Enterokoliidi sümptomid ja ravi lastel

Enterokoliidi sümptomid ja ravi lastel

Patoloogia olemus

Enterokoliidiga muutub kogu soole limaskest põletikuks. Haigus on tavaliselt imikutel ja algklassilastel. Vastsündinud ja vanemad lapsed haigestuvad vähem.

Haigus on äge - areneb äkki, kestab mitte rohkem kui kuu. Harvemini muutub haigus krooniliseks. Meditsiinilise abi puudumine aitab sellele kaasa..

Enterokoliit lastel - peen- ja jämesoolepõletik

Arengu põhjused

Laste enterokoliidi peamine põhjus on infektsioon. See tungib seedetrakti väljastpoolt või aktiveeritakse keha sees olev tingimuslikult patogeenne taimestik. Tüüpilised patogeenid - streptokokid, stafülokokid, E. coli, amööb.

Soolepõletikku soodustavad:

  • alatoitumus;
  • isikliku hügieeni puudumine;
  • kontrollimatu antibiootikumide tarbimine;
  • nõrgenenud immuunsus;
  • soolestiku väärarengud;
  • kroonilised seedetrakti haigused.

Kaasasündinud enterokoliit areneb emakasisese infektsiooni tagajärjel.

Haiguse mittenakkuslikud põhjused on järgmised:

  • mürgistus - vananenud toitude, ravimite, mürgiste ainetega;
  • allergiad
  • limaskesta kahjustus.

Enneaegse lapse puhul on haiguse tekke oht suurenenud. Selle elundid pole täielikult moodustunud, soolestiku kohalik immuunsus puudub.

Erinevate vormide sümptomid

Enterokoliidi manifestatsioonid on mittespetsiifilised. Varases staadiumis võib haiguse segi ajada sooleinfektsiooni, kirurgilise patoloogiaga. Äge enterokoliit avaldub:

Laps on nõrgenenud, haiguse nakkava päritoluga tõuseb temperatuur 38 kraadini. See kestab 5-7 päeva. Iseloomulik sümptom on väljaheite suurenemine kuni 10 korda päevas. Väljaheited sisaldavad lima või verd.

Krooniline vorm on vähem väljendunud. Kõhuvalu ilmub pärast treeningut, söömist. Pidev sümptom on iiveldus, röhitsemine. Tool on ebastabiilne, vahelduvad kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Toitainete imendumise halvenemine mõjutab naha seisundit. See omandab hallika varjundi, muutub puudutuseks kuivaks. Märgitakse juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi. Lapse emotsionaalne seisund muutub - ta muutub ärrituvaks, rahutuks.

Enterokoliidi püsiv sümptom on sagedane lahtine väljaheide

Vastsündinutel

Soolestiku lüüasaamine lastel kuni kuu on kõige raskem. Reeglina haigestuvad kaasasündinud immuunpuudulikkusega imikud, neil on sageli nekrootilised vormid.

Haigus määratakse mõne päeva jooksul pärast sündi. Tüüpilised sümptomid on:

  • rindade hülgamine;
  • rikkalik väljaheide;
  • vere lisand väljaheites;
  • sagedane sülitamine, oksendamine;
  • temperatuuri tõus kuni 38 kraadi.

Dehüdratsiooni tõttu on laps loid, ei reageeri helidele ja liigutustele. Urinatsioonide arv väheneb. Kuiv, kahvatu nahk.

Lastel kuni aasta

Selles vanuses võib haigus lekkida või avalduda järgmistes sümptomites:

  • isu puudus;
  • sagedased lahtised väljaheited;
  • lima, veri väljaheites;
  • koolikud
  • temperatuur kuni 37,5 kraadi;
  • krambid.

Laps on unine, unine, nutab sageli. Enterokoliit omandab sageli kroonilise kulgu. Selle taustal areneb gastriit, kõhunäärme põletik..

Tüsistused

Nad arenevad harva. Riskirühma kuuluvad alla ühe aasta vanused lapsed, vähenenud immuunsusega imikud. Tüsistused tekivad enneaegse meditsiinilise abi korral.

  1. Tugeva oksendamise ja kõhulahtisusega areneb dehüdratsioon. Südame, aju, kopsude töö on häiritud. Võib tekkida neerupuudulikkus.
  2. Tõsiseks komplikatsiooniks on nekrootiline koliit. Soole limaskestal ilmnevad sügavad haavandid. Nekrotiseeriva koliidiga ilmneb sageli sooleverejooks..
  3. Pikaajalise aeglase põletiku tõttu moodustuvad kõhuõõnes adhesioonid. Soolestiku silmused kleepuvad omavahel kokku, siseorganid nihkuvad ümber. Suur soole obstruktsiooni oht.
  4. Soolestiku seina hõrenemise taustal areneb divertikuliit. See eendub limaskest kottide kujul. Toit koguneb siia, tekib mädanemine. See toob kaasa soole mikrofloora koostise rikkumise.

Tüsistuste raskusaste sõltub beebi esialgsest tervislikust seisundist, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest.

Tüsistuste ravi viiakse läbi haiglas

Diagnostilised meetodid

Uurimise eesmärk on välja selgitada haiguse põhjus, soolekahjustuse aste. Lapsele on ette nähtud:

  • koprogramm - vere, seedimata toidu, bakterite tuvastamine;
  • helminti munade, mikroobide väljaheidete analüüs;
  • üldine vereanalüüs - määrab põletiku tunnused;
  • radiograafia - paljastab mõjutatud piirkonnad.

Kolonoskoopia annab täpsemad tulemused - limaskesta otseseks uurimiseks sisestatakse soolestikku endoskoop. Kuid see protseduur on üsna valus, seda ei kasutata kõigil lastel.

Ravitaktika

Ravi enamikku enterokoliidi juhtumeid kodus. Haiglaravi on vajalik, kui lapse seisund halveneb:

  • palavik üle 38C;
  • sagedane oksendamine
  • lahtised väljaheited rohkem kui 10 korda päevas;
  • teadvuse kahjustus.

Alla ühe aasta vanused lapsed hospitaliseeritakse niikuinii.

Laps peab järgima ranget dieeti. See vähendab põletikulise limaskesta ärritust, aitab kaasa selle paranemisele. Haiguse esimesel päeval on lubatud ainult joogivee ja soolalahuse joomine. Nad taastavad vedelikukaotuse koos kõhulahtisuse ja oksendamisega..

Alates teisest päevast kuni sümptomite lõppemiseni:

  • riis ja kaerahelbed vees;
  • valged kreekerid;
  • küpsised;
  • rosinakompott.

Pärast lahtise väljaheite lõpetamist laiendatakse dieeti. Sisestage keedetud või küpsetatud köögiviljad ja puuviljad, kana puljong, kodujuust.

Alla aasta vanused lapsed viiakse laktoosivabasse segu, keefirisse. Lant antakse vastavalt vanusele, kuid välistage munakollane. Peibutuste arvu vähendatakse 1-2-ni päevas.

Range dieediga kiirendatakse taastumist.

Narkootikumide ravi on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele, soolefunktsiooni taastamisele. Välja on kirjutatud järgmised ravimid:

  • kui nakkav koliit - antibiootikumid;
  • sorbendid;
  • spasmolüütikumid;
  • ensüümid;
  • probiootikumid.

Nekrotiseeriva koliidiga on näidustatud metaboolsed ained, hemostaatilised ravimid. Ravikuur on 7-14 päeva, sõltuvalt haigusseisundi raskusest.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse harva. Peamine näidustus on nekrotiseeriv koliit koos verejooksu arenguga. Operatsiooni ajal eemaldatakse soolestiku mitteelujõulised piirkonnad.

Tüsistuste jaoks vajalik sooleoperatsioon

Haiguse kroonilise vormi ravi kestab pikka aega. Dieedi pidamine tuleb esiplaanile. Krooniline vorm ei ole enam nakkav, isegi kui algne põhjus oli bakter. Pikaajalise protsessi ravi põhiolemus on soole limaskesta ja mikrofloora pikaajaline taastamine.

Määrake patogeneetilised ained - metaboolsed, ensümaatilised, probiootilised. Rahvapärased abinõud annavad hea efekti..

  1. Kolm osa kummeliõisi segatuna kahe osaga kalamusejuurega. Vala keeva veega, jahutage. Lapsele teelusikatäie andmine enne sööki.
  2. Valage klaasi keeva veega lusikatäis porgandiseemneid. Nõuda kaks tundi, juua laps infusiooniga päeva jooksul.
  3. Võtke võrdses koguses kirsimarju ja mustikaid. Vala keeva veega, nõudke 2 tundi. Andke lapsele pärast sööki 50 ml.

Enteriiti on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega ainult pärast arsti luba. Vastuvõtukursus on 7-10 päeva.

Prognoos

Enamikul lastel on haigus soodsa tulemusega. Väike ja jämesool on täielikult taastatud. Mikrofloora ja peristaltika normaliseeritakse. Enneaegse lapse prognoos on halvem. Tüsistused arenevad sagedamini, on rasked.

Enterokoliit võib surmaga lõppeda nekrootilises vormis, mis on komplitseeritud verejooksuga. Soodsa tulemuse korral jäävad naaberorganite kahjustustega seotud tagajärjed - pankreatiit, maopõletik.

Pärast operatsiooni koos osa soolestiku eemaldamisega tekivad seedeprobleemid. Tüdrukutel võib põletik minna vaagnaelunditesse ja põhjustada salpingiiti, adnexiiti. Keha taastumine võib võtta mitu aastat.

Ärahoidmine

Enterokoliidi arengut on täielikult võimatu vältida. Kuid ennetavad meetmed, mida naine raseduse ajal ja pärast sünnitust järgib, vähendab beebi haigestumise riski.

Enne rasedust tuleb naist uurida latentsete infektsioonide osas, kui need avastatakse, peaksid nad läbima asjakohase ravi. See kehtib eriti urogenitaalsete infektsioonide kohta - mükoplasmoos, klamüüdia.

Raseduse ajal peate järgima tervislikku eluviisi:

  • lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine;
  • söö ratsionaalselt;
  • vältige kontakti nakkushaigusega patsientidega;
  • sagedamini värskes õhus olla;
  • võimlema.

Ennetusmeetmed on suunatud raseduse täielikule rasedusele ja õigel ajal lapse sündimisele. Pärast sünnitust on soovitatav loomulik toitmine. Rinnapiim sisaldab antikehi paljude nakkuste vastu, tänu millele on sellel loomulik kaitse. Rinnapiim aitab kaasa soolestiku parema mikrofloora moodustumisele.

Naturaalne söötmine on imiku ägeda enterokoliidi parim ennetamine

Enterokoliit on lapseeas haruldane haigus. See võib ilmneda tõsiselt, häirides jäädavalt beebi keha tööd. Riskirühma kuuluvad lapsed on altid komplikatsioonidele. Võimalikud on ka surmavad tagajärjed. Oluline on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi.

Enterokoliit vastsündinutel: imikute soolepõletiku põhjused, sümptomid ja raviomadused

Põhjused

Enterokoliit vastsündinutel pole eriti levinud, kuid varjab tohutut ohtu beebi elule ja tervisele. Patoloogia arengu ainsa põhjuse osas ei saa arstid kindlat vastust anda. Pärast olukorra ja statistika analüüsimist väidavad eksperdid, et olulist rolli mängib korraliku hügieeni puudumine ja emakasisesete probleemide olemasolu. Sageli avaldub beebi enterokoliit enneaegse sünnituse, ema poolt raviarsti soovituste mittejärgimise tõttu.

Põletikulise protsessi arengut soodustavad tegurid soolestikus:

  • enterobioos, ascariasis lapseeas;
  • antibakteriaalse aine põhjendamatu kasutamine;
  • hügieeni puudumine, laps on ebasanitaarsetes tingimustes;
  • lapse nakatumine sooleinfektsiooniga, shigelloosi, koolera, salmonelloosi või düsenteeria areng;
  • polütsüteemia;
  • tüsistused lapse kandmise ajal;
  • soolestiku vähene areng loote vähenenud massi tõttu;
  • allergia piimavalgu, gluteeni suhtes;
  • staph-nakkus emakas;
  • sapipõie, kõhunäärme või mao omandatud kaasasündinud haigused;
  • asfüksia, vastsündinu hüpoksia;
  • mitu rasedust;
  • vale söötmine.

Ärahoidmine

Lapse soolepõletiku arengu ennetamise meetmed on terviklik toitumine vastavalt keha vanusest tulenevatele vajadustele. Lisaks tasub jälgida ja ennetada parasiitnakkust ja soolenakkuste teket. Nende ilmumisel on oluline patogeenid õigeaegselt alla suruda. Ägenemiste ennetamiseks ja remissiooni pikendamiseks krooniliste põletikuvormide korral on oluline hoolikalt jälgida põhitoidukorda, tasakaalustada menüüd.

Lisaks on ette nähtud vitamiinide ja ensüümide ravi ennetavad kursused, jälgides soolestiku seisundit ja arvu. Perioodiliselt võetakse sooja mineraalvett (“Essentuki nr 4”), viiakse läbi füsioteraapia kursusi ja kõhu massaaži. Lapsed ei tohiks käia avatud vees ujumas. Vanemad peaksid välistama kõhukelme vigastamise võimaluse. UC ja Crohni sündroomiga on vaktsineerimine ja kehaline kasvatus keelatud. Muudel juhtudel sellised piirangud puuduvad..

Koliidi sümptomid vastsündinutel

Haiguse kliiniline pilt võib näidata koolikuid, mis üsna sageli muretsevad imikute pärast. Hoolimata sellest, peaksite pideva uimasuse, letargia, pisaravoolu ja väsimuse korral neid sümptomeid hoolikalt uurima ja konsulteerima lastearstiga. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida tüsistusi, mis mõjutavad elukvaliteeti..

Märgid hakkavad ilmnema teisest elunädalast, kuid esimese 3 kuu jooksul võivad need olla häirivad. See on tingitud beebi vanusest ja kaalust, mida väiksemad nad on, seda hiljem saate põletikulist protsessi ära tunda.

Arstid eristavad mitut tüüpi enterokoliiti:

Mis puutub täielikku staadiumisse, siis see annab end tunda kolmandal või viiendal elupäeval. See avaldub soolepatoloogiate taustal, sümptomid arenevad väga kiiresti, mis võib põhjustada surma.

Äge vorm võib areneda mõne päeva jooksul, seda iseloomustab järjestus. Kõigepealt mõjutab soole konkreetse osa limaskesta. Selles piirkonnas on vereringe häiritud ja see on isheemia tugevnemise provotseeriv tegur. Pärast seda katab protsess soolestiku distaalseid osi, mis halvendab kliinilist pilti. Viimase etapiga kaasneb nekrootiliste piirkondade moodustumine kogu soolestikus, põhjustades selle perforatsiooni.

Subakuutne enterokoliit avaldub loetletud sümptomite järkjärgulise suurenemisena. Puhitus toimub perioodiliselt, täheldatakse kehva kehakaalu tõusu. Pikaajaline põletik võib põhjustada soole obstruktsiooni, mis on täis tõsisemaid tagajärgi ja isegi surma.

Põletikulise protsessi taustal areneb haiguse haavandiline vorm. Huvitav on see, et deformatsioonil võib olla erinev sügavus, on järgneva perforatsiooni oht. Haigusetekitajaks on stafülokokk, mis avaldub ebaõige imendumise, dehüdratsiooni, kõhulahtisuse ja oksendamise, kehakaalu languse kaudu. Enterokoliidiga vastsündinul kaasneb tugev ja valulik puhitus.

Patoloogia sümptomid on järgmised:

  • liigne gaaside moodustumine;
  • aneemia;
  • ärrituvus, letargia, väsimus ja pisaravus;
  • valulik kõht;
  • normaalse une häired;
  • liiga sagedane sülitamine;
  • limaskestad, vedel väljaheide, mõnikord võib täheldada vereringet;
  • sagedane roojamisvajadus, kõhulahtisus;
  • põletikulise protsessi taustal võib kehatemperatuur tõusta.

Oluline on märkida, et imikute enterokoliit areneb äkki, peamiselt ägenemise vormis. Kui patoloogia on krooniline, siis on laps halvasti kaalus ja uimastatud, on mineraalide puudus ja valkude metabolismi häired. Patoloogia kõige levinum vorm on nekrotiseeriv enterokoliit. See areneb ebaõige vereringe tõttu soolestikus, bakteriaalsete infektsioonide taustal ja seedeelundi limaskesta kahjustuste taustal.

Nekrootilise enterokoliidi sümptomid:

  • hüpoksia;
  • apnoe;
  • paistes kõht;
  • valu esinemine palpatsiooni ajal;
  • vere, sapi oksendamine;
  • aeglane südametegevus.

Toitumissoovitused

Ravi ajal on väga oluline jätta menüüst välja soolestikku ärritavad tooted.
Põletikulise soolepatoloogia ravi ja ennetamise ajal soovitavad arstid lapse toitumise põhjalikku ülevaadet. Haige beebi toitumine peaks olema murdosa ja väikeste portsjonite tarbimisega sagedane. Oluline on menüüst välja jätta soole limaskesta ärritavad tooted. Nende hulka kuuluvad närimiskummid, maiustused (šokolaad, maiustused, rasvased kreemid), kange kohv ja tee, rasvased ja pipratoidud ning kastmed. Kui me räägime kuni aasta vanustest beebidest, on soovitatav üle minna terapeutilisele soja segule. Teismelised peaksid välistama alkoholi ja suitsetamise.

Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Enne enterokoliidi ravi on oluline läbi viia täielik riistvara ja laboratoorne diagnoos. Haiguse olemasolu määratakse mitmel viisil. Esiteks peab arst kliinilise pildi võrdlemiseks kuulama vanemate kaebusi ja kogemusi. Palpatsiooni abil saab tuvastada peensoole suurenemise..

Laborimeetodid

Täpse ja usaldusväärse diagnoosi seadmiseks ei saa te ilma asjakohaseid teste, nimelt verd ja väljaheiteid läbi viimata. Tulemuste põhjal valib arst individuaalse ravi, mille eesmärk on kiire ja kvaliteetne taastusravi.

Vereanalüüsi

Tänu üldisele uuringule on võimalik tuvastada põletikulise protsessi olemasolu, mida tõendab leukotsüütide, trombotsüütide arvu suurenemine. Selleks viiakse läbi perifeerse vere rakulise koostise põhjalik uuring. Tema näitajate kohaselt diagnoositakse aneemia, düsproteineemia, ebaõige ioonide tasakaal, mis annab märku seedeprotsessi rikkumisest. Uuringu tulemused on kolonoskoopia, rektoskoopia põhjus.

Fekaalianalüüs

Kõige informatiivsemat laboratoorset diagnostilist meetodit peetakse koprogrammiks, väljaheidete bakterioloogiliseks kultuuriks. Mis puutub esimest tüüpi uuringutesse, siis selle abiga analüüsitakse roojamise koostist, nende füüsikalis-keemilisi omadusi, on võimalik tuvastada helmintimunad ja varjatud veri. Bakterikultuur määrab nakkusliku patogeeni tüübi, aitab teada tundlikkust antibiootikumide suhtes. Mõnel juhul on ravi ette nähtud ilma katsetulemusteta, kuna väikelaste enterokoliit on oma olemuselt progresseeruv, seetõttu võib see olla surmav.

Lapse soolepõletiku diagnoosimine

Soolepõletiku määramiseks UC tüübi ja Crohni sündroomi järgi kasutatakse järgmist:

  • väline uurimine, palpatsioon;
  • endoskoopia;
  • irrigoskoopia;
  • laboratoorsed testid - soole limaskestast võetud biopsiaproovide seroloogia, histoloogia.

On väga oluline lapse psühholoogiline ettevalmistamine diagnoosimiseks.
UC-ga lastel avastab arst sümptomid, mis ulatuvad kogu kõhukelme piirkonda. Puudub puhitus, mahumoodustised, muutused pärakus, valu vaagnapõhjas. Kuid beebi Crohni tõve korral on sümptomatoloogia lokaalne ja piiratud parempoolse lüliaalaga. Märgitakse infiltratsiooni, ärritunud kõhukelme sündroomi. Sel juhul päraku kitseneb või muutub, mis on iseloomulik fistulite moodustumisele.

Soolepõletiku tüüpilised tulemused kolonoskoopia abil:

  • limaskesta matt läige;
  • voldide paistetus;
  • hägustunud veresoonte võrk;
  • erineva retseptiga verejooksu jäljed;
  • suur hulk punkt hemorraagiaid;
  • limaskesta praod mäda või vale polüübiga (Crohni sündroomiga).

Milline on nekrotiseeriva enterokoliidi oht vastsündinutel

Üks imikute kõige raskemaid patoloogiaid on nekrotiseeriv enterokoliit. Kui varem diagnoositi nekrootiline enterokoliit peamiselt enneaegsetel imikutel, siis nüüd tuvastatakse sarnane patoloogia normaalse tiinuse vanusega imikutel. Nekroos mõjutab soolestikku kuni 1-4% imikutest, kes sisenevad intensiivravi osakonda. Nekrotiseeriva enterokoliidiga vastsündinute ellujäämismäär on kahjuks äärmiselt madal - suremus on kuni 40%.

Nekrotiseeriv enterokoliit - milline haigus?

Nekroosiks nimetatakse kudede surma nende toitumise lõpetamise, pöördumatute kahjustuste tõttu. Tingimuslikult patogeenne mikrofloor - Escherichia coli, Cocci, Clostridia, Candida seened „sööstavad” surevaid soolekudesid. Mikroobid mürgitavad keha mürgiste lagunemisproduktidega. Sepsis areneb - toksiinide ulatuslik kahjustus. Esimesed viited meditsiinikirjanduses enneaegsete imikute soolenekroosi kohta pärinevad 1964. aastast.

Nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinutel (NEC) diagnoositakse esimesel kahel elunädalal. Kuid 15% -l väikelastest progresseerub nekroosne enterokoliit kohe pärast sündi. Teadaolevad haigusjuhtumid ühe kuu vanuselt. Arstid nimetavad nekrootilist enterokoliiti ellujäävate enneaegsete imikute saatuseks. Patoloogia on kiiresti kasvav soolepõletik koos sooleseina surma ja rebenemisega..

Imikute nekrootiline enterokoliit algab õhukese või paksu lõigu limaskesta kahjustustega. Kõige sagedamini mõjutab nekrootiline protsess niudesoolt ja rinnakelme, käärsoole tõusevaid ja põiki asetsevaid osi. Viimases faasis toimub kõhn 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ja magu nekroos.

Surmakeskused on hajutatud juhuslikult - suhteliselt terve kude on ristunud nekrootiliste piirkondadega. Moodustatakse tursed, epiteeli irdumine, soolestiku villide hävitamine. Protsess liigub peagi limaskesta kihist submukoosse. Soolestiku seroosne (väline) membraan pakseneb ödeemi tõttu.

Haiguse olemus ja selle sümptomid

Esimest korda võeti mõiste "düsbioos" kasutusele 1916. aastal - koos Saksa arsti A. Nisle esitamisega. Sellise preparaadi kasutamine on mõnevõrra piiratud. Soole düsbioos on pigem vene arstide terminoloogia. Teistes riikides eelistavad nad soolehaiguse põhjalikumat kirjeldust: SIBR - bakterite ülekasvu sündroom.

Peensoole aktiivsuse rikkumine tähendab muutust selle mikroflooras. Kasulike bakterite arv väheneb, mille tagajärjel lähevad patogeensed mikroorganismid rünnakule. Mainimist väärivate seas on seened Aspergillus ja Candida..

Düsbakterioos on eriti ohtlik vastsündinutele - kuni aasta. Imikute keha on nõrk ega suuda stafülokokkidele ja teistele mikroobidele vastu seista.

Düsbioosiga kaasnevad sümptomid:

  • kõhuvalud;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • väljaheite häire.

Haiguse peamised nähud

Nekrootilise protsessi kulgu iseloomustab lai varieeruvus - kergetest vormidest kuni raskete sooleperforatsioonide, kõhukelme ulatusliku põletiku ja keha septiliste kahjustuste tekkeni.

NEC-etapi beebid:

  • 1 - kliinilisi ilminguid väljendatakse puhitus, väljaheitepeetus. Imik sülitab sageli piima, keeldub söömast, on unine, tujukas, rahutu. Kõhu seinad on pinges, valusad. 1a etapis leitakse väljaheites varjatud veri, väljaheide on vedel, vahutav. 1b etapis leitakse väljaheites ilmne veri;
  • 2 - ägeda kõhu arenedes halveneb lapse seisund. Rõhk väheneb, pulss kiireneb, laps on unine ja passiivne. Soole obstruktsioon edeneb. Arst märgib kõhupiirkonna ödeemi esinemist. 2.a staadiumi nekrotiseeriva enterokoliidi tunnuseid iseloomustab ülespuhutud kõht, soolestiku atoonia, lima ja vere väljaheites olev veri. 2.b staadiumi manifestatsiooni sümptomid - soolestiku tugev turse;
  • 3 - algab nekrootiline haavandiline enterokoliit. Beebi seisund on äärmiselt tõsine. Beebi peaaegu ei liigu, hingamine on pinnapealne. Uriini kogus haiguse 3. staadiumis väheneb vähese tilgani. Tekivad tõsised vee- ja elektrolüütide häired. Soolestiku toru seinale moodustuvad sügavad haavandid, mis põhjustavad perforatsiooni. Soole liikuvus puudub. Võib tekkida mitu verehüüvet. 3a staadiumis areneb soolenekroos. 3b etappi iseloomustab soole perforatsioon, kõhu nekroos.

Nekrotiseeriva enterokoliidi sümptomite arengu kiirus vastsündinutel eristab fulminantset (2 päeva), ägedat ja alaägedat vormi. Nekrotiseeriv enterokoliit võib tabada piiratud ala, mitut segmenti või peaaegu kogu lapse soolestikku.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Lapse jämesoolepõletiku ilmnemise väidetavate põhjuste ja tegurite hulgas eristatakse järgmisi seisundeid:

  • lähisugulaste allergilised või immuunsüsteemi patoloogiad;
  • psühholoogiline trauma;
  • viirusnakkus;
  • äge sooleinfektsioon.

Haiguse esinemise nähud võivad lapsel end näidata juba 3-4 kuu pärast. Pealegi kulgeb lastel haigus sageli korduval kujul. See tähendab, et täielikku taastumist ei toimu, vaid lihtsalt vahelduvad leevenduse ja ägenemise perioodid.

Imiku soolepõletikku võib kahtlustada, kui beebi väljaheites ilmub veri ja pärast seda ilmneb kõhulahtisus. Kui UC alustanud laps on vanem, algab kõhulahtisus kohe. Kroonilist koliiti saab ära tunda lahtise väljaheite abil, millega kaasneb valulik spasm ja vere eritumine pärasoolest. Samal ajal käib laps üsna sageli tualettruumis.

Valu välimus langeb kokku ägenemise perioodiga. Sageli kurdavad lapsed kõhukrampe mitte ainult tualetti külastades, vaid ka selle ees, samuti söömise ajal. Keha temperatuur tõuseb ja ilmneb üldine nõrkus.

Tähelepanuta jäetud koliit võib levida teistesse elundisüsteemidesse ja põhjustada dehüdratsiooni ning mitme organi puudulikkust..

Tõsiste tüsistuste hulgas, mis võivad ilmneda, kui lükata lapse UC-ravi edasi:

  • jämesoole veritsus;
  • pärakulõhed;
  • fistulid, millega kaasneb roojapidamatus;
  • düsbioos.

Diagnoosige haigust palpatsiooni, vereanalüüsi, rektaalsete uuringute (rektoskoopia, kolonoskoopia) abil. Tavaliselt on patsientidel maks ja põrn laienenud, osaliselt või täielikult puuduvad sooltes bifidofloora.

Miks imikutel tekib nekrotiseeriv enterokoliit?

NEC on vastsündinu haigus, mille hulgas 80–90% on enneaegsed. On tõendeid enterokoliidi juhtude kohta täisealistel imikutel.

Vastsündinutel nekrotiseeriva enterokoliidi tekke peamised tegurid on:

  • hüpoksia või loote hapnikuvaegus emakas;
  • keerulised, pikaajalised sünnitused suurendavad vastsündinu NEC tekkimise riski;
  • soolestiku innervatsiooni ja verevarustuse rikkumine;
  • soolte koloniseerimine “vale” mikroflooraga;
  • vastsündinu nõrk immuunsus;
  • hiline kinnitus rinnale;
  • sobimatute segude söötmine, ületoitmine / alatoitmine;
  • seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
  • mõnikord piima talumatus - laktaasi puudus;
  • söötmise hügieeninõuete rikkumine - halvasti pestud pudelid ja nibud, valmissegu pikaajaline ebaõige ladustamine.

NEC põhjused vastsündinutel on seotud soolestiku vereringe häiretega ja seedetrakti organite ja kudede hapnikuvaegusega. Rinnapiima söödavate laste seas on nekrotiseeriva enterokoliidi juhtumid palju vähem levinud kui segudel kasvavatel lastel.

Mida teha haige lapsega

Nekrootilise enterokoliidi raviskeem töötatakse välja, võttes arvesse vastsündinu haiguse staadiumi. Kui protsess on etappides 1a, 1b, 2a, on näidustatud konservatiivne ravi:

  • toita vastsündinut ainult nina või suu kaudu sisestatud sondiga;
  • sondi kaudu mao dekompressioon;
  • on ette nähtud ampitsilliin, gentamütsiin, metronidasool;
  • probiootikumid Linex, Bifidumbacterin ja teised soolestiku mikroobikoosluse taastamiseks;
  • immunostimuleerivad meetmed - immunoglobuliinide sisseviimine, füsioteraapia.

Nekrotiseeriva enterokoliidi faasis 2b, 3a, 3b on soovitatav kirurgiline sekkumine. Kirurg eemaldab soolestiku nekrootilise osa, püüdes säilitada nii palju kui võimalik elundi struktuuri ja suurust. Esiteks tehakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel laparoskoopia..

Kui kahjustuse maht on suur, peate mao traditsioonilisel viisil lõikama. Mõnikord pannakse operatsiooni ajal gastrostoomia - ava maost selle kaudu toitumiseks. Kolostoom eritub jämesoole märkimisväärse ekstsisiooniga. Kuue kuu pärast saab stoma eemaldada.

Pärast nekrotiseeriva enterokoliidi operatsiooni säilitatakse sondi kaudu toitumine, kuni valu sündroom möödub ja seedetrakt taastatakse. Naturaalset toitumist tutvustatakse järk-järgult, jälgides lapse seisundit. Rinnapiim on vastsündinu jaoks parim toitumine pärast nekrotiseeriva enterokoliidi ravi. Kui laps on kunstlik, kasutage segusid ilma laktoosita, kuid koos hüdrolüüsitud valguga.

Tulevikus on vaja rangelt jälgida nende laste toitumist, kes on läbinud nekrotiseeriva enterokoliidi. Nende jaoks säilitatakse väikeste portsjonite kaupa fraktsionaalne toitumine. On vaja vältida teatud toite - rasvane, vürtsikas, praetud, suitsutatud, magus. Nõuetekohase hoolduse ja meditsiiniliste soovituste järgimise korral on opereeritud nekrotiseeriva enterokoliidi prognoos soodne.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimise rühma ekspert. Üle 300 teadustöö autor.

Rahvapärased abinõud haiguse vastu võitlemiseks

Düsbioosi ravi rahvapäraste ravimitega on väiksemate põletike korral lubatud. Seda peaks toetama meditsiiniline nõustamine ja kompleksne teraapia. Peamiste retseptide hulgas eristavad rahvapärased abinõud:

  1. Kohupiima vadak. Kuuma vette pandud keefir jagatakse kodujuustu ja vadaku hulka. See ravib tõhusalt düsbioosi..
  2. Küüslaugu kohupiim. Keedetud piimas infundeeritakse pruunist leivast valmistatud kreekerid. Pärast päeva lisage uued küüslauguga riivitud krutoonid.
  3. Taimne ravi. Sageli ravitakse düsbioosi, sealhulgas alla ühe aasta vanustel lastel, ravimtaimede infusiooniga. Selleks lisatakse naistepuna, kummeli, jahubanaani, piparmündi, seemnete ja ürtide segu 0,5 l keeva veega. Verejuur aitab ka.
  4. Klistiir keefiril. Näide vastsündinute düsbioosi ravimisest rahvapäraste ravimitega. 80 g keefirit, mis läbis bakterioloogilise testi, kuumutatakse veevannis ja manustatakse lapsele öösel.

Nekrootiline enterokoliit vastsündinutel: põhjused, sümptomid, ravi

Nekrootiline enterokoliit on omandatud haigus, eriti enneaegsetel või haigetel vastsündinutel.

Nekrootiline enterokoliit on imikute kõige tavalisem seedetrakti oht. Sümptomiteks ja tunnusteks on toidutalumatus, letargia, temperatuuri ebastabiilsus, soolesulgus, puhitus, segatud sapiga, verine väljaheide, taastavad ained väljaheites, apnoe. Kliiniline diagnoos; kinnitage visualiseerimisuuring. Ravi on peamiselt toetav.

Rohkem kui 85% nekrootilise enterokoliidi juhtudest avastatakse enneaegsetel imikutel. Riskifaktoriteks on membraanide pikaajaline rebenemine koos amnioniidiga, sünnituse asfüksia, raseduse vanuse väiksus, kaasasündinud südamehaigus ja vereülekande vahetamine. Samuti võib sagedus olla kõrgem hüpertoonilisi segusid saavatel imikutel..

Haiguse arengu mehhanism

Haigused, mille all kannatavad paljud enneaegsed vastsündinud, põhjustavad soole limaskesta isheemiat vereringe tsentraliseerimise, vasospasmi ja mõnikord kahjustatud organi vaskulaarse mikrotromboosi tagajärjel. Mõni haigusseisund võib juba soole vereringet rikkuda sünnieelsel perioodil. See võib olla emasõltuvus või platsenta puudulikkus.

Patoloogiliste reaktsioonide tagajärjel väheneb kohalik immuunsus ja ebasoodsa fooni taustal on mikroorganismidel kergem soole seina lüüa. Lapse toitumise olemus mõjutab haiguse arengut. Rinnapiim mõjutab soodsalt vastsündinu seedetrakti ja beebi üldist seisundit. Samuti ei pea loomuliku söötmise korral toitumise kogust arvutama, kui last rinnaga toidetakse. Enneaegsetel imikutel on soolestiku ülekoormamise oht, mis mõjutab ka haigust kahjulikult.

Nekrootilise enterokoliidi põhjused vastsündinutel

Kaugelearenenud nekrootilise enterokoliidiga imikutel on tavaliselt 3 soolefaktorit: eelnev isheemiline insult, bakteriaalne kolonisatsioon ja intraluminaalne substraat (st enteerilised toitained)..

Täpne etioloogia on ebaselge. Nekrootiline enterokoliit ilmneb harva enne enteraalset toitumist ja on vähem levinud rinnaga toidetavate imikute seas. Kuid niipea kui söötmine on alanud, ilmub soolestiku valendikku piisavalt substraati, et levitada baktereid, mis võivad kahjustatud soole seina tungida, tootes vesinikku. Gaas võib koguneda soolestiku vahtu (soolepneumoos) või siseneda portaalveeni.

Esialgne isheemiline insult võib tuleneda mesenteriaalarterite spasmist, mille on põhjustanud hapnikuvaba insult, vallandades primitiivse sukeldumisrefleksi, mis vähendab märgatavalt soolestiku verevoolu. Sooleisheemia võib tuleneda ka vereülekande ajal tekkiva vähese verevoolu, sepsise või hüperosmolaarsete segude kasutamisega. Sarnaselt võib kaasasündinud südamehaigus, milles on vähenenud süsteemne verevool või arteriaalse vere O2 küllastumine, põhjustada soole hüpoksiat / isheemiat ja eeldada nekrotiseeriva enterokoliidi tekkimist.

Nekroos algab limaskestast ja võib progresseeruda sooleseina kaasamiseni kogu paksuseni, mis põhjustab perforatsiooni koos järgneva peritoniidiga. Perforatsioon on kõige tavalisem iileumil. 33% -l beebidest areneb sepsis ja see võib juhtuda.

Nekrotiseeriv enterokoliit võib esineda haigusjuhtude rühmana. Mõned juhtumite rühmad näivad olevat seotud konkreetsete organismidega (nt Klebsiella, Escherichia coli, koagulaasnegatiivsed stafülokokid), kuid sageli ei tuvastata konkreetset patogeeni.

Tüsistused ja tagajärjed lapsele

Õigeaegselt alustatud ravi võimaldab teil märgata tervisliku seisundi olulist paranemist 4 nädala pärast. Selle puudumisel on aga võimalikud komplikatsioonid:

  • haiguse üleminek kroonilisesse või nekrootilisse (nekrootilisse) vormi;
  • meningiit, mis areneb patogeeni leviku tõttu kogu kehas;
  • pseudomembranoosne koliit, mida iseloomustab tõhustatud antibiootikumravi tõttu soolestiku kasuliku floora puudumine;
  • soole perforatsioon;
  • peritoniit;
  • sepsis;
  • kaalukaotus;
  • kännu kasv.

Diagnostika

  • Vere tuvastamine väljaheites.
  • Tavaliselt kõhu röntgen.

Enneaegsete imikute enteraalse toitmise ajal väljaheite sõeluuring varjatud vere või redutseerivate ainete suhtes võib aidata nekrotiseeriva enterokoliidi varajasel diagnoosimisel. Radiograafia varajane kasutamine võib olla mittespetsiifiline ja näitab ainult soole obstruktsiooni. Sellest hoolimata näitab fikseeritud laiendatud soolestiku silmus, mis ei muutu korduvate röntgenikiirtega, nekrotiseeriva enterokoliidi esinemist. Nekrotiseeriva enterokoliidi röntgendiagnostika tunnused on soolepneumoos ja gaasid portaalveenis.

Kuidas kindlaks teha patoloogia beebis

Oluline on kiiresti ja täpselt diagnoosida nekrotiseeriv enterokoliit vastsündinul. Imikute nekrotiseeriva enterokoliidi diagnoosimisega tegeleb lastespetsialistide meeskond: lastearst, kirurg, hematoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, pulmonoloog, endoskoopia.

Uurimispakett sisaldab:

  • tervisekontroll, anamneesi võtmine;
  • väljaheidete, vere, uriini analüüs;
  • teostatakse rektoskoopia;
  • radiograafia, ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia näitavad vedeliku kogunemist kõhuõõnde, soolenekroosi.

Arstid peavad eristama vastsündinu nekrotiseerivat enterokoliiti muudest peensoole ja jämesoole haigustest, mis on väga sarnased NEC-ga. Sellised patoloogiad on: mädane-septiline kahjustus, kopsupõletik, atoonia ja soole obstruktsioon, peritoniit, pimesoolepõletik.

Nekrootilise enterokoliidi ravi vastsündinutel

  • Söötmise lõpetamine.
  • Nasogastraalne toru.
  • Infusioonravi.
  • Lai toimespektriga antibiootikumid.
  • Täielikult parenteraalne toitumine.
  • Võimalik kirurgiline sekkumine.

Suremus on 20–30%. Agressiivne tugi ja mõistlik kirurgiline aeg maksimeerivad ellujäämisvõimalusi.

Toetus. Mittekirurgiline tugi on enam kui 75% juhtudest piisav. Nekrotiseeriva enterokoliidi kahtluse korral tuleb söötmine viivitamatult lõpetada, sooled tuleb lahti pressida kahekordse luumeniga nasogastraalse toru abil, mis on ette nähtud vahelduvaks imendumiseks. Ringluse säilitamiseks tuleks kasutada sobivaid kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid. Süsteemsete antibiootikumide kasutamist tuleks alustada kohe (3-laktaamantibiootikumide ja aminoglükosiididega. Kaaluda võib ka anaeroobsete mikroorganismide vastaseid ravimeid (nt klindamütsiin, metronidasool), mis tuleks ära kasutada 10 päeva jooksul..

Beebi vajab hoolikat jälgimist; sagedased täielikud ümberhindamised (vähemalt iga 12 tunni järel), samuti rida kõhupiirkondi, üldine vereanalüüs, trombotsüütide ja veregaaside määramine. Soole striktuurid on nekrootilise enterokoliidi kõige levinumad pikaajalised komplikatsioonid, mis esinevad 10-36% -l lastest, kes esialgse haiguse üle elavad. Spetsiifilised piirkonnad ilmnevad tavaliselt 2–3 kuu jooksul pärast nekrootilise enterokoliidi episoodi. Kõige sagedamini esinevad need jämesooles, eriti vasakul küljel. Vajalik on resektsioon.

Kirurgiline sekkumine. Operatsioon on vajalik

Vastsündinute nekrotiseeriv enterokoliit

Vastsündinute nekroosiv enterokoliit (NEC) on tõsine soolehaigus, mis ilmneb ägeda hüpoksia taustal - soolestiku normaalse koloniseerimise rikkumine mikrofloora poolt, mis põhjustab nekroosi ja sooleseina perforatsiooni, peritoniit. Esinemissagedus on 1–5 juhtu 1000 elussünni kohta. Kõige sagedamini on haige enneaegsed ja väikese sünnikaaluga beebid. NEC tekkimist põhjustavad tegurid:

  • Enneaegne sünnitus
  • Äge hüpoksia sünnituse ajal
  • Kopsuhaigused
  • Kaasasündinud südamedefektid
  • Kaksikute sünd
  • Vastsündinu hemolüütiline haigus
  • "Agressiivne enteraalne toitmine"
  • Nabaveeni kateteriseerimine
  • Vastsündinu aneemia
  • Jahutamine
  • Ema narkomaania
  • Kaasasündinud väärarengud - Hirschsprungi tõbi, gastroskiis, soolesulgus.

NEC klassifikatsioon Bell (1978) poolt, muudetud Walsh ja Kliegman (1987):

I etapp - esialgsed ilmingud: muutused lapse käitumises (erutuvus või letargia), puhitus, eraldatud maotoruga, väljaheitepeetus. I a - varjatud veri väljaheites I b - selgesõnaline veri väljaheites

II etapp - haiguse kõrgus: letargia, hüpotensioon, adüneemia, muutused hingamise sageduses ja sügavuses, südamepekslemine, puhituse suurenemine, soolemotiilsuse puudumine, kongestiivne eritis maost torust, väljaheitepeetus või patoloogiliste lisandite (lima, veri) suurenemine väljaheites. Ilmnevad radioloogilised tunnused (sooleseina pneumoos) ja ultraheli nähud (vähenenud peristaltika, sooleseina turse, staatilise soolesilmuse ilmnemine). II a - mõõdukas II b kursus - raske kursus süsteemse mürgistuse sümptomitega III a - soole nekroos ilma perforatsioonita III b - soole perforatsioon.

III etapp - tüsistuste areng: lapse septiline seisund, adünaamia, tõsised vee-elektrolüütide häired, mikrotsirkulatsiooni häired, verejooks, tromboosile kalduvus, pinge ja puhitus, kõhu eesmise seina ödeem ja hüperemia, saphenoosse venoosse võrgu kontuurimine, soolemotoorika puudumine. Ultraheliuuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, gaasi maksa portaalses süsteemis, infiltraadi tuvastamist kõhuõõnes, halva verevooluga soolestiku nekrootilist laulmist. Radiograafil on soolestiku silmuste ebaühtlane puhitus, kõhuõõnes vaba õhk.

Pöörduvas staadiumis õnnestub NEC-l laps ravida, ilma et ta peaks kasutama kirurgilist abi. Laps ei toitu, paigaldatakse maotoru, viiakse läbi infusioonravi, määratakse antibiootikumid, viiakse läbi immunoteraapia, tromboosi ennetamine.

NEC-i keeruka ravikuuri korral viiakse kirurgiline ravi läbi laparoskoopia, laparotoomia, kahjustatud soolepiirkonna resektsiooni, primaarse anastomoosi moodustumise, enterostoomia eritumisega.

Operatsioonijärgsel perioodil vajab laps intensiivset infusiooni ja antibiootikumravi, pärast soolte taastamist manustatakse hoolikalt enteraalset toitmist.

NEC diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite kasutamine vähendab selle patoloogia suremust. NEC kaugemate komplikatsioonide hulka kuuluvad lühikese soole sündroom, soole stenoos, malabsorptsiooni sündroom.

Samaaegne enneaegsetele imikutele iseloomulik patoloogia mõjutab NEC-ravi saavate laste elukvaliteeti: bronho-kopsu düsplaasia, kroonilised kopsuhaigused, kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärjed, enneaegsete imikute retinopaatia, hilinenud füüsiline ja psühhomotoorne areng.

Ravi

Nekrootilise enterokoliidi ravi I staadiumis on reeglina konservatiivne, sündroomne. Vee-elektrolüütide häirete kompenseerimiseks on vaja vähendada enteraalse söötmise kogust vedelikravi abil, düskineesia ilmingute korrigeerimiseks prometasiini, drotaveriini, neostigmiinmetüülsulfaadi määramisega. Nakkusliku toksikoosi sümptomite ilmnemisel on ette nähtud ratsionaalne antibakteriaalne ravi ja soolestiku saastatus. Õigeaegne ravi takistab patoloogilise protsessi edasist arengut.

II ja III etapis peaks intensiivne konservatiivne ravi hõlmama järgmisi punkte.

Seedetrakti dekompressioon (II etapis 6–12-tunnine paus, III astmes suu kaudu vedeliku sissevõtmise täielik kõrvaldamine 12–24 tunni jooksul, seisva sisu pideva aspireerimisega sondi kaudu). Lapse veega kastmist võite alustada ainult siis, kui läbipääs on soolestiku kaudu täielikult taastatud ja maos stagnatsiooni puudumisel. Päev pärast seda hakkavad nad lapse toitma 5-10 ml väljendatud rinnapiimaga 2 tunni jooksul.

Infusioonravi, mille eesmärk on rehüdratsioon, mikrotsirkulatsiooni taastamine, homöostaasi ja happe-aluse seisundi häirete kõrvaldamine.

Antibakteriaalne teraapia viiakse läbi eskalatsiooniravi põhimõtte kohaselt..

Süsteemse toimega antibiootikumid valitakse eelnevat ravi arvesse võttes koos viimase põlvkonna tsefalosporiinide või karbapeneemide rühma antibiootikumide parenteraalse kasutamisega. Raviga kaasneb mikrobioloogiline jälgimine, et õigeaegselt sihipäraseid korrektsioone teha.

Nekrootilise enterokoliidi korral on saastest puhastamine eriti oluline, kuna halvenenud soolebarjääri tingimustes vähendab antibiootikumide suukaudne manustamine mikroobide keha sisemusse keskkonda viimise massiivsust. Tõhus saastest puhastamise režiim on polümüksiin M manustamine annuses 10 mg / kg päevas 3 annusena või amikatsiin annuses 20 mg / kg päevas 3 annusena (gramnegatiivse floora mõjutamiseks) kombinatsioonis fusidiinhappega annuses 60 mg / kg. päevas või rifampitsiini annuses 10 mg / kg / päevas 3 annusena (multiresistentsete stafülokokkide ja streptokokkide mahasurumiseks). Anaeroobide pärssimiseks on seente superinfektsiooni ennetamiseks ette nähtud metronidasool annuses 15 mg / kg päevas, nüstatiin või flukonasool..

Antimikroobset ravi jälgitakse mikrobioloogiliselt iga 4-5 päeva tagant ja ebaefektiivsuse korral kohandatakse ravi. Positiivse efekti saavutamisel tühistatakse antibiootikumid õigeaegselt, hoides ära patsiendi "taandumise" ja superinfektsiooni arengu. Toime tugevdamiseks biotsenoosi taastamise etapis soovitatakse välja kirjutada bioloogilisi aineid (baktisubtil, hilak forte, acidophilic laktobacilli), ensüümpreparaate (laap, Aspergillus oryzae jne)..

Stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi, sealhulgas hüperimmuunse vereülekanne, immunoglobuliinide, vitamiinide sissetoomine. Pärast immuunsuse staatuse näitajate uurimist on ette nähtud immunokorektiivne ravi.

Esimesel kolmel etapil on võimalik nekrootilise enterokoliidi konservatiivne ravi. Suremus on 17–34%, peamiselt sügavalt enneaegsetel lastel.

Kirurgiline ravi on näidustatud perforeeritud peritoniidi korral IV staadiumis ja perforatsiooni III staadiumis, kui järgneva 6–12 intensiivravi tunni jooksul puudub positiivne dünaamika seedetraktist.

Valitud operatsioon on kahjustatud sooletrakti sulgemine, rakendades kolostoomi tervetele pealistele osakondadele. Pärast taastumist tehakse 1-2 kuu pärast rekonstrueeriv operatsioon. Vaatamata jätkuvale intensiivravile on selle etioloogia difuusse peritoniidi korral suremus 80–90%.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgilise ravi näidustused: kõhuõõne kasvajale sarnane moodustumine, mis näitab kõhuõõnesisese abstsessi või nekrootiliste soolesilmuste konglomeraadi olemasolu, põletikulisi muutusi kõhupiirkonnas. Kõhupiirkonna nahaaluse koe tihenemine, tursed või kiuline põletik on hirmuäratavad sümptomid, mis ilmnevad tavaliselt kaasneva abstsessi, peritoniidi või soole gangreeni juuresolekul.

Soolestiku gangreeni radioloogilistest tunnustest osutab staatiline soolestik, erineva suurusega soolesilmuste, astsiidi ja gaasi olemasolu maksa portaalsüsteemis; laboratoorsed andmed - äge trombotsütopeenia, hüübimishäired, raske hüponatreemia ja püsiv atsidoos, mis kinnitavad sooleseina nekroosi olemasolu; andmed kõhu paratsenteesi kohta, mis viitavad sooleseina nekroosile (pruun muda, Grami värviga tuvastatud rakuvälised bakterid, suur hulk leukotsüüte, neutrofiilide ülekaal leukogrammis).

Paratsenteesi positiivne tulemus on väga spetsiifiline soolenekroosi korral - aspiratsiooni teel saadakse rohkem kui 0,5 ml pruuni või punakaspruuni vedelikku sisaldavaid baktereid. Paratsenteesi negatiivne tulemus on harva esinev, kuid see ilmneb sooleseina nekroosiga, kui seal on kaetud perforatsioon või soolestiku kahjustus jätkub ilma perforatsioonita.

Preoperatiivne ettevalmistus

Operatsioonieelse ettevalmistamise üldtingimused hõlmavad: kopsude piisavat ventilatsiooni, šoki ravi, antibiootikumravi, aneemia ja koagulopaatia korrigeerimist. Rõhutatud pneumoperitoneum takistab piisavat ventilatsiooni ja on märk laparotsenteesi tekkeks. Preoperatiivne ettevalmistus kestab mitte rohkem kui 1-2 tundi. Kui lapse seisund selle aja jooksul ei parane, lähevad nad edasi operatsioonile või tühjendavad kõhuõõne.

Operatsioonitoas on vaja vältida jahutamist, seetõttu pannakse laps soojendusega madratsile ja süstitavate lahuste temperatuur peaks olema 38 kraadi C. Operatsioonijärgne hooldus on eelistatav teostada multidistsiplinaarses lastehaiglas integreeritud ARF-i tingimustes..

Taastusravi

NEC-i läbinud laste rehabilitatsioon on väga keeruline ja töömahukas protsess, mis ei piirdu ainult soolekahjustustega seotud probleemide kõrvaldamisega ning hõlmab meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida kõik keha funktsioonid ja pakkuda lapsele vastuvõetavat elukvaliteeti, kuna peaaegu kõigil NEK-ga patsientidel on terve muud tüüpi patoloogia kompleks.

Seetõttu võib integreeritud lähenemisviisi puudumine kaasuvate haigusseisundite diagnoosimisel ja ravil olla lapse edasises elus kahjulik, isegi NEC ravi heade tulemuste korral. Me räägime peamiselt neuroloogilistest häiretest, bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) ja retrolentaalse fibroplasia riskist, mis on laste ebaküpsuse hädavajalik omadus. Seetõttu peaksid NEC-ga patsiente uurima neuroloog, silmaarst, gastroenteroloog ja muud spetsialistid, kellel on vaja kohaliku lastearsti suuniseid..

NEC kirurgilise ravi üks tõsisemaid tüsistusi on "lühikese soole" sündroom (CCM), mis viib imendumispinna vähenemiseni ja sellest tulenevalt toitainete imendumise vähenemiseni, nende, eriti valkude, aga ka elektrolüütide ja vedelike, suurte kadude kahanemiseni. CCM-ga mõjutab rasvlahustuvate vitamiinide imendumist märkimisväärselt. Sellega seoses peab arst järgmistel vaatlusperioodidel lahendama mitmeid probleeme: sekundaarne imendumishäire, mao adaptiivne hüpersekretsioon, düsbiotsenoos, vajadus stimuleerida soolestiku kohanemist.

Selle põhjal kasutatakse assimilatsiooniprotsesside efektiivsuse hindamiseks konkreetsete meetmete komplekti, sealhulgas vajadust jälgida väljaheite mahtu, määrata süsivesikute ja lipiidide fraktsioonide eritumist roojaga (koproloogiline uuring ja fekaalse lipiidide profiil). See uuring on kasulik ensüümpreparaatide väljakirjutamisel. Terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad lisaks ensüümpreparaatide määramisele parenteraalselt ka rasvlahustuvad vitamiinid (A, E, D, K) ja B12-vitamiin. Mao hüpersekretsiooni korrigeerimine toimub histamiini retseptorite antatsiidide ja H2 blokaatoritega.