Pankreatiit: äge ja krooniline, sümptomid, dieet ja tõhus ravi

Pankreatiit on pankrease põletik, mis võib olla äge või krooniline. Kroonilise pankreatiidi vormid on mitmekesised. Igaüks neist on iseloomulik teatud patoloogilistele muutustele, mis esinevad kõhunäärme kudedes.

Tähelepanu! Krooniline pankreatiit ilmneb tavaliselt pärast haiguse ägedat staadiumi ja seda iseloomustab pidev põletikuline protsess, millega kaasneb elundi talitluse rikkumine.

Kõhunääre mängib olulist rolli kogu organismi toimimises, see osaleb seedimisprotsessis. Põletiku tagajärjel väheneb selle ensüümide tootmine, ilma milleta pole sissetuleva toidu normaalne töötlemine võimatu. Lisaks põhjustab selline ensüümide puudus kehas vereringe halvenemist, armide ja nekroosi fookuste teket.

Haiguse kroonilise kulgu üldised sümptomid on järgmised:

  • Erineva intensiivsuse ja lokaliseerimisega valu.
  • Kehatemperatuuri tõus, mis on põhjustatud pankreases aktiivselt toimuvast põletikulisest protsessist.
  • Vererõhu ebastabiilsus.
  • Iiveldus ja oksendamine, puhitus ja röhitsemine. Oksendamisel on sapi segamine, mis on seotud sapitee kanalite ummistuse tõttu väljavoolu rikkumisega.
  • Naha ja limaskestade kollasus, sealhulgas silmade sklera.
  • Kaalukaotus.
Üks pankreatiidi ilmingutest on naha ja limaskestade kollasus, sealhulgas silmade skleera

Haiguse üldine klassifikatsioon

Tavaliselt eristatakse primaarset ja sekundaarset kroonilist pankreatiiti. Kroonilise pankreatiidi primaarse vormi korral areneb põletikuline protsess esialgu otse kõhunäärmes. Sekundaarne toimub seedetrakti muude haiguste taustal.

Kroonilise pankreatiidi esinemise tõttu jaguneb see toksiliseks, autoimmuunseks ja pärilikuks. Toksiline krooniline pankreatiit areneb alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, ravimite ja toksiinidega kokkupuutumise tagajärjel.

Haiguse üsna haruldane vorm on autoimmuunne pankreatiit, mida iseloomustab mitte ainult kõhunäärme, vaid ka muude elundite kahjustus. See ilmneb immuunsussüsteemi suurenenud aktiivsuse tagajärjel, kui keha rakud kannatavad omaenda immuunsussüsteemi toimimise all. Sellega kaasnevad ka valu, kollatõbi, düspeptilised sümptomid, kõhunäärme talitlushäired, asteeniline sündroom. Autoimmuunne pankreatiit mõjutab kopse, neere, maksa ja süljenäärmeid.

Märkusele! Selle haiguse pärilik vorm areneb vastavate geenide muteerimise tagajärjel. Sellistel patsientidel arenevad kroonilise pankreatiidi sümptomid lapseeas ja haigus progresseerub kiiresti..

Lisaks on neil märkimisväärselt suurenenud pankrease adenokartsinoomi tekke oht.

Haiguse kliinilised vormid

Eristatakse mitmeid kroonilise pankreatiidi kliinilisi vorme. Igal neist on oma sümptomid ja arengu põhjused. Niisiis, on tavaline eristada järgmisi kroonilise pankreatiidi vorme:

  • obstruktiivne;
  • lubjastumine;
  • parenhüüm;
  • pseudo-morbid.

Obstruktiivset kroonilist pankreatiiti iseloomustab pikk kuur - alates 6 kuust. Selle haiguse vormi põhjustab ummistunud kanal, mille kaudu pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole..

Tähelepanu! Obstruktiivse pankreatiidi põhjused võivad olla neoplasmid, mis tekkisid otse selles elundis, duodeniit, kõhunäärme operatsioonijärgsed armid, pseudotsüstid.

Selle sümptomid avalduvad korduvate valudena ülakõhus. Need intensiivistuvad pärast söömist, eriti õlised ja teravad, aga ka selili lamades. Sageli on röhitsemine, puhitus, iiveldus ja oksendamine, lahtised väljaheited. Lisaks täheldatakse naha ja limaskestade kollasust. Selle põhjuseks on bilirubiini taseme tõus veres. Selle haiguse tagajärjel võib patsiendil areneda suhkruhaigus. Selle haiguse vorm nõuab kirurgilist ravi..

Obstruktiivse kroonilise pankreatiidi põhjustab ummistunud kanal, mille kaudu pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Kaltsifitseerivat vormi iseloomustab kaltsiumikivide moodustumine kõigis kehaosades. See juhtub kõige sagedamini alkoholi kuritarvitamise tõttu. Lisaks moodustuvad kanalites tsüstid, toimub kudede atroofia. Kursuse vormis sarnaneb see ägeda pankreatiidiga.

Parenhüümi vormi iseloomustab kõhunäärme sekretoorse funktsiooni rikkumine. Sellisel juhul pole näärme kanalitele kahjustusi ja selles ei moodustu kaltsifikatsioone. Seda iseloomustab aeglane kulg ja väljendunud valu sündroomi puudumine. Tema kliiniline pilt kustutatakse sageli ja seetõttu on diagnoosimisel raskusi.

Kroonilise pankreatiidi pseudo-ema vorm areneb välja selle pika käigu (5-15 aastat) tagajärjel. Haigust iseloomustab elundi suurenemine, mis ilmneb näärme pea vohamise ja selle kanalite olulise suurenemise tõttu. Sageli muutub see haiguse vorm vähiks. Haigusega kaasnevad vöövalud, iiveldus, oksendamine, väljaheite ebastabiilsus, ikterus, kehakaalu langus.

Haiguse raskusaste ja arenguetapp

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse kroonilise pankreatiidi 3 raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Kroonilise pankreatiidi kerge vormiga esinevad haiguse ägenemised 1-2 korda aastas, need on lühiajalised. Põhimõtteliselt tekivad sellised ägenemised alatoitluse tagajärjel. Kui valu ilmneb, peatatakse see kiiresti ravimitega. Pärast ägenemist tunneb patsient end rahuldavana. Kerge haiguse kulgemisega kõhunääre funktsioonid tavaliselt ei halvene, patsiendil pole kaalulangust.

Kaltsifitseerunud vormi iseloomustab kaltsiumikivide moodustumine elundi kõigis osades ja tsüstide olemasolu

Haiguse keskmist raskust iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • ägenemised esinevad kuni 4 korda aastas;
  • pikenenud valu sündroom;
  • mõõdukas kõhunäärme talitlushäire;
  • ultraheliuuringu läbiviimisel tuvastatakse elundi struktuurimuutuste tunnused;
  • täheldatud mõõdukat kaalulangust.

Haiguse käigu rasket kraadi iseloomustab pikk ägenemisperiood, millel on väljendunud düspeptiline ja valusündroom. Sellised ägenemise rünnakud esinevad üsna sageli ja nendega kaasneb tugev kõhulahtisus ja patsiendi kehakaalu oluline vähenemine. Lisaks on kõhunäärmes teravad rikkumised, eriti selle eksokriinne funktsioon.

Samuti tuvastavad eksperdid kroonilise pankreatiidi arenguetapid. Neid on 4. Esimene etapp - kliiniline - haiguse kliinilisi tunnuseid pole ja haigus ise diagnoositakse juhuslikult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodite käigus. Teises etapis hakkavad ilmnema esimesed märgid, millest peamine on vöövalu valu kõhus. Düspeptilised ilmingud võivad puududa. Selle haiguse arenguetapp võib kesta 5 kuni 10 aastat. Selle aja jooksul vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid..

Kolmandat etappi iseloomustab kroonilise pankreatiidi kliiniliste sümptomite pidev esinemine. Vöötohatise terav valu ilmneb ja intensiivistub pärast söömist. Lisaks ilmnevad selles staadiumis endokriinse ja eksokriinse pankrease puudulikkuse tunnused..

Neljandat (edasijõudnud) staadiumi iseloomustab kõhunäärme atroofia. Valusündroomi intensiivsus on märkimisväärselt vähenenud, ägedad rünnakud taanduvad. Kuid samal ajal ilmneb steatorröa ja märkimisväärne kehakaalu langus ning areneb suhkruhaigus. Selles etapis võib haigus areneda vähiks..

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline ja hävitav haigus, mis põhjustab selle intra- ja eksokriinse funktsiooni rikkumist. Kroonilise hepatiidi levimus on kõrge: see moodustab kuni 10% kõigist seedesüsteemi patoloogiatest.

Kui varem klassifitseeriti seda patoloogiat vanusega seotud seisundiks (patsientide keskmine vanus oli 45–55 aastat), siis nüüd on haigus muutunud „nooremaks“. Maksimaalne esinemissagedus naistel on 35 aastat. Põhimõtteliselt areneb pankreatiit alkoholi kuritarvitamise tagajärjel: 75% juhtudest on põhjustatud sel põhjusel. See selgitab, miks mehed põevad pankreatiiti sagedamini kui naised..

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise pankreatiidi arengu peamised põhjused on alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi (nagu ägeda pankreatiidi korral). Alkohol on kõhunäärme peamine toksiline tegur. Sapikivide korral areneb põletik sapipõletiku nakatumise tungimisel näärmesse või sapiga tagasijooksu tagajärjel.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ja riskifaktorid:

  • Alkoholi kuritarvitamine. Kahe liitri õlle või 100 grammi viina igapäevane tarbimine 3-5 aasta pärast põhjustab muutusi kõhunäärme kudedes ja 10–15 aasta pärast kroonilise pankreatiidi tekkeni. Alkoholi pikaajaline toksiline toime pankrease rakkudele põhjustab nende surma. See viib sekretoorsete funktsioonide vähenemiseni. Surnud rakkude asemel kasvab kiuline (arm) kude.
  • Suitsetamine suurendab alkoholi kahjulikku mõju näärmele. Suitsetajad kannatavad kroonilise pankreatiidi all kaks korda sagedamini. Mida suurem on sigarettide päevane arv ja suitsetamiskogemus, seda suurem on haiguse tekke oht.
  • Sapipõie, sapiteede ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi haigused;
  • Rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude arvukus, samuti valkude ja vitamiinide toitumise vähenemine;
  • Teatavate ravimite (hormoonid, tsütostaatikumid) pikaajaline kasutamine ja individuaalne ülitundlikkus ravimite suhtes (tavaliselt sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mõned diureetikumid);
  • Verevarustuse rikkumine tromboosi, ateroskleroosi, veresoonte näärme emboolia tõttu;
  • Immuunsed rikked
  • Spetsiifiliste geenimutatsioonide olemasolu.

KROONILISE PANCREATITISE SÜMPTOMID

Esimesed pankreatiidi sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui muutused elundi kudedes on märkimisväärsed ja pöördumatud. Haiguse kulg on lainekujuline - ägenemistele järgnevad remissioonid.

  1. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega väljendub valu sündroom. Valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolses hüpohondriumis, see võib olla herpes zoster. Mõnikord annab vasaku abaluu, simuleerides stenokardia rünnakut. Patsient võtab sundasendis oma kehale viidud jalgadega külili.
  2. Düspepsia - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised. Oksendamine võib olla sagedane, kurnav ja valutu..
  3. Eksokriinne rike. Ensüümide tootmise vähenemise tõttu on peensooles seedimine häiritud, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora levimisele, puhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus, steatorröa (seedimata rasva olemasolu roojas). Pikaajaline seedimine põhjustab kehakaalu langust, hüpovitaminoosi.
  4. Endokriinne puudulikkus areneb süsivesikute metabolismi võtmeensüümide - insuliini ja glükagooni - tootmise vähenemise tõttu, mida toodavad Langerhansi saarekeste sabaorgani rakud. Endokriinset puudulikkust täheldatakse umbes kolmandikul patsientidest ja see avaldub kas hüpoglükeemilise sündroomi või diabeedi nähtudega.
  5. Sagedased sümptomid: palavik, nõrkus, söögiisu ja kehakaalu langus, mullane varjund. Võib täheldada naha ja sklera kollasust..

KROONILISE PANCREATITISE DIAGNOOS

Diagnoos tehakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal: laboratoorsed ja funktsionaalsed analüüsid.

Laborimeetodid

  • Ägenemise ajal paljastab üldine vereanalüüs tüüpilise põletikulise protsessi: valgevereliblede arvu suurenemise, erütrotsüütide settimise määra (ESR). Remissiooni ajal puuduvad kõrvalekalded tavaliselt.

Visuaalsed meetodid

Laske tuvastada elundi morfoloogilised ja struktuurimuutused:

  • Röntgenuuring;
  • Ultraheliuuring (ultraheli);
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Endoskoopiline ultraheli (EUS).

Funktsionaalsed testid

Näärmete talitlushäirete diagnoosimiseks määratakse neutraalne rasv ja ensüümi elastaas-1 aktiivsus väljaheites.

KROONILISE PANCREATITISE RAVI

  1. Peatage toksiline mõju kõhunäärmele;
  2. Pakkuge kehale rahu, vähendades selle sekretoorset aktiivsust;
  3. Peatage valu;
  4. Kompenseerige ensüümide puudust;
  5. Õiged süsivesikute ainevahetushäired;
  6. Tüsistuste vältimine.

Ägedas faasis on maksimaalse puhkuse tagamiseks soovitatav 1-5 päeva jooksul täielik keeldumine toidust ja rohkest joomist (vesinikkarbonaatmineraalvesi ilma gaasita). Mürgistuse vähendamiseks ja vedelike poolt ettenähtud valgulahuste, elektrolüütide, glükoosi, hemodeesi mahu täiendamiseks.

Kui valu väheneb, viiakse patsiendid säästva madala kalorsusega dieedile, välja arvatud kanged lihapuljongid, kohv, kakao, suure kaltsiumisisaldusega piimatooted (juust, kodujuust), hapu, vürtsikas, rasvane toit, konservid, gaseeritud joogid. Dieet sisaldab munavalget, tailiha keedetud liha, madala rasvasisaldusega keedetud kala, hõõrutud tooreid köögivilju.

Jahu peaks olema murdosa, väikeste portsjonitena. Nõusid serveeritakse soojas, patsiendid peaksid sööma aeglaselt, põhjalikult närides. Kui ägenemine vaibub, laieneb toitumine järk-järgult, suureneb valkude, süsivesikute ja üldkalorsuse sisaldus.

Kõhunäärme mahla sekretsiooni vähendamiseks on ette nähtud perifeersed M-kolinolüütikumid - pankrease hormooni somatostatiini analoogid. Maomahla happesuse vähendamiseks on soovitatav kasutada antatsiide, blokaatoreid N2 histamiini retseptorid, prootonpumba inhibiitorid.

  • Valu leevendamine. Haiguse ägenemisega on valu vähendamiseks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid (no-spa, papaveriin, platifilliin). Kui need ei ole efektiivsed, on soovitatav lisada tramadooli. Rasketel juhtudel võib kasutada narkootilisi analgeetikume ning närvitüvede ja plekside blokeerimist;
  • Eksokriinse ensümaatilise puudulikkuse kompenseerimine. Peamine eesmärk on asendusravi abil vähendada steatorröad. Arsti arsenalis on lai valik ensüümpreparaate. Ravi valitakse individuaalselt. Ensüümpreparaadid on ette nähtud pikaks ravikuuriks, sageli kogu eluks. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on steatorröa vähenemine ja patsiendi kaalu suurenemine;
  • Sapikivihaiguse korral soovitatakse sapi voolavuse parandamiseks kasutada ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate (ursosan);
  • Süsivesikute ainevahetushäirete korrigeerimine taandub kroonilise pankreatiidi taustal välja töötatud suhkruhaiguse raviks.

KAEBUSED

Krooniline pankreatiit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • obstruktiivne kollatõbi,
  • seedetrakti verejooks,
  • retroperitoneaalse ruumi abstsessid ja flegmonid,
  • sapiteede põletik,
  • 12 kaksteistsõrmiku obstruktsiooni,
  • diabeet,
  • pankrease kasvajad,

PROGNOOS JA ENNETAMINE

Statistika kohaselt on kroonilise pankreatiidi all kannatavate patsientide suremus 3,6 korda suurem kui elanikkonna üldpopulatsioonis. Jätkuv alkoholitarvitamine vähendab elulemust 60%. Alkoholist loobumine ja suitsetamine ning õigesti valitud ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad patsientide elukvaliteeti.

Biliaarne pankreatiit: põhjused, kliiniline esitus, diagnoosimine

Arendusmehhanism

Pankrease põletikus osalemine maksa, sapipõie ja kanalite haiguste korral on võimalik mitmel viisil. Infektsioon kandub lümfisoonte kaudu näärme parenhüümi, pankreatiit kulgeb parenhümatoosina, kuid haarab kanalid. Mehaaniline takistus kivi kujul ühises sapijuhas tekitab suurenenud survet, aitab kaasa näärme peakanali sekretsiooni stagnatsioonile ja selle tursele.

Kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla töö on häiritud, mille kaudu väljub kõhunäärme ja sapi saladus. On loodud tingimused sapi valamiseks kõhunäärmekanalisse koos järgneva põletikuga. Sel juhul on oluline aktiivne hepatiit..

Maksapatoloogia põhjustab märkimisväärses koguses peroksiidiühendite ja vabade radikaalide sadestumist. Need on kõhunäärme koesse sisenemisel tugevad kahjustavad tegurid..

Sapiteede muda (sette) moodustumine - toimub koletsüstiidi ja kolangiidiga sapi füüsikaliste ja keemiliste omaduste rikkumise tõttu. Mõned komponendid sadestuvad soolade, mikrotoonide kujul. Liikudes vigastavad nad limaskesta, suurendavad Vateri papilla põletikku ja turset, ummistavad väljapääsu.

Selle tagajärjel ei satu sapp kaksteistsõrmiksoole, vaid kandub pankrease kanalisse, kus rõhk on juba stagnatsiooni tõttu suurenenud. Tagajärjeks on kõhunäärme mahla ensüümide aktiveerimine, kaitsebarjääri hävitamine, värava avamine nakkusetekitajatele.


Pankreasega seotud peamised elundid on anatoomiliselt ja funktsionaalselt

Patogenees

Sapiteede pankreatiidi tekkeks on mitu mehhanismi. Esimene realiseerub GVP-ga nakatumise kaudu kõhunäärmesse lümfiteed pidi. Teine juhtub siis, kui ühises sapijuhas on kive, mis viib kõhunäärme kanalites hüpertensiooni tekkimiseni, millele järgneb kõhunäärme tursed.

Kolmas mehhanism on sapi valamine kõhunäärme kanalitesse koos Vateri papilla patoloogiaga (maksa ja kõhunäärme ühise kanali avanemise koht kaksteistsõrmiksoole). Selle tagajärjel kahjustatakse kanaleid ennast ja pankrease kudet ning areneb põletikuline protsess. Viimaseid süvendavad maksa põletikulised haigused, kuna koos nendega koos kõhunäärmesse visatud sapis sisaldab tohutul hulgal vabu radikaale ja peroksiidiühendeid, mis kahjustavad kõhunääret märkimisväärselt.

Kaasaegse gastroenteroloogia valdkonna uuringud on avanud veel ühe sapiteede pankreatiidi põletikulise protsessi mehhanismi - sapiteede muda moodustumine. Koletsüstiidi ja sellele järgnenud sapipõie talitlushäiretega on sapi füüsikalis-keemiline seisund häiritud, osa selle komponentidest sadestub mikrostonide moodustumisega - see on sapiteede muda. Piki GWP kulgedes vigastab see sete limaskesta, põhjustades kanalite ja Vateri papilla ahenemist. Viimase stenoos põhjustab sapi sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole 12 ja selle valamist pankrease kanalitesse, samuti sekretsiooni stagnatsiooni kõhunäärme kanalites..

Stagnatsiooni tõttu toimub salajas sisalduvate pankrease ensüümide aktiveerimine mitte sooleõõnes, vaid kanalites. Kõhunäärme kaitsebarjäär on kahjustatud ja nakkus tungib hõlpsalt näärmekoesse. Suured sapipõie kivid võivad põhjustada Oddi ühise sapijuha või sulgurlihase ummistumist, mis põhjustab ka sapi tagasivoolu pankrease kanalitesse.

Millised haigused soodustavad sapiteede pankreatiidi esinemist?

Antud patogeneesi variandid on tüüpilised paljude maksa- ja sapiteede haiguste korral. Seetõttu ilmneb sapiteest sõltuv pankreatiit lisana ja komplikatsioonina:

  • sapikivitõbi (2/3 juhtudest);
  • sapi- ja kõhunäärmekanalite kaasasündinud väärarengud;
  • sapipõie ja teede halvenenud motoorsed funktsioonid (düskineesia);
  • krooniline koletsüstiit;
  • hepatiit ja tsirroos;
  • Vateri nibu lokaalne patoloogia põletiku, spastiliste kontraktsioonide, ummistuse tõttu kiviga, cicatricial muutused;
  • maksa ja sapipõie parasiitkahjustused.

Provotsionaalsed tegurid võivad olla:

  • alatoitumus, sapiteede eritumist stimuleerivate toodete kasutamine;
  • ravi kolereetiliste omadustega ravimitega;
  • terav kaalulangus.

Biliaarsõltuv pankreatiit ilmneb ägedas või sagedamini kroonilises vormis. Äge - tekib sapikivitõve rünnaku korral, dramaatiliselt süvendab patsiendi seisundit, on surmapõhjus. Krooniline - kestab kuni kuus kuud või kauem. Ägenemistele järgnevad remissioonid. Tulemus sõltub sapiteede, dieedi ravi tulemustest.

Millised võivad tekkida kroonilisest sapiteest sõltuv pankreatiit

Õigeaegse juurdepääsuga haiglale saab patsient peagi oma tavapärase eluviisi juurde tagasi pöörduda.

Tähtis! Kuid kui te ei järgi arsti määratud dieeti ja ravimeid, võivad kivid sapiteedesse kanduda, mis raskendab oluliselt seedesüsteemi tööd.

Seetõttu hakkab valulikkus ilmnema üha teravamalt, sel juhul tuleb ravi läbi viia haiglas koos kirurgilise sekkumisega, kuid kogu eluks on vaja järgida ranget dieeti..


Tähelepanuta jäetud seisundis, korraliku ravi puudumisel, võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid.

Kroonilise biliaarse pankreatiidi ilmnemise vältimiseks peaksite järgima tervislikku toitumist, välistama alkohoolsed joogid ja seedetrakti probleemide korral viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi.

Sapiteede pankreatiidi sümptomid

Biliaarse pankreatiidi kõige tüüpilisemad ilmingud on: valu ja soole düspepsia, mis on põhjustatud eksokriinse puudulikkusest.

Valu iseloomustus

Valu ilmneb 90% -l patsientidest, ainult harvadel juhtudel on võimalik kuuri valutu versioon. Lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kiirgades mõlemale küljele, paremale õlale, alaseljale.

Valu ilmneb 2,5–3 tundi pärast söömist, öösel. Äge valu võib tekkida kohe pärast vahuvee joomist. See põhjustab Oddi sulgurlihase spasme ja provotseerib valu. Kõige tavalisem põhjus on dieedi rikkumine: rasvase ja praetud toidu, alkoholi, kuumade kastmete ja maitseainete, marinaadide ja hapukurkide, suitsutatud liha tarbimine.


Patsiendid kirjeldavad valu kui vöötohatist

Ensümaatilise rikke tunnused

Kõhunäärme rakkudes esinev põletikuline protsess häirib nii endokriinset kui ka eksokriinset funktsiooni. Langerhansi saarekeste lüüasaamine põhjustab insuliini tootmise vähenemist koos süsivesikute ainevahetuse hormonaalsete häiretega. Rünnaku ajal on võimalik veresuhkru oluline tõus või langus.

Eksokriinsed (eksokriinsed) muutused on seotud piisava koguse kõhunäärme ensüümide puudumisega peensooles. Nääre sekretsioon sisaldab enam kui 20 tüüpi ensüüme, mis tagavad rasvade ja valkude lagunemise ning nende muundamise seeditavateks bioloogilisteks aineteks. Biliaarne pankreatiit kroonilises kulus põhjustab sekreteerivate rakkude järkjärgulist asendamist armikoes.

Pankrease puudulikkus avaldub soole düspepsias:

  • lahtised väljaheited mitu korda päevas fetiolise väljaheitega, kaetud rasvase kilega (steatorröa);
  • puhitus;
  • "urisema" tunne maos;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus
  • röhitsemine ja kõrvetised.

Soole düskineesia võib asendada pareesi ja atooniaga, siis on patsiendil pikenenud kõhukinnisus.

Täiendavad sümptomid

Aja jooksul kaotavad patsiendid kaalu. Ilmnevad vitamiinipuuduse nähud (kuiv nahk, praod suu nurkades, rabedad juuksed, küüned, veritsevad igemed) ja elektrolüütide kadu. Intoksikatsioon vereringesse siseneva räbuga põhjustab iiveldust, palavikku.

Närvilise regulatsiooni lüüasaamine mõjutab sulgurlihaste tööd. Patsientidel ilmneb sapiga tagasijooksu tagasijooks, gastriidi tunnused, pärast röhitsemist on tunda kibedust.


Kombinatsioon sapikivitõvega soodustab bilirubiini verre üleminekut ning naha, kolju kollasust

Sümptomatoloogia

Kroonilist sapiteede pankreatiiti iseloomustavad tavalised sümptomid. Haiguse ajal võivad patsiendil ilmneda sellised nähud:

  • valu;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • suuõõnes kibeduse maitse;
  • kollatõbi;
  • patoloogilised muutused väljaheites;
  • palavik.

Peamine sümptom, mis annab patsiendile märku haiguse tekkimise algusest, on valu rünnakud. Haiguse õigeaegseks tunnistamiseks peab inimene teadma, et sellist patoloogiat iseloomustab valu kõhus, mõnikord võivad nad minna selga või ribi alla. Selle tervisehäda korral on valu valutav ja intensiivne, mis ei kao pikka aega..

Sapiteede pankreatiidi diagnoosimine

Sapiteede päritolu pankreatiidi diagnoosimine ei erine kõhunäärmehaiguse standarduuringutest. Vajalik teostada:

Kõhunäärmehaiguste diagnoosimine

  • üldine vereanalüüs - selgub leukotsütoos, kiirenenud ESR, valemi nihkumine vasakule (põletiku indikaator);
  • biokeemilised testid - transaminaaside (alaniini ja asparagiini), aluselise fosfataasi, bilirubiini, kolesterooli, amülaasi tase tõuseb 3–6 korda ja valgusisaldus väheneb, mis näitab ebaõnnestumist maksa ja sapipõie töös;
  • endokriinsüsteemi talitlushäiretest annab märku vere glükoosisisalduse suurenemine, suhkru ilmumine uriinis;
  • uriini suurenenud diastaasi tuvastamine on oluline;
  • väljaheidete analüüs koprogrammi jaoks - muutused eksokriinse funktsiooni olulise kaotusega: tuvastatakse rasv, seedimata kiudained, tärklis;
  • spetsiifiliste ainetega tehtavad diagnostilised testid - süstitakse maosse, seejärel jälgitakse vereproovi abil lõhustumisproduktide (näärme sekretoorse aktiivsuse markerid) väljanägemist;
  • Röntgenmeetod näitab sapiteede kahjustatud avatust;
  • maksa, sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring võimaldab tuvastada sappi ja kõhunääre, Oddi sulgurlihastes koldeid, suurenenud elundisuurusi;
  • efektiivsemaks peetakse intraduktaalset ultraheli ja kompuutertomograafiat.


Kõhuõõne vaatlusradiograafil tuvastatakse kivide varje harva, kontrasti koletsüstograafia meetod on informatiivsem

Kuidas seda ravitakse??

Kuna sapiteede pankreatiit on sekundaarne patoloogia, on selle peamine ravi suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele, see tähendab maksa ja kõhunäärme taastamisele, samuti sapijuhade avatuse taastamisele..

Ja hoolimata asjaolust, et üldteraapial on sarnasusi tavalise pankreatiidi raviga, on sellel ka oma eripärad. Valu leevendamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid. Kuid nende valik sõltub otseselt sapipõie halvenenud liikuvuse tüübist. Juhul, kui patsiendil on hüpermotoorne seisund, kasutatakse spasmolüütikume, näiteks Duspatalin või Debridate. Hüpokineetilise seisundi korral määratakse prokineetika (metoklopramiid, Egloniil ja teised).

Kuna sapiteede pankreatiiti iseloomustab eksokriinne puudulikkus, nõuab selle ravi ka selliste ravimite kasutamist, mis leevendavad samaaegselt põletikulisi protsesse, kõrvaldavad spasmid ja normaliseerivad sapi koostist ja omadusi. Nende hulka kuuluvad Hepatofalk ja Odeston..


Kõhunäärme ultraheli - efektiivne ja lihtne meetod pankreatiidi diagnoosimiseks

Kui haigus läheb kroonilisse vormi, saab ravi läbi viia mitmel viisil - ravimitega ja kirurgilisena. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui patsiendil ilmnevad sellised patoloogiad nagu sapikivitõbi, Vateri papilla kasvaja ja koe armistumine.

Kõige sagedamini, kui on vaja kirurgilist sekkumist, kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid. Nendest kõige levinum on endoskoopia. Selle teostamisel tehakse kahjustatud organi piirkonda mitu väikest auku, millesse sisestatakse mikroskoopiline kaamera ja kirurgilised instrumendid.

Kuid mõnel juhul muutub minimaalselt invasiivne operatsioon kahjuks võimatuks. Ja nendel juhtudel kasutatakse laparatomic sekkumist, mis viiakse läbi sisselõike kaudu kõhupiirkonnas. Operatsioonijärgne periood võtab sel juhul 2 kuni 3 nädalat või rohkem.

Kui patsiendil on sapipõies või sapijuhas väikesed kivid, mida saab lahustada, on operatsioon väga harv. Reeglina kasutatakse sellistes olukordades ravimteraapiat, mis hõlmab ursodeoksükoolhapet. Nende ravimite hulka kuuluvad Ursofalk ja Ursosan.

Tulenevalt asjaolust, et sellistel ravimitel on palju vastunäidustusi, peaks nende kasutamine olema väga ettevaatlik ja alluma ainult sapiteede normaalsele patentsusele. Seetõttu on enne selliste vahendite määramist kohustuslik ultraheliuuring, koletsüstograafia või CT.


Ainult pärast täielikku uurimist määrab arst edasise ravi taktika

Sapikivihaiguse ravist rääkides tuleb märkida, et keha raviks kasutatakse kehavälist šokilainete ravi (lühendatult ESWL). See protseduur hõlmab kivide purustamist ultraheli abil, mis võimaldab teil kivid mitmeks osaks jagada ja parandada nende eemaldamise protsessi. Ja selleks kasutatakse pärast ESWL litolüütilise ravi kursust..

Sõltumata sellest, kas patsiendil on äge parenhüümne sapiteede pankreatiit või krooniline, hõlmab ravi tingimata dieedi määramist. Sellest on vaja pidevalt kinni pidada, isegi stabiilse remissiooni faasi korral, kuna toitumisega seotud vead võivad provotseerida ägeda valu tekkimist ja oksendamise avanemist.

Dieet ise tähendab kõigi vürtsikute, kuumade, rasvade ja praetud toitude eemaldamist toidust. Samuti on keelatud gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Sapiteede pankreatiidiga on soovitatav süüa rohkem kolereetilise toimega toite. Need sisaldavad:

  • kaaviar;
  • munakollane;
  • Tomatid
  • Valge kapsas;
  • köögiviljad ja või;
  • rohelus.

Sapiteede pankreatiidi ravi

Raviskeem sisaldab 4 suunda:

  • valu eemaldamine;
  • meetmed kõhunäärme välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni taastamiseks;
  • võõrutus;
  • nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Mõju on võimalik ainult siis, kui need toimingud järgivad sapijuhade patoloogia hädavajalikku kõrvaldamist.

Dieet

Esimesed kolm päeva koos ägenemisega määrab arst nälja. Jooge ainult leeliselist mineraalvett ilma gaasita. Seejärel viiakse järk-järgult menüüsse peamised toidud. Söötade arv suureneb 6 korda päevas, portsjonid on väikesed, kõiki nõusid tuleb töödelda mehaaniliselt, keeta.

Praetud, suitsutatud toodete keetmine on rangelt keelatud. Patsiendil on rasvade toitumine piiratud, viiakse läbi süsivesikute kontroll. Päevane dieet ei tohiks sisaldada rohkem kui 80 g rasva, 350 g süsivesikuid ja valgu kogus suureneb 120 g-ni.

Taldrikusse pandud keelatud maiustused, kulinaarsed tooted, rasvane liha, või on piiratud. Valgu tarbimist kompenseerivad teraviljad (tatar, riis, kaerahelbed), piimatooted (kodujuust, vormiroad), liha- ja kalalihapallid, lihapallid, aurukotid. Mahlad on soovitatav ainult värsked, veega lahjendatud. Hautatud puu- ja köögiviljad.

Ravimid

Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume (Atropine, Platifillin). Kõhunäärme ajutise “puhkuse” tagamiseks on vaja ravimeid, mis blokeerivad H2-histamiini retseptoreid (Ranitidiin, Kvamatel), Oktreotiidi sekretsiooni blokeerijat.

Pärssivat toimet ensüümide liigsusele tagavad ensüümipreparaatide kasutamine, mis sisaldavad lipaasi, proteaasi (pankreatiin, Panzinorm, Creon). Keha, ilma nende ainete puuduseta, blokeerib kõhunäärmes omatoodangu. Sõltuvalt joobeseisundi raskusastmest manustatakse intravenoosselt hemodezi, polüglukiini.

Põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume, tavaliselt kasutatakse aminopenitsilliinide, tsefalosporiinide, metronidasooli, makroliide, aminoglükosiide. Patsiendid, kellel on haiguse krooniline kulg ja taastumisperioodil vajavad sümptomaatilist ravi. Ensümaatiliste ainete annustamise toetamiseks on ette nähtud vitamiinide kompleks.


Oddi sulgurlihase spasmi kõrvaldamiseks aitavad M-antikolinergilised ained (Gastrocepin)

Kolereetiliste ravimite võtmisel tuleb olla ettevaatlik. Kalduvuse moodustumisel kalkuleerida tuleb arvestada nende mitmesuunalise toimega. Sapiteede suurenenud liikuvus ja sapi tootmise stimuleerimine võivad põhjustada ägenemise. Võib-olla sobivad ainult need vahendid, mis normaliseerivad keemilist koostist ja takistavad mineraalsete setete sadestumist.

Kirurgia

Biliaarne pankreatiit nõuab sapi väljavoolu takistuse eemaldamist. See on hädavajalik seisund kõhunäärme sekretsiooni voolu normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Kivi eemaldamine toimub endoskoopiliselt sapipõie kaudu või otsese juurdepääsu kaudu koletsüstektoomia abil.

Dieet

Dieet on peaaegu kõigi haiguste ravis oluline komponent, seetõttu on sapiteede pankreatiidiga ka väga tõhus.

Arstid soovitavad järgida neid juhiseid:

  1. Inimene peaks oma toidust täielikult välja jätma tema jaoks tavalise toidu, s.o. praetud ja vürtsikad toidud, suitsutatud liha ja kõrge rasvasisaldusega toidud.
  2. Lisaks peab patsient loobuma kõigist halbadest harjumustest, s.o. alkohol ja suitsetamine.
  3. Patsiendi dieet peaks sisaldama ainult aurutatud dieettoite.
  4. Patsient peaks keelduma hapukoorest, munakollastest, kapsast, tomatist ja muudest toodetest, millel on kolereetiline toime.
  5. Patsient peab võtma toitu kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena. Sööge vähe, kuid sageli - see on sellise dieedi peamine põhimõte, seetõttu tuleks süüa vähemalt viis korda päevas.
  6. Parim on hoiduda suurtest tükkidest igas tassis. Ideaalis tuleks kõik tooted peenestada muskuse seisundisse, mis võimaldab kehal neid paremini imada.
  7. On oluline, et kõigi valmistoitude temperatuur oleks umbes 50 kraadi.

Neid tooteid, mida sellise dieediga lubatakse, on palju:

  • Erinevad teraviljad: riis, tatar, manna, kuid parem on neid keeta mitte piimas, vaid vees.
  • Pasta ja erinevad pagaritooted.
  • Samuti on lubatav liha dieedis, kuid ainult madala rasvasisaldusega: kana, noor vasikaliha, kalkun, küülik jne. Kuid neid tuleb hakklihaks töödelda, nagu suured tükid on vastuvõetamatud.
  • Erinevat tüüpi kalad: tursk, haug, pollock jne..
  • Tomateid ja kapsaid ei tohi süüa, kuid kartulit, peet ja porgandit saab kasutada nii toiduvalmistamisel kui ka kartulipüree.
  • Samuti pole munavalge vastunäidustatud. Sellest saab omletti teha, kuid kindlasti tuleb paaristada.
  • Erinevad tarretis, tee, mineraalvesi, kuivatatud puuviljade dekoktid.

Väärib märkimist, et ravi ajal peate suhkru ja soola söömise täielikult lõpetama. Kui te ei saa ilma suhkruta, siis on müügil olevad suhkruasendajad teile sobivad..

Esmapilgul väljendub sapiteede pankreatiit samade sümptomitega nagu selle haiguse muud vormid. Kuid pärast üksikasjalikku uurimist selgub, et sapiteede vormi ravimisel on oma nüansid ja erinevused, seetõttu on õige raviplaani koostamisel väga oluline täpne diagnoos. Ei ole üleliigne meenutada, et raviprotsess peaks ise põhinema raviarsti soovitustel, seetõttu on ise ravimine rangelt keelatud. Pealegi, kui esineb haiguse äge vorm, kui ravi viiakse täielikult läbi haiglas.

Võimalikud tüsistused

Ravimata biliaarse pankreatiidi kõige tavalisem komplikatsioon on parenhüümiline variant, kui põletik lokaliseerub näärmekoe rakkudes.

Varased tüsistused on joobeseisundi tagajärjed:

  • šokk;
  • äge neerufunktsiooni maksapuudulikkus;
  • seedetrakti verejooks;
  • entsefalopaatia;
  • pankrease nekroos;
  • kõhunäärme mädaniku teke;
  • soole obstruktsioon;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • diabeetiline kooma.


Viimaste hulka kuuluvad: pseudotsüstide ja fistulite, astsiidi moodustumine, soole valendiku ahenemine

Oluline on teada!

Gastroenteroloogia teadusinstituudi tuntud dietoloog viis läbi uuringu "Monastic Tea" omaduste kohta.

Seedetrakti haigusi põdevate 100 inimese vabatahtlike rühma 30-päevase uuringu tulemusel. Saadi järgmised tulemused (täisloendist mitu):

  • Kiirendatud regenereerimisprotsessid 96 vabatahtlikul.
  • Patsientide üldise heaolu ja meeleolu oluline paranemine.
  • Ainevahetusprotsesside parandamine kehas.
  • Meestel pärast 30 aastat potentsi paranemine ja libiido tõus.

Uurimistulemuste täieliku loetelu üksikasjaliku ülevaate saamiseks külastage arsti veebisaiti. Minge veebisaidile >>>

Prognoos ja ennetamine

Kalkulaarse koletsüstiidi, kolangiidi õigeaegne ravi võib vältida kõhunäärme kahjustusi. Eriti oluline on otsustada kivide eemaldamise operatsiooni üle. Kavandatud minimaalset sekkumist taluvad patsiendid vähem kui biliaarse pankreatiidi korral operatsioon.

Operatsioonijärgse perioodi ja dieedi järgimine patsiendi seisundis aitab kõrvaldada põletiku tunnuseid ja saavutada täielik taastumine. Pikaajalise sapikivitõve, pankreatiidi korduvate ägenemistega inimest ootab ebasoodne prognoos. Nääre skleroosib järk-järgult, mis mõjutab teisi seedeorganeid.

Sapiteede rikkumised võivad põhjustada kõhunäärme ja üldise seedimise tõsiseid kahjustusi. Ravis tuleb õigeaegselt kasutada kirurgilist meetodit kivide eemaldamiseks sapijuhadest.