Sapiteede peritoniit

Biliaarne peritoniit tähendab peritoniiti, mis on põhjustatud sapi voolust kõhuõõnde. Need on määratud erirühma, kuna neil on etioloogia, kliiniku ja ravi osas palju tunnuseid.

Etioloogia, patogenees

Sapipõletiku etioloogiat ja patogeneesi uuritakse katsetöös.

Katsetajatel on sapi rolli peritoniidi patogeneesis selgitamiseks erinev lähenemisviis. Mõni süstis võõrast sappi kõhuõõnde (mõne teise loomaliigi sapp), teised aga sapi sama loomaliigi või oma loomadele. Mõned autorid eristavad sapiteede peritoniiti ja koleperitoneumi. Vabasse kõhuõõnde voolav sapp ei ole ükskõikne kogu kehas ega eriti kõhukelmes. Kõhuõõnes verre imendudes põhjustab see keha üldist sapiteede mürgistust ning lokaalselt kõhukelmele mõjustades põhjustab selle keemilist põletikku - keemilist, sapi-hemorraagilist peritoniiti. Oli vaja välja selgitada sapi kõhuõõnde tilkumise toksilisus.

Miles ja Jack (Miles, Jeck) koertega tehtud katsetes leidsid, et kõhuõõnde süstitud sapi surmav annus on vahemikus 20 kuni 40 ml looma kaalu kilogrammi kohta. Kuidas steriilne sapp mõjub kõhuorganitele? Algstaadiumis põhjustab sapp ainult kõhukelme punetust, hilisemates etappides - kõhukelme nekroos, elundite ja parenhümaalsete elundite kiulised kapslid. Surma põhjuseks, kui sapiteed satuvad kõhuõõnde, on koleemia sapphapete vere imendumise ja koe nekroositoodete imendumisest põhjustatud joobeseisundi tõttu..

Biliaarse peritoniidiga tekivad maksas ja neerudes rasked patomorfoloogilised muutused:

  • sapiteede hemorraagilise peritoniidi ägeda voolava vormiga maksas ja neerudes arenevad põletikulised ja degeneratiivsed nekrootilised protsessid (tursed, hemorraagiad, valgu düstroofia, mille tagajärjeks on nekroos);
  • maksa ja neerude sapi peritoniidi kroonilises vormis arenevad peamiselt põletikulised ja degeneratiivsed protsessid, nekrootilised protsessid on nõrgalt ekspresseeritud (valkude degeneratsioon, rasvade degeneratsioon).

Infektsioon koos sapiga on üldise peritoniidi ja joobeseisundi arengu kiirendamisel väga oluline.

Sapiteede peritoniidi levinud põhjus on sapipõie perforatsioon flegmonilise haavandilise koletsüstiidiga. Sapipõie perforatsiooni sagedus ägeda koletsüstiidi korral on hinnanguliselt keskmiselt 6%. Harvem on kollase peritoniidi põhjustajaks tavalise sapijuha perforatsioon, kui see on ummistunud kiviga, ja survevalu tekkimine kivi peatumiskohas. Ilma kivita sapijuha perforatsioon on äärmiselt haruldane. Sapiteede seina perforatsiooni moodustumise selgitamiseks ilma kivi osaluseta püstitati järgmine hüpotees: suurenenud rõhk ühise sapijuha valendiku sisemuses Oddi sulgurlihase spasmi tõttu ja sapijuha seina piiratud nekroosi moodustumine selles vereringehäirete (emboolia) tagajärjel. Ilmselt töötati välja selline keeruline hüpotees, et selgitada sapijuha perforatsiooni neil patsientidel, kellel sapikivihaigust pole varem esinenud..

Kirjanduses kirjeldatud patoloogia üks põhjusi on maksa diagnostiline punktsioon, mida kasutatakse raskesti diagnoositavatel juhtudel.

Sapupulentse peritoniidi levinum põhjus on sapiteede operatsioon: sapipõie või mao või soolte kanali anastomoos. Pärast neid toiminguid sapi sisenemise kõhuõõnde on õmbluste ebaõnnestumine. Pärast koletsüstektoomiat on võimalik sapi voolamine täiendavatest sapijuhadest. Märkimisväärse koguse sapi kogunemisega kõhuõõnde areneb šokiskeem, mõõdukas puhitus, tuimus lamedatel aladel, mõnikord ka sklera kerge kollasus.

Sapiteede peritoniidi sümptomid

Kliinikus võib toimuda nii steriilse kui ka nakatunud sapi kõhuõõnde lubamine. Sõltuvalt sapi steriilsusest areneb kas tüüpiline pilt sapi peritoniidist või pilt koletseitonumist, muutudes hiljem peritoniidiks.

Biliaarsel peritoniidil, mis on põhjustatud nakatunud sapi sisenemisest vabasse kõhuõõnde (näiteks kui sapipõis on läbistatud ägeda koletsüstiidiga), puuduvad spetsiifilised tunnused, mis eristaksid seda mõne muu etioloogia mädane peritoniit.

Sapiteede peritoniidi kliiniline kulg on erinev. See sõltub sapi vaba kõhuõõnde väljavoolu kiirusest ja selle kogusest. Sapi aeglane sisenemine kõhupiirkonda piiratud koguses põhjustab sapiteede alaägedat ja isegi kroonilist kulgu kergete ja mõnikord kergete kõhukelme sümptomitega. Eksudaadi kogus maos on sel juhul suur ja selle olemus on peamiselt seroosne-sapp. Sapi kiire sisenemine maos ja märkimisväärses koguses seda põhjustab ägedat, peamiselt sapiteede-hemorraagilist peritoniiti, mille tagajärg on kiire surmaga. Väljaheidete hulk kõhupiirkonnas on tavaliselt väike ja kliinilises pildis domineerivad üldise joobeseisundi sümptomid.

Biliaarne peritoniit diagnoositakse korrektse kliinilise pildi tõttu umbes 10% -l kõigist juhtudest.

Eriti murettekitav on sapiteede peritoniit ilma sapiteede perforatsioonita. Sapi voolamist kõhuõõnde selgitatakse nendel juhtudel sapijuhade diapedeesiga. Rahvusvahelises kirjanduses kirjeldatakse enam kui 100 sapiteede peritoniidi vaatlust ilma sapiteede perforatsiooni ja sapiteede operatsioonideta või suletud kõhukahjustustega.

Mis on ekstrahepaatiliste sapijuhade seinte muutuse põhjus, mille tagajärjel ilmneb sapiteede diapedees? Kirjandusandmed näitavad Oddi sulgurlihase spasmi või Vateri nibu ummistumist kiviga ning kõhunäärme mahla sapitees sagimist. Scharer püstitas hüpoteesi, et kõhunäärme kapsli kaudu toimuv diastaas ja selle toime ekstrahepaatilise sapiteede seinale põhjustab viimase seinte läbilaskvuse muutust ja sapi diapedeesi. Tema tähelepanekul täheldati diastaaaside sisalduse suurenemist veres ja uriinis.

Peritoniidi ilma perforatsiooni sümptomatoloogia erineb perforeeritud sapiteede peritoniidist kulunud sümptomite poolest; parempoolse hüpohondriumi valu taandub nende ebaolulisuse tõttu taustale; paremas niudepiirkonnas ilmuvad valud ja tavaliselt diagnoositakse äge pimesoolepõletik.

Sapiteede peritoniidi ravi

Kui tavalise sisselõikega tuvastatakse kõhuõõnes sapi avanemine ja vistseraalse ja parietaalse kõhukelme hüperemia, nagu apendektoomia ajal, on vaja sapiteed ülemisest (keskmisest) sisselõikust uurida ja veenduda, et Vateri rinnanibus pole nende ega kivi perforatsiooni. Sapiteede ja kivi perforatsiooni puudumisel lõpeb operatsioon kummist kanalisatsiooni sisseviimisega ülemisse (keskmisesse) ossa ja parempoolse nimmepiirkonna lõiku. Kui kõhuõõne vasakpoolsesse külgkanalisse on kogunenud sapp, on vaja teha vasakusse niudeõõnesse kõhupiirkonna täiendav sisselõige ja viia sinna äravool..

Sapupulentse peritoniidi korral dikteerib raviplaani peamine põhjus, mis põhjustas peritoniiti (perforatsioon, anastomootiliste õmbluste puudulikkus); see koosneb koletsüstektoomiast või hariliku sapijuha drenaažist ja drenaažist, maksa- ja niudeelundite portaali drenaažist (täiendavatest sisselõigetest). Koos operatsiooniga tuleks läbi viia ka intensiivne antibiootikumravi..

Sapipõie probleemid: haiguste sümptomid ja ravi

Sapiteede süsteemi lühikirjeldus

Sapiteede peamine osa on ühine sapijuha. Sinna voolab maksa- ja tsüstiline kanal. Nendes anumates liigub sapp kaksteistsõrmiksoole 12, kus see emulgeerib rasvu, alustab kääritusprotsesse, omab antimikroobset toimet ja stimuleerib soolestiku liikuvust. Sapiteede oluline osa on sapipõis. See ovaalne orel sarnaneb väikese kotiga, kitsenedes ülespoole. Koosneb kaelast, kehast ja põhjast. Õhuke limaskest moodustub lameepiteelist. Pikkus seinast seina on 7-14 cm, laius kõige laiemas osas ulatub 3-5 cm-ni.

Rasvhapped, mis koguvad ja töötlevad hepatotsüüte, muutuvad primaarseks sapis - iseloomuliku lõhnaga rohekaks vedelikuks. Kusepõies kontsentreeritakse ja kääritatakse primaarne sapp - see muutub tihedaks, viskoosseks massiks. Kui kaksteistsõrmiksoole sulgurlihaseid ärritab tükiline toit, lahkub sapp maksast ja sapipõiest, seguneb ühisesse kanalisse ja siseneb toidu töötlemiseks peensoole valendikku.

Miks mull valutab?

Plii sapipõies stagnatsiooni:

  • alatoitumus;
  • põletikulised protsessid;
  • nakkused
  • maksa parasiitsed kahjustused;
  • vereringehäired.

Selle tulemusel muutuvad sapi “koogid” helvesteks ja seejärel kivideks. Kusepõie kokkutõmbumistega võivad kivid väljuda sapijuhadesse, sulgeda nende luumen osaliselt või täielikult. Sulgurlihase katkemise korral satuvad kehasse patogeenid, mis provotseerivad põletikku. Ei ole välistatud limaskesta epiteeli rakkude degeneratsioon, mis põhjustab orgaanilisi muutusi elundi membraanis.

Kuidas on sapipatoloogiad?

Peaaegu kõigi sapiteede haigustega kaasnevad sarnased sümptomid. Erinevus seisneb nende manifestatsioonide kombinatsioonis ja intensiivsuses. Mõnikord avaldub sündroom kõigi märkidega korraga, mis on tüüpiline haiguste kiirele arengule. Mõnel juhul on sümptomid juhuslikud ja patsient võib neid ignoreerida. Sellised märgid viitavad elundi pöördumatute muutuste aeglasele kulgemisele. Sapiteede kahjustuse peamised ilmingud:

  • Valulikud aistingud: tõmbavad, valutavad või teravad, teravad, õmblevad. Maksa koolikute arenguga on valu äge, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Kuna elund on innerveeritud, on peegeldunud valu haruldane. Intensiivsus sõltub põletiku astmest..
  • Düspeptiline sündroom. Kuna sapp osaleb seedeprotsessis, mõjutavad selle väljavoolu rikkumised seedetrakti. Esineb iiveldus, mõnikord oksendamine sapi lisanditega, raskustunne kõhus ja paremas hüpohondriumis. Sapi puudumisega tekib kõhukinnisus, ülemäärase tootmisega - kõhulahtisus. Sageli täheldatakse puhitust ja kõhupuhitust.
  • Sensatsioonid suuõõnes. Sapiteede patoloogiad provotseerivad kõrvetisi, suus kipitustunnet (eriti keele juurest), röhitsemist ebameeldiva lõhnaga. Need sümptomid on intensiivsemad hommikul. Tugeva sapi süstimisega makku ja söögitorusse ilmub keelele kollakas kate.
  • Kollatõbi. Kollatõbi sündroom võib näidata sapi kroonilist stagnatsiooni. Selle intensiivsus varieerub. Kollaseks võivad muutuda ainult kogu keha limaskestad (silmad, suu) või nahk. Tõsise kollatõve korral täheldatakse sügelust ja löövet. Stagnatsiooni progresseerumine põhjustab rooja värvuse muutumist (see muutub valkjaks, “saviseks”) ja uriini tumenemist.

Sapipõie patoloogiad mõjutavad keha seisundit. See on märgatav ka biokeemiliste üldiste vereanalüüside tulemuste põhjal, mis on ette nähtud sapipõie kahjustusele vastava patsiendi kaebuste korral.

Põhiteave levinud haiguste kohta

Diagnoosimine algab arsti anamneesist, patsiendi täiskohaga uuringust ja palpatsioonist. Järgmisena määratakse laboratoorne uuring ja diagnostilised protseduurid. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ultraheli diagnostikat, röntgenkontrasti uuringuid, MRI, CT ja viiakse läbi sapipõie biopsia. Sapipõie haigust diagnoositakse sagedamini naistel vanuses 40 kuni 50 aastat.

Koletsüstiit

Patoloogia kulgeb kroonilises või ägedas vormis. See on sapipõie sappide stagnatsiooni tagajärjel tekkinud sapipõletik. See juhtub nii sapiteede kivide moodustumise taustal kui ka nende puudumisel. Peamine sümptom on kramplikud valud paremas servas, hüpohondriumis. Mõnikord kiirgab valu abaluu, kaelaluu, käsivart. Koletsüstiidi põhjused on:

  • alatoitumus;
  • kokkupuude stressiga;
  • veresoonte haigus;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Konservatiivne ravi koosneb füsioterapeutilistest meetmetest (elektroforees koos valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega), võttes spasmolüütilisi ja kolereetilisi ravimeid. Koletsüstiidi sageli korduvate ja keeruliste vormidega eemaldatakse põletikuline põis.

Koletsüstiit provotseerib tüsistusi: see voolab mädase vormi (flegmonoosseks, gangrenoosseks), viib põie seinte perforatsiooni ja perforatsioonini, põhjustab pärast sademete väljavoolu kõhuõõnde sapiteede peritoniiti..

Sapikivitõbi

See areneb sagedamini naistel, kuid esineb ka meeste seas, isegi lastel. Patoloogia teaduslik nimetus on sapikivitõbi, mis tähendab kivide kogunemist sapis. Kui kanalites moodustuvad kivid, tehakse koledokolitiaasi diagnoos. Haigus areneb koos bilirubiini ja kolesterooli metaboolsete ainevahetushäiretega. See toimub kolmes etapis:

  • esialgu tuvastatakse sapi suurenenud viskoossus;
  • 2 peal - helbed mullis;
  • 3 - struktureeritud kalkulaadid.

Ravi võib varases staadiumis olla konservatiivne. Haigus kordub sageli. Üksikute kividega viiakse lööklaine purustamine läbi põletiku puudumisel. Kui stagnatsioon põhjustab koletsüstiiti, eemaldatakse sagedamini põis (tehakse koletsüstektoomia).

Düskineesia

Sapipõie ja sapiteede düskineesia on isoleeritud. Haigus areneb sapiteede struktuursete iseärasuste tõttu alatoitluse, neuroositaoliste seisundite, vereringehäirete taustal. See on funktsionaalne häire, mis väljendub sapi ebapiisavas sekretsioonis selle refleksi väljutamise ajal..

Düskineesia valuga kaasnevad erksad düspeptilised häired, mida kutsub esile maksa sekretsiooni puudumine. Ravi on konservatiivne, ette nähtud:

  • kolereetilised ravimid;
  • dieet
  • füüsilised harjutused;
  • füsioterapeutilised protseduurid.

Kasvajate moodustised

Ülaltoodud patoloogiate taustal võib tekkida sapipõie tsüst. See on healoomuline kasvaja, mille sees on vedelik. Sagedamini ilmneb seisvate protsesside taustal, kui epiteelirakud imendavad sappi. Pärast seda toodavad nad lima.

Kuni moodustumine on omandanud muljetavaldavad mõõtmed, ei ilmu tsüst kuidagi. Seinte järkjärguline pikenemine võib olla asümptomaatiline ja põhjustada tsüsti rebenemist koos järgneva sapiteede peritoniidiga. Põletiku tunnuste ja väikese suuruse puudumisel ravitakse tsüsti konservatiivselt (pideva jälgimisega). Suurte suuruste ja rebenemisohu korral eemaldatakse sapipõis kavandatud operatsiooni käigus.

Põletikulised kahjustused, sapikivitõbi ja tsüstilised moodustised põhjustavad sapipõievähki. See on epiteeli degeneratsioon, mis ohustab metastaaside levikut maksas, lümfisõlmedes ja muudes elundites. Neoplasmide varase tuvastamisega eemaldatakse sapp hädaolukorras, millele järgneb keemia- ja raadiolaineteraapia. Sapipõletiku spetsiifilised sümptomid:

  • apaatia;
  • nõrkus;
  • isu puudus;
  • kehakaalu langus patsiendil.

Kolesterool

Kolesterooli kolesterooliks nimetatakse kolesterooli ladestumist elundi seintes, mis toimub koos sojaga lipiidide ainevahetuses. Ülekaalulised inimesed, kiirtoidu ja rasvase toidu armastajad on kalduvus patoloogiale. Haigus põhjustab:

  • sapi väljavoolu rikkumine;
  • kivimite moodustumine;
  • põletiku areng, mädased protsessid.

Konservatiivne teraapia - sapi koostise ja väljavoolu normaliseerimiseks määrake dieet, ravimid. Efektiivsuse puudumisel eemaldatakse elund.

Sapipõie fistul

Sapikivitõve harv komplikatsioon on fistul. See avaldub kergete sümptomitega. Mõnikord areneb see asümptomaatiliselt. See ilmneb sapijuhade ummistumisega ja sapitee valendiku obstruktsiooniga. Fistul on pidev arvutusliku rõhu tagajärg mulli seinale.

Kui membraani perforatsioon näib fistulous läbipääsu. See viib soolestiku valendikku, kopsudesse ja maksakudedesse. Selle kaudu rändavad sapikivid, sapp ise, patogeenne ja tingimuslikult patogeenne mikrofloora, mis provotseerib tüsistusi. Mõnikord leitakse okse ja väljaheitega suuri kive, mis näitab fistulise läbipääsu väljumiskohta. Kirurgiline ravi. Ennetamine seisneb sapikivitõve õigeaegses avastamises ja ravis.

Sapipõie patoloogiad avalduvad spetsiifiliste sümptomitega, kuid haigust on võimatu ise diagnoosida. Elundi kahjustused on ohtlike komplikatsioonidega, seetõttu on ise ravimine välistatud. Haiguse esimeste nähtude ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku diagnoosi.

Sapi lekke põhjused

Sapp võib välja lekkida, näiteks pärast koletsüstektoomiat, siis võib lekkida tsüstilisest kanalist, kui see on seotud lekkega või mullipõhjaga. Rõhu suurenemine sapijuhades, mille võib esile kutsuda kivi, mida tavaline sapijuha ei eemalda, suurendab sapi vooluhulka ja selle kogunemine sapiteedesse soodustab striktuuri arengut.

Pärast maksa siirdamist sapijuha anastomoositsoonist võib ilmneda sapi leke.

Sapiteede peritoniidi põhjused võivad olla traumaatilised, sealhulgas sapiteede haavlid või nüri haavad. Harvadel juhtudel on maksa biopsia ajal kolestaasiga patsientidel võimalik sapipõis või intrahepaatiline kanal torkida. Mõnel juhul fikseeritakse sapi leke pärast maksa operatsioonibiopsiat.

Tõsise ja pikaajalise obstruktiivse ikterusega on võimalik spontaanne sapiteede peritoniit ilma sapiteede ilmsete kahjustusteta. See on tavaliselt tingitud intrahepaatiliste väikeste kanalite rebenemisest..

Äärmiselt harva täheldatud ühise sapijuha perforatsioon on põhjustatud samadest põhjustest kui sapipõies. See on liigne rõhk sapijuhades, seina erosioon kivi poolt ja selle surm vaskulaarse tromboosi tõttu.

Mõnel juhul kutsub vastsündinute ikterus esile ekstrahepaatiliste sapijuhade spontaanse perforatsiooniga, enamasti lokaliseeritakse see maksa ja tsüstiliste kanalite ühises kohas.

Sapi lekke sümptomid

Sapi peritoniidi tunnuste raskusaste sõltub sapi levimisest kõhuõõnes, lisaks on oluline ka selle nakatumine. Sapi tungimine vabasse kõhuõõnde on tõsise šoki all. Kõhukelme sapisooladega toimub keemiline ärritus, mis põhjustab märkimisväärse koguse plasma eritumist astsiidivedelikku. Sellise sapi väljavooluga ilmneb tugev kõhuvalu.

Uurimisel märgitakse:

  • patsiendi liikumatus,
  • tema naha kahvatus,
  • registreeritakse püsiv tahhükardia ja madal vererõhk,
  • Täheldatakse kõhupiirkonna palpatsiooni, hajutatut valgust ja laudjasarnast jäikust.

Sageli areneb sooleparesis ja seetõttu on soole obstruktsiooniga, mida ei saa seletada, tuleb välistada sapiteede peritoniit. Mõne tunni pärast liitub sekundaarne infektsioon, mille sümptomiks on kehatemperatuuri tõus, samal ajal kui kõhuvalu ja valu tunnused jäävad.

Sapipõie diagnoosimine

Selles olukorras ei ole laborikatsete tulemused soovituslikud. Hemokontsentratsiooni saab fikseerida ja laparotsenteesi korral nakatub sapp reeglina. Bilirubiini tase tõuseb, hiljem suureneb aluselise fosfataasi aktiivsus. Sapi väljavoolu näitab ka kolangiograafia või koletsintigraafia. paljastama. Prognoosi saab parandada perkutaanse või endoskoopilise sapiteede drenaažiga..

Mida teha, kui sapp lekib?

Sapiteede peritoniidi ravis on kohustuslik asendusinfusioonravi ning paralüütilise soolesulguse korral võib arst välja kirjutada soolestiku intubatsiooni. Sekundaarse infektsiooni ennetamine antibiootikumidega.

Sapipõie rebenemise korral on tavaliselt ette nähtud koletsüstektoomia. Kui sapp lekib tavalisest sapijuhast, tuleb läbi viia nasobiliaarne drenaaž või endoskoopiline stentimine. Kui sapi vool kestab poolteist nädalat, võib välja kirjutada laparotoomia.

Iga detail on oluline: õppige, kuidas maos sapi korralikult neutraliseerida ja vältida haiguse progresseerumist

Mõnikord ebaõnnestub meie keha. Maos hakkab kogunema sapp, mis keha korralikult toimides on ebaloomulik ja ohtlik. See kutsub esile ebamugavustunde, kerged kõrvetised ja limaskesta põletuse, põhjustab kroonilist gastroduodeniiti või haavandit. Sapi toime õigeaegne neutraliseerimine maos aitab vältida haiguse tüsistusi. Me ütleme teile, kuidas seda õigesti teha..

Põhjused

Keha tööd ei häiri ilma eriliste põhjusteta. Sapimahla vabanemise patoloogial on mitu põhjust:

  • Kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine. Mehaaniline vigastus, songa moodustumine, selles piirkonnas esinevad kasvajad on sappi hoidva sulgurlihase nõrgenemise põhjused. Selle tagajärjel siseneb see maosse.
  • Halb kirurgiline sekkumine. Operatsiooni ajal põhjustab ebakompetentne arst, kui sulgurlihase lihased on puudutanud, sapi takistamatu tungimise maosse, hape kandub pidevalt elundisse.
  • Rasedus. Ema sees olev loode tekitab kaksteistsõrmiksoole tugevat survet. Sapphape vabaneb maos, halvendades oodatava ema heaolu.
  • Toit. Mitte ainult füüsiline sekkumine võib põhjustada sapi vabanemist. Rämpstoit vähendab limaskesta toonust, mis viib ebameeldivate tagajärgedeni. Ebaõige toitumine võib hõlmata kehale kahjulikke toite (praetud, rasvased, gaseeritud) ja ebaõiget toitumist, toitumiskultuuri (ülesöömine, alatoitumus, toiduga joogivesi).
  • Halvad harjumused. Ebaõige eluviis viib immuunsuse kvaliteedi languseni, mis mõjutab tervist. Alkoholisõltuvus, suitsetamine mõjutavad rohkem magu.

Sümptomid

Kui patsient pöördub õigeaegselt abi saamiseks gastroenteroloogi poole, siis väheneb patoloogia oht märkimisväärselt. Peamiste sümptomite tundmine aitab haigust varases staadiumis tuvastada:

  • Valu kõhus, lokaliseerimine on raske ära tunda.
  • Suurenenud ebamugavustunne maos ja sooltes: pidev puhitus, põletustunne pärast mis tahes sööki.
  • Süstemaatiliselt korduv kõrvetised mõru järelmaitsega suus. Kõrvetiste ajal tõuseb sapi tase ja läheneb söögitorule. See ärritab limaskesta seinu, põletades seda.
  • Kõhulahtisus või oksendamine sapiga. Esineb sapiga täidetud kõhuga.
  • Keelele juurele lähemal ilmub kollakasvalge kate.
  • Röhitsemine halva hingeõhuga. Seda provotseerib kogunenud gaasid, mis pääsevad läbi kõri. Sageli koos röhitsemisega vabaneb sapp suuõõnes.
  • Janu.

Tundke ebamugavust tekitavate sümptomite süstemaatilist ilmnemist, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Ligikaudu 10% Euroopa riikide, SRÜ ja Ameerika riikide elanikkonnast kannatab probleemide all, mis tulenevad sapi seismisest maos

Hapet neutraliseerivad ravimid

Sapiga harva väljutatud maos saab ravi ise hakkama, ilma tugevate ravimiteta.

Kõik, mida vajate, on juua väikeste lonksudena vähemalt liitrit vett päevas. Nädala jooksul paraneb seisund märkimisväärselt, kuna vesi aitab limaskestade seintest pesta vähesel määral kogunenud sappi.

Kuid sageli esineva valu ägeda manifestatsiooni korral peaksite helistama ja pöörduma arsti poole. Selles seisundis aitavad ainult spetsiaalsed ravimid:

  • Antatsiidsed preparaadid. Nende tegevus on suunatud mao happesuse taseme vähendamisele. Pluss - hind ja tõhusus. Fasfalugel, Hydrotalcite, Rennie on tõhusad ja arstide poolt sageli välja kirjutatud ravimid. Nad teevad oma tööd hästi ega põhjusta suure alumiiniumi sisalduse tõttu kõhukinnisust..
  • Prokineetika. Arstid määravad seda tüüpi ravimeid sageli seetõttu, et nad suudavad toime tulla mitte ainult sümptomitega, vaid ka haiguse põhjustajaga. Selektiivsel prokineetikal on kaks toimingut: seedetrakti puhastamine kogunenud sapist, selle eemaldamine ja sulgurlihase toonimine, mis on barjäär mao ja söögitoru vahel. Puhastamine aitab toime tulla ebameeldivate, valulike sümptomitega ja toniseerida sapi vabanemise ja kogunemisega maos. Kompleksse ravi korral soovitavad arstid järgmisi prokineetikat: Cerucal, Motilak, Peristil, Mosapride. Erinevate hinnaklassidega on turul palju nende ravimite analooge..
  • IPP. Prootonpumba inhibiitorid on sarnased antatsiididega. Nende toime on suunatud happesuse taseme vähendamisele, kuid toime kestus on pikem. Selliste ravimite hind on vastavalt kõrgem. Nende võtmine koos antatsiididega pole mõtet. IPP-ravimid olid turul mitte nii kaua aega tagasi, umbes kakskümmend aastat. Kõigi tänapäeval arsti poolt välja kirjutatud ravimite tänapäevane esiisa on Omeprasool. Selle kaasaegsemad efektiivsed analoogid on Pantoprasool, Esomeprasool..
  • Ursofalk. Ravimil on tugev toime ja see on ette nähtud haiguse sümptomite progresseerumiseks. Ursofalk muudab sapphappe keskkonda, muutes selle veeks. Ravim eemaldab maos põletustunne, kõrvetised, kõhulahtisus, iiveldus, röhitsus.

Ravimitega töötlemine on rangelt arsti järelevalve all. Ta kirjutab välja õige ravimi ja määrab teie keha annuse..

Rahvapärased abinõud halva enesetunde vastu võitlemisel

Sapi maos vabanemise ravi, sümptomite eemaldamise saab läbi viia traditsioonilise meditsiini abil. On mitmeid tõhusaid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad teil end paremini tunda:

  • Liivatee ja naistepuna keetmine. Taimed tuleb valada veega, keeta tule kohal mitu minutit. Puljong peaks jahtuma, et seda saaks suu kaudu võtta. Tervendavad ravimtaimed aitavad limaskesta rahustada, leevendada röhitsemist ja kõrvetisi.
  • Selleri juur. Võtke mahl mitme spl jaoks. supilusikatäit kolm korda päevas või tehke kuivatatud juurviljadest keetmine.
  • Siguri, odra, võilille keetmine. Maitsetaimed valatakse keeva veega ja nõutakse, puljong võetakse 100 ml enne sööki.

Millistest meetoditest tuleks loobuda?

Lisaks kasulikele rahvapärastele abinõudele, mis aitavad teil eemaldada, leevendada patoloogia sümptomeid, on ka maos sapi neutraliseerimiseks valesid viise. Paljud inimesed usuvad, et sooda on kõrvetiste imerohi, kuid professionaalsed arstid kaitsevad patsiente seda tüüpi ravi eest..

Jah, soodalahus takistab ajutiselt põletust rinnaku ja maos, kuid see mõju võib põhjustada tagasilöögi.

Sooda võtmisel tekib süsinikdioksiid, mis provotseerib valu ja põletust. Vesinikkloriidhape eraldub mitu korda intensiivsemalt, mis annab kahekordse efekti.

Tooted, mis pakuvad soovitud sümptomeid

Integreeritud lähenemisviis toitumisele koos sapi liigse vabanemisega leevendab selle haiguse ebameeldivaid sümptomeid ja tugevdab üldist tervist.

Mida peaks patsient sööma? Toitumine peaks koosnema tervislikest toitudest ja roogadest, ümbritsedes mao limaskesta seinu. Hommikueineks on kõige parem keeta putru vees või lahjendada vesi väikese koguse piimaga. See on kiudainerikas ja aitab kaitsta mao seinu sapi põhjustatud ärrituse eest..

Supp on kohustuslik. See tuleks lisada kõigi inimeste dieeti, kes kurdavad kõrvetiste, röhitsemise ja muude sapivoolu sümptomite üle. Supid ümbritsevad mao seinu ja hõlbustavad selle seisundit. Neid saab valmistada nii tailihapuljongil kui ka köögiviljadel. Rasvases puljongis keedetud puljongid, näiteks klassikaline kanapuljong, raskendab olukorda ainult.

Haiguse jaoks kasulike toodete loetelu:

Tasub süüa sageli, väikeste portsjonitena umbes 200 grammi. Närige toitu hoolikalt ja ärge jooge seda. Parim on juua vett umbes pool tundi enne sööki. Nõud ei tohiks olla liiga kuumad ega külmad, et mitte ärritada siseorganite limaskesti.

Tooted, mis raskendavad haiguse kulgu

Praetud, suitsutatud, rasvane, gaseeritud ja vürtsikas tuleks kindlasti oma igapäevasest toidust välja jätta. Need toidud kahjustavad teie mao ja kogu keha tervist..

Soovimatute toodete loetelu:

  • Rasvane liha (peekon, suitsutatud, soolatud, seapekk ja halvasti praetud praed).
  • Rasvased kalad (makrell, tuunikala, kilu, karpkala jne) ja konservid.
  • Värskelt küpsetatud pehme leib.
  • Suur pasta.
  • Kiirtoit.
  • Kaunviljad (oad, herned, kikerherned jne).
  • Vürtsikad maitseained ja keemilised lisandid (puljongikuubikud, maitsetugevdajad).
  • Magus (šokolaad, rullid, koogid jne).

Eraldi tasub mainida ka kahte ohtlikumat toodet: piparmünt ja piim.

Dieet sisaldav piparmünt provotseerib söögitoru alumise sulgurlihase lihaste lõdvestamist. Sellega kaasneb seedetraktist eralduva sapi mahu suurenemine..

Näib, et piim on peaaegu kõige kasulikum toode, kuid see pole nii. See on vastunäidustatud inimestele, kellel on probleeme sapi väljutamisega. Piima põhikomponent on valk ja kaltsium. Just need ained muudavad mao raskemaks töötamiseks ja annavad rohkem hapet. Nagu soodalahuse puhul, kaovad piima tarbimisel kõrvetiste sümptomid esialgu ja pärast seda intensiivistuvad.

Elustiil: mida te ravimisel igatsete?

Et mitte kannatada sapi eraldumise all, oma heaolu parandamiseks, kui haigus on teid ületanud, peaksite oma elustiili ümber mõtlema:

    • Halbade harjumuste tagasilükkamine. Joomine mõjutab sulgurlihaseid, lõdvestab lihaseid ja laseb sapi maosse. Suitsetamine aitab kaasa maomahla kiirenenud sekretsioonile. Kasutatud suitsetamine loeb. Pärast suitsetamist tuulutage tuba suitsu eest..
    • Juhtige aktiivset eluviisi. Sport aktiveerib seedetrakti toimet ja parandab toidu seeditavust. Isegi lihtne jalutuskäik pärast sööki laseb teil kõrvetised unustada.

    Oluline on mitte tegeleda aktiivse spordiga, kus on hüppeid või raskusi raputades, painutades või tõstes, mitte varem kui 2 tundi pärast söömist.

    Järeldus

    Ülaltoodu kokkuvõtteks märgime, et teie tervislik seisund on täielikult teie käes. Sapi neutraliseerimist maos saab läbi viia alternatiivsete ravimeetodite ja arsti poolt välja kirjutatud ravimite abil..

    Kui teie tervislik seisund halveneb ja tunnete pidevat valu, pöörduge abi saamiseks spetsialistide poole. Kiire reageerimine haiguse sümptomitele võib selle õigeaegselt peatada ja takistada edasist progresseerumist..

    Pidage meeles, et tervislik eluviis, õige toitumine, halbadest harjumustest loobumine on teie keha õige toimimise kõige olulisem samm.

    Ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid

    Halvendab märkimisväärselt OH kliinilist kulgu ja selle komplikatsioonide arengu prognoosi.

    Üks OX kõige tavalisemaid tüsistusi on perivesikaalse infiltraadi moodustumine, tavaliselt haiguse 3.-4. Päeval põletikulise protsessi ülemineku tõttu kõhunäärme seina seroosmembraanist kaugemale. Selle iseloomulikeks tunnusteks on tuim valu, tihedas kasvajasarnases moodustises esinevad hägusad kontuurid paremas hüpohondriumis. Haiguse progresseerumisega areneb perivesiline mädanik, mis kliiniliselt väljendub patsiendi üldise seisundi halvenemises, palavikus, palavikus, progresseeruvas joobes.

    Sapiteede peritoniit

    Biliaarne peritoniit on OX üks raskemaid tüsistusi. Paljudest klassifikatsioonidest on kõige aktsepteeritud ja tunnustatud see, mis põhineb kahel kriteeriumil: kliinilisel ja anatoomilisel.

    Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse sapi peritoniidi kahte vormi:

    ■ Perforeeritud, areneb kõhunäärme seina põletikulise hävimise ja perforatsiooni tagajärjel, peamiselt selle põhja piirkonnas, kus verevarustus on kõige vähem intensiivne, või sapiteede põhjustatud kõhunäärme või sapijuhade seinte lagunemise tõttu.

    ■ Sapi peritoniit, mis on tingitud põletikuliste või hävitavate muutuste tõttu sapi difusiooni (filtreerimise) tagajärjel kõhuõõnde soole seina kaudu.

    Perforeeritud sapiteede peritoniit

    See komplikatsioon areneb 3-5% -l haiguse juhtudest, avaldudes kõhuõõnes esineva katastroofi kliiniliste tunnustega. Seedetrakti perforatsioon toimub selle seina gangreeniliste muutuste esinemise korral patsientidega, kes hospitaliseeritakse märkimisväärse viivitusega, põhjendamatult pika vaatlusperioodi või konservatiivse raviga haiglas, kõhukelme kaitse- ja plastiliste omaduste vähenemise tõttu jne. Hilise haiglaravi ajal, eriti kaugelearenenud ja seniilne, perforatsioon võib puududa.

    Reeglina väljendub perforatsioon valu järsul suurenemisel, selle intensiivsuse suurenemisel, peritoneaalse ärrituse sümptomite ilmnemisel paremas hüpohondriumis, millele järgneb selle levik piki paremat kubemeosa. Perforatsiooni ajal, eriti empüema korral, on kollapsi areng võimalik. Perforatsioon võib esineda külgnevates elundites (maos, kaksteistsõrmiksooles, peensooles ja teistes) koos kliiniliste sümptomite taandarenguga või suures piirkonnas, millele järgneb subhepaatilise või paravesikaalse infiltraadi ja / või abstsessi teke. 70-75% -l patsientidest ilmnevad tüsistused haiguse 3.-4. Päeval.

    Patoloogilise protsessi edasise kliinilise kulgu geneesis on olulised järgmised tegurid:

    • 1. Seedetrakti sisu olemus (nakatunud sapp, mäda, lima, fibriin), selle kogus, voolukiirus.
    • 2. Sapi voolu koht (vaba kõhuõõnsus, paravesikaalse infiltraadi piirkonnas, millele järgneb paravesikaalse mädaniku teke, retroperitoneaalsesse ruumi).
    • 3. Patsiendi seisund (vanus, põhihaiguse olemus, kaasnevad haigused).

    Biliaarse peritoniidi kliinilisi ilminguid iseloomustavad kaks rühma sümptomeid - üldine ja lokaalne.

    Perforeeritud sapiteede peritoniidiga esinevad kohalikud nähud on enamikul patsientidest selgelt väljendatud. Nende hulgas on lihaspinged eesmises kõhuseinas, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom paremas hüpohondriumis, puhitus, laienenud valuliku VJ esinemine või infiltraat paremas hüpohondriumis palpeerimise ajal, soolestiku nõrgenemine või puudumine. Sapiteede peritoniidi varajases diagnoosimisel on oluline kriteerium üldiste sümptomite levimus võrreldes kohalike omadega. Raske sapiteede peritoniidi korral pole perifeerses veres muutused iseloomulikud.

    Sapiteede peritoniidi tavalisteks tunnusteks on: lühiajaline hüpertermia, millele järgneb kehatemperatuuri kriitiline langus 8-12 tunni pärast. või vastupidi, äkiline hüpertermia koos palaviku ja ikterusega, mis on häiresignaal, mis näitab mädase kolangiidi arengut, abstsessi moodustumist sapi kogunemise piirkonnas; kardiovaskulaarsete tunnuste (hemodünaamilised häired, südame rütmihäired, mis on eriti ohtlik hüpertensiooniga, südame isheemiatõvega patsientidele), hingamisteede (õhupuudus, suurenenud hingamissagedus, näonaha, jäsemete, nähtavate limaskestade tsüanoos), maksa ja neerude (tavaliselt areneb haiguse 3.-5. päeval ja avaldub entsefalopaatia, suureneva nõrkuse, letargia, adünaamia jne) ebaõnnestumisel. Sageli on progresseeruv kollatõbi suhtelise bradükardiaga, diureesi langus. Laboratoorsete uuringute kohaselt on bilirubiini, jääklämmastiku, uurea, transaminaaside aktiivsuse taseme tõus..

    Sapiteede efusiooni peritoniidi korral on enamikul patsientidest haiguse kulg soodsam, kliinilises pildis on ülekaal varaseid lokaalseid sümptomeid. Biliaarse peritoniidi ja erineva raskusastmega maksa-neerupuudulikkuse raskemad kliinilised ilmingud ühinevad ainult haiguse hilises staadiumis (60% patsientidest).

    Sapipõie probleemide peamised sümptomid

    Seedetrakti üks levinumaid probleeme on tänapäeval sapipõie patoloogia. Parema ülakõhu valu on vaid üks sapipõiehaiguse tunnuseid. On ka teisi sümptomeid, millest peaksite teadma, et õigeaegselt arstiga nõu pidada ja vältida ohtlikke tüsistusi.

    Maksa ja sapipõis

    Teie maks ja sapipõis võivad pikka aega vaikuses kannatada ja te ei mõtle isegi nende tervise peale, kuni teil on valu või seedeprobleeme. Terve organismi standardite kohaselt on sapipõis väga väike, sellel on pirni kuju ja see asub kõhu paremas ülanurgas, maksa all. Tegelikult on see seedevedeliku - sapi - hoidla. Rasvaste toitude söömisel toodab teie maks sapi - paksu viskoosse kollakasrohelise vedeliku, mis aitab kehal rasvu lagundada, rasvlahustuvaid vitamiine ja teatud mineraale absorbeerida ning samuti kolesterooli sünteesida ja väljutada (kuidas kolesterool mõjutab närvisüsteemi - loe siit).

    Sapp sünteesitakse maksarakkudes, see voolab kanalite kaudu ja akumuleerub sapipõies ning seejärel väljutatakse peensooles ühise sapijuha - ühise sapijuha kaudu (see on toru, mis viib sapi soolestikku). Sapp seebistab rasvu, lõhustades need pisikesteks tilkadeks, mis imenduvad sooleseinas ja mida keha kasutab mitmesugustel eesmärkidel. Ilma sapiga imendub söödav rasv äärmiselt halvasti, jääb soolestiku luumenisse ja moodustab “rasvase” väljaheite. Ehkki sapipõies on meie kehas rangelt määratletud funktsioon - sapi kogunemiseks ja hoidmiseks söögikordade vahel, võime sapipõie kahjustamisel ja selle eemaldamiseks vajaliku elada. Kuid pärast selle eemaldamist on regulaarsed ebameeldivad aistingud ja dieet on vajalik.

    Sapipõie probleemide sümptomid

    Iiveldus ja oksendamine on kõigi võimalike sapipõieprobleemide kõige levinumad sümptomid. Ainult sapipõie kroonilised haigused provotseerivad seedeprobleeme, näiteks happe refluks ja gaas.

    Külmavärinad või seletamatu palavik võivad anda märku infektsiooni olemasolust, kusepõie seinte ägedast põletikust. Nakkusnähtude korral vajate ravi enne, kui teie seisund halveneb ja muutub eluohtlikuks. Nakkus võib levida teistesse kehaosadesse..

    Teine probleem on krooniline kõhulahtisus. Neli või enam roojamist päevas vähemalt kolme kuu jooksul on sapipõie kroonilise haiguse tunnuseks.

    Kollakas nahk ja silmavalged või kollatõbi võivad olla märgiks kivist, mis blokeerib ühist sapijuha - kanalit, mis viib sapipõiest peensoole. Heledam väljaheide ja tumedam uriin on sapijuha kivi võimalikud tunnused. Sapp ei sisene soolestikku ja neerudesse ega plekita väljaheiteid ja väljaheiteid - järelikult muutused.
    Teie sümptomite sagedus ja intensiivsus võivad öelda, millal pöörduda arsti poole. Kui teil on püsiv või süvenev valu paremas ülakõhus, samuti iiveldus, palavik või oksendamine, pöörduge lähimasse kliinikusse või helistage kiirabi. See võib olla sapikivitõve taustal äge koletsüstiit või sapiteede koolikud. Vastuvõtukabineti arstid viivad läbi uuringu, et teha kindlaks, kas teil on sapipõie põletik või on see veel üks terviseprobleeme. Kui pärast rasvade toitude söömist on teil paremas ülanurgas perioodiliselt valud ja siis need kaovad, pöörduge gastroenteroloogi poole. See võib olla krooniline koletsüstiit (koos kividega või ilma) või põie düskineesia. Suurim viga sel juhul oleks arsti visiidi edasilükkamine: paljud arvavad, et kõik kaob iseenesest ja saab tõsiseid tüsistusi. Samuti tasub meeles pidada, et kirjeldatud sümptomid võivad näidata ka muid terviseprobleeme, seetõttu on haiguse põhjuse väljaselgitamiseks oluline läbi viia täielik uurimine..

    Kellel on sapipõiega probleeme sagedamini?

    Sapipõie haigus

    Sapipõie põletik

    Sapipõletiku põletikku nimetatakse koletsüstiidiks. See võib olla kas äge (lühiajaline) või krooniline (pikaajaline) protsess. Krooniline põletik moodustub tavaliselt pärast mitmeid koletsüstiidi ägedaid lööke. Põletik võib lõpuks sapipõit kahjustada, see rikub selle seinte tooni ja sapi eritumist soolestikku.

    Sapikivitõbi

    Sapikivid on väikesed, kõvastunud hoiused, mis moodustuvad sapipõies. Esialgu võivad sapi vormide stagnatsioon, selle paksenemine ja sapine liiv, kristallid kasvada aastaid ilma mingeid sümptomeid andmata. Paljudel teist on sapikivid ja nad pole neist teadlikud. Selle tagajärjel põhjustavad kivid piisavalt suureks muutudes kusepõie seinte ärritust ja põletikku, valu, põhjustades ägeda koletsüstiidi rünnaku. Lisateavet sapikivitõve kohta - siit.

    Sapikivid on tavaliselt väga väikesed, mitte rohkem kui paar millimeetrit laiad. Kuid nad võivad kasvada kuni mitu sentimeetrit. Mõnedel inimestel areneb ainult üks sapikivi, teistel aga mitu. Kui sapikivid suurenevad, võivad need ummistada sapijuhte, mis eemaldavad sapipõiest sapi - tekivad sapiteede koolikud. Enamik sapikive moodustub sapis leiduvast kolesteroolist..

    Teine sapikivi tüüp on pigmendikivid, mis on moodustatud kaltsiumbilirubinaadist. Kaltsiumbilirubinaat on kemikaal, mis toodetakse siis, kui keha lagundab punaseid vereliblesid. Seda tüüpi kivid on vähem levinud..

    Harilik sapijuhakivid (koleokolitiaas)

    Sapipõie abstsess

    Sapipõie perforatsioon

    Sapipõie polüübid

    Portselanist sapipõis

    Sapipõie vähk

    Sapipõievähk on haruldane. Kui seda ei tuvastata ja ei ravita, võib see kiiresti levida sellest elundist kaugemale..

    Kõhu trauma. Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustus

    Anatoomiliste tunnuste tõttu sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustused esinevad harva isegi kõhuorganite raskete kinniste vigastuste korral. Avaldatud andmete kohaselt täheldatakse kõhupiirkonna traumaga sapipõie kahjustusi 2%, ekstrahepaatilisi sapiteid - 1% juhtudest. Sapipõie ja sapijuha eraldatud kahjustused on kolm korda vähem levinud.

    Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustus on sageli kombineeritud. Ekstrahepaatilised sapiteed, eeskätt tavalised, on kahjustatud otsese tugeva löögi abil alt üles parema hüpohondriumi piirkonda. Sapiteede ja sapipõie terviklikkuse rikkumise korral siseneb sapp vabasse kõhuõõnde ja areneb sapiteede peritoniit, mis nõuab õigeaegset operatsiooni. Sapiteede infektsiooni (koletsüstiit, kolangiit) oht suureneb.

    Kliinilised ilmingud, diagnoosimine

    Ekstrahepaatiliste sapiteede rebenemise sümptomeid ei pruugi tuvastada samaaegselt teiste kõhuõõne elundite kahjustustega. Maksa rebendiga esinevad tõsise verekaotuse nähud ja õõnesorgani rebendiga peritoniit. Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade isoleeritud kinniste vigastuste tuvastamine esimestel tundidel pärast vigastust on väga keeruline, kuna varases perioodis pole seda tüüpi vigastustele iseloomulikke sümptomeid.

    Teatud sümptomid on iseloomulikud sapipõie kahjustustele: esmalt paremas hüpohondriumis lokaliseerunud valu, kõhupiirkonna lihaste pinge, selle liikuvuse piiramine, rindkere hingamise tüüp, Ortneri ja Shchetkin-Blumbergi positiivsed sümptomid, löökpillide heli tumenemine üle parema külgkanali, mille kaudu levinud sapp levib. Igasuguse sapiteede kahjustuse korral areneb sapiteede peritoniit järgmisel päeval. Sapiteede mittetäieliku rebenemise korral, kui osa sapist siseneb ikkagi kaksteistsõrmiksoole, areneb peritoniit aeglasemalt.

    Suletud vigastuste varajane diagnoosimine on võimalik instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Ultraheli vastuvõtu ajal kinnise kõhuvigastusega on sapipõie vigastuse ehhograafilised tunnused minimaalsed, need tuvastatakse dünaamilise uurimisega. Sapipõie eraldamisega leitakse maksa all vaba vedelikku, sapipõis ei pruugi eristuda. Vedeliku olemasolu kõhuõõnes nõuab selle olemuse selgitamist. Sel juhul on näidustatud laparootsentees. Täpsemaks diagnostiliseks meetodiks on videolaparoskoopia. Efusiooni sapimine värvimisega kinnitab sapipõie vigastamist.

    Sapipõie kahjustuste diagnoosimine koos kõhu avatud vigastustega viiakse läbi intraoperatiivse revisjoni ajal. Kui laparotoomia ajal tuvastatakse sapiteed kõhuõõnes, on vajalik maksa, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja sapijuhade põhjalik revideerimine, kasutades intraoperatiivset kolangiograafiat..

    Ravi

    Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade avatud ja suletud vigastuste kirurgiline ravi. Sekkumise olemus sõltub patoloogiast, mis tuvastati kõhuõõne elundite revideerimise ajal. Sapipõie seina rebendiga, ulatuslike intramuraalsete hematoomide ja selle eraldumisega voodist on näidustatud koletsüstektoomia. Ainult sapipõie väikeste vigastustega põhjaosas on võimalik koletsüstostoomia moodustada, kuid on oht, et ei diagnoosita voodi piirkonnas tagumise seina kahjustusi, mis võivad kaasneda selle piirkonna maksakahjustusega. Mis tahes mahu kirurgilised sekkumised lõppevad kõhuõõne äravooluga.

    Ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustuste korral on kirurgilise sekkumise taktika ja mahu määramisel otsustavaks teguriks kahjustuse paiknemine ja aste, samuti patsiendi üldine seisund. Sapiteede mittetäieliku (tangentsiaalse) kahjustuse korral on kahjustuse esmane sulgemine T-kujulise drenaažiga.

    Kui ekstrahepaatiline sapiteede tee on täielikult ristunud või lahti rebitud, muutub Ru järgi väljalülitatud soolesilmuse biliodigestiivne anastomoos valitud operatsiooniks. Ohvri raske ja ebastabiilse seisundi korral on vajalik kaheastmeline sekkumine - sapipuu välimine drenaaž koos järgneva rekonstrueeriva operatsiooniga (biliodigestiivne anastomoos) 3-5 päeva pärast.

    Kui patsient on stabiilne, on kombineeritud vigastuste (ekstrahepaatiliste sapijuhade, kaksteistsõrmiksoole või kõhunäärme pea kahjustuste) tuvastamisel valitud pankreatoduodenaalne resektsioon. Muudel juhtudel on sapijuhade piisav välimine kanalisatsioon, paraduodenaaltsooni, parapankrease koe, suuõõne bursa ja kohustuslik nasointestinaalne intubatsioon.

    Sap maos - põhjused ja ravi

    35 minuti jooksul endoskoopia abil tuvastage seedetrakti patoloogia
    kasutades Jaapani Pentaxi seadmeid!

    Registreeruge kohe ja läbige diagnostika, ootamata järjekorda!

    Kohtumine arstiga on tihe!Täpsustage telefoni teel salvestamiseks vaba aeg

    Seedetrakti haigused on viimasel ajal kõige levinum patoloogia. Ilmnevad sellised kaebused nagu iiveldus, oksendamine, röhitsemine, puhitus ja muud. Need näitavad mao ja soolte rikkumist. Ebameeldivate sümptomite põhjus võib olla sapi kogunemine. Miks sapp koguneb maos??

    Seda patoloogiat nimetatakse gastroduodenaalseks refluksiks. Seedetrakt on häiritud, kaksteistsõrmiksoole rõhk muutub. Sel juhul naaseb kaksteistsõrmiku sisu maoõõnde. Normaalse funktsioneerimise ajal siseneb toit suuõõnde ja söögitorusse, läheb maosse ja kaksteistsõrmiksoole ning seejärel töödeldakse.

    Laske läbi vaadata arst Shiverskaya Vera Evgenievna
    meie keskuses "KDS kliinikud" aadressil Belozerskaja 17g.

    Sap kõhuõõnes

    Endovideo-kirurgilise tehnika kasutamine ei välista tüsistusi, mis tekivad laparotoomiaoperatsioonide ajal. Pealegi võib nende sagedus laparoskoopiliste sekkumistega märkimisväärselt suureneda. Niisiis, pärast laparoskoopilisi operatsioone sagedamini kui pärast avatud operatsioone, täheldatakse sapi voolamist kõhuõõnde. Kolecintigraafia abil näidati, et see esineb peaaegu 5% -l laparoskoopiliselt opereeritud patsientidest, ehkki sapi lekke kliiniliselt olulisi ilminguid täheldatakse suurusjärgus harvemini. Tuleb rõhutada, et sapi lekkimist kõhuõõnde seostatakse sagedamini mitte peamiste sapijuhade kahjustamisega, vaid klambri tõrkega tsüstilise kanali kännul või sapi lekkimisega maksa-tsüstiliste sapiteede kaudu kusepõies, mida tavaliselt nimetatakse Luska kanaliteks. Sellist sapi leket täheldati 79 patsiendil (tabel 9), 21-l neist tekkis sapiteede peritoniit.

    TABEL 9. Sapi vooluallikad pärast laparoskoopilist
    koletsüstektoomia (n = 16873)

    Allikad ja põhjusedsumma
    Tsüstilise kanali känd. Klambri libisemine. Kanali lõikamine klambriga. Kanali tagumise seina defekt (rebend).
    Hepatotsüstilised sapiteed
    Allikat pole installitud
    Kokku79 (0,47%)

    Peame tagasi pöörduma subhepaatilise ruumi postoperatiivse äravoolu küsimuse juurde. Fakt on see, et kõigil sapiteede peritoniidi juhtudel drenaaž puudus (seda ei kasutatud 11 patsiendil) või see ei toiminud.

    Sapiteede peritoniidiga patsientidel oli operatsioonijärgne ravikuur rahutu, alustades sõna otseses mõttes esimesest päevast. Nad kaebasid nõrkuse, isu puudumise, hüpohondriumi valu ja mõnikord - iivelduse üle. Kõhu valulikku palpatsiooni täheldati peritoneaalse ärrituse ilmsete sümptomite, mõõduka sooleparesise ja leukotsütoosi puudumisel koos väikeste muudatustega valemis. Edaspidi halvenes patsientide heaolu ja seisund, mõnikord täheldati subbakteriaalse sklera esinemist. Hoolimata sellistest murettekitavatest sümptomitest, lasti 6 inimest 3-4 päeva jooksul välja ja lähipäevil viidi nad haiglasse teistesse haiglatesse ja opereeriti.

    15 sapiteede peritoniidiga patsiendil tuvastati korduva sekkumise näidustused. 9 patsienti alustas seda relaparoskoopiaga, 4 juhul oli võimalik tuvastada ja kõrvaldada sapijuha põhjus ning desinfitseerida kõhuõõne. Kõigil peritoniidi juhtudel lekkis sapp kas tsüstilise kanali kännust või sapipõie maksaalusest ja kõhuõõnde kogunes 400–2500 ml. Kordusoperatsiooni korral ilmnes kahel patsiendil diagnoosimata koledokolitiaas, ühel - krooniline pankreatiit.

    Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat tekkis sapiteede väljavool 58 patsiendil. Neist 47-s eraldus sapp esimesel päeval 50–130 ml, hiljem sapi vool vähenes ja peatus iseeneslikult 3–5 päeva. Patsientide heaolu ja seisund ei kannatanud. 11 vaatluse korral oli tühjendusmaht märkimisväärselt suur ja varieerus 100 kuni 250 ml päevas. Neil patsientidel ei olnud sapiteede peritoniidi tunnuseid, vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnes ultraheliuuringute andmetel, kuid sapi voolu languse tendents ei olnud. Fakt, et ainult kolm neist patsientidest viisid läbi erakorralise endoskoopilise retrograadse kolangiograafia, andis märku ja nõudis diagnostilise abi korralduse hindamist. Enamikul juhtudel ei saanud uuringut tehnilistel põhjustel läbi viia. Subhepaatilise ruumi laparoskoopiline revisjon, mis viidi läbi 5. – 7. Päeval kolmel patsiendil, oli selleks ajaks ilmnenud lokaalne fibrinoosne kihistumine ja intensiivne sapitee. Lõppkokkuvõttes opereeriti tavapärasel viisil kõiki 11 patsienti, kellel oli tugev ja pikaajaline sapi leke. Sapi lekke allikaks oli 9 juhul tsüstilise kanali känd ja kahel juhul sapipõie alus. Kuid mis kõige tähtsam - neil kõigil oli sapijuha sapiga hüpertensioon, mis oli tingitud koledokolitiaasist (8 patsienti), striktuurist (2 patsienti) või distaalse koleedoomi kokkusurumine kroonilise kapitaalse pankreatiidi tõttu (1 patsient). See tähendab, et nende patsientide laparoskoopilise operatsiooni maht oli ebapiisav operatsioonieelse diagnoosi ja intraoperatiivse uuringu puuduste tõttu.