Tüüfuse palavik

Tüüfus on äge tsükliline soolestiku antroponootiline infektsioon.

See areneb pärast patogeensete bakterite Salmonella typhi sisenemist kehasse seedeelundite kaudu. See tähendab, et nakkuse patogeeni viimise meetod viiakse läbi nakatunud organismist vastuvõtlikule immuunsusele. See võib siseneda juba saastunud vee, toidu või määrdunud käte kaudu. Sellepärast on oluline järgida isikliku hügieeni põhireegleid..

Pärast nakatumist tunneb inimene palavikku ja keha läbib üldist joobeseisundit. Tüüfuse seisund areneb kehas järk-järgult, epidermise ülemistele kihtidele ilmuvad roositaolised lööbed, samuti on lümfisüsteemi spetsiifiline kahjustus peensoole alaosades.

Mis see on?

Tüüfus on äge nakkushaigus, millel on ülekaalus seedetrakti kahjustus, mille põhjustajaks on perekonna Salmonella bakterid. Tüüfusepalavik kuulub inimtekkeliste haiguste kategooriasse, mis tähendab, et selle patoloogia põhjustaja võib eksisteerida ainult inimkehas.

Vene Föderatsioonis on alates 2007. aastast kõhutüüfuse juhtumite arv märkimisväärselt vähenenud. Kui aastatel 2003–2006 varieerus aastane patsientide arv 150–180, siis aastatel 2007–2013 ei ületanud see arv 80 inimest. 2014. aastal registreeriti 14 patsienti (13 täiskasvanut ja 1 laps).

Tüüfuse palaviku põhjustaja

Tüüfuse palaviku põhjustaja - Salmonella typhi on keskmise kujuga kepp (bacillus), millel on järgmine struktuur, mille omadused võimaldavad meil tuvastada patogeeni teiste patogeensete salmonellooside hulgas ning see struktuur määrab kindlaks elu omadused ja makroorganismiga suhtlemise viisid:

  • O-antigeen (määrab elujõulisuse, st kui kaua patogeen suudab ebasoodsates tingimustes ellu jääda);
  • H-antigeen (flagellaat - määrab bakterite liikuvuse);
  • Vi-antigeen (on spetsiifiline virulentsuse antigeen, st põhjustab kõrge nakkusvõime);
  • Endotoksiin (toksiin, mis sisaldub patogeenis ja vabaneb pärast selle surma, põhjustades kahjustusi);
  • Viljad on moodustised, mille abil patogeen fikseeritakse ja sisestatakse enterotsüütidesse (soolerakkudesse);
  • Troopism (kõige tavalisem kahjustus) närvikoesse;
  • Võime paljuneda immuunsussüsteemi rakkudes (CMF-rakud on monotsüütiliste fagotsüütide süsteem, mida saab kinnitada lümfoidorganites või vabalt liikuda)
  • R-plasmiidid (geenid, mis määravad antibakteriaalseid ravimeid hävitavate ensüümide sünteesi), selle teguri tõttu, mis määrab ravimiresistentsuse, samuti patogeeni võime tõttu kehas pikka aega püsida (püsida), tekivad uued ravimresistentsed tüved; Sellele aitab kaasa ka antibakteriaalsete ravimite ebaõige kasutamine..

Erinevalt paljudest teistest batsillidest ei moodusta see patogeen eoseid ja kapsleid, kuid see ei vähenda selle stabiilsust väliskeskkonnas, kuna see on suhteliselt stabiilne ja sureb ainult kõrgetel temperatuuridel (keetmine, autoklaavimine jne) 60 ° C - 30 minutit pärast keetmist saabub surm kohe. Samuti sureb see mõne minuti jooksul desinfitseerimisvahendite (fenool, kloor, lezol) toimel. Madal temperatuur pole talle saatuslik; See paljuneb hästi ja elab pikka aega piimatoodetes (piim, hapukoor, tarretis) - võib seal olla mitu kuud, veeta pinnases ja veekogudes umbes sama palju aega (voolavas vees kuni mitu päeva).

Kuidas ma saan nakatuda??

Tüüfuse palavik viitab infektsioonidele fekaalse-suu kaudu edastatava mehhanismi abil, mis tähendab, et patogeensete bakterite tungimine kehasse toimub peamiselt suu kaudu. Nakatumine võib toimuda toidu või veega. Salmonellat hoitakse pikka aega pinnases või vees, mis muudab selle nakkuse teekonna kõige sagedasemaks. Kontakt- või majapidamisnakkus on äärmiselt haruldane, peamiselt lastel. See võib juhtuda otseses kontaktis nakkusallikaga (näiteks võib laps panna suhu mänguasja, mis on nakatunud Salmonellaga).

Pärast suuõõne inimkehasse migreerub salmonella soolestikku. Patogeeni sissetoomine toimub teadaolevalt iileumis, mis on peensoole sektsioon. Esialgu hakkavad bakterid parasiteerima iileumi lümfikoe klastrites. Seejärel tungivad nad koos lümfivooluga mesenterilistesse lümfisõlmedesse. Siin hakkavad nad ka intensiivselt paljunema ja pärast teatud kontsentratsiooni saavutamist tungivad nad verre. Olles lümfisõlmedes, salmonella mitte ainult ei kasva ja paljune neis, vaid käivitab ka põletikulise protsessi arengu. Ajavahemikku, mis kulub bakterite kehasse sisenemisest kuni vereringesse jõudmiseni, nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Pärast selle valmimist ilmnevad haiguse esimesed sümptomid. On teada, et haiguse puhuks on vajalik, et seedetraktisse siseneks vähemalt 10 miljonit mikroobset rakku. Soolestikus võib nende kontsentratsioon ulatuda miljardini.

Veres viibides viib salmonella baktereemia arenguni. Bakteriemiat nimetatakse bakterite vereringeks veres (mis on tavaliselt steriilne). See protsess langeb kokku kõhutüüfuse esimeste sümptomite ilmnemise ja inkubatsiooniperioodi lõpuga. Mida massiivsem on baktereemia, seda tugevamad ja väljendusrikkamad on haiguse sümptomid.

Patogenees

Vaatlusaluse haiguse huvitav omadus: selle patogenees on oma olemuselt tsükliline ja kõik etapid alates tungimisest kuni ühendamiseni inimese immuunsussüsteemi võitlusega läbivad mitu korda. See jätkub seni, kuni inimese immuunsus muutub nii tugevaks, et see võib hävitavalt mõjutada patogeenseid mikroorganisme üheaegselt kõigis nende lokaliseerimise kohtades..

Tüüfuse palavik levib kehas järk-järgult:

  1. Patogeensed mikroorganismid tungivad peensoole ja täpsemalt - selle terminaalsetesse osakondadesse.
  2. Patogeenid tungivad soolestiku limaskestale ja põhjustavad põletikulise protsessi kiiret progresseerumist - enteriiti.
  3. Salmonella (need on tüüfuse palaviku põhjustajad) läbitungimine lümfoidkoesse - kahjustatud on lümfisõlmed ja mesenteerumid ning retroperitoneaalne ruum.
  4. Patogeenid sisenevad vereringesse ja sisenevad põrna ja maksa. Vaatamata aktiivsele levikule jätkavad patogeensed mikroorganismid aktiivset arengut ja paljunemist, tungivad sügavale organite kudedesse. Selle tegevuse tulemuseks on maksas ja põrnas põletikulise iseloomuga patoloogilised protsessid.
  5. Kuna kõhutüüfuse põhjustajad ringlevad vereringes, lülitab keha kaitsereaktsiooni sisse - immuunsüsteem hakkab tööle, mis hävitab salmonella ja provotseerib võimsa joobeseisundi tekkimist.

Tüüfuse sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 7 päeva kuni 23 päeva, keskmiselt 2 nädalat. Haigusetekitajaks on suu - sooled - Peyeri plaastrid ja üksikud folliikulid (lümfadeniit ja lümfangiit) - vereringe - baktereemia - esimesed kliinilised ilmingud. Veres ringlevad mikroorganismid surevad osaliselt - vabaneb endotoksiin, mis põhjustab joobeseisundi sündroomi, ja massilise endotokseemiaga - nakkusliku toksilise šoki.

  1. Esialgne periood (aeg palaviku puhkemisest kuni püsiva tüübi väljakujunemiseni) kestab 4–7 päeva ja seda iseloomustavad suurenevad joobeseisundi sümptomid. Kahvatu nahk, nõrkus, peavalu, söögiisu vähenemine, bradükardia. Valge tahvel keelel, kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhulahtisus.
  2. Tippaeg on 9-10 päeva. Keha temperatuur on pidevalt kõrgel tasemel. Mürgistuse sümptomid on hääldatud. Patsiendid on pärsitud, keskkonnale negatiivsed. Kahvatu naha taustal võib leida lööbe kahvaturoosaid üksikuid elemente - roseola, mis ulatub nahapinnast pisut välja ja mis pressimisel kaob, paikneb ülakõhu, rindkere alaosa, pagasiruumi külgpindadel, ülajäsemete paindepindadel. Märgitakse südamehelide kurdust, bradükardiat, hüpotensiooni. Keel on kaetud pruunika kattega, mille servadele on jäetud hambad. Kõhu on paistes, on kalduvus kõhukinnisusele. Maks ja põrn suurenevad. Tüüfuse seisund - järsk pärssimine, teadvuse häired, deliirium, hallutsinatsioonid. Veel üks haiguse tõsiduse ilming on toksiline toksiline šokk..
  3. Haiguse taandumise periood. Temperatuur langeb kriitiliselt või kiirenenud lüüsiga, joove väheneb - ilmneb isu, uni normaliseerub, nõrkus kaob järk-järgult ja inimene tunneb end paremini.
  4. 3-10% -l patsientidest võib taastuda haigus, võib esineda haiguse taastekke. Relapsi põhjustajateks on subfebriilne seisund, maksa ja põrna suuruse normaliseerimise puudumine, söögiisu vähenemine, jätkuv nõrkus, halb enesetunne. Relapsiga kaasnevad samad kliinilised ilmingud nagu põhihaiguse korral, kuid see on vähem pikenenud..

Tüüfuse palavik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis. Eristatakse haiguse ebatüüpilisi vorme - aborti ja kustutatakse.

Praegu on tüüfuse palaviku kliiniline pilt teinud suuri muutusi. Selle põhjuseks on antibiootikumide laialdane kasutamine, samuti immunoprofülaktika. Selle tagajärjel hakkasid domineerima kustutatud ja ebaõiged haigusvormid. Palavik võib kesta kuni 5-7 päeva (mõnikord 2-3 päeva). Äge algus on sagedasem (ilma prodromaalse perioodita - 60–80% juhtudest). Verepildi osas on normotsütoos ja eosinofiilid 50% juhtudest normaalsed. Seroloogilised reaktsioonid kõhutüüfusele võivad kogu haiguse vältel olla negatiivsed..

Tüsistused

Tüüfusepalavik on tõsine haigus ja sellel on patsiendi tervisele sageli mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi. Tüsistuste põhjus on bakterite aktiivne aktiivsus inimese kehas. Oluline tegur on patsiendi vanus, kuna enamasti diagnoositakse tagajärgi eakatel.

Tüüfuse palaviku tagajärjed jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Tüüfuse palaviku mittespetsiifilised komplikatsioonid

Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis võivad olla mitte ainult kõhutüüfuse, vaid ka muude haiguste tagajärjed. Tüüfusebakterid võivad lisaks sooltele mõjutada ka teisi organeid, provotseerides põletikulisi protsesse. Olukord on keeruline, kui primaarse põletikuga liitub sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Tüüfuse palaviku mittespetsiifiliste mõjude hulka kuuluvad:

  • hingamissüsteemist - kopsupõletik (kopsukoe põletik);
  • laevadest - tromboflebiit (veenipõletik);
  • südame küljest - müokardiit (südamelihase põletik);
  • neerude osal - püeliit (põletik neeruvaagnas), püelonefriit (neerukoe põletik);
  • närvisüsteemi osal - perifeerne neuriit (närvipõletik), meningoentsefaliit (aju ja mõnel juhul seljaaju põletik, millele järgneb halvatus);
  • luu- ja lihaskonna süsteemist - artriit (liigesepõletik), kondiitriit (kõhrepõletik), periostiit (periosteumi põletik);
  • Urogenitaalorganitest - põiepõletik (põiepõletik), prostatiit (eesnäärmepõletik).

Tüüfuse palaviku spetsiifilised komplikatsioonid

Sellesse kategooriasse kuuluvad need mõjud, mis on iseloomulikud ainult kõhutüüfusele. Selle haiguse spetsiifiliste tagajärgede hulgas on kõige olulisem toksiline toksiline šokk. Selline seisund areneb haiguse kõrgusel tänu massilisele toksiinide sissevoolule verre, mis eritavad tüüfuse baktereid. Need toksiinid provotseerivad veresoonte spasme, mille tagajärjel on vereringe häiritud.

Mürgise šoki etapid on:

  1. Vara. Patsiendi teadvus hoitakse selge, võib täheldada ärevust, motoorset ärevust, näo ja ülakeha turset. Samal ajal on hingamine kiirem, vererõhk tõuseb ja lainetes väheneb. Lastel kaasneb varases staadiumis tavaliselt oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu (ülaosas).
  2. Väljendas. Esimese etapi ärevus ja üldine erutus asendatakse apaatse seisundi, motoorse pärssimisega. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, külmaks ja märjaks. Aja jooksul võivad nahale ilmuda hemorraagiad. Jäsemed muutuvad sinakaks. Temperatuur ja vererõhk vähenevad, hingamine ja pulss muutuvad nõrgaks. Uriini maht väheneb järsult. Sel perioodil arenevad mitmesugused patoloogiad neerude, hingamissüsteemi küljelt.
  3. Dekompenseeritud. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad jätkuvalt. Patsient põeb krampe, teadvusekaotus või kooma on võimalik. Nahk omandab väljendunud sinise varjundi. Urineerimine puudub. Kõigi elundite talitlushäirete sümptomid hakkavad ilmnema..

Diagnostika

Arvestades, et kõhutüüfuse salmonelloosil pole eristatavaid mikroskoopilisi tunnuseid, on tüüfuse palaviku peamiseks diagnostiliseks meetodiks seroloogilised uuringud. Nende alus on spetsiifiliste antikehade tuvastamine vereplasmas.

Seda saate teha järgmistel viisidel.

  1. Aglutinatsioonireaktsioon. Lihtsaim ja iidne meetod patogeeni O-antigeeni antikehade olemasolu kindlakstegemiseks. See muutub informatiivseks kaks nädalat pärast haiguse algust. Meetod on mittespetsiifiline, kuna see võib anda valepositiivse tulemuse teiste salmonella nakatumistüüpide korral;
  2. Kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon. Aitab diagnoosida kõhutüüfust haiguse esimesel nädalal;
  3. Fluorestseeruvate antikehade reaktsioon. Väga tundlik diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata patogeeni antigeensete komponentide mis tahes tüüpi antikehi. Meetod aitab mitte ainult haiguse dünaamika hindamisel, vaid ka kandjate jälgimisel ja paranemisperioodil;

Tüüfuse diagnoosimise aluseks seroloogiliste diagnostiliste meetodite järgi on spetsiifiliste antikehade tiitri pidev tõus. Selle uuringu jaoks korratakse tingimata dünaamikas.

Tüüfuse lööve

Kuidas kõhutüüfust ravida?

Tüüfust palavik hospitaliseeritakse nakkuspalatis. Haigla peab kulutama rohkem kui kuu. Ravi ajal on vajalik range voodirežiim. See aitab vältida soolte rebenemist ja sisemist verejooksu. On väga oluline mitte tõsta raskeid esemeid ja mitte pingutada isegi tualettruumi külastades.

Tüüfust ravitakse korraga mitmes suunas..

Mürgistuse ja dehüdratsiooni vastu võitlemine

Toksiini kehast pesemiseks või nagu arstid ütlevad, “võõrutusraviks” peate rohkem jooma. Purjus vedeliku kogus peaks olema vähemalt 2,5-3 liitrit päevas. Kui sellest ei piisa, on ette nähtud enterosorbendid. Need ravimid adsorbeerivad (absorbeerivad) toksiine ja gaase soolestikus. Sel eesmärgil võetakse Enterodesus, Polyphepan, Valge kivisüsi, Smecta.

Mõõduka seisundiga on vaja puhastada mitte ainult sooled, vaid ka veri. Selleks manustatakse intravenoosselt glükoos-soola lahuseid, nii et toksiinid erituvad kiiremini neerude kaudu. Kasutage ravimeid: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% glükoosilahus. Neid on ette nähtud kuni 1,5 liitrit päevas.Kui hoolimata kõigist jõupingutustest joobeseisund intensiivistub, määratakse Prednisoloon tablettidena 5 päevaks. Hapnikuravi aitab võidelda joobeseisundiga. Hapnik viiakse kateetrite kaudu ninasse või kasutatakse spetsiaalset hapniku rõhukambrit..

Kui ravimid ei aita ja seisund halveneb jätkuvalt kolm päeva, siis tehakse vereülekanne.

Nakkuste tõrje

Tüüfuse salmonella hävitamiseks kasutatakse antibiootikume. Määrake klooramfenikooli või ampitsilliini tablettide kujul või intramuskulaarselt 4 korda päevas kuu jooksul.

Rasketes vormides kasutatakse ampitsilliini ja gentamütsiini antibiootikumide kombinatsiooni. Või uue põlvkonna ravimid asitromütsiin, tsiprofloksatsiin.

Kui antibiootikumid ei toimi või kui need on halvasti talutavad, siis on ette nähtud muud antimikroobsete ravimite rühmad: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Neid võetakse 2 tabletti 2 korda päevas. 3-4 nädalane kuur.

Toitumine

Tüüfuse korral on vajalik säästlik toitumine - dieet nr 4. Toit ei tohiks sooltes viibida, seda ärritada, põhjustada sapi rikkalikku eraldumist. Arstid soovitavad aurutatud nõusid, pühkida läbi sõela või purustada segistis. Toit peaks olema soe 20-50 C, peate seda jooma rohke veega.

Lubatud tootedKeelatud tooted
Eilne leibVärske saia
Acidophilus piim, kolmepäevane keefir, värske kodujuustAlkohol
Pehme keedetud munad päevas või omleti kujulPärl oder, hirss, odra tangud
Veiseliha, vasikaliha, keedetud, hautatud või aurutatud kalaRasvased ja praetud toidud
Liha suflee, aurukotid, omatehtud pastaSealiha, talleliha, pardi liha, hani
Köögivilja- ja pudingipüreeKohv piimaga, gaseeritud joogid
Puuviljad ja marjad želee ja vahukommi kujulKonserveeritud ja suitsutatud toidud
Peeneks hakitud noored rohelisedVärsked köögiviljad ja puuviljad
Suhkur, moosSinep, mädarõigas, ketšup, vürtsikad vürtsid
Teraviljapüree: tatar, kaerahelbedJäätis ja kondiitritooted koorega
Madala rasvasisaldusega supp teravilja ja lihapallidegaMarinaadid ja marinaadid
Oliiv, päevalill, või
Tee, kakao koos väikese piima lisamisega, kompotid, poole veega lahjendatud värsked puuviljamahlad

Peate sööma 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Te ei saa pikka aega mööduda ega nälga tunda.

Pärast haiglast väljutamist (6-7 haigusnädalat) saab menüüd järk-järgult laiendada. Ärge kohe toetuge keelatud suitsutatud ja rasvastele roogadele. Proovige 7-10 päeva jooksul väikeste portsjonitena uusi tooteid..

Üldise seisundi parandamine

Haiguse ajal ei tooda luuüdi piisavalt immuunsust tagavaid valgeid vereliblesid. Nende tootmise suurendamiseks ja haavandite paranemise kiirendamiseks soolestikus on ette nähtud metüüluratsiil ja pentoksüül. Neid võetakse tablettidena pärast sööki..

Angioprotektor Ascorutin aitab parandada väikeste kapillaaride tööd, normaliseerida ainevahetust ja vereringet..

Ženšenni, hiina magnoolia viinapuu või Eleutherococcus tinktuur parandab üldist seisundit, annab tugevuse ja suurendab närvisüsteemi toonust. Naturaalseid taimseid preparaate kasutatakse koos vitamiinide kompleksiga: A, B, C, E.

Ärahoidmine

  1. Sanitaareeskirjade järgimine organisatsiooni erinevatel tasanditel (alates veevarustusest - reovee puhastamisest kuni isikliku hügieenini);
  2. Toiduettevõtete töötajate kontrollimine (kasutades RNGA-d ei tohi enne tulemuste saamist töötada);
  3. Kõigil haiguse esinemise juhtumitel saadetakse sanitaar- ja epidemioloogilistele asutustele erakorraline teatis. Patsient hospitaliseeritakse, kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva jooksul ja haiguspuhangu korral viiakse läbi lõplik desinfitseerimine.
  4. Pärast haigust, mitte hiljem kui 10 päeva pärast väljutamist, viiakse väljaheidete ja uriini 5-kordne bakterioloogiline uuring intervalliga 2 päeva, seejärel tehakse 2 aasta jooksul 4 korda aastas 3-kordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. Kui kõik uuringu tulemused on negatiivsed, kustutatakse inimesed..

Spetsiifiline: vastavalt epideemilistele näidustustele (kui rohkem kui 25 inimest 100 000 kohta on haige + reisimine kõrge esinemissagedusega riikidesse + pidev kontakt vedajatega) - sel juhul on ette nähtud Tifivaki kuiva alkoholi vaktsiin, seda saab manustada vanuses 15–55 aastat. Kui vanus on 3-15 aastat - kõhutüüfuse vaktsiin Vi-polüsahhariidi vedel vaktsiin (Vianvak) ja 3 aasta pärast korratakse uuesti vaktsineerimist.

Prognoos

Arstiabi praegusel tasemel on kõhutüüfuse prognoos hea, haigus lõppeb täieliku taastumisega. Prognoos halveneb eluohtlike komplikatsioonide tekkega: soole seina perforatsioon ja massiline verejooks.

Tüüfuse palaviku sümptomid

Tüüfus on inimese bakteriaalset nakkushaigust, mis mõjutab soolestikku ja lümfisüsteemi, mida iseloomustab pikaajaline palavik, joobeseisund ja soole lümfoidse aparatuuri kahjustus koos haavandite tekkega peensooles.Sümptomid arenevad järk-järgult enam kui kolme nädala jooksul: esimesel palavikul, külmavärinatel ja peavalu. Ravimata tüüfuse palavik võib põhjustada eluohtlikku soole perforatsiooni ja veritsust.

Mõned inimesed kannavad haigust ilma selle sümptomiteta, kui tüüfuse bakterid sisenevad sapi või sapipõie kividesse. Sealt võivad bakterid perioodiliselt rännata soolestikku ja erituda roojaga, saastades sellega vett, maad või taimi, mida on söötnud inimjäätmed. Tüüfuse palavik reageerib hästi antibiootikumravile. Tõsiseid sümptomeid varajase ravi korral tõenäoliselt ei esine, ehkki umbes igal viiest patsiendist on ägenemine..

Etioloogia. Haigusetekitajaks on sellele kuuluv tüüfusebakter S.typhi. Enterobakterid, perekond Salmonella, vastavalt Kaufman-Uyta skeemile - D-serogruppi.

Need on gram-negatiivsed pulgad, liikuvad flagella olemasolu tõttu, ei moodusta eoseid, aeroobseid.

Morfoloogiliselt ei erine S.typhi teistest Salmonella liikidest. Erinevused tehti kindlaks ensümaatilise aktiivsuse (biokeemilised omadused) ja seroloogiliste omaduste (antigeenne struktuur) järgi. S.typhi sisaldab somaatilist antigeeni - termostabiilset O-antigeeni, mis sisaldab Vi-antigeeni (virulentsusantigeen) ja flagellaati (termolabiilset) - H-antigeeni. Sõltuvalt tundlikkusest faagide suhtes jaotatakse patogeenid 96 fagovariks (fagotüüpideks); Venemaal ja SRÜ-s kasutatakse lühendatud fagotüübiskeemi, sealhulgas 45 fagovaari.

S.typhi viitab väga virulentsetele bakteritele, eksotoksiini ei toodeta. Patogeneesi mehhanism on seotud termostabiilse endotoksiiniga, mis vabaneb bakteriraku autolüüsil.

Tüüfuse palaviku põhjustaja virulentsus ja patogeensus ei ole püsivad väärtused. Nakkusprotsessi ajal ja patogeeni pikaajalise püsimisega kehas toimub mikroobis olulisi muutusi, mis viib mitmesuguste võimaluste ilmnemiseni, eriti Z-muundumiseni. Z-vormide moodustumist soodustavad tegurid hõlmavad antibiootikumravi. Haiguse kõrgusel isoleeritud mikroob on virulentsem kui selle väljasuremise perioodil. Suure epidemioloogilise haigestumuse tingimustes põhjustab mikroobide pidev liikumine ühest organismist teise salmonella virulentsuse ja patogeensuse suurenemist.

Bakterid on vastupidavad kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, taluvad kuumust kuni 60–70 ° C 20–30 minutit. Reservuaaride põhjas püsivad nad mitu kuud, mitu päeva voolavas vees, seisvas vees - kuni 1-1,5 aastat. Soodsa keskkonna S.typhi arenguks pakuvad toidutooted (piim, hapukoor, kodujuust, tarretis). Kuid mikroorganismid hävitatakse mõne minuti jooksul kokkupuutel fenooli, lüsooli, pleegitaja ja kloramiini tavapäraste desinfitseerivate lahustega. Aktiivse kloori sisaldus vees annuses 0,5–1,0 mg / l tagab vee usaldusväärse desinfitseerimise kõhutüüfuse vastu.

Põhjused

• tüüfuse palavikku põhjustab bakter Salmonella typhi, mis tungib peensoole seina.

• tüüfuse palavik levib veega ja nakatunud inimese väljaheitega saastunud toitudega.

• Peaaegu 5 protsenti paranenud inimestest muutuvad kroonilisteks nakkusekandjateks; nad kannavad baktereid ja levitavad haigust, kuid neil endil pole selle kohta mingeid märke.

• kärbsed võivad levitada baktereid ja põhjustada epideemiaid; seda täheldatakse tavaliselt halva kanalisatsiooniga piirkondades.

Epidemioloogia. Tüüfuse palavik on antroponoos.

WHO andmetel pole ükski kõhutüüfusevaba riik. Praeguseks pole välistatud selle haiguse surmajuhtumid. Sellega seoses on kõhutüüfus praktilise ja teoreetilise meditsiini pakiline probleem.

Viimastel aastatel on tüüfuse palavik Vene Föderatsioonis püsinud suhteliselt madal. Nii, aastatel 2003-2004. see ei ületanud 0,1–0,13 100 000 elaniku kohta. Kuid 2005. aastal registreeriti esinemissageduse kasv 0,14-ni 100 tuhande inimese kohta. Tüüfuse ilmnemine aitab kaasa krooniliste bakterikandjate tekkele nakkuse reservuaarina.

Nakkuse allikas on patsient või bakteriaalne eritis. Suurim oht ​​on patsiendid 2-3-nädalase haigusnädala jooksul, sest sel ajal toimub patogeeni massiline jaotamine väljaheitega. Lisaks mängivad kõhutüüfuse levikus olulist rolli kõhutüüfuse kerge ja ebatüüpilise vormiga patsiendid, kus haigus jääb teadmata ja nende õigeaegset isoleerimist ei teostata..

Patogeeni ülekandmine toimub kontakt-majapidamises, vees, toidus. Lisaks kuulub oluline roll lendude tegurile..

Kontakt leibkonnas on väikelaste seas peamine. Sel juhul registreeritakse üksikjuhtumid või nakkuse perekondlikud kolded..

Veetrass on iseloomulik maapiirkonnale.

Vee puhangud on lihtsam kui toit tänu suhteliselt väikesele patogeeni annusele, millega kaasneb suur haiguste esinemissagedus. Pealegi tõuseb esinemiskõver järsult ja langeb kiiresti..

Toidupuhangud tekivad sageli pärast nakatunud piima ja piimatoodete allaneelamist. Pealegi iseloomustab haigust lühenenud inkubatsiooniperiood, raskem kulg ja võimalikud surmaga lõppevad tagajärjed..

On üldine vastuvõtlikkus kõhutüüfusele. Lapsed põevad palju harvemini kui täiskasvanud (16–27,5% kogu esinemissagedusest). Kõige sagedamini mõjutavad vanuserühmad 7–14 aastat. Nakkavuse indeks 0,4.

Tüüfuse palavikku iseloomustab suvine-sügisene hooajalisus.

Varem, enne antibiootikumide kasutamist, ületas kõhutüüfuse suremus 20%. Praegu on õige indikaatori ja antibiootikumravi korral selle indikaatori väärtus väiksem kui 1%.

Pärast haigust vabaneb enamik lapsi patogeenist 2-3 nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Taastavatel inimestel kujuneb välja stabiilne, tavaliselt eluaegne immuunsus. Ligikaudu 2-10% -l tüüfuse salmonelloosiga patsientidest tuvastatakse seda siiski mitu kuud väljaheites, sapis ja uriinis. Pikaajalise või kroonilise veo tekkimisele kaasa aitavate põhjuste hulgas tuleks nimetada ebapiisavat antibiootikumravi, maksa- ja sapiteede, neerude, seedetrakti ja immuunpuudulikkuse kaasuvate haiguste esinemist. Paljud autorid peavad kõhutüüfust krooniliseks nakkusprotsessiks.

Patogenees. Tüüfusbakterid suu kaudu, mööda magu ja kaksteistsõrmiksoole, jõuavad peensoole alumisse ossa, kus toimub selle esmane koloniseerimine. Sisse tungides soolestiku lümfoidvormingutesse - üksikutesse folliikulitesse ja Peyeri plaastritesse ning seejärel mesenteriaalsetesse ja retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, bakterid paljunevad, mis vastab inkubatsiooniperioodile. Siis puruneb patogeen vereringesüsteemi - areneb baktereemia, endotoksineemia. Sel juhul ilmnevad haiguse esialgsed sümptomid: palavik, üldine infektsiooni sündroom. Bakterite hematogeense sissetoomise kaudu erinevatesse organitesse ilmnevad põletiku sekundaarsed kolded ja tüüfuse granuloomide moodustumine. Seejärel areneb sekundaarne baktereemia. Sapiga naaseb salmonella uuesti soolestikku, tungides sensibiliseeritud lümfi formatsioonidesse. Veelgi enam, viimases areneb hüperergiline põletik koos morfoloogiliste muutuste iseloomulike faasidega ja seedetrakti funktsiooni rikkumisega..

Mikroorganismide surma ajal vabanev endotoksiin mõjutab kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi, millega võib kaasneda tüüfuse staatuse ja hemodünaamiliste häirete teke, mille ilminguteks on verevool siseorganitesse, vererõhu langus, suhteline bradükardia, ulatuslikud ainevahetushäired, hepatosplenomegaalia..

Infektsiooniprotsessi algusega kaasneb organismi kaitsesüsteemide aktiveerimine, mille lõppeesmärk on patogeeni kõrvaldamine ja kahjustatud homöostaasi taastamine. Selles protsessis on oluline roll limaskesta kudede barjääridel, vere bakteritsiidsetel omadustel, makrofaagide fagotsütaarsel aktiivsusel ja erituselundite (hepatobiliaarne, kuseteede ja soolte) funktsiooni tugevdamisel. S.typhi lüüs, spetsiifiliste antigeenide vabanemine, nende kokkupuude immunokompetentsete rakkudega põhjustab immuunvastust realiseerivate reaktsioonide kaskaadi käivitamise. Immuunvastuse tugevus määratakse geneetiliselt ja määratakse kindlaks HLA süsteemi fenotüübi omaduste järgi.

Ülekantud haigus jätab üsna stabiilse ja pikaajalise immuunsuse. Korduv tüüfus on harv nähtus..

Samal ajal võib 3-5% paranemisjärgsetest moodustada pikaajalise bakterikandja, mille patogeneesi pole täielikult uuritud.

Krooniline bakteriaalne kandmine põhineb patogeeni rakusisesel püsimisel mononukleaarse fagotsütaarse süsteemi rakkudes, tänu selle geneetiliselt määratud alaväärsusele.

Tüüfuse kandmise tekkimise põhjused on immuunsussüsteemi fenotüüpsed omadused, mittetäieliku fagotsütoosi nähtus, sekundaarse immunoloogilise defitsiidi teke ja antioksüdantide kaitsevõime vähenemine. On tõendeid, et rakusisese parasiteerumise ajal võivad bakteri-kandja tüüfuse bakterid muutuda L-vormideks, mis teatud keskkonnatingimustes võivad pöörduda tagasi nende algsesse vormi ja põhjustada sekundaarsete fookuste tekkega baktereemiat.

Protsess kulgeb kogu elu kahe vahelduva etapi kujul - latentsus (sel juhul ei paista patogeen väliskeskkonnas silma) ja patogeen eritub organismist.

Sümptomid

• Pidev palavik ja külmavärinad. Temperatuur tõuseb hommikul.

• Üldine halb enesetunne.

• Iiveldus ja oksendamine.

• kõhukinnisus või kõhulahtisus.

• isutus ja kaalukaotus.

• kahvatu, punakas lööve õlgade, rindkere ja selja nahal, mis kestab kolm kuni neli päeva.

• ninaverejooksud.

• isiksuse muutused, deliirium; kooma.

• Lastel krambid.

Patomorfoloogia. Tüüfuse palaviku esimesel nädalal esinevad tavaliselt produktiivse iseloomuga fookuskaugused põletikulised muutused eeskätt nimmepiirkonna lümfisõlmedes. Moodustuvad granuloomid, mis koosnevad suurtest rakkudest, millel on massiline kerge tsütoplasma - peaaju turse staadium.

Haiguse 2. nädalal on granuloomid nekrootilised.

3. nädalal lükatakse nekrootilised piirkonnad tagasi, moodustuvad haavandid, ulatudes lihaskihti ja seroosse membraani. Sel perioodil arenevad kõige sagedamini kõhutüüfuse spetsiifilised tüsistused - soole perforatsioon ja soolte verejooks.

4. nädalal tuleb puhaste haavandite periood.

5. – 6. Nädalal algab haavandite paranemine, mis ei põhjusta armistumist ega stenoosi.

Soolestiku morfoloogiliste muutuste näidatud etapid on teatud määral tinglikud nii iseloomu kui ka esinemise osas.

Imikute immuunsussüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu piirduvad patoloogilised häired aju turse staadiumiga, seetõttu selles vanuserühmas patsientidel kõhutüüfuse spetsiifilisi tüsistusi ei esine.

Klassifikatsioon

Tüüfuse palavik liigitatakse järgmiselt:

• ebatüüpilised (kustutatud ja subkliinilised vormid, esinevad üksikute elundite - pneumotüüfuse, nefrotüüfuse, kolotifi, meningotiivi, kolangotifi - valdava kahjustusega).

2. Vastavalt raskusastmele:

3. Kursuse olemus:

• mittesöömine (ägenemised, ägenemised, komplikatsioonid, kroonilise veo teke).

Diagnoosimise näited:

1. tüüfuse palavik, tüüpiline, mõõdukas vorm, äge, sujuv kulg.

2. tüüfuse palavik, tüüpiline raskekujuline vorm, pikaajaline korduv, sujuv kulg.

Tüsistused: sooleverejooks, normokroomne aneemia.

Kliinik

Tüüfuse palaviku peiteaeg võib olla 3 kuni 50 päeva. Keskmine kestus on enamasti 10–14 päeva..

Enamikul lastel algab haigus ägedalt. Samal ajal saab eristada kliiniliste sümptomite sagenemise perioode (5–7 päeva), pikkust (7–14 päeva), väljasuremist (14–21 päeva) ja paranemist (pärast 21 päeva kestnud haigust)..

Haigus algab püsiva peavalu, unetusega, kehatemperatuuri tõusuga, joobeseisundi suurenemisega. Siis on vaimse aktiivsuse depressioon ja rasketes vormides - tüüfuse staatus. Viimane avaldub uimastatud patsientidel, deliiriumis, hallutsinatsioonides, teadvusekaotuses. Tüüfuse seisundit täheldatakse praegu harva, mis on ilmselt seotud antibiootikumide varajase manustamise ja võõrutusraviga..

Üks tüüfuse palaviku peamisi sümptomeid on palavik. Keskmine palavikuperiood koos kõhutüüfusega tänapäevastes tingimustes on keskmiselt 13-15 päeva. Ägedal perioodil tõuseb enamikul juhtudel kehatemperatuur 39–40 ° С. Tüüfuse palaviku raskete vormide korral on palavik püsiv. Tuleb märkida, et mida väiksem on ööpäevane temperatuurivahemik, seda raskem on haigus..

Kerge ja mõõduka vormi korral täheldatakse sageli leemendavat või vahelduvat palavikku..

Tüüfuse palaviku dünaamikas eristatakse mitut tüüpi temperatuuri kõverat: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Kuid tänapäevastes tingimustes valitseb vale või leebe tüüpi palavik, mis raskendab nakkuse kliinilist diagnoosimist.

Seedesüsteemi muutusi iseloomustavad kuivad, pragunenud (täidlased) huuled, laienenud ja vooderdatud paksu pruuni (või määrdunudhalli) naastudega, mõnikord stenokardiaga, kõhupuhitus, hepatosplenomegaalia, kõhukinnisus, aeg-ajalt kõhulahtisus (omamoodi „hernepüree”), suurenenud lümfisõlmed (Padalki sümptom).

Haiguse kõrgusel kardiovaskulaarsest süsteemist võib täheldada suhtelist bradükardiat, pulssdikrotiat, vererõhu langust, summutatud või kurtide südame helisid.

Haiguse 6. - 9. päeval ilmub roosakas lööve roosakas väikeste laikudena (läbimõõduga 2–3 mm) kõhu nahal, rindkere küljel ja seljal. Exanthema on näol äärmiselt haruldane. Vajutades kaovad roseolad, kuid mõne sekundi pärast ilmuvad uuesti. Kuna elemente pole arvukalt, tuvastatakse need ainult hoolika uurimisega. 3-4 päeva pärast esimese roseola kadumist on võimalik uute elementide ilmumine - "voodipesu nähtus".

Neerukahjustus piirdub enamikul patsientidel mööduva febriilse albumiinuriaga, kuid on võimalik ka äge neerupuudulikkus..

Reproduktiivsüsteem on harva mõjutatud, ehkki orhiit ja epididümiit on võimalikud.

Haiguse lahendamise perioodi iseloomustab kehatemperatuuri langus. Kaasaegses kursis vähendatakse temperatuuri sageli lühikese lüüsiga ilma amfibioosse staadiumita. Peavalu kaob, uni normaliseerub, isu paraneb, keel puhastab ja niisutab, diurees suureneb. Kuid nõrkus, ärrituvus, psüühika labiilsus, väsimus võivad püsida pikka aega. Subfebriili temperatuur on võimalik vegetatiivsete-endokriinsete häirete tagajärjel. Tüüfuse palavikku iseloomustab kehatemperatuuri uus tõus, üldise seisundi halvenemine, suurenenud peavalu, valulik unetus, roosilise eksanteemi ilmnemine.

Mõnikord arenevad hilised komplikatsioonid: tromboflebiit, koletsüstiit.

Tuleks meeles pidada, et kõhutüüfuse kliinilist pilti iseloomustab teatav polümorfism, mille korral erinevate siseorganite kahjustustele viitavaid sümptomeid saab registreerida erineva sagedusega..

Tüüfuse korral täheldatakse perifeerses veres iseloomulikke muutusi. Niisiis, esimese 2-3 päeva jooksul võib valgevereliblede arv olla normaalne või suurenenud. Kliiniliste ilmingute keskel areneb kiirenenud ESR leukopeenia, neutropeenia koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. Iseloomulik tunnus on aneosinofiilia.

Väikeste laste kõhutüüfuse tunnusteks on haiguse äge algus, lühem palavikuperiood, kõhulahtisuse sündroomi sagedane esinemine, haiguse rasked vormid ja surmaoht. Võimalikud on katarraalsed nähtused, meningeaalsed ja entsefaliitilised sündroomid. Mittespetsiifilised komplikatsioonid arenevad kiiresti. Samal ajal on harva esinevad eksanteemid, pulsi suhteline bradükardia ja dikrotia, stenokardia stenokardia, leukopeenia, sooleverejooks ja perforatsioon.

Vaktsineeritute haigust iseloomustab leebem kulg, ebaõigete vormide sagedane areng, palavikuperioodi lühenemine, eksanteemi, komplikatsioonide ja ägenemiste harv esinemine ning surmade puudumine..

Tüüfuse palaviku kustutatud vormiga on haiguse peamised sümptomid vaevu tuvastatavad, rasket joobeseisundit pole, kehatemperatuur tõuseb subfebriilide arvule ja mõnikord lahjendatakse lühike väljaheide..

Diagnoosimine on võimalik ainult bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute põhjal, samuti spetsiifiliste komplikatsioonide arenemisega.

Ilmingute subkliinilisel kujul puudub ja see tuvastatakse tavaliselt koldes pärast täiendavaid uuringuid.

Tüüfuse palaviku ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad:

• mitte-palavikuline kursus;

Kliinilises pildis loetletud haiguse tüüpide korral tulevad esiplaanile üksikute elundite kahjustused. Lisaks "kõhutüüfuse sepsise" areng, kulgedes soolestiku muutusteta. Praegu on need nakkusvormid haruldased. Atüüpiliste vormide hulgas on kõige raskemad hüperpüreetiline ja hemorraagiline vorm. Sellega koos roosilise eksanteemiga ilmuvad nahale ja limaskestadele rikkalikud hemorraagilised elemendid.

Raskuse kriteeriumina võib kasutada järgmist:

• palaviku olemus ja kestus;

• joobeseisundi sümptomite raskus ja kestus: kesknärvisüsteemi kahjustuse aste (peavalu, unetus, letargia, tüüfuse seisund), kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse aste (tahhüpe või bradükardia, vererõhu langus, kollaps);

• DIC-i märkide olemasolu;

• spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste komplikatsioonide olemasolu.

Haiguse ägenemise, retsidiivi või komplikatsiooni korral on näidustatud haiguse sujuv kulg. Ägenemist mõistetakse kui nakkusliku protsessi uut puhkemist varase paranemise ajal. Samal ajal tõuseb haiguse languse ajal enne kehatemperatuuri normaliseerumist taas palavik, joobeseisund, ilmub värske roseola, suureneb maks ja põrn. Ägenemised on ühekordsed või korduvad.

Relapss on haiguse naasmine, mis toimub pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja joobeseisundi sümptomite kadumist. Enne antibiootikumide kasutamist esinesid apreksia esimesel kahel nädalal sagedamini ägenemised, mis määrasid patsientide haiglast väljaviimise aja. Märgiti, et mida raskem tüüfus voolas, seda suurem on retsidiivi tõenäosus. Nakkuse taasaktiveerumisele aitab kaasa ka hiline algus või lühiajaline antibiootikumravi..

Tüsistused

Tüüfuse palavik võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Viimaste hulka kuuluvad kopsupõletik, mumpsi, abstsessid, keskkõrvapõletik, püeliit, stomatiit, tromboflebiit, neuriit, pleksiit.

Sooleverejooks võib tekkida 0,7–0,9% kõhutüüfusega patsientidest ja reeglina areneb see 2. – 3. Nädala lõpus. Selle komplikatsiooni teket soodustab antibiootikumravi hiline alustamine. Sõltuvalt soole seina kahjustuse sügavusest, veritsevate haavandite arvust, haavanud laevade kaliibrist, vererõhu tasemest, vere hüübimisseisundist, soolestiku verejooks võib olla kas rohke või väike (kapillaaride verejooks). Verejooks äkki.

Raske verejooksuga langeb patsiendi seisundi halvenemine kokku järgmiste sümptomite ilmnemisega:

• kehatemperatuuri langus;

• kasvav nõrkus, pearinglus;

• naha kahvatus, jäsemete jahutamine;

• vererõhu langus, tahhükardia;

• segadus, kokkuvarisemine;

• nii muutunud (melena) kui ka sarlakide vere lisandi ilmumine väljaheites.

Mõõduka verejooksu korral ei pruugi patsiendi üldine seisund märkimisväärselt muutuda ja seda komplikatsiooni diagnoositakse kas tõrva väljaheite olemasolu tõttu või väljaheidete uurimisel varjatud vere ja progresseeruva aneemia korral.

Mitte vähem hirmuäratav komplikatsioon on soolestiku perforatsioon, mida esineb 0,1–0,5% kõhutüüfusega patsientidest. Perforatsioon toimub tavaliselt terminaalses iileumis, aeg-ajalt käärsooles. Perforeeritud augud võivad olla ühe- või mitmekordsed, nende suurus ulatub vaevumärgatavast kuni 1,5 cm-ni.

Patsientidel on soolestiku perforatsioon:

• äge kõhuvalu;

• eesmise kõhuseina lihaste läbipaine, kõhukelme ärrituse sümptomid;

• kehatemperatuuri langus, naha kahvatus;

• segatud hingeldus;

• väike ja sagedane pulss.

Tulevikus, kui pole kirurgilisi eeliseid:

• näojooned on teritatud;

• kehatemperatuur tõuseb;

• ilmnevad luksumine, oksendamine;

• maksapimedus kaob;

Teatavate haiguste loetelu, mis tuleb palaviku sündroomi korral välistada

Typhuse ja Brilli tõbi

Salmonelloosi tüüfusetaoline vorm

Tulareemia üldine vorm

Krimmi hemorraagiline palavik

Leukotsütoos üldises vereanalüüsis võib areneda mõne tunni jooksul pärast perforatsiooni algust.

Diagnostika

• Diagnoosimiseks vajalikud laboratoorsed testid.

Diferentsiaaldiagnostika

"Palaviku" sündroomi kohaselt tuleks tüüfust eristada paljudest nakkushaigustest ja mittenakkuslikest haigustest.

Enamikul patsientidest on paratüüfus A ja B kliiniliselt eristatav kõhutüüfusest. Sellega seoses tehakse lõplik diagnoos kindlaks pärast bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Tüüfuse palavik erineb kõhutüüfusest järgmiste esinemise korral:

• veresoonte sklera süstimine;

• põrna varajane laienemine;

• lemmikkohaga roseola-petehhiaalse lööbe varajane ilmnemine (käte, kõhu, rindkere paindepinnad).

Haiguse esimestel päevadel on vaja palaviku ja joobeseisundi sündroomi korral diferentsiaaldiagnostikat gripi ja kõhutüüfuse vahel. Tuleb meeles pidada, et grippi iseloomustavad:

• esinemissageduse suurenemine külmal aastaajal;

• haiguse kiire äkiline algus;

• lühiajaline (3-4 päeva) kehatemperatuuri tõus tüsistusteta kuuri korral;

Lisaks ei esine gripi korral hepatosplenomegaalia, roseola eksanteem.

Ägeda brutselloosi kliinilist pilti iseloomustab tugev higistamine, polüadeniit, lihas- ja liigesevalu, neuralgia, kõrge, kuid patsientide poolt suhteliselt kergesti talutav palavik. Hiljem ilmnevad bursiit, fibrosiit, artriit. Epidemioloogilise ajaloo analüüs on oluline, kuna brutselloos on enamasti kutsehaigus. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks Wrighti, Hadelsoni, nahaallergilise testi Burne positiivsete reaktsioonide olemasolul.

Nakkuslik mononukleoos erineb kõhutüüfusest:

• "pits" kohupiim mandlitel;

• emakakaela tagumiste lümfisõlmede suurenemine;

• muutused hemogrammis - leukotsütoos, lümfotsütoos, ebatüüpilised mononukleaarsed rakud;

• positiivne Paul-Bunneli reaktsioon või spetsiifiliste antikehade tuvastamine EBV vastu;

• pruun tahvel keeles.

Erinevalt pseudotuberkuloosiga kõhutüüfusest võib tuvastada järgmist:

• varakult (1. - 4. haiguspäeval) skarlatõvetaolised, vähem täpilised-papulaarsed nahalööbed;

• lööbe paksenemine kapuutsi, kindade ja sokkide kujul;

Leptospiroosi eristamiseks kõhutüüfusest aitab:

• iseloomulik epideemia ajalugu;

• haiguse kiire, järsk algus;

• vasika lihaste valu kaebused, mida süvendab kõndimine;

• patsiendi iseloomulik välimus (hüperemia ja näo tursed, skleriit);

• polümorfne eksanteem (rasketel patsientidel - hemorraagiline), mis ilmneb 3. - 6. haiguspäeval;

• neerukahjustus (oligo- või anuuria, Pasternatsky positiivne sümptom, muutused uriini üldanalüüsis proteinuuria, leukotsütuuria, mikrohematuuria kujul).

Laboridiagnostika

Tüüfuse diagnoos põhineb bakterioloogilistel ja seroloogilistel uuringutel. Bakterioloogiliste uuringute materjal on veri, roseooli sisu, luuüdi, sapi, uriini ja väljaheidete punktsioon.

Varaseim bakterioloogilise diagnoosi meetod on vereanalüüs (vere kultuur). Veri võetakse igal haiguse päeval kehatemperatuuri tõusuga. Hemokultuuri jaotuse tõenäosus sõltub verekultuuri ajastust: mida varem, seda suurem on tõenäosus.

0,1% adrenaliini lahuse subkutaanne manustamine (vastunäidustuste puudumisel) vanusega seotud annuse kasutamisel suurendab patogeeni sekretsiooni tõenäosust, mis stimuleerib põrna vähenemist ja soodustab patogeenide vereringesse sisenemist. Varastel etappidel võetakse enne keemiaravi verd, vähemalt 10 ml, hilisemas perspektiivis - 15-20 ml. Külvamine toimub patsiendi voodis toitekeskkonnas rangelt suhtega 1: 10 (et vältida vere bakteritsiidset mõju patogeenile).

Kui patsiendi voodis pole otse külvata, segatakse veri steriilselt 40% naatriumtsitraadiga vahekorras:

9 osa verd ja 1 osa naatriumtsitraati - ja saadeti laborisse edasisteks uuringuteks.

Esialgne tulemus saadakse 2–3 päeva pärast, lõplik 5–10 päeva pärast. Külvimäära suurenemine (3 päeva järjest) suurendab verekultuuri isoleerimise tõenäosust.

Kui nahale ilmub lööve, võite roosoli sisu külvata. Selleks töödeldakse nende kohal olevat nahka 70 ° alkoholiga ja skarifitseeritakse, seejärel lisatakse tilk munakollast või lihtsat puljongit, see imetakse välja, kantakse pudelitesse 50 ml puljongiga. See meetod pole veel vara, kuna roseola ilmub 8.-10. Päeval.

Luuüdi (müelokultuuri) külvamisel võib saada positiivseid tulemusi nii kehatemperatuuri kui ka normaaltemperatuuri korral.

Väljaheited (ühiskultuur) külvatakse tavaliselt 8. – 10. Ja järgnevatel päevadel. Koprakultuuri tõenäosuse suurendamiseks on soovitatav anda mineraallahtisti. Positiivsed tulemused saadakse 2.-3., Harvemini - 1. haigusnädalal.

Uriini kultiveerimine (urinokultuur) koguses 20-30 ml viiakse alates haiguse teisest nädalast otse toitekeskkonnale.

Kõigi 3 portsjoni (A, B, C) sapi külvamine (kukeharimine) koguses 1-

Rikastamiskeskkonnas toodetakse haiguse 8-10-ndast päevast 2 ml. Selle eraldamise tõenäosus on 15 korda suurem kui koprakultuuril.

Seroloogilisi meetodeid kasutatakse haiguse 1. nädala lõpus, spetsiifiliste antikehade ilmumise perioodil.

Vidaalne reaktsioon võimaldab teil tuvastada spetsiifilisi antikehi - aglutiniine. See pannakse koos O- ja H-antigeenidega. O-antigeenide antikehad ilmuvad 4.-5. Päeval ja nende tase langeb taastumise perioodil. H-antigeeni vastased antikehad ilmuvad 8.-10. Päeval ja jäävad 2-3 kuud pärast taastumist. Tiitli tulemust peetakse positiivseks.

1: 200 haiguse dünaamika suurenemisega. RIGA on tundlikum ja spetsiifilisem, paigutatud O-, H- ja Vi-antigeenidega. Diagnostiline tiiter O- ja H-antigeeniga 1: 160-320, Vi-antigeeniga - 1: 40-1: 80 ja kõrgem.

RIF, RNF, ELISA kiire diagnoosimise meetodeid kasutatakse harvemini.

ELISA võimaldab eraldi määrata klasside M ja G immunoglobuliinidega seotud spetsiifilisi antikehi. Ig-klassi M tuvastamine näitab ägedat haigust, Ig-klass G näitab antikehade või nakkuse vaktsiini olemust.

Tüüfuse ja bakterikandjate kiireks diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi reaktsioone;

• faagi tiitri suurenemise (RNF) reaktsioon;

• antikehade neutraliseerimisreaktsioon (PHA);

• ensüümi immuunanalüüs (ELISA);

• immunoradiomeetriline analüüs (IRA).

Need meetodid on spetsiifilised, tundlikud ja nende abil saab mitu tundi tuvastada tüüfusebakterite esinemist veres, uriinis, väljaheites, sapis..

Ravi

• Ärge võtke kõhutüüfuse vastu aspiriini ega muid käsimüügiravimeid, kui arst pole teile määranud. Need ravimid võivad alandada vererõhku; aspiriin võib kaasa aidata ka seedetrakti verejooksule.

• Klooramfenikoolantibiootikum on kõige sagedamini ette nähtud kõhutüüfuse raviks arengumaades. Samuti võivad efektiivsed olla muud antibiootikumid, näiteks tsiprofloksatsiin või trimetoprimsulfametoksasool..

• Kõhulahtisuse ja krambihoogude vähendamiseks võib vaja minna kõhulahtisuse ravimeid.

• Sooleverejooksu korral võib olla vajalik vereülekanne.

• Kortikosteroidi deksametasooni saab kasutada rasketel juhtudel, kui kesknärvisüsteem on mõjutatud, et kõrvaldada pettekujutised, krambid või ennetada insuldi..

• Soole perforatsiooni korral võib olla vajalik erakorraline operatsioon.

• Mitu kuud kestnud antibiootikumravi võib põhjustada bakterite hävimist krooniliste haiguste vektorites; mõnikord on vajalik sapipõie kirurgiline eemaldamine (koletsektoomia).

Laste kõhutüüfuse ravi toimub ainult haiglas ja see näeb ette range voodirežiimi määramise, mida tuleks järgida kuni normaalse kehatemperatuuri 6. päevani. Siis lastakse lapsel voodis istuda ja alates 10. päevast normaalse temperatuuri korral kõndida.

Patsientide toitumine peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik, aitama vähendada kääritamist ja putrefaktiivseid protsesse ning samal ajal olema piisavalt kõrge kalorsusega. Fraktsioonisööta kasutatakse väikeste portsjonitena, iga 3-4 tunni järel. Päeva jooksul peaks patsient saama vedelikku füsioloogilistele vajadustele vastavas koguses, võttes arvesse praeguseid patoloogilisi kaotusi. Taastumisperioodil laieneb dieet, järk-järgult suureneb toidumaht. Jätke välja tooted, mis põhjustavad suurenenud liikuvust ja gaasi moodustumist (pruun leib, herned, oad, kapsaroogid). Dieedisse võetakse keedetud tailiha ja madala rasvasisaldusega keedetud kala, munatoidud, valge leib, piimatooted, hakitud köögiviljad ja puuviljad.

Etiotroopse ainena määratakse ampitsilliin intramuskulaarselt või suu kaudu koos keemiaravi ravimitega, mis toimivad gramnegatiivsel taimestikul. Lisaks ampitsilliinile võite kasutada klooramfenikooli, amoksiklavit, amoksitsilliini, unasiini, rifampitsiini. Antibiootikume kasutatakse kogu febriilse perioodi jooksul ja veel 7-10 päeva pärast normaalse kehatemperatuuri kehtestamist. Antibakteriaalne teraapia ei takista retsidiivide esinemist ja krooniliste bakterikandjate teket. Antibiootikumide kasutamine koos immunomoduleerivate ainetega aitab bakteritel organismist efektiivsemalt väljuda. Seenevastased ained on ette nähtud vastavalt näidustustele.

Patogeneetiline teraapia hõlmab vedeliku sisseviimist kas sise- või parenteraalselt vastavalt üldpõhimõtetele (sõltuvalt raskusastmest), sümptomaatilisi aineid, vitamiinide kompleksi, proteaasi inhibiitoreid jne..

Meditsiiniline taktika spetsiifilise tüsistuse väljaarendamisel kõhutüüfusega patsiendil sõltub selle olemusest. Niisiis, sooleverejooksuga ei tohiks patsienti päevas toita, 10-12 tunni pärast võite juua külma teed. 24 tunni pärast võite anda väikese koguse tarretise, siis 3-4 päeva jooksul laiendatakse dieeti järk-järgult ja nädala lõpuks kantakse tüüfusehaigete tavalisesse tabelisse. Pikaajalise ja massiivse verejooksu korral on soovitatav veenivere kateterdada, rohke verejooksuga atropiini subkutaanne manustamine vähendab soolestiku liikuvust, parandab tromboosi. Lisaks kasutatakse tromboerütrotsüütide massi, krüoplasmat, fibrinogeeni, vikasooli, kaltsiumipreparaate, rutiini, askorbiinhapet, fibrinolüüsi inhibiitoreid.

Kui sooleseina perforatsiooni sümptomid ilmnevad, on perforeeritud augu õmblemiseks vajalik patsiendi kiire edasiandmine kirurgiaosakonda..

Tüüfuse palaviku taastunud haiglaravi toimub haiglast pärast täielikku kliinilist paranemist, kuid mitte varem kui 14. päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist (pärast antibiootikumravi - mitte varem kui 21. päeval) ning väljaheite ja uriini topeltnegatiivse bakterioloogilise uuringu saamisega, mis algas antibiootikumi tühistamise päeval. ja hoitakse 5-päevase intervalliga. Vanemad lapsed läbivad kaksteistsõrmiksoole kõla..

Tüüfust põdevatel isikutel teostatakse järelkontroll. Veelgi enam, hiljemalt 10. päeval pärast haiglast väljutamist tehakse väljaheidete ja uriini viiekordne bakterioloogiline uuring intervalliga 1-2 päeva. Tulevikus tehakse kahe aasta jooksul 4 korda aastas väljaheidete ja uriini kolmekordset uurimist. Negatiivsete tulemuste korral kustutatakse lapsed registrist.

Dieet peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik. Ranget dieeti tuleks järgida kuni 12.-15. Päevani alates temperatuuri normaliseerumisest, seejärel jätkake järk-järgult üldistava tabeli määramisega (dieedi number 15). Palavikulisel perioodil võite anda järgmisi tooteid: poolfabrikaadi valge leib (täiskasvanule 150-200 g), valged kreekerid (75 g päevas), või (30–40 g), jogurt, keefir, acidophilus (koguses kuni 500 ml) neist piimatoodetest päevas), hapukoort (100 g päevas), pehmeks keedetud muna või kahe toore muna munakollased; lubatud kasutada 25–30 g granuleeritud või vahedega musta või punase (keta) kaaviari. Lõunasöögil võib patsiendile anda 200 g puljongit lahja veiseliha- või kana- või nuudlisupist lihapallidega, limase kaerahelvesupi, manna suppi. Teise kursusena antakse aurukotid, millele on lisatud 10–15 g võid, keedetud kala, hästi keedetud poolvedelat tatrapudru ja keedetud vermišelli. Samuti on soovitatav värsked õunad, vahukommid, mustsõstra- või apelsinimahla tarretis, looduslikud puuvilja-, marja- või köögiviljamahlad. Joomiseks võite anda kibuvitsa infusiooni, magusat teed, väikest kogust kohvi.

Ärahoidmine

• Pese käsi sageli seebi ja sooja veega, eriti pärast tualeti kasutamist või enne toiduga käitlemist. Nakatunud inimesed peaksid enne keetmist kasutama eraldi tualettruumi ja pesema käed või kandma kindaid..

• Vaktsineerige kõhutüüfuse vastu (ehkki see on ainult osaliselt efektiivne) enne reisimist kohtadesse, kus on suur haigusrisk.

• Reisides välismaale või halva sanitaartingimusega piirkondadesse, joo ainult pudelivett või muid villitud jooke ning söö ainult hästi valmistatud toite ja puuvilju, mida saad ise koorida. Ärge kasutage toidujää.

• Pöörduge arsti poole, kui teil on püsiv palavik ja külmavärinad koos teiste kõhutüüfuse tunnustega..

Asustatud aladel on vaja säilitada head sanitaartingimused, tagada korralik veevarustus ja kanalisatsioon ning viia läbi sanitaar- ja kasvatustöö, mille eesmärk on elanike seas hügieenioskuste arendamine. Terved inimesed, kellel oli lähedane kokkupuude kõhutüüfusega, peaksid 25 päeva jooksul olema meditsiinilise järelevalve all kohustusliku temperatuurimõõtmisega iga päev, ühekordne väljaheidete ja uriini külvamine kõhutüüfuses. Kui neis ilmnevad vähemalt ebaolulised haiguse tunnused, on vajalik hospitaliseerimine haigla nakkusosakonnas. Kroonilisi bakterikandjaid jälgitakse süstemaatiliselt..

Mittespetsiifiline ennetamine. Pärast patsiendi isoleerimist nakkuse fookuses viiakse läbi lõplik ja pidev desinfitseerimine. Tüüfuse palavikuga suhelnud isikuid jälgitakse 21 päeva jooksul ja bakterioloogiline uuring viiakse läbi iga 10 päeva tagant (väljaheited, uriin). Kui patogeen eritub väljaheitega, on vedamise ja ravi olemuse kindlaksmääramiseks kohustuslik hospitaliseerimine.

Tüfoidne bakteriofaag mahuga 50 ml on ette nähtud kokkupuutel intervalliga 5 päeva kolm korda.

Puhanguhaiguses elavad ja lastehoiuasutustes käivad koolieelikud lapsed peatatakse koolieelsete lasteasutuste külastamisest, kuni nad saavad bakterite vedamise uuringust ühe negatiivse tulemuse.

Tüüfuse palaviku ennetamise aluseks on sanitaar- ja ennetusmeetmed: asulate parandamine, elanikkonna varustamine healoomulise veega, ratsionaalse süsteemi loomine asulaterritooriumilt kanalisatsiooni ja prügi eemaldamiseks, kehtestatud reeglite järgimine vee kasutamisel, toidu tootmisel, transportimisel ja müümisel, kärbeste ja sanitaarkaitse korraldamisel hariduslik töö elanikkonna seas.

Ennetav immuniseerimine, mida viiakse läbi elanikkonna jaoks, kes elavad piirkondades, kus esinemissagedus ületab 25 juhtu 100 tuhande kohta, on abistava tähtsusega..

Spetsiifiline profülaktika. Vaktsineeritakse vastavalt epidemioloogilistele näidustustele vanuses 3–7 aastat, sõltuvalt vaktsiinide tüübist selle nakkuse jaoks ebasoodsates piirkondades ja riskirühma kuuluvatest inimestest (inimesed, kes elavad piirkondades, kus on kõrge tüüfuse palavik, krooniliste vesipõletiku tüüfuse palaviku korral, nägu tegeleb kanalisatsioonikonstruktsioonide, -seadmete, -võrkude hooldamisega; reisimine tüüfuse palaviku hüperepideemilistesse piirkondadesse ja riikidesse, samuti kontingendid, kes on kolde all vastavalt epidemioloogilistele näidustustele).

Uimastite iseloomustus. Venemaal on registreeritud järgmised kõhutüüfuse vaktsiinid:

• kuiv vaktsiin kõhutüüfuse alkohol, Venemaa.

• VIANVAK - vedel vipolüsahhariidvaktsiin (Venemaa).

• Tifim Vi - polüsahhariidi Vi-vaktsiin firmalt Aventis Pasteur (Prantsusmaa).

Kuiv kõhutüüfuse vaktsiin - inaktiveeritud etüülalkoholiga ja S.typhi tüve 4446 lüofiliseeritud mikroobrakud. See ei sisalda säilitusainet. Üks ampull sisaldab 5 miljardit mikroobirakku. Ravim on ette nähtud tüüfuse palaviku ennetamiseks täiskasvanutel. Vabastamisvorm: ampullid, pakendis 5 ampulli koos vaktsiini ja lahustiga. Hoida temperatuuril 2–8 ° C 3 aastat.

Vaktsineerimine viiakse läbi 2 korda: 0,5 ml, pärast 25-35 päeva - 1,0 ml, revaktsineerimine 2 aasta pärast annuses 1,0 ml. Subkutaanselt süstiti subkapsulaarsesse piirkonda.

VIANVAK - kapsli vi-polüsahhariidi puhastatud lahus: värvitu, läbipaistev, kergelt opalestseeruv vedelik, millel on fenooli lõhn. Seda kantakse alates 3. eluaastast üks kord s / c õla ülemise kolmandiku välispinnale. Üksikannus igas vanuses on 0,5 ml (25 mikrogrammi). Vaktsineerimine - iga 3 aasta tagant. Vaktsiini kasutuselevõtt põhjustab spetsiifiliste antikehade kiire ja intensiivse kasvu, mis tagavad 1-2 nädala pärast immuunsuse infektsiooni vastu, mis püsib 2 aastat. Vabastamisvorm: ampullid ühes annuses - 0,5 ml (25 mikrogrammi Viantigenit) ja viies annuses - 2,5 ml, 5 või 10 ampulli pakendis või blisterpakendis. Hoida 2 aastat temperatuuril 2–8 ° C.

Typhim Vi on koostisega sarnane VIANVAK-iga ja sisaldab ühes annuses (0,5 ml) 25 μg Vi-antigeeni. Seda manustatakse üks kord s / c või i / m, immuunsus areneb 2-3 nädala pärast ja püsib vähemalt 3 aastat. Revaktsineerimine - üks kord sama annusega. Alates 5. eluaastast vaktsineeritakse 2–5-aastaseid lapsi pärast arstiga konsulteerimist. Saadaval süstlas 1 annuse jaoks ja 20 annusega pudelites. Hoida 3 aastat temperatuuril 2–8 ° C.

Kõrvaltoimed ja tüsistused. Tüüfuse alkoholiga kuiv reaktogeenne vaktsiin, temperatuur üle 38,6 ° C on lubatud, infiltreeruda üle 50 mm, mitte rohkem kui 7% vaktsineeritutest. Üldine reaktsioon ilmneb 5-6 tunni pärast, selle kestus reeglina kuni 48 tundi, kohalik - kuni 3-4 päeva. Äärmiselt harvadel juhtudel areneb šokk..

Kõrvaltoimed VIANVAK ja Tifim Vire vaktsiinide suhtes on haruldased ja nõrgad: subfebriili seisund 1–5% -l 24–48 tunni jooksul, peavalu.

Vastunäidustused Alkoholi täisrakulise vaktsiini kasutamisel on lai valik vastunäidustusi - nii ägedad kui ka kroonilised haigused. VIANVAKi manustatakse mitte varem kui üks kuu pärast akuutse või krooniliste haiguste taastumist, rasedatele on see vastunäidustatud. Typhim Vi-d ei manustata ülitundlikkusega vaktsiini komponentide suhtes, rase.