Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on üsna tavaline haigus, mis avaldub püsiva või vahelduva valuna ning eksokriinse ja endokriinse puudulikkuse tunnustena..

Seda iseloomustavad kõhunäärme parenhüümi pöördumatud patoloogilised muutused - selle kortsumine, acini kadumine kohtades, proliferatiivne fibroos, samuti kanali kitsendamine, kivide moodustumine selles või näärmekoes.

See võib ilmneda minimaalsete kliiniliste ilmingute korral või teiste kõhuorganite haiguste (krooniline koletsüstiit, sapiteede düskineesia, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, hiatal song) varjus..

Selle tagajärjel pole selle haiguse tõelist sagedust võimalik kindlaks teha.

Etioloogia

Sagedased põhjused on alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi või muud sapipõie patoloogiad.

Muude provotseerivate tegurite hulgas, mis võivad põhjustada kõhunäärme põletikku, tuleks seda nimetada:

  1. krooniline parenhümaalne pankreatiit, täheldatud ainevahetushäirete korral;
  2. hormonaalne tasakaalutus;
  3. vaskulaarsed patoloogiad;
  4. vigastused või muud vigastused kõhus;
  5. seedesüsteemi haigused (näiteks duodeniit või peptilise haavandi haigus);
  6. farmakoloogiliste ainete (furosemiidi, antibiootikumide, hormonaalsete või sulfaadravimite) võtmine;
  7. kirurgiline ravi, mille käigus tehti operatsioon maos või sapitees;
  8. nakkushaigused (nt mumpsi);
  9. viirushepatiit;
  10. ascariasis ja muud helmintiaalsed infestatsioonid;
  11. anatoomilised anomaaliad.

Väärib märkimist, et mõnel juhul on oluline pärilik eelsoodumus. Mõnikord ei saa kroonilise pankreatiidi põhjust kindlaks teha. Keerulisem on kindlaks teha, kuidas ja kuidas patsiente ravida.

Haiguse vormid

Kroonilise pankreatiidi võib tõsiduse järgi jagada kolmeks vormiks:

  1. Kerge raskusaste: ägenemine on harva esinev (kuni 2 korda aasta jooksul), lühiajaline, valuaistingud on ebaolulised, neid on lihtne peatada, kaal ei vähene, eksokriinne pankrease funktsioon ei ole häiritud, ilmseid vaevuse märke pole.
  2. Mõõdukas raskusaste: rünnak toimub kogu aasta jooksul mitu korda, kulgeb pikka aega tugeva valu korral, väljaheidete analüüsimisel - rasvade, lihaskiudude, valkude sisaldus, kaal võib väheneda, eksokriinne pankrease funktsioon väheneb.
  3. Raske kulg: regulaarsed ja pikaajalised krambid (rohkem kui 5 korda aastas), intensiivsete vaenulike aistingute ja väljendunud sümptomitega. Kaal langeb märkimisväärselt kurnatusele, mille märgiks on kõhulahtisus. Mõnikord võib lisada kahjulikke mõjusid - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiksoole stenoos 12, mis juhtub kõhunäärme pea suurenemise tõttu.

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit klassifitseeritakse

  • päritolu järgi: primaarne (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapiteede jne);
  • vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumor (kolestaatiline, portaalhüpertensiooniga, koos kaksteistsõrmiksoole osalise obstruktsiooniga), latentne (kliiniliselt väljendamata kliinik) ja kombineeritud (väljendatakse mitmeid kliinilisi sümptomeid);
  • vastavalt morfoloogilisele pildile (kaltsineeriv, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
  • vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzymatic, hypoenzymatic) võib funktsionaalsete häirete olemusest eristada hüpersekretoorset, hüposekretoorset, obstruktiivset, dukturaalset (sekretoorset puudulikkust jagatakse ka kerge, mõõduka ja raske raskusastmega), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Kroonilist pankreatiiti eristab kursuse raskusaste ja struktuurihäired (raske, mõõdukas ja kerge). Haiguse ajal eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Sümptomid

Haiguse algfaasis kulgevad patoloogilised protsessid aeglaselt, sageli ilma manifestatsioonideta. Kroonilise pankreatiidi esimene kliiniliselt oluline retsidiiv toimub siis, kui kõhunäärmes on olulised düstroofia ja regressiivsed protsessid. Kroonilise pankreatiidi sümptomiteks pole mitte ainult võimsa põletiku kliinik, vaid ka joobeseisundi ilmingud, mis tulenevad ensüümide tungimisest üldisesse vereringesse.

Kroonilise pankreatiidi tüüpilised nähud:

  • intensiivne valu (valurünnakud) on oma olemuselt lõikav või tuhm, püsiv regulaarselt või rünnakute vormis; mõnikord võib valu viia patsiendi šokiseisundisse; kroonilise pankreatiidiga valu lokaliseeritakse sõltuvalt nääre kahjustatud osast - kui valu on hajus kogu kõhukelme ja alaselja piirkonnas, on kogu organ täielikult kahjustatud; saba või pea kahjustusega märgitakse südame piirkonna, epigastrumi või parema külje kiiritamist;
  • temperatuuri tõus ja vererõhu hüpped on otseselt seotud joobeseisunditega, temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni näitab intensiivset kahjustust võimaliku bakteriaalse komplikatsiooniga või abstsesside moodustumisega; rõhulangused ilmnevad lühikese ajavahemiku jooksul ja halvendavad üldist seisundit;
  • muutus patsiendi välimuses - nägu omandab kannatava ilme, silmad vajuvad kinni, näojooned teravad; nahavärv muutub kahvatu halliks, mullase varjundiga; rinnus ja kõhus võivad ilmneda väikesed punased laigud (“punased tilgad”);
  • obstruktiivse kollatõve areng (sapijuha ummistumisega) koos naha ja silmakõrva kollasusega;
  • valulik oksendamine ja pärast oksendamise episoodi leevendust ei teki; okse koosneb seedimata toidust, mis on segatud sapiga;
  • iiveldus ja luksumine koos õhu röhitsemisega; lisaks võib suuõõnes tekkida kuivus;
  • väljaheitehäire võib avalduda kõhukinnisuse või kõhulahtisusena: haiguse retsidiivile on tüüpilised korduvad lahtised väljaheited vahutava fetiidimassi kujul, milles on rohkesti lima; kroonilise haiguse algfaasis on iseloomulik kõhukinnisus koos kõhupuhitusega ja puhitus;
  • isupuudus ja kaalulangus võimetusest toitaineid täielikult omastada.

Krooniline pankreatiit täiskasvanutel võib ilmneda ühe või mitme sümptomi selge domineerimise korral. Mõne jaoks on haiguse kulg täiesti asümptomaatiline - inimene pole juba mitu aastat kahtlustanud põletikku. Teise kategooria isikute puhul avaldub pankreatiidi krooniline vorm ainult düspepsiaga, sageli kõhulahtisuse ja kurnatusega. Valutüübi põletik on seotud sagedaste tugevate valuhoogudega pärast vigu toitumis- ja alkoholitarbimisel. Harva on sümptomatoloogias pilt pseudotumorpõletikust koos vähktõve tunnustega ning naha ja silma sklera samaaegne kollasus..

Tüsistused

Kui te ei vii õigeaegselt läbi kompetentset ja täielikku kroonilise pankreatiidi ravi, siis hakkavad selle taustal aktiivselt arenema järgmised komplikatsioonid:

  • pankrease astsiit;
  • pankreatogeenne suhkurtõbi;
  • mädanik;
  • flegmoni moodustumine retroperitoneaalses ruumis;
  • põletikuline protsess erituskanalites;
  • kaksteistsõrmiku obstruktsioon kroonilises vormis;
  • B12 vaegusaneemia;
  • portaalne hüpertensioon;
  • seedetrakti verejooks võib tekkida pseudotsüstide rebenemise tõttu;
  • pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Krooniline pankreatiit võib pika aja jooksul edukalt varjata teisi patoloogiaid. Kroonilise pankreatiidi ägenemisele viitavad sümptomid on üsna sarnased maohaavandi, sapikivitõve ja muu sümptomitega. Seetõttu on oluline läbi viia põhjalik diagnoos..

Standardne diagnostiline plaan:

  • ülevaatus. Kohe tuleb silma, et patsient on väga õhuke. Tugev valu põhjustab ohvrile embrüo asukoha voodil. Pseudotumorvormi progresseerumise korral on naha värvus muutunud - see muutub ikteriseks;
  • palpatsioon;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • analüüs kõhunäärme toodetavate ensüümide aktiivsuse määramiseks;
  • koprogramm (väljaheited võivad paljastada liigse seedimata rasva);
  • Ultraheli
  • CT
  • MRI.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti?

Kirjutades patsiendile eelseisva ravi plaani, seab arst täpselt määratletud eesmärgid. See on vajalik:

  • kõrvaldada valu;
  • pakkuda kõhunääre rahu;
  • alandada selle sekretoorset aktiivsust;
  • kompenseerida kõhunäärme ensüümide puudust;
  • Süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine (vajadusel).

Nende eesmärkide saavutamiseks kõigi kroonilise pankreatiidi variantidega patsientide mittekirurgilises ravis tuleks kasutada erinevaid meetodeid. Efektiivsem on mitmesuguste terapeutiliste tegurite (dieediteraapia, ravimid, füsioterapeutilised protseduurid jne) kompleksne toime.

Raviks ette nähtud ravimid

Kroonilise pankreatiidi ravis kasutatavate ravimite rühmad:

  1. Tugeva valu korral kasutatakse spasmolüütikume ja analgeetikume (Nosh Pa, Aspiriin). Nosh pa 1 tablett 3 korda päevas.
  2. Põletikuvastased ravimid (Diklofenak) vähendavad valu, vähendades kõhunäärme põletikku.
  3. Asendusravi viiakse läbi pankrease ensüüme (Mezim, Creon, Pancreatin) sisaldavate preparaatidega, et korrigeerida seedimisprotsesse (hõlbustada seedimist), kõrvaldada valu ja puhitus. Selliseid ravimeid on vaja võtta koos toiduga. Mezim 1 tablett koos toiduga.
  4. Kaksteistsõrmiku limaskesta kaitsmiseks happeliste ainete eest, mis moodustuvad kõhunäärme poolt eritatavate vesinikkarbonaatide puuduse tagajärjel, on ette nähtud antatsiidid (Fosfalugel, Almagel, Grastal). Almagel 1 supilusikatäis 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.
  5. Happe neutraliseerimiseks on ette nähtud antisekretoorsed ravimid (Famotidiin, Omeprasool). Omeprasooli 1 tablett (20 mg) 2 korda päevas.
  6. Nääre aktiivse sekretsiooni vähendamiseks kasutatakse kroonilise pankreatiidi ägenemisel ravimeid (Oktreotiid, Sandostatin), millega kaasneb tugev valu, mitte peatades spasmolüütikute kasutamist. Sandostatin 100 mikrogrammi 3 korda päevas, subkutaanselt.
  7. Prokineetikat (Motilium, Tserukal) kasutatakse kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal oksendamise iivelduse mahasurumiseks. Motilium 10 mg 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Kroonilise pankreatiidi pikaajalise haiguse korral arenevad endokriinsed pankrease häired ja võimalik suhkurtõve areng, seetõttu on vajalik endokrinoloogi kohustuslik konsultatsioon.

Dieedi ja toitumise põhimõtted

Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine on piisavalt tõsine ja sellega kaasneb tugev valu, püsiv oksendamine, olulised muudatused laboratoorsetes testides, vajavad patsiendid nälga.

See võimaldab teil anda põletikulisele elundile maksimaalse rahu ja minimeerida agressiivsete ensüümide tootmist näärme poolt, mis elundit hävitab. Selle kestus sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist, kuid sagedamini jääb see vahemikku 1 kuni 3 päeva. Mõnikord on "näljase" faasis lubatud juua kibuvitsa puljong, aluselised mineraalveed, nõrk tee.

Siis on ette nähtud spetsiaalne madala kalorsusega dieet (kuni 2200 kcal) koos normaalse valgukvoodiga. Selle eesmärk on maksimeerida kõhunäärme ja teiste seedeorganite säästmist. Selle dieedi omadused on:

  • välja jätta kõik tooted, milles on palju ekstraktiive või eeterlikke õlisid (kala, lihapuljongid, kakao, kohv jne), värsked marjad, köögiviljad, ürdid, puuviljad, puuviljad, hapud mahlad, gaseeritud joogid, marinaadid;
  • rasvade toitude (lambaliha, sealiha, koor, seapekk jne) ja alkoholi keeld;
  • toidu tarbimise killustatus (kuni 6 korda);
  • kasutatud toodete jahvatamine või hõõrumine;
  • soola piiramine;
  • roogi pakutakse eranditult soojas vormis;
  • laialt levinud limaskestade teraviljasuppide, keedetud lihaga köögiviljapüreesuppide, souffle'i, valguomlettide, kala- ja lihapallide, aurukottide, lihapallide, küpsetatud õunte, köögiviljapüreede, tarretiste, vahukommide, vahukommide, kuivatatud valge leiva, madala rasvasisaldusega kodujuustu, tarretis.

Kliinilise ja laboratoorse paranemise tingimustes laiendatakse toitumist, suurendades selle kalorisisaldust ja kiireks taastumiseks vajalike valkude kogust. Kuigi vastuvõetavate toodete komplekt on väga sarnane juba mainitud dieediga, suureneb menüü roogade loetelu (küpsetamine on lubatud). Kui pankreatiidiga kaasneb suhkruhaiguse teke, lisatakse keelatud toidukaupade loetellu valge puder, kartul, mesi, maiustused, kondiitritooted.

Mis on kroonilise pankreatiidi näidimenüü?

Kõhunääre on seedeorgan, mis eritab spetsiaalseid ensüüme ja hormoone, mis aitavad toitu seedida ja toitaineid omastada..

Kroonilise pankreatiidi dieedi eesmärk:

  1. Vähendage pankrease ärritust;
  2. Kõrvaldage haiguse sümptomid (valu, puhitus, iiveldus, lõtv väljaheide jne);
  3. Varustage keha oluliste toitainetega.

Kõhunäärme kroonilise põletiku korral väheneb peamiselt rasvade seedimise ja imendumise võime, mis väljendub kõhuvalus ja lahtises väljaheites. Sellega seoses on menüü koostamise põhiprintsiip madal rasvasisaldus igapäevases toidukogus - mitte rohkem kui 50 grammi rasva päevas.

Rasvavabad ning valkude ja süsivesikute sisaldusega toidud vähendavad kõhunäärme koormust, vähendavad selle põletikku ja hoiavad ära edasised kahjustused..

Menüü koostamisel tuleb järgida mitmeid põhiprintsiipe:

Mis mõtet on?Põhimõtted
Kõhunäärme koormuse vähendamine, võime töödelda ja metaboliseerida kõiki rasvu. Kõrvaldab valu, kõhulahtisuse, aga ka teiste ainete imendumise.Madala rasvasisaldusega kuni 50 grammi päevas. Sel juhul tuleks rasva üldkogus jaotada ühtlaselt kõigi toidukordade vahel.
Optimaalne toidukogus võimaldab nõrgenenud kõhunäärmel erituda piisavas koguses ensüüme toidu täielikuks seedimiseks. See vähendab seedimata toidujääkide paigalseisu ja kääritamist, mis vähendab puhitust, valu, iiveldust ja muid ebameeldivaid aistinguid..Väike kogus toitu, kuni 300–400 grammi korraga. Muud juhised: toidukogus ei tohiks ületada rusika suurust ega keskenduda sensatsioonidele, peate sööma nii palju toitu, kui on soov süüa vähemalt nii palju teisi.
Aitab varustada keha kõigi vajalike toitainetega, arvestades väikest toidukogust.
Parandab seedetrakti limaskestade kaitsvaid omadusi.
Sage söök 5–7 korda päevas.
Kõrvaldab krambid, parandab seedeensüümide vabanemist, parandab toitainete lagunemisprotsesse.Toit ja joogid peaksid olema soojad..
Aitab taastada kõhunäärme funktsiooni.
Vähendab ägenemiste ja komplikatsioonide riski.
Jätke välja kõhunääre ja seedetrakti limaskesta ärritavad ained (alkohol, suitsetamine, üle praetud, vürtsikas, soolane, suitsutatud jne).

Milliseid toite kroonilise pankreatiidi korral eelistada?

Peaks olema piiratudEsiletõstetud
Koor ja juustukastmed, koor, praetud juust, rasvasisaldusega piimatooted, piimakokteilid.Rasvavabad või madala rasvasisaldusega piimatooted nagu piim, juustud, jogurt, hapukoor.
Praetud, rasvane liha, nahaga kanaliha, loomaorganid (maks jne), part, hani, praetud munad, peekon, tuunikalakonservid õlis, hot-dogid, salaamid, vorstid, suitsutatud kalaKüpsetatud, keedetud, hautatud või aurutatud
tailiha: vasikaliha, veiseliha, küülik, kalkun, kana (ilma
nahk), kala; tuunikalakonservid omas mahlas, ilma õlita,
Pehmeks keedetud munad, munavalged, auru omlett.
Kookospiim, pähklid, maapähklivõi, raputatud oad, praetud tofu.Mandli- / riisipiim ja neist valmistatud tooted, sojatooted, tofu.
Ärge sööge hapu puuvilju ja nende sorte: sidrun, kirss, punane sõstar jne..
Piiratud koguses avokaados on palju rasva. Melon, arbuus väikesteks viiludeks 1-2 päevas.
Välistage praetud puuviljad.
Piirake viinamarju eriti pitted, karusmarjad, ploomid, aprikoosid.
Värsked, külmutatud, puuviljakonservid. Soovitav on kasutada kuumtöödeldud. Ilma kooreta, pehmed, magusad, ilma jämedate seemneteta. Näiteks: magusad küpsetatud õunad, banaanid, mustikad. Puu taluvus kroonilise pankreatiidi korral on väga individuaalne..
Küpsised, sarvesaiad, friikartulid, praetud kartulid või mais, laastud, praetud riis, magusad rullid, muffinid, värske leib, kondiitritooted.Terved terad: leib (eelistatavalt eile), kuskuss, madala rasvasisaldusega kreekerid, nuudlid, pasta, riis, hirss, oder, mais, kaerahelbed.
Praetud köögiviljad, kapsas, toores sibul, paprika, redis, redis, küüslauk, spinat, hapuoblikas, daikon, tomatid, kurgid, valge kapsas, baklažaan, rohelised herned, noored oad.Värske, külmutatud ja keedetud. Soovitav on kasutada kuumtöödeldud. Eemaldage koor ja suured seemned. Kõrvits, porgand, peet, suvikõrvits, kartul.
Pekk, majonees, oliivid, salatikastmed, tahini pasta.Roheline kardemon, kaneel, muskaatpähkel, väikestes kogustes köögivilju / võid, vahtrasiirup, madala rasvasisaldusega majonees, sinep, sool, suhkur (piiratud koguses).
Koogid, koogid, maiustused, pirukad, vanillikaste, sõõrikud.Õunakaste, pudingid, sorbett, marmelaad, väike kogus šokolaadi, mett, moosi.
Kreemjoogid, gaseeritud joogid, alkohol, kvass. Tsitrusmahl.Kuivatatud puuviljakompott, kuupäeva keetmine, spordijoogid, nõrk tee, Borjomi mineraalvesi, Essentuki nr 17.

Madala massi korral võite kasutada spetsiaalseid toidulisandeid, mis sisaldavad eriliiki rasva, näiteks keskmise ahelaga triglütseriide (MTC õli, keskmise ahelaga triglütseriidid). Nende rasvade imendumiseks ei ole kõhunäärme ensüümid vajalikud. Selliseid rasvu saate osta sporditoitlustuspoodides eraldi segudena või võite neid leida kookospähkli ja palmi tuumaõlist (palmi tuumaõli). MTS õli lisatakse toidule, 1-3 tl päevas.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilisi protseduure rakendatakse piiratud määral pärast põletiku aktiivsuse vähenemist. Intensiivse valu korral on ette nähtud novokaiini või dalargiini elektroforees, ultraheli, diadünaamilised voolud. Ülejäänud põletiku, vere laserkiirguse või ultraviolettkiirguse vastu võitlemiseks on soovitatav vahelduv magnetväli.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Raske rünnaku ravi tunnused seisnevad voodis puhkamise, dieedi ja sobivate ravimite võtmise ranges järgimises ainult haiglas, kuna seal on reaalne oht mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Enne kiirabi saabumist tuleb patsiendile anda esmaabi:

  • Absoluutne nälg.
  • Kandke pankreasele külma.
  • Täielik puhkus ja voodipuhkus.

Paljud patsiendid sooviksid selgitada, kui kaua võib kroonilise pankreatiidi ägenemine kesta? Arstid rõhutavad, et enamiku episoodide korral ei ületa haiguse retsidiiv 7 päeva.

Abiravimid valu leevendamiseks:

  • ensüümid (Creon või Pangrol);
  • spasmolüütikumid (drotaveriin või papaveriin);
  • prootonpumba inhibiitorid (lansoprasool, rabeprasool).

Kõhunääre mahalaadimiseks rakendage:

  • dieet range rasvapiiranguga või täielik paastumine mitu päeva;
  • alkoholi ja suitsetamise täielik välistamine;
  • oktreotiid - ravim, mis on pankrease hormooni somatostatiini analoog.

Operatsioon

Selle vaeva ravimiseks on mõnikord vaja kirurgilist sekkumist. Kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi näidustused täiskasvanutel on mädased komplikatsioonid, sapiteede ja pankrease tee obstruktsioon, stenoos, muutused näärme kudedes, keeruline käik, muud sümptomid, mida ei saa konservatiivse ravi korral kasutada..

Tehakse järgmist tüüpi operatsioone:

  • sfinkterotoomia Oddi sulgurlihase ummistumise protsessis;
  • kivide ekstsisioon näärme viisidel;
  • mädaste fookuste avamine ja kanalisatsioon;
  • Pankrektoomia
  • vasektoomia, splanhektoomia, mao osaline ekstsisioon;
  • sapipõie eemaldamine suure sapijuha ja sapipõie tüsistuste ajal;
  • sapi ümbermõõdu väljavoolu loomise tehnika, et vähendada stressi peamistest pankrease radadest.

Ärahoidmine

Kroonilise pankreatiidi ravimise mitteõppimiseks on vaja õigeaegselt tegeleda haiguse ennetamisega, mis hõlmab:

  • suitsetamisest loobumine;
  • alkohoolsete jookide kasutamise välistamine;
  • dieediga;
  • spetsialiseeritud spetsialistide regulaarsed ennetavad uuringud.

Kroonilist pankreatiiti tuleb ravida gastroenteroloogi järelevalve all. Kui artiklis ilmnevad esimesed märgid, siis täpse diagnoosi saamiseks minge kindlasti diagnoosi läbi.

Prognoos

Kui järgite ägenemiste ennetamise soovitusi, on krooniline pankreatiit lihtne ja sellel on soodne ellujäämisprognoos. Dieedi, alkoholitarbimise, tubaka suitsetamise ja ebapiisava ravi rikkumisega arenevad näärmekoes düstroofsed protsessid ja tekivad rasked komplikatsioonid, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad lõppeda surmaga

alvina

Nad panid pankreatiiti kümme aastat tagasi. Talusin rahu normaalselt. Ostsin laia kurguga termosed ja ei jaganud seda kaks aastat. Hommikul vaheldumisi rohelist teed või immortelle'iga pruulitud rohtu, hommikul alati putru manna, kaera ülepäeviti hästi keedetud. LÕUNA: hommikul küpsetan tükk rinda mitte rohkem kui 30 minutit, teises kastrulis küpsetan kaerahelbeid 5-7 minutit, lõikan rinna ja termoses, ma ei kasuta puljongit, valan keedetud putru termosesse ja oleme lõunaks valmis. Mul oli lõuna juba tööl..

Õhtul keedeti keedetud kala või jälle tatrapuder, mis oli keedetud survepliidil ja läbitud segistist.Iga suupiste jaoks jõin ma panzinorm forte 1 t., Carlsil 1 t. ja 1p. Nii elasin kaks aastat, tabletid vahetasid perioode. Ja siis, nagu alati, magus, grill, kange tee. Kõhunäärmepõletik on tagasi. Pole vaja jõudu uuesti otsast peale hakata. Võtan tablette, leban haiglas. Ma ise tean, et ei peaks välja minema ilma dieedita, mitte vabanema sellest haigusest.

Vitaliy

Teie telefon on kogu aeg hõivatud, helistage tagasi, kuna aega on. 8 (995) 889-38-87 Maxim

Millised on kroonilise pankreatiidi vormid

Pankreatiit on pankrease põletik, mis võib olla äge või krooniline. Kroonilise pankreatiidi vormid on mitmekesised. Igaüks neist on iseloomulik teatud patoloogilistele muutustele, mis esinevad kõhunäärme kudedes.

Tähelepanu! Krooniline pankreatiit ilmneb tavaliselt pärast haiguse ägedat staadiumi ja seda iseloomustab pidev põletikuline protsess, millega kaasneb elundi talitluse rikkumine.

Kõhunääre mängib olulist rolli kogu organismi toimimises, see osaleb seedimisprotsessis. Põletiku tagajärjel väheneb selle ensüümide tootmine, ilma milleta pole sissetuleva toidu normaalne töötlemine võimatu. Lisaks põhjustab selline ensüümide puudus kehas vereringe halvenemist, armide ja nekroosi fookuste teket.

Haiguse kroonilise kulgu üldised sümptomid on järgmised:

  • Erineva intensiivsuse ja lokaliseerimisega valu.
  • Kehatemperatuuri tõus, mis on põhjustatud pankreases aktiivselt toimuvast põletikulisest protsessist.
  • Vererõhu ebastabiilsus.
  • Iiveldus ja oksendamine, puhitus ja röhitsemine. Oksendamisel on sapi segamine, mis on seotud sapitee kanalite ummistuse tõttu väljavoolu rikkumisega.
  • Naha ja limaskestade kollasus, sealhulgas silmade sklera.
  • Kaalukaotus.
Üks pankreatiidi ilmingutest on naha ja limaskestade kollasus, sealhulgas silmade skleera

Haiguse üldine klassifikatsioon

Tavaliselt eristatakse primaarset ja sekundaarset kroonilist pankreatiiti. Kroonilise pankreatiidi primaarse vormi korral areneb põletikuline protsess esialgu otse kõhunäärmes. Sekundaarne toimub seedetrakti muude haiguste taustal.

Kroonilise pankreatiidi esinemise tõttu jaguneb see toksiliseks, autoimmuunseks ja pärilikuks. Toksiline krooniline pankreatiit areneb alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, ravimite ja toksiinidega kokkupuutumise tagajärjel.

Haiguse üsna haruldane vorm on autoimmuunne pankreatiit, mida iseloomustab mitte ainult kõhunäärme, vaid ka muude elundite kahjustus. See ilmneb immuunsussüsteemi suurenenud aktiivsuse tagajärjel, kui keha rakud kannatavad omaenda immuunsussüsteemi toimimise all. Sellega kaasnevad ka valu, kollatõbi, düspeptilised sümptomid, kõhunäärme talitlushäired, asteeniline sündroom. Autoimmuunne pankreatiit mõjutab kopse, neere, maksa ja süljenäärmeid.

Märkusele! Selle haiguse pärilik vorm areneb vastavate geenide muteerimise tagajärjel. Sellistel patsientidel arenevad kroonilise pankreatiidi sümptomid lapseeas ja haigus progresseerub kiiresti..

Lisaks on neil märkimisväärselt suurenenud pankrease adenokartsinoomi tekke oht.

Haiguse kliinilised vormid

Eristatakse mitmeid kroonilise pankreatiidi kliinilisi vorme. Igal neist on oma sümptomid ja arengu põhjused. Niisiis, on tavaline eristada järgmisi kroonilise pankreatiidi vorme:

  • obstruktiivne;
  • lubjastumine;
  • parenhüüm;
  • pseudo-morbid.

Obstruktiivset kroonilist pankreatiiti iseloomustab pikk kuur - alates 6 kuust. Selle haiguse vormi põhjustab ummistunud kanal, mille kaudu pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole..

Tähelepanu! Obstruktiivse pankreatiidi põhjused võivad olla neoplasmid, mis tekkisid otse selles elundis, duodeniit, kõhunäärme operatsioonijärgsed armid, pseudotsüstid.

Selle sümptomid avalduvad korduvate valudena ülakõhus. Need intensiivistuvad pärast söömist, eriti õlised ja teravad, aga ka selili lamades. Sageli on röhitsemine, puhitus, iiveldus ja oksendamine, lahtised väljaheited. Lisaks täheldatakse naha ja limaskestade kollasust. Selle põhjuseks on bilirubiini taseme tõus veres. Selle haiguse tagajärjel võib patsiendil areneda suhkruhaigus. Selle haiguse vorm nõuab kirurgilist ravi..

Obstruktiivse kroonilise pankreatiidi põhjustab ummistunud kanal, mille kaudu pankrease mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Kaltsifitseerivat vormi iseloomustab kaltsiumikivide moodustumine kõigis kehaosades. See juhtub kõige sagedamini alkoholi kuritarvitamise tõttu. Lisaks moodustuvad kanalites tsüstid, toimub kudede atroofia. Kursuse vormis sarnaneb see ägeda pankreatiidiga.

Parenhüümi vormi iseloomustab kõhunäärme sekretoorse funktsiooni rikkumine. Sellisel juhul pole näärme kanalitele kahjustusi ja selles ei moodustu kaltsifikatsioone. Seda iseloomustab aeglane kulg ja väljendunud valu sündroomi puudumine. Tema kliiniline pilt kustutatakse sageli ja seetõttu on diagnoosimisel raskusi.

Kroonilise pankreatiidi pseudo-ema vorm areneb välja selle pika käigu (5-15 aastat) tagajärjel. Haigust iseloomustab elundi suurenemine, mis ilmneb näärme pea vohamise ja selle kanalite olulise suurenemise tõttu. Sageli muutub see haiguse vorm vähiks. Haigusega kaasnevad vöövalud, iiveldus, oksendamine, väljaheite ebastabiilsus, ikterus, kehakaalu langus.

Haiguse raskusaste ja arenguetapp

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse kroonilise pankreatiidi 3 raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Kroonilise pankreatiidi kerge vormiga esinevad haiguse ägenemised 1-2 korda aastas, need on lühiajalised. Põhimõtteliselt tekivad sellised ägenemised alatoitluse tagajärjel. Kui valu ilmneb, peatatakse see kiiresti ravimitega. Pärast ägenemist tunneb patsient end rahuldavana. Kerge haiguse kulgemisega kõhunääre funktsioonid tavaliselt ei halvene, patsiendil pole kaalulangust.

Kaltsifitseerunud vormi iseloomustab kaltsiumikivide moodustumine elundi kõigis osades ja tsüstide olemasolu

Haiguse keskmist raskust iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • ägenemised esinevad kuni 4 korda aastas;
  • pikenenud valu sündroom;
  • mõõdukas kõhunäärme talitlushäire;
  • ultraheliuuringu läbiviimisel tuvastatakse elundi struktuurimuutuste tunnused;
  • täheldatud mõõdukat kaalulangust.

Haiguse käigu rasket kraadi iseloomustab pikk ägenemisperiood, millel on väljendunud düspeptiline ja valusündroom. Sellised ägenemise rünnakud esinevad üsna sageli ja nendega kaasneb tugev kõhulahtisus ja patsiendi kehakaalu oluline vähenemine. Lisaks on kõhunäärmes teravad rikkumised, eriti selle eksokriinne funktsioon.

Samuti tuvastavad eksperdid kroonilise pankreatiidi arenguetapid. Neid on 4. Esimene etapp - kliiniline - haiguse kliinilisi tunnuseid pole ja haigus ise diagnoositakse juhuslikult laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodite käigus. Teises etapis hakkavad ilmnema esimesed märgid, millest peamine on vöövalu valu kõhus. Düspeptilised ilmingud võivad puududa. Selle haiguse arenguetapp võib kesta 5 kuni 10 aastat. Selle aja jooksul vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid..

Kolmandat etappi iseloomustab kroonilise pankreatiidi kliiniliste sümptomite pidev esinemine. Vöötohatise terav valu ilmneb ja intensiivistub pärast söömist. Lisaks ilmnevad selles staadiumis endokriinse ja eksokriinse pankrease puudulikkuse tunnused..

Neljandat (edasijõudnud) staadiumi iseloomustab kõhunäärme atroofia. Valusündroomi intensiivsus on märkimisväärselt vähenenud, ägedad rünnakud taanduvad. Kuid samal ajal ilmneb steatorröa ja märkimisväärne kehakaalu langus ning areneb suhkruhaigus. Selles etapis võib haigus areneda vähiks..

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuline ja hävitav kahjustus, mis põhjustab selle välise ja sekretoorse funktsiooni rikkumist. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega ilmnevad valu ülakõhus ja vasakpoolses hüpohondriumis, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sklera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kinnitamiseks viiakse läbi seedeensüümide, ultraheli, RCP, kõhunäärme biopsia uuring. Teraapia peamisteks põhimõteteks on dieedipidamine, ravimite võtmine (spasmolüütikumid, hüposekretoorsed ravimid, ensüümid ja muud ravimid), ebaefektiivsusega - kirurgiline ravi.

RHK-10

Üldine informatsioon

Krooniline pankreatiit on pika korduva kuluga kõhunäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakustruktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse teke. Kliinilises gastroenteroloogias moodustab krooniline pankreatiit 5-10% kõigist seedesüsteemi haigustest. Kui hiljuti arenenud riikides krooniline pankreatiit "nooreneb", kui varem oli see tüüpiline 45–55-aastaste inimeste jaoks, siis nüüd langeb naiste esinemissagedus 35-aastaselt.

Mehed põevad kroonilist pankreatiiti veidi sagedamini kui naised, viimastel aastatel on alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud pankreatiidi osakaal selle haiguse arengu tegurite hulgas kasvanud 40 protsendilt 75 protsendile. Samuti täheldati pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes kroonilise pankreatiidi taustal. Järjest enam on kroonilise pankreatiidi ja suhkruhaiguse esinemissageduse suurenemise vahel otsene seos.

Põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi korral, on kõhunäärme kroonilise põletiku arengu peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi. Alkohol on otseselt mürgine näärme parenhüümile. Sapikivitõbi korral on põletik nakkuse kulgemise kaudu sapijuhast näärmesse lümfisüsteemi anumate kaudu, sapiteede hüpertensiooni tekke või sapi otsese valamise kõhunäärmesse..

Muud tegurid, mis soodustavad kroonilise pankreatiidi arengut:

  • kaltsiumiioonide sisalduse püsiv suurenemine veres;
  • tsüstiline fibroos;
  • hüpertriglütserineemia;
  • ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
  • kõhunäärme sekretsiooni pikaajaline staas (Oddi sulgurlihase obstruktsioon kaksteistsõrmiku papilla tsikatriciaalsete muutuste tõttu);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • geneetiliselt määratud pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (ebaselge etioloogia).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit klassifitseeritakse:

  • päritolu järgi: primaarne (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapiteede jne);
  • vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumor (kolestaatiline, portaalhüpertensiooniga, koos kaksteistsõrmiksoole osalise obstruktsiooniga), latentne (kliiniliselt väljendamata kliinik) ja kombineeritud (väljendatakse mitmeid kliinilisi sümptomeid);
  • vastavalt morfoloogilisele pildile (kaltsineeriv, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
  • vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzymatic, hypoenzymatic) võib funktsionaalsete häirete olemusest eristada hüpersekretoorset, hüposekretoorset, obstruktiivset, dukturaalset (sekretoorset puudulikkust jagatakse ka kerge, mõõduka ja raske raskusastmega), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Kroonilist pankreatiiti eristab kursuse raskusaste ja struktuurihäired (raske, mõõdukas ja kerge). Haiguse ajal eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli ilmnevad näärme kudedes esialgsed patoloogilised muutused koos kroonilise pankreatiidi arenguga ilma sümptomiteta. Või on sümptomid kerged ja mittespetsiifilised. Esimese väljendatud ägenemise ilmnemisel on patoloogilised häired juba üsna märkimisväärsed.

Peamine kaebus kroonilise pankreatiidi ägenemisega on enamasti valu ülakõhus, vasakpoolses hüpohondriumis, mis võib muutuda vöötohatiseks. Valu on väljendunud pidevalt või on paroksüsmaalse iseloomuga. Valu võib kiirguda südame projektsiooni piirkonda. Valuga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, puhitus). Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib oksendamine olla sagedane, kurnav ja valutu. Tool võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Söögiisu vähenemine ja seedehäired häirivad kaalulangust.

Haiguse arenguga suureneb reeglina ägenemiste sagedus. Kõhunäärme krooniline põletik võib põhjustada nii nääre enda kui ka külgnevate kudede kahjustusi. Kuid haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) ilmnemiseni võib kuluda aastaid.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide väliste uuringute käigus märgitakse sageli sklera ja naha naha kollasust. Kollatõbi on pruunikas (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnal ja kõhul võivad olla punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast rõhku ei kao.

Kõhu palpatsiooni ajal on epigastriumis mõõdukalt paistes, kõhunäärme projektsiooni piirkonnas võib märkida nahaaluse rasva atroofiat. Kõhu palpatsioon - valu ülemises pooles, naba ümber, vasakpoolses hüpohondriumis, rinnanäärme-selgroolülides. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Tüsistused

Varajasteks komplikatsioonideks on obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu halvenemisest, portaalhüpertensioon, õõneste seedetrakti haavanditest või perforatsioonist tingitud sisemine verejooks, infektsioonid ja nakkuslikud komplikatsioonid (mädanik, parapankreatiit, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik)..

Süsteemse iseloomuga komplikatsioonid: mitme organi patoloogiad, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa-), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võivad tekkida söögitoru veritsused, kehakaalu langus, suhkurtõbi, pankrease pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Diagnoosi täpsustamiseks määrab gastroenteroloog vere, fekaalide ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorsed uuringud:

  • Laborikatsed. Üldine vereanalüüs ägenemise ajal näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilti. Diferentsiaaldiagnostika jaoks võetakse proovid pankrease ensüümide aktiivsuse kohta veres (amülaas, lipaas). Radioimmuunne analüüs näitab elastaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemist. Coprogram paljastab liigse rasva, mis viitab kõhunäärme ensüümi puudusele.
  • Instrumentaalsed tehnikad. Kõhunäärme parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhuõõneorganite ultraheli, kõhunäärme CT või MRI abil. Ultraheli meetodi kombinatsioon endoskoopiaga - endoskoopiline ultraheliuuring (EUS) võimaldab teil üksikasjalikult uurida nääre kudet ja seedetrakti seinu seestpoolt. Pankreatiidi korral kasutatakse endoskoopilist retrograadset pankreatokolangiograafiat - radioaktiivne aine süstitakse kaksteistsõrmiksoole papilla endoskoopiliselt..
  • Funktsionaalsed testid. Vajadusel näärme teatud ensüümide tootmise võime selgitamiseks määratakse funktsionaalsed testid koos teatud ensüümide sekretsiooni spetsiifiliste stimulaatoritega.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest, samuti komplikatsioonide olemasolust või arengust.

Konservatiivne teraapia

  • Dieediteraapia. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse tõsise ägenemise ajal hoiduda enteraalsest toitumisest ja surma korral määratakse neile dieet nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi kasutamine rangelt keelatud, vürtsikad, rasvased, happelised toidud, hapukurk eemaldatakse dieedist. Suhkurtõvega komplitseeritud pankreatiidiga suhkrut sisaldavate toodete kontroll.
  • Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu ägedat pankreatiiti (sümptomaatiline teraapia, analgeesia, võõrutus, põletiku leevendamine, seedefunktsiooni taastamine).
  • Alkoholist põhjustatud pankreatiidi korral on alkoholi sisaldavate toodete kasutamisest keeldumine peamine ravifaktor, kergetel juhtudel põhjustades sümptomeid.

Kirurgia

Purulentsed komplikatsioonid (mädanik ja flegmon), sapi- ja kõhunäärme kanalite obstruktsioon, Oddi sulgurlihase stenoos, rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), kõhunäärme tsüstid ja pseudotsüstid, raske kulg, sobimatu ravi võib olla näidustus kroonilise pankreatiidi kirurgiliseks raviks.

  • sfinkterotoomia koos Oddi sulgurlihase ummistusega;
  • kivide väljalõikamine kõhunäärme kanalites koos kalkulaarse obstruktsiooniga;
  • mädaste fookuste (abstsessid, flegmon, tsüstid) avamine ja kanalisatsiooni puhastamine;
  • Pankrektoomia (täielik või osaline);
  • vasektoomia, splanhektoomia (näärme sekretsiooni reguleerivate närvide ekstsisioon), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
  • sapipõie eemaldamine suure sapijuha ja sapipõie komplikatsioonide ajal;
  • ringikujulise sapi väljavoolu loomise tehnikad, et leevendada peamistest kõhunäärmekanalitest tekkivat stressi (wirsungoduodenostoomia jne).

Prognoos

Kui järgite ägenemiste ennetamise soovitusi, on krooniline pankreatiit lihtne ja sellel on soodne ellujäämisprognoos. Dieedi, alkoholitarbimise, tubaka suitsetamise ja ebapiisava ravi rikkumisega arenevad näärmekoes düstroofsed protsessid ja tekivad rasked komplikatsioonid, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed:

  • alkoholitarbimise piiramine, tasakaalustatud toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma ülesöömiseta, rasvase toidu, süsivesikute sisalduse piiramine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • joomine piisavalt vett (vähemalt poolteist liitrit päevas);
  • piisav kogus vitamiine ja mineraale dieedis;
  • seedetrakti rikkumiste õigeaegne kättesaadavus arstile, seedesüsteemi haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemiste ennetamiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta, regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) läbi viia kontroll. Olulist rolli kroonilise pankreatiidiga patsientide remissiooni pikendamisel ja elukvaliteedi parandamisel mängib spaa-ravi.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine. Praegused, instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostilised meetodid

Kroonilise pankreatiidi kulg

CP kliinilise pildi neli etappi:
I lava. Prekliiniline staadium, mida iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja CP-le iseloomulike muutuste juhuslik tuvastamine uurimise ajal kiirgusdiagnostika meetodite abil (CT ja kõhu ultraheli);

II etapp. Esialgsete manifestatsioonide etapp. Seda iseloomustavad sagedased CP ägenemise episoodid, mida võib ekslikult pidada OP-ks. Haiguse retsidiivid võivad olla kerged või rasked; on oht patsiendi elule. Juba selles etapis võib täheldada CP keerulist kulgu. Haigus kulgeb progresseerumisega: korduvatest valuperioodidest kuni pideva mõõduka valuni, millega kaasnevad sekundaarsed isu häired, neurootilised häired ja sellest tulenevalt kaalulangus..

Elukvaliteet ei muutu ega halvene. Lava kestab mitu aastat. Aja jooksul muutuvad episoodid kergemaks, kuid haiguse ägenemiste vahelisel ajal püsivad kliinilised sümptomid. Mõnikord progresseerub haigus väga kiiresti, areneb pankrease atroofia ja organite funktsioon on halvenenud. Variant on võimalik, kui haigus avaldub eksokriinse ja endokriinse puudulikkusega;

III etapp. Seda iseloomustab pidevate kliiniliste sümptomite teke, kus ülekaalus on valu kõhu sündroom. Selles staadiumis patsiendid võivad olla sõltuvuses narkootikumidest, süüa väga vähe. On eksokriinse ja endokriinse puudulikkuse tunnuseid;

IV etapp. Haiguse viimane etapp, mida iseloomustab pankrease atroofia, eksokriinne ja endokriinne puudulikkus, avaldub kliiniliselt steatorröas, mida iseloomustab kehakaalu langus ja suhkurtõbi. Valu muutub vähem väljendunud, ägeda valu episoode pole. Selles etapis märgitakse CP komplikatsioone, eriti kõhunäärmevähki.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks

Kõhuõõne röntgen

Meetodit ultraheli ja CT laialdase kättesaadavuse ajastul CP diagnoosimiseks praktiliselt ei kasutata. Uuring viiakse läbi väga lihtsalt, tühja kõhuga, ilma spetsiaalse ettevalmistuseta. Tehke pilte kahes projektsioonis. Kõhunäärme parenhüümis või selle kanalites kaltsineeriva CP-ga patsientidel tuvastatakse kivid loomulikult radiograafiatel (vt joonis 4-18).

Kõhuorganite ultraheliuuring

Ägenemiseta CP-d iseloomustab kõhunäärme ehhogeensuse heterogeenne suurenemine või keskmise ja suure tihedusega tsoonide vaheldumine. Selle põhjuseks on asjaolu, et kroonilise põletikulise protsessi piirkond, parenroosis esinev fibroos või lubjastumine on suurenenud ehhogeensuse eraldi sektsioonide kujul. Sõltuvalt kahjustatud piirkondade suurusest täheldatakse parenhüümi mikro- ja makronodulaarset sonograafilist struktuuri, mis on kõige enam väljendunud CP lupjumise korral. Mõned suured lubjastumised annavad “akustilise varju”.

Kogu kõhunäärme parenhüümi ehhogeensuse märgatava suurenemise korral (vt joonis 4-19 a) tuvastatakse kalkuleid ainult akustiliste varjude olemasolul. Lineaarne paigutus näitab nende asukohta GPP-s (vt joonis 4-19 b). Enne kui nad näitavad kanali olulist laienemist kaugemal kui selles asuvad kivid. Suurte hüpohoeetiliste piirkondade tuvastamine parenhüümi suurenenud ehhogeensuse taustal näitab aktiivse põletikulise protsessi esinemist - CP ägenemist (vt joonis 4-19 c).

Kolmandikul CP-ga juhtudest on näärme kontuur hägune, ebaühtlane, harvemini sakiline, seetõttu ei saa CP-s mõnel juhul kõhunäärme ja ümbritseva koe vahelist piiri täpselt määrata. Muudel juhtudel võivad kõhunäärme kontuurid olla siledad, sisselõigeteta, kuid suurte siledate eenditega "kühmud", mis mingil määral rikuvad nääre kuju. Ägenemiseta CP korral on näärme suurus normaalne või vähenenud, mõnikord märkimisväärselt, nii et kõhunäärme projektsioonis visualiseeritakse ainult GLP tihedate seintega laiendatud, mõnikord on kanal ümbritseva koe fibroosi tõttu painutatud.

Progresseeruva fibroosi ultraheli märk ja kõhunäärme suuruse vähenemine on kõhunäärme ja aordi vahelise kauguse suurenemine rohkem kui 20 mm. Kõhunäärme suuruse suurenemine on iseloomulik CP ägenemisele. Suurenemine on sagedamini lokaalne, seotud segmentaalse ödeemiga. Kõhunäärme suuruse suurenemisega võib kaasneda kõrgema mesenteriaalse veeni, harvemini madalama vena cava kokkusurumine; põrnaveeni tromboosi ultraheli nähud määratakse sageli. Kõhunäärme pea piirkonnas esineva tursega on võimalik ühise sapijuha kokkusurumine, mis viib viimase laienemiseni suure obstruktsiooni piirkonnas.

Kahemõõtmelise ultraheli kuvamise iseärasuste tõttu on võimalik, et CP ägenemise korral asetsevad vähendatud ehhogeensuse piirkonnad, mis mõnikord katavad CP sümptomeid täielikult või osaliselt, ebaühtlasele hüperehooksele struktuurile.

Ultraheli abil saate samaaegselt uurida maksa, sapipõit, tuvastada gatro- ja duodenostaasi nähtusi, mille teave võib täiendada etioloogia ideed, pankreasevälised komplikatsioonid, võimaldab tuvastada efusiooni kõhuõõnes. CP peamised ultraheli nähud on esitatud tabelis. 4-13.

Tabel 4-13. Kroonilise pankreatiidi ultraheli nähud

Interstitsiaalne ödematoosne vorm

Variant CP ägedas staadiumis. Ultraheli kohaselt täheldatakse haiguse ägenemise kõrgusel kõhunäärme hajusat või lokaalset suurenemist. Iseloomulik on kõhunäärme kõigi osade ja selle selgete kontuuride selge visualiseerimine..

Näärme parenhüümi struktuur on sageli hüpohoeetiline ja heterogeenne. Enam kui 50% -l CP-ga patsientidest ilmneb väikese omentumi kotis väike kogus vedelikku, mis määratakse hüpohoeetilise vedeliku moodustumise vormis kuni 2 mm paksuseks mao tagumise seina ja kõhunäärme esipinna vahel. Mõnel patsiendil on sapi väljavool häiritud, mida tõendab paksu sappi sisaldava sapipõie mahu suurenemine ja ühise sapijuha valendiku laienemine üle 6 mm.Mõnel juhul visualiseeritakse dünaamilise läbivaatuse käigus moodustunud väikesed (läbimõõduga kuni 10 mm) pseudotsüstid. Kõhunäärme kanalisüsteemi patoloogilised muutused ultraheli järgi pole iseloomulikud.

Parenhüümi vorm

Fibrosklerootiline vorm

Ultraheli kohaselt on iseloomulik kõhunäärme suuruse difuusne või lokaalne vähenemine. Kere suurus on vahemikus 7-11 mm. Kõhunäärme parenhüümis on difuusiliselt suurenenud ehhogeensus, näärme kontuurid on selged. Suhteliselt väikeses rühmas patsiente määratakse ebaühtlased, väikese künkliku kontuurid, näärme struktuur on heterogeenne väikese arvu hüpoekeootiliste punktide mikrotsüstiliste moodustistega. Mõnel patsiendil on laienenud pankrease kanal.

Nendel juhtudel visualiseeritakse ultraheli abil reeglina hüperekoonilisi väikeseid fookuskauguseid, mis sarnanevad kalkulaaridega ja asuvad nii kanalites kui ka väljaspool. Ultraheli diagnostika raskused tekivad patsientidel, kellel on suurenenud toitumine, hüperstheniline põhiseadus. Nendel patsientidel on kõhunäärme absoluutne suurus normaalne. Sel juhul ei saa parenhüümi lipomatoosi eristada fibroosist, mis on sklerootilise protsessi tagajärg.

Hüperplastiline vorm (pseudotumorne pankreatiit) CP hüperplastiline vorm on haiguse üsna haruldane variant. Ultraheli pildistamine näitab järsult laienenud kõhunääret. Enam kui 50% patsientidest tuvastab kõhunäärme difuusse suurenemise ja ülejäänud - näärme pea lokaalse suurenemise. Kui protsess on pankrease peas lokaliseeritud, on võimalik rääkida pseudotumori CP-st, kui selle suurus on suurendatud 40 mm-ni või rohkem.

Kõhunäärme difuusse laienemisega kaasneb mugulakujuline kontuur. Kolmandikul patsientidest on ultraheli järgi tagumise pinna näärme kontuurid hägused, mida koos adhesioonide esinemisega epigastrilises piirkonnas ja koletsüstiidi tunnustega peetakse parapankrease koe põletikulisteks muutusteks. Paljudel patsientidel oli parenhüümi terviklik ehhogeensus vähenenud; mõnel neist vähenes selle taustal akustilise struktuuri väljendunud heterogeensus suurenenud (10–15 mm) suurenenud ja vähenenud ehhogeensuse alade vaheldumisega.

Kõhunäärme kanali laienemine pea piirkonnas kuni 4 mm tuvastatakse vähem kui pooltel patsientidel. Tuleb rõhutada, et enamikul selle CP-vormiga patsientidest on olemasolevate muutuste sarnase pildi tõttu raskusi põletiku ja kõhunäärme kartsinoomi piiratud piirkondade diferentsiaaldiagnostikas. Kõhunäärme vähi välistamiseks tehakse neile patsientidele ultraheli punktsioonibiopsia. Samuti tuleb diferentseerida CP hüperplastiline variant.

Tsüstiline vorm. Kõhunäärme mõõtmed on mõõdukalt suurenenud või jäävad normi piiridesse. Kõigil patsientidel määratakse mitu (vähemalt 1,5 cm) läbimõõduga homogeense hüpohoeetilise struktuuriga tsüstilist moodustist, mis paiknevad ühtlaselt pankrease kõigis osades ja mida väljendatakse ümbritseva parenhüümi sklerootiliste muutuste ja lupjumise piirkondadega. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need kehas ja peas. Kõhunäärme kontuurid on selged, peenikesed; GPP keerdus. Enamikul patsientidest on vatsakese ebakorrapäraste kontuuridega duktaalsüsteemi pikendused (kuni 0,5 cm) katkendlikud lõigud (0,5–1 cm).

Tuleb märkida, et kõhunäärme tsüstide tuvastamisel on vaja diferentsiaaldiagnostikat CP tsüstilise vormi ja düstogeniini ning kinnipidamistsüstide, ägeda hävitava pankreatiidi tagajärjel tekkinud valede kõhunäärme tsüstide, kõhu traumadest põhjustatud tsüstide, samuti tsüstadenokartsinoomi vahel. Tuleb meeles pidada, et düsontogeensed ja kinnipidavad tsüstid on üksikud, harva mitu, korrapärase ümara kujuga õhukese ühtlase kapsliga, selged kontuurid, sagedamini lokaliseeritud kehas, harvemini kõhunäärme saba. Tavaliselt on sellised tsüstid juhuslikud leiud.

Pseudotsüstid, vastupidi, on ebakorrapärase kujuga ja paksenenud ebaühtlase kapsliga, millel on lupjumise piirkonnad, tsüstide sisu on tiheda punktiga ja lineaarsete lisanditega.

Endoskoopiline ultraheliuuring

EUS on kaasaegne väga informatiivne meetod kõhunäärmehaiguste ultraheli diagnoosimiseks, mis võimaldab üksikasjalikult uurida elundikoe struktuuri, kanalite süsteemi seisundit, viia läbi pankreasevähiga pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika (vt joonis 4-20), hinnata parapankrease lümfisõlmede suurust ja tuvastada kõhunäärme pankrease süsteemi kaltsiumid. ESA-l on märkimisväärne roll koliidokolitiaasi diagnoosimisel sapiteest sõltuvate pankreatiidi vormidega patsientidel, kuna ESA-l on oluliselt suurem tundlikkus kui transabdominaalsel ultrahelil. Lisaks võimaldab EUS teil täpselt tuvastada pankrease nekroosi ja perikreatiidi vedeliku kogunemise piirkonnad, millel võib olla suur prognostiline väärtus raskekujuliste CP ja OP vormide korral.

Tänaseks pole ESM-i jaoks selgete diagnostiliste kriteeriumide kehtestamise küsimus varajase CP või CP diagnoosimiseks, kus haiguse minimaalsed kliinilised ja laboratoorsed tunnused on veel lahendamata..

CP peamised diagnostilised tunnused vastavalt ESD-le:
• muutused kanalites: kaltsiumid, kanalite hüperehoolsed seinad, kanalite kaarjad seinad, striktuurid, kanalite laienemine;
• parenhüümi muutused: hüperekoossed ahelad, lobulaadide fookused ja kontuurid, lupjumised, tsüstid.

KT-skaneerimine

CT võimaldab diagnoosi teha, peamiselt pankreatiidi komplikatsioonide staadiumis, kui kõige sagedamini avastatakse kaltsifikatsiooni, pseudotsüste, naaberorganite kahjustusi, kõhunäärme parenhüümi atroofiat ja pahaloomulisi kasvajaid. Võib-olla on ainus usaldusväärne märk tüsistumata CP-st, mis võimaldab meil seda meetodit tuvastada, on näärme suurte kanalite muutus (dilatatsioon või stenoos). KT tundlikkus ja spetsiifilisus varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist märkimisväärselt ja moodustavad 80–90%. KT andmete kohaselt võib CP kriteeriumiks kasutada mitmesuguseid märke (tabel 4-14).

Tabel 4-14. Kompuutertomograafia andmed kroonilise pankreatiidi kohta

CP ägenemisega ilmnevad kõhunäärme suurenemine, hägused kontuurid, ümbritsevate kudede intratreerumine, elundi struktuuri heterogeensus fibroosi piirkondade tõttu, kudede lupjumised ja lubjastumised, kõhunäärme kanalid (kaltsineeriv pankreatiit) (vt joon. 4-21). CP hilisfaase iseloomustab ka kõhunäärme suuruse vähenemine ja Wirsungi kanali laienemine.

CT peamine eelis on uuringutega raskendatud rikete sagedus (patsientide rasvumine, jämesooles olevad gaasid), mida täheldatakse ultraheli ajal. Suhteliselt sageli täheldatakse vale-negatiivseid tulemusi; mitmetes uuringutes saadi hiljem tõestatud CP-ga patsientidel muutumatud tomogrammid.

Enamik autoreid usub, et ultraheli ja CT kombinatsioon on CP-s üsna tõhus, kuid kahtluste korral peaksite pöörduma ERCP poole, kuna viimase diagnostilise teabe sisu on suurem.

ERCP endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia vastavalt kaasaegseimatele teaduspublikatsioonidele ja juhenditele on "kuldstandard" CP diagnoosimiseks. Suurbritannias diagnoositakse CP minimaalsel osal juhtudest kõhunäärme laboratoorsete testide alusel, samas kui diagnoosi peamine kontroll põhineb peamiselt ERCP-l. See võimaldab teil tuvastada GLP stenoosi ja kindlaks teha obstruktsiooni lokaliseerimise, tuvastada väikeste kanalite struktuurimuutused, intraduktaalsed lubjastumised ja valgukorgid, ühise sapijuha patoloogia (striktuurid, koleedokolitiaas jne) (vt joonised 4-22 ja 4-23). ERCP - üks olulisemaid uurimismeetodeid kõhunäärmevähi diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks.

CP-d iseloomustavad kanalite kontuuride ebakorrapärasused, nende tortuosity, stenoosi lõigud ja dilatatsioon - „selge kujuga kanal”, tsüstiline kanali laienemine - „järvede ahela” sümptom, kanalite seinte jäikus, kivide olemasolu neis, külgharude laienemine, nende lühenemine ja lõhenemine ning aeglustumine. kontrast kaksteistsõrmiksooles. Sarnaseid muutusi võib täheldada ka ühise sapijuha osas. Meetod võimaldab teil saada ka puhast kõhunäärme mahla ja viia läbi kõhunäärme endoskoopiline biopsia.

ERCP tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha KP etapp:
• tõenäoline CP (vahetatud on 1-2 väikest kanalit);
• lihtne CP (muudetud rohkem kui kolm väikest kanalit);
• mõõdukas CP (peakanali ja harude kahjustus);
• väljendunud (muutused peakanalis ja harudes, sisemised defektid või kivid, kanali ummistus, striktsioon või kahjustuse oluline ebatasasus).

Tabel 4-15. Pankreatogrammide klassifitseerimine kroonilise pankreatiidi korral

Oluline on märkida, et kanalite häirete määr ei pruugi olla korrelatsioonis kõhunäärme funktsionaalsete muutuste raskusega, mis muudab ERCP ja funktsionaalsete testide kombineerimise loogiliseks..

ERCP - vähese diagnostilise jõudlusega invasiivne protseduur ödematoosse pankreatiidi ja kolangiidi korral. Sel põhjusel peaksite kõigepealt kasutama ultraheli või CT-skannimist ja pöörduma ERCP poole ainult kahtlase diagnoosi korral.

ERCP on autoimmuunse CP diagnoosimisel väga oluline, võimaldades kõigil patsientidel tuvastada GLP segmentaalset või difuusset ebaregulaarset ahenemist - see on selle CP vormi tüüpiline märk. Lisaks võimaldab ERCP autoimmuunse CP-ga patsientide ravi dünaamilist jälgimist, kuna kortikosteroididega ravi ajal vähenevad autoimmuunse CP tüüpilised radioloogilised nähud, mis võimaldab kliiniku arstil olla kindel ravi piisavuses..