Kõhunäärmevähi tunnused ja ilmingud, kui paljud elavad, kuidas ravida

Kõhunäärmevähk on haigus, mille kliinilised nähud ilmnevad sageli hilises staadiumis, kui prognoos on kehv ja võitlus kirurgilise eemaldamisega pole juba eriti tõhus. Põhjus on see, et kasvaja kasvab külgnevates kudedes ja annab mitu metastaasi, eriti kui pahaloomuline transformatsioon mõjutab veresooni. Verevooluga pahaloomulised rakud võivad olla toimetatud teistesse kehaosadesse..

Eeldatav eluiga sõltuvalt neoplasmide asukohast

Selle haiguse onkogeneesi on vähe uuritud. Siiski selgus kasvaja väljanägemise otsene sõltuvus kõhunäärme ja sapipõie põletikuliste protsesside olemasolust. Pankrease koletsüstiidiga patsiendid on vahetus ohus. Ka suitsetamise tegurid on seotud onkoloogiliste teguritega: suitsetajad, kes suitsetavad päevas rohkem kui pakk sigarette, põevad kõhunäärmevähki kolm korda sagedamini kui mittesuitsetajad. See kehtib eriti nende kohta, kes suitsetamisega kaasnevad söömisega: pole saladus, et paljudele suitsetajatele meeldib nipi kohviga nikotiini juua.

Kõige sagedamini lokaliseeritakse kõhunäärmevähk elundi peas, mis on umbes 70% diagnoositud juhtudest. Kõhunäärme keha mõjutab vähk 20% -l patsientidest ja saba kõige harvem - ainult ühel juhul kümnest.

Kõhunäärmevähi prognoos sõltub suuresti mitte ainult haiguse diagnoosimise staadiumist, vaid ka sellest, kui suur osa kõhunäärmest on mõjutatud..

Pea, keha, saba on kõhunäärme komponendid. Enam kui pooltel kõhunäärmevähi juhtudest diagnoositakse lokaliseerimine peas.

Kirurgiline ravi on ette nähtud väga väikesel osal selle diagnoosiga patsientidest - mitte rohkem kui 5%. Sel juhul täheldatakse peatuumorit 90% -l patsientidest. Resekteeritava kõhunäärmevähi sümptomite osas:

  • kollatõbi - kuni 90% patsientidest,
  • kollatõbi ja valu sümptom - 25%,
  • kollatõbi ilma valusümptomita - 50%.

Kõige optimistlikumate prognooside kohaselt elavad sellised patsiendid kõige rohkem poolteist aastat..

Operatiivse kõhunäärmevähiga (selline diagnoos tehakse peaaegu pooltel patsientidest, 46%) lüheneb keskmine diagnoosimisjärgne eluiga enam kui poole võrra - seitsme kuuni. Üldiselt tuvastatakse kasvaja näärme peas, kaheksal juhul kümnest. Sümptomid:

  • kollatõbi - kolmel neljandikul patsientidest,
  • 80% -l on tugev valu sümptom,
  • valutu ikterus - 15% patsientidest.

Kui diagnoositakse mitu metastaasi (ja see on peaaegu pooltel patsientidel), mõjutavad tavaliselt kõhunääre ja kõik selle osakonnad - keha, saba ja pea. Peaaegu kõigil selle diagnoosiga patsientidel on väga tugev valu sündroom, samas:

  • kollatõbi - kolmandikul patsientidest,
  • valutu ikterus - ainult üks kahekümnest.

Nad elavad sellise diagnoosiga keskmiselt kaks ja pool kuud.

Mis määrab eluea

Kui spetsialistid diagnoosivad kõhunäärmevähki, võetakse seda varieeruvust arvesse järgmiselt:

  • lokaliseerimine,
  • väärtus,
  • pikkus,
  • metastaasid.

Ainult pärast täielikku kliinilist läbivaatust on võimalik täielikult teada saada, mis staadiumis haigus on ja kui kaua patsient elab. Ja alles pärast diagnoosi määramist on võimalik kindlaks määrata ravimeetodid, samuti teha prognoos patsiendi eeldatava eluea kohta.

Kõhunäärmevähi diagnoosimisel klassifitseeritakse haigus peamiselt võime põhjal neoplasmi operatiivsel viisil eemaldada. Siin saab eristada järgmisi kõhunäärmevähi kategooriaid:

  • kasutatav,
  • kohalikult levinud,
  • metastaatiline.

Kirurgiline kõhunäärmevähk on teatud tüüpi kasvaja, mis lokaliseerub elundi anatoomilistes ja füsioloogilistes piirides või kui see ületab selle, ei metastaaseeru suure hõivatusega veresoontes (veenides ja arterites). Metastaaside puudumine lükkab diagnoosimise perioodi ainult edasi: praeguses etapis on diagnoosimine väga keeruline ja raske öelda, kui kaua patsient elab..

Kõhunäärme kasvaja operatiivses staadiumis tuvastatakse ainult ühel patsiendil kümnest.

Lokaalselt levinud kõhunäärmevähk metastaasib ainult läheduses asuvaid elundeid ja kudesid, mõjutades läheduses asuvaid suuri veresooni (artereid ja veene). Samal ajal ei ole võimalik diagnoosida kaugeid metastaase, samuti kasvaja eemaldamist kirurgilise sekkumisega. Kõhunäärmevähk kohaliku levimuse staadiumis diagnoositakse enam kui kolmandikul selle haigusega patsientidest..

Pankreasevähk metastaatilises staadiumis diagnoositakse enam kui pooltel patsientidest. Sel juhul leitakse pahaloomulised kasvajad kogu kõhuõõnes ja lümfisõlmedes.

See klassifikatsioon on kaugelt parim viis kõhunäärmevähi ravitavuse või inkubatsioonivõime määramiseks..

Sümptomatoloogia

Pankreasevähi tunnusjoon on see, et sümptomite ilmnemise ajaks on haigus tavaliselt ravimatu ja võib olla rakendatav ainult palliatiivne ravim. Palliatiiv on suunatud sümptomite (peamiselt valusümptomite) leevendamisele ja järelejäänud eluea leevendamisele, olenemata sellest, kui palju on jäänud elada.

Kõhunäärmevähiga patsientidel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • äge valu,
  • dramaatiline märkimisväärne kaalulangus.

Valu, kehakaalu languse ja obstruktiivse ikteruse puudumisel saab kõhunäärmevähki ravida kirurgiliselt. See kehtib nende juhtude kohta, kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme peas ja anatoomilise asendi tõttu ei mõjuta sapiteed. Just see asjaolu lükkab vähi õigeaegse diagnoosimise edasi. Valu puudumine ja oluline kaalulangus, millega kaasneb obstruktiivne ikterus, vastupidi, võimaldab tuvastada näärmevähi varasemas staadiumis, kui on soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit.

See kehtib peamiselt kõhunäärme peavähi kohta, kuna selle kasvaja lokaliseerimisega kasvab kasvaja sapiteede piirkonnas, muutes sapipõie normaalse toimimise raskeks. Kui vähk on kõhunäärme kehas lokaliseeritud, ilmnevad sümptomid hilja, peamine sümptom on terav tugev valu, mis levib kogu selga. Sellist valu põhjustab tsöliaakia plexus pahaloomuline kahjustus. Kui patsient otsib selles etapis meditsiinilist abi, on ta tavaliselt ravimatu ja eeldatava eluea prognoosid on äärmiselt ebasoodsad.

Samuti võib kasvaja levida kaksteistsõrmiksoole, kõige selgemate sümptomitega - oksendamise ja iiveldusega. Selle põhjuseks on kahjustatud peristaltika, mis on tingitud kõhunäärmevähi metastaasidest tsöliaakia plexuses..

Mis määrab oodatava eluea prognoosi

Põhimõtteliselt sõltub kõhunäärmevähiga patsiendi eluiga sellest, millises staadiumis haigus diagnoositi. Oluline on ka pahaloomulise kasvaja (pea, keha, saba) lokaliseerimine, kuid see võib eluiga vaid pisut pikendada. Samal ajal on võimalik ennustada ja elukvaliteedist rääkida ainult juhul, kui patsient saab kogu vajaliku ravi.

Onkoloogid peavad optimaalseks võimaluseks, kui viimases, neljandas staadiumis kõhunäärmevähiga patsient viibib haiglas - optimaalselt on see haiglaravi, kus patsient saab kogu valu vähendamiseks vajalike meetmete kompleksi, aga ka hoolduse. Patsiendi elupäevade viimastel päevadel on oluline psühholoogiline saatus: termilistel staadiumitel peaksid sugulased ja sõbrad olema tema kõrval. Enamikul 4. astme kõhunäärmevähi juhtudest on prognoos kehv. Paljud patsiendid surevad aasta jooksul pärast diagnoosi saamist..

Pankreasevähk on halva diagnoosiga onkoloogiline haigus, kuna seda on varajases staadiumis väga raske diagnoosida. Kõige sagedamini ilmnevad kasvajad pankreatiidi - kõhunäärme põletiku - taustal. Seetõttu tuleks selle haiguse ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõhunäärmevähi diagnoosimisel on peamine ravi palliatiivne teraapia.

Pankrease vähk. Sümptomid ja nähud, põhjused, diagnoosimine, ravi. Kõhunäärmevähi etapid ja tüübid. Operatsioon, keemiaravi.

Pankreasevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmekoest või kanalitest. See hävitab elundi ja kasvab kiiresti naaberkudedeks. Kasvajal on muguljas tihe sõlm, läbilõikes valge või helekollane.

Vähi põhjustajaks peetakse häiret rakkude geneetilises aparaadis. Nad ei saa sellele kehale iseloomulikke funktsioone täita. Vähirakud saavad paljuneda ainult intensiivselt, mis põhjustab kasvajate kasvu.

Kõhunäärmevähk on täiskasvanute onkoloogiliste haiguste levimuse poolest kümnendal kohal, kuid suremuselt ka neljandal kohal. Iga aastaga kasvab selle diagnoosiga inimeste arv. See kasvaja vorm esineb sageli eakatel patsientidel. Mehed pärast 50 aastat on selle haiguse suhtes pisut vastuvõtlikumad kui naised..

Pankreasevähk võib esineda üle 30-aastastel inimestel, kuid esinemissageduse tipp saabub pärast 70. eluaastat. Haigus mõjutab kõige sagedamini kõhunäärme pead, 75% juhtudest. Elundi kehal ja sabal esineb kasvaja harvemini, vastavalt 15% ja 10% juhtudest.

Tulenevalt asjaolust, et kõhunäärmevähk on sageli asümptomaatiline, saab seda tuvastada ainult hilisemates etappides. Seetõttu on seda raske ravida. Haigus on ohtlik, kuna see metastaaseb kiiresti lähedal asuvatesse ja kaugematesse elunditesse: maksa, kopsudesse, luudesse, aju, lümfisõlmedesse, levib kõhukelme piirkonnas. Kuid kaasaegsed ravimid võivad patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada, eluiga pikendada ja mõnel juhul põhjustada pahaloomulise kasvaja vähenemist.

Pankrease anatoomia ja füsioloogia

Kõhunääre kuulub seedesüsteemi. Ta vastutab kõhunäärme mahla tootmise eest, mis osaleb toidu seedimisel. Selle teine ​​oluline funktsioon on hormoonide tootmine. Viimased on vajalikud süsivesikute ja rasvade ainevahetuseks..

Kõhunääre asub kõhuõõnes mao taga, 1-2 nimmelüli tasemel, siseneb osaliselt vasakpoolsesse hüpohondriumi. See asub horisontaalselt ja ulatub kaksteistsõrmiksoolest põrna väravani. Elundi pikkus on 13-25 cm, laius 3–9 cm, paksus 2–3 cm.Näärme mass on 70–90 g.

Kõhunäärme struktuuris eristatakse pead, keha ja saba. Pea on haamri kujuga ja asub kaksteistsõrmiksoole hobuserauas. Nääre keha külgneb mao tagumise seinaga. Tagantpoolt on see kontaktis veeni cava, aordi ja päikesepõimikuga. Nääre all on kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa. Ja kõhunäärme saba siseneb põrna väravatesse.

Kõhunääre koosneb paljudest lobule. Neid eraldavad sidekoe õhukesed kihid. Väljastpoolt on elund kaetud sidekoe elastse kapsliga..

Kõhunääre mängib olulist rolli seedimises ja ainevahetuses. See on ainus organ, mis toodab nii seedeensüüme kui ka hormoone..

Eksokriinne pankrease funktsioon. Iga lobule koosneb spetsiaalsetest epiteelirakkudest. Neid kogutakse alveoolidesse, kuhu sobivad erituskanalid. Lobulite funktsioon on pankrease mahla moodustumine. Päeval eraldub inimesel 0,7–1,5 liitrit seda järsult aluselise reaktsiooniga vedelikku. See eritub kanalite kaudu kaksteistsõrmiksoole. Pankrease saladus sisaldab palju ensüüme: trüpsiini, lipaasi, kallikreiini, laktaasi, maltaasi, invertaasi. Nad vastutavad valkude, rasvade ja süsivesikute seedimise eest soolestikus. Ensüümide abil jaotatakse toit selle koostisosadeks. Tänu sellele suudab keha seda imada..

Kõhunäärme endokriinne funktsioon. Näärmes on väikesed ovaalsed moodustised - pankrease saarekesed, mis koosnevad hormoone tootvatest rakkudest. Nende ülesanne on hormoonide tootmine: insuliin, glükagoon, lipokaiin, somatostatiin. Saartel pole kanaleid, kuid kapillaarid on tihedalt punutud ja hormoonid sisenevad otse vereringesse. Nad täidavad ainevahetuse reguleerimise funktsiooni ja vastutavad veres stabiilse glükoositaseme, kehas süsivesikute varude loomise ja rasvade imendumise eest.

Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole vahel on tihe seos. Mõlemad elundid moodustati primaarse soolestiku ühest osast. Kõhunäärme erituskanal, mis kulgeb sabast pähe, kogub kõhunäärme mahla kõigist lobulatest. See sulandub sapijuhaga ja koos moodustavad nad kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla ampulli. Ampull avaneb Oddi sulgurlihase abil sooleõõnde. See on silelihaste moodustumine, mis võib kanalid avada ja sulgeda ning seega annustada kõhunäärme mahla ja sappi sooltesse. See koostöö viib kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole 12 ja sapipõie lähedase seose tekkimiseni..

Mis käivitab kõhunäärmevähi

Pahaloomulist kasvajat võivad põhjustada mitmed tegurid:

  • Kõhunäärmehaigused - krooniline pankreatiit, tsüstid ja healoomulised kasvajad
  • Diabeet
  • Suitsetamine (kuni 30% juhtudest)
  • Alkoholism (kuni 20% juhtudest)
  • Töökeskkonna oht - kokkupuude asbestiga
  • Varasemad operatsioonid kõhuga
  • Ebasoodsad keskkonnatingimused
Inimesel, kelle vanematel on olnud kõhunäärmevähk, on selle haiguse tekkimise oht suurenenud. Halvenev dieet ning värskete köögiviljade ja puuviljade puudus.

Kõhunäärmevähi tüübid ja nende sümptomid

Kõhunäärmevähi klassifikatsioone on mitu.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile (millistest rakkudest tuumor moodustati):

  • kanalite adenokartsinoom - kanalite rakkudest
  • tsüstadenokartsinoom - tsüsti degeneratsiooni tagajärjel
  • limaskesta adenokartsinoom
  • lamerakk-kartsinoom
Kasvaja asukoha järgi jagunevad need tüübid:
  • peavähk
  • kehavähk
  • sabavähk
Algstaadiumis on haiguse sümptomid kerged ja sarnased seedetrakti muude haiguste ilmingutega. See on isutus, väsimus, nõrkus, kerge ebamugavustunne kõhus, perioodiline iiveldus ja oksendamine.

Aja jooksul muutuvad sümptomid spetsiifilisemaks..

Kõhuvalu
Kasvaja kasvuga muutub valu intensiivsemaks. See võib kiirguda tahapoole. Ebameeldivad aistingud võimenduvad, kui keha on ettepoole kallutatud. Valu koguneb öösel. Peaaegu 90% -l sabakasvajaga ja 70% -l peavähiga patsientidest on selliseid sümptomeid..

Kollatõbi, naha sügelus, uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine
Need sümptomid ilmnevad 90% peavähi juhtudest. See on tingitud asjaolust, et kasvaja surub sapijuha. Kollatõbi suureneb kiiresti. Nahk omandab roheka varjundi, võib tekkida sügelus. Temperatuur püsib normaalne..

Kaalukaotus
Seda nähtust täheldatakse 90% -l patsientidest, kellel on kasvaja pea näärmes, ja 100% -l juhtudest, kui kasvaja on kehas või sabas. Põhjus on see, et pankrease mahla ei toodeta piisavalt. See häirib valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist ja imendumist. Ensüümide puudus viib väljaheitesse palju rasva. See muutub õliseks, pestakse tualeti seinad halvasti maha.

Söögiisu kadumine (isutus)
Anoreksiat täheldatakse 65% peavähiga patsientidest. Muul kujul võib see areneda 30% juhtudest.

Iiveldus ja oksendamine
Need seedehäired arenevad kaksteistsõrmiksoole ja mao kasvaja poolt pigistamise tagajärjel. Sageli märgitakse ka kõhulahtisust. See juhtub 45% -l peavähist ja 35% -l kasvajast näärme kehal ja sabal..

Sekundaarse diabeedi areng
30–50% -l kõhunäärmevähi juhtudest areneb diabeet. See on tingitud asjaolust, et süsivesikute imendumise eest vastutavate hormoonide tootmine on häiritud. Sellisel juhul suureneb patsientidel uriini kogus järsult ja on tugev janu.

Põrna laienemine
See sümptom avaldub patsientidel, kellel on kasvaja näärme sabas ja kehas. Samuti on võimalik sisemine verejooks mao laienenud veenidest..

Äge koletsüstiit ja äge pankreatiit
Nende nähtustega kaasneb tugevate ägedate valu ilmnemine ülakõhus, rõhu langus, tugev oksendamine ja üldise seisundi järsk halvenemine. See haiguse ilming on sagedamini peavähiga patsientidel..

Pankreasevähi astmed

Õige ravimeetodi valimiseks on vaja kindlaks teha vähi staadium (aste). Raskuse järgi eristatakse selliseid vorme.

I etapp - pahaloomuline moodustumine on väike. See ei ületa kõhunäärme piire.
II etapp - sellel on kaks kraadi.

  • 2A, vähkkasvaja on levinud sapijuhas või kaksteistsõrmiksooles. Lümfisõlmedesse ei levinud.
  • 2B - neoplasm on levinud lümfisõlmedesse. Selle suurused võivad erineda..

III etapp - kasvaja kasv maos, põrnas ja jämesooles. See võib levida suurtesse närvidesse ja anumatesse.
IV etapp - kasvaja levib lümfisõlmede kaudu, ilmnevad metastaasid teistesse elunditesse.

Pankreasevähi metastaasid
Metastaasid on vähkkasvaja sekundaarne fookus. See tekib tänu sellele, et vähirakud levivad kogu kehas vere- või lümfivooluga. Pankreasevähi korral võivad need hajuda ka kõhuõõnes. Sattudes elundite teistesse kudedesse, kinnituvad tuumorirakud ja hakkavad intensiivselt jagunema, põhjustades neoplasmide ilmnemist. Metastaaside ilmumise protsessi nimetatakse metastaasideks..

Pankreasevähi korral võivad metastaasid tekkida kõhuõõnes, kopsudes, maos, maksas, sooltes, luudes, lümfisõlmede lähedal ja kaugemal ning ajus.

Pankrease kasvaja on ohtlik varajase metastaasi tagajärjel. Sageli võib neoplasm ise olla väike, kuid metastaasid on juba ilmunud kaugelt selle piiridest..

On vähimürgituse märke:

  • järsk kaalulangus ja lagunemine
  • sapijuha ummistusest põhjustatud obstruktiivne kollatõbi
  • äge valu
  • astsiit või tilgakujuline - vedeliku kogunemine kõhuõõnde
  • maksa, neerude, kopsude talitlushäired koos nende lüüasaamisega.
Juhul, kui luudes moodustuvad metastaasid, tunneb inimene tugevat püsivat valu, nagu ishias. Kui lümfisõlmes tekkis uus kasvaja, märgitakse selle suurenemist, tihenemist ja valulikkust. Kopsukahjustusega võib ilmneda köha, õhupuudus, rögas võivad tekkida vereribad. Neeru metastaasid põhjustavad alaseljavalu, jalgade turset, suurenenud rõhku, punaste vereliblede ilmnemist uriinis.

Pankreasevähi ennetamine

Suitsetamisest loobumine, mõõdukas alkoholitarbimine ja õige toitumine. Need on ennetamise aluspõhimõtted, mis on kõigile kättesaadavad. Samuti on oluline diabeedi, pankreatiidi, healoomuliste pankrease kasvajate õigeaegne ravi..

Olge oma tervise suhtes tähelepanelik ja tehke õigeaegseid ennetavaid uuringuid..

Kas kõhunäärmevähk on 4. raskusastmega?

4. etapi vähk on kõhunäärmevähi viimane, kõige raskem ja kaugelearenenud staadium. Sellega märgitakse kasvajarakkude kontrollimatu vohamine. Neoplasm saavutab märkimisväärse suuruse ja metastaase leidub paljudes organites: luudes, ajus, maksas.

Kõhunäärmevähi sümptomid 4. aste

  1. Raske vähitoksilisus, mis on põhjustatud keha mürgistusest kasvajarakkude jäätmetest.
  2. Äge valu. Neoplasmirakud toimivad tundlikele närvilõpmetele, mis tungivad kudedesse ja elunditesse. Valu väheneb, kui patsient võtab embrüo.
  3. Raske kurnatus. Tulenevalt asjaolust, et seedetrakti aktiivsus on halvenenud. Seedemahlad ei eritu õiges koguses ning see raskendab toidu seedimist ja imendumist. Sageli ilmneb metastaaside tõttu soole obstruktsioon, muude seedeorganite funktsioon on häiritud.
  4. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes, kuni 20 liitrit. Seda seostatakse vere vedela osa rikkaliku vabanemisega kõhukelme metastaaside tõttu.
  5. Põrna suuruse suurenemine rohkem kui 12 cm on splenomegaalia. See keha vastutab immuunsuse säilitamise ja vere filtreerimise eest. Seetõttu aktiveerib onkoloogiliste haigustega see töö, puhastab verd ja selles kogunevad toksiinid.
  6. Maksa suuruse oluline suurenemine on hepatomegaalia. Selle põhjuseks võib olla metastaaside ilmnemine või suurenenud maksafunktsioon, mis üritab võidelda vähimürgituse vastu..
  7. Laienenud supraklavikulaarsed ja muud lümfisõlmede rühmad. Need moodustised filtreerivad lümfi, mis sageli kannab vähirakke. Seetõttu võivad neis moodustuda sekundaarsed kasvajad..
  8. Metastaaside põhjustatud rasvkoe nekroosiga (koe nekroosiga) seotud pehmed nahaalused sõlmed.
  9. Rändev tromboflebiit - verehüüvete (verehüüvete) esinemine veenide erinevates osades. Vere hüübimishäire.
Põhilised vähiravidkõhunääre 4. aste

Ravi eesmärk on patsiendi heaolu parandamine, samuti kasvaja kasvu aeglustamine ja metastaaside ilmnemise protsessi peatamine.

  • Whipple operatsioon pankrease ja ümbritsevate elundite osade täielik või osaline eemaldamine.
  • Palliatiivne operatsioon, mille eesmärk on tüsistuste kõrvaldamine. Jätkake sapijuha ja soolte läbilaskvust, välistage verejooksu oht.
  • Keemiaravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili, karboplatiini, Gemzari, Campto abil. See võimaldab teil mitu kuud eluiga pikendada..
  • Kiiritusravi - ioniseeriva kiirguse ravi. Kiirgus hävitab vähirakkudes olevad proteiinimolekulid, mis on selle suhtes tundlikumad kui terved koed. Selle tagajärjel märgitakse kasvaja vähenemine..
  • Kiiritusravi kübernuga.
  • Sümptomaatiline ravi on suunatud valu (valuvaigistid, narkootilised valuvaigistid) leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.
Eeldatav eluiga 4. astme kõhunäärmevähi korral sõltub metastaaside arvust ja sellest, kui väljendunud vähimürgitus on, mis õõnestab keha tugevust. Ja ka selle üle, kui edukas ravi saab olema ja kuidas keha reageerib keemiaravile. Oluline tegur on patsiendi vaimne seisund ja nõuetekohane hooldus..

Eeldatava eluea prognoos 4. astme vähi korral on kehv. Intensiivravi korral on aasta jooksul elulemus 4-5%. Keskmine eluiga on mitmest kuust kuuni. Kestus sõltub valusündroomi intensiivsusest ja keha mürgistusastmest..

Mitu pankreasevähiga patsienti elab?

Selliste patsientide eluiga sõltub haiguse arenguastmest, kasvaja suurusest, metastaaside olemasolust kaugemates piirkondades (aju, luud). Otsustavat rolli mängib see, kas see kasvaja eemaldatakse. Umbes 10% patsientidest pöördub arsti juurde õigeaegselt, kuni kasvaja on läinud kõhunäärest kaugemale ega ole mõjutanud naabruses asuvaid veene ja närve. Neil on parem võimalus saada soodne tulemus..

2-5% selle diagnoosiga patsientidest elab kauem kui viis aastat. Need on need, kellel on varases staadiumis diagnoositud kõhunäärmevähk, nad on läbinud operatsiooni ja läbinud keemiaravi.

Kui patsiendil on laialt levinud kasvaja, mis tunnistatakse mittetoimimatuks, siis sel juhul lühendatakse eluiga pärast diagnoosimist kolme aastani. Sellesse rühma kuuluvad kasvajad, mis on kasvanud naaberkudedes ja -organites. See on 30–40% juhtudest.

Kui arstid tegid kindlaks, et tegemist on kaugete metastaasidega ja operatsiooni pole mõtet teha, on oodatav eluiga umbes 6–12 kuud. Selliste patsientide osakaal on 50%. Neile antakse säilitusravi seisundi leevendamiseks ja valu leevendamiseks. Kui patsient ei saa sobivat ravi, saabub surm 2–3 kuu jooksul.

Kuid 90% vähktõve raske staadiumiga patsientidest elab vähem kui 10 nädalat. Seda seostatakse kõrge operatsioonijärgse suremuse ja komplikatsioonidega..

Patsientide elu pikendamine ja heaolu parandamine aitab:

  • keemiaravi ja kiiritusravi kasutamine
  • sobivate valuvaigistite väljakirjutamine
  • sapijuhade stenoos - sapi eemaldamise tagamine
  • antidepressantide kasutamine ja psühholoogiline nõustamine
  • kvalifitseeritud patsiendi ravi

Millised on kõhunäärmevähi tunnused??

Pankreasevähki peetakse haiguse raskeks diagnoosimiseks. Algstaadiumis puuduvad iseloomulikud sümptomid, mis aitaksid arstil õigesti diagnoosida. Seetõttu on nii oluline olla ettevaatlik oma tervise suhtes ja pöörata tähelepanu väiksematele vaevustele, mis tekivad seedesüsteemist. See on raskustunne ülakõhus ja alaseljas, iiveldus, silmavalgete kollasus. Kui selles etapis konsulteerite arstiga, suurendab see eduka ravi võimalusi.

Anamneesi kogumisel võib arst kahtlustada patsiendil kõhunäärmevähki. Anamnees on teave patsiendi heaolu ja haiguse käigu kohta, mille arst saab uuringu käigus. Seetõttu on väga oluline arsti küsimustele selgelt ja täielikult vastata.

Kõhunäärmevähi tunnused

  1. Ülakõhuvalu.
    • Tavaliselt valu valutab või tõmbab.
    • Kui kasvaja asub kõhunäärme peas, on valu tunda paremas hüpohondriumis või nabas.
    • Keha või saba kasvaja kiirgub alaseljale või abaluude vahelisele alale.
    • Ebameeldivad aistingud pole söömisega seotud.
    • Suurenenud valu öösel.
    • Sageli suurenevad valulikud aistingud painutamisega, mis sarnaneb ishias.

  2. Paraneoplastilised sümptomid - kasvaja esinemisega seotud spetsiifilised tunnused.
    • Söögiisu vähenemine
    • Kaldumine teatud tüüpi toitu: rasvane või liharoog, kohv, alkohol
    • Unehäired
    • Järsk kaalulangus
    • Rände perifeersete veenide tromboos

  3. Obstruktiivne kollatõbi. Silma naha ja kolju kollasus on seotud sapijuha kokkusurumisega. Sapp ei kandu soolestikku, vaid imendub verre, põhjustades rea muutusi.
    • Naha, limaskestade, silmavalkude kollasus
    • Tume uriin
    • Fekaalid kergendavad
    • Naha sügelus
    • Sapipõie laienemine

  4. Seedehäired, mille tagajärjel sapi ja pankrease mahla ei saeta piisavalt soolestikku.
    • Tekib kõhulahtisus
    • Steatorröa - roojaga laiali jaotamata rasvade sisaldus.
    • Kasvaja kokkusurumisest tingitud raskustunne ja ületäitumine maos
    • Röhitsemine mäda

  5. Mao või kaksteistsõrmiksoole seina kasvaja idanemine põhjustab verejooksu.
    • Oksendamine, mis näeb välja nagu kohvipaks, kuna veremaht on maomahlas
    • Fekaalid söe must

  6. Põrnaveeni kasvaja kahjustus põhjustab verehaigusi.
    • Aneemia - punaste vereliblede kontsentratsiooni langus
    • Leukopeenia - valgevereliblede arvu vähenemine
    • Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu langus

  7. Kõhunäärme insuliini tootvate saarekeste hävitamise ajal ilmnevad diabeedi manifestatsioonid. See viib hormoonide defitsiidini..
    • Intensiivne janu
    • Kuiv suu
    • Suurenenud uriinimaht
    • Naha ja limaskestade sügelus

  8. Dropsia (astsiit) on põhjustatud metastaaside ilmnemisest kõhukelmesse ja portaalveeni. Need põhjustavad vedeliku rohket efusiooni kõhuõõnde..
    • Puhitus ja kehakaalu tõus koos üldise kaalukaotusega
    • Kõhuõõne vedeliku kogunemine

Millised on kõhunäärmevähi alternatiivse ravi meetodid?

Pankreasevähiga võitlemine on pikk protsess. Ravimeetodite valik sõltub haiguse käigu individuaalsetest omadustest. Seetõttu peate traditsioonilise meditsiini retseptide valimisel selles küsimuses pöörduma spetsialisti poole.

Ebatraditsioonilised ravimeetodid võivad aidata haiguse ilminguid nõrgendada ja vähkkasvaja kasvu peatada. See on võimalik, kui patsient usub kindlalt ravi õnnestumisse, järgib selgelt spetsialisti soovitusi ja läbib täieliku ravikuuri. Sellise ravi tulemusi peaks jälgima ka onkoloog..

Patsientidel soovitatakse pidada päevikut, kus iga päev näidatakse ravimi annus ja nimetus, enesetunne ja heaolu pärast selle kasutamist. See aitab hinnata ravi efektiivsust..

Siin on ülevaade meetoditest, mida peetakse efektiivseteks..

Ševtšenko meetod: viin ja taimeõli

Mõõda välja 30 ml värsket rafineerimata taimeõli ja viina. Loksutage segu 5 minutit tihedalt suletud purgis, et ei tekiks hõõrumist. Ravimit tuleb võtta korraga. Tulevikus võib annust suurendada 40 + 40-ni.

Kasutage toodet 15 minutit enne tühja kõhuga söömist. Tehke seda 3 korda päevas 6 tunni pärast. Sööge ainult 3 korda päevas 25-30 minutit pärast ravi.

Ravitud 10-päevaste kursustega. Pärast esimest ravikuuri 5-päevane paus ja jälle 10-päevane ravi. Pärast teist ravikuuri on ka 5 puhkepäeva ja kolmas ravikuur. Pärast seda 14-päevane paus. Raviskeem näeb välja selline: 10/5/10/5/10/14. Siis algab kõik esimese kursusega. Ja nii juba mitu aastat. Pauside ajal peate end kaaluma, tegema vereanalüüsi ja näitama end onkoloogile.

Autor väidab, et paranemist märgatakse 1–2 kuu pärast. Kuid minimaalne raviperiood on 7-8 kuud. See on piisav väikeste kasvajate lahustamiseks.

Märkus: ärge alustage kroonilise pankreatiidi all kannatavate inimeste ravi..

Taimne ravi vastavalt Alefirova meetodile

Aluseks on Aconite Dzhungarsky 2,5% tinktuuride kasutamine. Ravi on vaja alustada ühe tilgaga ühe annuse kohta. Iga päev tilkhaaval lisades lisage annus 30 tilka. Seejärel vähendage annust sujuvalt 30-lt ühele tilgale. Tinktuura lahjendatud klaasi puhta veega. Joo 3 korda päevas 40-50 minutit enne sööki.

30 minutit pärast ravimit peate jooma ravimtaimede kollektsiooni:

  • Piimaõitega iirisejuur 2 osa;
  • Ravimtaim 3 osa;
  • Harilik humal (käbid) 2 osa;
  • Calendula officinalis lilled 1 osa;
  • Tilli seemned lõhnavad 1 osa;
  • Calamuse juureraba 1 osa;
  • Root cinquefoil püstitada 2 osa.
Üks täis (slaidiga) Art. valage lusikaga 250 ml keeva veega ja hoidke seda 20 minutit veevannis. Seejärel jahutage ja kurnake. Lisage puljongisse 1,5 ml 10-protsendilist tinktuura suureõielist üheviljakest. Järjepidevust võetakse 100 ml-s 20 minutit enne sööki 3 korda päevas. Kursuse kestus - 2 kuud.

Tuleb meeles pidada, et alternatiivsete meetoditega ravi ei saa kasvaja eemaldamise operatsiooni asendada. Seetõttu ärge raisake aega, kui soovite ise haigusest lahti saada. See hetk võib kaduda ja vähk metastaasib teisi organeid. Seetõttu kasutage kasvaja seisundi parandamiseks ja kordumise ennetamiseks traditsioonilise meditsiini retsepte, mitte aga alternatiivina operatsioonile.

Pankreasevähi keemiaravi - mis see on?

Keemiaravi on vähkkasvaja ravimine ravimitega, mis sisaldavad mürke või toksiine. Keemiaravi eesmärk on vähirakkude tapmine või tuumori kasvu kiiruse vähendamine..

Keemiaravi toime on suunatud vähirakkude aktiivsuse vähendamisele. Inimkehal on neil ravimitel ka toksiline toime, kuid vähemal määral. See on tingitud asjaolust, et ebaküpsed rakud, mis aktiivselt kasvavad ja jagunevad, see tähendab vähkkasvajad, on toksiinide mõju suhtes tundlikumad. Ravimi annus valitakse nii, et ainel oleks minimaalne mõju inimkehale ja maksimaalne kasvajale.

Nende ravimitega ravides pikeneb eluiga keskmiselt 6–9 kuud. Samuti on üldine seisundi paranemine, kehakaalu tõus, valu vähenemine, mis põhjustab ravimite ja valuvaigistavate ravimite vähenemist 50%. Praegu kasutatakse kõhunäärmevähi ravis keemiaravi peamiselt koos teiste meetoditega..

Kemoterapeutiliste ravimite toimemehhanism põhineb kasvajarakkude DNA muutumisel. See struktuur sisaldab jagunemisprotsessi jaoks vajalikku geneetilist teavet. Kui DNA hävitatakse, ei saa vähirakk paljuneda ja paljuneda. Selle tulemusel surevad muteerunud rakud. Seega peatub kasvaja kasv ja algab selle langus.

Keemiaravi viiakse läbi tsüklitena. See tee on valitud seetõttu, et rakk on keemiaravi suhtes kõige tundlikum jagunemisperioodil. Seetõttu on keemiaravi ette nähtud siis, kui vähirakud on jõudnud jagunemisfaasi..

Seda meetodit peetakse õrnaks, kuna see kahjustab inimkeha suhteliselt vähe. Keemiaravi jagatakse kahte tüüpi:

  • Monokeemiaravi - raviks kasutatakse ühte ravimit
  • Polükeemiaravi - teraapias kasutatakse kahte või enamat ravimit. Neid kasutatakse paralleelselt või vaheldumisi..
Kuna toksiinid mõjutavad inimese keha, ilmnevad ravi ajal mitmed kõrvaltoimed:
  • iiveldus ja oksendamine
  • kõhulahtisus
  • juuste väljalangemine (alopeetsia)
  • halvenenud vereloome (müelosupressioon);
  • toksiline mõju kesknärvisüsteemile
Mõnel juhul võivad keemiaravi ajal tekkida tüsistused. Neid seostatakse asjaoluga, et nende koostist moodustavad ained mõjutavad terveid kudesid ja elundeid..

Kõhunäärmevähi raviks on ette nähtud järgmised ravimid.

  1. Gemtsitabiin (Gemzar) - põhjustab kasvaja ja selle metastaaside vähenemist 10%, haiguse sümptomite leevenemist 30% ja üldist paranemist.
  2. Dotsetakseel (Taxotere) - põhjustab kasvaja kasvu aeglustumist 20% ja üldise heaolu paranemist 15%. Kasutatakse monoteraapiana.
  3. Kombinatsioon FP - fluorouratsiil ja tsisplatiin. See polükeemiaravi ei aita kõiki. Kuid nendel patsientidel, kelle ravivastus on positiivne, pikeneb oodatav eluiga 11-12 kuuni.
  4. GF-i kombinatsioon on gemtsitabiin (Gemzar) ja fluorouratsiil. See mõjutab 60% patsientidest, pikendab elu kuni aasta või rohkem. Kasvaja kasvu aeglustati 20%.

Soovitused keemiaravi seisundi leevendamiseks ja kõrvaltoimete vähendamiseks

  • Ärge võtke keemiaravi ajal ühtegi ravimit ega toidulisandit ilma arsti loata. See võib põhjustada allergilist reaktsiooni..
  • Joo rohkem vedelikke. Minimaalne päevaraha on 2 liitrit (vesi, kompotid, teed, mahlad). Narkootikumid ja toksiinid erituvad neerude kaudu. Seetõttu vähendate uriini kogust suurendades mürgi kontsentratsiooni kehas.
  • Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kergesti seeditav. See peab sisaldama suurtes kogustes köögivilju, puuvilju, mereande, kala, tailiha, mune. Hapupiimatooted on suurepärane kaltsiumi allikas. Süsivesikute tooted: teravili, kartul, jahutooted annavad kehale energiat. Kõrvaldatud alkohol!
  • Iivelduse ja oksendamise vähendamiseks võib arst välja kirjutada spetsiaalsed ravimid - Cerucal. Võite lahustada ka jäätükid, külmutatud puuviljamahla. Väldi nälga. Sööge väikseid sööke.
    Nõud peaksid olema keskmise temperatuuriga.
  • Antidepressant Duloxetine aitab vähendada valu, mis on põhjustatud ravimite toimest närvisüsteemile..
  • Juuste väljalangemine on üks levinumaid kõrvaltoimeid. Seetõttu on enne kursuse alustamist soovitatav teha lühike juukselõik. Pärast ravi kasvavad juuksed tagasi.
  • Ravi ajal kannatavad patsiendid sageli depressiooni ja apaatia all, mis on põhjustatud stressihormooni kortisooli tasakaalustamatusest. Ženšenni tinktuuri kasutamine aitab teda lüüa..
  • Psühholoogiline konsultatsioon võib suurendada taastumismotivatsiooni ja elujõudu. Psühholoogi abi on vaja ka sugulastele, kelle õlgadel patsiendi eest hoolitsemine toetub.
  • Kui vähegi võimalik, proovige olla värskes õhus ja suhelda inimestega. Õppige erinevaid lõõgastusvõtteid. Need on tõhusad unetust kontrollivad ravimid..
Sugulased, kes vähihaiget hooldavad, peavad olema kannatlikud. Tüsistuste vältimiseks on vaja selgelt järgida arsti soovitusi, jälgida ravimite õigeaegset tarbimist ja tugevalt toetada patsienti. Voodipatsientide hooldamisel on hügieenil suur tähtsus.

Kui vajate kõhunäärmevähi operatsiooni?

Selles staadiumis saab kõhunäärmevähki ravida ainult selle varases staadiumis..

Millal operatsiooni teha?

Selle küsimuse otsustab onkoloog, sõltuvalt protsessi arenguastmest. Kui patsiendile määrati operatsioon kõhunäärme eemaldamiseks, näitab see, et hetk pole veel vahele jäänud ja kasvajal pole olnud aega teistesse organitesse levida. Sel juhul ei saa te kaotada aega vähirakkude kehas hajumise vältimiseks. Kuna see viib metastaaside ilmnemiseni. Pärast kasvaja suuruse ja selle tunnuste kindlaksmääramist valib arst koos patsiendiga operatsiooni tüübi. Operatsiooni hilisemates etappides võivad nad inimese seisundit leevendada, kuid mitte vabastada teda haigusest.

Mis tüüpi toimingud on olemas??

Toiminguid on kolme tüüpi.

  1. Diagnostiline (uuriv) operatsioon. Sageli kasvaja tõelise suuruse kindlakstegemiseks on selle levik ja metastaaside esinemine võimalik ainult operatsiooni ajal. Protseduur on üsna kiire ja võimaldab teil valida õige ravi suuna.
  2. Kasvaja radikaalne (täielik) eemaldamine. Seda kasutatakse haiguse varases staadiumis ja see annab märkimisväärse võimaluse taastumiseks..
  3. Pallatiivsete toimingute eesmärk on eluea pikendamine ja selle kvaliteedi parandamine. Neil on kaks suunda:
    • Tuumori osa eemaldamine, kui sellest on võimatu täielikult vabaneda. See suurendab keemiaravi ja kiiritusravi õnnestumise võimalusi..
    • Metastaaside eemaldamine teistes organites või tüsistuste kõrvaldamine: soolestiku või sapijuha obstruktsioon, mao rebenemise ennetamine.
Kasvaja radikaalne eemaldamine. Vaated:

Kõhunäärme täielik eemaldamine. Võimaldab teil vabaneda kasvajast, mis on katnud kõik kõhunäärme osad. Selle operatsiooni eeliseks on see, et see põhjustab minimaalselt postoperatiivseid tüsistusi. Kuid pärast operatsiooni on patsient sunnitud seedimise normaliseerimiseks võtma ensüümpreparaate..

Operatsioon piits. See on kõhunäärme pea kasvajate standardtehnoloogia. Sellega eemaldatakse nääre pea, kaksteistsõrmiksool, osa sapijuhast ja pylorus, sapipõis ja lähimad lümfisõlmed. Selline operatsioon vähendab kasvaja ja selle metastaaside taastekke riski. Ja ka selleks, et säilitada osa kõhunäärmest, mis on tulevikus vajalik normaalseks seedimiseks. Puuduste hulka kuulub see, et operatsiooni ajal saab eemaldada kudesid, mida vähirakud veel ei mõjuta..

Distaalne pankreotektoomia. See viiakse läbi siis, kui kasvaja mõjutab nääre saba ja keha. Need osad eemaldatakse, jättes ainult pea. Sageli eemaldatakse operatsiooni käigus ka põrn ja sapipõis. Operatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada väikeste suurustega kasvajad, mis asuvad sabas ja kehas, kuid mida peetakse väga traumaatiliseks.

Kõhunäärme segmentaalne resektsioon. See on toiming nääre keskosa eemaldamiseks. See viiakse läbi selleks, et säilitada võimalikult palju tervislikke kehaosi. Maomahla väljavoolu taastamiseks saba ja pea külge õmmeldakse soolestiku silmus. Seda tüüpi operatsiooni tehakse sageli metastaaside eemaldamiseks..

Minimaalselt invasiivne operatsioon. Operatsioon viiakse läbi väikese augu kaudu, kasutades robotiseeritud kirurgilist süsteemi, näiteks daVinci. See võimaldab teil teha keerukaid toiminguid, mida tavapärastes tingimustes ei saa teha. Lisaks on võimalik vältida suurt sisselõiget kõhus..

Krüogeenne ravimeetod põhineb kasvajarakkude “külmutamisel” madalatel temperatuuridel, mis viib nende hävitamiseni. Seda peetakse üheks kõige ohutumaks, see ei põhjusta komplikatsioone ja sellel on hea valuvaigistav toime. Suurendab märkimisväärselt patsiendi ellujäämise võimalusi. Selle puuduseks on, et seda praktiseerivad vähesed spetsialistid.

Palliatiivse kirurgia eesmärk on kõrvaldada kasvaja põhjustatud tüsistused.

  • obstruktiivse ikterusega - pakkuda sisemist teed sapi eemaldamiseks soolestikust või sapi väljaviimiseks
  • koos soolesulgusega - eemaldage osa soolestikust, mida mõjutab kasvaja.
  • sisemise verejooksuga - õmmeldud anumad õmmeldakse
  • metastaaside tõttu elundi rebenemise ohu korral - kahjustatud osa eemaldamine.
Eeldatav eluiga pärast selliseid sekkumisi on kuni 8 kuud..

Operatsiooni tulemuste kinnistamiseks ja kasvaja taaskasvu vältimiseks viiakse läbi keemiaravi ja kiiritusravi. Tulevikus peab patsient läbima ravimikuuri /

Pankreasevähi anesteesia

Pankreasevähi anesteesia on üks peamisi ravivaldkondi. On olemas üldtunnustatud valuvaigistavate (valuvaigistavate) ravimite retseptid.

  1. Algstaadiumis - kroonilise valu esimeses etapis on ette nähtud mitte narkootilised valuvaigistid.
    • Analgin 2-3 korda iga 6-7 tunni järel. Sel juhul manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2 ml 50% lahust. Liigsed annused ja pikaajaline kasutamine võivad põhjustada neerukahjustusi..
    • Paratsetamool tablettides. Üksikannus 500 mg. Võtke intervalliga 5-6 tundi.Päevase annuse suurenemisega võib see olla maksa jaoks ohtlik.
    • Naprokseeni tabletid. Joo 250-400 mg 2-3 korda päevas söögi ajal.

  2. Kroonilise valu ravi teine ​​etapp. Mitte-narkootilistel valuvaigistitel ei ole valuvaigistavat toimet. On välja kirjutatud narkootilised valuvaigistid - opioidid (nõrgad opiaadid).
    • Tramadool - annus 50–100 mg iga 4–6 tunni järel. Saadaval tablettide ja lahustena intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks või süstide ja tilgutitena..
    • Dihüdrokodeiin on pika toimeajaga ravim kuni 12 tundi. Saadaval tablettidena. Annus 12 tunni pärast 60–120 mg.
    • Promedooli võetakse 6 tunni pärast 25-50 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Võib-olla sõltuvust tekitav.

  3. Kroonilise valu ravi kolmas etapp. Kui nõrgad opiaadid pole enam tõhusad, jätkake tugevate opiaatidega.
    • Prosidoli tabletid resorptsiooniks keele alla või süstide vormis. Päevane annus ei tohiks ületada 200 mg. Nõrgem kui morfiin, võib tekitada sõltuvust.
    • Fentanüül süstete või tilgutajate kujul. Tugevam kui morfiin, kuid sellel on lühiajaline toime. Saadaval ka plaastrina, millel on püsiv toime kuni 72 tundi.
Kui patsiendil on õigus narkootilistele valuvaigistitele?

Selle probleemiga peab tegelema raviarst. Samal ajal võtab see arvesse patsiendi valu tugevust. Kui kerget valu ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on välja töötatud astmeline skeem. Mõõdukas valu (teine ​​etapp) koos mitte-narkootiliste valuvaigistite ja kergete opiaatidega. Tugeva valu korral (järgmised sammud) on vajalik tugevate opiaatide määramine.

Arst määrab ravimi ja selle annuse. Määrab retsepti. Kinnitatud diagnoosiga vähihaiged saavad tasuta ravimeid või 50% allahindlust.

Narkootiliste analgeetikumide ostmise reeglid.

Narkootilisi valuvaigisteid müüakse apteegis retsepti alusel. See on kehtestatud proovi erivorm, millel on arsti ja meditsiiniasutuse pitser. Arsti välja kirjutatud retsepti peab kinnitama kliiniku juhataja.

Patsiendile määratakse ainult konkreetne ravim. Selle retsepti järgi ei saa apteegis selle asendajaid võtta. Kui retsepti 15 päeva jooksul ei kasutata, muutub see kehtetuks.

Retsepti alusel saab ravimeid välja kirjutada ravikuuriks kuni kuu aega. See tuleks retseptis eraldi märkida. Apteegis on saadaval maksimaalne kogus ravimit..

Patsient kinnitatakse elukohajärgses apteegis. Selleks annab raviasutuse juhataja välja korralduse, mida uuendatakse kord kuus.