Kas on võimalik kõhunääre (pankreatiit) täielikult ja igavesti ravida?

Pankreatiidi ravi on protsess, mis kestab kogu elu, alustades esimeste märkide ilmnemisest. Isegi stabiilse remissiooni staadiumis peaksid patsiendid mõjutatud elundit säilitama, järgides ranget dieeti ja võttes arsti poolt välja kirjutatud ravimeid..

Kuidas leevendada põletikku

Kõhunäärmepõletikust on peaaegu võimatu vabaneda, seetõttu tuleb rünnaku korral viivitamatult kutsuda kiirabi.

Lisateavet selle kohta, kuidas anda pankreatiidi rünnaku korral esmaabi, lugege meie artiklist..

Statsionaarsetes tingimustes on võimalik valulikud aistingud peatada ühe päevaga.

Enne kiirabi saabumist peate inimese istuma sellises asendis, et keha oleks ettepoole kallutatud - see on optimaalne poos, kus valu on kõige vähem tunda. Võite võtta No-shpa pille. Kõhunäärme piirkonda on soovitatav kanda jää.

Oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel tekkiva dehüdratsiooni vältimiseks peate jooma palju vett.

Kuidas ravida pankreatiiti

Kaasaegsel meditsiinil on laialdased kogemused pankreatiidi ravis. Kõige sagedamini piirdub teraapia arsti määratud ravimite pideva kasutamise ja range dieediga.

Invasiivset sekkumist kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui haiguse kulg ohustab patsiendi elu. Operatsioon viiakse enamikul juhtudel läbi laparoskoopia abil ja sellel on minimaalselt tüsistusi..

Haiguse esimestel etappidel on peamine asi õige diagnoosi seadmine. Sellest sõltuvad ravimteraapia meetodite valik ja dieedi vorm..

Selgituseks võite vajada täiendavat konsultatsiooni kitsate spetsialistidega - gastroenteroloog, endokrinoloog, kirurg.

Kuidas ravida sümptomeid

Pankreatiit võib esineda nii ägedas kui ka latentses (latentses) vormis.

Äge seisund nõuab viivitamatut hospitaliseerimist. Kui patsiendile ei osutata õigeaegset abi, võib see põhjustada tõsiste tüsistuste, puude või surma.

Pankreatiidi varjatud (varjatud) vormis ei pruugi haiguse ilmseid sümptomeid pikka aega täheldada. Kuid ilma piisava ravita ja õige toitumiseta hävib kõhunääre järk-järgult, mis varem või hiljem põhjustab haiguse ägenemist.

Seetõttu peate kohe, kui esimesed nähud ilmnevad (nt sapiteede koolikud), pöörduma nõu saamiseks kliiniku poole. Mida varem sümptomite ravi algab, seda soodsam on prognoos.

Dieet

Õige toitumine on haiguse ravimise üks peamisi põhimõtteid. Pankreatiidi dieet on range, on vaja loobuda teatud toitudest, rasvastest, praetud, vürtsikatest, suitsutatud roogadest. Valge leiva, jahu, suhkru tarbimine on piiratud. Kõrvaldatud alkohol.

Dieet sisaldab esimesi püreesuppe või püreesuppe, keedetud vee- või köögiviljapuljongitel, putru kaerast, tatarist ja riisist, linnuliha või küülikuliha, piimatooteid.

Dieedi peamine eesmärk on välistada tegurid, mis provotseerivad haige organi ärritust.

Rahvapärased abinõud

Raviks kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid ürte, need on eriti tõhusad haiguse algfaasis ja remissioonil. Rahvapäraste abinõude retseptid hõlmavad peamiselt kolereetilisi taimi - vereurmarohi, võilillejuur, maisi stigmad, lindude mägismaa.

Haiguse kõikides etappides on kasulik kaera- ja kaerahelbekeetmine, millel on kasulik mõju haige organi seintele, leevendab põletikku ja ärritust ning soodustab seedimist.

Pankreatiidi ravi uudised

Uudised pankreatiidi ravist ilmuvad pidevalt, kuna spetsialistid püüavad probleemiga võimalikult tõhusalt toime tulla, ületades kõik negatiivsed tegurid. Las aga käsitleme probleemi kohe alguses..

Teave haiguste kohta

Pankreatiit on põletikuline protsess, mis avaldub kõhunäärmes. Arstid eristavad patoloogia ägedat ja kroonilist vormi, mis kehtestatakse kliiniku teatud ilmingute põhjal. Haiguse vormide erinevused on üsna globaalsed, kuna need erinevad nii esinemise mehhanismi kui ka etioloogiliste tunnuste osas ja selle osas, millist ravi tuleks patsiendi tervise parandamiseks ette näha..

Haiguse ajal on elundi kudede, samuti lähedalasuvate rakustruktuuride ja elundite põletik. Mida kauem raviprotsess lükkub, seda rohkem tüsistusi võib põhjustada patoloogiat.

Kõhunäärmel on kaks peamist funktsiooni:

  • ensüümide tootmine toidu töötlemiseks inimese maos;
  • spetsiaalsete hormoonide, sealhulgas insuliini, tootmine, mis hoiab ära diabeedi tekkimise.

Keha normaalse funktsioneerimise ajal neutraliseerib kõhunäärmevedelik mahla happesuse ja keha töötab korralikult. Mis tahes talitlushäirete ilmnemisel hakkab maomahl ärritama elundi seinu, põhjustades põletikulist protsessi.

Pikaajaline negatiivne mõju põhjustab mitte ainult tugevat põletikulist protsessi, vaid ka nekrootilisi organi kahjustusi, mis mõnes olukorras põhjustab surma.

Pankreatiidi diagnoosimisel on keelatud tarbida märkimisväärsel hulgal toite ja nõusid - sealhulgas vürtsikaid, praetud, happelisi toite. Alkoholi ja halbade harjumuste täielik tagasilükkamine on vajalik.

Tähtis! Mis tahes areneva patoloogia tunnuste korral peate viivitamatult pöörduma spetsialistide poole, kes mitte ainult ei tuvasta haiguse vormi, vaid määravad võimalikult kiiresti välja tõhusa ravi..

Miks võib ilmneda pankreatiit

Pankreatiidi tekke konkreetseid põhjuseid on üsna keeruline nimetada, kuna seisundi süvenemist võivad mõjutada ka muud välised tegurid: kehv kliima, erinevad kliimatingimused, söömisharjumused, alkoholisõltuvus jne. Siiski on tavaks välja tuua mitu eeltingimust, mis reeglina mõjutavad oluliselt haiguse teket:

  • alkoholisõltuvuse olemasolu tähelepanuta jäetud seisundis;
  • rasvumine, ülesöömine, madala kvaliteediga ja kahjulike komponentide kasutamine;
  • kõhunäärme või sapiga kaasnevad haigused - näiteks sapikivitõbi;
  • naissoost esindajad on sageli põhjustatud hormonaalsetest häiretest või pikaajalistest muutustest - näiteks menopaus, rasedus;
  • liigsed dieedid, paastumine ja tasakaalustamata toitumine võivad samuti probleeme põhjustada;
  • kõhunäärme mehaanilised kahjustused šoki või operatsiooni tagajärjel.

Tähtis! Pankreatiidi põhjused lapse kehas erinevad oluliselt täiskasvanute etioloogiast. Ainult laste gastroenteroloog saab kindlaks teha põhjused.

Räägi ravist

Täna on pankreatiidi ravis üks peamisi probleeme spetsialistide lõpmatu arv arvamusi, kes erinevad üksteisest märkimisväärselt. Seetõttu on loogiline olla huvitatud kõige uuemast selles valdkonnas..

Probleem peitub ka selles, et patoloogia esinemise sagedus suureneb aritmeetilise progresseerumisega, tänapäeval on see apenditsiidi ja koletsüstiidi järel teisel kohal. Seetõttu põhjustab selline ebamäärasus ravis vajadust teraapia rakendamiseks kõige tõhusamate võimaluste pidevat otsimist.

Oluline on märkida, et viimastel aastakümnetel hakkasid nad kirurgilist sekkumist hoolikalt vältima ja kogu maailmas on äärmuslikel juhtudel ette nähtud operatsioon. Eelistatakse konservatiivset ravi, kuna see on vähem kahjulik kogu kehale..

Mõelge pankreatiidi tänapäevase ravi mõnele tunnusele:

  • palju vähem hakkas kasutama tehnikaid, mis hõlmavad peamise lümfivoolu kuivendamist, diureesi. Varem kasutati neid võimalusi toksiinide eemaldamiseks. Nüüd kasutavad nad peamiselt laparoskoopilist eraldamist;
  • viimased aastad on näidanud, et spetsialistid leiavad, et proteaasi inhibiitorite kasutamine on võimalikult tõhus ja nendest loobumine oli varem vale otsus;
  • kasutatud novokaiini tüüpi blokeeringute arv on vähenenud, kuna tänapäeval on ka teisi, vähem ohtlikke analgeesia meetodeid;
  • Vaatamata meditsiinivaldkonna tehnoloogiate arengule pole endiselt olemas ägeda pankreatiidi ravimitüüpi preparaate, mis sobiksid kõigile patsientidele ja oleksid kõigi arstide arsenalis.

Peamine uuendus ägeda pankreatiidi ravis on tänapäeval erakorralise ravi kasutamine - mida kiiremini patsiendile esmaabi antakse, seda leebem on järgnev ravi. Selle otsuse sisu on see, et esimese päeva jooksul tuleks läbi viia maksimaalne arv terapeutilisi toiminguid, mis on kavandatud järgmiste ülesannete täitmiseks:

  • valu ületamine;
  • sisemise vedeliku rõhu langus elundi seintel;
  • kõhunäärme sekretsiooni vähenemine, vähendades sellega elundikoe ärrituse taset;
  • keha taastamine stabiilse töö tagamiseks, normaliseerides vee ja elektrolüütide tasakaalu;
  • akumuleerunud toksiinide aktiivne kõrvaldamine;
  • võitlus patogeensete mikroorganismide vastu;
  • ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine.

Tänaseks pole nii tõhusad kui paastuvõtmise meetodid, aga ka dieeditoitumine oma tõhusust kaotanud. Ka erilise koha võtab ensümaatiline teraapia ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis. See võib olla nii ühekordne kui ka pikaajaline. Oluline on meeles pidada, et õige ravi võib hoolika uuringu tulemuste põhjal välja kirjutada ainult spetsialist..

Tähtis! Mingil juhul ei tohiks te iseseisvalt kontrollida meditsiinimaailma pakutavaid uudiseid, kuna see mõjutab tervist sageli negatiivselt. Kõige tõhusama ravi võib välja kirjutada ainult spetsialist..

Kõik pankreatiidi ravimeetodid

Enne pankreatiidi ravimeetodite kaalumist on vaja selgitada pankreatiidi kontseptsiooni ja manifestatsiooni vormi. Haigus on ohtlik tüsistuste arengu tõttu, võetakse arvesse ka kaasuvate haiguste esinemist. Mööda teed tuleks kaaluda kõhunäärme muutuste põhjuseid. Loetletud sätted mõjutavad ravimeetmete valikut..

Pankreatiit on sündroomide ja haiguste rühm, millel on kõhunäärme iseloomulik põletik. Passiivses olekus olevad proensüümid, liigse siserõhu mõjul, hakkavad enne kaksteistsõrmiksoole jõudmist enneaegselt aktiveeruma. Algab näärme rakkude ja kudede ensüümide automaatne lagundamine. Selle tagajärjel hävivad rakumembraanid, vabanevad toksiinid, mis sisenevad vereringesse ja kahjustavad teisi elundeid ja süsteeme. Akuutne pankreatiit areneb. Haigust iseloomustab raske joove ja kõrge suremus 5–9%. Haiguse ägeda vormi kõige ohtlikum komplikatsioon on kõhunäärme nakatumine. Siis suureneb surmade arv 46% -ni. Küsimus jääb endiselt aktuaalseks - kuidas ravida pankreatiiti.

Kroonilise pankreatiidi korral areneb põletikuline protsess järk-järgult. Haigusega kaasnevad kõhunäärme patoloogilised muutused, mis põhjustab rakkude rasvade degeneratsiooni. Ensüümide (eksogeenne) ja hormoonide (endogeenne) tootmise funktsioonid on vähenenud. Haigus provotseerib pseudotsüstide moodustumist. Kanalite võimalik ummistus valgu- ja kaltsiumkorkidega.

Patoloogia ilmnemise põhjused, vastavalt statistikale, on alkohol ja sapikivitõbi. On ka teisi tegureid, mis põhjustavad ägedat ja kroonilist pankreatiiti: alatoitumus, pärilikkus, autoimmuunne agressioon, pankrease kahjustus, viirused ja bakterid, teatud ravimid.

Pankreatiidi tüübid ja ravitaktikad

Haiguse klassifikatsioon ei ole ainulaadne. Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon tõstab esile:

  • Äge pankreatiit, nekroos ja mädanik.
  • Alkohoolne krooniline patoloogia.
  • Muudest põhjustatud krooniline pankreatiit, millel on nakkuslikud või muud tüsistused ja ägenemised, mis kahjustavad kõhunääret.

Haiguse täpsustatud klassifikatsiooni, vormi ja raskusastme põhjal valitakse terapeutilised meetmed ja raviskeem.

Ägeda protsessi korral on esialgne ülesanne vältida hävitavatest protsessidest ja keha joobeseisundist põhjustatud tüsistusi. Tulemuse saavutamiseks näidatakse patsiendile nälga kolm päeva. Seejärel viiakse läbi võõrutus, valu vähendamine ja antibiootikumravi. Erijuhtudel, mädaste komplikatsioonide tõenäosusega ja mädaniku tekkega, viiakse läbi kirurgiline ravi. Tulevikus on taktika suunatud ägenemiste ja põletiku ülemineku krooniliseks patoloogiaks vältimiseks.

Ravi eesmärgid on elustiili muutused. Kroonilise pankreatiidi ägenemine avaldub palju harvemini ärritavate tegurite mõju vähenemisel kõhunäärmele. Kõigepealt peate moodustama kõhunäärme ensümaatilise ja hormonaalse rolli. Kirjeldatud meetmed parandavad patsiendi elu..

Toitumisravi

Võib-olla on kõige olulisem põletiku ravis kliiniline toitumine. Selle eesmärk on vähendada keha koormust ensüümide tootmise puudumise tõttu. Ravitoidulist dieeti hakati kasutama 19. sajandi alguses..

Söömisel eritub maomahl. Selles sisalduv vesinikkloriidhape stimuleerib hormooni tootmist, mis vastutab ensüümide tootmise eest raua poolt. Täiskasvanute pankreatiidi dieedi ülesanne on suunatud mao happesuse taseme vähendamisele.

Dieettoitumine on osa komplekssest teraapiast, millel on haiguse progresseerumise ennetamisel suur tähtsus. Patsiendile antakse soovitusi individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja tüüpi, toidutalumatust ja sellega seotud patoloogiaid. Pankreatiidi raviks rakendatakse dieeti - tabel nr 5p.

Selle ravitabeli abil on arvukad uuringud näidanud kroonilise pankreatiidiga patsientide elukvaliteedi parandamise statistilist olulisust. Valkude metabolismi hindamise kriteeriumiks kehas on lämmastiku tasakaal. Normi ​​põhjal on võimalik diagnoosida patoloogia kataboolne staadium varajases staadiumis, hinnata rakusisest toitumist ja valida optimaalne valgu norm, mis lisatakse täiskasvanute pankreatiidi dieedile.

Leiti, et kõrge proteiinisisaldus dieedis muudab kõhulahtisuse käes kannatavate inimeste toidu soole pikemaks. Sondide toitumise kasutamine parandab oluliselt patsiendi seisundit, stabiliseerib kehakaalu. Selle põhjuseks on spetsiaalselt valitud toitainete ja toitainete koostis..

Kroonilise pankreatiidi tunnuseks on rasva ülekaal patsiendi dieedis. Ja valgu kogus on väike. Saadud tulemused kinnitavad dieedi nr 5 orienteerituse piisavust rakusisesele toitumisele ning keha vajalike makro- ja mikroelementide pakkumisele.

Toidulaud on kujundatud kahes versioonis: ägedaks staadiumiks, vaibumise ja remissiooni faasideks.

Dieettoitumine ägeda ja ägenenud kroonilise protsessi korral

Terapeutiline toitumine võetakse sellistel juhtudel kasutusele paastu neljandal päeval. Patsiendi nälja määramise tähtaega saab pikendada, kuid keha kurnatus halvendab haigust.

Toitumise peamine põhimõte on patsiendi dieedi järkjärguline ja ettevaatlik laiendamine ning toidukoguse aeglane suurenemine. Toit peaks olema keedetud või aurutatud, pühitud vedela või poolvedela konsistentsini, serveerituna temperatuuril 20–50 ° C. Võtke toitu korralikult 7 korda päevas väikeste (300 g) portsjonitena. Dieet peaks koosnema kergesti lahustuvatest lihtsatest süsivesikutest. Lisage kindlasti askorbiinhapet ja rühma B vitamiine. Suur tähtsus on suure koguse vedeliku kasutamisel.

Viiendal päeval laieneb toidulaud, lisades dieedile väikese koguse köögivilja- ja piimavalke. Tulevikus suureneb valkude ja süsivesikute arv, lisatakse rasvu.

Tooted, mis põhjustavad suurenenud maomahla ja kõhunäärme ensüümide tootmist, jäetakse patsiendi menüüst välja:

  • puljongid lihast, kalast, köögiviljadest ja seentest;
  • valge ja must leib ja kondiitritooted;
  • alkohoolsed, gaseeritud joogid, kohv ja kange tee;
  • toored köögiviljad ja hapud puuviljad, nende mahlad;
  • suitsutatud tooted, konservid, vürtsid, vorst;
  • šokolaad ja kakao.

Kõhunäärme ja sapipõie koormuse vähendamiseks ning seedetrakti motoorse aktiivsuse vähendamiseks on menüüst välja jäetud kiudainete ja sidekoe (kõhre, kõõlused) tooted.

Dieet peaks sisaldama toite, mis sisaldavad ensüüme, mis lagundavad loomseid ja taimseid valke. Pankreatiidi efektiivseks raviks on teretulnud munavalge, sojaoad, kaerahelbed ja kartul.

Dieedi hea talutavuse korral suureneb patsiendi dieedis rasva hulk. Lisatakse taimeõlisid. Kui asendusravi ei aita patsienti hästi, on soovitatav kasutada kookosõli. See imendub kiiresti ja hästi. Loomsed rasvad toetavad põletikku, kõhuvalu, kõhulahtisust.

Paralleelselt dieediga peate jätkama ensümaatiliste tablettide võtmist. Nõud nõusid ja tooteid põletikuliste protsesside vältimiseks:

  • Madala rasvasisaldusega liha, linnuliha ja aurutatud või keedetud kala.
  • Jäme leib, kergelt kuivatatud.
  • Pehme keedetud munad, aurutatud omletid.
  • Sojaoad, kui kõhunääre ei talu loomset valku.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted, piim. Hapukoor, koor - ainult roogades.
  • Hõõrutud ja poolvedelad teraviljad, mis on keedetud vees või lahjendatud pooleks piimaga.
  • Köögiviljad - küpsetatud või keedetud ja hõõrutud.

Ainevahetusprotsesside ja kõhunäärme taastamiseks määratakse pankreatiidi korral terapeutiline dieet kaheks kuni kuueks kuuks.

Toitumine põletikuliste protsesside remissiooniks

Selle perioodi peamine toitumisülesanne on vältida ägenemisi, haiguse progresseerumist, toitainete puuduste korrigeerimist.

1991. aastal pakuti välja dieet, mille menüü peamised põhimõtted on rasva vähendamine 60 g-ni päevas, süsivesikute sisaldus ei ületa 300–400 g päevas, valkude sisaldus on umbes 60–120 g / päevas. On tõestatud, et piisav arv valke dieedis parandab oluliselt patsiendi seisundit.

Dieettabel nr 5 on soovitatav pikka aega. Erinevus eelnevast on rasva koguse suurenemine 80–90 g-ni päevas. Samal ajal peaks 30% neist olema köögiviljad. Sa pead võtma toitu väikestes kogustes 7 korda päevas.

Remissiooni perioodil, kui sümptomid taanduvad ja ravi ravimitega väheneb või tühistatakse, lisatakse dieedile toored puu- ja köögiviljad koos salatitega ja eraldi. Suppe ja liha serveeritakse kuumtöötlemata. Lubatud on keedetud liha, kapsasupp ja borš, vürtsikad kastmed ja vürtsid, kohv piimaga, happelised mahlad. Keelatud šokolaad ja kakao.

Alkohol ja suitsetamine on rangelt keelatud. Täiskasvanute kroonilise pankreatiidi dieet võib märkimisväärselt pikendada remissiooniperioode ja vähendada kroonilise põletiku raskete komplikatsioonide tõenäosust.

Toitumine endokriinse puudulikkusega kroonilise pankreatiidi korral

Progresseeruv patoloogia põhjustab hormoonide tootmise eest vastutava näärme ja rakkude kahjustusi. II tüüpi diabeet areneb. Diagnoosi arvesse võttes viiakse läbi toitumise korrigeerimine..

Töötatakse välja individuaalne dieet, mis põhineb dieedil number 5. Välja jäetakse tooted, mis sisaldavad kergesti seeditavaid süsivesikuid: puder riisist, manna-, kaerahelbed, kartulid, tooted peenest jahust, suhkur ja maiustused. Lubatud on hall leib või diabeetik kuni 250 g päevas. Teraviljadest soovitab ravitabel tatar. Kompotidele ja teele lisatakse magusaineid. Peate kogu päeva jooksul ühtlaselt jaotama süsivesikuterikka toidu tarbimise. Või seoge neid diabeediravimite võtmise ajaga.

Konservatiivsed ravimeetodid

Pankreatiidi ravimise ülesanne on vaieldamatult asjakohane. Selle põhjuseks on ägeda pankreatiidi kiire käik, mis põhjustab surmaga lõppevate sündmuste suurt tõenäosust. Arstid on mures tervise olulise halvenemise pärast, mis põhjustab kroonilise põletikulise protsessiga patsientide puude tekkimist.

Äge ravi

Koos meditsiinilise toitumisega kasutatakse ka ravimteraapiat, mis nõuab:

  1. Peatage valu kiiresti.
  2. Vähendage siserõhku.
  3. Supresseerige pankrease aktiivsust.
  4. Taastage vee-elektrolüütide tasakaal.
  5. Puhastage toksiinide keha ja vältige nakatumist.

Valu leevendamiseks kasutatakse paratsetamooli ja naatriummetamizooli lahuseid, sageli koos spasmolüütiliste meetoditega.

Intraduktaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse spasmolüütikume: nitroglütseriini tablette, platifilliini, no-shpa, atropiini, baralgiini, novokaiini lahuseid. Need ei ole efektiivsed, kui valu põhjustab kanalisse kinni jäänud kivi, polüübid ja kasvaja. Seejärel rakendatakse kõhunäärme mahla sügavat kateteriseerimist ja imendumist.

Kuni viimase ajani kasutati proteaasi inhibiitoreid, H2 retseptori blokaatoreid ja teisi, et pakkuda kõhunäärmele puhkust ja pärssida ensüümide tootmist. Selliseid vahendeid hävitava põletiku ennetamiseks ei olnud võimalik tõestada. Ja maomahla aspiratsioon annab häid tulemusi. Arstid vaidlevad tõsiasjale: vesinikkloriidhape stimuleerib hormooni tootmist, mis provotseerib ensüümide sekretsiooni. Meditsiinipraktikas kasutatakse kääritamise vähendamiseks sünteetilisi somatostatiini hormooni asendajaid, mis reguleerivad põhjalikult seedesüsteemi.

Taastage vee-soola tasakaal infusioonravi abil. Protseduur hõlmab polüioonsete lahuste sisseviimist: naatriumkloriid, Ringer, glükoos. Märkimisväärseid tulemusi annavad värskelt külmutatud plasma ja albumiin. Need vereasendajad ravivad dehüdratsiooni hästi..

Kui ägeda pankreatiidi korral tekib mädane põletik, kasutatakse antibiootikume. Intramuskulaarsed preparaadid: Ampiox, tsefoperasoon, tsefuroksiim. Ambulatoorses praktikas on doksütsükliin ja tsefiksiim mõjunud hästi..

Asendusravi kroonilise pankreatiidi korral

Õigeaegne ravi ja dieet viimastel aastatel on haiguse ravi tõhusust oluliselt suurendanud. Kuid kümnendik patsientidest pöördub arsti poole kõhunäärme ja kanalite ümbruse täielike anatoomiliste patoloogiate täieliku arenguga. Ägedas staadiumis määratakse patsientidele ravimeid, mis vähendavad ensüümi aktiivsust. Kui äge protsess on möödunud, määratakse patsiendile ensüümpreparaadid: Pancytrate, Creon. Ravimite koostis sisaldab ensüüme: lipaasi ja alfa-amülaasi, trüpsiini ja kümotrüpsiini. Ensüümid aitavad lagundada rasvu, valke ja tärklist, normaliseerida seedimist. Selliseid ravimeid kaitseb maomahl membraani agressiooni eest ja toimivad eranditult peensooles, aluselises keskkonnas. Trüpsiiniga kõhunäärme ravim toimib anesteetikumina.

Mõned arstid kasutavad praktikas pankreatiini. Ravim on üsna tõhus. Seda kasutatakse kroonilise põletiku erinevates vormides. Kasutamisjuhend soovitab 1–2 tabletti koos toiduga. Kuigi kliinilistes uuringutes näitab Creon paremat efektiivsust. See asjaolu on tingitud asjaolust, et teine ​​preparaat sisaldab suuremat hulka ensüümiühikuid. Täiskasvanute päevane annus peaks olema 30 000 - 150 000 ühikut. Üks Creoni tablett sisaldab 10 000 ühikut. Päevaannuse määrab arst vastavalt patsiendi seisundile. Ravimi annust võib suurendada. See on vastuvõetav ensüümi funktsiooni täieliku puudulikkuse korral ja sõltub kehakaalust. Mõned teadlased soovitavad ravikuuri, mis kestab 2-3 kuud. Kui sümptomid jätkuvad, pikendatakse ravi mitmeks kuuks. Teised autorid lubavad asendusravi kuni aasta või kauem.

Kahjuks ei toimi ensüümravim 10% -l eksokriinse puudulikkusega patsientidest. Selle põhjuseks on kaksteistsõrmiksoole suurenenud happesus. Ensüümid lahustuvad, pole aega tegutseda. Ensüümide leelistamiseks ja paremaks imendumiseks võetakse antatsiidsed preparaadid almagel ja fosfalugeel, maaloxi tabletid, gastal. Need fondid aitavad töötada lipaasi ja ensüümpreparaatidega. Kombineeritud antatsiidid sisaldavad siiski kaltsiumi või magneesiumi. Need mikroelemendid vähendavad ensüümpreparaatide efektiivsust..

Kirurgilised ravimeetmed

Sarnane meetod on ette nähtud üsna ettevaatlikult. Raviks kasutatakse kirurgilist lähenemist, kui:

  • Valu on standardsete meetoditega võimatu peatada.
  • Diagnoositud ühise sapijuha obstruktsioon.
  • Kahtlustatakse pankrease kasvajat.
  • Ettenähtud pillid ja lahused ei aita oksendamist ja kehakaalu langust peatada..

Kõhunäärmel tehakse mitut tüüpi operatsioone, mille eesmärk on kanalitest kivide eemaldamine, valendiku laiendamine ja pseudotsüsti eemaldamine. 90% -l patsientidest vähendab selline sekkumine valu. 7% -l on mitmesugused komplikatsioonid. Perioodiliselt võib tekkida retsidiive kanali suu kitsendamisel, siis aitab proteesi või sondi paigaldamine õhupalliga. Sageli kasutatakse minimaalselt invasiivseid sekkumismeetodeid. Kui suurem osa elundist on kahjustatud, on operatsioonid traumeerivad ja nende suremus on kõrge..

Tõhususe märk

Vastus, kuidas ravida pankreatiiti, näitab statsionaarse osakonna kliiniline praktika. Terapeutiliste meetmete efektiivsuse kriteeriumiteks on kehakaalu stabiliseerimine ja kõhulahtisuse peatamine. Kombineeritud ravi konservatiivsete meetoditega näitab head tulemust 83% juhtudest. Ülejäänud patsientide jaoks oli ravi ebaõnnestunud..

Kroonilise põletiku ägenemiste korral on ravi ebaefektiivsusel kaks kriteeriumi. Esimene neist on dieedi mittejärgimine. Teine põhjus on põhjustatud kanalite ja kõhunäärme anatoomilistest patoloogiatest. Kirurgilisi operatsioone tehakse sarnastel patsientidel..

Milliseid ravimeid pankreatiidi raviks

Pankreatiit on tõsine haigus, mis põhjustab kõhunäärme talitlushäireid. Tõsiste komplikatsioonide tekke vältimiseks, mis võivad mõnikord põhjustada patsiendi surma, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks arstide poole ja alustama ravi.

Tänapäeval kasutatakse pankreatiidi raviks erinevaid ravimeid, mis võivad hõlbustada patsiendi heaolu ja takistada kahjulike mõjude teket.

Raske vorm

Enne patoloogia ravi alustamist koostab arst raviskeemi, sõltuvalt pankreatiidi raskusest ja patsiendi heaolust. Tuleb mõista, et kõhunäärmepõletiku korral klassikalisi meetmeid ei eksisteeri. Pankreatiidi ravimid valitakse individuaalselt.

Kõigepealt on pankreatiidi ägedal perioodil vajalik voodipuhkus. Seetõttu, kui täheldatakse haiguse ägeda käigu rasket vormi, toimub pankreatiidi ravi ainult haiglas. See on eeltingimus, kuna näärme põletikulised muutused võivad põhjustada eluks vajalike oluliste funktsioonide häireid.

3 päeva jooksul peate vedelikku jooma ainult keha dehüdratsiooni vältimiseks, samuti toksiliste ainete eemaldamiseks kehast.

Seisundi leevendamiseks talumatu valu korral on ette nähtud ravimid. Milliseid ravimeid on parem probleemist vabanemiseks, määrab raviarst. Kõik sõltub patsiendi heaolust, füsioloogilistest omadustest ja siseorganite kahjustuse määrast.

Pankreatiidi ravi on tingimata keeruline. Üks ravim ei kõrvalda põletikku ja taastab kõhunäärme funktsiooni.

Ägeda pankreatiidi ravimitest eraldatakse antiensüümid, valuvaigistid ja krampe leevendavad ravimid, antibiootikumid. Kroonilist pankreatiiti aitavad ravida ensüümravimid, pillid ja süstid, mis leevendavad krampe, põletikuvastased ravimid. Lisaks on kohustuslik kasutada ravimeid, millel on kolereetiline, ümbritsev toime, vajalik on ka vitamiinravi.

Kasutatud ravimid

Kui haiguse sümptomid ilmnevad, viib täiskasvanutel ravi algselt läbi terapeut mitme testiga. Enne ravimi kasutamist pankreatiidi korral külastage gastroenteroloogi, kes määrab haigele patsiendile igas suhtes sobiva ravikuuri. Narkootikumide ravi aitab heaolu parandada, kuid vahenditest vabanemiseks see ei toimi. Tänu toitumisspetsialistile määratakse dieet ja määratakse dieet.

Pankreatiidi raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

  1. Ravimid tablettides, süstides, mis leevendavad spasme ja on valuvaigistava toimega.
  2. Antatsiidid.
  3. Ensümaatilised ja ensüümivastased ained.
  4. Histamiini retseptorite H2-blokaatorid.
  5. Rahustavate ravimite rühmad.

Spetsiifilisi ravimeid, kogust ja annust reguleerib arst. See on tingitud asjaolust, et kroonilise pankreatiidi meditsiinilise ravi korral on keelatud võtta palju ravimeid.

Kui hormooni insuliini tootmise eest vastutavad rakud olid seotud näärme kahjustusega, kuuluvad insuliinipreparaadid standardpakendisse. Optimaalse ravimi valib endokrinoloog.

Selline ravi muutub ettearvamatute tagajärgede põhjustajaks. Kui nääre muutub põletikuliseks, ei saa seda ravida ainult mõne ravimiga. Vajalik dieettoit.

Järgige kindlasti arsti soovitusi, sest kui pankreatiidi ägeda vormi ravimine pole õige, läheb see krooniliseks.

Ravimite võtmisel on oluline järgida kasutusjuhendis ette nähtud retsepte.

Ensüümid

Mao happesuse muutmiseks ja näärme toimimise parandamiseks võite kasutada ensüümide ja antienüümide preparaate. Ravimid ja nende annused valib ainult arst.

Sel juhul on oluline kasutada erinevaid efekte pakkuvaid vahendeid.

Ensüümravi mõjutab keha järgmiselt:

  • aitab lagundada valke, rasvu ja süsivesikuid;
  • kõhupuhitus, puhitus ja valu maos vähenevad;
  • See stimuleerib tarbitud toodete kasulike elementide imendumist ja omastamist;
  • vabastab nääre, parandades patsiendi seisundit.

Ensüümid on efektiivsed, kui pankreatiidi ravi on pikenenud. Arst jälgib võetud ravimi efektiivsust, jättes selle edaspidiseks kasutamiseks või asendades selle sarnasega.

Kõhunäärme pankreatiidi korral on oluline võtta ensüümravimeid koos toiduga või vahetult pärast seda. Kui pillid võetakse tühja kõhuga, on võimalik elundi veelgi suurem põletik..

Kvaliteetsed head ensüümpreparaadid sisaldavad veise näärmest väljavõtet, mis on identne inimese näärme toodetud ainega - pankreatiiniga. See aitab toite lagundada molekulideks, mida soolestik ja magu imendavad ja metaboliseerivad..

Kui saate piisavalt pankreatiini, kompenseerib keha pankrease puudumist. Kõik toiduga kaasas olevad elemendid on hea seeduvusega ja patsient ei seisa silmitsi vaesuse ja vitamiinide vaeguse probleemidega.

Pankreatiidi ravis on sellised tabletid ette nähtud:

  1. Festal.
  2. Mezim.
  3. Kreon.
  4. Pankreatiin.
  5. Panzinorm.
  6. Digestal.

Need ravimid on ensümaatilised. Neil on erinevad toimemehhanismid ja koostis, nii et spetsialist osutab, mida on konkreetses olukorras pankreatiidi raviks parem kasutada:

  • näärme põletiku aste;
  • muude elundite - sapipõie, soolte, maksa - aktiivsuse muutused.

Antienüümivastaste ainete kasutamisel järgmiste ravimite raviks:

  • keha vähenenud joobeseisund;
  • valu sündroom väheneb;
  • patsiendi heaolu paraneb;
  • surmaoht väheneb;
  • tursete ja kudede nekroosi areng on blokeeritud.

Eristatakse järgmisi selle rühma ravimeid:

Antenüümipreparaate manustatakse haiglas lihase sees või veeni esimestel päevadel pärast haiguse rünnakut. Sellised ravimid on vajalikud, et pankrease sekretsiooni vabanemise tagajärjel veelgi kudede põletikku peatada..

Sageli kasutavad patsiendid haiguste ravimisel rahvapäraseid meetodeid, kuna need on looduslikud ja neil pole kõrvaltoimeid ja nad lahendavad probleemi. Kuid vastuvõtt pole ka arsti nõusolekuta võimalik.

Üks rahvapärastest abinõudest on chaga. Ravimit on lubatud kasutada seedetrakti, kõhunäärme haiguste ravis ainult pärast diagnoosimist ja arsti soovituste järgimist.

Chaga pankreatiiti saab ravida haiguse ägeda staadiumi lõppedes, kuna ägenemine võib suurendada näärme sekretsiooni.

Chaga nääre jaoks on sageli ette nähtud tee. Tänu sellele tööriistale saate:

  • kõrvaldage haiguse tunnused - iiveldus, pearinglus;
  • limaskestade taastamine;
  • eemaldage kehast toksiinid;
  • suurendada hemoglobiini;
  • takistada patogeensete bakterite paljunemist.

Seenepõhiseid ravimeid pillide või kontsentreeritud ekstrakti kujul müüakse apteekide kettides. Chaga leidub eraldi preparaatides homöopaatilise spektri Badakhi pankreatiidi raviks. Naturaalne infusioon on aga tõhusam..

Infusiooni valmistamiseks pestakse chaga ja saadetakse keeva veega. Nii et seeni on mitu tundi. Siis see purustatakse ja seene valatakse uuesti soojendatud veega. Hoidke sellist tööriista mitte rohkem kui 4 päeva. Joogiga töötlemine toimub 3 jagatud annusena 200 grammi päevas..

Kui te võtate ravimit ägenemise ajal, tekivad komplikatsioonid. Chaga ei ole lubatud pankreatiidi korral, kui sooltes, maos on haavand.

Uuendused kodumaistes farmaatsiatoodetes

Pankreatiidi ägenemisega on vaja läbi viia ajutiselt maomahla tootmine. See protseduur on ajutine, seedetrakti normaalseks toimimiseks on vaja seda stimuleerida.

Pankreatiidi ägenemise ravimid:

Ägeda põletiku korral on vajalik rühm põletikuvastaseid ravimeid. Kuid selliste pillide võtmine pankreatiidi korral on ebasoovitav, kuna haiguse tegelikust dünaamikast on võimalik mööda vaadata.

Lisaks on ravimitel kõrvaltoimed ja neid ei kirjutata välja üle 10 päeva:

Kehast kahjulike elementide imendumiseks ja eemaldamiseks on patogeense soole mikrofloora vastases võitluses ette nähtud polüphepani laia toimega ravim. Ravim on looduslikul alusel. Enterosgel on selle analoog. Seda kasutatakse sageli pankreatiidi raviks. Ravim on joodud mürgistusega seotud haiguste ravis teiste vahenditega..

Soolekahjustuse korral aitab düsbioos, allergiline manifestatsioon Acipol. Ta viib sooled tagasi normaalseks..

Parandada seedimist ettenähtud Iberogast. Ravim toniseerib ka ja on kolereetiline toime..

Üks sapiteede raviks kasutatavatest taimsetest ravimitest on Flamin. See ravim on kolekinetiline, see leevendab spasme ja põletikku, aitab välja töötada vajaliku sapi mahu. Sarnastest ravimitest on:

Enne ravi alustamist peate mõistma, milliseid tablette pankreatiidi korral juua, miks need aitavad, teadma võimalike kõrvaltoimete, vastunäidustuste kohta. Seetõttu on oluline konsulteerida arstiga selles küsimuses..

Kasulik Keetmine

Näärme töö toetamiseks pankreatiidi kroonilises arengus kasutatakse rahvapäraseid abinõusid, sealhulgas sel juhul ravimtaimi ja nende keetmeid. Jooge surematu, mõru koirohi. Kasulik mõju maomahla sekretsiooni funktsioonile - petersell, selle juureosa.

Keetmine on keeruline, sisaldab mitut tüüpi ürte. Ravi peamine asi on annuse ja preparaadi järgimine.

Taastumisperioodil valmistatakse rohelise sibula, peterselli, naistepuna ja piparmündiga keede. Ägeda põletiku korral kasutatakse piparmündi koos raudrohi ja kaneeliga..

Pankreatiidiga cholagogue asendatakse ravimtaimedega, millel on leebem toime. Maitsetaimed valitakse individuaalselt.

  1. Takjasjuur, sigur.
  2. Koer-roos puuvili.
  3. Kurkum.
  4. Maisi siid.
  5. Aaloe.

Maitsetaimede või lõivude kasutamine välistab neile allergia esinemise..

Intensiivse valuga

Kui nääre muutub põletikuliseks, tekib patsiendil vasakpoolsest küljest tugevat valu ribide all, ülakõhus. Ebamugavustunne on nii väljakannatamatu, et on võimatu seista, istuda, rääkida, hingata. Juhtub, et valu mõjutab selga, abaluude vahel, alaselja. Need piirkonnad näitavad, millist elundi piirkonda see mõjutab..

Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse selliseid ravimeid pankreatiidi korral:

  • mittesteroidne rühm - paratsetamool, Ibuprofeen;
  • tugevad valuvaigistid - Baralgin, Analgin.

Valu leevendamiseks koos talumatute ilmingutega määrake narkootilised valuvaigistid, mida manustatakse intramuskulaarselt:

Valuvaigisteid on keelatud pidevalt kasutada, ka narkootiliste ainete puudumisel ja need ei põhjusta harjumust.

Anesteetikumide spasmolüütikume kasutatakse siis, kui on vaja leevendada spasme ja hõlbustada ensümaatilist eritumist:

  1. Drotaverinum.
  2. Spazmalgon.
  3. No-shpa.
  4. Spasmol.
  5. Riabal.

Nendel haiguse ravimisel on järgmised tagajärjed:

  • leevendage valu kõrvaldades patsiendi seisundit;
  • vähendada keha koormust, aidates parandada seedeelundite väljundit.

Aitab võita haiguse vahendeid, mis takistavad või nõrgendavad atsetüülkoliini, kolinomimeetikumide toimet.

Ravimid segavad patoloogilisi impulsse närvisõlmedes ja ajus.

Seedetrakti töökäik normaliseerub:

Rakkude kaitse ravim

Maksarakkude taastamiseks kasutatakse selliseid pankreatiidi tablette nagu Essential Forte. Ravimit kasutatakse paralleelselt antibiootikumide määramisega.

Kirjutage ravim välja 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga. Parandusvahendit kasutatakse arsti määratud kursustel.Fosfolipiidid, mis esinevad kompositsioonis, on suunatud rakkude taastamisele ja kaitsmisele. Sellel on hea mõju ainevahetusele, sellel on vähe kõrvaltoimeid. Üleannustamine ei ohusta tervist.

Täiskasvanute pankreatiidi ravimitel on järgmised analoogid:

Kui kasutatakse antibiootikume

Pankreatiidi raviks määratakse antibiootikumid äärmiselt harva ja alles pärast täieliku uurimise tulemusi.

Haiglates kasutatakse antibiootikumravi süstide vormis, kui arst näeb, et olukord on kriitiline ja patsient vajab kiiret ravi. Põletiku leevendamiseks, keha leevendamiseks nii palju kui võimalik on ette nähtud antibiootikumid ägeda pankreatiidi korral:

Haiguse kroonilise kulgu ravi, kasutades võimaluse korral suukaudseid antibiootikume:

Oluline on meeles pidada, et ravimeid võetakse alles pärast arsti vastuvõttu.

Kroonilise pankreatiidi ravi


Kroonilise pankreatiidi ravi kiireloomulisus on tingitud asjaolust, et haiguste arv on märkimisväärselt suurenenud.

Sellel lehel sisalduv teave on üksnes juhiseks ja see ei ole juhend kroonilise pankreatiidi enese raviks kodus..

Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral viiakse ravi läbi haiglas spetsialistide abiga ja eneseravi on vastuvõetamatu.

Kroonilise pankreatiidi optimaalsete ravirežiimide valiku määravad haiguse tekkimise patogeneetilised mehhanismid, üsna lai valik ravivõimalusi, uute teaduslike andmete juurutamine praktikas.

Kroonilise pankreatiidi ravi kohta - üksikasjalikult

Kuna kõhunäärme põletikku põhjustav peamine mehhanism on pankrease mahla ensüümide hävitav toime, on kroonilise pankreatiidi ravis peamine suund elundi sekretoorse aktiivsuse vähenemine.

Kõhunääre toodab tavaliselt 1,5–2 liitrit pankrease mahla. Pankrease sekretsioon algab 2–5 minutit pärast sööki. Pankrease mahla maht ja ensümaatiline koostis varieerub sõltuvalt toidu koostisest ja sellel on aluseline reaktsioon.

Kõige võimsam pankrease sekretsiooni stimulant on vesinikkloriidhape. Maomahlas sisalduv soolhape siseneb kaksteistsõrmiksoole 12 ja toimides peensoole limaskestale.

Sekretiin (sekretiin) on hormoon, mida toodetakse peensoole ülemise osa (kaksteistsõrmiksoole) limaskestal. Secretin stimuleerib kõhunäärme mahla tootmist.

Rasv on ka võimas kõhunäärme sekretsiooni stimulaator. Chüümi koostises sisalduv rasv (poolvedel toidusegu maomahlaga) siseneb kaksteistsõrmiksoole 12 ja soodustades peensoole limaskesta, soodustab koletsüstokiniini tootmist.

Koletsüstokiniin (koletsüstokiniin) on hormoon, mida produtseerib peensoole ülemise osa (kaksteistsõrmiksooles) limaskest, mis on tingitud rasvade sisaldava maosisu (tsooni) allaneelamisest. Koletsüstokiniin stimuleerib ensüümide tootmist kõhunäärme ägedate rakkude poolt.

Pankrease mahl eritub ainult sekretsiooni ja koletsüstokiniini ühisel toimel näärmele

Sekretiini ja koletsüstokiniini moodustumist soodustavad ka sapphapped, alkohol ja teatud ravimid.

Eelnevat arvesse võttes määratakse ägedas staadiumis kroonilise pankreatiidi ravimise taktika selliste ravimite määramisega, mis on võimelised vähendama nii kõhunäärme sekretsiooni kui ka mao happetootmisfunktsiooni:

  • H2 - histamiini blokaatorid (famotidiin),
  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool)

Pankreatiidi ägenemise korral on terapeutiline toime ka järgmistel teguritel: piisav toitumine koos loomse rasva piiranguga, alkoholist keeldumine, aspiriini, keeldumine nitrofuraanide kasutamisest jne..

Esimesed ravimid ensüümide hulgas on kreoon ja pantsütraat üsna suurtes annustes (2 kapslit. 4-5 korda päevas või enam), protsessi ägenemisega.

Sapphappeid sisaldavad ensüümid - festal, enzistal, panzinorm jne on keelatud.

Sapiteede kroonilise pankreatiidi ravi

Biliaarne krooniline pankreatiit nõuab sapiteede taastusravi:

  • Sapipõie spasmi ja väikeste kivide migratsiooni vältimiseks viiakse läbi dieet- ja konservatiivne teraapia.
  • Litolüütilise teraapia läbiviimine (ursofalk, henofalk, ursosan jne).
  • Kirurgiline eemaldamine (koletsüstektoomia, papilosfinkterotoomia).

Sapiteede pankreatiidiga väheneb sapi sekretsioon, väheneb sapphapete ja kolesterooli sisaldus selles. Ursodeoksüfoolsete (henofalk, ursosan) ravi viib sapphapete kontsentratsiooni taastamiseni.

Kroonilise alkoholi pankreatiidi ravi

Krooniline alkohoolne pankreatiit on sekundaarse ennetamise peamine meede alkoholi tagasilükkamine.

Alkohol stimuleerib sekretsiooni. Sekretiin stimuleerib omakorda kõhunäärme mahla moodustumist ja suurenenud sisemist voolurõhku.

Eriti kahjulik mõju kõhunäärmele on alkoholi tarbimine koos rasvaste toitudega. Rasv ise stimuleerib seedeorganite sekretsiooni, kuid koos alkoholiga suurendab see sekretsioonihormooni mitu korda, mille tulemusel suureneb pankrease sekretsioon ja võimalik kahjulik mõju.

"Alkohol pankreatiidi korral" - kas pankreatiidi korral on võimalik alkoholi võtta, mida, millises koguses loe lähemalt >>

Rasvaemulsioonid kroonilise pankreatiidi ravis

Rasvaemulsioone sisaldavaid preparaate manustatakse intravenoosselt:

  • bioantioksüdandid - unitiool, tokoferool, nitroglütseriin (sisse / sisse),
  • võõrutusravi (glükoos, rõngastaja, reapoliglukiini ja hemodeesi lahused).

Rasvaemulsioone süstitakse intravenoosselt kiirusega 50-60 tilka minutis. Annustamine päevas: 15–17 ml 1 kg kaalu kohta:

  • lipofundiin (või intralipiid)

Emulsioonid viiakse sisse paralleelselt infusioonikeskkonna mahuga - glükoosilahus, soolalahused, kolloidsed preparaadid.

Unitiooli, tokoferoolatsetaati ja nitroglütseriini manustatakse veenisiseselt tilkadena teatud annustes.

Ägeda pankreatiidi ödeemsete vormidega manustatakse rasvaemulsioone 2-3 päeva jooksul ja hävitava pankreatiidi korral 3–8 päeva jooksul.

Bioantioksüdante on soovitatav tutvustada 3-4 päeva pärast lipiidide peroksüdatsiooni toodete aktiivsuse näitajate normaliseerumist.

Need meetmed on tõenäoliselt näidustatud kroonilise pankreatiidi ägenemise korral esimestel päevadel, eriti raskete hävitavate protsesside korral..

Kroonilise pankreatiidi ravis on oluline sapipõie ja 12 kaksteistsõrmikuhaavandi motoorika normaliseerimine..

  • Sapipõie suurenenud liikuvusega kirjutatakse välja spasmolüütikumid (halidor, meteospasm, buscopan, no-spa),
  • sapipõie vähenenud liikuvusega - prokineetika (motilium, eglonil).
  • Samuti hästi tõestatud debridaat, näidatud igat tüüpi motoorse kahjustuse korral.

Statistilised andmed:

  • Kroonilise pankreatiidi raviks kasutatakse peamiselt 39-aastaseid patsiente. (Vastavalt 2005 - 50 aastat). T.O. on tendents haiguse vanusega seotud langusele.
  • Naispatsientide arv kasvas 30%.

Krooniline pankreatiit: kaasaegne lähenemisviis diagnoosimisele ja ravile

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Tänapäeval on kõhunäärme ja peensoole limaskesta ensümaatilise funktsiooni langusega esinevad haigused seedetrakti haiguste struktuuris olulisel kohal.

Tänapäeval on kõhunäärme ja peensoole limaskesta ensümaatilise funktsiooni langusega esinevad haigused seedetrakti haiguste struktuuris olulisel kohal.
Seedimine algab suuõõnes toidu jahvatamise ja süljes sisalduva amülaasi osalise keemilise töötlemisega. Valgud denatureeritakse maos vesinikkloriidhappe osavõtul ja hüdrolüüsitakse pepsiini katalüüsil. Kaksteistsõrmiksooles seguneb toidukraam sapi ja kõhunäärme sekretsiooniga, mis viib arvukate keemiliste reaktsioonide käivitamiseni, mis muudavad polümeerid imenduvateks madala molekulmassiga ühenditeks. Kõhu seedimine toimub peamiselt kõhunäärme ensüümide, valkude, rasvade, süsivesikute hüdrolüüsimisel. Kaksteistsõrmiksoole kemoretseptoritele toimivad toitained stimuleerivad nende pankrease ensüümide teket, mille substraadid nad on. Teisest küljest on ensüümid nende enda sekretsiooni selektiivsed inhibiitorid, mis on nende moodustumise duodenopancreatic eneseregulatsiooni aluseks vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele. Kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähenemist täheldatakse M-kolinergilise ja peptidergilise (sekretsiooni ja koletsüstokiniini) stimuleeriva toime vähenemisega ning adrenergilise inhibeeriva mehhanismi aktiveerumisel. Endogeensed tegurid, mis suurendavad sekreteeritud pankrease ensüümide hulka, on koletsüstokiniin, gastriin, bombesiin, aine P, sekretiin, vasoaktiivne soole polüpeptiid, histamiin, lämmastikoksiid. Somatostatiin, glükagoon, pankrease polüpeptiid, mao inhibeeriv peptiid, enkefaliinid, kaltsitoniin, peptiid Y, peptiid YY, norepinefriin pärsivad ensüümide sekretsiooni. Kaksteistsõrmiksoole sisu hapestamine (mao antrumis leelistamise dekompenseerimine kaksteistsõrmiksoole haavandiga) põhjustab sekretsiooni stimuleerimist koos kõhunäärme suurenenud kõhunäärme produktsiooniga. Pankrease vesinikkarbonaadid neutraliseerivad omakorda vesinikkloriidhappe jäägid ja tagavad pankrease ensüümide aktiveerimiseks vajaliku pH taseme [4,9,11].
Pankrease ensüümid erituvad kaksteistsõrmiksoole luumenisse aktiivses olekus või proensüümide kujul.

  • α-amülaas (lagundab tärklise ja glükogeeni polüsahhariidid maltoosiks ja maltootroosiks) ja lipaas (lagundab triglütseriidid mono-, diglütseriidideks ja rasvhapeteks) eritatakse aktiivsel kujul. Sel juhul sõltub lipiidide ainevahetus sapphapete osalusel emulgeeritavate rasvatilkade suurusest. Proteolüütilised ensüümid sekreteeritakse proensüümide kujul ja nende aktiveerimine toimub peensoole valendikus söötme teatud pH tasemel enterokatte ensüümide (enterokinaasi) osalusel või vastastikuse katalüütilise toime tõttu. Kõhunäärme vesinikkarbonaadi ebapiisava tootmise korral, kui pH ei tõuse proteolüütiliste ensüümide aktiveerimiseks vajalikule tasemele, on valkude lagundamine vähem efektiivne. Kui pH on umbes 6, muutub enterokinaasi osalusel aktiivseks trüpsiiniks, mis omakorda aktiveerib kemotrüpsiini, elastaasi ja karboksüpeptidaasi A ja B proensüüme. Trüpsiin lagundab valgumolekule peamiselt arginiini ja lüsiini, kemotrüpsiini tsoonis aromaatsete aminohapete tsoonides., leutsiin, glutamiin, metioniin. Elastiini (sidekoe valk) hävitab ainult elastaas. Karboksüpeptidaas A ja B lõhustavad valkude väliseid sidemeid. Valkude hüdrolüüs pankrease ensüümide toimel põhjustab madala molekulmassiga peptiidide ja glükoosi moodustumist. Oligopeptiidide lõhestamise ja aminohapete transportimise viimane etapp toimub enterotsüütide tipu pealispinnal, soolestiku ja adsorbeeritud pankrease peptidaaside osalusel. Kui pankrease ensüümid liiguvad peensoole terminaalsetesse sektsioonidesse, väheneb nende aktiivsus, kuid proteaasid ja amülaas on stabiilsemad kui lipaas, mis inaktiveeritakse, kui kümi pH väheneb ja samade proteaaside toimel. Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral on lipaasi puudus veelgi märgatavam. See seletab tõsiasja, et rasvade seedimise rikkumine ilmneb varem kui tärklis ja valk [4,10,12].
    Kõhu seedimise rikkumise põhjused võivad olla erinevad. Rasva hüdrolüüsi saab vähendada sapphapete defitsiidiga (kaasasündinud patoloogia, obstruktiivne ikterus, primaarne sapiteede tsirroos, raske parenhümaalne maksahaigus, sapphapete enterohepaatilise ringluse häired). Luminaalse hüdrolüüsi häirete kõige sagedasem ja olulisem põhjus on kõhunäärmehaigused, mis põhjustavad selle funktsioneeriva koe puudulikkust ja eksokriinset puudulikkust: krooniline pankreatiit, vahesumma või täielik pankreatektoomia, kõhunäärmevähk, tsüstiline fibroos, vähenenud enterokinaasi aktiivsus (Zollinger-Ellisoni sündroom, salajane).
    Mõiste krooniline pankreatiit viitab erinevate etioloogiate, peamiselt põletikulise pankrease krooniliste haiguste rühmale, mille eksokriinses koes esinevad faasis progresseeruvad fokaalsed, segmentaalsed või hajusad degeneratiivsed või hävitavad muutused, näärmeelementide (pankreatootsüüdid) atroofia ja nende sidekoe (kiuline kude) asendamine. pankrease kanalisüsteem koos tsüstide ja kaltsiumi moodustumisega, erineval määral eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide rikkumisega [4,6].
    Viimase kolmekümne aasta jooksul on täheldatud kroonilise ja ägeda pankreatiidi arvu enam kui kahekordset kasvu. Tõelisi haigestumuse näitajaid on keeruline nimetada ja kroonilise pankreatiidi esinemissagedus varieerub eri riikide elanikkonnas 0,2–0,68%. Haigus diagnoositakse 6-8% -l gastroenteroloogilistest patsientidest. Arenenud riikides on krooniline pankreatiit märgatavalt „noorem”: selle diagnoosi pannud patsientide keskmine vanus on langenud 50-lt 39-aastaseks, patsientide hulgas on naiste osakaal tõusnud 30%. 8,2 uut juhtu avastatakse 100 000 elaniku kohta aastas. Kroonilise pankreatiidi levimus lahkamise järgi on 0,01 kuni 5,4%, keskmiselt 0,3–0,4%. Patoloogia esinemissagedus kasvab pidevalt alkoholi tarvitamise ja täiustatud diagnostiliste meetodite tõttu; alkohoolse pankreatiidi osakaal kasvas 40% -lt 75% -ni. Samuti registreeritakse kroonilise pankreatiidi taustal areneva pankrease kartsinoomi esinemissageduse suurenemine. Venemaal on täheldatud esinemissageduse veelgi dramaatilisemat suurenemist: näiteks on kroonilise pankreatiidi esinemissagedus laste hulgas 9–25 ja täiskasvanute seas - 27–50 juhtu 100 000 elaniku kohta [5,8,11].
    Krooniline pankreatiit on polüetioloogiline haigus. Primaarse patoloogia peamised põhjused on alkohol, pärilikkus, toitumisvead (valguvaegus dieedis, rasvase ja valgu sisalduse tugev tarbimine kroonilise alkoholitarbimise ajal), teatud ravimite (asatiopriin, 6-merkaptopuriin, hüdroklorotiasiid, metüüldopa, sulfoonamiidid (sulfasalasiin)) kasutamine, tetratsükliinid, glükokortikoidid, östrogeenid jne), krooniline pankrease isheemia, autoimmuunhaigused [3,6]. Sekundaarse kroonilise pankreatiidi (obstruktiivne, biliaarsest sõltuv, kolepankreatiit) põhjused on sapikivitõbi, koleedoki kõrvalekalded, postkololetsüstektoomia sündroom, adhesioonid, helmintiaarsed sissetungid (parasiitne krooniline pankreatiit), krooniline hepatiit ja maksatsirroos (hepatopoetiit). ühise sapijuha terminaalse osa skleroos), hemokromatoos ("pronksdiabeet": tsirroos, krooniline pankreatiit, suhkurtõbi), mumpsi, hüperparatüreoidism (kaltsiumi, fosfori halvenenud ainevahetus, pankrease lupjumine), papilliit (oddiit), papillostenosis, papillary kaksteistsõrmiksoole, Crohni tõbi jne. Haigused, mille korral suureneb rõhk kaksteistsõrmiksooles (peptiline haavand, arteriomesenteriaalne kokkusurumine), võivad põhjustada kõhunäärme kanalis oleva luminaalse sisu tagasijooksu ilmnemist ja kroonilise pankreatiidi arengut [2,3,9,14]. Riskifaktoriteks on hüperlipideemia, hüperkaltseemia, suhkurtõbi, suitsetamine, kohv, põllumajanduses kasutatavad nitraadid ja nitritid, mõned tööstuslikud ained ja kemikaalid, raskmetallide (strontsium, tsink, plii) soolad [3].
    Rääkides kroonilise pankreatiidi patogeneesist, tuleb märkida, et märkimisväärsel osal patsientidest on juhtiv tegur kanalisüsteemi rõhu suurenemine koos kõhunäärme ensüümide aktiveerimise ja autolüüsiga. Aktiveeritud ensüümide tungimine verre põhjustab hävitavaid muutusi teistes organites ja kudedes: neerudes, kopsudes, kesknärvisüsteemis, rasvkoes jne. Kroonilise pankreatiidi progresseerumise tavaliseks põhjuseks on väikestes kanalitesse sadenenud valkude sadestumine. Pankreatiidi viirusliku etioloogia korral ei ole kõige olulisem patofüsioloogiline nähtus autolüüs, vaid fibroosi progresseerumine rakkude düstroofia ja kiirenenud apoptoosi tõttu. Kroonilise pankreatiidi patogeneesi kõigis vormides ja variantides mängivad olulist rolli mikrotsirkulatsioonisüsteemi muutused, mis põhjustavad näärmerakkude hüpoksiat ja neis cAMP taseme tõusu, mis omakorda soodustab Ca2 + transpordi aktiviseerumist rakkudesse. Selle tagajärjel toimub rakkude liigne küllastumine kaltsiumiga, selle liigne kogunemine mitokondritesse ja see viib oksüdatsiooni ja fosforüülimise eraldamiseni. Siis tuleb rakkude deenergiseerumine ja düstroofia kasv [6,15].
    Kroonilist pankreatiiti iseloomustab morfoloogiliselt ebaregulaarne skleroos, kõhunäärme parenhüümi hävimine ja asendamatu kadumine, mis võib olla fokaalne, segmenteerunud või hajus (enamikul patsientidest on lupjumine). Obstruktiivne krooniline pankreatiit on eraldi nosoloogiline vorm, mida iseloomustab kanalisüsteemi üldine laienemine, oklusioonikohale lähemal.
    On teada rohkem kui 40 kroonilise pankreatiidi klassifitseerimise võimalust. 1983. aastal otsustati II rahvusvahelisel sümpoosionil Marseille's eristada haiguse kahte vormi:
    I. Krooniline pankreatiit koos fokaalse nekroosiga, segmentaalne või difuusne fibroos olemasolu korral (või ilma):
    a) lupjumised;
    b) näärme kanalite süsteemi laienemine ja deformatsioon;
    c) põletikuline infiltratsioon, tsüsti moodustumine.
    II. Krooniline obstruktiivne pankreatiit, mida iseloomustab kanalite laienemine ja (või) deformeerumine, parenhüümi atroofia, difuusne fibroos kanali oklusiooni kohale.
    Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest tehakse ettepanek eristada järgmisi kroonilise pankreatiidi vorme:
    a) latentne (subkliiniline), kui kõhunäärmes tuvastatakse morfoloogilisi muutusi; täheldatakse elundite talitlushäireid, kuid selged haiguse kliinilised sümptomid puuduvad;
    b) valulik krooniline pankreatiit, mida iseloomustab perioodiline või püsiv kõhuvalu;
    c) valutu krooniline pankreatiit, mis ilmneb koos endo- ja / või endokriinse pankrease puudulikkusega koos komplikatsioonidega või ilma.
    Kõigi vaieldamatute eelistega pole 1983. aasta Marseille'i klassifikatsioon alati laialdases kliinilises praktikas kohaldatav: haiguse vormi klassifitseerimiseks on võimalik ainult laparotoomia või endoskoopilise retrograadse pankrease kolangiograafia abil saadud kõhunäärme biopsia proovide histoloogilise uuringu põhjal..
    Marseille-Rooma klassifikatsioon (1988) on Marseille'i (1983) modifikatsioon ja hõlmab kolme peamist kroonilise pankreatiidi tüüpi:
    I. Krooniline kaltsineeriv pankreatiit (kõhunäärme lupjumise esinemine või nende arengu võimalus tulevikus). Selle haiguse vormi kõige tavalisem põhjus on alkohol. Põletiku ja väikseimate kõhunäärmekanalite struktuuri muutuste tagajärjel pakseneb sekretsioon valkude ja kaltsiumi rikaste korkide moodustumisega. Olulist rolli selles protsessis mängib litostatiini (valgu, mis takistab kivide teket) kontsentratsiooni langus.
    II. Krooniline obstruktiivne pankreatiit (täheldatud kõhunäärme kanali või selle suurte harude või Vateri nibu tõsise ahenemisega). Arengu põhjused: alkohol, sapikivitõbi, trauma, turse, sünnidefektid. Haruldane.
    III. Krooniline parenhüümi kiuline (põletikuline) pankreatiit on ka suhteliselt haruldane vorm..
    1990. aastal oli Ivashkin V.T. et al. kroonilise pankreatiidi kavandatud klassifikatsioon
    1. Vastavalt morfoloogilistele omadustele:
    1) interstitsiaalne - ödematoosne; 2) parenhüüm; 3) fibro-sklerootiline (induktiivne); 4) hüperplastiline (pseudotumorous); 5) tsüstiline.
    2. Kliiniliste ilmingute kohaselt:
    1) valu; 2) hüpoteek; 3) astenoneurootiline (hüpohondriaalne); 4) varjatud; 5) kombineeritud.
    3. Kliinilise kursuse olemuse järgi:
    1) harva korduvad; 2) sageli korduvad; 3) püsiv.
    4. Etioloogia järgi:
    1) sapiteest sõltuv; 2) alkohoolne; 3) düsmetaboolne; 4) nakkav; 5) ravim; 6) idiopaatiline.
    5. Tüsistused:
    1) sapi väljavoolu rikkumised; 2) portaalhüpertensioon; 3) nakkav (kolangiit, abstsessid); 4) põletikuline (mädanik, tsüst, parapankreatiit, "ensümaatiline koletsüstiit", erosiivne ösofagiit); 5) seedetrakti verejooks; 6) efusiooniline pleuriit, kopsupõletik, äge respiratoorse distressi sündroom, paranefriit, äge neerupuudulikkus; 7) eksokriinsed häired (suhkurtõbi, hüpoglükeemilised seisundid) [5,7].
    Kroonilise pankreatiidi kliiniliste ilmingute kirjeldamisel eristatakse mitmeid sündroome.
    Eksokriinse defitsiidi sündroom avaldub kehakaalu kaotamises ja düspeptilistes häiretes. Lipaasi defitsiidi tagajärg on väljaheite suurenemine kuni 2–4 või enam korda päevas, puhitus, liigne gaaside moodustumine, polükalkulia, steatorröa. Tõsise lipaasi puudulikkusega märgivad patsiendid omamoodi "kõhunäärme väljaheidet" - suur maht, väsimus, hallikas värv. Fekaalide pind võib olla kaetud õhukese rasvakilega, mis annab sellele omamoodi "särava" iseloomu. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine on häiritud. Troofilised häired (kuiv nahk, küünte ja juuste tuimus ja rabedus, praod huulte, keele jm nurkades) koos õõnsuse häiritud seedimise sündroomiga on haruldased.
    Põletikuline ja hävitav sündroom. Põletiku, skleroosi ja tsüsti moodustumisega võib kaasneda ühise sapijuha pigistamine, ikteruse tekkega ahooliaga ja naha sügelus. Kollatõbi ilmneb või suureneb sagedamini pärast valuhoogu kordumist. Hüperbilirubineemiat täheldatakse 1/3 patsientidest. Kroonilise pankreatiidi korral on ensüümide „vältimise” nähtus, s.o. suurendas nende sisenemist verre, mis on põhjustatud näärme parenhüümi terviklikkuse rikkumisest või kanalite hüpertensioonist.
    Valusündroomi selgitatakse tavaliselt kõhunäärme mahla väljavoolu ja kanalite hüpertensiooni rikkumisega, samuti parietaalse kõhukelme kaasamisega kroonilises põletikulises protsessis, parapankrease kiu ja külgnevate elundite tsikatriciaalsete muutustega (tabel 1). Valud on tavaliselt püsivad, sageli valusad, mida raskendab õlise, vürtsika toidu tarbimine, paiknevad epigastimaalses piirkonnas ja on vöötohatis. Kiiritus sõltub kõhunäärme põletikulise-degeneratiivse protsessi lokaliseerimisest: kui näärme pea on kahjustatud, kiirgub valu paremasse hüpohondriumi, keha epigastimaalsesse piirkonda ja saba vasakule hüpohondriumi. Ligikaudu 10% -l patsientidest on südamega kiirgav valu. Valusündroomi sõltuvus toidu olemusest: alkohoolse kroonilise pankreatiidiga, mis sageli väljub välise sekretsiooni väljendunud stimuleerimise taustal, ilmneb valu sageli pärast vürtsikate ja happeliste toitude söömist; kolangiogeense pankreatiidiga ilmneb valu pärast rasvade toitude söömist.
    Lisanduva puudulikkuse sündroom: hüpoglükeemiliste seisundite sagedane areng vereseerumi madala glükagooni taseme või hüperglükeemia tõttu, eriti põletikulise-hävitava sündroomi kõrgusel. See väljendub "hundinälja" ja suhkruhaiguse nähtudena, mille insuliinivajadus on väiksem. Pseudopancreatic triad areneb: hüperglükeemia, suukuivus ja janu ilma ketoatsidoosita.
    Asteno-vegetatiivne sündroom - nõrkus, ärrituvus, eriti “tühja kõhuga”, unehäired, vähenenud töövõime.
    Düspeptiline sündroom väljendub isu muutuses (enne isutust), iivelduses, oksendamises, mis ei anna leevendust, vastumeelsus rasvaste toitude vastu, süljeeritus, puhitus, puhitus, kõhulahtisus (vahelduvalt kõhukinnisusega).
    Düskineetiline sündroom - kõhulahtisus, mõnikord kõhukinnisus (rasvade ja kiudainete vähese tarbimise, soolestiku atoonia tõttu) [3,4,13].
    Kroonilise pankreatiidi peamiste kliiniliste sümptomite esinemissagedus on esitatud tabelis 2.
    Kroonilist pankreatiiti võivad komplitseerida suhkurtõbi, soolestiku düsbioos, mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit, pseudotsüstid, kõhunäärmevähk, hüpovoleemiline šokk (seotud vasoaktiivse kallikreiini ja kiniini sisenemisega vereringesse koos suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja raku kaudu verevooluga, vähendades vereringet, rakkudevahelist ruumi). seedetrakti verejooks (põrnaveeni tromboosi tõttu), distaalse ühise sapijuha stenoos (kõhunäärmepea turse tõttu, harvemini on selle arengu põhjustajaks pseudotsüstid), kaksteistsõrmiksoole pirnide stenoos, kõhunäärme ja külgnevate kudede abstsessid, pankrease astsiit ( kõhunäärmekanalite rebenemine koos neis suureneva rõhuga), peritoniit, fistulid ja jämesoole stenoos, reaktiivne pleuriit, kopsupõletik, fistulite moodustumine, alajäsemete arteriopaatia, aneemia, entsefalopaatia, splenomegus muu hulgas (harva), hepatomegaalia (rasvade degeneratsiooni arengu tõttu) jne. [3,5,6].
    Laboridiagnostika. Enamikul kroonilise pankreatiidiga patsientidest ei muutu täielik vereanalüüs nii remissiooni ajal kui ka haiguse ägenemise ajal. Definitsioon
  • α-amülaas on kroonilise pankreatiidi ägenemiste äratundmisel endiselt oluline. Peamised eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks kasutatavad meetodid on koproloogiline uuring, eksokriinse funktsiooni otsesed testid (sekretiin - pankreoimiin või sekretiin - ceruleiin, LUNDT-test ja selle modifikatsioonid), eksokriinsete funktsioonide kaudsed testid, mis ei vaja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni (PABA test või bentiramiini test, seerumi immunoreaktiivne trüpsiin, test fekaalselaasiga –1).
    Instrumentaalse diagnostika kaasaegsed meetodid võimaldavad kindlaks teha kõhunäärme suuruse muutusi, kontuuri karedust, selle ehhogeensuse vähenemist ja suurenemist, pseudotsüstid (ultraheli, CTG), pea laienemise märke (hüpotooniline duodenograafia), kaltsifikatsioone, kaksteistsõrmiksoole või duodenostaasi düskineesiat (radiograafia), mitmesuguseid muutusi süsteem (koletsüstokolangiograafia, ECCP, wirsungograafia) ja kõhunäärme veresoonte süsteem (selektiivne angiograafia) [3,5].
    Tingimused, mille korral on vajalik diferentsiaaldiagnoosimine kroonilise pankreatiidi korral, on esitatud tabelis 3.
    Peamine viis eksokriinse pankrease puudulikkuse kompenseerimiseks on ensüümide asendusravi. Krooniline pankreatiit on üks näidustusi Mezim® forte 10000 - ravim, millel on amülaasi ensümaatilise aktiivsusega 7500 UNITS Ph. Eur, lipaas 10000 PIECES Ph. Eur ja proteaas 375 tükki Ph. Eur. Esimesi pankreatiini sisaldavaid ravimeid iseloomustas madal kliiniline efektiivsus, mis oli seotud nende mao vesinikkloriidhappe kiire inaktiveerimisega. Mezim® forte 10000 on saadaval enterokattega tablettidena. Kuna pankrease lipaas on happesõltuva lagunemise suhtes kõige vastuvõtlikum, sõltub rasvade ja rasvlahustuvate ühendite imendumine täielikult enterokatte kvaliteedist. Seetõttu tuleks suurimat kliinilist efektiivsust oodata tuntud tootja toodetud väljakujunenud ravimilt [17]. Proteolüütiliste ensüümide varasemal aktiveerimisel ja nende kokkupuutel proksimaalse peensoole epiteeliga on soovitatav kasutada ensüümpreparaate koos maohappe tootmise inhibiitoritega [4]. Patsienti tuleb hoiatada, et Mezim® Fort 10000 tabletid tuleb närimata alla neelata, et mitte kahjustada enterokatteid. Samuti ei tohiks ravimit kasutada samaaegselt vedelate toodetega, mille pH on üle 5,5 (näiteks piimaga), kuna see põhjustab selle kesta enneaegset hävimist.
    Kõhunäärme ensüümide annus valitakse, võttes arvesse haiguse tõsidust, see sõltub patsiendi vanusest ja paljudest muudest individuaalsetest teguritest, kasutatava ravimi kvantitatiivsest ja kvalitatiivsest koostisest. Tuleks rõhutada, et proteolüütiliste ensüümide annustamine peaks olema eriti ettevaatlik, kuna nende ensüümide suurtes annustes võib tekkida iatrogeenne fibroosne koliit. Kõhunäärmeensüüme sisaldavate ravimite ravis on võimalikud ka allergilised reaktsioonid, perianaalne piirkond ja suu limaskestal esinev nahaärritus ning ensüümide suurte annuste kasutamine võib põhjustada hüperypicosuria, mis aitab kaasa kusihappe sadenemisele neeru torukujulises aparaadis, luues tingimused arenemiseks urolitiaas [16,18,20]. Asendusravi efektiivsuse indikaatoriteks on patsiendi subjektiivsete tunnete paranemine, neutraalse rasva puudumine fekaalides.
    Uuringud on näidanud, et kroonilise pankreatiidi korral kõhunäärme välise sekretsiooni mõõduka vähenemisega patsientidel korrigeeris Mezymo forte 10000 tõhusalt elundi eksokriinse puudulikkuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Järeldati, et võttes arvesse ravimi positiivset mõju valu tugevusele, saab seda kasutada monoteraapiana inimestele, kes põevad kroonilise pankreatiidi valulikku vormi koos eksokriinse kõhunäärme funktsiooni mõõdukate häiretega [13].
    Asendusravi ebaefektiivsuse põhjusteks võivad olla valesti diagnoositud, kõhunäärmevälise päritoluga steatorröa (giardiaas, tsöliaakia, peensoole ülemäärane mikroobne külvamine), ravimirežiimi rikkumine (sageduse vähenemine, toiduga asünkroonselt sissevõtmine), võetud ensüümi ebapiisav kogus, ravimi aktiivsuse vähenemine pikaajaline või ebaõige säilitamine, ensüümi inaktiveerimine mao happelises sisus.
    Seega on MezimO forte 10000 piisava annustamisrežiimi valikuga, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, enterokatte terviklikkuse jälgimine tõhus, ohutu ja taskukohane vahend eksokriinse puudulikkuse korrigeerimiseks kroonilise pankreatiidi korral.