Splanchnoptoos

Mina

Splanhnoptumbesh (Kreeka splanchna siseküljed + ptōsis langus, tegematajätmine)

kõhuõõne elundite nihkumine allapoole, võrreldes nende normaalse asetusega. Võib olla üldine ja osaline.

S. ilmnemisel on olulised mitmed pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid: organite kaasasündinud väärarengud, sidekoe - sidemete nõrgenemine, mesenterium, elundite kinnitamine tagumise kõhu seina külge, diafragma madal seismine, rindkere alaosa kitsenemine, kõhulihaste toonuse vähenemine, nimmepiirkonna järsk langus lordosa jt.

Eristada põhiseaduslikku ja omandatud S. Põhiseaduslikku S. täheldatakse sagedamini naistel ja pikkadel meestel, kellel on asteeniline füüsis ja vähearenenud lihased. Omandatud S. areneb tavaliselt rasvunud inimestel pärast kiiret kaalukaotust, pikaajalise astsiidiga astsiidivedeliku evakueerimist, kõhuõõnes asuvate suurte neoplasmide (kasvajad, tsüstid jne) eemaldamist, mitmike sündi jne..

S. kliinilised ilmingud tekivad madalamate elundite anatoomiliste muutuste (liialdused, kokkusurumine, deformeerumine) ja nende funktsioonide häirimise korral. Niisiis, käärsoole prolapsiga (kolonoptoos) ilmnevad düspeptilised sümptomid ja kõhukinnisus. Rinnakelme prolapsiga, mida tavaliselt seostatakse selle liigse liikuvusega (caecum mobile), kaasneb tavaliselt parema iilea piirkonnas kõhupuhitus, tuim valu. Sellistel patsientidel võib rinnakelme juhuslik ümberpööramine põhjustada soole osalist või täielikku obstruktsiooni. Sageli esineb pika põiki käärsoole prolaps, mis on seotud selle vaba ja pika mesenteriaaliga. Käärsoole fikseerimisel vasaku ja parema nurga all tekkiv U-kujuline deformatsioon põhjustab soolestiku sisu viivitust, mis avaldub kliiniliselt püsiva kõhukinnisusega. Haiguse progresseerumine viib jämesoole juhtivate osade laienemiseni ja pikenemiseni. Järsk painutamine või ümberpööramine liiga pikliku põiki käärsoole kohale võib põhjustada osalise või täieliku soole obstruktsiooni vasaku painutuse tasemel (vt soole obstruktsioon).

Maksa prolapss (hepatoptoos) on suhteliselt harva esinev ja esineb peamiselt naistel, kellel on üldine C. Maksa olulise liikuvuse ja nihke tõttu deformeeruvad selle kered, raskustunne kõhus, valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub õlale, abaluule ja selgroole. Maksa oluline prolapss avaldub portaalvereringe ja sapi vaba voolu soolestikus rikkumisega.

Splenoptoos põhjustab põrna suurenemist vere väljavoolu häirumise tõttu. Selle tagajärjel ilmnevad vasakpoolses hüpohondriumis tuhmid valud, mis horisontaalasendis vähenevad. Splenoptoosi diagnoosimiseks kasutatakse Glenardi tehnikat, mis seisneb kõhupiirkonna eesmise seina surumisel patsiendi vertikaalses asendis pubisest ülespoole suunatud suunas. Valu kadumine vasakpoolses hüpohondriumis viitab splenoptoosi esinemisele.

S.-i röntgendiagnostika põhineb elundite asukoha taseme määramisel kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis. Sellega seoses viiakse röntgenuuring läbi patsiendi horisontaalses ja seejärel vertikaalasendis. Reeglina kasutatakse seedetrakti organite, aga ka maksa ja neerude kontrasteerimist: vastavalt näidustustele süstitakse gaasi kõhuõõnde (Pneumoperitoneum) või retroperitoneaalsesse ruumi (Pneumoretroperitoneum). Mao madala asukoha (gastroptoos) korral määratakse selle suuruse suurenemine, vähenenud toon, nõrgenenud peristaltika ja radioaktiivse aine hilinenud evakueerimine. Mõnikord paikneb suurem kumerus 7-8 cm kaugusel niudeluuharjast, ulatudes väikese vaagna sissepääsuni.

Kolonoptoosi irrigoskoopia näitab käärsoole parema ja vasaku kõverduse, samuti rinna- ja põiksoole jämesoole madalat asukohta. Pikliku käärsoole longumise tagajärjel moodustuvad täiendavad silmused, kinnitused, suurenenud või vähenenud tooniga segmendid, mis viib soolestiku sisu möödumiseni 96 tunnini või rohkem.

Nefroptoos (vt. Neerud) leitakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi uuringu radiograafia (tomograafia) käigus. Neerude prolapsi raskusaste täpsustatakse erituselundite või retrograadsete urograafiate abil (Urography). Näidustuste kohaselt tehakse neerude angiograafia, radionukliidi uurimine või kompuutertomograafia.

Hepatoptoos on reeglina ühendatud sapipõie ja jämesoole parema kõverduse väljajätmisega. Selle seisundi diagnoosimine põhineb püstises asendis oleva patsiendi röntgenkontrasti uuringu andmetel, mille käigus tuvastatakse maksa, sapipõie ja jämesoole alumise serva prolaps. Hepatoptoosi diferentseerumisega koos maksa tõelise suurenemisega ja selle sekundaarse nihkega mahulise patoloogilise protsessi tõttu allapoole kasutavad nad radionukliididiagnostikat, kompuutertomograafiat ja ultraheliuuringuid..

S.-ravi on tavaliselt konservatiivne - dieettoit, üldised tugevdamismeetmed, füsioterapeutilised protseduurid, sideme kandmine. Ravis on oluline füsioteraapia, millel on taastav toime, mis aitab tõsta lihastesüsteemi, eriti kõhu seina ja vaagnapõhja lihaseid. Positiivse efekti saavutab spetsiaalsete harjutuste komplekt, sealhulgas terapeutiline ja hommikune hügieeniline võimlemine (harjutused), samuti kõndimine, ujumine jne. Kehalised harjutused, mis põhjustavad kõhuorganite nihutamist (hüppamine, jooksmine, keha terav kere), on vastunäidustatud..

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi S. tüsistuste korral - soole osaline või täielik obstruktsioon, vereringehäired ümberasustatud elundites. Operatsioon seisneb tüsistuste kõrvaldamises, elundi (näiteks hepatopeksü, nefropeksü, kolopeksü) nihke ja fikseerimise (hemming) eemaldamises.

Bibliograafia: Joachimis K.D. Liikuvate pimedate ja tõusvate soolte haigused, Kiiev, 1980; Isakov Yu.F., Lenyushkin A.I. ja Doletsky S.Ya. Käärsoole väärarengute operatsioon lastel, M., 1972; Lindenbrathen L.D. Maksa ja sapiteede röntgenograafia, M., 1980; Romanov P.A. Arenguvõimaluste ja soolte kliiniline anatoomia, M., 1987.

II

Splanhnoptumbesh (splanchnoptoos; splanch- + kreeka. ptōsis väljajätmine; sünonüüm: visceroptosis, Glenara sümptomite kompleks)

siseorganite nihkumine allapoole, võrreldes nende normaalse asetusega.

Parempoolse vistseroptoosi kirurgiline ravi

S.P. Külg

Venemaa tervishoiuministeeriumi Arhangelski FSBEI HE "Põhja Riiklik Meditsiiniülikool"

Sissejuhatus

Viskeroptoosi diagnoosimine ja ravi on tänapäeva meditsiinis kiireloomuline probleem. Enim uuritud haigusseisund on nefroptoos, mille raviks on pühendatud märkimisväärne osa teaduslikust tööst. Enamik urolooge usub, et nefroptoos võib areneda nii iseseisvalt kui ka koos kõhuorganite prolapsiga [1–3]. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutatud minimaalselt invasiivseid nefropeksia meetodeid - laparoi nimmeosa, roboti abil [4, 5]. Täna lahendamata probleem on nefropeksia kliiniliste ja anatoomiliste tulemuste sagedane ebakõla. Niisiis, pikaajaliselt pärast nefropeksiat 16-30% -l patsientidest täheldatakse röntgenuuringu heade andmetega mitterahuldavat kliinilist tulemust [1, 6, 7]. Selle lahknevuse võimalikuks põhjuseks võib olla naaberorganite samaaegne prolaps - vistseroptoos, mis põhjustab sageli kõhu isheemiat [8]. Lisaks sellele, hoolimata selle probleemi olulisusest, ei ole tänaseni välja töötatud süstemaatilist lähenemist vistseroptoosi raviks.

Selle uuringu peamine eesmärk oli parempoolse vistseroptoosi ravi väljatöötamine..

Patsientide iseloomustus ja kirurgilise ravi meetodid Alates 1983. aastast on vaatlusel 442 patsienti, kellel on esialgne diagnoos vistseroptoos. Kirurgiline ravi viidi läbi 254-l (57,5%) patsiendil. Neist 23 olid mehed (9,1%), 231 naised (90,9%). Asteenilise füüsisega oli 140 patsienti, normosteeni - 94 (37,0%), hüperstteeni - 20 (7,9%). Füüsilise tööga tegeles 137 (53,9%), vaimse tööga 84 (33,1%) inimest. 33-s (13,0%) hõlmas tööalane tegevus füüsilise töö elemente. 21–50-aastaselt oli 233 (91,7%) patsienti. Haiguse kestus enne operatsiooni oli neli kuud kuni 30 aastat ja keskmiselt 5,6 ± 1,2 aastat. 66-l (26,0%) patsiendil tehti varem apendektoomia, 22-l neist tehti plaaniline kroonilise pimesoolepõletiku operatsioon. Enamikul plaanipäraselt opereeritud patsientidest püsis operatsioonijärgsel perioodil valu paremas rinnanäärme piirkonnas.

1984. aastal töötasime välja operatiivse lähenemisviisi, mis võimaldab parempoolsel vistseroptoosil fikseerida parema neeru, proksimaalse käärsoole ja maksa parema serva operatiivse nurga all ja operatsioonitegevuse telje kaldenurga 90 kraadi lähedale (ratsionaliseerimisettepaneku nr 1/88 tunnistus) välja andnud AGMI). Kavandatud juurdepääsu sisu on järgmine. Patsiendi vasakpoolses poolkülgses asendis parempoolse kümnenda parempoolse ruumi projektsioonis lõigatakse nahk, nahaalune kude parempoolse pararektaaljoone ristumiskohani parema eesmise ülemise iliumi nabaga ühendava joonega eesmisest aksillaarjoonest kaldu (joonis 1)..

Joon. 1. Operatiivse juurdepääsu välispiirid

Rindadevahelises ruumis lõigatakse lahti ekstrapleuraalsed lihased ja rindkere sisekesta. Väljaspool rinnavälist ruumi eralduvad kõhu välimine kaldus lihas ja selle aponeuroos ning lõhestavad neid mööda kiude kaldu pidi pararektaaljoonele. Kihistunud lihase ülemine serv võetakse üles. Kõhu sisemine kaldus lihas eraldatakse naba suunas pararektaaljoonele, mis on 6-8 cm. Kõhu põikilihas kihistutakse mööda kiudusid ka pararektaaljooneni. Sel juhul jääb kümnes roietevaheline närv reeglina mõnevõrra kõrgemaks ja pole vigastatud. Sisemise kaldus ja põikilihaste ühendatud aponeuroos lõigatakse mööda pararektaalset joont 5–7 cm kuni kihistunud välise kaldus lihase alumise servani (joonis 2). Sisemise kaldus lihase kiudude kokkutõmbumisest tingitud teise ja kolmanda lihaskihi alumine nurga serv kaldub niudeluuharja suunas. Operatsiooni ekstraperitoneaalse, nefropeksiaalse etapi tegemiseks lõigatakse kõhukelme sisu lahti ja tõmmatakse tagasi mediaalselt ning kõhufaasi korral avatakse kõhukelme mööda haava.

Joon. 2. Operatiivne juurdepääs parempoolse vistseroptoosi jaoks

Juhtudel, kui operatsiooni ulatus on piiratud ainult kolopeksiaga, kasutasime selle juurdepääsu vähendatud versiooni - lõikamata kümnenda rinnapiirkonna kude. Nefropeksia korral puudub ka sisselõike pararektaalse jätkumise vajadus.

Meie väljapakutud kirurgiline lähenemisviis ühendab piisava lähenemisviisi elunditele, kirurgilise sekkumise objektile, ega ole väga traumeeriv. Väljaspool rinnavälist ruumi lihaste esimene ja kolmas kiht ei lõika, vaid kooruvad. Teist lihaskihti lõigatakse ainult 6–8 cm ulatuses. Teise lihaskihi lõikuse suund võimaldab enamikul juhtudel vältida 10. rinnanäärmevahelise närvi kahjustusi ning pararektaalse lõigu väikese pikkuse tõttu toimub 11. rinnavälise närvi ristmik ja parema pärasoole parema lihase osa denervatsioon harva. Esimese ja teise-kolmanda lihaskihi lõikeliinid moodustavad peaaegu ristkülikukujulise kolmnurga, milles esimese kihi lõikejooneks on hüpotenuus ja teise-kolmanda kihi nurgelõige on selle jalg. Kui haav õmmeldakse, kattub kihistunud välise kaldus lihase ülemine serv sisemise kaldus ja põiki lihaste õmblusjoonega, mis vähendab operatsioonijärgse songa tekkimise võimalust. Seega loovad lihaskoe ja neurovaskulaarsete moodustiste minimaalne trauma, kattuvad õmblusjooned lihaskihtide õmblemise ajal tingimused herniate ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil, kõhu eesmise seina lihaste püsiv lõdvestamine operatsiooni küljelt ja aitavad seega kaasa patsientide edukale rehabilitatsioonile..

Arvestades meetodeid, mida kasutasime nefropeksias, tuleb märkida, et enamikul patsientidest (93,1%) kasutasime A. Ya modifitseerimisel Rivoiri meetodit. Pytelya ja N.A. Lopatkina kui usaldusväärne ja suhteliselt füsioloogiline. Lihase klapp fikseeriti neeruga sagedamini suprakapsulaarselt, kuna me ei näinud subkapsulaarse fikseerimise meetodil olulisi eeliseid..

Meie pakutud toimingute, nefrokolopeksü (autoriõiguse tunnistus leiutisele nr 1673071, kuupäev 02.29.1988 "Meetod parempoolse visceroptoosi kirurgiliseks raviks") ja hepatopeksia (Vene Föderatsiooni leiutise nr 2362493 patent, kuupäev 07.27.2009), sisu on järgmine. Esimene etapp viidi reeglina läbi nefropeksias. Pärast suure nimmelihase pinna ja Geroti fassaadi dissektsiooni uurimist valiti parem neer hoolikalt ülemise pooluseni, välistades neeru ja proksimaalse kusejuhi patoloogilised adhesioonid ümbritsevate kudedega. Kui patsiendil oli arteriaalne hüpertensioon, uuriti neeru veresooni neeru vähendatud ja normaalses asendis. Paravasaalne fusioon, deformeeruvad anumad, lõhestatud, mis võib säästa neeru lümfikollektorit. Pso-peamise lihase välisservast koos perimiisiga eraldati 1,5 cm paksune lihaskimp, mis ristuti kõõlusega anonüümse vaagnajoone tasemel ja lõigati esimese või teise nimmelüli külge. Kui klapp on eraldatud, on vastuvõetamatu nimmelihase pinnal asuvate närvikohtade kahjustus. Selle reegli mittejärgimine põhjustab paratamatult pidevat neuralgilist valu pärast operatsiooni. Neer pandi anatoomiliselt õigesse asendisse, lihase klapp pandi neerule anteroposterioorses suunas läbi selle alumise pooluse ja kinnitati katkestatud nailonõmblustega neerukapsli külge. Sel juhul määrati neeru fikseerimise tase kusejuhi piisava sirgusega. Nimmelihase defekt õmmeldi pideva õmblusega. Nefropeksiaga fastsiofikatsiooni tegemisel tuleks neerupealise fastsiidi lehed lõigata ristisuunas neeru alumise pooluse all. Samal ajal peaksid nefropeksia peamised punktid olema perinefiksaalse fastsiumi ettevalmistamine omaenda retroperitoneaalsest rasvkoest, neeru hoolikas valimine perinefikäärkiust ülemisele poolusele, selle õõnsuse eemaldamine, millesse neer nihkub ortostaasis, neeru fastsis-rasvmahuti avatud alumise osa tihendamine. Selleks parandati neeru alumise pooluse all ülespoole normaalsesse anatoomilisse asendisse, korrates masti kontuuri, ühendades 4–5 U-kujulist õmblust perinefraalse fastsi eesmised ja tagumised lehed koos külgneva paranefraalse koega. Samade õmbluste niidide abil fikseeriti fastsi-rasvapiirkond nimmelihaste perimisiumi. Faasidevaheline õõnsus eemaldati, õmmeldes selle lehed madratsivõtmetega. Perinephric fascia täpselt määratletud lehtede korral võib esialgu loobuda traumeerivamast lihas-kapslisest nefropeksiast fastsiaalse nefropeksia kasuks. Võimaluse korral on vaja vältida neeru fikseerimise meetodeid, jättes selle füsioloogilisest liikuvusest ilma. Selliste meetodite hulka kuulub silmaklapiga nefropeksia, transparenhüümne nefropeksia, neeru fikseerimine alumiste ribide või nimmelihaste jaoks selle kiulise kapsli jaoks. Operatsiooni protseduur võib muutuda, kui lisaks nefropeksiale on kavandatud neerude sekkumine koos püelokalitseaalse süsteemi avamisega, näiteks neerukivi eemaldamine. Sellistel juhtudel on soovitatav kõigepealt teostada operatsiooni kõhuõõne staadium ja seejärel pärast kõhukelme õmblemist teha vajalikud manipulatsioonid neeruga.

Operatsiooni kõhu staadium algas kõhuõõne parema poole elundite auditeerimisega. Käärsoole parempoolset poolt deformeerivad adhesioonid lõigati lahti (joonis 3), jämesoole painde teravnurk kõrvaldati, määrati soole fikseerimise vorm kõhu tagumise seina külge ja liikuvuse aste.

Joon. 3. Cicatricically modifitseeritud Jacksoni membraanid, deformeerides käärsoole ja takistades soolesisu transiiti

Reeglina on sellel soolestiku osal ühine rinnanäärme ülaosa või kõhukelme duplikaadi vormis pikk oma mesenter. Pliit eemaldati kroonilise põletiku tunnuste esinemise korral standardmeetodil. Parietaalne kõhukelme tõuseva käärsoole normaalse anatoomilise asendi projektsioonis eraldati pikisuunas neeru alumise pooluse taseme juurest iileaalse luumurru alla pikkuseks, mis oli võrdne määratletud soolestiku pikkusega. Lahjendatud lahutatud kõhukelme serva külgedele 4-5 cm võrra tehti põhjalik hemostaas. Tõusva käärsoole fikseerimiseks õmmeldi lahti lõigatud kõhukelme mediaalne serv manuaalse lihaslindiga ja kõhukelme külgmine serv soolestiku vaba lihaslindiga sõlmeliste nailonõmblustega intervalliga 1–1,5 cm (joonis 4). Samal ajal sukeldati soolestiku seinaosa, veerandist kuni kolmandikuni ümbermõõdust, mis paikneb vabade ja mantaalsete ribade vahel, paremast käärsoole painutamisest tsecumi kupli külge, retroperitoneaalsesse ruumi, moodustades üleneva soolestiku fikseerimise mesoperitoneaalse tüübi. Rinnakelme kuppel ei olnud fikseeritud, kuna rooja varikatuse intraperitoneaalne asend on normaalne.

Käärsoole parempoolse painde ja põikisuunalise käärsoole esialgse lõigu ptosis elimineeriti venitades maksa käärsoole ja neeru käärsoole sidemeid lühendades ja tugevdades. Sel eesmärgil asetati maksa ligamentoossele sidemele kaks mitmikõmblusega U-kujulist õmblust, mis ei imendu. Õmbluste arv peaks olema sama, 3 kuni 5, sõltuvalt kimbu pikkusest. Sarnaselt asetati neeru-käärsoolele 1–2 õmblust (joonis 5).

Joon. 4. tagumise kõhu seina parietaalse kõhukelme jaotamise skeem kolopeksüga

Joon. 5. Mitmeõmbeliste U-kujuliste õmbluste ülekatted venitatud sidemetel

Õmbluste pingutamisel lülisid lühenevad ja samal ajal gofreeruvad, kogunedes üksteisega tihedalt külgnevates põiksuunas (joonis 6).

Joon. 6. neeru ja jämesoole painutamine pärast õmblemist

Koloptoosi kordumise vältimiseks patsientidel, kellel on õhuke habras parietaalne kõhukelm ja halvasti ekspresseeritud retroperitoneaalne kiud, soovitame üleneva käärsoole mantellinti, lisaks õmmeldes see lahatud kõhukelme mediaalse servaga, samal ajal kinnitades selle suure nimmelihase fastsiumi külge. Seda kolopeksüüdi varianti kasutasime harva, kuna pärast seda toimingut on kusejuhi tavapärane juurdepääs keeruline. Juhtudel, kui proksimaalse tõusva käärsoole piisava fikseerimisega on ette nähtud ainult käärsoole parempoolne painutamine, võite piirduda flexuropeksiaga, see tähendab maksa käärsoole ja neeru käärsoole sidemete tugevdamise ja lühendamisega. Sidemete puudumisel on vajalik lindi abil soolestiku parempoolne painutamine parietaalse kõhukelme külge anatoomiliselt õiges asendis. Pärast fikseerimist peaks käärsoole parempoolne painutamine olema täisnurga kujul, et vältida ristsuunalise käärsoole algsektsiooni postoperatiivset sulandumist üleneva käärsoole ülemise osaga, mis võib põhjustada soolestiku sisu transiidi rikkumist selles käärsoole lõigus. Oluline on märkida, et käärsoole retroperitoneaalne immobiliseerimine muutub neeru patoloogilise ortostaatilise nihke piiramise teguriks.

Maksa fikseerimine viidi läbi järgmiselt. Maksa sirutatud paremal kolmnurksel ligamendil maksa servast kuni sideme fikseerimise kohani parietaalsesse kõhukelmesse kanti 2–4 silmuse U-kujulist nailonõmblust. Kümnendas rindadevahelises ruumis sideme kinnitumisel parietaalsesse kõhukelmesse tehti nahas ja nahaaluskoes pikkusega 1,0–1,5 cm sisselõige.

Joon. 7. Võrgusilma klapi kinnitamine diafragma rinnaserva ja maksa alumise pinna glissoni kapsli külge

Sidemele asetatud hõõgniitide otsad viidi rinnaväliste lihaste kaudu 11. haava ülemise serva kohal nahahaavale eraldi. Õmblused pingutati ja seoti kinni. Kolmnurkne ligament on gofreeritud ja lühenenud. Kui ekspresseeritakse maksa-neeru sidet, kinnitati selle eraldi nailonõmblused 10. rinnanäärmevahelise ruumi lihaste külge. See moodustab kolmnurkse ligamendi kõrval väikese võrkkiige maksa anteroposterior serva jaoks. Seejärel õmmeldi pool ristkülikukujulisest ristkülikukujulisest polüpropüleenist implantaadist, suurusega 8-10 × 6 cm, mis asetati piki rannikukaart, diafragma rinnaserva, kasutades sagedasi, ühtlasi sünteetilisi õmblusi, mis asetsevad ühtlaselt klapi piirkonnas. Pärast maksa anatoomiliselt korrektse asendi määramist asetati implantaadi teine ​​pool alumisele vistseraalsele pinnale sapipõie külge ja kinnitati katkestatud sünteetiliste õmblustega glissoni kapsli külge, asetades need ühtlaselt, 1 cm pikkuse intervalliga, kogu implantaadi selle osa pinnale (joonis 7)..

Maksa vistseraalsel pinnal asuv implantaat kaeti kokkupuute vältimiseks sooleseinaga suure sisendiga, mis fikseeriti sünteetiliste sõlmedega maksa implantaadi servades oleva glissoni kapsli külge..

Tulemused ja selle arutelu

Sõltuvalt vistseroptoosi kliinilistest ilmingutest viidi läbi järgmised operatsioonid: nefropeksia, kolopeksü ja hepatopeksia iseseisvate operatsioonidena; nefrokolopeksü, nefrohepatokolopeksü, hepatokolopeksü, nefrohepatopeksü kombineeritud operatsioonidena. Mis tahes kolopeksü-varianti täiendati vajadusel apendektoomiaga..

Laual. 1 on toodud põhioperatsioonid, mille viisid läbi parempoolse vistseroptoosiga patsiendid.

Tabel 1. Parempoolse visceroptoosi korral tehtud operatsioonide peamised võimalused

Operatsiooni tüüpMehedNaisedKokku
Abs.%
Nephrocolonexma1 200,00%14315561,0
I Nephrohepatocolopexy100,00%313212,6
Nefropeksiline700,00%273413,4
Kolopeksü3üheksateist228.6
Cologepathopexy-772,8
Nefrohepatoeksia-331,2
Hepatopexy-110,4
KOKKU23231254100

Vistseroptoosi kirurgilises ravis viisime läbi 153 samaaegset operatsiooni: apendektoomia - 108, püelolitotoomia - 11, püelouretraalse segmendi plastik - 4, neeru tsüsti ekstsisioon - 2, nefrektoomia - 2, ureterolüüs - 6, koletsüstektoomia - 4, munasarjade resektsioon - 1, munasarjade resektsioon veenid - 1, adhesioviscerolysis - 14. Kõik samaaegsed operatsioonid viiakse läbi ühega, mille peamine operatsioon on kirurgiline juurdepääs.

Pikaajalisi tulemusi vahemikus kuus kuud kuni 20 aastat jälgiti 103 patsiendil. Hea tulemuse saavutas 93 (90,3%), rahuldav - 10 (9,7%) patsienti. Rahuldavaid tulemusi ei olnud. Kehamassi puudus enne operatsiooni esines 74 (71,8%) patsiendil. Pärast operatsiooni täheldati kehakaalu taastumist 65-l (87,8%) inimesel. Normostteense füüsisega patsientide kehakaalu tõus oli keskmiselt 6,2 ± 0,7, asteenilistel - 4,9 ± 0,5, hüpersthenilistel - 3,0 ± 0,4 kg. Pärast operatsiooni puudega patsiente ei täheldatud, ainult kaks patsienti muutis töötingimused kergemaks.

Patsientide kestus haiglas määrati tehtud operatsiooni tüübi järgi. Pärast nefropeksiat, hepatopeksiat või kombineeritud nefrohepatopeksiat, samuti pärast käärsoole parema poole sidemete rekonstrueerimist lubati patsientidel kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni kõndida sidemega. Kui operatsiooni ajal tehti tõusva käärsoole mesoperitoniseerimine, muutub voodipuhumine soolestiku mesoperitoniseeritud osa sulandumise soodustamiseks retroperitoneaalsete kudedega ja pikendab seetõttu kuni viis kuni kuus päeva. Tõusva käärsoole ja põiki käärsoole algosa vahelise adhesiooni vältimiseks, mida sageli täheldatakse koloptoosiga, paluti patsientidel perioodiliselt oma vasakul küljel lamada. Meie soovitatavad voodipuhkuse tingimused on õigustatud ainult laitmatu tehnikaga operatsiooni teostamiseks. Voodipuhkuse tühistamisel peavad patsiendid selgitama, et varases operatsioonijärgses perioodis ei ole pikaajaline istumisasendis viibimine ebasoovitav, kuna see põhjustab kõhulihaste lõdvestamist, mis viib kõhuõõnesisese rõhu languseni, mis on üks olulisi tegureid, mis tagab kõhuõõne ja neerude normaalse asendi.. Seega peaks patsient esimestel päevadel ja isegi nädalatel pärast operatsiooni veetma suurema osa ajast horisontaalses asendis, vähem püstises asendis ja väga vähe, peamiselt söömiseks, istuvas asendis. Esimese nelja nädala jooksul pärast operatsiooni on soovitatav kanda hästi istuvat sidet. Sideme püsiv, pikem kandmine on ebasoovitav, kuna see viib kõhulihaste nõrgenemiseni, mis omakorda toob kaasa kõhuõõnesisese rõhu languse, mis, nagu eespool mainitud, on üks olulisi tegureid, mis hoiavad kõhuorganeid ja neere normaalses asendis. Samal ajal, kui on vaja läbi viia raske füüsiline töö, raskuste tõstmine, pikk sõit raputaval teel, on soovitatav kasutada sidet. Süstemaatiline ujumis-, suusaharjutus avaldab soodsat mõju kõhu eesmise seina ja alaselja lihaste seisundile. Töökoha tegemisel soovitatakse kõigil raske füüsilise tööga tegelevatel patsientidel 2–4 kuud pärast operatsiooni olla lihtsamad töötingimused või vahetada töökoht, et välistada oluline füüsiline koormus..

Vistseroptoosi operatsioonijärgse rehabilitatsiooniperioodi kestus sõltub peamiselt selle haiguse kliiniliste sümptomite kestusest enne operatsiooni, selles patoloogias sageli esineva astenoneurootilise sündroomi raskusastmest ja võib ulatuda ühe aastani. Paljud autorid, kes tegelevad patsientide nefropeksiajärgse rehabilitatsiooni probleemiga, usuvad samuti, et patsiendi seisundil, mis kujunes esimese aasta lõpuks pärast seda operatsiooni, pole enam kalduvust halveneda [9, 10]. Pärast operatsiooni valu lakkab sageli järk-järgult, kuid mitte kohe, väljaheide normaliseerub, asteno-neurootiline sündroom väheneb või kaob, ortostaatiline arteriaalne hüpertensioon kaob ja enamikul patsientidest täheldatakse kaalutõusu.

Patsientide mittetäielik rehabilitatsioon pärast vistseropeksiat on peamiselt seotud käärsoole parema poole motoorse funktsiooni mittetäieliku taastamisega, mida seletatakse haiguse ajal toimunud jämesoole selle sektsiooni seina sügavate morfoloogiliste muutustega ja mõnikord jämesoole liigse pikenemisega. Selle ajal jääv soole sisu stagnatsioon rinnakelmes ja tõusvas käärsooles põhjustab fikseerimistsoonis parietaalse kõhukelme pinget ja avaldub kliiniliselt ainult kõhukinnisuse raskuse nõrgenemise ja languse, mitte valu kadumise kaudu. Teise mittetäieliku taastusravi põhjusteks võivad olla füsioloogiliste meetodite kasutamine alandatud elundite fikseerimiseks või tehnilised vead operatsiooni ajal.

Meie uuringute tulemused viitavad ka sellele, et hästi läbi viidud nefropeksia tehnilises kavas esinevate mitterahuldavate tulemuste peamine põhjus on teiste kõhuorganite kombineeritud ptooside esinemine patsientidel. Suurim kliiniline tähtsus on kõhu paremas pooles asuvate elundite väljajätmine. Tehti kindlaks, et ainult ühe kõhu parema poole elundi isoleeritud prolapss on haruldane. Ekskretoorsete urogrammide ja irrigogrammide võrdlus näitas, et parema neeru väljajätmisega kaasneb 93,2% juhtudest parempoolne koloptoos. Vistseroptoosi korral tekib sageli vajadus mitmete patoloogiliselt liikuvate elundite (neer, käärsool, maks, magu jne) kirurgilise ravi järele korraga. Uroloogide ja kirurgide katsed lahendada nende haiguste ravi isoleeritult ei andnud soovitud tulemust..

Tuleb tunnistada, et nefroptoos sagedamini kui teiste elundite prolapss avaldab kliinilisi ilminguid. Praegu on visferopeksia struktuuris kõige sagedamini teostatav nefropeksia. Usume, et nefroptoosiga patsientide operatsioonide kavandamisel on vaja läbi viia mitte ainult kuse-, vaid ka seedesüsteemi põhjalik uurimine. Mõlemal juhul on kirurgilise korrektsiooni optimaalse mahu küsimuse lahendamiseks vaja täpselt eristada kõigi välja jäetud elundite kliinilisi ilminguid. Selle süsteemse haiguse ravis peaksid osalema mitte ainult uroloogid ja kirurgid, vaid ka gastroenteroloogid, neuropatoloogid, rehabilitatsiooniterapeudid.

Nefropeksia kui iseseisva operatsiooni või keeruka operatsiooni osa - vistseropeksia - näidustused:

  • tugev valu madalama neeru tõttu, mille maksimaalne ilming on patsiendi ortostaatilises asendis ja vähendab tema töövõimet;
  • püsiv progresseeruv arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud langenud neerude hemodünaamikast;
  • hüdronefroos, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest nefroptoosi tõttu;
  • nefroptoosist tingitud korduv makrohematuria;
  • krooniline püelonefriit langetatud neerus, mis põhjustab sagedasi ägenemisi;
  • kivide moodustumine langetatud neerus.

Parempoolse kolopeksia tähised on:

  • jämesoole parema poole liigsest liikuvusest tingitud tugev valu;
  • käärsoole parema poole motoorse funktsiooni kahjustus; kõhukinnisus, mida ei saa terapeutilise ravi tagajärjel lahendada;
  • parempoolse koloptoosi kliiniline progressioon parema külje nefroptoosi laiendatud kliinilise pildiga.

Kopeopeksia apendektoomia vajaduse osas on soovitatav juhinduda järgmistest kaalutlustest: kuna kroonilise pimesoolepõletiku kliiniline pilt varjatakse sageli koloptoosi nefroosi sümptomitega ja kroonilise pimesoolepõletiku loogilised tunnused ei ole lõplikud, tehakse lõplik otsus pimesoole eemaldamiseks operatiivse sekkumise käigus pärast selle visuaalset uurimist..

Apendektoomia näidustused on:

  1. cicatricial deformatsioonid, pimesoole paksendunud sein, adhesiooni piirkonnas adhesiooniprotsess;
  2. fikseeritud fekaalsete kivide olemasolu liites;
  3. pimesoole tagasiulatuv asukoht või selle fikseerimine tõusva ja iileumi ühise mesenteri tagumisele pinnale.

Hepatopeksia näidustuste küsimust ei ole kirjanduses seni laialdaselt arutatud. Meie kliiniline materjal võimaldab meil järeldada, et hepatoptoos avaldub harva koos väljendunud kliiniliste ilmingutega. Maksa prolapss võib aga olla nefropeksiajärgse nefroptoosi relapsi üks põhjuseid ja võib-olla ka nefroptoosi algpõhjus. Maksa väljajätmine määrab sageli käärsoole parema painde asukoha. Seetõttu peaks maksa parema serva fikseerimine meie arvates olema nefropeksia ja kolopeksia kohustuslik täiendus juhtudel, kui hepatoptoos takistab parema neeru ja käärsoole parema kõverduse normaalse anatoomilise asendi taastamist.

Hepatopeksia näidustused:

  1. maksa prolapsi tagajärjel tekkiv tugev valu, mille maksimaalne ilming on patsiendi ortostaatiline asend ja mis vähendab tema töövõimet;
  2. vahelduv obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud hepatoduodenaalse sideme kännust;
  3. patoloogiliselt liikuva maksa negatiivne mõju parema neeru õigele anatoomilisele asendile ja käärsoole paremale paindele patsiendi ortostaatilises asendis.

Järeldus

Parempoolse vistseroptoosi kirurgilise ravi kavandatud võimalused võivad laiendada nefroptoosi ja neeruga piirnevate elundite samaaegse kirurgilise ravi näidustusi. Tõusva käärsoole sulandumine laia pinnaga kõhu tagumise seinaga parema neeru alumise pooluse all on täiendava mehhanismina parema neeru liigse ortostaatilise nihke piiramiseks nefropeksiani. Head pikaajalised operatsioonijärgsed tulemused kinnitavad samaaegse vistseropeksilisuse kehtivust.

Kirjandus

1. Galun N.M. Nefropeksia näidustused nefroptoosi konservatiivse ja kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste valguses: Dis.... küünlad. kallis. teadused. - Lviv, 1975. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul’tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza [väitekiri]. L’vov; 1975. (vene keeles)]

2. Laskov O.A. Nefropeksmeetodi valimisel: Dis.... küünlad. kallis. teadused. - Rostov n / a, 1986. [Laskov OA. K vyboru metoda nefropeksii [väitekiri]. Rostov Doni ääres; 1986. (vene keeles)]

3. Mambetov Zh.S., Imanaliev Ch.M. Neerude kliiniline ja funktsionaalne seisund nefroptoosiga patsientidel erineva raskusastmega vistseroptoosi taustal // Vestnik KGMA im. I.K. Akhunbaeva. - 2017. - Nr 3. - S. 149-153. [Mambetov ZhS, Imanaliev ChM. Kliniko-funkcional’noe sostojanie pochek u bol’nyh s nefroptozom na fone visceroptoza razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva. 2017; (3): 149-153. (Vene keeles)

4. Aboyan I. A., Grachev S. V., Shirapov A. B., Mitusov V. V. Endoskoopiline nefropeksia // Uroloogia. - 2004. - Nr 2. - C. 47-50. [Abojan IA, Grachev SV, Shirapov AB, Mitusov VV. Jendoskopicheskaja nefropeksija. Urologija. 2004; (2): 47-50. (Vene keeles)

5. Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin A. D., Kostin A.A. Polüpropüleenvõrgu abil sümptomaatilise nefroptoosi korrigeerimise meetodite võrdlev analüüs laparoskoopilisel meetodil / Venemaa Uroloogia Seltsi XV kongressi materjalid. - SPb., 2015. - S. 281–282. [Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin AD, Kostin AA. Sravnitel’nyj analiz sposobov korrekcii simptomaticheskogo nefroptoza s ispol’zovaniem polipropilenovoj setki laparoskopicheskim sposobom. Osades: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. (Konverentsi materjalid) Peterburi; 2015. Lk 281–282. (Vene keeles)

6. Külgmine S.P. Parempoolse koli nefroptoosi kirurgilise ravi optimeerimine: Dis.... küünlad. kallis. teadused. - Arhangelsk, 2004. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego koloi nefroptoza [väitekiri]. Arhangel’sk; 2004. (vene keeles)]

7. Külgmine S.P. Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnoosimine // Uroloogilised avaldused. - 2017. - T. 7. - Nr 2. - C. 16-24. [Bokovoy SP. Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnostika. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): 16–24. (Vene keeles.)]. doi: 10.17816 / uroved7216-24.

8. Semenov D.N. Kroonilise kõhuisheemia sündroom visceroptoosiga patsientidel: Dis.... küünlad. kallis. teadused. - Jakutsk, 2009. [Semenov DN. Sindrom hronicheskoj abdom’noj ishemii u bol’nyh s visceroptozom [väitekiri]. Jakutsk; 2009. (vene keeles)]

9. Tomusyak T.L., Mamchur F.I., Zelyak N.V. Patoloogiliselt liikuva neeruhaigete kirurgilise ravi pikaajalised tulemused // Uroloogia ja nefroloogia. - 1993. - Nr 3. - C. 11–13. [Tomusjak TL, Mamchur FI, Zeljak NV. Otdalennye rezul'taty operativnogo lechenija bol’nyh s patologicheski podvizhnoj pochkoj. Urologija i nefrologija. 1993; (3): 11-13. (Vene keeles)

10. Nesterov S.N., Khanaliev B.V., Mamedov H.Kh. Nefroptoosiga patsientide elukvaliteedi analüüs pärast erinevaid ravimeetodeid / Venemaa Uroloogia Seltsi XV kongressi materjalid. - SPb., 2015. - C 266-267. [Nesterov SN, Hanaliev BV, Mamedov HH. Analiz kachestva zhizni pacientov s nefroptozom posle razlichnyh metodov lechenija. Osades: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. Peterburi; 2015. Lk 266-267. (Vene keeles)

Artikkel ilmus ajakirjas "Urological Vedomosti". Number nr 4/2017 lk 30-39

Siseorganite prolapsi enesekorrektsioon. Vistseroptoos

Peaaegu igal inimesel on siseorganid ühel või teisel määral tegemata jäetud, seda võib pidada tasuks püstise kehaasendi eest. Kuid on tegureid, mis suurendavad viskoptoosi ja raskendavad seda, näiteks sünnitus, kõhuõõneoperatsioonid, stress, pea-, kaela- ja ristluuvigastused ning paljud teised.

Lisaks mitmesugustele kõhuõõne organite talitlushäiretele põhjustab ptoos lihasluukonna häireid, sealhulgas selja- ja liigesevalu. Pole viga öelda, et heas toonuses kõht on tervise, pikaealisuse garantii ja omaniku kultuuri märk.

Seminaril saate komplekti keha pehmeks ja tõhusaks tööks, mis põhineb vistseraalse praktika, osteopaatia ja psühholoogia kogemustel. Sa oskad omandada ainulaadseid oskusi probleemide põhjuste diagnoosimisel, psühhoteraapias, manuaaltehnikates, visceroptoosi enesekorrektsiooni harjutustes.

Esmaspäev reede:
kell 9.30-20.00

Laupäev: 9.30-18.00

Tunnistame privaatsuse olulisust. See dokument kirjeldab, millist isiklikku teavet me kogume ja kogume, kui kasutate edu.ogulov.com. Loodame, et see teave aitab teil vastu võtta teadlikke otsuseid meie pakutava isikuandmete kohta..

E-post

Teie saidil vormide täitmisel antud e-posti aadressi teistele saidi külastajatele ei näidata. Saame salvestada e-posti teel saabunud sõnumeid ja muid kasutajate saadetud kirju, et käsitleda kasutajate küsimusi, vastata taotlustele ja parandada oma teenuseid.

Telefoninumber

Telefoninumbrit, mille olete saidil vormide täitmisel määranud, teistele saidi külastajatele ei näidata. Meie haldurid kasutavad telefoninumbrit ainult teiega ühenduse võtmiseks.

Kasutaja isikuandmete kogumise ja töötlemise eesmärgid

Meie Interneti-turundusele pühendatud saidil on võimalus vorme täita. Teie vabatahtlikku nõusolekut meilt tagasiside saamiseks pärast mis tahes vormi saatmist saidile kinnitatakse vormi sisestades oma nimi, e-posti aadress ja telefoninumber. Nime kasutatakse teiega isiklikuks kontakteerumiseks, E-post - teile kirjade saatmiseks, meie haldurid kasutavad telefoninumbrit ainult teiega kontakteerumiseks. Kasutaja esitab oma andmed vabatahtlikult, misjärel saadetakse talle tagasisidet sisaldav kiri või tuleb kõne ettevõtte juhilt.

Töötlemis- ja üleandmistingimused kolmandatele isikutele

Teie nime, e-posti aadressi ja telefoninumbrit ei edastata mingil juhul kolmandatele osapooltele, välja arvatud juhtudel, mis on seotud õigusaktide rakendamisega.

Metsaraie

Iga kord, kui külastate mõnda saiti, salvestavad meie serverid automaatselt teabe, mida teie brauser veebilehtede külastamisel edastab. Tavaliselt sisaldab see teave soovitud veebisaiti, arvuti IP-aadressi, brauseri tüüpi, brauseri keeleseadeid, päringu kuupäeva ja kellaaega, samuti ühte või mitut küpsist, mis võimaldavad teie brauserit täpselt tuvastada.

Splanchnoptoos on kõhuõõne prolapss

Splanchnoptoos (vistseroptoos) on ühe või mitme kõhuorgani normaalsest madalam paigutus (kõhuorganite prolapss). Esinemise peamine põhjus on lihastoonuse langus, mida täheldatakse peamiselt naistel pärast korduvat rasedust ja sünnitust, samuti väga rasvunud inimestel pärast märkimisväärset kurnatust pärast kasvajate kirurgilist eemaldamist või astsiidivedeliku vabanemist.

Splanchnoptoosi leitakse sageli üldises asteenias. Olulist rolli patogeneesis mängivad pärilikud ja põhiseaduslikud tunnused. Seal on kõhuõõne ligamentoosse aparatuuri nõrgenemine, mis viib ühe või mitme organi nihkumiseni ja isegi sellise, mis tavaliselt on fikseeritud maksa.

Splanchnoptoos võib tekkida latentselt, pikka aega, et mitte põhjustada ärevust ega põhjustada kerget nõrkust ja ebamäärast kõhuvalu. Tulevikus ühinevad isutus, väsimus, peavalu, puhitus, sooletundlikkuse puudumine, iiveldus, kõhukinnisus. Aja jooksul toimub aeglaselt suurenev kahanemine, areneb kleepuv haigus.

Splanchnoptoosi diagnoosi kinnitab röntgenuuring: kogu seedetrakti peristaltika letargia, kontrastaine pikaajaline viivitus maos ja peensooles, mao prolapss, käärsoole põik, mõnikord ka maks.

Splanchnoptoosi ravi hõlmab tooniliste ja taastavate ainete määramist, füsioteraapia harjutusi, vesiravi, perioodiliselt kergete lahtistite (rabarber, astelpaju, senna jne) võtmist..

"Splanchnoptoos on kõhuorganite prolapss" ja muud artiklid jaotisest Soolehaigused

Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnoosimine Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autor - Sergey Bokovoi

Esitatakse 442 haiglasse lubatud patsiendi uurimise tulemused, kellel on esialgne diagnoos "parempoolne nefroptoos, vistseroptoos". Kirjeldatakse parema kõhu organite kombineeritud ja isoleeritud väljajätmise variante, nefroptoosi, koloptoosi ja hepatoptoosi diagnostilisi meetodeid ning kliinilisi ilminguid. Esitatakse selliste patsientide uurimise algoritm, mis võimaldab saada patsientidest võimalikult täieliku pildi ja valida optimaalse ravimeetodi. (Tsiteerimiseks: Külgmise S.P. parempoolse visceroptoosi sümptomatoloogia ja diagnoosimine // Uroloogilised lehed. 2017. V. 7. nr 2. Lk 16-24. Doi: 10.17816 / uroved7216-24).

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor on Sergei Pavlovich Bokovoi

Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnostika

Selles esitatakse 442 haiglasse lubatud patsiendi uuringutulemid, kellel on esialgne diagnoos „parempoolne nefroptoos, vistseroptoos“. Kirjeldatakse parema kõhuõõne elundite kombineeritud ja isoleeritud väljajätmise variante, nefroptoosi, koloptoosi ja hepatoptoosi diagnostilisi meetodeid ning kliinilisi ilminguid. Esitatakse selliste patsientide uurimise algoritm, mis näitab patsientide kõige täielikumat vaadet ja valib nende raviks optimaalseima meetodi. (Tsiteerimiseks: Bokovoy SP. Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnostika. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): - 24. Doi: 10.17816 / uroved72-24).

Teadusliku töö tekst parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnoosimine

UDC 616.61-007.42 + 616-07 DOI: 10.17816 / uroved7216-24

ÕIGE VISKEROPTOOSI SÜMPTOMATOLOOGIA JA DIAGNOSTIKA

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Arhangelski FSBEI HE "Põhja Riiklik Meditsiiniülikool"

Tsiteerimiseks: Lateral S.P. Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnoosimine // Uroloogilised avaldused. 2017. - T. 7. - Nr 2. - S. 16–24. doi: 10.17816 / uroved7216-24

Saadud kuupäev: 17.04.2017 Artikkel on avaldamiseks aktsepteeritud: 19.06.2017

"Ja * Esitatakse haiglas viibinud 442 patsiendi, kellel on esialgne diagnoos" parempoolne nefroptoos, vistseroptoos ", uuringu tulemused. Kirjeldatakse parema kõhu organite kombineeritud ja isoleeritud väljajätmise variante, nefroptoosi, koloptoosi ja hepatoptoosi diagnostilisi meetodeid ning kliinilisi ilminguid. Esitatakse selliste patsientide uurimise algoritm, mis võimaldab saada patsientidest võimalikult täieliku pildi ja valida optimaalse ravimeetodi.

'Ja * Märksõnad: visceroptosis; nefroptoos; koloptoos; hepatoptoos; hepatostsintigraafia.

ÕIGE POOLEGA VISKEROPTOOSI SÜMPTOMATOLOOGIA JA DIAGNOSTIKA

Põhja Riiklik Meditsiiniülikool, Arhangelsk, Venemaa

Tsiteerimiseks: Bokovoy SP. Parempoolse vistseroptoosi sümptomatoloogia ja diagnostika. Urologicheskie vedomosti. 2017; 7 (2): 16–24. doi: 10.17816 / uroved7216-24

Vastu võetud: 17/17/2017 Vastu võetud: 19/19/2017

'H * Selles esitatakse 442 haiglasse lastud patsiendi uuringutulemid, mille esialgne diagnoos on "parempoolne nefroptoos, vistseroptoos". Kirjeldatakse parema kõhuõõne elundite kombineeritud ja isoleeritud väljajätmise variante, nefroptoosi, koloptoosi ja hepatoptoosi diagnostilisi meetodeid ning kliinilisi ilminguid. Esitatakse selliste patsientide uurimise algoritm, mis näitab patsientide kõige täielikumat vaadet ja valib nende raviks optimaalseima meetodi.

® märksõnad: visceroptosis; nefroptoos; koloptoos; hepatoptoos; hepatostsintigraafia.

Vistseroptoos on kollektiivne termin, mis tähendab kõhuorganite ja neerude väljajätmist erinevates kombinatsioonides. Kliiniliselt on kõige tavalisem manifestatsioon kõhu paremas pooles asuvate elundite prolaps: parem neer, käärsoole ja maksa parem pool. Harvemini täheldatakse kliinilisi sümptomeid, mis on seotud mao, kaksteistsõrmiksoole, põiki käärsoole ja veelgi harvemini vasaku neeru ja laskuva käärsoole prolapsiga. Mõistet "vistseroptoos" ei tohiks mõista kui lihtsat siseorganite mehaanilist prolapsi, vaid sellist prolapsi või liigset liikuvust, milles subjektiivne

valulikud aistingud ja objektiivsed funktsionaalsed häired nendes elundites. Eelkõige toimub neeru prolaps haiguse iseloomuliku valusündroomi vormis ainult 10-20% juhtudest [1].

Vistseroptoosi uurimine algas Glenardi (1887) põhitööga ja on 130 aastat vana. Tänapäeval on teada, et kõhuõõne siseorganeid hoitakse anatoomilises kohas terve hulga stabiliseerivate tegurite tõttu, mille hulka kuuluvad elundite ligamentoosne aparaat, kõhuõõnesisene ja soolesisene rõhk, kõhu eesmise seina lihase korsett, diafragma lihased,

keharasv, kopsukoe elastsus, luues rindkereõõnes teatud rõhu. Seda kompleksi rikkudes areneb kõhuõõne organite haigus - mitmesuguste kliiniliste võimaluste korral - vistseroptoos.

Anatoomilise vistseroptoosi eelsoodumus tuleneb inimese põhiseadusest, rippuva ligamentoosse aparaadi ebapiisavast tugevusest, tõusva käärsoole ja laskuva käärsoole mittetäielikust fikseerimisest tagumise parietaalse kõhukelme külge [2-4]. Käärsoole tagumise kõhupiirkonna laia ekstraperitoneaalse fikseerimise välja puudumine on seotud Toldti fastsiumi kehva arenguga, mis on üks teguritest, mis hoiab neere nende anatoomilises kohas. Kliinilised ilmingud tekivad reeglina omandatud põhjuste mõjul, mis raskendavad elundi nihke amplituudi, näiteks kiire kehakaalu langus, mitmikud sünnitused koos nõtkuva kõhupiirkonna arenguga, raske füüsiline töö, kukkumine kõrguselt, sidekoe mesenhümaalne düsplaasia [5–7]. ]. Tulenevalt asjaolust, et nefroptoosi võrreldakse kõige sagedamini ja selgelt teiste kõhuorganite prolapssidega, avaldub see kliiniliste nähtudena, muutuvad uroloogid reeglina arstideks, kes puutuvad selle kategooria patsientidega esimestena kokku.

Vistseroptoosi diagnoosimisel on vaja kindlaks teha kõhuõõne ja neerude elundite patoloogilise liikuvuse ja talitlushäirete aste, samuti eristada selle haiguse kliinilisi tunnuseid vastavalt nende kuulumise põhimõttele ühte või teise elundisse, et valida iga konkreetse juhtumi jaoks optimaalne kirurgilise sekkumise maht või piirduda konservatiivsega. ravi [8].

Selle uuringu eesmärk oli uurida mitmesuguste vistseoptoosi võimaluste kliinilisi sümptomeid ja optimeerida selle seisundi diagnoosimist..

MATERJALI JA UURIMISMEETODID

Vaatluse all oli 442 patsienti, kellele lubati uurida esialgse diagnoosiga parempoolne vistseroptoos, nefroptoos. Patsientide keskmine vanus oli 36,7 aastat. Mehi oli 36 (8,1%), naisi 406 (91,9%).

Asteenilise kehaehitusega ja olulise kaalukaotusega patsiente oli 57,0% (252 inimest), normosteenilisi - 38,7% (171 inimest), hüperstteenilisi - 4,3% (19 inimest)..

Patsiendi neerude, maksa ja parema käärsoole nihke uurimiseks kasutati palpatsiooni, erituselundite urograafiat, suuõõne erigograafiat, maksa ja neerude ultraheliuuringut, fakultatiivset staatilist hepatostsintigraafiat (algne meetod), kõhu aortograafiat ja spiraalset kompuutertomograafiat puhkeolekus. Valsalva fenomeni taustal.

Nefroptoosi diagnoosimisel kasutati üldiselt aktsepteeritud kriteeriume: neeru väljajätmine ortostaasil ühe selgroolüli kehapikkust ületava kõrguse korral, ägeda nurga ilmumine püelouretraalses segmendis ning neeru alumise pooluse pöörlemine sissepoole ja ette. Parempoolse koloptoosi diagnoosimisel juhindusid nad P.A soovitatud radioloogilistest kriteeriumidest. Romanov (1987) ja V.G. Us (1987), mis on järgmised: jämesoole parem painutamine on liikuv ja ortostaas asub parempoolse iliumi haru piirkonnas, rinnaosa nihkub vaagnaõõnesse, ülenev käärsool on “gofreeritud”, käärsoole parem pool langeb madalale, ulatudes õõnsuseni vaagna [2, 9]. Mõnikord ilmneb maksanurga fikseeritud käände kahekordse püstolina. Kõhukinnisuse korral täheldatakse tsekostaasi ja rinnakelme laienemist. Patsiendi vasakpoolses asendis toimub jämesoole parempoolse osa oluline liikumine vasakule, kuna sellel on pikk oma mesenteriaal või ühine niudesool. Hepatoptoosi diagnoosimisel lähtuti maksa füsioloogilise liikuvuse lubatavate väärtuste ületamisest ortostaasis. Maksa eesmise serva liikumise amplituud on tavaliselt 3-4 cm [10]. Maksa tagumine osa, mis on sulanud diafragma kõõluse keskpunkti, liigub ainult vähesel määral. Enamikul juhtudel toimub maksa prolapss dextraversio (parempoolse veerise prolaps) või anteversio (eesmise alumise vererõhu prolaps). Nefroptoosi diagnoosimine ei ole praegu keeruline ja seda teostatakse suure usaldusväärsusega ülaltoodud meetodite abil.

Peamise meetodina haustumise patoloogiate diagnoosimisel. Tavaliselt on koolon täis

parema poole loogiline liikuvus kontrastset ainet kasutades 20–24 tundi pärast seda

soole (koloptoos), manustati suu kaudu. Kontrastse massi läbimise uurimiseks

Käärsooleasendis teostatav irigograafia ei vaja soolte ettevalmistamist-

patsient lamas (joonis 1), seisis (joonis 2) ja vasakul rähn. Kõhu esimene pilt on tehtud 5-6 tunni pärast

külg (joonis 3). Pärast baariumisuspensiooni võtmist ja proovi kinnitamist on pilt vasakus servas-

nihkeastme, kontrasti varieeruvuse määramiseks-

käärsoole parem osa käärsoole eesmises süüdlas. 24 tunni pärast pildistage

suund, mida täheldatakse, kui patsient lamab, seisab ja vasakul küljel.

pikk oma või ühine mesentery taastatud.-

jämesoole ja iileumi kõndimisosakond. X-supine uuring jätkub-

Käärsoole suu kontrast enne vastuvõtmist 48, 72 tundi ja mõnikord ka kauem

võimaldab teil uurida selle motoorse evakuatsiooni funktsiooni kontrasti pärasoole ampullis. Kui teil on vaja uurida käärsoole, määrake kõigi tagurpidi kontrastsete osakondade asukoht ja kuju

käärsoole, nende kaliibrist, nihet, eriti - ja kolonoskoopiat kasutati valikuliselt

Joon. 3. Irrigogrammid patsientide asendis vasakul küljel. Parempoolne koloptoos. Tõusva ja iileumi ühine mesentery

tuvastada käärsoole orgaanilised kahjustused. Praegu kasutatakse laialdaselt käärsoole läbimise aja uurimiseks radioaktiivsete markeritega, mis võimaldab tuvastada halvenenud motoorse evakueerimise funktsiooniga käärsoole sektsioone, mis muidugi laiendab optimaalse ravimeetodi valimise võimalusi.

Ainult asteenilise füüsise korral on tervislikku maksa võimalik palpeerida täieliku inspiratsiooni ajal. Keha vertikaalses asendis langeb maks veidi ja horisontaalses asendis tõuseb. Maksa eesmise serva palpeerimise meetodi puuduseks patsiendi lamades ja seistes on selle madal infosisu, mis on tingitud asjaolust, et maks pöörleb ptoosi ajal sageli ümber oma horisontaaltelje ja selle esiserv ei asu otse alla, vaid allapoole ja taha. Veelgi enam, kui maksa alumine serv on pehme ja õhuke, on seda palpeerimise abil peaaegu võimatu kindlaks teha. Samadel põhjustel pole löökmeetod piisavalt informatiivne, kuna selgub maksa esi- ja parempoolsete servade nihkumine patsiendi seisvas asendis. Hepatoptoosi saab ära tunda irigograafia abil käärsoole parema painde ortostaatilise nihkega, mille moodustab maksa alumine serv vastavalt „maksa kõveruse” tüübile. Selle meetodi puuduseks on meie andmetel käärsoole stabiilse kontakti puudumine 50,4% -l seisvas asendis vistseroptoosiga patsientidest

Joon. 4. Ekskretoorne urogramm seisvas asendis. Neerude ja maksa prolapss

sooled koos maksaga, kuna parema käärsoole prolaps on maksaga võrreldes märkimisväärsem. Tuleb märkida, et patsiendi lamavas ja seisvas asendis tehtud erituselundite urogrammide (joonis 4) ja kõhu aortogrammide (joonis 5) põhjalik analüüs võimaldab lisaks nefroptoosile paljudel juhtudel kindlaks teha ka käärsoole ja peensoole parema kõveruse asendi. maksa alumine serv. Ultraheli meetod võimaldab kindlaks teha maksa ortostaatilise nihke ulatuse, kuid samal ajal ei ole reeglina võimalik saada terviklikku pilti maksa kõigi osade väljajätmisest. Arvestades maksa domineerivat positsiooni kõhuõõnes, selle suuruse ja asukoha tõttu on vaja oma patoloogilise liikuvusega selgitada ptoosi varianti ning mõju piirelundite ehk parema neeru, parema käärsoole, kaksteistsõrmiksoole ja mao asendile ja talitlusele.

Oleme välja töötanud hepatoptoosi diagnoosimise meetodi, kasutades staatilist hepatostsintigraafiat, mis võimaldab kindlaks teha maksa algseisu rahuolekus - maksa retrokostaalne, ekstrakostaalne ja maksa ortostaatiline nihe sama täpsusega, kui praegu tuvastatakse neerude, mao ja soolte prolapsi. Tehnika on järgmine. Hepatoptoosikahtlusega patsientide uurimine toimub gammakaamera abil kahes projektsioonis - sirge ja parem külg, lamades ja seistes, saades maksa pilte - hepatostsintigrammid, registreerides 600 tuhat impulssi-

Joon. 5. Kõhu aortogramm Val-Salva fenomeni taustal. Neerude ja maksa prolapss

Otseprojektsioon Parempoolne projektsioon

Joon. 6. Lamavas asendis olevad hepatostsintigrammid: 1 - märk parempoolse rannikukaare piirkonnas keskklalavikulaarse projektsiooni projektsioonis; 2 - silt keskmise teljejoone projektsioonis parempoolse kulumarginaali piirkonnas; 3 - märk xiphoid protsessis. Vertikaalsed kriipsjooned - kaugused siltidest maksa alumise servani

Otseprojektsioon Parempoolne projektsioon

Joon. 7. Püsiasendis olevad hepatostsintigrammid: 1 - märk parempoolse rannikukaare piirkonnas keskklavikulaarse joone projektsioonis; 2 - silt keskmise teljejoone projektsioonis parempoolse kulumarginaali piirkonnas; 3 - silt xiphoid protsessis. Vertikaalsed kriipsjooned - kaugused siltidest maksa alumise servani

öökullid ühe uuringu jaoks. 30 minutit pärast radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosset manustamist paigaldatakse patsiendi lamavasse asendisse anatoomilised markerid - gammakiirte punkt emitterid xiphoid-protsessis ja paremal rinnakaare keskel keskklalavikulaarsel joonel, mille järel tehakse otsene projektsioon, mille jaoks gammakaameradetektor patsiendi kohale asetatud. Seejärel asetage detektor patsiendist paremale temaga samale horisontaaltasapinnale ja asetage marker paremasse rinnaserva keskmise aksillaarjoone projektsioonis ja viige läbi uuring paremas külgmises projektsioonis. Kahe esimese uuringu tulemusel määratakse kindlaks markerite abil tuvastatud maksa esialgne positsioon rinnapiiril ja ksifoidprotsessis. Kolmas ja neljas

uuring viiakse läbi patsiendi püstises asendis. Esiteks, asetades markerid esimese uuringuga sarnastele punktidele ja paigaldades patsiendi ette gammakaamera detektori, viiakse otseprojitseerimise teel läbi hepatostsintigraafia. Seejärel, pöörates patsiendi oma parema küljega detektori poole ja määrates markeri paremasse rinna serva piki keskmist aksillaarjoont, tehakse maksa stsintigraafia paremas külgmises projektsioonis. Patsiendi lamavas ja seisvas asendis tehtud stsintigrammide korral mõõdab standard vertikaalseid vahemaid sentimeetrites anatoomiliste markerite jäetud jälgedest maksa alumise servani ja seejärel, lahutades iga mõõtmise korral saadud arvväärtused, parema ja esiosa ortostaatilise nihke ulatuse maksa servad (joonised 6, 7).

Teine meie väljapakutud hepatoptoosi ja nefroptoosi diagnoosimise tehnika põhineb Valsalva nähtuse kasutamisel kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi multispiraalses kompuutertomograafias. Uuringus saadud puhkeseisundis ja Valsalva fenomeni taustal rekonstrueeritud rekonstrueeritud frontaal- ja sagitaalkujutiste võrdlus tavapäraste horisontaalsete ja vertikaalsete joontega kasutades võimaldab meil kindlaks teha maksa ja neerude ortostaatilise nihke ulatuse, neerude pöörlemisastme, tuvastada parema neeru ja maksa anatoomilised seosed patsiendi asendis. lamades ja seistes (joon. 8-10).

Sel juhul selgub maksa mis tahes osa eelistatav väljajätmine hepatoptoosi tüübist: dextroverzio, anteversio, retroversio, sinistroversio ja üldine hepatoptosis. Neeru pöörlemisaste alumise poolusega esiosa või mediaalsuse korral, kui see välja jätta, määratakse neeru pikitelje ja selle keskpunkti läbiva vertikaaljoone vahelise nurga muutumisega. Selle tehnika väärtus seisneb selles, et kavandatud parempoolse nefropeksia korral on operatsioonieelses etapis võimalik ennustada neeru ja maksa anatoomiliste suhete muutuse olemust, sealhulgas liiga liikuva maksa soovimatu rõhu ilmnemist fikseeritud neeru korral. See asjaolu tingib vajaduse mõnel juhul täiendada nefropeksiat maksa parema serva fikseerimisega isegi hepatoptoosikliiniku puudumisel. Samal ajal on juhtumeid, kui laskuv maks nihutab käärsoole parema painde allapoole, kuid ei avalda neerule survet ja ortostaas jääb oma kohale (joonis 11).

Joon. 8. Kompuutertomogramm. 3D rekonstrueerimine frontaaltasandil

Joon. 9. Kompuutertomogramm. Parempoolsel sagitaaltasapinnal 3D rekonstrueerimine

Joon. 10. Kompuutertomograaf sagitaaltasapinnas puhkeasendis ja Valsalva fenomeni taustal. Hepatonefroptoos

TULEMUSED JA SELLE ARUTELU

Haigusloo analüüs näitas, et enamikku (81,4%) patsientidest uurisid ja ravisid terapeut, endokrinoloog, neuropatoloog, uroloog, günekoloog (naine) ja teised spetsialistid, sageli rohkem kui üks kord. 47,1% -l patsientidest diagnoositi varem seedetrakti haigused nagu gastriit, koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, koliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiline haavand. Põhjendatud tõendite vaatlemisel ja uuesti uurimisel-

Sageli haigusi sageli ei tuvastatud. Uroloogilisi haigusi (krooniline püelonefriit, põiepõletik, urolitiaas, hüdronefroos, hematuria) diagnoositi 43,1% -l, arteriaalset hüpertensiooni 25,3% -l patsientidest, emaka- ja manustamishaigusi 31,1% -l naiste koguarvust, haigused kilpnääre - 14,7% -l närvisüsteem (neurasteenia, asteno-neurootiline sündroom) - pooltel patsientidest. Nefroptoosiga patsientidele on iseloomulik mitmesuguste neuroloogiliste häirete esinemine: asteeniline sündroom, valu sündroom, autonoomne sündroom

. Kompuutertomograaf sagitaaltasapinnas puhkeasendis ja Valsalva fenomeni taustal. Hepatokoloptoos

paroksüsmid, neurotroofsed, neurosomaatilised ja amüotroofsed sündroomid [11]. Kõige tavalisemat asteenilist sündroomi iseloomustavad ärrituvus, peavalu, väsimus, vähenenud töövõime, mäluhäired, apaatia, halvenemine ja sagedased meeleolumuutused. Neuroloogiliste häirete esinemine raskendab märkimisväärselt nende patsientide ravi, pikendab nende operatsioonijärgse taastusravi tähtaegu. Hüpertüreoidism on üks lülisid vistseroptoosi patogeneesis, kuna sellega kaasnevad kiire kaalukaotuse episoodid, mis võib põhjustada haiguse dekompensatsiooni.

4 - isoleeritud nefroptoos

5 - isoleeritud koloptoos

Joon. 12. Parempoolse vistseraalse roptoosi anatoomilised variandid

Uurimise tulemusel selgus 13 patsiendil elundite ebaharilikult madal asukoht ilma nende patoloogilise liikuvusega. Neist 7 patsiendil ilmnes neeru nimmepiirkonna düstoopia ja kahel juhul koos maksa madala positsiooniga, kahel juhul - maksa madalas asendis, 4-l - maksa madalas asendis ja käärsoole paremas paindes. Need patsiendid jäeti statistilisest analüüsist välja..

396-l (92,3%) patsiendil tuvastati nefroptoos: parempoolne - 249-l (62,9%), kahepoolne - 147-l (37,1%) inimesel. Koloptoos tuvastati 407-l (94,9%) patsiendil: parempoolne - 251-l (61,7%), kokku - 156-l (38,3%) inimesel. Samal ajal liikus 252-l (61,9%) inimesel käärsoole parem kurv alla niude-tiibu harjani ja 59-l (14,5%) oli see veelgi madalam. Maksa prolapsi leiti 267-l (62,2%) inimesel. 30 (7,0%) patsiendil ilmnes maksa parempoolse osa nõrk koht (dekstraktsioon). Selle alumine piir lamavas asendis määrati 4. - nimmelülide tasemel. Määrati järgmised uuritud elundite kombineeritud ptooside variandid: hepatonefrocoloptoos - 56,0% (240 inimest), nefrokoloptoos - 31,0% (133 inimest), hepatokoloptoos - 5,4% (23 inimest), isoleeritud nefroptoos - 3,7% (16). inimesed), isoleeritud koloptoos - 3,0% (13 inimest), hepatonefroptoos - 0,9% (4 inimest) (joonis 12).

Analüüsides maksa ja parema neeru suhet hepatonefrocoloptoosi ja hepatonefroptoosiga patsientide rühmas (244 inimest), leiti, et igal kolmandal juhul on maksa,

kui neer, kattis nihke amplituud ortostaasis neeru eesmise alumise servaga. Hoolimata sellest oli selgelt raske neeru suunamine palpeerimisega oma voodisse ainult pooltel selle rühma patsientidest. Selle põhjuseks on maksa kui anteversio, see tähendab esiserva, kõrge prolapsi sagedus.

Eritus urogrammide ja suukaudsete irrigogrammide võrdlus 377 patsiendil näitas, et enamikul juhtudest projitseeritakse käärsoole parem painutus lamavas asendis parema neeru alumisse või alumisse poolusesse. 80,6% -l (304 inimest) seisvas asendis oli soole parema painde kaudaalne ekskursioon olulisem kui neeru ptoos. See võimaldab meil seada kahtluse alla vana teesi, et nefroptoosiga patsientidel tekib kõhukinnisus parema neeru survel käärsoole tõusvale osale [12, 13].

48 (18,2%) patsiendil maksa ja käärsoole parema külje anatoomiliste suhete (263 patsienti) anatoomiliste suhete analüüsimisel tuvastati maksa suurema nihke tõttu võrreldes ortostaasi korral soolestikuga suurenenud maksa alumise serva ja soolestiku parema painde kokkupuute pikkuse oluline suurenemine. Nendel patsientidel parema külje kolopeksia operatsiooni ajal, et vältida soolestiku parema painde ja maksa alumise serva soovimatute deformatsioonide teket, on näidatud maksa eesmise alumise serva fikseerimine.

Neerude, maksa ja jämesoole külgade kliinilises väljajätmises on see, et valusündroom ilmneb peamiselt patsientide seistes, jooksmise, kiire kõndimise, värisemise ja vaibumise korral lamades või puhkeolekus.

396-st parempoolse ja kahepoolse nefroptoosiga patsiendist tuvastati selle haiguse sümptomid 372-l (93,2%) inimesel. Valusündroom lokaliseeriti paremas nimmepiirkonnas, harvem paremas hüpohondriumis. Valu iseloom on sageli tuim, valutav, mõnikord paroksüsmaalne koos kiirgusega paremale reiele, kubemepiirkonnale, suprapubiaalsele ja sakraalsele piirkonnale. Püstiasendis palpeeritakse reeglina liikuv, sageli valulik parem neer. Oluline on märkida, et mõnedel patsientidel, kellel on samaaegne maksa prolapss, näiteks dekstroversioon või retroversioon, on neeru tagasipöördumine voodisse palpeerimisega patsiendi seisvas asendis keeruline, horisontaalasendis see toimub.

takistamatult. Ortostaatiline arteriaalne hüpertensioon tuvastati 17,2% patsientidest, krooniline püelonefriit - 46,5%, püeloektaasia - 21,0% patsientidest.

407-st parempoolse ja üldise koloptoosiga patsiendist leiti iseloomulikke sümptomeid 289-l (71,0%) inimesel. Patsiendid kaebasid valu paremas kõhus, peamiselt paremas niudepiirkonnas, kiirustades alaselja, naba ja reieosa. Valu iseloom on tuim, valutav, harvemini paroksüsmaalne. Lisaks horisontaalsele positsioonile märgiti ka valu vajumist pärast roojamist, gaasi väljutamist ja kõhu parema poole massaaži. 21,4% -l patsientidest täheldati paremas niudepiirkonnas episoodilisi kramplikke valusid. 68,5% selle rühma patsientidest oli kõhukinnisus. Raske kõhukinnisuse all kannatavatel patsientidel täheldati difusioonset kõhuvalu ilma kindla lokaliseerimiseta. Poole patsiendi uurimisel ilmnes kõhupuhitus, mis oli rohkem väljendunud kõhu paremas pooles. Palpatsioonil tuvastati valu parempoolses iileaalses piirkonnas 79,2% -l patsientidest ja liikuvas, täispuhutud ja kõhupuhituses kolises 43,2% -l patsientidest. Kolmandikul juhtudest täheldasime Sitkovsky sümptomit, harvemini Rowzing'i sümptomit, mis on seletatav koloptoosi komplikatsioonide arenguga: krooniline pimesoolepõletik ja adhesioonid ileotsekaalses piirkonnas. Kõhu parema poole löök patsiendi seisvas asendis võimaldas enamikul juhtudel enne röntgenuuringut kindlaks teha käärsoole parema kõverduse prolapsi taseme, mis vastas tavaliselt tüüpilise löökpillide heli tsooni ülemisele piirile. Apendektoomia anamneesis, mille järel kõhuvalud pole lakanud, võib olla ka koloptoosi sümptom.

267 patsiendist, kellel diagnoositi anatoomiline hepatoptoos, ilmnes selle patoloogia kliinilisi sümptomeid ainult 32 (12,0%) haigusjuhust. Nende hulka kuuluvad tuimad, tõmblevad valud paremas hüpohondriumis, naba kohal kiiritades seljaosa, parema abaluu alaosa, alaselja, mis tekivad seisvas asendis ja vajuvad lamavasse asendisse või sideme kandmisel. Patsiendid märgivad, et keha kallutamisel segab midagi paremas hüpohondriumis. Patsiendid eelistavad magada paremal küljel. Mõnel patsiendil suureneb bilirubiini sisaldus veres, mis kaob sideme kandmisel.

Meie diagnostilised meetodid koos kliiniliste andmete analüüsiga annavad täieliku pildi anatoomilise ja sümptomaatilise vistseroptoosi võimalikest võimalustest. Uuringute tulemused kinnitavad patoloogiliselt liikuva maksa negatiivset mõju parema neeru ja käärsoole parema poole anatoomilisele positsioonile visceroptoosiga patsientide olulises rühmas, kinnitavad väikese kliiniliselt olulise hepatoptoosiga patsientide rühma olemasolu ja tõestavad lõpuks, et ühe kõhuorgani isoleeritud prolapss on haruldane. Parempoolse vistseroptoosiga kõhukinnisus ilmneb peamiselt tõusva käärsoole normaalse fikseerimise puudumise tõttu kõhu tagumise seina külge, mis raskendab soolestiku sisu transiiti.

Kõigi vistseroptoosi nüansside mõistmine võimaldab uroloogidel mitte kitsendada nefropeksia näidustusi samaaegse muude elundite tegematajätmise tõttu, kuna kardetakse pärast operatsiooni taastumist mitte saavutada, vaid, vastupidi, maksimaalse positiivse tulemuse saamiseks tuleb nende elundite fikseerimine kirurgilise ravi programmi lisada..

1. Bergmann M, Lipsky H. Die Nephropexie mit Faszienstreifen. Z Urol Nephrol. 1969; 62; 739-750.

2. Romanov P.A. Käärsoolevariantide ja anomaaliate kliinilised ja anatoomilised omadused. - M.: Meditsiin, 1987. - 187 lk. [Romanov PA. Kliniko-anatomicheskaya harakteristika variantov i anomalij tolstoj kishki. Moskva: Medicina; 1987.187 lk. (Vene keeles)

3. Komarov I.A., Isaev Yu.A. Käärsoole patoloogilise liikuvuse variandid kõhuõõnes ja selle operatiivse korrigeerimise meetodid // Operatsioon. - 1996. - Nr 2. - S. 53-57. [Komarov IA, Isaev YuA. Varianty patologicheskoj podvizhnosti tolstoj kishki v bryushnoj polosti i sposoby ee operativnoj korrekcii. Hlrurglya. 1996; (2): 53-57. (Vene keeles)

4. Side S.P. Parempoolse kolo- ja nefroptoosi kirurgilise ravi optimeerimine: Dis.. Cand. kallis. teadused. -Arkhangelsk, 2004.-- 138 lk. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego kolo- i nefroptoza. [väitekiri] Arhangeli'sk; 2004.138 lk. (Vene keeles)

5. Galun N.M. Nefropeksia näidustused nefroptoosi konservatiivse ja kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste valguses: Dis.. Cand. kallis. teadused. - Lviv, 1975. - S. 22. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul'tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza. [väitekiri] L'vov; 1975. lk 22. (vene keeles)]

6. Neymark A. I., Sibul I. E., Taranina T.S. Morfoloogilised muutused ja hemostaasihäired mesenhümaalse düsplaasia ilminguna nefroptoosiga patsientidel // Uroloogia ja nefroloogia. - 1998. - Nr 1. - S. 29-31. [Nejmark AI, Sibul 'IE, Taranina TS. Morfologicheskie izmeneniya i narusheniya gemostaza kak proyavlenie mezenhimal'noj displazii u bol'nyh nefroptozom. Urologlya ja nefrologlya. 1998; (1): 29-31. (Vene keeles)

7. Mukhin V. I., Krasilnikova D.M. Käärsoole parema poole kinnitusaparaat ja selle roll käärsoole staasi väljakujunemisel: Mari El / Kaasani Vabariigi arstide teaduslike ja praktiliste tööde kogumik. osariik kallis. un-t - 1999. - Nr 3. -C. 153-159. [Muhin VI, Krasil'nikova DM. Fiksiruyushchij apparat pravoj poloviny tolstoj kishki i rol 'ego v razvitii tolstokishechnogo staza. Sbornik nauchno-prakticheskih rabot vrachej respubliki Marij El / Kaasani gos. med. Asendamatu. 1999; (3): 153-159. (Vene keeles)

8. Külgmine S.P. Kõhu parema poole elundite anatoomilised seosed visceroptoosiga // Uroloogilised avaldused. - 2016. - T. 6 (eriväljaanne). - S. 43-45. [Bokovoj SP. Anatomicheskie vzaimootnosheniya organov pravoj poloviny zhivota pri visceroptoze. Urologlcheskle vedomostl. 2016; 6 (Suppl): 43-45. (Vene keeles)

9. Meie V.G. Vistseroptoos (kliinik, diagnoosimine, ravi): Dis.. Dr med. teadused. - M., 1987. - 320 lk. [Meile V.G. Vistseroptoz (klinika, diagnostika, lechenie). [väitekiri] Moskva; 1987.320 lk. (Vene keeles)

10. Maksimenkov A.N. Kõhu kirurgiline anatoomia // Maksa ja sapiteede kirurgiline anatoomia. - M.: Meditsiin, 1972. - S. 297-380. [Maksimenkov AN. Hirurgicheskaya anatomiya zhivota. Saates: Hirurgicheskaya anatomiya pecheni i zhelchnyh putej. Moskva: Medicina; 1972. Lk 297-380. (Vene keeles)

11. Ludyansky E.A. Nefroptoosi neuroloogiline kliinik // Uroloogia ja nefroloogia. - 1980. - Nr 4. - S. 25–28. [Ludyanskij EA. Nevrologicheskaya klinika nefroptoza. Urologlya i nefrologlya. 1980; (4): 25-28. (Vene keeles)

12. Hiir V.M. Uroloogia kliinilised loengud. - Tomsk, 1926.-S. 161-173. [Myh VM. Klinicheskie lekcii po urologii. Tomsk 1926. Lk 161-173. (Vene keeles)

13. Heise JW. Operatiivne Behandlung der Ren mobilis. Urol Operat Leipzig. 1970; (7): 107-120.