Kui vanalt ma saan pimesoolepõletikku??

Ägeda apenditsiidi korral vanusepiiranguid praktiliselt pole. Nii väikesed lapsed kui ka 90-aastased eakad on haiged. Statistika kohaselt on harvem väikelastel ja eakatel. Kuid vanad inimesed ja loogiliselt võttes on haiguse esinemissagedus harvem, neid on vähem ja enamikku neist opereeriti nooruses. Nii et vanusega pole esinemissagedus seotud. Kui pimesi ei eemaldata, võite haigestuda igas vanuses.

Mulle tundub, et vanusepiirangut pole. Minu emal oli pimesoolepõletik eemaldatud, kui ta oli 55-aastane.

Tõsine asi, tegelikult, kui pimesoolepõletiku piirkonnas on mingeid valusid, peate pöörduma arsti poole. Kui te ei aita õigel ajal, võite sellest isegi surra.

Liide on põletikuline - rinnaosa vermiformne lisa - võib olla absoluutselt igas vanuses, mustrit pole. Kuid statistika kohaselt toimub kõige sagedamini pimesoolepõletik 10–30-aastastel inimestel. Mul isiklikult oli 13-aastaselt pimesoolepõletik.

Alustuseks on ussikujuline lisa (lisa) kõigil inimestel, olenemata vanusest, välja arvatud juhul, kui muidugi on see juba operatsiooni ajal eemaldatud. Pimesoolega inimene sünnib ja elab temaga kuni vanaduseni. Apenditsiiti võivad provotseerida paljud tegurid igas vanuses. Seetõttu areneb pimesoolepõletik lapsel, vanaisal. Statistika näitab, et pimesoolepõletik mõjutab endiselt tööealisi inimesi. Vanematel ja väikestel lastel on haigus vähem tõenäoline, kuna immuunsus on nõrgem.

Apenditsiidi operatsioon

Akuutse pimesoolepõletikuga patsientide ainus ravi on varajane erakorraline operatsioon. Mida varem põletikuline pimesool välja lõigatakse, seda väiksem on patsiendi elu ohustavate komplikatsioonide oht. Apendektoomia operatsiooni nimetatakse apendektoomiaks..

Kõhuõõne organite ägedad haigused avalduvad kõhuvalu, refleksilise oksendamise, soolesisu halvenenud tühjenemise, kõhulihaste pingete korral. Haiguse algfaasis võib kliiniku põhjuse kindlaksmääramine olla üsna keeruline, kuna enamikul patoloogiatest pole spetsiifilisi sümptomeid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda pimesoolepõletiku ja mao ägedate haiguste (gastriit, haavandi perforatsioon, toidumürgitus), sapipõie ja kõhunäärme, soolte, naiste reproduktiivse süsteemi, uroloogiliste patoloogiate vahel. Ägeda pimesoolepõletiku sümptomid on sarnased ägeda diafragmaatilise pleuriidi, südamehaiguste kliinikuga.

Miks lõikavad nad pimesoolepõletiku kohe välja ja ei tegele uimastiraviga? Fakt on see, et põletik levib kiiresti pimesoole kõigisse kihtidesse ja päeva pärast võib mädane sisu imbuda läbi elundi seina steriilsesse kõhuõõnde, mis põhjustab lokaalset peritoniiti.

Lisaks levib nakkus mööda lümfiteed teistesse elunditesse, mille tõttu moodustuvad mädadega täidetud õõnsused (neid nimetatakse abstsessideks). Apenditsiidi operatsioon peaks algama mõne tunni jooksul pärast diagnoosimist. Operatsiooni ainus vastunäidustus on piiratud appendikulaarse infiltraadi moodustumine.

Selle komplikatsiooniga sulandub põletikuga muudetud vermiformliide külgnevate elunditega ja moodustub konglomeraat, mille eraldamisel on suur tõenäosus kahjustada soolestikku, munandit ja teisi organeid. Apendikulaarse infiltraadiga viiakse läbi konservatiivne teraapia ja valitakse ootamistaktika. Apenditsiidi eemaldamise operatsioon viiakse läbi 7-10 päeva pärast infiltraadi resorptsiooni.

Operatsioonitehnika

Apenditsiidi eemaldamist saab läbi viia kohaliku tuimastuse või üldanesteesia all. Kui meditsiinilistel põhjustel ei saa apendektoomia korral kasutada lihasrelaksantidega intubatsioonianesteesiat, viiakse läbi lokaalne infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega, mis vajadusel ühendatakse neuroleptanalgeesiaga..

Ägeda pimesoolepõletiku kerge vormiga (mille korral on operatsioon lühiajaline) saab maskianesteesiat teha lihasrelaksantide abil. Pimesoole lõikamine toimub traditsioonilisel või laparoskoopilisel viisil. Milline juurdepääs valitakse, sõltub mitmest tegurist..

Reeglina, kui operatsioon on kiireloomuline, on vajalik lai juurdepääs, mis võimaldab uurida kõhuõõne suurt ala ja välistada muud patoloogiad, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Laparotoomia kasuks tehakse nii protsessi ebatüüpiline asukoht kui ka väljendunud kleepumisprotsess.

Laparoskoopia

Kui pimesoole eemaldamiseks valitakse laparoskoopiline juurdepääs, tehakse kõhupiirkonna eesmisele seinale mitu väikest sisselõiget (või nüüd on seda võimalik teha ühe torke kaudu), mille kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoopilised instrumendid, võimaldades meditsiinilisi manipulatsioone ja operatsiooni visuaalset jälgimist.

See meetod on küll vähem traumeeriv ja nõuab vähem operatsioonijärgse taastumise aega, kuid piirab siiski juurdepääsu ega võimalda kontrollida kõhuõõne suurt ala. Kas on võimalik operatsiooni sel viisil läbi viia, otsustab arst.

Operatsioon hõlmab mitut etappi:

  • kõhuõõne uurimine ja muude patoloogiate tuvastamine;
  • mesenteri ristmik;
  • lisa ligeerimine ja tükeldamine;
  • pimesoole kännu töötlemine;
  • kõhuõõne kanalisatsioon;
  • haava sulgemine.

Traditsiooniline viis

Kõige sagedamini tehakse tüsistumata pimesoolepõletikuga Volkovitš-Dyakonovi kaldus sisselõige. See on mugav selle poolest, et see vastab rinnakelme projektsioonile ega eralda vastavalt närve ega lihaseid, nende trofismi ja innervatsiooni ei rikuta, mis vähendab selle koha herniate riski, kuid ligipääs selle sisselõikega on üsna piiratud.

Kui protsess on ebatüüpiline, on levinud mädane peritoniit või on olemas võimalus, et mädane eksudaat ilmneb teistest elunditest või kui on vaja kõhuõõne organeid laiemalt revideerida, tehakse Lennanderi sõnul sisselõige. Ristluu ligipääsu saab vajadusel laiendada mediaalselt, tehes ristluu pärasoole abdominisest lihasele.

Raseduse ajal valitakse Volkovich-Dyakonovi juurdepääs tavaliselt esimesel trimestril ning teisel ja kolmandal trimestril pole see juurdepääs alati täielik, seetõttu mida pikem on tiinusperiood, seda suurem on sisselõige. Hilisemal rasedusel tehakse sisselõige vahetult luu kohale. Kui diagnoos on kaheldav või on tekkinud difuusne peritoniit, on näidustatud alumine keskmine laparotoomia.

Komplitseerimata pimesoolepõletikuga teeb kirurg paremasse kubemepiirkonda 7-8 cm pikkuse kaldu (muutuva) sisselõike ja avab kõhu eesmise osa kihtidena. Lõika kõigepealt läbi naha, seejärel nahaaluse koe ja pindmise fastsi. Landeri pararektaalne laparotoomia hõlmab sisselõiget pärasoole abdominiidi lihase servast, mis on 8-10 cm pikkune; lõikavad nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia ja tupe seinad.

Haava servad suruvad teravate konksudega lahti. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroos muutub nähtavaks, see tõstetakse instrumendiga üles ja tehakse lihastest koorumiseks väike sisselõige ning seejärel lõigatakse aponeuroos läbi kogu nahahaava pikkuse.

Pärast lihaskiudude eraldamist haaravad nad kõhukelme spetsiaalsete pintsettidega ja tõstavad seda üles, et näha, kas elund haarati koos sellega, ja siis see lõigatakse.

Kui operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, töödeldakse lisaks parietaalset kõhukelme lisaks novokaiiniga. Haava korral hallikasvärvi, mesenteeria puudumise ja silmaümbrusprotsesside korral määravad lindid rinnakelme. See asetatakse kõhu anterolateraalsele seinale ja tarastatakse marli salvrätikutega..

Klambri abil võtavad nad pimesoole mesenteri ja, kasutades klambreid, katkestasid protsessi mõne mesenterdi mõne liigutusega. Pärast seda lõigatakse liide, mis asub kahe klambri vahel, ära. Lõigatud tüve limaskesta pühitakse desinfitseeriva lahusega ja känd ise asetatakse rinnakelme seina, kasutades eelnevalt rakendatud rahakoti nööri..

Rahakoti õmblusniidi otstest kinni hoides pange S-kujuline õmblus. Kui appendikulaarset infiltraati leitakse ainult operatsiooni ajal, siis pimesoolt ei eemaldata, vaid tehakse drenaaž ja viiakse kõhuõõnde antibiootikumid.

Kõhupiirkonna haavade otsad aretatakse nüri konksuga ja rinnaosa tagastatakse kõhuõõnde. Pärast seda kontrollitakse kõhuõõnde (kontrollitakse, kas õmblus on tihe, kas mesenteeriast veritseb, kõhuõõnde uuritakse vere või sisu olemasolu) ja kõhuõõs suletakse kihiti.

Alla kolme aasta vanustel lastel on ligatuuri apendektoomia, see tähendab, et pimesoole känd ainult ligeeritakse, kuid mitte sukeldatud rinnakelme. See meetod kiirendab operatsiooni aega, vähendab tsereumi seina rebenemise ja ileokekaalse klapi muutuste riski (kui rakendatakse rahakoti nööriõmblust, võib peensoole sein puruneda ja arst võib puudutada ka laste lähedal asuvat ileocecal klapi)..

Tüsistused

Kui mädane sisu tungis pimesoolepõletikust kõhuõõnde, on lisaks apendektoomiale vaja läbi viia primaarne kõhuõõne puhastamine, soolestiku dekompressioon ning ka kõhuõõne drenaaž järgnevaks taastusraviks. Tehakse mediaalne laparotoomia või Volkovitš-Dyakonovi sisselõige.

Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist paralüütilise soolesulguse korral tehakse nasointestinaalne intubatsioon. Siis pestakse kõhuõõne, on vaja mäda- ja fibriinifilmid täielikult eemaldada. Pärast seda toimub drenaaž, et tagada vedeliku takistamatu väljavool kõhuõõnde, ja kirurgiline haav õmmeldakse kinni.

Enamikul juhtudel õmmeldakse apendektoomiaga kõhuõõnde tihedalt. Kuid näiteks perforeeritud pimesoolepõletiku korral, kui kõhuõõnes on efusioon, tuleb intraperitoneaalsete antibiootikumide manustamiseks sisestada õhuke kummitoru..

Apenditsiit. Sümptomid 10-11-12-13-aastastel lastel, kummal poolel, kuidas kindlaks teha, märgid, kliinilised soovitused

Apenditsiit on seisund, mille korral on vajalik erakorraline meditsiiniline sekkumine. Haigust iseloomustab rinnakelme vermiformaalse lisa põletik - pimesool.

Alla 1-aastastel lastel toimub põletikuline protsess harva, enamasti areneb see lastel pärast 10 aastat. Kuid haiguse sümptomid võivad olla erinevad. Statistika kohaselt täheldatakse klassikalisi märke 30% -l patsientidest. Muudel juhtudel on patoloogia käik ebatüüpiline.

Põletikuline protsess võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Esimest juhtumit iseloomustab väga kiire arenguga rünnaku äkiline algus. Teises - laps võib mitu nädalat kaevata kõhuvalu, kuid lapseeas on see patoloogia vorm haruldane.

Haiguse äge vorm klassifitseeritakse järgmiselt:

  • lihtne (katarraalne) - kerge põletikuline protsess ilma komplikatsioonideta;
  • flegmonoosne, mida iseloomustab pimesoole suurenemine, haavandumine ja summutamine;
  • gangrenoosne, mis tuleneb veresoonte tromboosist. See viib kudede nekroosini, peritoniidi areng on võimalik;
  • perforeeritud - kõige ohtlikum tüüp, mida iseloomustab pindmiste kudede summutamine ja sulandumine. Selle tagajärjel siseneb pimesoole sisu kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme põletikku.

Haiguse krooniline vorm jaguneb:

  • korduvad - kui põletik perioodiliselt taastub, kuid sümptomid on nõrgemad;
  • jääk, mida iseloomustab adhesioonide välimus.

Põletikuline protsess võib olla ebatüüpiline:

  • retrotsetaalne, kui valu täheldatakse nimmepiirkonnas, võib anda reiele;
  • vasakpoolne - valu on lokaliseeritud kõhu vasakul küljel;
  • vaagna - ebamugavustunnet on tunda nabas või alakõhus.

Aste ja kraadid

Apenditsiit (10–13-aastaste laste sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi raskusastmest) toimub mitmes etapis:

  • esimene kestab umbes 6 tundi ja seda iseloomustab pimesoole seinte kerge paksenemine. Seal on valutavad valud, mis katavad kogu kõhu. Need võivad olla ebastabiilsed ja perioodiliselt taanduda;
  • teises etapis (flegmonoosne), mis kestab esimese päeva lõpuni, pimesool suureneb, veri pakseneb, mis viib verehüüvete moodustumiseni;
  • kui eelmises etapis abi ei antud, muutub haigus gangrenoosseks koos elundi seinte surmaga;
  • viimasel etapil, mis on kõige ohtlikum, tekib pimesoole rebend, areneb peritoniit. Selles etapis on vajalik kiire meditsiiniline sekkumine..

Sümptomid

Kõige sagedamini ilmneb lapseeas haiguse äge vorm. Selle sümptomid ilmnevad 12 tundi pärast patoloogilise protsessi arengut.

Apenditsiit (10-aastastel ja vanematel lastel langevad tavaliselt sümptomid täiskasvanutel kokku patoloogia tunnustega) võivad tekkida:

  • kõhuvalu. Kõige sagedamini lokaliseeritakse ebamugavustunne paremas alanurgas. Kuid kuna lastel on pimesool sageli ebatüüpilises kohas, võib ebamugavustunne katta kogu kõhu ja mõnikord anda selle alaseljale. Laps proovib vähem liikuda, võtab positsiooni, milles valu on vähem tunda - paremal küljel, ristatud jalgadega või seljal. Valuaistingud intensiivistuvad kõndimisel, köhimisel, kehaasendi muutmisel. Põletikulist protsessi iseloomustab pidev valu, nad saavad muuta ainult intensiivsust, kuid ei lähe lõpuni. Sõltuvalt pimesoole asukohast võib valu iseloom muutuda:
  1. elundi madala asukoha korral tekivad häbemepiirkonnas valutavad valud;
  2. kui pimesool asub selja taga, lokaliseeritakse ebamugavustunne nimmepiirkonnas, paremas alakõhus;
  3. elundi asukohaga kõhukelme taga, täheldatakse valu alaseljas, antakse suguelunditele või reitele;
  • letargia, palavik. Enamikul juhtudel avaldub haigus temperatuuri järsu tõusuga 38 ° C-ni. Patoloogia kiire arenguga koos tüsistustega võivad termomeetri näitajad tõusta temperatuurini 40 ° C. Kui elundi kudede hävitamine algas, temperatuur väheneb, rõhk langeb ja pulss kiireneb;
  • kiire halvenemine. Kui tekib mädane põletik, võib täheldada beebi naha pleegimist, ta kannatab janu. Peritoniidi arenguga ilmneb intensiivne valu.

Patoloogilise protsessi arenguga võib lapse valu intensiivistada. Kuid juhtub ka nii, et valu vaibub.

See ei ole taastumise märk, vastupidi, selline sümptom peaks hoiatama, kuna see näitab patoloogia üleminekut gangrenoossesse vormi. Samal ajal surevad elundi närvilõpmed ära, mis toob kaasa kergendustunde ja valu vähenemise.

Kuid ebamugavustunne kõhus asendatakse üldise joobeseisundi tunnustega: laps muutub nõrgaks, ilmub oksendamine, mis ei anna leevendust, kuid temperatuur võib jääda normaalseks. Põletikulise protsessi arengu iseloomulik märk on keele juure valge kate.

Välimuse põhjused

Patoloogia arengu põhjused pole täielikult teada. Teooriaid on mitu, kuid neil pole piisavalt tõendeid..

Mehaanilise teooria kohaselt tekib pimesoolepõletik selle valendiku obstruktsiooni tõttu fekaalsete kivide, parasiitide, võõrkehade ja selle edasise nakatumisega.

Patoloogia arengut võivad soodustada muud tegurid:

  • kaitsejõudude vähenemine. Lapse kehal on keeruline patogeensete mikroorganismidega hakkama saada, mis aitab kaasa nakkuse tungimisele kõhuõõnde ja põletiku tekkele;
  • kõrvalekalded protsessi struktuuris - keerduvad, painduvad;
  • sagedased nohu, tonsilliit, kaaries. Arvatakse, et pimesoole lümfoidkoe on ühendatud võitlusega selliste patoloogiate vastu, mis üritab endale löögi teha, mis lõpeb põletikuga.

Haiguse tekkimise oht suureneb järgmistel juhtudel:

  • ebapiisav kiu tarbimine;
  • ülesöömine;
  • suurenenud suhkru kogus dieedis;
  • helmintiaalsed infestatsioonid;

Laste apenditsiit provotseerib kõhukinnisust

  • sagedane kõhukinnisus.
  • Diagnostika

    Apenditsiiti diagnoositakse haiglas. Raskuseks on asjaolu, et pimesoole lokaliseerimine 10-aastastel lastel võib olla ebatüüpiline ja tekivad sümptomid võivad esile kutsuda seedesüsteemi muud patoloogiad, mis ei vaja kiiret kirurgilist ravi.

    Esiteks uurib arst last ja palpeerib mao, määrab üldise vereanalüüsi, mis näitab põletikku. Siis on soovitatav läbi viia ultraheliuuring (alates 1200 rubla). Täiendavad ettevalmistavad meetmed pole vajalikud. Spetsialist kasutab kõhuandurit, mis surub kergelt pimesoole piirkonda.

    Patoloogia määrab:

    • elundi seinte paksenemine (üle 3 mm);
    • selle läbimõõdu suurenemine (üle 7 mm);
    • suurenenud ehhogeensus;
    • omentumi põletik.

    Usaldusväärse teabe saamiseks peaks ultraheliuuringu läbi viima pediaatriaspetsialist, kes tunneb hästi laste kõhuorganite omadusi.

    Uuringu segatulemuste korral võib olla vajalik läbi viia kompuutertomograafia (alates 2800 rubla) või magnetresonantstomograafia (alates 4000 rubla), mis on väga tundlikud. Diagnoosimise protsessis määratakse pimesoole valendiku laienemine, selle seinte paksenemine.

    Võimalik on ka laparoskoopia (alates 16 000 rubla). Uuringu ajal tuuakse kõhupiirkonnas läbi punktsioonide läbi optiline seade, mis võimaldab hinnata kõhuõõne seisundit seestpoolt. Meetodi eeliseks on see, et protseduuri ajal saate põletikulise lisa viivitamatult eemaldada.

    Apenditsiiti (10-aastaste ja vanemate laste sümptomid võivad olla ebatüüpilised) on mõnikord võimatu diagnoosida isegi märkide ja uuringutulemuste põhjal. Sel juhul võib kasutada vaatlus taktikat. Arst jälgib sümptomeid dünaamikas ja tulemuste põhjal paneb diagnoosi.

    Oluline on teha diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, millel on sarnased sümptomid..

    Apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika ägedate sooleinfektsioonide korral:

    SümptomÄge pimesoolepõletikÄge sooleinfektsioon
    TemperatuurKuni 38 ° CVahel kõrgendatud
    HingetõmmePole muutunud
    OksendamineSageli
    ÕppetoolKõhukinnisus või kõhulahtisusSage, vedel
    Kohalikud sümptomidKõhu jäigad lihasedVallandatud ülitundlikkus, valu palpeerimisel
    valged verelibled10-16 * 109 / lVõimalik suurendamine

    Millal arsti juurde pöörduda

    Kui kõhuvalu ei kao 2-3 tunni pärast, on liitunud muud sümptomid, peate külastama lastekirurgi nii kiiresti kui võimalik. Kui laps on tõsises seisundis, peate kutsuma kiirabi.

    Enne arstide saabumist on vajalik:

    • pakkuda lapsele voodipuhkust;
    • oksendamise korral juua väikestes kogustes vedelikku. See aitab vältida dehüdratsiooni;
    • kandke valu kõhule külma.

    See on rangelt keelatud:

    • soojendage valulikku kohta. See aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele arengule;
    • anna valuvaigisteid. Sümptomid on hägused, mis häirib diagnoosi;
    • anda klistiir või kõhulahtisuse korral kõhulahtisus. See viib rõhu suurenemiseni põletiku piirkonnas;
    • proovige jõuga toituda.

    Ärahoidmine

    Kuna patoloogia arengu põhjused pole täpselt kindlaks tehtud, on soovitused ennetamiseks üldised.

    Haiguse tekkimise tõenäosust saate vähendada:

    • õige toitumine;
    • kõhukinnisuse ennetamine;
    • nakkuslike ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

    Ravimeetodid

    Haiguse terapeutiline ravi toimub ainult kirurgiliste meetoditega. Sekkumise ajal eemaldatakse pimesool täielikult..

    Apendektoomia võib olla:

    • klassikaline - kõhuõõne sekkumine kõhu sisselõike kaudu;
    • laparoskoopiline - endoskoopiline sekkumine, mis viiakse läbi kõhupiirkonna väikese punktsiooni kaudu.

    Protsessi asukoht, patoloogia staadium mõjutab operatsioonimeetodi valikut. Laparoskoopiline operatsioon on vähem traumeeriv. Sellega on pehmed koed kergelt kahjustatud ja massilist verekaotust ei toimu. Taastumisperiood ei kesta kaua.

    Pärast klassikalist operatsiooni võib laps jääda haiglasse kuni 10 päeva. Nad kirjutavad selle välja pärast õmbluste eemaldamist, mida tehakse eraldi ravitoas. Pärast seda, veel 2 nädalat, peate vältima liigset füüsilist koormust, äkilisi liigutusi, kuna see võib põhjustada õmbluse lahknevust.

    Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Ravimi une seisundis on patsient protseduuri algusest lõpuni. Kui on vastunäidustusi, on võimalik kasutada kohalikku anesteesiat.

    Pärast operatsiooni paigutatakse laps eraldi palatisse ja tema seisundit jälgitakse hoolikalt. Väga oluline punkt on anesteesia väljapääs, mis võib ilmneda erineval viisil. Mõnikord kaasneb selle perioodiga oksendamine, nii et laps peaks lamama külili, et vältida oksendamist.

    Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumid ja valuvaigistavad ravimid. Mõne tunni pärast võite juua tavalist vett. Hautatud puuvilju, puljone saab tarbida 24 tunni pärast.

    Teisel päeval pärast sekkumist on lubatud kasutada madala rasvasisaldusega piimatooteid, vedelaid teravilju. Pärast operatsiooni peate 21 päeva jooksul dieeti järgima..

    Lubatud kasutada:

    • keedetud kala või liha;
    • kuivatatud leib;
    • kerged supid;
    • küpsetatud õunad;
    • nõrk tee.

    Dieedist tuleb välja jätta toidud, mis suurendavad gaasi moodustumist, käivitavad kääritusprotsesse ja ärritavad limaskesta.

    Kaks päeva hiljem lubatakse lapsel tõusta ja liikuda, kuid mitte liiga aktiivselt. Kopsude stagnatsiooni vältimiseks on soovitatav teha lihtsaid hingamisharjutusi. Pärast 4-5 päeva pärast operatsiooni peate uuesti võtma vereanalüüsi ja viima läbi kontroll-ultraheli.

    Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse temperatuuri tõusu. Kui 2 päeva pärast see normaliseerub, pole muretsemiseks põhjust. Nii reageerib keha sekkumisele. Kuid kui termomeetrit suurendatakse rohkem kui 7 päeva, võib see olla märk kõhukelme põletikust. Samuti on vaja olla ettevaatlik, kui temperatuur pärast koju laskmist järsult tõuseb.

    Ärevust tekitav sümptom on valu, mis ei kadunud nädal pärast tühjenemist. Sel juhul on kiireloomuline lapsele arstile näidata. Selline märk võib viidata sellele, et hakkasid moodustuma volitused..

    2 nädalat pärast lapse koju laskmist on lubatud lühikesed jalutuskäigud. Tugeva armi tekkimisel võite külastada basseini, kuid enne seda peaksite pöörduma spetsialisti poole.

    Samuti on vajalik meditsiiniline võimlemine, mis aitab vältida tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil. Saate teha lihtsamaid harjutusi, näiteks lamavas asendis, teha jalgade tõstmist, paindumist ja sirutamist.

    Lapsel lubatakse koolis käia nädal pärast koju laskmist. Kuid samal ajal vabastatakse ta 1 kuuks kehalise kasvatuse tundidest.

    Ravimid

    Nakatumise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil määratakse antibiootikumid, mida tuleb võtta 1-2 päeva pärast laparoskoopiat ja 5 kuni 7 päeva pärast klassikalist sekkumist:

    • Zinacef on uue põlvkonna antibakteriaalne aine, mis on efektiivne enamiku patogeenide vastu. Süstitakse 3-4 korda päevas. Päevane annus on 30-100 mg / kg (alates 152 rubla);
    • Dalatsiin - efektiivne bakterite vastu, mis provotseerivad mädaseid-põletikulisi protsesse. Määrake annus 8-25 mg 1 kg kaalu kohta. Vastuvõtmise paljusus - 2-4 korda päevas (alates 845 rubla);
    • Imipeneem. Seda soovitatakse pimesoolepõletiku raskete vormide korral, kui muud antibiootikumid on ebaefektiivsed. Sisestage 15 mg / kg 4 korda päevas (alates 667 rubla)..

    Suurbritannias tehtud uuringute kohaselt saab lapseea tüsistumata apenditsiiti ravida konservatiivsete meetoditega. Kuid kõigepealt on vaja ultraheli abil kinnitada, et pimesool pole perforeeritud.

    Edasi intravenoosne rehüdratsioonivahendite manustamine, kuni iiveldus ja oksendamine kaob. Pärast seda manustatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Nad proovivad valuvaigisteid mitte kasutada, et mitte sümptomeid varjata.

    Kui 2 päeva pärast patoloogia tunnused kaovad, saadetakse väike patsient koju ja 10 päeva jooksul määratakse tablettidena antibiootikumid, siis peate külastama arsti. Uuringute kohaselt komplikatsioone pärast sellist ravi ei teki, 97% juhtudest on probleem täielikult lahendatud. Väikesel osal patsientidest areneb põletik korduvalt.

    Praegu hoiduvad teadlased siiski soovitamast pimesoolepõletiku ravi antibakteriaalsete ravimitega operatsiooni asemel, kuna katsed viidi läbi väikese arvu patsientidega, mistõttu tulemused ei võimalda seda meetodit usaldusväärseks pidada.

    Rahvapärased meetodid

    Mõned patsiendid, kellel on kahtlustatav pimesoolepõletik ja valu esinemine, proovivad probleemi lahendada rahvapäraste meetodite abil. Selliste ravimeetodite kasutamine on rangelt keelatud, eriti kui see puudutab last.

    Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad põletikulisele protsessile, peate viivitamatult helistama arstile või minema meditsiiniasutusse.

    Muud meetodid

    Apenditsiiti ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega. Valuvaigistite, alternatiivmeditsiini ja muude meetodite kasutamine on vastuvõetamatu. Selliste toimingute tulemuseks võib olla pimesoole rebend, mille tagajärjel tungib mäda kõhuõõnde. Ja see võib lõppeda isegi surmaga.

    Võimalikud tüsistused

    Pimesoolepõletik (sümptomeid ei saa 10–13-aastastel lastel eirata) võib ravita mööduda ainult väga harvadel juhtudel. Sel juhul takistavad põletikulist protsessi ümbritsevad soolestiku seinad infektsiooni arengut. Pärast põletikulise protsessi kadumist ei pruugi sooleseinte asend muutuda, provotseerides aeg-ajalt spasmide ilmnemist.

    Kuid tavaliselt ilma ravita hakkab põletik progresseeruma, mis viib:

    • appendikulaarne infiltraat;
    • mädanik
    • peritoniit.

    Infiltraat moodustub 3-5 päeva pärast põletiku algust. Patoloogilises protsessis osalevad naaberorganid. Siis tekib mädanik (mädane põletik). Kõige ohtlikum komplikatsioon on hajus peritoniit..

    See tekib järgmistel põhjustel:

    • rändepõletik;
    • liite seina läbimurre;
    • kõhuõõne mädane põletik.

    Kui apenditsiidiga alustatakse 10–13-aastase lapse ravi õigeaegselt, on prognoos soodne. Operatsioon lahendab probleemi täielikult ja tüsistused lastel pärast sellist ravi on haruldased.

    Peaasi, et lapsele halva enesetunde sümptomite ilmnemisel kulutaks aega vaid selleks, et kulutada alternatiivsete meetodite, vaenlaste ja maoloputuse kasutamisele. Vanemad peavad mõistma, et eneseravimisel võivad olla väga ohtlikud tagajärjed..

    Apenditsiit: sümptomid, põhjused

    Mis on pimesoolepõletik??

    Apenditsiit on rinnakelme pimesoolepõletik - kõhuõõne organite üks levinumaid patoloogiaid, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

    Lisa olemasolu on teada juba 16. sajandist. Sarnast keha kirjeldas tema kirjutistes Leonardo da Vinci. Esimene apendektoomia (nn pimesoole eemaldamine) tehti siiski alles 1735. aastal Londonis. Operatsioon lõppes edukalt 11-aastase pimesoolepõletikuga patsiendil..

    On juhtumeid, kui inimesed tegutsesid ise. 1921. aastal viis 60-aastane ameerika kirurg Evan Kane edukalt pimesoole eemaldamise, uurides patsiendi taluvust kohaliku tuimestuse suhtes. 1961. aastal opereeris Antarktikas pimesoolepõletikku kirurg L. I. Rogozov. Ta mõistis oma positsiooni lootusetust, kuna oli ekspeditsioonil ainus arst.

    Apenditsiit valib enda jaoks ohvri, olenemata vanusest või soost, kuid see on tavalisem noorte patsientide ja keskeas. On teada, et naised põevad pimesoolepõletikku sagedamini kui mehed. Akuutse pimesoolepõletiku esinemissagedus on 4-5 juhtu 1000 inimese kohta aastas. Kõhuõõne elundite ägedate kirurgiliste haiguste hulgas on äge pimesoolepõletik 89,1%, mis on „auväärne” esimene koht nimekirjas. Äge pimesoolepõletik on eluohtliku seisundi peritoniidi kõige levinum põhjus. Sellepärast on pimesoolepõletiku kahtluse korral eneseravimine vastuvõetamatu. Pöörduge viivitamatult arsti poole.

    Apenditsiidi põhjused

    Meditsiin ei tea veel pimesoolepõletiku täpset põhjust. On ainult mõned teooriad..

    • Mehaaniline: selle teooria kohaselt aktiveeritakse soolefloora mehaanilise koormuse tõttu ja see põhjustab pimesoolepõletikku. Selle seisundi võivad põhjustada nn fekaalsed kivid, mitmed haigused, sealhulgas koliit, koletsüstiit, andeksiit, kõhuõõne kleepuv haigus.
    • Casuistic: harv põhjus on inimeste poolt alla neelatud võõrkehad. Võib-olla tuli siit teooria, et seemnetest pärit kest võib põhjustada pimesoolepõletikku. Selle tõestust pole veel olemas..
    • Nakkuslik: usub, et pimesoolepõletik põhjustab mitmeid nakkusetekitajaid.
    • Vaskulaarne: süsteemne vaskuliit peetakse üheks pimesoolepõletiku põhjustajaks.
    • Endokriinne: süüdistab hormonaalseid häireid, eriti hormooni serotoniini, mis sel juhul vastutab põletiku eest.
    • Probleemid soolestiku liikumisega: kroonilise kõhukinnisusega inimestel on pimesoolepõletik sagedamini kui neil, kes neid ei kannata. Raske on öelda, kui usaldusväärne see statistika on, kuna roojamisprobleemide all kannatavad inimesed on üldiselt vastuvõtlikumad mitmesugustele haigustele..

    Apenditsiidi sümptomid

    Apenditsiidi kliinik on sageli nii särav, et seda on keeruline millegagi segi ajada. Kuid sümptomid võivad esialgu olla vähem väljendunud. See eksitab patsienti, et võite taluda ja oodata. Juhime teie tähelepanu asjaolule, et igasugune äge kõhuvalu on põhjus kiirabi poole pöördumiseks!

    Kuidas apenditsiit tavaliselt areneb??

    1. Ilmub valutav valu, mis katab äkki kogu kõhu, sageli on valu suurenemine päikesepõimikus ja maos. Valu võib olla paroksüsmaalne, sarnaneda mürgistuse sümptomitega, olla rändava iseloomuga, tiirutada kogu kõhu ümber.
    2. Mõne tunni pärast läheb valu nabale ja muutub tugevamaks. Selles etapis võivad liituda nõrkus, isupuudus ja palavik. Embrüo kehaasend paremal küljel toob leevendust ja valu tugevdab vasakpoolsel küljel lamades sirgendatud jalgadega asend, lamavas asendis on patsiendil raske paremat jalga tõsta või sirgendada. Ärge võtke valuvaigisteid, et mitte pilti määrida enne arsti tulekut. Apenditsiidiga ei aita see enamasti..
    3. Pärast seda, kui valu läheb tavaliselt paremasse alakõhusse, naba alla ja veidi reie kohale. Sümptomid suurenevad: palavik, oksendamine, kõhulahtisus, terav valu pimesoole piirkonnas palpeerimisel. Elundi rebend on tõsiste tüsistustega kuni surmaga lõppenud. Parem on mitte sellesse etappi jõuda ja pöörduda arsti poole õigeaegselt..

    Apenditsiidi ravi

    Apenditsiidi raviks on ainult üks viis - kirurgiline. Enne abi taotlemist ei saa te:

    • kandke kõhule kohalikku kuumust (soojenduspadjad),
    • süstige valuvaigisteid,
    • anda patsientidele lahtistit ja rakendada ravimeid.

    Enne kirurgilist ravi võib nakkuse vältimiseks välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine - näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks.

    Operatsioon ja operatsioonijärgne periood on enamikul juhtudel rahulikud. Apendektoomia viiakse läbi regulaarselt ja selle sekkumise käik on hästi välja kujunenud. Ärge kartke pöörduda arsti poole.

    Millised terviseprobleemid võivad ilmneda pärast pimesoole eemaldamist?

    Äge pimesoolepõletik esineb 7–12% -l Euroopa ja USA elanikkonnast. Operatsioon pimesoole eemaldamiseks on selle haiguse ravis vältimatu. Arstid ei soovita siiski vermiformaalsest lisast igaks juhuks lahti saada, kuna mitme riigi arstid nõustasid neid korraga..

    Millised terviseprobleemid võivad ilmneda pimesoole eemaldanud inimestel??

    Mõnikümmend aastat tagasi ei kahelnud paljud arstid pimesoole kasulikkuses. See usk viis tõsiasja, et patsiendid hakkasid seda isegi ennetavatel eesmärkidel eemaldama. See tava oli laialt levinud pikkadel ekspeditsioonidel käinud sõjaväelaste, polaaruurijate seas; USA-s oli korraga laste jaoks pimesoole ennetav eemaldamine moes. Alates 2000. aastate keskpaigast on aga läbi viidud mitmeid uuringuid, mis tõestavad, et põletikulisest pimesoolist ussikujulistest pole mõtet vabaneda.

    2007. aastal avaldas Põhja-Carolina Durhami ülikooli Durhami ülikooli meditsiinikeskus mõne tõendusmaterjaliga selle, et pimesoolel on immuunsussüsteemi toimimises väga oluline roll. Teadlaste sõnul sisaldab rinnakelme vermiformne lisa kasulikke baktereid, mis moodustavad soolestiku mikrofloora ja patogeense või tinglikult patogeense floora aktiveerimise korral toimivad omamoodi kasulike mikroorganismide inkubaatorina. Ja inimese immuunsus sõltub omakorda soolestiku mikrofloora kvaliteedist ja kogusest.

    Paljud järgnevad uuringud on neid andmeid kinnitanud. “Pimesoole eemaldamine suurendab keha immuunsüsteemi nõrgenemise tõenäosust. Seda tõestas ameeriklaste sõjaväe näide Vietnamist, kui nad pimesoole täielikult eemaldasid, ”ütleb gastroenteroloog, hepatoloog, arstiteaduste kandidaat Sergei Vyalov.

    Mitmete teadlaste arvates areneb soolenakkuseta inimestel pimesooleta inimestel sagedamini kui säilinud võrsetega inimestel soole düsbioos (düsbioos).

    Muud uuringud näitavad ohtlikumate mõjude tõenäosust. Näiteks jõudsid Taiwani kahe ülikooli teadlased 2018. aastal järeldusele, et immuunsuse vähenemine pärast apenditsiidi eemaldamist naistel võib olla süsteemse erütematoosluupuse tekke täiendav riskifaktor. Pärast pimesoole eemaldamiseks operatsiooni läbinud patsientide andmete uurimist aastatel 2000-2011 leidsid arstid, et pimesoolepõletiku kirurgiline ravi võib selle autoimmuunhaiguse tekke riski suurendada 2,04-2,27 korda. Veel üks samal aastal Taiwani kahe ülikooli teadlaste ja kahe haigla arstide tehtud uuring näitas, et pimesoolepõletiku eemaldamine võib suurendada kroonilise neerupuudulikkuse tekke riski, eriti diabeediga patsientide puhul. Teadlased omistavad selle kõrvaltoime soole mikrofloora häiretele pärast pimesoole eemaldamist..

    Kas pärast pimesoole eemaldamist tasub tervise pärast karta?

    Siiski on ka teisi statistikaid, mis pole nii hirmutavad. Näiteks Taani Gerleva linna teadlased, uurides 37 uuringus saadud andmeid, ei tuvastanud seost pimesoole eemaldamise operatsiooni ja tulevikus erinevate komplikatsioonide ja haiguste, sealhulgas songa, soolepõletiku, vähi ja viljatuse arengu vahel..

    Hoolimata asjaolust, et enamik patsiente ei pea pimesoole eemaldamise võimalike tagajärgedega kunagi silmitsi seisma, usuvad kaasaegsed arstid, et seda operatsiooni tuleks teha ainult vajadusel. Sergei Vyalovi sõnul on pimesoole eemaldamiseks ainus näidustus äge pimesoolepõletik ja soolestiku põletikulisi protsesse ravitakse ravimitega.

    Soolestik on õhuke

    Suremus tema pärast näib olevat madal: vaid 0,2–0,3%, kuid nii ebaolulised arvud varjavad umbes 3000 inimelu, mida arstid ei suuda päästa. Ja suvel, kui paljud inimesed on dachas ja arstidest kaugel, on eriti oluline osata pimesoolepõletikku tavalisest kõhuvalust eristada, et õigeaegselt arsti juurde pöörduda.

    Pime, aga ohtlik

    Pimesool on lühike ja õhuke pime lisa, pikkusega 7-10 cm, mis asub rinnaosa otsas (käärsoole algosas). Nagu iga soolestiku osa, toodab pimesool soolemahla, kuid nii vähe, et see ei mängiks seedimisel erilist rolli. Seetõttu on seda pikka aega peetud "looduse veaks" ja eemaldatud võimalikult kiiresti haigetele. Kuid hiljuti leidsid teadlased pimeprotsessis lümfoidrakud, sama mis inimese mandlites. Ja kuna need rakud suudavad kaitsta keha infektsioonide eest, sündis eeldus, et pimesool on osa immuunsussüsteemist.

    Kuid nagu selgus, on selles kaitsvate rakkude arv väga väike ja see ei saa immuunsussüsteemile tugevat mõju avaldada. Nii on enamik eksperte endiselt kindlad, et vermiformlisest pole kasu, kuid põletiku korral võib kahju olla märkimisväärne: õigeaegselt diagnoositud äge pimesoolepõletik võib maksta mitte ainult tervisele, vaid ka elule.

    Hambad on süüdi?

    Apenditsiidi täpsed põhjused ei ole eksperdid ühel meelel. Siiski on riskirühmad kindlaks tehtud.

    Näiteks inimesed, kes põevad selliseid haigusi nagu krooniline kurguvalu, kopsupõletik, püsivad nohu, seedetrakti haigused, kaaries. Nende haiguste tagajärjel tungivad vereringes nakkused pimesoole ja provotseerivad seal põletikulist protsessi. Nii on terved hambad pimesoolepõletiku jaoks tervise garantii.

    Samuti on olemas stressiteooria. See põhineb asjaolul, et inimeses tekkiva erutuse tagajärjel toimub veresoonte järsk ahenemine ja see põhjustab pimesoole järsku verejooksu ja selle põletiku arengut.

    Kuid enamasti selgitatakse pimesoolepõletiku esinemist jämesoole ja pimesoole liigeste ummistumisega, mis sageli juhtub kõhukinnisuse ja kroonilise koliidiga..

    Kuidas teda ära tunda?

    Enamiku inimeste jaoks on pimesool naba ja parema iliumi vahel umbes poolel teel. Selles kohas, apenditsiidiga, on tunda maksimaalset valu. Kuid kui vermiformne pliiats on tõusnud paremasse hüpohondriumi, lähemale maksale, ilmub selles piirkonnas valu. Ja kui pimesool on langetatud vaagna alumisesse ossa, siis naistel on pimesoolepõletik kergesti segatav manuste ja põletiku korral, meestel põie korral.

    Kui protsess asub rinnakelme taga, kui see on mähitud neeru ja kusejuhasse, on valu alaseljas, see annab kubemes, jalas, vaagnapiirkonnas. Kui protsess on suunatud kõhu sisse, siis ilmneb valu nabale lähemal, kõhu keskosas ja isegi lusika all.

    Valu ilmneb järsku, ilma nähtava põhjuseta. Alguses pole nad liiga tugevad - neid saab ikkagi taluda. Ja mõnikord isegi ägeda pimesoolepõletiku esimestest minutitest muutuvad nad väljakannatamatuks ja kulgevad nagu koolikud.

    Valu piinab inimest seni, kuni pimesoole närvilõpmed on elus. Tema nekroosi ilmnemisel närvirakud surevad ja valu vaibub. Kuid see pole põhjus rahustamiseks. Apenditsiit ei lahene. Vastupidi, valu taandumine on võimalus viivitamatuks hospitaliseerimiseks. Äge pimesoolepõletik kaasneb muude sümptomitega. Haiguse alguses ilmneb üldine halb enesetunne, nõrkus, söögiisu halveneb. Varsti võib tekkida iiveldus, mõnikord oksendamine, kuid üks kord. Iseloomulik temperatuur on vahemikus 37,2-37,7 kraadi, mõnikord kaasnevad sellega külmavärinad. Keelele ilmub valge või kollakas kate.

    Apenditsiidi tuvastamine aitab lihtsaid trikke. Kuid pidage meeles, et enesediagnostika tuleb läbi viia väga hoolikalt..

    1. Koputage kergelt painutatud nimetissõrme padjandiga parempoolse iliumi piirkonnas - pimesoolepõletikuga on see alati valus.

    2. Võrdluseks koputage ka vasakut niudeluu piirkonda, mis pimesoolepõletiku korral valu ei põhjusta. Tähelepanu: palpeerida (kõhu palpeerimine kätega) on võimatu, on oht pimesoole purunemiseks, mis põhjustab tavaliselt peritoniiti.

    3. Proovige valjult köhatada: parema niudepiirkonna suurenenud valu annab teile teada, et pimesoolepõletik algab.

    4. Vajutage peopesa kergelt kõhu kohale, kus see kõige rohkem valutab. Hoidke siin oma kätt 5-10 sekundit. Valu veidi nõrgeneb. Nüüd võta käsi ära. Kui sel hetkel ilmneb valu, on see ägeda pimesoolepõletiku märk..

    5. Nõustuge looteasendiga, see tähendab, lamake paremal küljel ja tõmmake jalad keha külge. Apenditsiidiga taandub kõhuvalu. Kui lülitate vasakule küljele sisse ja sirgendate jalgu, suureneb see. See on märk ka ägedast pimesoolepõletikust..

    Kuid see enesediagnostika peaks olema piiratud. Ärge kartke arsti poole pöörduda, kuna pimesoolepõletik ja kõik haigused, mille all seda saab maskeerida (neerukoolikud, pankreatiidi või koletsüstiidi ägenemine, mao peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit, põie, neerude, naisorganite äge põletik), vajavad haiglaravi!

    Kuidas ravida

    Kui diagnoosiks on äge pimesoolepõletik, on esimene ravi üks - erakorraline operatsioon. Praegu on olemas õrn laparoskoopiline meetod, mille korral pimesoole saab eemaldada ilma suure sisselõiketa. Kahjuks pole meie riigis haiglate kehva tehnilise varustuse tõttu seda tüüpi operatsioonid veel laialt levinud..

    Operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne on vältida tüsistusi, näiteks operatsioonijärgse haava puhkemist. Nende esinemisel puudub enamasti kirurgi süü. Ja see komplikatsioon või mitte, sõltub pimesoole olekust operatsiooni ajal - mida suurem on põletik, seda suurem on oht.

    Kui operatsioon oli edukas, eemaldatakse noored patsiendid juba 6.-7. Päeval õmblused ja viiakse haiglast välja. Kuid eakate inimeste, aga ka krooniliste haiguste (diabeet, hüpertensioon, südameisheemia jne) korral eemaldatakse õmblused 2-3 päeva hiljem. Pärast seda on soovitatav haav kinnitada riba abil.

    Umbes kuu jooksul ärge võtke vanni ega minge vanni: habras armekoes esinevad vee- ja temperatuurikoormused muudavad õmbluse jämedamaks, laiemaks ja koledamaks. Vähemalt kolm kuud ja eakad ei saa kuus kuud raskusi tõsta. Vältige sportimist, mis põhjustab kõhu lihaste pinget. Proovige mitte külma saada: köha on teile ohtlik.

    Kui proovite pimesoolepõletikku "taluda", võib tekkida peritoniit - kõhuõõne põletik. Selle sümptomiteks on:

    kasvav valu kogu kõhus, iiveldus, oksendamine, rasketel juhtudel - unisus, letargia, sinakas jume;

    pulss kuni 120–140 lööki minutis, temperatuur kuni 39–40 ° C;

    keel on kaetud valge kattega, siis muutub see kuivaks, nagu koorik, huuled kuivavad ja pragunevad;

    kõht paisub, valutab kõigis selle piirkondades, kuid eriti paremal.

    Peritoniiti ravitakse ainult operatsiooni teel. Pealegi on operatsioon väga keeruline ja pikk. Kahjuks ei ole alati võimalik patsienti päästa. Sellepärast ei tohiks mingil juhul kõhuvalu ilmnemisega arsti visiiti edasi lükata. Nagu öeldakse, ei taha me kedagi hirmutada, kuid kõik peaksid meeles pidama, kui ohtlik pimesoolepõletik on.

    Apenditsiit lastel

    Laste apenditsiit on kõige levinum laste kirurgiline haigus. See esineb sagedamini üle 3-aastastel lastel ja enamasti vanuses 8–14 aastat. Kuni 3-aastaseks saamiseni haigestub ainult 7% patsientide koguarvust. Noore pimesoolepõletiku haruldane esinemissagedus on seletatav nende laste toitumisomadustega. Nad toituvad peamiselt piimast (rinnapiimast, keedetud või pastöriseeritud), mis ei sisalda bakteriaalset taimestikku. Lisaks on neil pimesi lümfisüsteem (folliikulid) ebapiisavalt arenenud. Lümfifolliikulite edasise arenguga vanematel lastel ja täiskasvanutel suureneb pimesoolepõletiku haiguste arv ja seniilses eas, folliikulite arvu vähenemisega, väheneb haiguste arv. Samuti tuleb märkida, et väikelastel siseneb lehtrikujuline rinnakelme ja sellel pole takistust kogutud sisu väljavoolust pimesoolt.

    Lastel esineva ägeda pimesoolepõletiku raske käik sõltub mitmesugustest teguritest. Lapsed reageerivad kõikidele välistele ja sisemistele ärritustele väga ägedalt. Nad ei ole nakkuste suhtes väga vastupidavad. Sellele on lisatud mitmeid anatoomilisi erinevusi võrreldes täiskasvanutega. Laste suurem omentum on lühike ja õhuke ega ulatu pimestavasse piirkonda. Kuni kuue kuu vanuseni asub kõhukelme pikk vold 3,5 mm nabast kõrgemal, 2-aastaselt asub see 2 cm kõrgemal ja alles 10-aastaselt jõuab naba tasemele või on sellest 1 cm madalamal, nii et pimesoole ägeda põletiku korral ei suuda omentum põletikulist fookust taandada ega peatada selle edasist levikut. Seetõttu areneb peritoniit väga kiiresti ja haarab kogu kõhuõõne.

    Esinemise põhjused

    Infektsioon võib pimesoolepõletikku siseneda kolmel viisil: hematogeensed, lümfogeensed ja enterogeensed..

    Nakkuse hematogeenset viisi näitab asjaolu, et epideemilise hooajalise suurenemisega ülemiste hingamisteede tonsilliidi ja muude põletikuliste protsesside korral suureneb lastel pimesoolepõletik. Kuid tavaliselt ägeda pimesoolepõletiku korral pole varasemaid haigusi ja väga harva leidub pimes ja ninaneelus samu mikroorganisme. Esialgsed muutused lokaliseeritakse alati limaskestas, mis kinnitab haiguse enterogeenset päritolu. Lisaks sellele, apenditsiidiga, leitakse kõige sagedamini kolibakterid kaugprotsessis. Seda soodustavad protsessi teatud anatoomilised tunnused - sellel on pikk kitsas ebaühtlane valendik, nõrk peristaltika, kaasasündinud ja omandatud kitsenemine, mis ei võimalda selle sisu täielikku ja kiiret tühjendamist. Arvatakse, et selle valendiku ummistumisel on oluline roll protsessi etioloogias..

    Võõrkehasid (seemned, ussid jne) leidub pimesoole valendikus harva ja neil puudub eriline etioloogiline tähendus. Tähtsamad on steroliidid, mis sulgevad protsessi valendiku ja survest põhjustavad limaskesta nekroosi, mis on nakkuse sissepääs.

    Mõnikord avaldub haigus pärast nakkushaigusi nagu gripp, leetrid, sarlakid, tüüfuse enterokoliit; leetri pimesoolepõletik on eriti ohtlik ja keeruline.

    Pimesoolepõletikku esineb poistel ja tüdrukutel peaaegu võrdselt..

    Äge pimesoolepõletik lastel

    Põletikuline protsess algab limaskestal leukotsüütide infiltratsiooni, ödeemi ja vasodilatatsiooniga. Raskema infektsiooniga haarab põletikuline protsess lihaseid ja seroosset membraani. Udune eksudaat kogutakse valendikku. Pimesoole sein on tugevalt paistes ja kergesti rebenev. Veresoonte tromboosiga areneb protsessiseina nekroos, mõnikord kaasneb põletikulise infiltreerunud seina rebend.

    Kui seroosne membraan on protsessis kaasatud, moodustuvad kiulised ladestused, mis aitavad kaasa adhesioonide moodustumisele põletikulise protsessi ja naaberorganite - munasarja, soolestiku silmuste jne vahel. Veenitromboos moodustub, kõhuõõnde ilmub eksudaat. Eksudaat on esialgu kergelt hägune ega sisalda mikroorganisme. Seejärel muutub see häguseks - mädaseks või fibro-mädaseks, kus on palju baktereid.

    Täiskasvanutel blokeerivad põletikulised fookused kiiresti soolestiku ja omentumi muud silmused ja lokaliseeruvad. Lastel pole see kaitsemehhanism välja arenenud. Peritoniit muutub väga lühikese aja jooksul difuusseks ja see halvendab oluliselt prognoosi.

    Sümptomid ja diagnoosimine

    Ägeda pimesoolepõletiku esimene sümptom on spontaanse valu esinemine tervel lapsel. Väikesed lapsed ei suuda valu asukohta hästi lokaliseerida. Need näitavad kas kogu kõhtu või naba lähedal asuvat piirkonda. Vanemad lapsed räägivad, et valu oli alguses nabas, hiljem lokaliseeritud kõhu paremas pooles. Rinnakelme kõrge asendi korral võib valu lokaliseerida kõhu paremas ülanurgas. Valud on tavaliselt püsivad, kuid protsessi valendiku ummistumisega steroliidi, paksu eksudaadi või suurenenud soolemotoorikaga võivad nad esialgu olla koolikud. Lapsed, isegi raske apenditsiidiga, ei kurda peavalu. Laps lamab paremal küljel, jalad surutakse kõhule ja väldib liikumist, mis talle haiget teeb. Vahetult pärast esimesi valusid muutub laps iivelduseks ja hakkab oksendama. Enamikul juhtudel esineb haiguse esimesel päeval oksendamine 1-2 korda päevas, mõnikord korratakse oksendamist sagedamini.

    Keel kaetud, kuiv. Kõhukinnisus, mis on sagedamini täiskasvanutel, on vähem levinud lastel. Lastel on tavaliselt roojamine normaalne ja väikestel lastel võib täheldada isegi kõhulahtisust, eriti pimesoolepõletiku gangrenoossete vormide korral.

    Temperatuur on pisut tõusnud, vahemikus 37,5-38,5 ° C, harva üle 39 ° C. Rektaalse ja aksillaarse temperatuuri erinevus on umbes 1 ° C. Impulssi kiirendatakse ja tavaline impulsi sagedus on suurem, kui see peaks sobival temperatuuril olema. Sageli on temperatuuril 37-37,5 ° C pulss 100-120 lööki minutis. Halvasti täidetud ja aeglane südametegevus on raske joobeseisundi halb prognostiline märk..

    Suur tähtsus on lapse uurimisel korrektsel lähenemisel. Kareda palpeerimisega laps ehmatub, hakkab nutma, karjuma ja arst ei pruugi uuringu ajal saada täpseid andmeid, seetõttu peab esiteks saavutama arst lapse usalduse.

    Esiteks uurivad nad last ja jälgivad tema üldilmet, tema asendit voodis, näoilmet (valu väljendamist), hingamissagedust ja palju muud. Erinevalt täiskasvanutest ei peata kõhuõõnes ägeda põletikulise protsessiga lapsed kõhuga hingamist.

    Palpatsioon algab vasakult, kus eeldatakse, et lapsel pole valu, sooja käega ja liigutage seda aeglaselt. Palpatsioon peab kõigepealt olema pealiskaudne ja õrn. Parem on mao palpeerimine oma käega. Valu algusega piirkonnas tõmbab laps käe tagasi ja hakkab nutma.

    Te ei tohiks palpatsiooni ajal lapselt küsida, kus tal on valu, kuna ta võib sageli valeandmeid anda. Parem on tõmmata lapse tähelepanu muude küsimustega ja palpeerimise ajal jälgida näoilmeid.

    Teine oluline meetod diferentsiaaldiagnostikaks ägeda pimesoolepõletiku ja kopsuprotsessi vahel on surumine rindkere küljel. Basaalse kopsupõletikuga lastel põhjustab see ebameeldivat tunnet, samas kui kõhu ägedate protsesside korral see rindkere kokkusurumine kaebusi ei põhjusta. Teisest küljest kaob rindkere seina vajutamisel kopsu või pleura päritolu kõhupiirkonna spasm..

    Kuna lastel olev pimesool on suhteliselt liikuv ja pikema koorega, ei asu kõige tugevama valu punkt alati samas kohas. Seetõttu ei mängi Mc Burney, Lanzi, Kümmeli ja teiste tuntud punktid laste ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel nii suurt rolli kui täiskasvanutel.

    Kõige olulisem sümptom on parema niudeluuõõne palpatsioonil valu saamine. Retrotsüklilise paigutuse korral võib suurim valulikkus olla külgsuunas või isegi nimmepiirkonnas.

    Vasakul vajutamisel - sigmoidse käärsoole piirkonnas - liiguvad gaasid jämesooles täispuhutud rinnaga vastassuunas ja see põhjustab valu - Rowzingi nn sümptomit. Kui keha pöördub vasakule, liigub ka selgroog, põhjustades ka valu - Sitkovsky sümptom, see selgitab, miks laps väldib oma keha liigutamist või vasakul küljel lamamist. Sümptom Shchetkina-Blumberg - valu ilmnemine koos käe järsu tõstmisega pärast algust ileokekaalses piirkonnas - näitab kõhukelme ärritust. Lastel ei pruugi see sümptom alati ilmneda. Kui appendikulaarses piirkonnas avaldatakse survet ja kui piklikku paremat jalga tõstetakse, siis nimmelihas pinges, põhjustab see ka valu - see on Obraztsovi-Melzeri sümptom. See selgitab painutatud ja surutud jalgadega lapse tavapärast maksustamist kehale..

    Kui parietaalne kõhukelme osaleb põletikulises protsessis, ilmneb lihaste refleksipinge - kaitserefleks on lihaste kaitse sümptom. See on peamine sümptom ägeda põletiku korral kõhuõõnes, mis on äge pimesoolepõletik. See lihaseline kaitse puudub ainult kaugelearenenud toksiliste ja gangrenoossete juhtumite korral, kui lapse kaitsevõime üldiselt väheneb või kaob. Selle sümptomi tuvastamiseks on vaja haige lapse magu korduvalt ja hoolikalt proovida, võrreldes vasakpoolset paremaga. Tuleb meeles pidada, et lihaspinged võivad pool tundi või tund pärast sooja vanni kaduda.

    Uurimisel ei tohiks unustada vajadust kõhtu vaadata ja kuulata.

    Löökriistade korral on rinnakelme kohal olev löökheli kõrgem kui vasakul, kuna selles sisalduvate gaaside teatav stagnatsioon on püsinud. Löökriistad näitavad osalust põletikulises protsessis ja parietaalset kõhukelme. Auskultatsiooni ajal kuuleb kõigepealt veidi tugevnenud peristaltikat, hiljem juba välja arenenud peritoniidiga toimub sooleparesis - peristaltikat ei kuule.

    Uuringu lõpus tehakse rektaalne uuring, mis annab sageli väärtuslikku diagnostilist juhendamist. Õrna uurimisega tunnevad nad Douglase ruumi ja vaagnapiirkonda järjest vasakult ja paremalt. Paremal asuv valulikkus ja mõnikord infiltraadi olemasolu kinnitavad diagnoosi. Vere uurimisel leitakse alati leukotsüütide valemi nihe vasakule, leukotsütoos - 12-15 tuhat. Leukotsütoos üle 18 tuhande näitab lokaalset või hajusat peritoniiti. Reeglina peaks vereanalüüs olema täielik, sealhulgas valge vereanalüüs. Leukotsüütide taseme tõus võib mõnel juhul olla ebaoluline ja seda ei tohiks diagnoosi määramisel kasutada otsustava sümptomina. Tuleb meeles pidada, et pimesoolepõletiku gangrenoosne vorm ilmneb enamasti leukopeeniaga, kuid valemi kerge pahaloomulisusega.

    Urogenitaalsüsteemi haiguste välistamiseks on alati vaja uriini uurida. Kuid peate teadma, et ägeda pimesoolepõletiku korral, mis asub parema kusejuhi või põie lähedal, võib uriinis leida üksikuid leukotsüüte ja punaseid vereliblesid. Lapse tugeva oksendamise korral leitakse atsetooni uriinis.

    Diferentsiaaldiagnostika

    Kui tüüpilise kliinilise pildi korral pole ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine keeruline ja esimest korda last nägev arst saab kiiresti ja õigesti diagnoosida ning saata ta kirurgilisele ravile, siis paljudel juhtudel, eriti väikelastel, pole pilt selge. Nendel lastel on anamneesi raske koguda. Nad ei oska oma seisundist ja haiguse tunnustest peaaegu midagi öelda. Sageli ei anna isegi parima võimaliku ülekuulamisega vanemad täielikke ja õigeid juhiseid, vaid eksitavad arsti. Sellistel juhtudel peaks kogenud arst kliinilise läbivaatuse kõiki aspekte hästi analüüsima ja pidama meeles diferentsiaalanalüüsi võimalusi, et mitte eksida. Ja iga viga, mis lükkab õige ravi edasi, põhjustab ägeda põletikulise protsessi kiiret tõusu, tõsiseid ja mõnikord isegi surmaga lõppevaid tüsistusi. Äkilised kõhuvalud, mis asuvad rohkem paremal, oksendamine, kõhu seina surudes esinev valu ja mõnikord lihaste kaitsefunktsioonid, annavad haiguse olemasolust piisavalt märku ja laps tuleb suunata kirurgiaosakonda. Sellised täpsustamata diagnoosiga lapsed tuleb viivitamatult haiglasse viia ja jätta kirurgi, vahel ka lastearsti pideva järelevalve alla. Perioodiliselt, 3-6 tunni pärast, tehakse kopsuhaiguste välistamiseks vere, uriini ja röntgenuuring. Ainult selline dünaamiline vaatlus võimaldab teil tabada ka kõige väiksemaid muutusi lapse seisundis, et saaksite teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele ravi alustada..

    Järgmised haigused võivad anda ägeda pimesoolepõletiku lähedal kliinilise pildi ja eksitada arsti:

    1. Bronhopneumoonia. Parempoolse, eriti basaalse bronhopneumoonia korral täheldatakse sageli kõhu paremas pooles valusid, mis kanduvad refleksiivselt mööda rinnaümbruse närve. Kuid bronhopneumoonia korral on nägu punetav, ninasõõrmed osalevad sageli kiirel hingamisel ja on köha. Temperatuur on üle 39–40 ° C, kõht on tavaliselt pehme, kõhulihaste spasm väheneb järk-järgult, kui paned käe kõhule ja jätad selle rahulikuks 1–2 minutiks. Kõhuvalu on tavaliselt lokaliseeritud kõrgemal kui ägeda pimesoolepõletiku korral. Kui kliiniliselt pole kopsude muutusi võimalik leida, tuleb last röntgenuuringul uurida, et välistada algav või keskne kopsupõletik.
    2. Gastroenteriit. Nendega on kõhuvalu koolikud, mitte lokaliseeritud, millega kaasneb sagedane oksendamine ja kõhulahtisus. Kõhuosa on pehme ja kergelt valulik. Kõhupiirkonna väljendamata kaitsepinge. Leukotsütoosi ei hääldata.
    3. Tüüfuse palavik. 5-8-ndal päeval võib ta anda kliinilise pildi, mis meenutab ägedat pimesoolepõletikku - kõrge palaviku, kõhuvalu ja oksendamisega. Siin on vaja hoolikalt analüüsida anamneesi ja meeles pidada teiste sarnaste haiguste juhtumeid. Nendel lastel on esiteks väga kõrge temperatuur - 39–40 ° C, peavalud ja tõsine üldine seisund. Esimestel päevadel on neil sageli kõhulahtisus. Tüüfuse palaviku pulss on selgelt aeglustunud ja põrn pole esimestel päevadel veel laienenud. Kõhupiirkond on pehme, ilma väljendunud kaitseta. Valud ei ole lokaliseeritud, vaid hajuvad kogu kõhus. Uuringus veri väljendatud leukopeenia.
    4. Pneumokoki peritoniit. See haigus algab väga ägedalt. Lapsel on väga kõrge temperatuur (40–40,5 ° C), maos on tunda difusiooni valulikkus. Leukotsütoos on järsult suurenenud. Isegi haiguse alguses tundub laps raskelt haige, joobes.
    5. Parempoolse neeru kivid. Nefrolitiaasi peetakse harvaesinevaks haiguseks lapseeas. Neerukoolikud algavad äkki, väga tugeva valu korral, millega kaasneb oksendamine. Laps on rahutu, tormab voodis ringi. Valud on rohkem väljendunud nimmepiirkonnas ja annavad põiele. Rünnaku ajal on kõhulihased spastiliselt pinges, kuid koolikute valu vähenemisega kaob ka lihaspinge. Temperatuur ei tõuse. Uriinis leiduvad punased verelibled.
    6. Peliit. See annab kõrge palaviku, millega kaasnevad mõnikord kõhuvalu, oksendamine ja külmavärinad. Kõhuosa on tavaliselt pehme. Uriini uurimisel, kus tavaliselt leitakse palju valgeid vereliblesid, selgitatakse diagnoos.
    7. Parema kusejuhi anomaaliad. Parema kusejuhi kaasasündinud ahenemine või kompressioon aborti põhjustava veresoonega võib põhjustada temperatuuri tõusu, oksendamist ja kõhuvalu. Kui kahtlete uroloogilises haiguses, täpsustab intravenoosne püelograafia diagnoosi.
    8. Kõhukinnisus. Mõnikord võib see põhjustada kõhuvalu ja gaasi kogunemist. Temperatuur ja leukotsütoos on tavaliselt normaalsed või pisut tõusnud. Palpeerimisel on rahvarohke käärsool grupeeritud. Rektaalse uuringu ajal on ampull täis paksenenud väljaheiteid. Kui uurite last 1-2 tundi pärast klistiiri, kaovad kaebused.
    9. Mesenteersete lümfisõlmede äge mittetuberkultuurne adeniit. Äge mesadeniit on tavaline lapseea haigus; see on väga sageli seotud ninaneelu põletikuliste protsessidega. Lümfisõlmed on kõige sagedamini põletikulised peensoole alumise osa mesenteerias. Need muutuvad turseteks ja hüpereemilisteks, alates hernesest kuni oaterani. Kõhuõõnes leitakse sageli seroosne või hemorraagiline eksudaat. See haigus põhjustab ägeda pimesoolepõletikuga sarnaseid kaebusi ja sageli saab õige diagnoosi panna ainult operatsioonilaual. Kõhuvalud ei ole selgelt lokaliseeritud, sagedamini on hajusaid valusid kogu maos, sagedamini aga paremal paremal. Valu ei kiirga kuhugi. Palpeerimisel moodustatakse maksimaalse valu tsoon, mis paikneb McBourney punkti kohal ja kohal. See piirkond langeb kokku mesenteeria alusega. Harva esineb iiveldust ja oksendamist. Temperatuur on madala kvaliteediga ja leukotsütoos ületab harva 10 000. Lapse üldine seisund on lihtsam kui apenditsiidiga, kaebused vähenevad kiiresti ja kaovad 2.-3. Päevaks täielikult. 2.-4. Päeval võib ilmneda labiaalne herpes.
    10. Divertikool. Teine haigus, mida ei saa kliiniliselt eristada ägedast pimesoolepõletikust, on Meckeli divertikuli äge põletik. Kliinik, haiguse kulg ja tüsistused on samad, mis pimesoolepõletiku korral. Ravi on ka ainult kirurgiline.
    11. Tuberkuloosne mesadeniit. Mesenteeria lümfisõlmede tuberkuloosne põletik ei alga eriti ägedalt, esinedes kolikaid kõhuvalu, kõhulahtisust ja madala palavikuga palavikku. Kõhuosa on pehme, mõnikord on võimalik tunda lümfisõlmi, pähkli suurust. Röntgenpildil võib näha sageli kaltsifitseeritud mesenteerseid lümfisõlmi.
    12. Hemorraagiline purpur. Kõhupurpusega moodustuvad peensoole seina hemorraagiad. Kõhuvalud ei ole väga ägedad ja on sageli hajusad, sageli on nahal hemorraagilisi laike ja liigesevalu. Konchalovsky-Rumpel-Leedi positiivne sümptom.
    13. Leetrid. Mõnikord leetrite prodromaalses staadiumis ilmneb valu pimesoole lümfisüsteemi turse tõttu kõhu paremas alumises kvadrandis. Lapse uurimisel on alati vaja uurida suuõõne ja neelu. Leetrite abil näete Filatov-Koplikile iseloomulikke kohti.
    14. Nakkuslik hepatiit. Alguses annab see mõnikord kõhuvalu sümptomeid, hajub kogu kõhus ja paremas hüpohondriumis on raskem. Maks on laienenud ja valulik. Skleera on kergelt icteric, mis ilmub isegi enne nahavärvi muutumist, uriin on tumepruun, maksatestid on positiivsed.
    15. Vulvovaginiit. Haigetel tüdrukutel võib vulvovaginiit olla sisenemisvärav tõusva vaagna peritoniidi tekkeks kõhuvalu, oksendamise ja palavikuga. Valud asuvad madalal sümfüüsi kohal ja leukorröa vabaneb vulvast.
    16. Esimene menstruatsioon. Esimesele menstruatsioonile eelnenud perioodil esinevad mõnikord naba ja alakõhu piirkonnas kolikad kõhuvalud. Kuid sellega ei kaasne temperatuuri tõus ega oksendamine, kaitse puudub ja kaebusi korratakse perioodiliselt kuni esimese menstruatsioonini.

    Ägeda pimesoolepõletiku ravi lastel

    Ägeda pimesoolepõletiku ravi on eranditult kirurgiline. Kuna on teada, et lastel kulgeb põletikuline protsess eriti kiiresti - üks laps, kes oli täna veel heas üldises seisundis ilma kõhukelmepõletikuta, võib järgmisel päeval sattuda väga raskesse seisundisse, kus on raske joove ja difuusne peritoniit.

    Arsti peamine ülesanne on õige diagnoosimine võimalikult lühikese aja jooksul ja kohe pärast seda kirurgilise sekkumise läbiviimine. Ainult väga rasketel joobeseisundi ja hajusa peritoniidi andmete korral on operatsiooni võimalik mitu tundi edasi lükata (2-4-6 tundi, sõltuvalt juhtumist individuaalselt) ja proovida laps sellest tõsisest seisundist eemaldada. Ilma asjakohase sihtotstarbelise ettevalmistuseta ei tohiks teie laps töötada temperatuuril üle 39,5 ° C, pulsiga üle 140 ja andmetega raske joobeseisundi kohta.

    Preoperatiivne ettevalmistus

    Preoperatiivne ettevalmistus selliste raskete juhtumite jaoks on järgmine: närvisüsteemi rahustamiseks kasutatakse ravimeid. Kaksteistsõrmiksoole kaudu vabastatakse magu, et vähendada selle puhitust ja peatada väsitav oksendamine. Kaksteistsõrmiku sond jäetakse ka pärast operatsiooni pidevaks aspiratsiooniks. Soolalahust ja 5% glükoosi süstitakse intravenoosselt. Šoki vastu võitlemiseks ja valgu suurendamiseks süstitakse 150–250 ml plasma. Tilgutatavale lahusele lisatakse 24 tunni jooksul 25 000-1 000 000 U penitsilliini. Eraldi võib välja kirjutada parenteraalselt-intramuskulaarselt penitsilliini, streptomütsiini või 5% naatriumsulfadiasiini lahust. Lapsed paigutatakse pooleldi istuvasse asendisse, nii et eksudaat koguneb vaagnapiirkonda, kust seda saab kergemini eemaldada. Selles asendis hõlbustatakse ka lapse hingamist..

    Anesteesia jaoks on parem kasutada üldanesteesiat. Kohaliku tuimestuse korral opereeritakse ainult vanemaid lapsi, kui perforatsiooni ja peritoniidi kohta andmed puuduvad.

    Operatsioon

    Kõige mõistlikum on toota kaldus lõik Volkovitši-Djakonov-Ru-Mac-Burney piki. See võimaldab kõige otsesemal viisil jõuda rinna ja pimesooleni, vaatamata asjatult maosse ja kahjustamata moodustatud kaitsvaid piirdeaia adhesioone. Tavaliselt on laste seljatugi suurem kui täiskasvanutel. Täpsustamata diagnoosiga on parem teha õige transrektaalne sisselõige ja teha pärasoole abdominiidi lihas külgsuunas. Vajadusel saab seda sisselõiget hõlpsalt üles ja alla jätkata..

    Operatsioon tuleb teha ettevaatlikult, koe vigastamata. Kui omentum on liitega joodetud, tuleb see koos liitega uuesti eemaldada. Põletikulise infiltreerunud ja kergesti rebeneva selgrooga ei pea proovima prügikasti tungida rahakotiõmblusega, selle võib katta vaid 1-2 halli-seroosse õmblusega. Eksudaat tuleb hoolikalt eemaldada pumba abil ja imenduda ettevaatlikult marli salvrätikutega, soolalahusega küllastada ja korralikult välja väänata. Eriti hoolikalt on vaja puhastada kõhu subfreenilised, külgmised ja vaagnapiirkonnad. Väga ettevaatlikult tuleb perforeeritud august kõhuõõnde langenud steroliidid eemaldada, kuna need võivad põhjustada hilisemaid paise.

    Põhimõtte kohaselt ja difuusse peritoniidiga õmmeldakse kõhuseina tihedalt ilma drenaažita. Selline drenaaž ei saa kogu kõhuõõnde ära voolata, selle avad on 8-12 tunni pärast ummistunud soolesilmuste või omentumiga ja see toimib võõrkehana, põhjustades kõhukelme retseptorite ärritust ja häirides normaalseid paranemisprotsesse. Perforeeritud pimesoolepõletiku ja peritoniidiga sisestatakse õhuke kummikateeter, mis ei ole ette nähtud drenaažiks, vaid ainult selle kaudu antibiootikumide sissetoomiseks kõhuõõnde esimese 2-3 päeva jooksul.

    Kõhuõõne ei ole tihedalt suletud kapsliga mädasete mädanike esinemise korral suletud, kui gangrenoosse pimesoolepõletiku täielik eemaldamine on võimatu, või hajusa kapillaaride verejooksu korral, kui viimast ei suudetud peatada.

    Kõhuõõne tihedas sulgemisel on parem panna 48 tunniks aponeuroosi alla kõhukelme kohale marli riba, et vältida põletikulist-mädavat reaktsiooni nahaaluses koes.

    Enne kõhuõõne sulgemist süstitakse sellesse 200-500 tuhat E penitsilliini ja 0,50-1 g streptomütsiini..

    Operatsioonijärgne hooldus

    Tavalise komplitseerimata ägeda pimesoolepõletiku korral ei vaja lapsed spetsiaalset operatsioonijärgset hooldust. Kui laps ei oksenda, 24 tunni pärast annavad nad talle vedelikku, alates 3. päevast putru ja alates 4.-5. Päevast tavalist toitu. 6-7-ndal päeval eemaldatakse õmblused ja laps tühjendatakse. Täiesti erinev olukord pärast operatsiooni perforeeritud pimesoolepõletiku ja difuusse mädase peritoniidi korral. Lapsele antakse pideva aspiratsiooni jaoks kaksteistsõrmiku sond või parem - Abbot-Milleri sond. See sond siseneb järk-järgult peensooles ja selle kaudu eemaldatakse stagneerunud seedetrakti sisu. Proovimine annab soole atoonia vastu võitlemisel hea efekti. Kaksteistsõrmiku sond jäetakse maosse, kuni peensoole kollakasroheline sisu hakkab pärast pesemist välja voolama, patsient hakkab gaase eraldama ja auskultatsiooni ajal hakkab uuesti kuulma peristaltikat, mis kestab tavaliselt 3-4 päeva. Sellel perioodil saab patsient juua vedelikke, mis niisutavad suuõõne ja samal ajal pesevad mao ja tuubi.

    Laps jäetakse pooleldi istuvasse asendisse. Selles asendis hingab ta vabamalt ja kõhuõõne allesjäänud eksudaat koguneb Douglase ruumi alakõhusse alakõhus, kust teda saab vajadusel hõlpsasti evakueerida. Soolestiku pareesi vastu võitlemiseks antakse lapsele hapnikku.

    Imiku kõhule pannakse jääpõis. Erutatud oleku valu ja krambihoogude korral ravitakse neid fenotsetsiinipreparaatidega, mille toimet saab täiendada dolagariini ja luminaali sisseviimisega. Parenteraalseks manustamiseks on kõige parem tilgutada soolalahust ja 5% glükoosilahust. Nõela ei tohiks veeni jätta kauem kui 24-36 tundi, et mitte põhjustada tromboflebiiti. Kloriidide ja kaaliumi taset veres uuritakse ning kui see on vähenenud, manustatakse parenteraalselt sobivad soolad. Kui seerumi valkude sisaldus langeb alla 6 g 100 ml plasma kohta, on vajalik plasma või vereülekanne.

    Nakkusevastases võitluses on ette nähtud parenteraalsed penitsilliini ja streptomütsiini annused..

    Ägeda pimesoolepõletiku ravi infiltraadiga

    Kui laps siseneb haiglasse teavet infiltraadi kohta, tähendab see, et tema kehal oli piisavalt takistusjõude, et kaitsta põletikulist fookust soolestiku silmuste, munasarja ja kommissioonidega ning piirata nakkuse edasist levikut. Sellised lapsed tuleks lubada kirurgi pidevasse jälgimisse kirurgiaosakonda. Perioodiliselt on vaja verd uurida, jälgida infiltraadi suurust, temperatuuri ja üldist seisundit. Esimeste halvenemisnähtude ilmnemisel - temperatuuri tõusuga, leukotsütoosi suurenemisega ja infiltraadi suurusega, põletikulise protsessi suurenemise ohuga - on vaja viivitamatult tekitada laparatomy ja eemaldada põletikuline pimesool. Kui see pole võimalik, tühjendatakse ileotsekaalne piirkond ja tehakse apendektoomia koos üldiste ja kohalike põletikuliste protsesside täieliku kadumisega. Kui konservatiivse ravi korral põletikuline infiltraat kaob, tehakse operatsioon mitte varem kui 4-6 nädalat pärast ägeda põletiku kliiniliselt tajutavate tunnuste kadumist.

    Prognoos

    Suremus sõltub ägeda põletikulise protsessi arengustaadiumist, lapse vanusest; mida väiksem laps, seda kiiremini ja kiiremini protsess areneb. Samuti sõltub prognoos ajavahemikust haiguse hetkest kuni lapse vastuvõtmiseni operatsioonilaual. Nii et esimese 24 tunni jooksul on operatsiooni ajal suremus peaaegu null, 2-3 päevaga suureneb see kiiresti.

    Krooniline pimesoolepõletik lastel

    Eristada tuleb kroonilist apenditsiiti, mis areneb välja pärast ägedat protsessi ja mis mõnikord põhjustab vahelduvaid kaebusi, ja primaarset kroonilist pimesoolepõletikku, mis algab krooniliselt, ilma ägeda pimesoolepõletiku sümptomiteta.

    Lapsel on ileokekaalses piirkonnas mõnikord tuimaid valusid, eriti pärast järske liigutusi, jooksmist, kehalist kasvatust. Patsiendil pole isu, on raskustunne ja kõhukinnisus. Valu ajal tekib tal tuimus paremas jalas, puusaliigese täielik pikendamine on valulik.

    Sügava palpatsiooniga määratakse valu rinnakelmes. Rovzingi ja Obraztsov-Meltzeri sümptomid võivad olla nõrgalt positiivsed. Röntgenuuringu ajal ei ole pimesool kontrastainega täidetud või selle kontuurid on ebaühtlased. See on fikseeritud, painutatud ja vajutamisel valus..

    Diagnoosimine on mõnikord keeruline, kuna sümptomid ja kaebused pole määratletud..

    Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kroonilise koliidi, ussihaiguste ja kroonilise kõhukinnisusega.

    Kirurgiline ravi on apendektoomia, kuna iga krooniline pimesoolepõletik võib äkki põhjustada põletikku koos kõigi ägeda pimesoolepõletiku tagajärgede ja ohtudega..