Vähendatud seedetrakti motoorne aktiivsus

Motoorne aktiivsus on seedetrakti silelihaste ja spetsiaalsete skeletilihaste koordineeritud töö. Need paiknevad kolmes kihis ja koosnevad ringikujuliselt paiknevatest lihaskiududest, mis lähevad järk-järgult pikisuunalistesse lihaskiududesse ja lõppevad submukoosse kihiga. Skeletilihased hõlmavad närimis- ja muid näolihaseid.

Kontraktsioone on mitut tüüpi: 1) peristaltiline, 2) mitteperistaltiline, 3) antiperistaltiline, 4) nälg.

Peristaltika viitab lihaste ümmarguse ja pikisuunalise kihi rangelt koordineeritud kokkutõmbumistele.

Ümmargused lihased tõmbuvad sisu taga ja pikisuunalised lihased selle ees. Seda tüüpi kokkutõmbed on iseloomulikud söögitorule, maole, õhukestele ja jämesoolele. Paksus lõigus esineb ka massiline peristaltika ja tühjendamine. Massiline peristaltika tekib kõigi silelihaskiudude samaaegse kokkutõmbumise tagajärjel.

Mitteperistaltilised kokkutõmbed on skeleti ja silelihaste lihaste koordineeritud töö. Liigutusi on viit tüüpi: 1) suuõõnes imemine, närimine, neelamine; 2) toonilised liigutused; 3) süstoolsed liigutused; 4) rütmilised liigutused; 5) pendli liigutused..

Toonilised kontraktsioonid on seedetrakti silelihaste mõõduka pinge seisund. Väärtus on muuta tooni seedimise ajal. Näiteks söömise ajal toimub mao silelihaste refleksiline lõdvestamine, et see suureneks. Samuti aitavad need kohandada sissetuleva toidu mitmesuguseid koguseid ja suurendavad survet, põhjustades sisu evakueerimist.

Kõigi lihaskihtide kokkutõmbumisel tekivad mao antrumis süstoolsed liigutused. Selle tagajärjel evakueeritakse toit kaksteistsõrmiksoole. Paremaks segamiseks lükatakse suurem osa sisust tagasi..

Rütmiline segmenteerumine on iseloomulik peensoolele ja see toimub siis, kui ümmargused lihased on kokku tõmmatud 1,5–2 cm iga 15–20 cm järel, see tähendab, et peensool jaguneb eraldi segmentideks, mis mõne minuti pärast ilmuvad mujale. Seda tüüpi liikumine tagab sisu segamise koos soolte mahladega.

Pendli kokkutõmbed tekivad ümmarguste ja pikisuunaliste lihaskiudude tõmbamisel. Sellised kokkutõmbed on iseloomulikud peensoolele ja põhjustavad toidu segunemist..

Mitteperistaltilised kokkutõmbed pakuvad toidu jahvatamist, segamist, teisaldamist ja evakueerimist.

Antiperistaltilised liikumised tekivad ringlihaste kokkutõmbumisel ees ja pikisuunas - toidukoguse taga. Need on suunatud distaalsest proksimaalsesse, st alt üles ja viivad oksendamiseni. Oksendamise näol on sisu eemaldamine suu kaudu. See ilmneb siis, kui ergastatud on medulla oblongata keeruline toitumiskeskus, mis tekib reflekside ja humoraalsete mehhanismide tõttu. Tähendus on toidu liigutamine kaitsereflekside kaudu.

Näljakontraktsioonid ilmnevad pikaajalise toidupuudusega iga 45-50 minuti järel. Nende tegevus viib söömiskäitumiseni.

5. Seedetrakti motoorse aktiivsuse reguleerimine

Motoorse aktiivsuse tunnus on seedetrakti teatud rakkude võime rütmiliseks spontaanseks depolarisatsiooniks. See tähendab, et neid saab rütmiliselt erutada. Selle tagajärjel tekivad membraanipotentsiaali nõrgad nihked - aeglased elektrilained. Kuna need ei saavuta kriitilist taset, ei toimu silelihaste kokkutõmbumist, kuid avaneb sõltuvate kaltsiumikanalite kiire potentsiaal. Ca ioonid liiguvad raku sees ja tekitavad aktsioonipotentsiaali, mis viib kokkutõmbumiseni. Pärast lõpetamist ei lõdvestu lihase aktsioonipotentsiaal, vaid on toonuse kokkutõmbumisseisundis. Seda seetõttu, et pärast aktsioonipotentsiaali jäävad aeglasest potentsiaalist sõltuvad kanalid Na ja Ca avatuks.

Silelihasrakkudes on ka kemosensitiivseid kanaleid, mis lagunevad, kui retseptorid interakteeruvad mis tahes bioloogiliselt aktiivsete ainetega (näiteks vahendajad)..

Selle protsessi reguleerimine toimub kolme mehhanismi abil: 1) refleks, 2) humoraalne; 3) kohalik.

Reflekskomponent põhjustab retseptorite ergastamisel motoorse aktiivsuse pärssimist või aktiveerimist. Parasümpaatiline osakond suurendab motoorset funktsiooni: ülaosas - vagus närvid, alumises - vaagnas. Inhibeeriv toime tuleneb sümpaatilise närvisüsteemi tsöliaakia plexusest. Seedetrakti põhiosa aktiveerimisel toimub pärssimine paikneva lõigu kohal. Refleksiregulatsioonis eristatakse kolme refleksi:

1) gastroenteriline (mao retseptorite ergastamisega aktiveeritakse teised osakonnad);

2) enterokatteline (neil on nii osakondi pärssiv kui ka stimuleeriv toime);

3) reto-enteraalne (pärssimine toimub pärasoole täitmisel).

Humoraalsed mehhanismid domineerivad peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja peensoole ülemises kolmandikus. Stimuleerivat toimet avaldavad:

1) motiliin (toodetud mao- ja kaksteistsõrmiksoole rakkudes, aktiveerib kogu seedetrakti); 2) gastriin (stimuleerib mao motoorikat); 3) bambesiin (põhjustab gastriini eraldumist); 4) koletsüstokiniin-pankreosiniin (pakub üldist erutust) ;

5) sekretiin (aktiveerib mootorit, kuid pärsib mao kokkutõmbeid).

Inhibeerivat toimet avaldavad: 1) vasoaktiivne soole polüpeptiid; 2) gastroinhibiivne polüpeptiid; 3) somatostatiin; 4) enteroglükagoon.

Endokriinnäärmete hormoonid mõjutavad ka motoorset funktsiooni. Nii näiteks stimuleerib insuliin seda ja adrenaliin pärsib.

Kohalikud mehhanismid viiakse läbi mesümpaatilise närvisüsteemi olemasolu tõttu ja need valitsevad väikestes ja jämesooles. Stimuleerivat mõju avaldavad: 1) toored seedimata tooted (kiudained); 2) vesinikkloriidhape; 3) sülg; 4) valkude ja süsivesikute lagunemise lõppsaadused.

Inhibeeriv toime ilmneb lipiidide juuresolekul.

Seega on motoorse aktiivsuse aluseks võime tekitada aeglaseid elektrilaineid.

Motoorne aktiivsus seedetraktis. Motiilsuse tüübid ja selle regulatsiooni mehhanismid.

Mootor - on esindatud 2 etapiga:

a) toidu füüsiline töötlemine (jahvatamine, peenestamine suuõõnes);

b) toidu liikumine kogu seedetrakti pikkuses.

Sekretsiooni eesmärk ja motoorika -

A) Jagage toit aineteks, millel puudub liikide ja individuaalne eripära.

B) tagada nende ainete transportimine imendumiskohta.

Seedetrakti motoorika tüübid...

Motoorne funktsioon tagab jahvatamise, jahvatamise, toidukoguse segamise, toidumasside liikumise mööda seedetrakti ja eritumise.

Närimisprotsessi tagavad vöötlihased, toidukoguse segamine ja liikumine - silelihased.

Seedetrakti motoorse funktsiooni sordid:

- Suvaline liikuvus (närimis-, roojamistoiming).

- Tahtmatud reflektoorsed mootorimehhanismid (püloor- ja ileocecal sphincteri avamismehhanismid, Oddi sphincter).

- Seedetrakti üksikute sektsioonide automatiseerimine.

Mao liikumise tüübid

Toiduga täidetud kõhus täheldatakse kolme tüüpi liigutusi:
(1) peristaltilised lained;
(2) püloorse mao lihaste terminaalse osa kokkutõmbumine;
3) mao põhja ja selle keha õõnsuse mahu vähenemine.

Peristaltilised lained tekivad esimese tunni jooksul pärast söömist väiksema kumerusega söögitoru lähedal (kus asub südamestimulaator) ja levivad püloori osakonda kiirusega 1 cm / s, viimase 1,5 sekundi jooksul ja katavad mao seina 1-2 cm. Püloorilises kõhus on laine kestus 4-6 minutis ja selle kiirus tõuseb 3-4 cm / s.

Tänu mao seinte lihaste suurele plastilisusele ja võimalusele tõsta venitades tooni, kaetakse selle õõnsusesse jõudnud toidukraam tihedalt mao seintega, mille tagajärjel moodustuvad toidu sisenemisel põhjaossa “kihid”. Vedelik voolab antrumi, olenemata mao täitmise mahust.

Kui söögikord langeb kokku puhkeajaga, siis kohe pärast söömist tekivad mao kokkutõmbed, kui toidu tarbimine langeb kokku näljase perioodilise tegevusega, siis mao kokkutõmbed on pärsitud ja toimuvad mõnevõrra hiljem (3–10 minutit). Kontraktsioonide esialgsel perioodil ilmuvad väikesed väikese amplituudiga lained, mis soodustavad toidu pealiskaudset segunemist maomahlaga ja selle väikeste portsjonite liikumist mao kehasse. Seetõttu jätkub süsivesikute lagunemine sülje amülolüütiliste ensüümide abil toidukoguses..

Seede algperioodil esinevad harvaesinevad madala amplituudiga vähendused asendatakse tugevamate ja sagedasematega, mis loob tingimused mao sisu aktiivseks segamiseks ja liikumiseks. Toit liigub siiski aeglaselt edasi, sest kokkutõmbumislaine läbib kogu toidukoguse, lohistades seda mööda ja viskates seejärel tagasi. Seega tehakse mehaaniline töö toidu jahvatamiseks ja selle keemiliseks töötlemiseks, mis on tingitud korduvast liikumisest mööda limaskesta aktiivset pinda, mis on küllastunud ensüümide ja happemahlaga.

Peristaltilised lained mao kehas liiguvad maomahlaga kokku puutunud toidu püloorse osa poole. See toidukogus asendatakse sügavamatest kihtidest pärit toidumassiga, mis tagab selle segunemise maomahlaga. Hoolimata asjaolust, et peristaltilise laine moodustab mao üksik silelihaste aparaat, läheneb antrumile lähenedes see sujuvalt progresseeruvale kulgemisele ja antrum toimub tooniliselt.

Mao püloorses osas tekivad peajõulised kontraktsioonid, mis tagavad mao sisu evakueerimise kaksteistsõrmiksoole 12. Propulsiivsed lained tekivad sagedusega 6-7 1 minutiga. Neid võib peristaltikaga kombineerida või mitte.

Seedimise ajal koordineeritakse piki- ja ümmarguse lihaste kokkutõmbed ega erine üksteisest ei kuju ega sageduse poolest.

Mao motoorse aktiivsuse reguleerimine

Mao motoorse aktiivsuse reguleerimine toimub kesknärvisüsteemi lokaalsete humoraalsete mehhanismide abil. Närvisüsteemi reguleerimise tagavad efektorimpulssid, mis sisenevad makku läbi tupe kiudude (kontraktsioonide tugevdamine) ja tsöliaakia närvide (kontraktsioonide pärssimine) kaudu. Hõlmatud impulsid tekivad suuõõne, söögitoru, mao, peensoole ja jämesoole retseptorite ärrituse korral. Piisavaks stiimuliks, mis põhjustab mao lihaste motoorse aktiivsuse suurenemist, on selle seinte pikendamine. Seda venitust tajuvad bipolaarsete närvirakkude protsessid, mis paiknevad intramuskulaarses ja submukoosses närvipleuses.

Vedelikud hakkavad soolestikku minema kohe pärast maosse sisenemist. Segatud toit on täiskasvanu maos 3-10 tundi.

Evakuatsioon kirjutatakse maost kaksteistsõrmiksoole peamiselt mao lihaste kokkutõmbumiste tõttu - eriti selle antrumi tugevad kokkutõmbed. Selle osakonna lihaste kokkutõmbeid nimetatakse püloorseks “pumbaks”. Rõhugradient mao õõnsuste ja kaksteistsõrmiksoole vahel ulatub 20-30 cm veeni. Art. Püloorne sulgurlihas (püloorse piirkonna paks vereringekiht) takistab chüümi tagasi maosse viskamist. Mao tühjenemise kiirust mõjutavad ka rõhk kaksteistsõrmiksooles 12, selle motoorne aktiivsus, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu pH.

Toidu maost soolestikku ülemineku reguleerimisel on ülimalt tähtis mao ja kaksteistsõrmiksoole mehaanoretseptorite ärritus. Esimese ärritus kiirendab evakueerimist, teine ​​- aeglustab seda. Kui kaksteistsõrmiksoole viiakse happelisi lahuseid (mille pH on alla 5,5), glükoosi ja rasva hüdrolüüsimise saadusi, täheldatakse evakueerimise aeglustumist. Nende ainete mõju avaldub refleksiivselt, osaledes nii pikkades refleksikaarides, mis on suletud kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel, kui ka lühikestel, mille neuronid on suletud ekstra- ja intramuuraalsete sõlmede vahel.

Vagusnärvi ärritus suurendab mao liikuvust, suurendab kontraktsioonide rütmi ja tugevust. Samal ajal kiireneb maosisu evakueerimine kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal võivad vagusnärvi kiud tugevdada mao vastuvõtlikku lõõgastust ja vähendada motoorikat. Viimane ilmneb kaksteistsõrmiksoolest mõjutavate rasva hüdrolüüsiproduktide mõjul 12..

Sümpaatilised närvid vähendavad mao kokkutõmmete rütmi ja tugevust, peristaltiliste lainete levimise kiirust.

Seedetrakti hormoonid mõjutavad ka maosisu evakuatsiooni kiirust. Seega pärsib sekretsiooni ja koletsüstokiniin-pankreosimiini vabanemine mao happelise sisu mõjul mao motoorikat ja toidust sellest väljutamise kiirust. Samad hormoonid suurendavad kõhunäärme sekretsiooni, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole 12 sisu pH tõusu, soolhappe neutraliseerimist, s.o. luuakse tingimused maost evakueerimise kiirendamiseks. Motiilsust suurendavad ka gastriin, motiliin, serotoniin, insuliin. Glükagoon ja bulbogastron pärsivad mao motoorikat.

Toidu üleminek kaksteistsõrmiksoole toimub eraldi osadena antrumi tugevate kontraktsioonide ajal. Sel perioodil eraldatakse mao keha peaaegu täielikult püloorilisest lõigust kokkutõmmatud lihaste abil, püloorikanal lüheneb pikisuunas ja toit lükatakse osade kaupa kaksteistsõrmiksoole sibulasse.

Chyme'i kaksteistsõrmiksoole 12 ülemineku kiirus sõltub maosisu konsistentsist, mao sisu osmootilisest rõhust, toidu keemilisest koostisest, kaksteistsõrmiksoole täitumise astmest.

Mao sisu läheb soolestikku, kui selle konsistents muutub vedelaks või poolvedelaks. Halvasti näritud toit püsib maos kauem kui vedel või rabe. Toidu evakueerimise kiirus maost sõltub selle tüübist: kõige kiirem (1,5–2 tunni pärast) evakueerub süsivesikute sisaldav toit, teine ​​kiireim evakuatsiooni kiirus on valgud, rasvane toit hoitakse maos kauem.

154. Õhukese osa mootori peenus. Peensoole motoorika tagab selle sisu (chyme) segunemise seedetraktiga, chyme edasiliikumine mööda soolestikku, selle kihi muutumine limaskestas ja soolestiku rõhu tõus, mis hõlbustab lahuste filtreerimist sooleõõnest verre ja lümfi. Seetõttu soodustab peensoole liikuvus toitainete hüdrolüüsi ja imendumist.

Peensoole liikumine toimub silelihaste piki- ja ümmarguse kihi kooskõlastatud kokkutõmbumiste tagajärjel. Tavapäraselt eristatakse peensoole mitut tüüpi kokkutõmbeid: rütmiline segmenteerimine, pendeltaoline, peristaltiline (väga aeglane, aeglane, kiire, kiire), antiperistaltiline ja toonik. Kaks esimest tüüpi on rütmilised ehk segmenteeruvad kokkutõmbed.

Rütmilise segmenteerimise tagavad peamiselt lihasmembraani ümmarguse kihi kokkutõmbed. Sel juhul jagatakse soolestiku sisu osadeks. Järgmine kokkutõmbumine moodustab soolestiku uue segmendi, mille sisu koosneb endiste segmentide kahest küljest koosnevast küüümist. Need vähendused saavutatakse kümi segamisel ja rõhu suurendamisel igas segmendis.

Pendli kokkutõmbed tagavad pikisuunalised lihased ja osalemine ringlihaste kokkutõmbumisel. Sel juhul liigub chyme edasi - tahapoole ja selle nõrk edasiliikumine kaudaalsuunas. Inimese peensoole ülemistes osades on rütmiliste kontraktsioonide sagedus 9-12, alumises - 6-8 minutis.

Peristaltiline laine, mis koosneb peensoole pealtkuulamisest ja laienemisest, liigutab chüümi kaudaalsuunas. Samal ajal liiguvad soolestikus mitu peristaltilist lainet. Peristaltiline laine liigub mööda soolestikku kiirusega 0,1–0,3 cm / s, proksimaalsetes piirkondades on see suurem kui distaalsetes osades. Kiire (tõukejõu) laine kiirus on 7–21 cm / s.

Antiperistaltiliste kontraktsioonide korral liigub laine vastupidises (suu kaudu) suunas. Tavaliselt ei peenene peensool, nagu ka magu, antiperistiliselt (see on tüüpiline oksendamise korral).

Toonilised kokkutõmbed võivad olla lokaalse iseloomuga või liikuda väga madala kiirusega. Toonilised kontraktsioonid ahendavad suures osas valendikku.

Esialgne (basaal) rõhk peensoole õõnsuses on 5–14 cm vett. Art. Monofaasilised lained tõstavad soolestiku rõhku 8 s jooksul 30–90 cm veekogusse. Art. Kontraktsioonide aeglane komponent kestab 1 kuni mitu minutit ja ei suurenda rõhku märkimisväärselt.

Peensoole motoorika reguleerimine. Peensoole motoorikat reguleerivad müogeensed, närvilised ja humoraalsed mehhanismid. Müogeensed mehhanismid pakuvad soolestiku lihaste automatiseerimist ja kontraktiilset reaktsiooni soolestiku venitamisele. Soolestiku seina organiseeritud faasi kontraktiilset aktiivsust realiseerivad siiski lihas-soole müenteerse (Auerbach) närvipõimiku neuronid, millel on rütmiline tausttegevus. Lisaks soolestiku metasümpaatiliste sõlmede ostsillaatoritele on kaks soolte kokkutõmbumise rütmi “andurit” - esimene asub kohas, kus ühine sapijuha siseneb kaksteistsõrmiksoole, ja teine ​​on iileum. Nende "andurite" ja enterokatte plexuse sõlmede tegevust kontrollitakse närvi- ja humoraalsete mehhanismide abil.

Parasümpaatilised mõjud tugevdavad peamiselt, sümpaatilised pärsivad peensoole motoorikat. Kirjeldatakse mõlemat tüüpi peptidergilisi närvimõjusid. Autonoomsete närvide ärrituse mõju sõltub suuresti soolestiku seisundist, mille vastu ärritused tekivad. Motiilsust muudavad seljaaju ja medulla oblongata, hüpotalamuse, limbilise süsteemi ja ajukoore ärritused. Hüpotalamuse eesmise ja keskmise lõigu tuumade ärritused ärritavad peamiselt ning tagumine pärsib mao, peensoole ja jämesoole motoorikat.

Söömine pärsib ja suurendab seejärel soolestiku liikuvust. Tulevikus määravad selle chüümi füüsikalised ja keemilised omadused: jäme, rikkalik seedimata kiudainete ja peensooles sisalduvate rasvade poolest, toit tugevdab seda.

Soole motoorikat parandavad kohalikud ärritajad on toitainete, eriti rasvade, hapete, leeliste, soolade (kontsentreeritud lahustes) lagundamise produktid.

Peensoole motoorika jaoks on väga olulised seedetrakti erinevate lõikude refleksid: söögitoru-soolestik (stimuleeriv), seedetrakt (stimuleeriv ja pärssiv), retoenteriline (pärssiv)..

Nende reflekside kaared on erinevatel tasanditel suletud. Üldiselt on peensoole mis tahes osa motoorne aktiivsus seedetraktis paiknevate lokaalsete, kaugete mõjude (peamiselt ergutavad mõjud selle distaalsetest osadest ärritunud piirkonna suhtes proksimaalsetest ja pärssivatest mõjudest) ja muude kehasüsteemide mõjutuste kogu tulemus. Humoraalne regulatsioon. Serotoniin, histamiin, gastriin, motiliin, CCK, aine P, vasopressiin, oksütotsiin, bradükiniin jne, mis toimivad müotsüütidele või soolestiku neuronitele, võimendavad ja sekretiin, VIP, GUI jne pärsivad peensoole motoorikat..

155. Käärsoole motoorne aktiivsus. Motoorikatüübid, selle regulatsiooni mehhanismid. Defekatsioon: kogu seedeprotsess kestab täiskasvanul 1-3 päeva, millest kõige rohkem aega kulutavad jämesooles olevad toidujäägid. Selle motoorika tagab reservuaarifunktsiooni - sisu kogunemine, paljude ainete, peamiselt vee imendumine, selle soodustamine, väljaheidete moodustumine ja nende eemaldamine (roojamine).

Tervel inimesel hakkab käärsoole jõudma kontrasti mass 3–3 '/ 2 tundi pärast sissevõtmist, mis täidetakse 24 tunni jooksul ja tühjendatakse täielikult 48–72 tunniga.

Rinna sisus tehakse soolestiku aeglaste kokkutõmmete tõttu väikeseid ja pikki liigutusi kas ühes või teises suunas. Käärsoole jaoks on iseloomulikud mitut tüüpi kokkutõmbed: väikesed ja suured pendeltaolised, peristaltiline ja antiperistaltiline, tõukejõud. Esimesed neli tüüpi kokkutõmbed pakuvad soolestiku sisu segunemist ja rõhu suurenemist selle õõnsuses, mis aitab sisu paksendada vee imendumisega. Tugevad propektiivsed kontraktsioonid toimuvad 3-4 korda päevas ja soodustavad soolestiku sisu distaalses suunas.

Jämesooles toimub intra- ja ekstramuuraalne innervatsioon, millel on sama roll kui peensooles. Käärsool saab parasümpaatilist innervatsiooni vagus ja vaagna närvides; parasümpaatilised mõjud suurendavad motoorikat konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside kaudu koos söögitoru, mao ja peensoole ärritusega. Sümpaatilised närvid mööduvad osana tsöliaakia närvidest ja pärsivad soolestiku liikuvust.

Ühe kolonniga puittoed ja nurgatugede tugevdamise meetodid: VL toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete hoidmiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Vähendatud seedetrakti motoorne aktiivsus

Makku sisenev toit pannakse mao proksimaalses osas kontsentrilistesse ringidesse. Viimane toiduportsjon asub söögitorule lähemal ja kõige suurem portsjon asub mao välisseinale kõige lähemal. Tavaliselt, kui toit venitab magu, vähendab vaginaalne refleks maost läbi medulla oblongata tagasi maosse mao lihastoonust.

Selle tulemusel ulatuvad mao seinad kiiresti väljapoole, kohanedes suureneva toidukogusega kuni täieliku lõdvestumiseni, mis toimub mahuga 0,8–1,5 liitrit. Rõhk maos jääb madalaks, kuni see maht on saavutatud..

Mao seedemahlad erituvad näärmete kaudu, mis asuvad peaaegu kogu mao pinnal, välja arvatud kitsas riba piki väiksemat kumerust. Need saladused puutuvad kohe kokku selle toiduosaga, mis asub mao limaskesta pinnale lähemal. Kuni toit on maos, algavad nõrgad peristaltilised kokkutõmbumislained, mida nimetatakse segamislaineteks, keskel, levivad mao ülemisse ossa ja liiguvad seejärel antrumi umbes 15-20 sekundi tagant..

Need lained on põhjustatud seedetrakti seina põhilisest elektrirütmist, mis koosneb aeglastest elektrilainetest, mis tekivad mao seinas spontaanselt. Kui kontraktsioonilained liiguvad mao kehast antrumini, muutuvad nad intensiivsemaks; mõned neist muutuvad liiga intensiivseks, kuna tänu efektiivsele peristaltilisele aktsioonipotentsiaalile, mis põhjustab rõnga kokkutõmbumisi ja sunnib antrumi sisu liikuma kasvava rõhu korral püloori.

Need kontraktiilsed tsüklid mängivad olulist rolli maosisu segamisel. Iga kord levib peristaltiline laine mööda antrumi seina kuni püloorini ja tungib sügavalt antrumi toidusisu. Samal ajal on püloori avaus nii väike, et antrumi sisust ainult paar milliliitrit või vähem surutakse iga peristaltilise lainega kaksteistsõrmiksoole.

Iga peristaltilise laine püloorile lähenedes tõmbub püloorne lihas reeglina iseenesest ja hoiab ära mao tühjenemise püloori kaudu. Selle tulemusel surutakse suurem osa antrumi sisust mao keha suunas üles peristaltilise rõnga kaudu, mitte püloori kaudu. Seetõttu on peristaltilise ahendava rõnga liikumine koos ülespoole pigistava efektiga, mida nimetatakse retro-pulsatsiooniks, maos äärmiselt oluline segamismehhanism..

Chüümi moodustumine maos

Kui toit segatakse põhjalikult mao sekretsioonidega, liigub saadud segu mööda seedetrakti edasi. Seda segu nimetatakse chyme'iks. Maost väljuva chymi tiheduse määr sõltub homogeense toidu mahust, veest, maosätetest ja seedimise astmest. Chyme'i välimus on nagu paks vedelik või pasta.

Lisaks peristaltilistele kontraktsioonidele, kui toit on maos, on ka teist tüüpi intensiivseid kokkutõmbeid, mida nimetatakse näljasteks kontraktsioonideks. Need tekivad tavaliselt siis, kui kõht jääb mitu tundi tühjaks. Need on mao keha rütmilised peristaltilised kokkutõmbed. Kui järjestikused kokkutõmbed muutuvad piisavalt tugevaks, tulevad nad tavaliselt kokku ja põhjustavad pidevat, pidevat kokkutõmbumist, mis mõnikord kestab kuni 2-3 minutit.

Näljased kokkutõmbed on kõige teravamalt noorel tervel kehal, kui seedetrakti toon on kõrge; need on kõrgenenud ka inimestel, kelle veresuhkru tase on normist madalam. Näljaste mao kokkutõmmete ilmnemisel tunneb inimene mõnikord epigastimaalses piirkonnas kerget valulikkust, mida nimetatakse näljaseks valuks. 12–24 tunni jooksul pärast viimast sööki näljavalusid tavaliselt ei esine; paastumise ajal saavutavad nad intensiivsuse haripunkti 3.-4. päeval ja nõrgenevad järk-järgult järgmistel päevadel.

Mao peristaltika: selle rikkumise sümptomid, haiguste tunnused, nende ravi

Mao peristaltika on elundi lihaseseina lainekujuline kokkutõmbumine, mis aitab toitu lihvida, segada seda ühtlaselt seedemahladega ja viia toidupragu mao kardiaalsest (esialgsest) osast püloorilisse ossa, mis lõpeb üleminekuga kaksteistsõrmiksoole.

Mao peristaltika mehhanism

Mao motoorset funktsiooni täidab elundi lihasmembraani kontraktiilne aktiivsus, mis koosneb kolmest silelihaskoe kihist:

  • väline pikisuunaline;
  • keskmine ümmargune;
  • sisemine pikisuunaline.

Silelihasrakkude peamine omadus on nende automatism - võime spontaanselt ergastuda ja tõmbuda väliste stiimulite puudumisel.

Täis maos ümbritseb elastne lihasein tihedalt toidukile ümber, samas kui protsessi normaalne füsioloogia soovitab mao kolme tüüpi kontraktiilset toimet:

Toonilised lained tulenevad lihastoonuse ümberjaotumisest. Pikaajalised kokkutõmbed, levivad aeglaselt kogu elundis. Need aitavad jahutada suuõõnest pärit toitu, tihendada seda toidukoguses.

Antrumi sektori süstoolsed kokkutõmbed ja püloorilise sulgurlihase avamine soodustavad teise happelise maosisu sisenemist kaksteistsõrmiksoole edasiseks töötlemiseks.

Mao motoorse funktsiooni kahjustuse põhjused

Elundi lihasmembraani tooni muutus:

  • suurenemine - hüpertoonilisus;
  • langus - hüpotoonus;
  • täielik toonuse puudumine - atoonia.

See viib mao chyme'i translatsioonilise liikumise ebaõnnestumiseni kaksteistsõrmiksoole. Mao motoorika rikkumine protsessi hüperkineesi (suurenemise) või hüpokineesi (aeglustumise) näol.

Mao motoorika häirete põhjused on mitmesugused patoloogilised protsessid: gastriit, erosioon, haavandid, armid, kasvajad, polüübid. Sõltuvalt valulike fookuste asukohast ja nende levimusest toimub nõrgenemine või suurenenud peristaltika.

Seedetrakti motoorika all kannatab ka elundi motoorse aktiivsuse humoraalse ja närvilise reguleerimise häire. Suurenenud vesinikkloriidhappe kontsentratsioon, aga ka hormoonid sekretiin, koletsüstokiniin pärsivad motoorikat, ja gastriini sekretsioon mototiin suurendab peristaltikat.

Valdava toimega autonoomse närvisüsteemi (vagusnärvi) parasümpaatilise osa mao silelihastele paraneb motoorika ja sümpaatiliste kiudude aktiveerimine pärsib motoorset aktiivsust.

Peristaltika sümptomid ja haigusnähud

Motoorse funktsiooni häire sümptomid avalduvad varajase küllastumissündroomina, iivelduse, kõrvetiste, oksendamise, kurnatuse sündroomina.

Mao lihase seina - hüpotensiooni - tooni nõrgenemisega kasvab orel suuruse järgi, venib, ei suuda toidukraami tihedalt katta. Kliiniline pilt koosneb sümptomitest:

  • ebamugavustunde ja raskustunde ilmnemine epigastimaalses piirkonnas pärast söömist;
  • röhitsemine;
  • kõrvetised;
  • iiveldus
  • oksendamine.

Toit stagneerub maos pikka aega, selle evakueerimine soolestikku on häiritud, toimuvad mädanemis- ja kääritusprotsessid ning tekivad seedetrakti nakkusohtlikud toksilised kahjustused, mis sarnanevad mürgitusega.

Toidu kiirendatud kehast evakueerimise märgid on:

  • paroksüsmaalne kõhuvalu pärast söömist;
  • iiveldus;
  • kaalukaotus;
  • düspepsia perioodilise kõhulahtisuse kujul.

Hormooni progesterooni suurenenud tase raseduse ajal vähendab mao silelihaskiudude toonust. Isegi väikese koguse söödud toidu korral on ebamugavustunne ja kõht täiskõhutunne.

Dumpingu sündroom areneb pärast mao osa eemaldamist, mis väljendub lihaskiudude kontraktiilse aktiivsuse püsivas pärssimises.

Diagnostika

Röntgenuuringu kaasaegsed modifikatsioonid koos kontrastiga võimaldavad suure täpsusega kindlaks teha mao motoorset aktiivsust: toon, peristaltika, evakuatsiooni kiirus, söögitoru-mao või kaksteistsõrmiksoole mao tagasijooksud..

Biopotentsiaalide registreerimise meetod või elektrogastromograafia, mis põhineb signaalide fikseerimisel ja mille abil saate hinnata seedetrakti motoorset aktiivsust.

Ballonograafiline meetod. Kõhusse viiakse sondi ja elektrilise manomeetriga õhupall. Seade registreerib kõikumised, mida maosein avaldab keskkonna (vesi või õhk) kokkutõmbumisel ballooni sees.

Avatud kateetri meetodit peetakse kõige lihtsamaks, füsioloogiliseks ja samal ajal informatiivseks viisiks mao ja soolte motoorse aktiivsuse häirete uurimisel. Spetsiaalse lahusega täidetud kateeter sisestatakse maoõõnde. Vedelikukolonn haarab ja edastab rõhu muutuse maos. Neid vibratsioone kuvatakse graafilise pildina. Meetod võimaldab hinnata elundi lihastoonust, kontraktsioonide sagedust, amplituuti ja rütmi.

Motoorsete häirete ravi

Narkootikumide ravi

Seedehäiretega - lihastoonuse vähenemise ja mao tühjenemise pärssimisega, millega kaasneb tugev oksendamine, elektrolüütide häired ja ketoatsidoos, on vajalik põhihaiguse ravi.

On ette nähtud domperidoonil põhinevate antiemeetikumide rühm: Motilium, Motilak, Passasix.

Prokineetika abil on võimalik mao motoorikat parandada: Ganaton, Itomed, Trimedat.

Mao ja soolte motoorikat parandavad preparaadid stimuleerivad silelihaseid, aktiveerivad toidu läbimist seedekulgla kaudu.

Õige toitumine

Lisaks uimastiravile mängib patsiendi seisundi leevendamisel suurt rolli ka dieediteraapia..

Mao aeglase peristaltikaga lükatakse toit liiga kaua õõnsusesse, normaalne seedimisprotsess on häiritud. Sellise patoloogiaga dieedi peamine põhimõte on toidu sissevõtmine väikeste portsjonitena, mitte rohkem kui kaks tassi korraga, vedeliku joomise ajal pole soovitatav toitu juua. Keelatud toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist: magusad, soolased, gaseeritud joogid. Suurendage valgusisaldust dieedis tailiha, kodujuustu, piimhappetoodete kasutamise tõttu.

Füsioteraapia

Terapeutilised harjutused on suunatud kõhu eesmise seina lihaste tugevdamisele.

Lihaste toonust taastavate harjutuste komplekt:

  1. Lähteasend (I.P.) selili lamades: vajutage vaheldumisi põlves kõverdatud jalg kõhule.
  2. Lamades jalgadega seljal, et sooritada jalgrattaga sõites tehtud liigutusi.
  3. Lamavast asendist proovige jalgu üles tõsta, toetades kätega alaselja.
  4. Seistes, torso külili.
  5. Põlv ja toetudes kätele sirutage vaheldumisi jalad selga.

Kasulik video

Sellest, mida toit parandab peristaltikat, räägitakse selles videos.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilised ravitsejad pakuvad täiendava toetava ravina taimede dekokte ja infusioone.

  • raudrohi rohi;
  • kummeli õisikud;
  • võilillejuur;
  • koeraroosipuuviljad;
  • jahubanaani rohi;
  • pune.

Ravimtaimi kasutatakse infusioonide kujul. Annuse arvutamine: 30 g purustatud kuivatatud toorainet valatakse klaasi keeva veega. 30 minuti pärast filtreerige ja tarbige söögikordade vahel vähemalt kuu jooksul 100 ml.

  • peamiste haiguste, mis põhjustavad seedesüsteemi motoorse aktiivsuse häireid, ravi.
  • murdosa dieet: söömine samal ajal väikeste portsjonitena.
  • kõrvaldada ülesöömine, eriti enne magamaminekut.
  • rasvumise ennetamine.
  • kehaline aktiivsus.
  • patsientide rehabilitatsioon sanatooriumis.

Gastroenteroloogi nõuanded

Mao ja kogu seedesüsteemi kui terviku motoorse aktiivsuse rikkumine võib olla nii funktsionaalse kui patoloogilise iseloomuga.

Mao motoorse funktsiooni häired ja võimalus kasutada oma ravis uut itopriidi prokineetikat

A.A. Sheptuliin
Sisehaiguste propadeuteetika osakond (juhataja - Acad. RAMS V.T. Ivashkin)
MMA neid. NAD. Sechenova

Kaasaegses gastroenteroloogias pööratakse palju tähelepanu mao motoorse funktsiooni rikkumistele. Selle põhjuseks on asjaolu, et mitmesuguste uuringute kohaselt võivad mao motoorika häired olla oluliseks patogeneetiliseks teguriks paljude gastroenteroloogiliste haiguste tekkel või võivad nad teist korda esineda paljude teiste haiguste pika käigu taustal [14]..

Nagu teate, on tühja kõhuga tervel inimesel mao seina perioodilised peristaltilised kokkutõmbed, mis kestavad umbes 20 sekundit. Vahetult pärast söömist lõdvestub mao aluspõhi (seda protsessi nimetatakse majutamiseks), mis võimaldab teil võtta üsna suure koguse toitu. Järgnev toidu segamine maomahlaga toimub mao seina peristaltiliste kontraktsioonide abil. Mao sisu evakueeritakse mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise rõhugradiendi tõttu. Evakuatsiooni kiirus sõltub toidu konsistentsist ja kvaliteedist [8]. Niisiis, vedel toit eemaldatakse peaaegu kohe pärast selle sissevõtmist, tihedat toitu hoitakse maos kuni 4-6 tundi, samal ajal kui valgud ja süsivesikud väljuvad maost kiiremini kui rasvad. Olulist rolli evakuatsiooniprotsessides mängib nn antrodiadenaalne koordineerimine - püloori sünkroonne lõdvestamine, vähendades samal ajal antrum.

Närvisüsteemi sümpaatilised ja parasümpaatilised osad osalevad seedetrakti ülaosa (GIT) motoorse evakuatsiooni funktsiooni reguleerimises. Vagi närvikiudude stimuleerimine koos järgneva atsetüülkoliini vabastamisega, samuti dopamiini (D2) retseptorite blokeerimine põhjustab mao motoorse aktiivsuse suurenemist ja sümpaatilise stimulatsiooni. närvisüsteem - tema motoorsete oskuste pärssimiseks. Seedetrakti peptiidid, näiteks sekretiin, magu pärssiv peptiid ja koletsüstokiniin, pärsivad mao liikuvust.

Mao motoorse funktsiooni häired on aluseks paljudele düspeptilistele kaebustele, mis esinevad sageli mitmesuguste gastroenteroloogiliste haiguste korral, seega põhjustavad majutushäired sellise sümptomi ilmnemist nagu varajane täiskõhutunne. Antrumi motoorika nõrgenemine ja antroduodenaalse koordinatsiooni halvenemine põhjustavad pärast söömist epigastimaalses piirkonnas raskustunnet ja ületäitumist. Kõrvetised, röhitsemine ja kibedustunne suus on sageli gastroösofageaalse ja duodenogastrilise refluksi tagajärg. Sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine tulenevad sageli mao muutunud liikuvusest..

Sõltuvalt haiguse arenguetapist ilmnevad mao motoorika häired, võib kõik motoorse funktsioonihäirega haigused jagada haigusteks, milles peamise patogeneetilise tegurina toimivad motoorika häired, ja haigusteks, mille puhul motoorsed häired on uuesti seotud, mis tahes muu haiguse piisavalt pika käigu taustal.

Mao motoorse funktsiooni esmase rikkumisega seotud haiguste hulka kuuluvad gastroösofageaalne reflukshaigus, funktsionaalne düspepsia, idiopaatiline gastroparesis.

Hoolimata asjaolust, et peamine patogeneetiline tähtsus gastroösofageaalse refluksihaiguse (GERD) korral on söögitoru limaskesta kokkupuutel vesinikkloriidhappega, põhjustatakse söögitoru pH pikemaajalist langust alla 4,0, peetakse GERD-d haiguseks, millel on söögitoru ja mao motoorika esmane rikkumine [7]. Selle esinemine - lisaks madalama söögitoru sulgurlihase tooni alandamisele ja söögitoru kliirensi nõrgenemisele (söögitoru võime eemaldada makku sisenenud sisu) - aitab kaasa ka maosisese rõhu suurenemisele hilinenud maost evakueerimise tõttu.

Funktsionaalne düspepsia - vastavalt uusimatele Rooma kriteeriumidele III (2006) - on määratletud kliiniliste sümptomite kompleksina (valu või põletustunne epigastriumis, täiskõhutunne epigastriumis ja varajane küllastumine), mis ilmnes vähemalt 6 kuud enne diagnoosi ja on märgitud viimase 3 kuu jooksul [17]. Funktsionaalse düspepsia diagnoos tehakse välistamismeetodi abil nendel juhtudel, kui uuringu (kõhuõõne elundite endoskoopia ja ultraheliuuring) tulemusel on välistatud haigused, mis kuuluvad orgaanilise düspepsia rühma (peptiline haavand, NSAID-ga seotud gastropatia, mao kasvajad jne)..

Sõltuvalt teatud sümptomite levimusest funktsionaalse düspepsiaga patsientidel eristatakse haiguse 2 varianti: valu sündroom epigastimaalses piirkonnas (endine nimi - haavandilaadne variant) ja postprandiaalse distressi sündroom (endine nimi - düskineetiline variant).

Epigastrilise valu sündroomiga kurdavad patsiendid perioodilist valu või põletustunnet epigastimaalses piirkonnas, mis esinevad vähemalt 1 kord nädalas ja ei ole seotud roojamisega. Selle funktsionaalse düspepsia variandi esinemise peamine patogeneetiline tähtsus on vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon.

Postprandiaalset distressi sündroomi iseloomustavad kaebused raskustunde ja täiskõhutunde tekkimisel epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, samuti varase küllastumisega, mis esinevad mitu korda nädalas ja mis on põhjustatud mao motoorika häiretest (mao häired, peristaltika rütmihäired, antrumi nõrgenenud liikuvus halvenenud evakuatsioonifunktsiooni korral, häired) Sissejuhatav koordinatsioon).

Tuleb meeles pidada, et erinevalt teistest riikidest tehakse Venemaal funktsionaalse düspepsia diagnoosi harva. Kui patsient läbivaatuse ajal ei paljasta haigusi, mis kuuluvad orgaanilise düspepsia rühma (peptiline haavand, GERD, mao kasvajad), siis diagnoositakse tal reeglina krooniline gastriit. Kuid krooniline gastriit (st mao limaskesta krooniline põletik) ei põhjusta iseenesest düspeptilisi kaebusi ja H. pylori likvideerimine ei muuda nende kaebuste raskust, hoolimata kroonilise gastriidi aktiivsuse vähenemisest [18]. Seetõttu tuleks sellistel patsientidel esinevaid düspepsia sümptomeid (raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, varajane küllastumine) selgitada ülalnimetatud mao motoorika häiretega (nagu ka funktsionaalse düspepsia sündroomi korral) ja haavandilise valu korral soolhappe hüpersekretsiooni. Jaapanis, kus ka arstid ei keeldunud kroonilise gastriidi diagnoosimisest, formuleeritakse diagnoos siiski kroonilise gastriidina, millel on düspepsia sümptomid, ja viimast peetakse ka mao motoorse funktsiooni kahjustuse tagajärjel.

Idiopaatilist gastropareesi (Rooma III kriteeriumis kasutatakse selle iseloomustamiseks termineid “krooniline idiopaatiline iiveldus”, “funktsionaalne iiveldus”, “tsükliline oksendamise sündroom”) mõistetakse funktsionaalse seedehäirena, mis põhineb evakuatsioonifunktsiooni rikkumisel ja mis väljendub iivelduse episoodides, mis esinevad mõnevõrra üks kord nädalas, lühiajaliste oksendamise episoodidega (vähemalt 1 kord nädalas) või stereotüüpsete oksendamishoogudega (kestavad kuni 1 nädal), mis esinevad vähemalt 3 korda aastas [8, 9, 17]. Seda haigust leitakse kõige sagedamini noortel naistel. Mao evakuatsioonifunktsiooni rikkumise põhjuseks võivad sageli olla psühhopatoloogilised seisundid (eriti depressioon).

Mao motoorse funktsiooni sekundaarse rikkumisega haiguste hulk on üsna lai [8, 14]. Niisiis, tühjenemise aeglustumine on diabeetilise gastropareesi iseloomulik ilming, mis ilmneb mao seina närvilõpmete kahjustamise tagajärjel, mis vastutab normaalse peristaltika eest (diabeetiline neuropaatia) [10].

Sidekoe kasv maoseinas koos lihaskiudude asendamisega ja veresoonte muutused süsteemse sklerodermia ajal põhjustavad peristaltika nõrgenemist ja evakuatsioonifunktsiooni halvenemist.

Mao motoorika häired tekivad sageli pärast selle organi operatsioone, eriti kui need hõlmavad vagotoomiat. Postvagotomiahäirete põhjuseks on vagusnärvi kiudude ristumine, millele järgneb antrumi motoorika vähenemine, evakueerimise aeglustumine ja mao seinte venimine [1].

Sekundaarsed motoorikahäired koos viivitusega tühjenemisega võivad tekkida muude haiguste (peptiline haavand, dermatomüosiit, amüloidoos, hüpotüreoidism), raseduse ajal, võttes teatud ravimeid (antikolinergilised ained, müotroopsed spasmolüütikumid, psühhotroopsed ravimid jne)..

Ülemise seedetrakti motoorse evakuatsiooni häiretega patsientide raviks kasutatakse motoorseid funktsioone reguleerivaid ravimeid - prokineetikat, mis erinevad toimemehhanismi poolest.

Kolinergiliste retseptorite (karbacholiin, füsostigmiin) agonistidel, 5-HT4 retseptorite agonistidel (tsisapriid, tegaserood), motiliini retseptorite agonistidel (erütromütsiin), dopamiini retseptori antagonistidel, metropeptiididel ja muudel ravimitel võib olla stimuleeriv mõju seedetrakti ülaosale. tegelikus gastroenteroloogilises praktikas ei kasutata väljendunud kõrvaltoimete ja komplikatsioonide tekke tõttu karbacholiini ja füsostigmiini, samuti erütromütsiini (nagu prokineetika). Praegu on kõige sagedamini kasutatavateks prokineetikaks dopamiini retseptori antagonistid, 5-HT4 retseptori agonistid ja uus kombineeritud toimemehhanismiga prokineetiline ravim - itopriidvesinikkloriid.

Metoklopramiidi ja domperidooni dopamiini retseptori antagonistide farmakoloogiline toime on seotud dopamiini retseptorite blokeerimisega. Veelgi enam, kui metoklopramiidil on nii tsentraalne kui ka perifeerne antidopaminergiline toime, mõjutab domperidoon peamiselt dopamiini retseptoreid, mis asuvad mao ja kaksteistsõrmiksoole seinas.

Ravimid suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni, suurendavad mao kontraktiilsust ja takistavad selle lõõgastumist, kiirendavad maost evakueerumist ja parandavad antroduodenaalset koordinatsiooni. Metoklopramiidil ja domperidoonil on antiemeetiline toime, mis on tingitud neljanda vatsakese põhjas asuvate kemoretseptori vallandamistsoonide aktiivsuse allasurumisest väljaspool vere-aju barjääri.

Metoklopramiidi kasutamisel on kõige olulisemad kõrvaltoimed ekstrapüramidaalsed häired (lihaste hüpertensioon, näolihaste spasm, hüperkinees) ja kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed (peavalu, pearinglus, unisus, ärevus, depressioon jne). Hormonaalsed häired ravimi võtmisel hõlmavad hüperprolaktineemiat, galaktorröad, menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja günekomastiat. Metoklopramiidi kasutamisel on need kõrvaltoimed üsna levinud (kuni 10–20%), eriti pediaatrilises praktikas ja eakatel. Domperidonadoci kasutamisel on kõrvaltoimed vähem levinud ja vähem väljendunud [2].

5-HT4 retseptorite agonistide seas oli väga populaarne tsisapriid, mis soodustab atsetüülkoliini vabanemist serotoniini retseptorite teatud alamtüübi (5-HT4 retseptorid) aktiveerimise tõttu, mis paiknevad mao ja soolte lihasmembraani neuraalkehas. Tsisapriidil oli väljendunud stimuleeriv toime söögitoru ja mao motoorikale, see suurendas söögitoru alumise sulgurlihase tooni, tugevdas mao kontraktiilset aktiivsust ja normaliseeris antroduodenaalset koordinatsiooni. Multitsentrilised ja metaanalüütilised uuringud on kinnitanud tsisapriidi suurt efektiivsust gastroösofageaalse reflukshaiguse ja funktsionaalse düspepsia ravis, kuid kardiovaskulaarsüsteemist avastatud tõsiste kõrvaltoimete (Q-T intervalli pikenemine, ohtlikud vatsakeste rütmihäired) tõttu eemaldatakse ravim enamikus riikides ringlusest.

Teist sellesse rühma kuuluvat ravimit, tegaseroodi, kasutatakse peamiselt ärritunud soole sündroomi ravis. Selle efektiivsust seedetrakti ülaosa motoorsete häirete ravis alles uuritakse [15].

Uus kombineeritud toimemehhanismiga prokineetika on ganaton (ganaton on omamoodi lühend "mao loomulikust toonist", see tähendab mao normaalse tooni taastamiseks; rahvusvaheline nimetus on itopriidvesinikkloriid).

Ravimil on minimaalne võime tungida hematoentsefaalbarjääri kesknärvisüsteemi, sealhulgas aju ja seljaaju. Ravimi metabolism aitab vältida ravimite soovimatut koostoimet tsütokroom P450 süsteemi ensüümide kaudu metaboliseeritavate ravimite võtmisel..

Itoprida vesinikkloriid on nii dopamiini retseptorite antagonist kui ka atsetüülkoliini esteraasi blokeerija. Ravim aktiveerib atsetüülkoliini vabanemise ja hoiab ära selle lagunemise.

Nagu näitasid eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud, suurendab itoprida vesinikkloriid mao tõukejõudu ja kiirendab selle tühjenemist. Lisaks on ravimil antiemeetiline toime, mis realiseerub tänu interaktsioonile päästiku tsooni D2-dopamiini kemoretseptoritega.

Täiskasvanutele määratakse suu kaudu 1 tablett Ganatoni 50 mg 3 korda päevas enne sööki. Soovitatav päevane annus on 150 mg.

Itopriidvesinikkloriidi tõhususe kohta funktsionaalses düspepsias viidi läbi suur randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring, mille peamisteks koordinaatoriteks olid selle ala tuntud eksperdid G.Holtmann (Austraalia) ja N. J. Talley (USA) [5]. Uuringus osales 554 patsienti, kelle kaebused vastasid funktsionaalse düspepsia Rooma II kriteeriumile.

Juhusliku valiku alusel jaotati patsiendid rühmadesse, kes said ambulatoorselt 8 nädala jooksul kas platseebot või itopriidvesinikkloriidi erinevates annustes (50, 100 ja 200 mg 3 korda päevas). Ravitulemusi jälgiti topeltpimeda meetodiga..

Pärast 8 ravinädalat kadusid düspepsia kliinilised sümptomid täielikult või vähenesid 57, 59 ja 64% itopriidvesinikkloriidi saanud patsientidest (vastavalt annustes 50, 100 ja 200 mg 3 korda päevas) ja 41% patsientidest, kes said platseebot. Erinevused platseebot kasutanud patsientide grupiga osutusid statistiliselt oluliseks kõigi 3 itopriidvesinikkloriidi saavate patsientide rühmas (lk.) Jõuti järeldusele, et itopriidvesinikkloriidi tuleks kasutada funktsionaalse düspepsia tekkeks - haiguseks, mille tõestatud efektiivsusega ravimeid on vähe..

Pimedas randomiseeritud võrdlevas uuringus itopriidvesinikkloriidi ja domperidooni efektiivsuse kohta funktsionaalse düspepsiaga patsientide ravis [13] täheldati positiivset mõju 81% itopriidvesinikkloriidi saanud patsientidest ja 70% domperidooni saanud patsientidest (p = 0,52). Sellegipoolest võib itoprida vesinikkloriidi pidada funktsionaalse düspepsiaga patsientide raviks valitud ravimiks.

Jaapanis, kus ganatoni (itopriidvesinikkloriidi) on kasutatud alates 1995. aastast, viidi läbi multitsentriline topeltpime võrdlev uuring 2 nädala efektiivsuse kohta kroonilise gastriidiga patsientidel, kellel oli itopriidvesinikkloriidi düspepsia sümptomid annuses 50 mg 3 korda päevas (111 patsiendil). ja tsisapriidi annuses 2,5 mg 3 korda päevas (114 patsiendil) [12]. Mõõdukat või olulist kliinilist seisundit täheldati 79,3% -l itopriidvesinikkloriidi saanud patsientidest ja 71,9% -l tsisapriidi saanud patsientidest. Autorid järeldasid, et itopriidvesinikkloriid on düspepsia sümptomitega kroonilise gastriidiga patsientide ravis väga efektiivne. Itopriidvesinikkloriidi head toimet täheldati ka kroonilise gastriidiga patsientidel, kellel olid kaasnevad gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid [6], samuti patsientidel, kellel oli diabeetiline gastroparees [11]..

Kõigis itopriidi kliinilistes uuringutes on vesinikkloriid ennast tõestanud ravimina, mida iseloomustab hea taluvus ja tõsiste kõrvaltoimete puudumine. Itopriidvesinikkloriidi võtmise peamised kõrvaltoimed olid kõhulahtisus (0,7% juhtudest), kõhuvalu (0,3%), peavalu (0,3%)..

Turustamisjärgsed uuringud on kinnitanud itopriidvesinikkloriidi ohutust [3]. Selle ravimi kasutamise tulemused enam kui 10 miljonil patsiendil ei tuvastanud Q-T-intervalli pikenemise ühte juhtumit. Ravimi väljakirjutamisel tavalistes terapeutilistes annustes on prolaktiini taseme tõus veres harv.

G. Holtmann (Austraalia) koostas kokkuvõtliku tabeli, milles ta esitas erinevate prokineetika farmakoloogiliste omaduste võrdleva kirjelduse [4]. Selles artiklis on see esitatud lühendatud kujul (võttes arvesse Venemaal kasutatavaid ravimeid) (vt tabelit).

Tabel. Venemaal kasutatavate erinevate prokineetika farmakoloogiliste omaduste võrdlevad omadused

ItoprideMetoklopramiidDomperidoon
Prokineetiline tegevusVäljendasVäljendasVäljendas
ToimemehhanismTopelt:
D2 antagonist
ACH inhibiitor
Topelt:
D2 antagonist
5-HT4 agonist
Vallaline:
D2 antagonist
Antiemeetiline toimeMõõdukasVäljendasMõõdukas
Q-T intervalli pikendamineEi põhjustaEi põhjustaEi põhjusta
Ekstrapüramidaalsed toimedHarvaSageliHarva

Nagu G. Holtmann märkis, iseloomustades tabelis esitatud andmeid, võrreldakse itoprida vesinikkloriidi soodsalt teiste ravimitega, mis stimuleerivad mao motoorset funktsiooni, kombineerides ühelt poolt prokineetilise toime topeltmehhanismi (D2 retseptorite pärssimine ja atsetüülkoliinesteraasi pärssimine), ja teiselt poolt teistele ravimitele iseloomulike tõsiste kõrvaltoimete puudumine: metoklopramiid (ekstrapüramidaalsed toimed, hüperprolaktineemia) ja tsisapriid (QT-intervalli pikenemine). G. Holtmanni sõnul annab see põhjust pidada itopriidvesinikkloriidi esmavaliku ravimiks mao motoorsete häirete (peamiselt funktsionaalse düspepsia) ravis..

Spetsiaalsel funktsionaalse düspepsia ravimise sümpoosionil, mis peeti 2005. aastal Montrealis osana gastroenteroloogide ülemaailmsest kongressist, kirjeldati itopriidvesinikkloriidi kui uue prokineetika klassi väga tõhusat ja ohutut esindajat, mida saab edukalt kasutada funktsionaalse düspepsia ravis ja tulevikus ehk ka tulevikus võtab olulise koha ka muude gastroenteroloogiliste haiguste ravis, mis esinevad mao motoorse funktsiooni rikkumisega (idiopaatiline gastroparees, gastroösofageaalne reflukshaigus jne) [16].

Seega, arvestades mao motoorse funktsiooni primaarsete või sekundaarsete häiretega esinevate haiguste laialdast levikut, on seedetrakti ülaosa motoorikat stimuleerivatel ravimitel endiselt oluline koht gastroenteroloogiliste ravimite seerias. Uue prokineetika klassi (itopriid) ilmumine koos ainulaadse kahekordse toimemehhanismiga, mis mõjutab seedetrakti liikuvuse peamist reguleerimisviisi, atsetüülkoliini, annab põhjust rääkida uutest võimalustest seedetrakti tooni taastamiseks ja mao motoorika koordineerimiseks krooniliste seedetrakti haigustega patsientidel, samuti laiendada ravivõimalusi. ja võimaldavad selle tõhusust suurendada.