4.2. Asendusravi

CP-ga patsientidel on ette nähtud asendusravi pankrease ensüüme sisaldavate ravimitega, mis ilmneb eksokriinse puudulikkuse kliiniliste tunnustega, eriti alatoitumise, malabsorptsiooni ja steatorröa nähtudega. Sellises olukorras on eksokriinse pankrease funktsiooni stimuleerimine reeglina ebaefektiivne.

Pankreatiin - ensüüme sisaldav veiste kõhunäärme preparaat.

0,5 g Soomest pärit tabletid sisaldavad 12 500 PIECES amülaasi ja proteaasi ning 100 PIECES lipaasi. Kodumaist pankreatiini on saadaval pulbrina 0,5-1 g. Pankreatiini ööpäevane annus on 5-10 g. Pankreatiini võetakse 1 g 3–6 korda päevas enne sööki.

Oraza on happeresistentne proteolüütiliste ja amülolüütiliste ensüümide kompleks (seente Aspergillus oryzae kultuurist) - amülaas, maltaas, proteaas, lipaas.

Ravim ei lagune maos, lahustub soolteks (leeliselise reaktsiooniga), normaliseerib soolestiku seedimist ja avaldab spasmolüütilist toimet soolelihastele. Saadaval 100 g graanulitena, määratud /2-1 tl graanuleid 3 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki. Üks teelusikatäis sisaldab 2 g graanuleid, mis vastab 0,2 g orazale.

Panzinorm - ravim, mis koosneb mao limaskesta ekstraktist, sapi ekstraktist, pankreatiinist, aminohapetest.

Mao limaskesta ekstrakt sisaldab kõrge proteolüütilise aktiivsusega pepsiini ja katepsiini, samuti peptiide, mis soodustavad gastriini vabanemist, hilisemat mao näärmete stimuleerimist ja soolhappe vabanemist.

Sapiekstrakt sisaldab sapphappeid, mis kiirendavad rasvade emulgeerumist, stimuleerivad kõhunäärme lipaasi vabanemist, ja proteaase, mis aktiveerivad pankrease lipaasi.

Pankreatiin sisaldab pankrease ensüüme.

Panzinorm on kahekihiline ravim. Väline kiht sisaldab pepsiini, katepsiini, aminohappeid. See kiht lahustub maos. Sisemine kiht on happekindel, sooltes lahustuv, sisaldab pankreatiini ja sapi ekstrakti. Panzinorm omab asendavat ja seedimist stimuleerivat toimet. Ühel panzinormi tabletil on järgmine ensümaatiline aktiivsus: lipaas - 6000 ME, trüpsiin - 450 ME, kümotrüpsiin - 1500 ME, amülaas - 7500 ME.

Ravimit võetakse 1-2 tabletti koos toiduga 3-4 korda päevas.

Festal on kombineeritud ensüümpreparaat, mis sisaldab kõhunäärme, sapi ja hemicellulaasi põhikomponente. Üks festivali tablett (dražee) sisaldab 6000 RÜ lipaasi, 4500 RÜ amülaasi, 300 RÜ proteaasi, sapi komponente - 0,25 g, hemicellulaasi - 0,05 g.

Festalil on väga aktiivne ensümaatiline toime - tagab rasvade, valkude, süsivesikute lagunemise. Hemitsellulaas soodustab hemitselluloosi lagunemist - taimede membraanide põhikomponenti, mis parandab ka seedimist, vähendab kääritamist ja gaasi moodustumist soolestikus. Sapil on kolereetiline toime.

Festali manustatakse 1-3 tabletti koos toiduga 3 korda päevas. Ravim on vastunäidustatud raskete maksakahjustuste korral, milles on suur bilirubiini sisaldus, sapiteede obstruktsioon, maksakooma, eelkoom, soolesulgus.

Enzistal on kombineeritud seedetrakt, mis sisaldab 192 mg pankreatiini, 50 mg hemicellulaasi ja 25 mg sapi ekstrakti ühes tabletis..

Ravimi koostis ja toimemehhanism on festivali lähedal, 1-2 tabletti võetakse 3 korda päevas söögikordade ajal või pärast sööki.

Pancurmen on kombineeritud ravim, millest 1 tablett sisaldab pankreatiini, mille aktiivsus on 1050 RÜ, lipaas 875 RÜ, proteaas 63 RÜ ja kurkumiekstrakt - 8,5 mg.

Ravimil on sama toime kui pankreatiinil, s.t. soodustab toidu põhikomponentide - valkude, rasvade, süsivesikute - lagunemist ja seedimist. Võtke 1-2 tabletti enne sööki 3 korda päevas.

Digestal - 1 tablett sisaldab pankreatiini - 200 mg, veiste sapiekstrakt - 25 mg, hemicellulaas - 50 mg. Ravimil on festivaliga sarnane toime, see on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas söögikordade ajal või pärast sööki. Digestalli vastunäidustused on samad, mis festivalil.

Cotazim-forte on kombineeritud preparaat, mis sisaldab pankreatiini, trüpsiini, sapi ekstrakti, sapphappeid (30 mg), tsellulaasi. Ravimil on festivaliga sarnane toime, seda võetakse 1 tablett 3 korda päevas söögikordade ajal või pärast sööki.

Nygedase - tabletipreparaat, igaüks 0,02 g, mis sisaldab lüütilise toime ensüümi. Saadakse damaski murakaseemnetest. Nygedase põhjustab taimset ja loomset päritolu rasvade hüdrolüütilist lagunemist. Ravim on aktiivne maomahla kõrge ja normaalse happesuse korral ning poole aktiivsusega maomahla madala happesuse korral.

Nygedase on ette nähtud kaksteistsõrmiksoole mahla ebapiisava lipolüütilise aktiivsuse kompenseerimiseks seedesüsteemi patoloogia, sealhulgas kroonilise pankreatiidi tõttu. Ravimit määratakse suu kaudu 1-2 tabletti 3 korda päevas 10-30 minutit enne sööki. Maomahla normaalse ja kõrge happesuse korral pestakse tabletid veega, madala happesusega - maomahlaga.

Praseoliitse ja amülolüütilise aine puudumise tõttu ravimis-

soovitatav on kombineerida nigidaasi tarbimine pankreatiini tarbimisega.

Solisim - Penicillium solitumist saadud lipolüütiline ensüüm, mis hüdrolüüsib taimseid ja loomseid rasvu, mis aitab tasakaalustada rasvade seedimist, leevendada steatorröad, normaliseerida kogu lipiidide sisaldus ja seerumi lipaasi aktiivsus.

Ravimit võetakse 2 tabletti (40 000 LU) 3 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki. Puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Somshaza on kombineeritud preparaat, mis sisaldab lipolüütilist ensüümi solisimi ja L-amülaasi. Üks tablett sisaldab 0,0286 g solisimi (20 000 LU) ja 0,1363 g L-amülaasi. Ravim hüdrolüüsib taimsed ja loomsed rasvad ning lagundab polüsahhariide, mille tagajärjel kompenseeritakse ensümaatilise seedimise puudus. Somilase võetakse 1 tablett 3 korda päevas söögi ajal.

Trienzyme - sisaldab trüpsiini, lipaasi, amülaasi. Toimemehhanism on sama, mis pankreatiinil. Seda rakendatakse 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

Mezim-forte ühes tabletis sisaldab 140 mg pankreatiini, 4200 RÜ proteaasi. Toimemehhanism on sama, mis pankreatiinil. Seda rakendatakse 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

Merkensim - kombineeritud ravim, mis sisaldab 400 mg pankreatiini, 75 RÜ bromelaini ja 30 mg veise sappi. Bromelaiinid on proteolüütiliste ensüümide kontsentreeritud segu, mida ekstraheeritakse ananasside ja selle harude värsketest puuviljadest. Sapi sapp sisaldab naatrium sapp soolasid.

Ravim on kahekihiline. Väline kest koosneb bromelainist, mis vabaneb maos ja millel on proteolüütiline toime. Sisekiht on mao vesinikkloriidhappe suhtes vastupidav, siseneb peensooles, kus vabaneb pankreatiin ja sapp.

Bromelamiinid püsivad efektiivsed laia pH vahemikus (3–8) ja seetõttu võib ravimit välja kirjutada sõltumata soolhappe sisaldusest maos.

Merkensim soodustab põhitoiduainete täielikku seedimist maos ja peensooles ning on seetõttu efektiivne pankrease puudulikkuse korral. 1-2 tabletti määratakse 3 korda päevas pärast sööki.

Kreon on preparaat, milles 1 želatiinkapsel sisaldab vesinikkloriidhappele vastupidavates graanulites 300 mg pankreatiini. 1 Creoni kapsel sisaldab lipaase - 10 000 ME, amülaase - 10 000 ME, proteaase - 650 ME.

Ravimil on järgmised omadused:

želatiinkapslite kiire lahustumine maos 4-5 minuti jooksul, maomahla suhtes resistentsete graanulite vabastamine ja ühtlane jaotumine kogu chüümis;

vesinikkloriidhappetundlike pankreatiini ensüümide täielik kaitse läbi mao happelise keskkonna läbimise ja ensüümide kiire vabanemine pärast ravimi vastuvõtmist kaksteistsõrmiksooles.

Puuduvad vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Ravimit võetakse 1-2 kapslit 3-4 korda päevas söögi ajal, vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 12 kapslini.

Payuratrat on kreoonile lähedane ravim. Pankreatiini mikrokapslid sisalduvad želatiinkapslites, mille lipaasi sisaldus on 20 000 ühikut. 1 kapsel on ette nähtud 3 korda päevas.

4.3. Märkused ravi kohta ensüümpreparaatidega eksokriinse pankrease puudulikkuse leevendamiseks

Pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks kasutatavad ensüümpreparaadid ei tohiks mao pH-d alandada, stimuleerida kõhunäärme sekretsiooni ja suurendada kõhulahtisust. Seetõttu on valitud ravimid sellised, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta ekstrakte (pankreatiin, somilaas, solisim, trifter ja

muud). Eelistada tuleks mikrograanulite preparaate, mis lahustuvad peensooles, mille pH on 5,0 ja kõrgem, ning preparaate, mis segunevad hästi toiduküümiga (kreoon, panzitraat).

Ensüümpreparaatide annus sõltub kõhunäärme puudulikkuse astmest (suurema astme korral on vaja suurt annust ravimit) ja lipaasi sisaldusest valmistises. Kui ensüümid sisenevad peensoole, langeb nende aktiivsus järsult ja Treitzi ligamendi taga jäävad aktiivseks vaid 22% trüpsiini ja 8% lipaasi. Seetõttu ilmneb isegi mõõduka pankrease puudulikkuse korral lipaasi puudulikkus. Normaalse seedimisprotsessi tagamiseks raskekujuliste eksokriinsete puudulikkustega KP korral normaalse seedimise korral peate iga toidukorra ajal võtma 20 000–30 000 ühikut lipaasi.

Seedeprotsesside normaliseerimiseks on vaja suuri preparaatide annuseid, milles lipaasi sisaldus on madal või on vaja neid täiendavalt kombineerida, näiteks, solisimiga. Soovitav on kombineerida mezim-forte, pankreatiin, triferment, merkenüüm solisimiga. Samal ajal sisaldavad mikrograanulite preparaadid (kreoon, panzitraat) suures koguses lipaasi ja nende ravimite ööpäevased annused võivad olla väikesed - 2 kuni 6 kapslit päevas.

Kreatoröa korrigeerimine nõuab väiksemaid ravimiannuseid, kuna kõhunäärme proteaaside sekretsioon püsib pikka aega terve isegi kõhunäärme tugevate struktuurimuutuste korral. Lisaks vähendatakse suukaudsetes ensüümpreparaatides esmalt lipaasi aktiivsust ja seejärel proteaasi.

Eksokriinse puudulikkusega CP ensüümipreparaadid on ette nähtud väga pikaks ajaks, sageli kogu eluks. Nende annuseid saab vähendada, järgides ranget dieeti, piirates rasva ja valku, ning neid tuleks suurendada dieedi laiendamise kaudu..

CP-ga patsientidel esineva raskekujulise seedimise sündroomi korral ei ole isegi maksimaalsete ravimite annuste (30 000 ühikut lipaasi iga söögikorra) korral seedimist võimalik stabiliseerida. Selle põhjuseks võib olla soole düsbioos, helmintiaarsed sissetungid, sapphapete sadestumine ja ravimite inaktiveerimine kaksteistsõrmiksooles. Kuid kõige tavalisem põhjus on võetud ensüümide inaktiveerimine kaksteistsõrmiksooles selle sisu hapendamise tagajärjel..

Lisaks suurendab kaksteistsõrmiku sisu pH langus sapi- ja kõhunäärmemahla eritust, mis on ensüümide ja vesinikkarbonaatide vaesus, mis põhjustab vedeliku mahu suurenemist selle valendikus ja ensüümide kontsentratsiooni langust nende lahjendamise tõttu.

Ensüümide inaktiveerimise vältimiseks soovitatakse neid välja kirjutada antatsiididega (eelistatavalt alumiiniumhüdroksiidiga) või N-i blokeerivate ainetega.2-histamiini retseptoreid, samuti kasutatakse ravimeid kaitsekestades, mille lahustuvus on pH 4 ja kõrgem.

Antatsiidid hoiavad ensüüme lagunemise eest alles siis, kui kõhukelme sisemine pH on 90 minuti jooksul pärast söömist üle 4.

Antatsiidid on ette nähtud 15 minutit enne sööki ja 1 tund pärast sööki kuni steatorröa lõppemiseni või vähenemiseni.

Blokaatorid N2-histamiini retseptoreid (tsimetidiini, ranitidiini, fa-motidiini) kasutatakse CP korral koos steatorröaga suure maomahla sekretsiooni taustal, kui steatorröa on vastupidav ensüümide ja antatsiidide määramisele.

Praegu on ensüümpreparaadid ette nähtud mitte ainult eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks, vaid ka valu leevendamiseks kroonilises pankreatiidis (valu peatatakse tõenäoliselt seetõttu, et ensüümpreparaadid loovad tagasiside põhimõttel kõhunäärmele sekretoorse puhke). Valu leevendamiseks on vaja kasutada ravimeid päevases annuses, mis on tavalisest 2-3 korda suurem.

Samuti tuleb märkida, et valu korral on parimad ravimid need, mis sisaldavad suurtes annustes trüpsiini ja kümotrüpsiini (proteaase), imendumiseks, suurtes annustes lipaasi, valu ja imendumises, trüpsiinis ja lipaasis, kuid neil puuduvad trüpsiin.

Raskete seedetrakti ja imendumishäirete korral soolestikus määratakse parenteraalne toitumine, oluliste aminohapete (aminasool, alvesiin), elektrolüütide, sisemise LDPE ja multivitamiinide segud manustatakse intravenoosselt (vt peatükki „Häiritud imendumis- ja seedimissündroomide ravi“)..

Intrasekretoorse pankrease puudulikkuse (insuliinsõltuv suhkurtõbi) tekkega tehakse süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine samamoodi nagu suhkruhaiguse korral, s.o. on ette nähtud ravi dieediga nr 9 ja insuliiniga.

Osta veebist

Meediasfääri kirjastuse veebisait
sisaldab materjale, mis on mõeldud eranditult tervishoiutöötajatele.
Selle teate sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse õpilane.

koroonaviirus

Moskva anestesioloogide-elustajate professionaalne vestlus pakub juurdepääsu elavale ja pidevalt ajakohastatavale COVID-19-ga seotud materjalide raamatukogule. Raamatukogu täiendatakse iga päev epideemiatsoonides töötavate arstide rahvusvahelise üldsuse pingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja meditsiiniasutuste töö korraldamiseks..

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

Ensüümpreparaadid (asendusravi)

Ingitriil

Kontrikal, Trasilol, Gordoks

Hepatoprotektoreid.

Ensüümpreparaadid.

Antenüümipreparaadid.

Vastavalt MDK 01.01. Farmakoloogia

Loengu tund number 20

METOODIKA ARENG

teemal: “Pankrease - maksa ja sapiteede süsteemi mõjutavad ravimid”

MDK 01.01.1 "Farmakoloogia"

Eriala 060301 Apteek

Teema: “Kõhunääre - maksa ja sapiteed mõjutavad ravimid”

Plaan:

1. Kõhunäärme - maksa ja sapiteede süsteemi mõjutavate ravimite klassifikatsioon

2. Kõhunäärme talitlushäirete ravimid:

1. Kõhunäärme - maksa ja sapiteede süsteemi mõjutavate ravimite klassifikatsioon:

1. Kõhunäärme funktsiooni kahjustamiseks kasutatavad ravimid:

a) käärimisvastased preparaadid

b) ensüümpreparaadid;

2. Hepatotroopsed ravimid:

b) kolereetilised ravimid;

c) sapikivitolüütilised ravimid.

2. Kõhunäärme talitlushäirete korral kasutatavad ravimid.

Kõhunääre on väga oluline sekretoorne organ, suuruselt teine ​​seedesüsteemi raud (pärast maksa). Mängib tohutut rolli ainevahetuse ja seedeprotsessides..

Pankreatiit (lat. Pankreas - pankreas + -iit - põletik) on haigus, mille puhul täheldatakse kõhunäärme põletikku.

antienüümipreparaadid.

Äge pankreatiit on kõhunäärme äge aseptiline põletik, mis põhineb näärmekoe kahjustusel tema enda ensüümide toimel..

Toimemehhanism: vähendage pankrease ensüümide aktiivsust ja vältige näärmekoe hävitamist.

Rakendus:

2.krooniline korduv pankreatiit,

3. pankrease nekroos,

4. postoperatiivse pankreatiidi ennetamiseks

Kõrvalmõjud:

1. allergiline - kuni anafülaktilise šokini, bronhospasmini,

2. kiire manustamisega - iiveldus, oksendamine,

3. arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia

Vastunäidustused:

FV: Contrikal (amp. 10000 ühikut koos r-le-ga, sisse / sisse)

Trasilool (fl. 500 000 ühikut, massi järgi)

Gordoks (amp. 10 000 ühiku jaoks r-l-ga, sisse / sisse)

PV: amp; 15 ja 20 ühikut + r-l, iv

ensüümpreparaadid.

Krooniline pankreatiit on pankrease progresseeruv põletikuline haigus, millega kaasneb selle funktsiooni ilmne rikkumine.

Toimemehhanism:

1. preparaadid sisaldavad ensümaatilise aktiivsusega pankreatiini: lipaas, amülaas, proteaas, mis lõhustavad ja hõlbustavad rasvade, valkude, süsivesikute seedimist ja aitavad nende täielikku imendumist;

2. stimuleerivad pankrease, mao ja soolte ensüümide vabanemist.

Rakendus:

3.hüpo - ja happeline gastriit

6. dieedi rikkumise korral

7. pärast seedetrakti operatsiooni

Kõrvalmõjud:

1. kõhulahtisus või kõhukinnisus,

2. ebamugavustunne maos,

Vastunäidustused:

2. äge pankreatiit või kroonilise pankreatiidi ägenemine.

Ei p / pEttevalmistusedVabastusvorm, manustamisviis
võtke 1 tablett (kapsel) koos toiduga 3-4 korda päevas, ärge hammustage tabletti
1.Pankreatiin PankreatiinPV: tabletid p / o nr 60
2.Kreon KreonPV: kapslid nr 20
3.Mezym fortePV: tabletid p / o nr 20, nr 80
4.Panzytrat PancytratPV: kapslid nr 30
5.Micrasim MicrasimPV: kapslid nr 50
6.Penzital PenzitalPV: tabletid p / o nr 20, nr 100
7.EnzystalPV: tabletid p / o nr 20, nr 80
8.Digestal DigestalFV: dražee nr 20
9.Festal FestalFV: dražee nr 20, nr 100
10.PanzynormPV: dražee number 80; tabletid forte p / o nr 30
üksteist.Pankreoflat PankreoflatPV: tabletid p / o nr 25, nr 50, nr 100
12.Pepfiz PepfizPV: kihisevad tabletid nr 14 (söögi ajal või pärast sööki, eelnevalt lahustatud 1/2 klaasi vees, 1–2 tabletti. 2–3 korda päevas).
kolmteist.UnienzymePV: tabletid p / o nr 20, nr 100 (1 tablett. 1-2 korda päevas, pärast sööki)
14.Wobenzym WobenzymPV: tabletid nr 20, nr 100 (vastavalt skeemile)
|järgmine loeng ==>
|Teema 4. Kõrgahju tooraine ettevalmistamine

Lisamise kuupäev: 2014-01-04; Vaated: 441; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Ensüümi asendusravi

Sablin O.A., Butenko E.V..
Ensüümpreparaadid gastroenteroloogias
Tarnijate ja tootjate pakkumised, kirjeldused "Ravimite entsüklopeediast" leiate linkidelt jaotises Põhilised ensüümpreparaadid Ensüümipreparaadid on rühm farmakoloogilisi aineid, mis aitavad kaasa seedimisprotsessi parendamisele. Erineva raskusastmega seedehäireid leidub peaaegu kõigis seedetrakti haigustes.

Seedehäirete põhjused on äärmiselt mitmekesised ja võivad olla järgmised:

1. Kõhu seedimise ebapiisavus, mis on tingitud:
Pankreatogeenne eksokriinne puudulikkus koos:

  • - krooniline pankreatiit, pankrease kivid
  • - pankreasetektoomia vahesumma
  • - pankrease vähk
  • - pankrease fistul
  • - tsüstiline fibroos
  • - kwashiorkor

· Enterokinaasi aktiivsuse vähenemine ja kõhunäärme ensüümide inaktiveerimine soolestikus koos:
  • - Zollingeri-Elisoni sündroom
  • - kaksteistsõrmiksoole haavand
  • - duodeniit
  • - peensoole düsbioos

Soolestiku sisetransiidi rikkumised ja ensüümide segamise häirumine toiduküümiga koos:
  • - duodeno- ja gastrostaas
  • - soole pseudo-obstruktsioon
  • - ärritunud soole sündroom
  • - seisundid pärast vagotoomiat ja drenaažioperatsioone

· Ensüümide kontsentratsiooni vähendamine lahjendamise teel:
  • - postgastroektoomia sündroom
  • - peensoole düsbioos
  • - seisund pärast koletsüstektoomiat

Koletsüstokiniini, pankreosimiini, sekretiini tootmise rikkumine; sapphappe defitsiit peensooles, kaasasündinud või koos:
  • - sapiteede obstruktsioon
  • - raske hepatiit
  • - primaarne biliaarne tsirroos
  • - terminaalse peensoole patoloogia
  • - peensoole düsbioos
  • - ravi kolesterooliga

Gastrogeeni puudus:
  • - gastrektoomia, gastrektoomia
  • - atroofiline gastriit

2. Parietaalse seedimise rikkumine:

  • disaccharidase defitsiit (kaasasündinud, omandatud laktaasi või muu disaccharidase defitsiit)
  • toidukomponentide rakusisese transpordi rikkumine enterotsüütide surma tagajärjel (Crohni tõbi, tsöliaakia enteropaatia, sarkoidoos, radiatsioon, isheemiline ja muu enteriit)

3. Lümfi väljavoolu rikkumine soolestikust (lümfikanalite obstruktsioon) järgmiste haigustega:
  • - lümfangektaasia
  • - lümfoom
  • - soole tuberkuloos
  • - kartsinoid

4. Rikkumised koos:
  • - diabeet
  • - giardiaas
  • - hüpertüreoidism
  • - hüpogammaglobulineemia
  • - amüloidoos
  • - Abivahendid
Peaaegu kõik ülalnimetatud seisundid on ühel või teisel määral tähistatud ensüümravi määramiseks.

Vaatamata seedehäirete põhjuste mitmekesisusele põhjustavad kõige selgemalt esinevad häired kõhunäärme haigusi, millega kaasneb primaarne pankrease puudulikkus. See esineb kõhunäärmehaiguste korral koos eksokriinse funktsiooni puudulikkusega (krooniline pankreatiit, pankrease fibroos jne).

Kliinilises praktikas on sagedamini sekundaarne või suhteline kõhunäärme puudulikkus, mis on tavaliselt põhjustatud ebahariliku toidu sissevõtmisest, selle liigsest kogusest või ajutistest pankrease funktsioneerimise häiretest. Pankrease puudulikkus piirab toidu imendumist ja võib põhjustada imendumise halvenemist.

Puuduliku seedimisega sündroomi põdevate patsientide ravis on põhirõhk ensüümi asendusravil, eriti kui selle arengu põhjuseid pole võimalik kõrvaldada. Praegu on kliinilises praktikas palju ensüümpreparaate, mis erinevad komponentide kombinatsiooni, ensüümi aktiivsuse, tootmismeetodi ja vabanemisvormi poolest.

Kliinilises praktikas määravad ensüümpreparaatide valiku ja annuse järgmised peamised tegurid:
1. toitainete lagunemist tagavate aktiivsete seedeensüümide koostis ja kogus
2. ravimi vabastamise vorm

  • o ensüümide stabiilsuse tagamine vesinikkloriidhappe toimel
  • o tagades ensüümide kiire vabanemise kaksteistsõrmiksooles
  • o ensüümide vabanemise võimaldamine vahemikus 5-7 ühikut. pH
3. hea taluvus ja kõrvaltoimete puudumine
4. pikk säilivusaeg

Ensüümpreparaatide koostis
Seedehäirete korral kasutatakse mitmesuguseid ensüüme sisaldavaid ravimeid. Sõltuvalt koostisest võib ensüümpreparaadid jagada mitmeks rühmaks:

  • 1. Mao limaskesta ekstraktid, mille peamine toimeaine on pepsiin (abomiin, acidinpepsin).
  • 2. Kõhunäärme ensüümid, mida esindavad amülaas, lipaas ja trüpsiin (pankreatiin, pantsütraat, mesim forte, kreoon).
  • 3. Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini koos sapi komponentide, hemitselluloosi ja muude lisakomponentidega (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Taimeensüümid, mida esindavad papaiin, seente amülaas, proteaas, lipaas ja muud ensüümid (pepphys, oraza).
  • 5. Kombineeritud ensüümid, mis sisaldavad pankreatiini koos taimeensüümide, vitamiinidega (Wobenzym).
  • 6. Disakariaadid (tilaktaas).
    Esimene ensüümide rühm on suunatud peamiselt mao sekretoorse düsfunktsiooni korrigeerimisele. Nende koostises sisalduvad pepsiin, katepsiin ja peptidaasid lagundavad peaaegu kõiki looduslikke valke. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt atroofilise gastriidi korral, neid ei tohiks välja kirjutada haiguste jaoks, mis esinevad normaalse või suurenenud happe moodustumise taustal.

    Seedehäirete korrigeerimiseks, samuti kõhunäärme funktsioonide reguleerimiseks kasutatakse ravimeid, sealhulgas kõhunäärme ensüüme. Traditsiooniliselt kasutatakse selleks koduloomade kõhunäärme peamisi ensüüme (peamiselt lipaasi, trüpsiini, kümotrüpsiini ja amülaasi) sisaldavaid komplekspreparaate. Need ensüümid tagavad piisava spektri seedetegevuse (tabel 1) ja aitavad leevendada pankrease eksokriinse puudulikkuse kliinilisi sümptomeid, mille hulka kuuluvad isu langus, iiveldus, kõhuõõnsus, puhitus, steato-, kreato- ja amüülorröa..

    Tabel 1. Kõhunäärme ensüümide toimemehhanismid

    EnsüümidHüdrolüütiline lõhustamiskoht
    Lipolüütiline:
    lipaas
    Eetrisühendused
    triglütseriidide positsioonides 1 ja 3
    Proteolüütiline:
    trüpsiini kümotrüpsiin
    elastaas
    Sisemised peptiidsidemed jääkide vahel:
    asendamatud aminohapped
    aromaatsed aminohapped
    hüdrofoobsed aminohapped elastiinis
    Amülolüütiline:
    alfa-amülaas
    alfa-1,4-glükosiidsidemed glükoospolümeerides

    Ravimid erinevad komponentide aktiivsuse poolest, mida tuleks konkreetse patsiendi jaoks nende valimisel arvestada (tabel 2). Kompleksi kuuluv amülaas lagundab tärklise ja pektiinid lihtsateks suhkruteks - sahharoosiks ja maltoosiks. Amülaas lagundab peamiselt rakuväliseid polüsahhariide (tärklis, glükogeen) ja praktiliselt ei osale taimekiudude hüdrolüüsis.

    Ensüümpreparaatide proteaasid on peamiselt kümotrüpsiin ja trüpsiin. Viimane koos proteolüütilise aktiivsusega on võimeline koletsüstokiniini vabastavat faktorit inaktiveerima, mille tulemuseks on tagasiside põhjal vere koletsüstokiniini ja pankrease sekretsiooni vähenemine..

    Lisaks on trüpsiin soole motoorika reguleerimise oluline tegur. See on interaktsiooni RAP-2 retseptori enterotsüütidega tulemus. Lipaas osaleb peensooles oleva neutraalse rasva hüdrolüüsis.

    Kombineeritud ravimid koos pankreatiiniga sisaldavad sapphappeid, hemicellulaasi, simetikooni, taime kolereetilist (kurkum) jne..

    Tabel 2 ei ole esitatud artikli veebiversioonis.
    ENSÜÜMIDE PÕHITOOTED

    Acidiin-pepsiinPanzistal
    Wobenzym Pankreatiin
    Digestal Pankreoflaat
    Ipental Paanikad
    Creon 8000 Pantsütraat 10 000
    Kreoon 25000 Pansitrat 25 000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim Forte Solisim
    Mezim-forte 10 000Tilaktaas
    Mercenzyme Ferestal
    Nygeda Festal
    OrazaFestal N
    Panzinorm forte Enzistal

    Sapphapete lisamine preparaati muudab oluliselt selle toimet seedenäärmete talitlusele ja seedetrakti motoorikale. Sapphappeid sisaldavad preparaadid suurendavad pankrease sekretsiooni ja kolereesi, stimuleerivad soolestiku ja sapipõie motoorikat. Sapphapped suurendavad soolestiku sisu osmootset rõhku. Soolestiku mikroobse saastumise tingimustes toimub nende dekonjugatsioon, mis mõnel juhul soodustab cAMP enterotsüütide aktiveerimist koos sellele järgneva osmootse ja sekretoorse kõhulahtisuse tekkega.

    Sapi ja hemicellulaasi komponente sisaldavad kombineeritud preparaadid loovad optimaalsed tingimused valkude, rasvade ja süsivesikute kiireks ja täielikuks lagunemiseks kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. Ravimid on ette nähtud ebapiisava eksokriinse pankrease funktsiooni jaoks koos maksa, sapiteede patoloogiaga, rikkudes närimisfunktsiooni, istuvat eluviisi, lühiajalisi vigu toidus.

    Kombineeritud preparaatide olemasolu lisaks pankrease ensüümidele, sapi, pepsiini ja aminohapete vesinikkloriidide komponendid (panzinorm) tagab hüpohappe või happega gastriidiga patsientide seedimise normaliseerimise. Nendel patsientidel on reeglina kõhunäärme funktsioon, sapi moodustumine ja sapiteede eritumine.

    Mõnede ravimite (fetaalne) osaks olev hemitsellulaas soodustab taimsete kiudude lagunemist peensoole valendikus, soolestiku mikrofloora normaliseerumist.

    Paljud ensüümpreparaadid sisaldavad simetikooni või dimetikooni, mis vähendavad gaasimullide pindpinevust, mille tagajärjel need lagunevad ja imenduvad mao või soolte seintes.

    Taimepõhised ensüümpreparaadid sisaldavad papaiini või seente amülaasi, proteaasi, lipaasi (pepphys, oraza). Papain ja proteaasid hüdrolüüsivad valke, seente amülaas - vastavalt süsivesikud, lipaas - rasvad.

    Lisaks ülalnimetatud kolmele rühmale on ka väikesed rühmad taimset päritolu kombineeritud ensüümpreparaatidest koos pankreatiini, vitamiinide (wobenzym) ja disakrüdaasidega (tilaktaas)..

    Ravi efektiivsust määravaks oluliseks teguriks on ravimi vabanemise vorm. Enamik ensüümpreparaate on saadaval dražeede või tablettide kujul, mis on enterokattes, mis kaitseb ensüümide vabanemise eest maos ja hävitamise eest maomahla soolhappe abil. Enamiku tahvelarvutite või dražeede suurus on 5 mm või rohkem. Sellest hoolimata on teada, et kuni 2 mm läbimõõduga tahkeid osakesi saab toiduga samal ajal maost evakueerida. Suuremad osakesed, eriti tablettide või dražeede ensüümpreparaadid, evakueeritakse seedevahelisel perioodil, kui toiduküüm puudub kaksteistsõrmiksooles. Selle tagajärjel ei segune ravimid toiduga ega osale aktiivselt seedimises..

    Ensüümide kiire ja homogeense segunemise tagamiseks toiduküümiga loodi uue põlvkonna ensüümpreparaadid mikrotablettide (pantsütraat) ja mikrosfääride (kreoon, lütsereas) kujul, mille läbimõõt ei ületa 2 mm. Preparaadid on kaetud enteeriliste (enterokatte) membraanidega ja suletud želatiinkapslitesse. Allaneelamisel lahustuvad želatiinkapslid kiiresti, mikrotabletid segunevad toiduga ja sisenevad järk-järgult kaksteistsõrmiksoole. Kaksteistsõrmiku sisu pH korral üle 5,5 membraanid lahustuvad ja ensüümid hakkavad suurel pinnal tegutsema. Sel juhul taastuvad füsioloogilised seedimisprotsessid praktiliselt siis, kui kõhunäärme mahl eritub osade kaupa vastusena perioodiliselt toidu sissevõtmisele maost.

    Lühikesed farmakoloogilised omadused

    Atsidiin-pepsiin on ravim, mis sisaldab proteolüütilist ensüümi. Vastu võetud sigade mao limaskestalt. 0,5 ja 0,25 g tabletid sisaldavad 1 osa pepsiini, 4 osa acidiini (betaiinvesinikkloriid). Need on ette nähtud hüpo- ja happelise gastriidi korral, 0,5 g 3-4 korda päevas söögikordade ajal. Kas tabletid lahustuvad? klaasid vett.

    Wobenzym on kombineeritud preparaat, mis sisaldab väga aktiivseid taimset ja loomset päritolu ensüüme. Lisaks pankreatiinile sisaldab see papaiini (Carica Papaya taimest), bromelaini (tavalisest ananassist) ja rutosidi (P-vitamiini rühm). Alates 1990. Aastast on see ensüümpreparaatide sarjas eriline koht Koos väljendunud ensümaatiliste omadustega on sellel põletikuvastane, dekongestantne, fibrinolüütiline ja sekundaarne analgeetiline toime. Rakenduste valik on väga lai. Seda kasutatakse pankreatiidi, haavandilise koliidi, Crohni tõve, vigastuste, autoimmuunsete onkoloogiliste, uroloogiliste, günekoloogiliste haiguste korral. Annus seatakse individuaalselt ja see on vahemikus 5 kuni 10 tabletti 3 korda päevas.

    Digestal - sisaldab pankreatiini, veise sapiekstrakti ja hemicellulaasi. Ravim on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas söögikordade ajal või pärast sööki. Kreon on želatiinkapslis sisalduv valmistis, mis sisaldab suures koguses vesinikkloriidhappe suhtes vastupidavates graanulites pankreatiini. Ravimit iseloomustab želatiinikapslite kiire (4-5 minuti jooksul) lahustumine maos, maomahla suhtes resistentsete graanulite vabastamine ja ühtlane jaotumine kogu chüümis. Graanulid läbivad püloor sulgurlihase vabalt kaks korda kaksteistsõrmiksoole, kaitsevad täielikult kõhunäärme ensüüme mao happelise keskkonna läbimisel ja neid iseloomustab ensüümide kiire vabanemine ravimi vastuvõtmisel kaksteistsõrmiksoole.

    Lükreas on ensüümpreparaat, mis põhineb ekstraktil, mis saadakse värske või külmutatud sea kõhunäärme jahvatamisel, rasvaärastusel ja kuivatamisel. Kapslid sisaldavad 1–1,2 mm läbimõõduga mikrosfääre, mis sisaldavad pankreatiini, on stabiilsed ega lagune mao keskkonnas, mille pH on alla 5,5. Düspeptiliste häirete korral on ette nähtud 1-3 kapslit päevas. Kroonilise pankreatiidi korral 3–6 kapslit päevas..

    Mezim-forte - on sageli ette nähtud kõhunäärme lühiajaliste ja väiksemate talitlushäirete korrigeerimiseks. Mezim-forte tabletid on kaetud spetsiaalse glasuurkattega, mis kaitseb ravimi komponente mao happelise keskkonna agressiivse mõju eest. Seda rakendatakse 1-3 tabletti 3 korda päevas enne sööki.

    Merkensim - kombineeritud ravim, mis sisaldab 400 mg pankreatiini, 75 ühikut. bromelaini ja 30 mg veise sapi. Bromelaiinid on proteolüütiliste ensüümide kontsentreeritud segu, mida ekstraheeritakse ananasside ja selle harude värsketest puuviljadest. Ravim on kahekihiline. Väline kiht on bromelain, mis vabaneb maos ja avaldab proteolüütilist toimet. Sisekiht on mao vesinikkloriidhappe suhtes vastupidav, siseneb peensoole, kust vabaneb pankreatiin ja sapp. Bromelamiinid püsivad efektiivsed laias pH vahemikus (3–8) ja seetõttu võib ravimit välja kirjutada sõltumata soolhappe kogusest maos. Merkenzyme on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki.

    Nygedase on 0,02 g tabletipreparaat, mis sisaldab lipolüütilist ensüümi. Saadakse damaski murakaseemnetest. Nygedase põhjustab taimset ja loomset päritolu rasvade hüdrolüütilist lagunemist. Ravim on aktiivne maomahla kõrge ja normaalse happesuse korral ning on maomahla vähese happesuse korral poole aktiivne. Ravimit määratakse suu kaudu 1-2 tabletti 3 korda päevas 10-30 minutit enne sööki. Seoses proteolüütiliste ja amülolüütiliste ensüümide puudumisega preparaadis on soovitatav kombineerida nigedaas pankreatiiniga.

    Oraza on happeresistentne proteolüütiliste ja amülolüütiliste ensüümide kompleks (seente Aspergillus oryzae kultuurist), mis koosneb amülaasist, maltaasist, proteaasist, lipaasist. Ravim ei lagune maos, lahustub soolestikus (aluselise pH korral).See 0,5–1 tl graanuleid 3 korda päevas söögikordade ajal või vahetult pärast sööki. Üks teelusikatäis sisaldab 2 g graanuleid, mis vastab 0,2 g orazale.

    Panzinorm - ravim, mis koosneb mao limaskesta ekstraktist, sapi, pankreatiini, aminohapete ekstraktist. Mao limaskesta ekstrakt sisaldab kõrge proteolüütilise aktiivsusega pepsiini ja katepsiini, samuti peptiide, mis soodustavad gastriini vabanemist, hilisemat mao näärmete stimuleerimist ja soolhappe vabanemist. Panzinorm on kahekihiline ravim. Väline kiht sisaldab pepsiini, katepsiini, aminohappeid. See kiht lahustub maos. Sisemine kiht on happekindel, sooltes lahustuv, sisaldab pankreatiini ja sapi ekstrakti. Panzinorm omab asendavat ja seedimist stimuleerivat toimet. Ravimit võetakse 1-2 dražeena söögikordadena 3-4 korda päevas.

    Pankreatiin on veiste kõhunäärme preparaat, mis sisaldab ensüüme. Pankreatiini ööpäevane annus on 5-10 g. Pankreatiini võetakse 1 g 3-6 korda päevas enne sööki.

    Pancurmen on kombineeritud preparaat, millest 1 tablett sisaldab pankreatiini ja kurkumiekstrakti (kolereetiline aine). Võtke 1-2 tabletti enne sööki 3 korda päevas.
    Pantsütraat on uue põlvkonna ravim, milles on palju pankreatiini. Tal on kreooniga sarnane farmakodünaamika. Želatiinkapslid sisaldavad mikrotablette spetsiaalses maomahlale vastupidavas enterokattes, mis tagab kõigi ensüümide vabanemise soolestikus. 1 kapsel on ette nähtud 3 korda päevas. Pepphiz - sisaldab taimeensüüme (papaiin, diastaas) ja simetikooni. Erinevalt teistest ensüümpreparaatidest toodetakse pefüüfi oranži maitsega kihisevate lahustuvate tablettide kujul, mis vees lahustumisel vabastavad naatriumi- ja kaaliumtsitraati. Need neutraliseerivad soolhapet maos ja vähendavad kõrvetised. Ravimit kasutatakse pohmelusündroomi, ülesöömise, õlle, kohvi, kvassi, gaasi sisaldavate jookide, süsivesikuterikaste toitude, toitumise olemuse järsu muutuse, liigse joomise, söömise korral. Kandke 1 tablett 2-3 korda päevas pärast sööki.

    Solisim, lipolüütiline ensüüm, mis on saadud Perucillium solitum'ist, hüdrolüüsib taime- ja loomsed rasvad, mis viib steatorröa leevenemiseni, kogu lipiidide koguarvu normaliseerumiseni ja vereseerumi lipaasi aktiivsuse normaliseerumiseni. Ravimit võetakse 2 tabletti (40 000 LU) 3 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki. Tilaktaas on seedeensüüm, mis on laktaas, mis asub jejunumi limaskesta ja proksimaalse iileumi harjapiiris. Lagundab laktoosi lihtsateks suhkruteks. Enne piima või piimatoodete tarbimist määrake 250–500 mg. Ravimit võib lisada laktoosi sisaldavatele toitudele..

    Festal, enzystal, panzistal - kombineeritud ensüümpreparaadid, mis sisaldavad kõhunäärme, sapi ja hemicellulaasi põhikomponente. Kandke 1-3 dražeed söögikordadega 3 korda päevas.

    Rakenduse kliinilised tunnused

    Üks olulisi ravi edukust määravaid tegureid on ensüümpreparaadi õige valik, selle annus ja ravi kestus. Ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse olemust ja seedehäire aluseks olevaid mehhanisme. Ensüümpreparaadi annuse valiku määrab põhihaiguse raskusaste ja kahjustatud organi funktsionaalsete häirete määr. Niisiis, keskmise aktiivsusega kõhunäärmeensüümide kasutamine on soovitatav "piiriülestes" tingimustes, kui esinevad kõhunäärme väikesed rikkumised, millega kaasnevad mitmesugused ülemise seedetrakti haigused või mis esinevad vigadega toidus, ülesöömine, alkoholi liigtarbimine..

    Sel juhul esitavad patsiendid pärast söömist subjektiivseid kaebusi halb enesetunne, aeg-ajalt iiveldus, raskustunne kõhus. Sarnased sümptomid ilmnevad ka siis, kui sööte üle, võtate ebatavalist, "harjumatu" toitu. See on eriti tavaline inimeste puhul, kes puhkavad tavapärasest elukohast eemal. Uus dieet, uus vee ja toodete mineraalne koostis põhjustavad seedehäireid. Pärast 20-30 minutit pärast söömist võib mõnikord tekkida naba piirkonnas lühiajaline valulikkus või suruv valu. Lisaks võib esineda väljaheite lühiajalist häiret selle pehmenemise kujul (nn ränduri kõhulahtisus), ilmneb flutentsus. Objektiivse kliinilise ja laboratoorse uuringu korral ei määrata reeglina kõiki väljendunud muutusi.

    Kroonilise pankreatiidiga patsientide puhul on asendusravi jaoks soovitatav määrata suured annused või väga aktiivsed ensüümid. Sellisel juhul sõltub ensüümide annus eksokriinse puudulikkuse astmest, samuti individuaalsetest söömisharjumustest ja patsiendi soovist järgida dieeti. Kerge steatorröa korral, millega ei kaasne kõhulahtisust ja kehakaalu langust, saavutatakse seedimise korrigeerimine madala rasvasisaldusega dieedi või 10 000 pansitraadi abil.

    On äärmiselt oluline arvestada, et ensüümpreparaatide annus sõltub kõhunäärme puudulikkuse määrast ja preparaadis sisalduva lipaasi sisaldusest. Kui ensüümid sisenevad peensooles, langeb nende aktiivsus järsult ja juba Treitzi ligamendi taga jääb aktiivseks vaid 22% trüpsiini ja 8% lipaasi. Seetõttu ilmneb isegi mõõduka pankrease puudulikkuse korral lipaasi puudulikkus.

    Steatorröa puhul on päevas üle 15 g rasva, samuti kõhulahtisuse ja kaalulanguse korral reeglina dieet olulist mõju ei anna. Sellistele patsientidele näidatakse, et igal söögikorral on määratud pankitraadi või kreooni kapslid, mis sisaldavad 25 000 lipaasi. Sel juhul saate dieeti laiendada, hõlmates peamiselt taimseid rasvu kuni 60-70 g / päevas. Sellegipoolest püsivad mõnel patsiendil seedehäirete sümptomid isegi ensüümide suurte annuste kasutamisel. Edasine annuse suurendamine enamikul juhtudel ravi tulemusi ei paranda..

    Ensüümravi ebaefektiivsuse peamised põhjused on järgmised:

    • · Kaksteistsõrmiksoole ensüümide inaktiveerimine selle sisu hapestamise tagajärjel;
    • · Peensoole kaasnevad haigused (helmintiaarsed sissetungid, soole düsbioos jne);
    • Duodenostaas;
    • · Soovitatud ravirežiimi mittejärgimine patsientide poolt;
    • · Aktiivsuse kaotanud ensüümide kasutamine.

    Ensüümpreparaatide aktiivsus sõltub suuresti sellistest teguritest nagu kaksteistsõrmiku sisemine pH ja peensoole liikuvus, mis tagavad ensüümide kokkupuute optimaalse kestusega toiduküümiga. Kui kaksteistsõrmiksoole pH langeb alla 4, toimub lipaasi pöördumatu inaktiveerimine, alla 3,5 - trüpsiini. Kui pH on alla 5, täheldatakse sapisoolade sadestumist, millega kaasneb rasvade emulgeerumine, sapi ja rasvhapete mitsellide arvu vähenemine ning nende imendumise vähenemine..

    Kaksteistsõrmiksoole hapendamise peamised põhjused on vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon, vesinikkarbonaatide sekretsiooni vähenemine. Nendel juhtudel kasutatakse kaksteistsõrmiksoole sisese pH suurendamiseks koos ensüümpreparaatidega H2 histamiini retseptori blokeerijaid (ranitidiini, famotidiini) või prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool). Ravimite annused ja ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt selle rikkumise juhtivast mehhanismist. Peensoole motoorikahäiretega kaasneb ka ensüümpreparaatide halvenenud segamine toiduküümiga, mis vähendab nende efektiivsust. Mikrotableeritavate ja mikrosfääriliste preparaatide (pantsütraat, kreoon, lütseraas) kasutamine, samuti soolte liikuvust normaliseerivate ainete (spasmolüütikumid, prokineetika) täiendav kasutamine võib ravitulemusi märkimisväärselt parandada..

    Peensoole düsbioosiga on võimalik ensüümravi efektiivsust suurendada, määrates peensoole puhastamiseks eubiootikumid.

    Sapiteede ja maksa haiguste kombineerimisel seedehäiretega on oluline kombineeritud ensüümpreparaatide valik. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et ravimite kasutamine koos sapphapetega võib suurendada joobeseisundit raske kroonilise hepatiidi ja tsirroosi korral. Kroonilise kõhulahtisuse sündroomi korral võib sapihapete sekundaarse imendumishäire korral soolestikus nende täiendav manustamine kõhulahtisust suurendada. Kaksteistsõrmiksoole refluksiga patsientidel ei ole sapphappeid sisaldavate ensüümpreparaatide (festal, digestal, panzystal jne) kasutamine kohane, kuna sellistel tingimustel tugevdavad sapphapped refluksi kahjulikku toimet mao limaskestale. Nüüd on kindlaks tehtud, et kroonilise pankreatiidi ägenemise korral aitab ensüümiasendusravi pärssida näärmete sekretsiooni pärssimist, vähendab kanalite hüpertensiooni, mille tulemuseks on valuvaigistav toime.

    Oluline on arvestada, et kroonilise pankreatiidi korral ei tohiks ensüümpreparaadid mao pH-d alandada, kõhunäärme sekretsiooni stimuleerida ja kõhulahtisust suurendada. Sellistel juhtudel on valitud ravimid sellised, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta ekstrakte (pankreatiin, somilaas, solisim, trifter, kreoon, pantsütraat jne). Hüperases seisundis on patogeneetiliselt mõistlik lisada maomahla komponente (panzinorm) sisaldavad ravimvormid kompleksravi. Panzinormi kasutamine hüperasiidse gastriidi, peptilise haavandtõve korral suurendab proteolüütiliste ensüümide aktiivsust, mao happesust, mis võib kliiniliselt avaldada sellist kurnavat sümptomit nagu kõrvetised.

    Kreatoröa korrigeerimine nõuab väiksemaid ravimiannuseid, kuna kõhunäärme proteaaside sekretsioon püsib pikka aega terve isegi kõhunäärme tugevate struktuurimuutuste korral. Lisaks väheneb suukaudsetes ensüümpreparaatides peamiselt lipaasi ja seejärel proteaasi aktiivsus. Eksokriinse puudulikkusega CP ensüümipreparaadid on ette nähtud väga pikaks ajaks, sageli kogu eluks. Nende annuseid saab vähendada, järgides ranget dieeti, piirates rasva ja valku, ning neid tuleks suurendada dieedi laiendamise kaudu..

    Ensüümpreparaatidega ravi efektiivsust hinnatakse kliiniliselt ja laboratoorsete diagnostiliste meetoditega. Sel juhul kõige informatiivsem koproloogiline väljaheide ja testid, mis põhinevad rasva eritumise määramisel väljaheitega. Uuringud viiakse läbi vastavalt Van de Chamberi meetodile (rasvade kvantitatiivne määramine fekaalides), infrapunaspektrofotomeetriale, radioisotoobile ja muudele meetoditele.
    Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse hindamiseks kasutatakse praegu laialdaselt elastaasitesti. Erinevalt olemasolevatest mitteinvasiivsetest testidest saab elastaasitesti abil tuvastada endokriinset pankrease puudulikkust haiguse varases staadiumis. Väljaheidete elastaas peegeldab kõige usaldusväärsemalt pankrease eksokriinset puudulikkust, kuna erinevalt teistest ensüümidest ei inaktiveeru see soolte kaudu toimuva transiidi ajal. Standardne elastaasi koproloogiline test sisaldab inimese kõhunäärme elastaasi vastaseid monoklonaalseid antikehi.

    Tolerants ja kõrvaltoimed

    Ensüümpreparaatide kasutamisel esinevad kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased (vähem kui 1%) ja sõltuvad kõige sagedamini annusest.
    Kõhunäärme ensüümide suurtes annustes kasutavate patsientide uriinis võib täheldada kusihappe taseme tõusu. Hüperurikoosuria soodustab kusihappe sadestumist neeru torukujulises aparaadis, loob tingimused urolitiaasi tekkeks. Tsüstilise fibroosiga patsientidel on pikka aega kõhunäärme ensüümide suurtes annustes kasutamisel võimalik interstitsiaalse fibroosi teke. Tsöliaakia korral patsientide veres peensoole limaskesta atroofia taustal muutub puriini aluste vahetus dramaatiliselt koos kusihappe kõrge kontsentratsiooni kogunemise ja selle eritumise suurenemisega. Ensüümpreparaate kasutatakse podagraga patsientidel ettevaatusega. Mõnel juhul võib ensüüme võtvaid patsiente häirida kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebamugavustunne maos, iiveldus, perianaalse piirkonna ärritus. Sapikomponente sisaldavate ensüümpreparaatide manustamise peamised vastunäidustused on äge ja krooniline pankreatiit, ägedad ja rasked kroonilised maksahaigused, kõhulahtisus, põletikulised soolehaigused, allergilised reaktsioonid sealiha või veiseliha ajaloos.

    Seega tuleks ensüümpreparaatidega ravi läbi viia erinevalt, võttes arvesse seedehäirete aluseks oleva haiguse arengu mehhanismi. Väga aktiivsete mikrotableeritavate ja mikrograanulitega ravimite olemasolu arsti käsutuses võib ensüümravi tõhusust märkimisväärselt suurendada.

    Kirjandus:
    1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Soolehaigus. M., 1994.-397.
    2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenteroloogia teatmik. M., 1997.- 476 s.
    3. Zlatkina A. R., Belousova E. A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Kaasaegne kroonilise pankreatiidi ensüümravi. Ross ajakiri gastroenterol., hepatol., koloproktool., 1997.- Nr. 7 (5).- P.109-111.
    4. Ivashkin V. T., Minasyan G.A. Kroonilise pankreatiidi ravi. Ross ajakiri gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - nr 5 (4) - S.10-17.
    5. Kokueva OV Kroonilise pankreatiidi ravi - Krasnodar, 2000.- 48 s.
    6. Yakovenko EP Ensüümpreparaadid kliinilises praktikas // Klin. Pharmacol., 1998, B.7, nr 1.- P.1-5.