Pärasoole fistuli operatsioon

Pärasoole fistulit ei ravita konservatiivselt. Seetõttu on operatsioon ainus viis haigusest vabanemiseks. Sekkumine hõlmab kursuse enda ja mõjutatud anaalse krüpto väljatõrjumist. Operatsiooni läbiviimise taktika valib arst. Sel juhul võtab arst arvesse haiguse kulgu, kaasuvate patoloogiate olemasolu või puudumist.

Fistul on soole seinte ja lähedalasuvate kudede ebanormaalne läbipääs. Fistuleid on kahte tüüpi:

täis fistuleid. Avage pärasoole limaskesta ühel küljel ja teisel pool nahal (ühe või rühma aukudega);

puudulik. Avage ainult limaskestadel, samuti päraku lähedal olevas nahas.

9-l juhul 10st pärasoole fistulist on paraproktiidi tagajärg. See moodustub mädaniku spontaanse dissekteerimise ajal, pärast paraproktiidi kirurgilist ravi, kui arst ei tühjendanud haava. Lisaks võib kroonilise pärakulõhe, pärasoole divertikuli, hemorroidide, seedetrakti põletikuliste haiguste, kasvajate ja pärasoole mehaaniliste vigastuste tagajärjel moodustuda pararektaalne fistul.

Pärasoole fistuli aktsiisivõtmise operatsiooni peamine eesmärk on patoloogilise kulgemise täielik kõrvaldamine, õõnsuste puhastamine mädasest sisust, muudetud kudede eemaldamine. Kirurgiline ravi aitab taastada pärasoole normaalset anatoomiat.

Näidustused operatsiooniks

Pärasoole fistul on ebaloomulik läbipääs soolestiku ja päraku naha vahel. Reeglina moodustub see mädase põletiku taustal. Väliselt näeb see välja nagu kitsas kanal, mis on vooderdatud epiteelkoega. Fistul on sissepääs ja väljapääs haavade mitte paranemise kujul. Pärast aktiivse põletikulise protsessi möödumist patoloogiline kanal ei sulgu.

Esimeste fistuli tunnuste ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole. Juhul, kui neile eelnes paraproktiit, on seda haigust lihtne ära tunda. Fistuli sümptomiteks on kohapealne veritsus (võite tuvastada linas väikesi verelaike), valu, sügelus, limaskestade eritis. Fistuli avanemisest võib vabaneda mäda, nümf või veri. Mõnel juhul on perianaalse piirkonna nahal nähtav üks või mitu auku, seal on valu, naha punetus.

Pöörduge spetsialisti poole, kui leiate muid sümptomeid:

valu anus roojamise ajal, istuvas asendis;

ebameeldiv lõhn, ebatüüpiline eritis;

perianaalne naha pingutamine.

Pärasoole fistuli olemasolu on otsene näidustus operatsiooniks. Pidage meeles, et pikaajaline fistuloorse ravikuuri korral suureneb päraku deformeerumise, armistumise, põletikuliste proktoloogiliste haiguste ja isegi pahaloomuliste kasvajate (kolorektaalvähk) tekke oht.

Perearstikliinikus operatsiooni eelised

Perearsti kliinikus viivad paljude aastate kogemusega koloproktoloogid läbi epiduraalanesteesia või üldanesteesia korral pärasoole fistuli aktsiisist välja. Arstide käsutuses on juhtivate tootjate kaasaegsed seadmed, mis pakuvad järgmist:

kergelt traumaatiline, veretu sekkumine;

operatsioonijärgse taastumise lühike periood;

pärasoole sulgurlihase minimaalsed vigastused, vähendades komplikatsioonide riski nullini;

ödeemi puudumine, tugev operatsioonijärgne valu, haavainfektsiooni ohtude minimeerimine;

pikaajalise hospitaliseerimise vajaduse puudumine.

Me kasutame minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Vabaneme igasuguse keerukusega haigustest. Kliiniku koloproktoloogid teostavad fistulite aktsiisiks igat tüüpi operatsioone. Võite arstiga kokku leppida igal sobival ajal..

Kuidas ettevalmistamine käib?

Fistuli diagnoosimine, reeglina, pole keeruline. Arst paneb diagnoosi juba esimesel kohtumisel, määrab fistuli asukoha ja otsustab selle aktsiisi teha. Siiski on oluline läbida põhjalik eelkontroll, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

kõlav: võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise kulgu ulatuse, samuti selle struktuuri;

Anorektaalse piirkonna pehmete kudede ultraheli või MRI;

soovituslik fistulograafia.

Diagnoosi täpsustamiseks võib vaja minna muid meetodeid. Edasiste toimingute taktikad valib arst uuringute ja läbivaatuse tulemuste põhjal.

Enne pärasoole fistuli aktsiisioperatsiooni peate läbima laboratoorsed testid, tegema EKG, fluorograafia, veendumaks, et puuduvad üldised vastunäidustused.

Perearsti kliinikus ei võta operatsiooniks ettevalmistamine palju aega. Kõik uuringud viiakse kliinikus läbi ühe päeva jooksul..

Enne operatsiooni peate järgima arsti soovitusi. Need sisaldavad:

alkoholist keeldumine 7 päeva enne operatsiooni;

toidust, veest, suitsetamisest keeldumine operatsiooni päeval (viimane söögikord 8-10 tunni jooksul);

spetsiaalse dieedi järgimine 2-3 päeva enne protseduuri: on vaja välja jätta tooted, mis aitavad kaasa väljaheite kinnitumisele ja suurendavad gaasi moodustumist soolestikus;

põhjalik soolte puhastamine mitu tundi enne operatsiooni. Puhastamine toimub osmootse lahtistava või klistiiri abil (arst soovitab konkreetset meetodit, võttes arvesse tervislikku seisundit).

Operatsiooni käik

Fistulite ekstsisioon viiakse läbi erinevate tehnikate abil. Kõigil juhtudel on näidustatud radikaalne sekkumine, mis hõlmab kursuse ja põletikulise krüpti täielikku eemaldamist, mis on nakkuse fookus. Oluline on mõista, et pärasoole fistuli eemaldamise operatsioon on kavandatud. Aktiivse põletikulise mädase protsessiga tehakse kõigepealt lahkamine ja verejooks. Pärast seda peatatakse põletik ravimite ja kohalike antibakteriaalsete meetoditega. Pärast seda otsustab arst radikaalse sekkumise küsimuse..

Toiminguid on mitut tüüpi:

fistuli dissektsioon pärasoole luumenisse;

Gabrieli operatsioon;

plastiline meetod jne.

Lõikamine pärasoole luumenisse on lihtsaim meetod, millel on mitmeid puudusi. Pärast sekkumist saab haav kiiresti paraneda, mis loob tingimused kiireks retsidiiviks. Lisaks võib kahjustada sulgurlihase välispinna terviklikkust..

Gabrieli operatsioon on fistuli ekstsisioon välisavast õõnsuse põhja. Põletikust mõjutatud nahk ja ümbritsevad kuded eemaldatakse, krüpt puhastatakse, mis toimis põletikulise protsessi fookusena. Cicatriciaalsete muutuste puudumisel võib pärast väljalõikamist järelejäänud õõnsuse tihedalt õmmelda. Kui arst usub, et põletikul polnud aega ümbritsevatesse kudedesse levida, loob ta drenaaži, mis eemaldub mõne päeva pärast.

Ligatuurmeetodit ei kasutata kõigi pärasoole fistulite korral. Operatsiooni kasutatakse kõrge ekstrasfinkteri patoloogiate korral. Ligatuur viiakse läbi fistuli kaudu, selle otsad eemaldatakse pärasoolest ja seotakse.

Plastiline meetod hõlmab fistuli väljalõikamist ja sellele järgnevat kudede lõikamist fistuli sulgemiseks.

Operatsioon LIFT on üks parimaid tavasid, mis hõlmab ligeerimist sphincteri funktsiooni täieliku säilitamisega. Sekkumine nõuab väljastpoolt ühte väikest sisselõiget..

Taastumisperiood

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse valuvaigisteid, mõnikord infektsiooni vältimiseks antibakteriaalset ravi. Esimesed 2-3 päeva näidatakse väljaheite häirete vältimiseks ranget dieeti..

Seejärel suunab arst patsiendi fraktsionaalse toitumise juurde. Välja on jäetud vürtsikad ja suitsutatud toidud, alkohol, rasvased toidud. Ülesöömine pole samuti vastuvõetav..

Kudede täielik parandamine võtab 4-6 nädalat. Sel ajal on vaja loobuda raskustest, pidada kinni mõõdukast füüsilisest aktiivsusest. On väga oluline süüa õigesti. Ärge lubage kõhukinnisust ega kõhulahtisust.

Perearsti kliiniku koloproktoloogi kirurgid teostavad edukalt pärasoole fistuli ekstsisiooni. Pakume proktoloogiliste haiguste kvaliteetset ravi täiustatud tehnikate abil.

Saate registreeruda arstiga konsulteerimiseks sobival ajal ja esitada küsimusi helistades kontaktpunkti +7 (495) 775 75 66, elektroonilise salvestusvormi kaudu ja kliiniku registris.

Rektaalse fistuli ekstsisioon, sphincteroplasty

Pärasoole fistul on kanal, mis moodustub pärasoole ja elundi ümbritseva naha või rasvkoe vahel. Patoloogia kõige levinum põhjus on krooniline paraproktiit - pärasoole ümbritsevas rasvkoes esinev põletikuline protsess, mille tagajärjel moodustub mädanik ja selle asemele jääb kanal.

Millised on pärasoole fistulid?

Seal on 3 sorti:

  • Transsfinkter.
  • Intrasfinkter.
  • Extrasphincter.

Lisaks toimub jagamine täielikuks, mittetäielikuks, lihtsaks ja keeruliseks fistuliks. Need erinevad löökide, sisselaskeavade ja harude arvu poolest.

  • Esmane konsultatsioon - 2700
  • Korduv konsultatsioon - 1 800
Kohtumise tegemine

kirurgia, anesteesia, sidemed, ravimid, toitumine ja haiglaravi

Ainus operatsiooni näidustus on konservatiivse ravi korral täielik tulemuste puudumine. Sageli ei saa patsiendid patoloogiast mitu aastat lahti saada. Fistul sulgub ja avaneb, millega kaasneb valu põletikulise protsessi tõttu.

Operatsiooni vastunäidustus on vähem kui 8 kuud kestnud rehabilitatsiooniperiood pärast ägeda paraproktiidi ravi. Fistuli arengut ja armkoe kasvu on võimatu takistada, seetõttu peate proktoloogi regulaarselt jälgima (vastasel juhul raskendab see kirurgilist sekkumist). Ei ole soovitatav teha operatsiooni põletikuvastaste ravimite talumatuse, kohaliku ja spinaalse anesteesia korral.

Fistuli sümptomid ja diagnoosimine

Võib esineda erineva intensiivsusega valu. Sellised ägenemiste ja paranemise perioodid vahelduvad pidevalt. Mõnikord ummistub, mäda koguneb ja patsiendi seisund halveneb koos suurenenud valu, halvenenud üldise seisundi ja patsiendi temperatuuri tõusuga. Siis avaneb fistul, voolab välja, seisund normaliseerub. Kuid enesetervendamist ei juhtu kunagi.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Proktoloogi uuring. Pärasoole sõrmekontroll, fistuliku kursuse kõlamine, test värvainega.
  • Anoskoopia.
  • Sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmoidse käärsoole kaasuvate haiguste diagnoosimiseks).
  • Kolonoskoopia (diagnoosi täpsustamiseks välistage põletikulised soolehaigused).
  • Ultraheli transrektaalne uuring (et selgitada välja fistuluse rada, tuvastada nõtkumine ja õõnsused).
  • Vaagna- ja perineaalorganite arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Kliiniku CELT kaasaegsed diagnostikaseadmed võimaldavad teil läbi viia täieliku uuringu ja tuvastada fistuli asukoht.

Patsiendil on oluline teada

  • Rektaalse fistuli olemasolu on näidustus kirurgiliseks raviks..
  • Operatsiooni valik sõltub fistuli keerukusest, selle määrab fistuli kulg võrreldes päraku lihastega ja mädase-põletikulise protsessi levimus pararektaalkoes.

Milline on taktika pärasoole fistuli olemasolul

Roojamise ajal nakatuvad kahjustatud pehmed koed fekaalides sisalduvate patogeensete bakteritega. See põhjustab regulaarselt ägenemisi ja teisendab patoloogia krooniliseks vormiks. Aja jooksul ei saa inimene normaalselt töötada ja meeskonnas olla, sest padjad ei suuda mäda ja fekaalid täielikult ohjeldada. See põhjustab ebameeldivat lõhna ja ebamugavusi. Lisaks väheneb immuunsus, mis õiglases soos võib provotseerida koliidi progresseerumist.

Patoloogia arenguga toimub sulgurlihase piirkonnas armkoe ülekasv, mis põhjustab gaasi- ja fekaalipidamatust. Ägenemisega tõuseb kehatemperatuur ja ilmnevad joobeseisundi sümptomid.

Haigus ei kao ajaga, vaid ainult süveneb. Viimastel etappidel on pahaloomulise kasvaja areng võimalik. Seetõttu on patoloogiast vabanemiseks ainult üks viis - kahjustatud koe eemaldamine ja bakterite kasvu ning põletikulise protsessi ärahoidmine.

Toimingute liigid

Transsfinkteriliste ja intrasfinkteriliste fistulitega avatakse mädane osa ja puhastatakse see täielikult. Haavale sisestatakse ravivas salvis leotatud marli tampoon. Protseduuri lõpus lisab kirurg käärsoole ventilatsioonitoru.

Ekstrasfinkteriliste fistulite eemaldamine võtab kauem aega, kuna neil on palju harusid ja pikk. Kirurgid kasutavad ligatuuri meetodit. Tehakse ekstsisioon ja sisestamine niidi sisemisse tsooni, mis läbivad fistuli väljapoole. Lisaks on ligatuur tihedalt pingutatud mööda päraku esi-, kesk- või tagaosa.

Minimaalselt invasiivsed meetodid näitavad suurt efektiivsust lihtsate fistulitega. See on laserpõletus, terapeutilise bioülekande või fibriini liimi kasutuselevõtt.

Fistulide eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni

  • Vaagnaelundite kompuutertomograafia.
  • Kontrastainega fistuli röntgenuuring.
  • Sigmoidoskoopia.
  • EKG.
  • Fluorograafia.
  • Vere ja uriini biokeemiline ja üldine uurimine.
  • Terapeudi, proktoloogi ja günekoloogi konsultatsioon.
  • Külvatakse fistulist sekretsiooni, et testida antibiootikumide tundlikkust.

Krooniliste haiguste esinemisel tuleb südame-veresoonkonna ja hingamiselundite töö normaliseerimiseks paraneda. Lisaks sellele määrab spetsialist pärast mädase fistulist eritist külvamist pesemist antiseptiliste ainetega ja antibiootikumide võtmist.

Ärge kasutage 3 päeva jooksul enne protseduuri gaasi moodustumist parandavaid tooteid. Õhtul ja hommikul enne operatsiooni tehakse soolte sügavaks puhastamiseks klistiir (raskustega on ette nähtud lahtistid). Lahkjuha kohustuslik karvade eemaldamine.

Pärasoole fistulite kirurgiline ravi

Pärasoole fistulite ravi toimub ainult kirurgiliste meetoditega. Ravi üksi või ravimite mõju all ei saa toimuda..

Tavaliselt määratakse ravi ägenemise ajal, kuna fistula tuvastatakse kogu pikkuse ulatuses üsna hõlpsalt. Kirurg avab mädaniku, loputab seda antiseptiliste lahustega. Patsiendile on välja kirjutatud antibiootikumid. Pärast seda eemaldatakse fistul. Seda tehakse mitmel viisil, sõltuvalt fistulose kursuse asukohast ja pikkusest. Ravi viiakse läbi haiglas.

Operatsioonijärgne periood

2 nädalat veedab patsient aega haiglas, järgides rangelt voodipuhkust. Nakkuse leviku tõkestamiseks võetakse antibiootikume. Defekatsiooni tuleks vältida vähemalt 5 päeva. Spetsialistid aeglustavad peristaltikat spetsiaalse dieedi ja raviainete abil. Ligatsioon viiakse läbi 3 päeva pärast. Sisse toodud tampoonid, mis on leotatud terapeutilises salvis ja vesinikperoksiidis. Esialgu tehakse anesteesia. Kui roojamist ei toimu 5 päeva pärast, antakse klistiir..

Kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel on oluline rangelt järgida dieeti. Ilma piima lisamiseta on lubatud kasutada puhast vett, keedetud köögivilju, munapuderit, manna. Sa ei saa süüa puu- ja köögivilju toores vormis, samuti alkoholi juua. Pärast roojamist töödeldakse käärsoole kloorheksidiiniga. Õmblused eemaldab kirurg nädal hiljem. Kudede taastamine võib võtta maksimaalselt 21 päeva. Teraapiliste harjutuste tegemine on soovitatav päraku lihaste nõrgenemise ja uriinipidamatuse vältimiseks.

Võimalikud tüsistused

  • Ureetra vigastused.
  • Fistuli kordumine.
  • Mädade kuhjumine operatsiooni piirkonnas.
  • Raske veritsus operatsiooni ajal ja pärast seda.
  • Päraku lihaste nõrgenemine ja uriinipidamatus.

Tüsistuste esinemissagedus fistuli õige ekstsisiooniga haiglas on alla 10%.

Pärasoole fistuli eemaldamine

Pärasoole fistuli eemaldamine FiLaC tehnoloogia abil - laser eemaldamine saksa Biolitec radiaalsete kiudude abil: mädase kanali töötlemine kõrgel temperatuuril soodustab kahjustatud piirkonna kiiret paranemist. Kuni 2022. aastani lisatakse see meetod Venemaa kliinilisse juhendisse proktoloogilise haiguse raviks.

  • Rektaalse fistuli kanali kõrge temperatuuriga laserravi viib kanali infektsiooni ja armistumise eemaldamiseni.
  • Kõige vähem traumeeriv meetod kõigist. Õrn ja hoolikas kohtlemine.
  • Suurepärane esteetiline, tervendav toime.

Meetodi eelised

Vajalik on proktoloogi konsultatsioon, selle põhjal tehakse video rektoskoopia, mõnikord on vajalik fistulograafia. Määratakse ravitaktika, patsiendi operatsioonieelne ettevalmistamine. Tähelepanuta jäetud ja sügava fistuli korral võib ravi pakkuda Moskva proktoloogilises haiglas.

Meie hinnapoliitika on selge, läbipaistev, tingimused on loetletud allpool ja sisaldavad juba kõiki vajalikke manipulatsioone, tarneid.

TeenindusHind
Pärasoole fistuli eemaldamine vastavalt saksa FiLaC Biolitec tehnoloogiale, viibides VIP-kambris 2 tundi, esimene uuring ja korrastamine90 000 hõõruda.
Kõik täiendavad apretid (1 manipuleerimiseks)3000 hõõruda.

Sidumiste arv sõltub paranemisprotsessist ja sekkumise mahust. Selle patoloogiaga sidemeteta on võimatu.

Seadmed ja kiud

Kasutame ainult Saksa originaalseid laserseadmeid ja Bioliteci tarvikuid. Me kasutame spetsiaalseid radikaalseid FiLaC kiude, mis on loodud spetsiaalselt fistulose kursuse sulgemiseks.

Kliiniku eelised

  • Arstide kogemus. Nikita Zhizhin on meie riigi proktoloogias lasertehnoloogia juured.
  • Alati edukas ravi. Arstid võtavad ravi ainult positiivse tulemuse osas. Haiguse kaugelearenenud juhtudel saadetakse patsient haiglasse.
  • Kasutame ainult kohalikku tuimastust. See vähendab rehabilitatsiooniperioode ja töövõimetuse perioodi.!
  • Föderaalseadus nr 489. Järgime Euroopa ja riiklike kliiniliste soovituste reegleid, mis põhinevad 2018. aasta föderaalsel seadusel nr 489. See on tähtis.
  • Anonüümsus. Meditsiinisaladusi käsitleva seaduse täielik anonüümsus ja järgimine.

Kuidas ravitakse rektaalset fistulit??

Esialgsel konsultatsioonil annab proktoloog juhised soolestiku puhastamiseks ja loetelu testidest, mis tuleb enne ravi lõpetada ja anda tulemused.

Ravi põhjustab teatud ebamugavusi. See on tõsi. Koos sellega ka tugeva valu täielik puudumine nagu kirurgilises ravis.

Enne protseduuri räägib arst teile reeglitest..

Mida teha pärast fistuli eemaldamist?

  • Relapsi, komplikatsioonide tõenäosus on äärmiselt madal, vastavalt kõigile proktoloogi soovitustele.
  • Tulge kaste õigeks ajaks. Kohalik ravi on taastumise väga oluline etapp..
  • Järgige dieeti, kandke ravimküünlaid ja salve vastavalt arsti juhistele.
  • Esimese 3 päeva jooksul pärast ravi on valu võimalik. Antakse teavet valu leevendamise võimaluste kohta..
  • Paranemise kiirendamiseks, põletiku vähendamiseks ja turse leevendamiseks võib soovitada plasma tõstmise protseduuri..
  • Pärast ravi ei tohi ravinurgas duši all käia.
  • Kuu aja jooksul loobuge füüsilisest aktiivsusest.
  • Dieet- ja ravimirežiimi järgimine kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel.

Operatsioon kui ainus viis pärasooles oleva fistuli eemaldamiseks: põhimeetodite loetelu

Fistul - mis see on?

Fistul on kanal, mis ühendab kehaõõnsusi või õõnesorganeid üksteisega või väliskeskkonnaga. See on vooderdatud epiteeliga ja selle kaudu väljub mäda või kanal on vooderdatud granuleerimiskoega. Kui seda ei esine, moodustub mädane fistul.

Selline protsess võib olla kehas esineva põletikulise protsessi või operatsiooni tagajärg.

Fistulite tüübid

Sõltuvalt sellest, kus fistul asub, jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • Mao fistul.
  • Rektaalne.
  • Rektovaginaalne fistul.
  • Kaksteistsõrmiksoole.
  • Bronhiaal.

Fistul võib olla täielik ja puudulik. Täis aukul on kaks auku ja seda töödeldakse kiiremini, kuna sellel on väljapääs, samal ajal kui mittetäielikul, millel on üks auk, areneb edasi põletikuline protsess, suureneb bakterite arv.

Fistul võib olla huulekujuline või torukujuline. Huulekujulist saab ravida ainult operatsiooniga.

Kui arvestada moodustumisprotsessi, siis on granuleeriv fistul see, mis pole veel täielikult moodustunud, ja torukujuline on juba epiteeliga vooderdatud ja täielikult moodustatud.

Millised on fistuli põhjused pärast operatsiooni?

Sellel nähtusel on mitu põhjust:

  1. Nakkuse allikas pole täielikult kõrvaldatud.
  2. Kroonilise pikaleveninud põletikulise protsessi korral.
  3. Pimeda tulistava haava tagajärgedena. Kehas esinevad väikesed osakesed, fragmente tajub keha võõrkehana ja algab nende summutamise protsess.
  4. Keha keelab kirurgilistes operatsioonides kasutatavad niidid, mille tagajärjel õmblused torisevad.

Viimane punkt on kõige tavalisem põhjus, miks pärast operatsiooni ilmub fistul. Sellel on ka mitu seletust:

  • Mittesteriilne õmblusmaterjal.
  • Keha reaktsioon võõrkehale.

Pärast operatsiooni õmblusniidil olev fistul moodustab õmbluse enda, kiulise koe ja kollageenikiudude tihendi.

Milline on taktika pärasoole fistuli olemasolul

Fistuli olemasolu ükskõik millises elundis on ebaloomulik ja põhjustab igasuguseid kahjulikke tagajärgi. Pärasooles olev fistul on rada, mille kaudu selle väljaheitesisaldus siseneb pidevalt, nakatades fistulit pehmeid kudesid ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.

Alates fistuli avanemisest on pidevalt eritis - fekaalide sisu, mäda, anemoon. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, peate pidevalt kasutama tihendeid, kõige sellega kaasneb ebameeldiv lõhn. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlemist.

Kroonilise infektsiooni fookuse olemasolu mõjutab iseenesest kahjulikult kogu keha, nõrgestades immuunsussüsteemi. Fistulite taustal võib areneda proktiit, proktosigmoidiit. Naistel on suguelundite infektsioonid koos kolpiti tekkega võimalikud.

Fistuli pikaajalise olemasolu korral on osa sulgurlihase kiududest asendatud armkoega, mis põhjustab anaalse viljaliha tõrkeid ning väljaheidete ja gaaside osalist inkontinentsi.

Lisaks süveneb perioodiliselt krooniline paraproktiit ja ilmnevad valu, palavik, joobeseisundi sümptomid. Sellistel juhtudel on vaja erakorralist operatsiooni..

Pikka aega olemasolev fistul võib muutuda pahaloomuliseks..

Ärge lootke, et fistul paraneb iseseisvalt. See on äärmiselt haruldane. Krooniline fistul on õõnsus kudedes, mis on ümbritsetud armkoega. Selle paranemiseks tuleb see armkude tervelt välja viia muutmata kujul.

Seetõttu on fistuli ainus radikaalse paranemise meetod operatsioon.

Kuidas tuvastada fistuli välimus pärast operatsiooni?

Kuna see on peamiselt põletikuline protsess, pole iseloomulike sümptomite järgi fistulit raske pärast operatsiooni ära tunda. Nemad on:

  1. Nakatunud piirkonna õmbluse ümber on tihenemine, punetus, tuberkillid ja siin on kehatemperatuur palju kõrgem.
  2. Reeglina ei ole algstaadiumis kogu operatsioonijärgse õmbluse piirkond põletik..
  3. Täheldatud on poorset tühjenemist. Mida harvemini, seda suurem on nende arv.
  4. Mõjutatud piirkond muutub punaseks, turseks ja on valusalt hambunud.
  5. Õmblemispunkt muutub punaseks.
  6. Patsiendi üldine seisund võib halveneda, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, vastasel juhul võib nakkusprotsess levida elunditesse või põhjustada vere mürgitust.

Põhjused ja sümptomid


Infektsioonid, parasiidid, vigastused, haigused võivad põhjustada fistuli kasvu pärasooles.
Statistika kohaselt on see haigus sagedamini naistel. Enamikul juhtudest ilmneb see paraproktiidi ravi puudumisel või pärast hemorroidide eemaldamist, kui kirurg lööb õmbluse ajal kogemata lihaskoe kinni. Infektsioon liitub kahjustatud lihaskoega ja mädase kotikese moodustumisel areneb fistul. Muud kõrvalekalde põhjused:

  • vaheajad sünnituse ajal;
  • Urogenitaalsüsteemi organi eemaldamine;
  • klamüüdia
  • Crohni tõbi;
  • onkoloogia;
  • nakkushaigused;
  • tuberkuloos;
  • püsiv kõhukinnisus, kõhulahtisus;
  • soole song.

Anaalse fistuli sümptomid on hääldatud. Kui selle põhjustajaks sai paraproktiit, ilmneb pärakus selgelt väljendunud valu, kerge turse ja raskused roojamisega. Keha temperatuur tõuseb, ilmneb lihasnõrkus. Sellised sümptomid kestavad ühe kuni 2 nädala jooksul. Lisaks moodustab fistul väljalaskeava ja valu vaibub ning ebameeldiv mädane eritis asendab nahka, mis ärritab nahka ja lõhnab halvasti. Kui haigus ilmnes muul põhjusel, võib patsient märkida:

  • uriini ja väljaheidete hilinenud eritumine;
  • määrimine, lima ja mäda sooltest;
  • võõrkeha sensatsioon.

Fistuli diagnoosimine

Pärast operatsiooni ei ole fistuli diagnoosimine keeruline, kuna seda saab visuaalselt näha, kui see on väline. Pärast patsiendi ärakuulamist ja pärast uurimist pöörab arst tähelepanu peamiselt järgmisele:

  • Heite kogus ja kvaliteet.
  • Fistuli suurus, selle värv.
  • Kui fistul on interorgan, siis pöörake tähelepanu naaberorganite tööle, eriti kui seal on muutusi.

Rusikakanali pikkuse ja suuna väljaselgitamiseks kasutatakse sondeerimist ja radiograafiat..

Samuti on vaja teha testide seeria, mis kinnitavad fistuli välimust. Mao näitab soolhappe olemasolu ja kusi - kusihappe soolade olemasolu.

Juhtub, et õmblus võib hakata tüsema juba pikka aega pärast operatsiooni, nii et peate välja selgitama selle nähtuse põhjuse.

Kui pärast operatsiooni on siiski fistul, kuidas seda ravida?

Fistuli ravi

Edukaks raviks on esiteks vaja:

  1. Kõrvaldage põletikulise protsessi allikas. Kui see on niit, siis see eemaldatakse..
  2. Arst peaks läbi viima uuringu, tegema fistulograafiat. See näitab, kas fistul on seos siseorganitega..
  3. Seejärel määras antibiootikumide või põletikuvastaste ravimite kohustusliku kursuse, sõltuvalt põletikulise protsessi sügavusest.
  4. Keha säilitamiseks võib arst välja kirjutada vitamiinide kompleksi, nii et mikroobide vastu võitlemiseks oleks rohkem jõudu.
  5. Haava pestakse süstlaga vesinikperoksiidi või furatsilina lahusega, kuna need vahendid desinfitseerivad täiuslikult ja aitavad kaasa kiirele paranemisele. Protseduuri viiakse läbi iga päev ja kui mäda on palju, siis mitu korda päevas.

Reeglina hakkab haav paranema. Kui seda ei juhtu, on võimalik kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse üleliigsed granulaadid ja võimalik niisutamine.

Uusim meetod on fistuli ravi pärast operatsiooni ultraheliga. Seda meetodit peetakse kõige säästlikumaks, kuid see pole kiire..

Rasketel juhtudel, kui on moodustunud mitu fistulit, on näidustatud operatsioonijärgse armi täielik ekstsisioon. Nakatunud õmblus eemaldatakse ja paigaldatakse uus õmblus..

Ettevalmistus, diagnostika

Proktoloogilise haiguse diagnoosimiseks külastab patsient proktoloogi. Esialgsel uurimisel tehakse fistuli lokaliseerimise kindlakstegemiseks palpatsioon. Meditsiinispetsialist uurib neoplasmi struktuuri ja määrab ravi taktika. Tehakse terviklik diagnoos, mis sisaldab:

  • kõhuorganite ultraheli diagnoosimine;
  • fistulograafia;
  • kolonoskoopia;
  • sigmoidoskoopia;
  • kahjustatud piirkonna kõlamine;

Vastunäidustuste puudumisel saadab patsient magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. Diagnoosi täpsustamiseks esitab patsient vere, uriini, väljaheidete üldanalüüsi. Pärast andmete saamist paneb proktoloog diagnoosi ja määrab ravi.

Enne operatsiooni tuleb teha rindkere röntgenograafia, fluorograafia, ehhokardiogramm. Mõni päev enne operatsiooni on vaja dieeti muuta, välistada fermenteerimist põhjustavad tooted. Protseduuri päeval on rangelt keelatud võtta alkohoolseid jooke ja suitsetada. Patsient istub räbuvabal dieedil.

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, seetõttu on soovitatav mitte süüa toitu 10 tundi enne operatsiooni. Päeval klistiir pannakse puhastama soolestikku. Kasutatakse ravimit Fortrans.

Operatsioonijärgne sekkumine

Kui te ikkagi ei suutnud fistulit ravida ja pidite kasutama kirurgilisi meetodeid, siis pärast fistuli eemaldamise operatsiooni toimub paranemine mõne nädala jooksul. Haav paraneb kiiremini, kui tagate talle täieliku rahu ja korraliku hoolduse.

Pärast pärasoole fistuli operatsiooni määrab arst tavaliselt dieedi, nii et haav paraneb kiiremini. Pärast selliseid toiminguid on vaja välja kirjutada valuvaigisteid ja antibiootikume. Haav paraneb kuu aja jooksul, igasugune füüsiline aktiivsus on välistatud.

Ravi prognoos on üldiselt hea ja patsient taastub täielikult..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt mitu päeva voodipuhkust. Antibakteriaalne teraapia viiakse läbi 7-10 päeva..

Pärast päraku fistuli eemaldamist on vaja väljaheidet säilitada 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud räbuvaba dieet. Suurenenud peristaltika korral on võimalik norsulfasooli või klooramfenikooli määramine selle sees.

Esimene riietus tehakse tavaliselt 3. päeval. Selles piirkonnas esinevad sidemed on üsna valusad, seetõttu viiakse neid läbi valuvaigistite taustal. Haavas olevad tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidi, antiseptikumidega ja täidetakse lõdvalt salviga tampoonidega (Levomekol, Vishnevsky salv). Pärasoole süstitakse ka salviriba..

Alates 3-4 päevast võib pärasooles sisestada belladonnaekstrakti ja novokaiiniga küünlaid.

Väljaheite puudumisel tehakse puhastusklistiir 4.-5.

Toodetest kohe pärast operatsiooni on lubatud manna vee peal, puljongid, aurutatud kotletid, omletid, keedetud kala. Joomine pole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitsestamata. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine, lisades keedetud köögiviljadest (kartulid, peet) kartulipüree, piimatooteid, puuviljapüreesid või küpsetatud õunu. Välja arvatud toored köögiviljad ja puuviljad, kaunviljad, soolad, alkohol.

Pärast igat väljaheidet on soovitatav istuv vann ja haavade ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloorheksidiin, miramistin)..

Naha väliste õmbluste juuresolekul eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval..

Haava täielik paranemine toimub 2-3 nädala pärast.

Gaaside ja vedelate väljaheidete osalist inkontinentsi võib täheldada 2–3 kuud, patsienti hoiatatakse selle eest. Sulgurlihase lihaste treenimiseks on spetsiaalne harjutuste komplekt.

Alternatiivsed ravimeetodid

Muidugi üritavad inimesed haigust alati kodus ravida. Fistulite raviks rahvapäraste ravimitega on mitmeid retsepte. Siin on mõned neist.

  1. On vaja võtta võrdsetes osades viina ja oliiviõli. Leotage selle seguga apreti ja kandke põletikulisele alale. Öösel kinnitage kapsa leht. Sellised protseduurid nõuavad vähemalt kümme.
  2. Aaloemahla ja muumia segu tõmbab mäda haavast hästi välja. Mumiye lahjendatakse veega kange tee konsistentsini. Kaste tuleb jätta pikaks ajaks..
  3. Peske haavu soovitav naistepuna keetmine. Võite peal asetada sideme ja seejärel mähkida see õlipõhja. Kui lahus on kuum, on selle mõju suurem.
  4. Seal on salvi retsept, mis ravib mitte ainult fistuleid, vaid ka mitte-paranevaid haavu. On vaja võtta võrdsetes kogustes lillemee, männivaik, meditsiiniline tõrv, või, aaloe lehe viljaliha, segada koostisosad ja kuumutada veevannis. Lahjendage viinaga soovitud konsistentsini. Kandke salv fistuli ümber, katke seejärel polüetüleeniga ja pange side või plaaster. Fistul paraneb kohe meie silme ees.

  • Hea kasutada pehmendatud vaiku. Ta tõmbab suurepäraselt välja mäda ja ravib haavu.
  • Patsiendi immuunsuse tugevdamiseks on soovitatav juua aaloe mahla meega. Retsept on järgmine: peate võtma kolmeaastasest taimest 12 lehte ja jätma selle 10 päevaks külmikusse. Seejärel hakkige peeneks, voldige klaasnõusse ja valage vedelat mett, et see täielikult kataks. Segage iga päev ja nõudke 6 päeva. Kurna ja kasuta infusiooni 1 teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki. Pärast sellist ravimit ilmuvad jõud haigusega võitlemiseks ja haavad paranevad kiiremini.
  • Väärib märkimist, et kui pärast operatsiooni on tekkinud fistul, peaks ravi toimuma arstide järelevalve all ja rahvapärased abinõud on põhikursuse täiendus.

    Salv välistest fistulitest

    Selline salv on hea tupe ja pärasoole fistulite parandamiseks ja raviks. Selleks vajame vesipipra rohtu, tammekoori, seapekki ja linalilli. Kõik pandud taimed tuleb purustada, seejärel asetada nõusse ja valada kohe sulatatud searasv. Sel juhul peaks rasva ja ürtide suhe olema üks kuni kaks.

    Pärast tehtud samme on vaja täidetud nõud ahju panna ja aeglane tule sisse lülitada. Salvi on soovitatav kuumutada vähemalt 7-11 tundi. Kokkuvõtteks tuleb ravimit jahutada toatemperatuuril. Sellise salviga ravimeetod on üsna lihtne. Selleks peate tegema puuvillast tampooni, määrima seda heldelt vahenditega ja seejärel kinnitama fistulisse avasse. Sidemeid vahetage eelistatavalt iga viie tunni järel.

    Fistulite ennetamine

    Selleks, et pärast operatsiooni fistulid ei ilmuks, on vaja:

    • Kõigepealt jälgige operatsiooni ajal asepsise reegleid.
    • Kõik instrumendid ja õmblused peavad olema steriilsed..
    • Enne selle õmblemist on vaja haava ravida.
    • Laevade doping peaks toimuma kudede väikese hõivamise korral.
    • Infektsioonide vältimiseks määrake antibakteriaalsed ravimid.
    • On vaja ravida kõiki nakkushaigusi, vältides fistulite arengut.

    Kui kõiki neid soovitusi järgitakse, on fistulite moodustumise tõenäosus pärast operatsiooni minimaalne.

    Pararektaalne fistul

    Proktoloogi konsultatsioon - 50%!

    Endoskoobi arstide juhendamisel (pärast kolonoskoopiat) konsulteerib gastroenteroloog või günekoloog "MedicCity" arstiga.

    Teine arvamus

    Kas pole kindel, kas teie diagnoos on õige? Kao kahtlustest! Tulge MedicCitysse ja konsulteerige n-iga tasuta.

    Elamurajooni “Savelovsky”, “Begovoy”, “Airport”, “Khoroshevsky” elanik

    Sel kuul elavad piirkonnad "Savelovsky", "Running", "Airport", "Khoroshevsky".

    Soodustused sõpradele sotsiaalvõrgustikes!

    See reklaam on mõeldud meie sõpradele Facebookis, Twitteris, VKontakte'is, YouTube'is ja Instagramis! Kui olete kliiniku lehe sõber või jälgija.

    Abdullajev Rustam Kazimovitš

    Koloproktoloog, üldkirurg

    Pak Aleksei Gennadjevitš

    Sazonov Victor Vasilievich

    Proktoloogia MedicCitys

    "MediaMetrics", raadiojaam, programm "Online vastuvõtt" (juuni 2017)

    "MediaMetrics", raadiojaam, programm "Online vastuvõtt" (veebruar 2017)

    Apteek, ajakiri arstidele, proviisoritele ja proviisoritele (mai 2015)

    Pararektaalne fistul on sügav patoloogiline kanal (fistul), mis ühendab põletiku (kasvaja või mädanik) fookuse pärasoole valendiku ja väliskeskkonnaga.

    Peaaegu 9 juhul 10-st moodustub pärasoole fistul pärast ägedat paraproktiiti.

    Pärasoole fistul ja paraproktiit on põhimõtteliselt sama haiguse erinevad faasid. Enamikul juhtudest tekib patsientidel lahkamise tagajärjel (spontaanne või kirurgi või koloproktoloogi abiga) pärasoole fistul või krooniline paraproktiit. Pärasoole fistuli alguseks ja algpõhjuseks on sisemise mikroava olemasolu anaalkanalis anaalse krüptide tasemel. Pararektaalsed fistulid võivad olla ka pärasoole tuberkuloosi, trauma tagajärjed.

    Fistul on ohtlik haigus, mida saab vältida, kui kaalute hoolikalt paraproktiidi sümptomeid. Pararektaalse fistuliga põletikulise protsessi pikaajaline kulg võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Esineb anaalkanali ja kõhukelme oluline deformeerumine, algavad päraku sulgurlihase tsicatricial muutused, mis viib päraku sulgurlihase puudulikkuseni. Lisaks sellele iseloomustab haigust selline komplikatsioon, mis ilmneb ka kroonilises pärakulõhes - anaalkanali cicatricial kitsendus (kitsenemine). Ravi pikaajalise puudumisega on võimalik fistuli vähkkasvaja degeneratsioon.

    Pärasoole fistulite tüübid

    Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse pärasoole ekstrasfinkterilisi, transsfinkterilisi, intrasfinkterilisi, rektovaginaalseid fistuleid.

    Intrasfinkteriline fistul (fistulaarne kanal asub nahaaluses kihis mööda päraku servi) on lihtsaim fistuli tüüp, haiguse algne aste, tuvastatakse 25-30% juhtudest. Tal on otsene kursus, cicatricial protsess pole veel avaldunud.

    Tranfiksi fistul läbib osaliselt sulgurlihase, osaliselt läbi kiu. See moodustab rohkem kui 40% tuvastatud fistulite koguarvust. Fistulous läbikäikudes on oksad, mädased taskud, ümbritsevates kudedes arenevad tsikatriaalprotsessid.

    Extrasfix fistula asub sügaval nahakihis, ümbritseb pärasoole välist sulgurlihaseid ja avaneb kõhukelme nahal.

    Rektovaginaalne fistul moodustub pärasoole ja tupe valendike vahel..

    Pärasoole fistuli raskusaste

    Kerget kraadi iseloomustab otsene fistulist kulg, tsikatriciaalsete muutuste, infiltraatide ja mädade puudumine.

    Keskmine: armistumine toimub fistuliku ava lähedal.

    Mõõdukas aste: sisendfistul moodustub kitsas ava, mäda ja infiltraadid puuduvad.

    Raske, mida iseloomustab mitmete armide ilmnemine ning haavandite ja infiltraatide esinemine.

    Rektaalse fistuli põhjused

    • Äge paraproktiit;
    • Crohni tõbi;
    • AIDS, süüfilis ja vähk.

    Pärasoole fistuli kliinilised ilmingud

    Tavaliselt kurdavad patsiendid pärakul naha fistuliliste avade (haavade) olemasolu. Mäda, anemooni väljutamise tõttu peab patsient kandma patja, tegema veeprotseduure mitu korda päevas. Jaotused võivad põhjustada naha sügelust ja ärritust..

    Pärasoole fistuli sümptomid

    Rektaalse fistuli sümptomid võivad olla järgmised:

    • Haava moodustumine pärakus;
    • vere, koe haavast väljutamine, ebameeldiv lõhn;
    • valulikkus, punetus ja nahaärritus;
    • tihendid mädaga mööda pärasoole fistulit;
    • patsiendi ebastabiilne üldine seisund: rahutu uni, ärrituvus;
    • urineerimise häired, väljaheide.

    Haiguse diagnoosimine

    Vestlus patsiendiga aitab kogenud proktoloogil mõista haiguse olemust. Uurimisel tuvastab arst päraku lähedal ühe või mitu auku, kui vajutamisel vabaneb pärasoole fistuli mädane sisu.

    Laboridiagnostika MedicCitys

    Vere väljaheidete test

    Patsiendile määratakse uuring, mis hõlmab järgmist tüüpi teste:

    • verekeemia;
    • vere ja uriini üldanalüüs;
    • mädase eritise mikrobioloogiline analüüs selle põhjustava infektsiooni tuvastamiseks;
    • kõlav, mille abil määratakse patoloogilise kanali pikkus ja tortuusus;
    • irrigoskoopia (käärsoole röntgenuuring);
    • ultraheliuuring;
    • kolonoskoopia (jämesoole endoskoopiline uurimine);
    • fistulograafia (fistulist läbikäikude röntgenuuring kontrastaine abil);
    • sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmoidse käärsoole instrumentaalne uurimine);
    • CT-skaneerimine;
    • sphincterometry (pärasoole sphincteri toimimise objektiivne hindamine).

    Pärasoole fistuli ravi

    Ärge jätke aega maha, proktoloogiliste haiguste esimeste sümptomite korral pöörduge koloproktoloogi poole! Nii saate vältida tüsistusi, millest kõige hirmutavam on kroonilise paraproktiidi (fistuli) pahaloomuline degeneratsioon!

    Rektaalse fistuli raviskeem määrab uurimise tulemusel koloproktoloog, kuid täna on need ainult kirurgilised meetodid. Need võimaldavad teil radikaalselt eemaldada kogu fistulous kursuse ja ravida patsienti lõplikult pärasoole fistulist. Operatsiooni ajal toimub pärasoole fistuli ekstsisioon, reeglina kaasuvate haiguste - hemorroidide, pärakulõhede - eemaldamine. Seega vabaneb pärasoole fistuli ravi patsiendil "ühe hoobiga" kogu ebameeldivate haiguste loendist..

    Pärasoole fistuli operatsioon

    Kirurgiliseks manipuleerimiseks paremaks ettevalmistamiseks võib arst välja kirjutada kohalikud antibiootikumid ja valuvaigistid. Pärasoole fistuli eemaldamise operatsiooni käigus tehakse järgmised manipulatsioonid: pärasoole fistuli ekstsisioon, mädaste taskute avamine ja puhastamine, sulgurlihase õmblemine, pärasoole limaskesta liigutamine sisemise ava eemaldamiseks.

    Pärasoole fistuli operatsioon

    Pärasoole fistuli operatsioon

    Pärasoole fistuli operatsioon

    Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub fistuli tüübist, nende asukohast, tsikatriciaalsete muutuste astmest, haavandite ja infiltraatide olemasolust.

    Soovitused pärast rektaalse fistuli operatsiooni

    Pärast operatsiooni rektaalse fistuli eemaldamiseks võib patsient mõne tunni pärast juua vedelikku, võtta valuvaigisteid.

    Operatsioonikoht suletakse sidemega, pärakusse sisestatakse õhutustoru ja hemostaatiline käsn, mis eemaldatakse pärast esimest sidumist. Riietumisvalude vähendamiseks töödeldakse õmblusi valuvaigistitega. Arst jälgib hoolikalt paranemisprotsessi, veendudes, et haava servad ei kleepuks kokku.

    7 päeva pärast keerukate fistulite kirurgilist manipuleerimist rakendab arst anesteesia abil sideme. Kirurg uurib haava ja pingutab ligatuuri. Haavade tõhusamaks parandamiseks võite kodus kasutada istuvaid vanne kummeli keetmise või kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega..

    Esimese 2 päeva jooksul peab patsient jooma palju vedelikku, on lubatud kasutada väheses koguses keedetud riisi. Selline dieet on vajalik nii, et esimestel päevadel pole väljaheidet ja haav pole nakatunud..

    Seejärel peate lülituma fraktsionaalsele (5-6 korda), säästtes toitumist.

    Peaksite hoiduma rasvaste, praetud, marineeritud toitude, vürtside, vahuvee söömisest. Kõhukinnisuse vältimiseks peate sööma teravilja, hapupiimatooteid, teraleiba, köögivilju, puuvilju, proovima juua rohkem vedelikku.

    Meie keskuses viivad vastuvõttu läbi kõrge kvalifikatsiooniga koloproktoloogid, ulatusliku praktilise kogemusega teaduste doktorid. Meie eksperdid valdavad kõiki proktoloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid. Töötame oma klassi parima varustuse kallal, kasutades kõige kaasaegsemaid materjale, järgides kõiki sanitaarstandardeid ja nõudeid.

    Õrnade meetodite abil ja meie kirurgide peene, peaaegu ehte ja käsitöö abil päästame teid kord lõplikult hemorroididest, paraproktiidist, pärakulõhest ja muudest elumürgitushaigustest!

    Rektaalse fistuli eemaldamise operatsiooni ülevaateid saate vaadata siit.!

    Fistuli ekstsisioon soolevalendikku

    Vaatamata mitme põlvkonna salapärase käitumisega inimestele, kes usuvad, et nad teavad, kuidas meid juhtida, on operatsioon endiselt meie riigis väga lugupeetud eriala. Kuid see ei olnud kaugeltki alati: kuni 17. sajandi lõpuni tegelesid juuksurid selle sõna otseses mõttes kirurgiaga, see käsitöö ei vajanud meditsiinilist väljaõpet, erilist au ta ei saanud ja ülikoolikraadiga arste põlati üldiselt sügavalt. Ja tänapäevase austuse vastu selle ameti vastu, võlgneme selle artikli teemale - fistuli dissekteerimise toimel soole valendikus.

    Ajaloo viide

    17. sajandi 80ndatel külastas Prantsusmaa kuningat Louis XIV äge paraproktiit. Juba paar aastat piinasid kohtumeditsiinimeelsed õnnetut monarhist klystiritega (kontrollimata ajalooliste dokumentide kohaselt tegi neid kuue kuu jooksul üle 2 tuhande), salvide ja mähistega, vastavalt progressiivse teadusliku mõtte tollastele suundumustele. Kui selle tagajärjel ei saanud piinatud kuningas enam istuda ja temast naerda ei saanud, nii et kogu Pariisi linna parfüümitööstus ei saaks selle probleemiga hakkama, siis lükati oskuslikult maha kuninglikud arstid, kellele ilmselt ladusalt selgitati, et hukaja teadis ka midagi inimese anatoomiast probleem linnas tuntud juuksuri-kirurgi Charles-Francois Felixiga. Kõrghariduse puudumise tõttu ei leidnud kahetsusväärsed sellest suitsidaalsest sündmusest otmazyvatsya jaoks vajalikke sõnu ja argumente ning said operatsioonitehnika harjutamiseks paluda vaid pooleaastast viivitust, kuna enne seda keegi seda ei teinud.

    Felix asus lahendama kirurgide loomupärase humanismi ja inimelu austamise probleemi: kogu Prantsusmaalt toodi kuninga korraldusel talle "vabatahtlikke" süüdimõistetud ja talupoegade hulgast, kus ta austas oma kirurgilisi oskusi. Kui lähimat surnuaeda vaikselt täiendati umbes 70 uue nimetu hauaga, viidi ettevalmistusetapp lõpule: töötati välja fistulide dissekteerimismeetod ise ja instrumentide komplekt, mis hõlmas kirurgilist sondit, rektaalset kruvikeerajat ja spetsiaalset skalpelli (kõik see säilib endiselt Pariisi meditsiiniajaloo muuseumis), mis vähendas suremust ja parandas tulemusi vastuvõetava arvuni.

    Ja 18. novembril 1686 toimus operatsioon lõpuks. Kulus 2 tundi (!), See viidi läbi anesteesiata ja selles osales 3 assistenti: kaks pidasid kroonitud patsienti ja kolmas oli vestlustest häiritud (peaaegu anestesioloog :)). Peagi selgus, et fistul pole täielikult välja lõigatud ja 7. detsembril tuli teha teine ​​operatsioon. Louis XIV jäi ellu ja paranes ning, mis üllatavam, jäi ellu ka kirurg. Veelgi enam, tänulik monarh andis Felixile tiitli (temast sai Tassi aadlik), pärandvara ja palju raha. Vaatamata vilkuvatele lähenemistele kirurgiliste kogemuste omandamisele käitus vastsündinud aadlik üsna õilsalt ja nõudis lisaks privileege kõigile oma kolleegidele, kelle kuningas kiitis heaks vastupidiselt kohtu Aesculapiuse protestidele: kirurgid moodustasid eraldi gildi, nad võrdsustati arstidega ja neile anti õigus üliõpilasi värvata..

    Huvitavate lisadetailidena laulis kuninga taastumise ajal Saint-Cyr'i kabel hümni “God save the King”, mis Inglise suursaadikutele nii meeldis, et nad, kasutades neil päevil intellektuaalomandi õiguste puudumist, kangutasid seda ja nüüd on see hümn Suurbritannia. Charles-Francois de Tassi sattus pärast moraalset traumat operatsiooni, ei puudutanud kunagi skalpelli ja jäi kuninglikust kohtust eemale. Pärasoole fistulist sai "moodne haigus" ja fistuli ekstsisiooni soole luumenisse nimetati "kuninglikuks operatsiooniks" ja äsja loodud kirurgide gild teenis selle pealt palju raha.

    Mis on fistuli ekstsisiooni (dissektsiooni) toimingu sisu soolestiku luumenis?

    Selle artikli materjali paremaks mõistmiseks soovitan teil kõigepealt tutvuda lehtedel "pärasoole fistul" ja "pärasoole fistuli ravi" sisalduva teabega. Kui korrata väga lühidalt, siis on kõrgete fistulite kõrvaldamise peamine tingimus pärasoolega suhtlemise katkestamine, s.o. sisemise augu sulgemine, mis on pidev uuesti nakatumise allikas, mis on keeruline ja mitte täielikult lahendatud ülesanne. Madalate fistulite korral on kõik palju lihtsam. Kuna mädane õõnsus ja fistulous läbib pärasoole lihaseid mõjutamata, saate need mõlemad lihtsalt naha lõigu ja anodermi abil banaalse ekstsisiooniga eemaldada. See on tehniliselt üsna lihtne operatsioon (kuigi vanad Felix ja Louis XIV võiksid minuga vaielda), kuid nagu minu kogemus näitab, on selle olemust patsientidele väga raske selgitada. Peamised küsimused, mis jäävad pärast minu valusat (ja mulle tundub alati väga arusaadav) katset kirjeldada edasist ravi: “selgub, et mul on soolestikus auk?” Või “fekaalid kukuvad alati haava sisse, kuidas see paraneb?” ? ".

    Pärast sellist operatsiooni jääb pindmine haav limaskesta-submukoosse kihi sisse, tilgakujuliseks, selle lai osa algab anus ümbritsevast nahast, siis kitseneb see läbi kogu pärakukanali kahjustatud krüpti, s.o tõesti alumisse ampullarõiku. sooled (vt ülaltoodud pilti). See haava pind ei kata rohkem kui ¼ päraku kanali ümbermõõdust, seetõttu on seal piisavalt tervet kudet, nii et päraku funktsioonid enam ei kannataks. Ärevushäiretega patsientidele meeldib "kuidas see haav paraneb, kui see on soolestikus?" Ma ei saa päris hästi aru, millega tegelikult on seotud raskused enne sellise operatsiooni ühendamist. Sellised haavad paranevad täpselt nagu kõik haavad nahal ja limaskestadel mis tahes inimkehas. Kui meie kuded ei saaks taastuda, poleks operatsiooni. Ainus “aga” on tingitud asjaolust, et kitsas, suletud ja algselt nakatunud ruumis, mis on anal kanal, võtab see paranemine palju aega, oluliselt rohkem kui näiteks võrreldava suurusega tavaliste nahahaavade parandamisel.

    Tehnika fistuli ekstsisiooniks (dissekteerimiseks) soolevalendikus

    Selle toimingu tegemiseks on mitu võimalust:

    • fistuli ekstsisioon soolevalendikku (Gabrieli operatsioon)
    • fistuli dissekteerimine soolevalendikku
    • fistuli dissekteerimine mädaste tilkade avamise ja äravooluga

    Meditsiinistatistika kohaselt (millega olen täiesti nõus) selle või teise tehnika kasutamisel tulemuste erinevus pole. Valiku määravad igal juhul operatsioonilise kirurgi eelistused ja fistuliku kursuse topograafia iseärasused.

    Fotodel on kirurgilise sekkumise peamised etapid fistuli väljatõmbamise võimalusel vastavalt Gabrielile. Alguses viiakse standardvärvimine läbi rohelise (briljantroheline) või sinise (metüleensinisega) vesinikperoksiidiga ja fistuliku kursuse revideerimine nupuvajutusega (vasakul olev foto on diagnostilise etapi lõpptulemus). Veelgi enam, ilma sondi välja tõmmata fistulist passaažist, millele keskendume operatsiooni järgmises etapis, lõigatakse fistulit kandev kudede blokk naha ja anodermiga lõigust välimisest fistulilisest avaust sisemiseni (foto paremal). Sellise haava õmblemine pole eriti mõttekas, kuna enamikul juhtudel pole sellised õmblused vastupidavad („lagunevad laiali”, kuna päraku piirkond on väga „rahutu” ja nakatunud), nii et haav jääb lahti ja paraneb teise tahtmise korral.

    Kui fistul lõigatakse lahti (vt ülaltoodud joonist), viiakse diagnostiline etapp läbi täpselt samal viisil, kuid teises etapis sond ei lõigata välja, vaid fistuli valendik avatakse kogu välimisest avausest sisemiseni. Järgmisena viiakse läbi avatud fistulilise läbipääsu audit ja kui protsessis leitakse fistuliga seotud mädane õõnsus, avatakse see lisaks ja kuivendatakse. Fistuli põhi puhastatakse Volkmani lusikaga ja külgseinad lõigatakse välja, et saada haavale standardne tilgakujuline (kiilukujuline) kuju.

    Kirurgilise tehnika valiku näidustusi on keeruline kirjeldada, kõik otsustatakse "vastavalt olukorrale". Kui näiteks on kavas aktiveerida pärast ägeda paraproktiidi avanemist allesjäänud arm või kui on mitu välist fistulist ava, mis asuvad üksteise lähedal, on seda lihtsam aktsiisida. Kui fistul ei ole olemasoleva kitsenemise või painutamise lõigu tõttu sondi poolt täielikult läbitud, on seda ka lihtsam aktsiisida, mis võimaldab teil pääseda kitsaskohta ja tutvustada sondi edasisteks manipulatsioonideks. Kui fistul on lühike ja sirge, on seda kiiremini ja lihtsam lõigata. Kui fistul läbib välise sulgurlihase osa ja on kahtlusi, kas seda osa saab lahti lõigata funktsiooni kaotamata, võimaldab kudede järkjärguline lahutamine adekvaatsemat hinnangut. Kui operatsiooni eelses või diagnostilises staadiumis on mädane leke selgelt määratletud - tuleb selgelt teha lahkamine õõnsuse avamise ja äravooluga jne..

    Kogu aeg fistuli eraldamiseks või soolestiku valendikusse jaotamiseks on umbes 10-20 minutit. Kohaliku tuimastuse all operatsiooni tegemisel erilisi probleeme ei ole, kuigi eelistan kõiki fistulitega manipuleerimisi teha üldnarkoosis, kuna haigus on väga salakaval ja hoolimata põhjalikust operatsioonieelsest uuringust on operatsiooni ajal alati võimalik kokku puutuda “üllatustega”, mis võib nõuda pikem või traumeerivam sekkumine, mis kohaliku tuimestusega on patsiendile väga ebameeldiv.

    Näidustused fistuli ekstsisiooniks (dissektsiooniks) soolevalendikus

    Fistuli väljalõikamise või soolevalendusse dissekteerimise tehnika on rakendatav ainult madalate fistulite korral, st Parksi klassifikatsiooni kohaselt on sise- ja transfinkter-fistulid, mis hõlmavad sphincteri aparaadi väikeseid osi (enamiku õpikute järgi mitte rohkem kui 30%). Meditsiinilise statistika kohaselt moodustavad sellised fistulid kuni 75% kõigist rektaalsetest fistulitest, seega tehakse see operatsioon valdaval enamikul juhtudest.

    Preoperatiivne uurimine enne pärasoole fistuli ekstsisiooni

    Enne operatsiooni läbib patsient standardse uuringu, nagu kõik rektaalsete fistulitega patsiendid. Lisaks fistuli uurimisele sondi, värvimise, anoskoopia ja rektoskoopiaga viime tavaliselt läbi TRUS-i, et selgitada mädaste sõlmede ja täiendavate fistuliste läbikäikude olemasolu.

    Ettevalmistus fistuli eraldamiseks soolevalendikusse

    Erinevalt pärasoole kõrgete keeruliste fistulite operatsioonidest ei vaja see sekkumine enamikul juhtudel pikemaajalist täiendavat ettevalmistust. Operatsiooni eelne ettevalmistamine, mis viiakse läbi operatsiooni eelõhtul, on standardne ja seda on kirjeldatud meie veebisaidi jaotises "Eksamiks ettevalmistamine".

    Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast pärasoole fistuli ekstsisiooni

    Fistuli ekstsisioon või dissekteerimine soolevalendikku on operatsioon, mida saab ja tuleks teha päevahaigla osana. Pikaajaliseks hospitaliseerimiseks pole objektiivseid põhjuseid: valu sündroom on mõõdukas, sidemeid pole vaja, on vaja ainult uuringuid ja vaatlusi, pole vaja täiendavat ravimteraapiat (eriti antibiootikumravi).

    Kahjuks ei teravustata meie riikliku meditsiini süsteemi kontorikirurgia jaoks, seetõttu paigutame Peterburi Koloproktoloogiakeskusesse patsiendid 5-6 päevaks haiglasse fistuli väljalõikamiseks soolevalendikku, kuid seda puhtalt organisatsioonilistel põhjustel..

    Praegu oleme alustanud ettevalmistusi oma meditsiinikabineti laiendamiseks, loodame, et 2019. aasta sügisel on juba võimalik seda sekkumist pakkuda optimaalses režiimis: hommikul operatsioon, mitu tundi vaatlust ja kodust välja laskmine, mitu külastust kliinikusse vahemikus 1-1,5. kuud pärast operatsiooni ja telefon hädaabi saamiseks kirurgiga.

    Patsiendid (mis on üsna loomulik) kardavad väga operatsioonijärgset perioodi ja enamasti küsivad nad selliseid küsimusi nagu “kas see tõesti valutab?”, “Aga kuidas ma enamjaolt tualetti lähen, seal on selline haav...?” Neid hirme saab hajutada ainult osaliselt, kuna arusaadav ja vältimatu vajadus regulaarse roojamise järele operatsioonijärgsete haavadega kitsas pärakus on väga reaalne probleem. Kuid üksi võin öelda, et pärast sellist operatsiooni ei häiri patsiendi valud enne esimese väljaheitega. Esimesed paar roojamist on ebameeldiv periood, kuid kui selleks valmistute (dieet, suurenenud veekoormus, väljaheite konsistentsi regulaatorid, lahtistid), siis on see üsna kogenud. Tulevikus on patsient mures ebamugavuse pärast roojamise ajal ja veidi aega pärast seda, ülejäänud ajal pole valusid. Haavahooldusprobleemidest: regulaarne pesemine voolava veega (sh pärast väljaheidet, ka tualettpaberi kasutamine on ebasoovitav ja valulik) või vannid erinevate lisanditega (kaaliumpermanganaat, kummel jne); rahmeldamine haava nahale kantud salviga marli salvrätikutega; rektaalsed ravimküünlad. Täielik paranemisperiood võtab tavaliselt 1–2 kuud, mõnikord kuni 3–3,5 kuud.

    Fistuli ekstsisiooni tulemused soolevalendikus

    Statistiliste andmete kohaselt on fistuli ekstsisiooni ja dissekteerimise toimed soolevalendikus edukad 90–95% juhtudest. 5-10% ägenemistest on seotud eeskätt tehnika puudustega. Nii olid mu viimased ebaõnnestumised mõlemal juhul tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal ei märganud ma väikeseid mädaseid triipe mööda fistulit. Vastavalt haava paranemisele jäid korduvad mittetäielikud fistulid, mis vajasid korduvat operatsiooni..

    Fistulite ekstsisiooni komplikatsioonid soolevalendikus

    Meditsiinilise statistika kohaselt kirjeldatakse jällegi pärast fistuli ekstsisiooni või lõikamist soolestiku luumenisse soole sisu uriinipidamatuse juhtumeid ja erinevates ülevaadetes varieeruvad arvud märkimisväärselt, ulatudes üsna murettekitavate väärtusteni - 5-20%. Nagu ka ravi tulemuste puhul, on minu arvates selle põhjuseks meditsiinilised vead, kui kirurg otsustab aktiveerida transsfinkterilise fistuli soolevalendikku, kuid alahindab sulgurlihase ristunud osa olulisust. Joonist, mis ilmub õppevahendites ja kliinilistes soovitustes, mida ma juba mainisin, saab ületada ainult 30% lihasmassist, see on üsna meelevaldne. Kahjuks pole uurimise ajal joonlaua ja kompassidega lihaskiude saada võimatu, seetõttu teeb kirurg otsuse oma kogemuste ja kombatavate aistingute põhjal, eriti rasketel juhtudel ka TRUS-i ja MRI-ga ning kõik ülaltoodud hindamismeetodid ei saa kiidelda kõrge objektiivsusega. Seoses oma kogemusega võin öelda, et spetsialiseeritud proktoloogilistes keskustes on haruldased komplikatsioonid pärast fistulite ekstsisiooni soolevalendikusse; viimase 5-6 aasta jooksul pöördus üks patsient minu juurde kaebusega pärast eesmise fistuli ekstsisiooni (naiste eesmine fistul) mõõduka uriinipidamatuse kaebustega - uriinipidamatuse tulemuse osas kõige ohtlikum fistulitüüp). Pärast taastusravi kursust (elektriline stimulatsioon, Kegeli harjutused) kadusid kaebused peaaegu täielikult.

    Järeldused ja näpunäited

    Üldine proktoloogia (vähktõve proktoloogia on pisut erinev) on konservatiivne teadus ja tõesti väärib tähelepanu uuendusi, mida selles leidub väga harva. Kuid viimase kümnendi jooksul on pärasoole fistulite raviks ilmnenud üsna palju uusi lähenemisviise, mida meie Peterburi koloproktoloogia keskus on aktiivselt õppinud. Need on tehnikad, mis on ette nähtud ligatuuride (setonite) tühjendamiseks ja fistuliste lõikude täitmiseks, fistulite töötlemiseks laseriga ja LIFT-tehnikaga, mis on pühendatud meie saidi eraldi artiklitele. Kuna ma olen kateedri inimene, siis juhtisin kõiki neid valves olevaid töid, palusin paljudel endistel kadettidel saata meile rohkem fistulitega patsiente ja lõpuks selgus, et tahtmatult nullides suurendasin oma kogemusi selles valdkonnas märkimisväärselt. Tulemuste põhjal võin kindlalt öelda, et pärasoole fistulite ravi spetsialisti elu on täis riske ja seiklusi (see kehtib ka patsientide kohta täies ulatuses). Seetõttu tuleb esimest nõu anda, mida ma võin anda, läbi uurida ja ravida ainult spetsialiseeritud proktoloogiakliinikus ja piisava kogemusega kirurgide juures. Isegi sellises lihtsas küsimuses nagu fistuli ekstsisioon soolevalendikusse on lünki, millest ma juba eespool kirjutasin, rääkimata fistuli keerukatest variantidest.

    Ülejäänud teave on puhtalt organisatsiooniline. Põhja pealinnas ei ole probleeme kohustusliku tervisekindlustuse saamisega seoses lihtsate fistulite eraldamisega soole luumenisse. Lähete oma elukohas kirurgi vastuvõtule, ta saadab teid koloproktoloogia keskuse valikukomisjoni, teda kontrollitakse ja registreeritakse plaanitava operatsiooni jaoks. Nagu kõik riikliku meditsiiniga seotud probleemid, kaotate teatud aja (kokku 1,5-3 kuud) ja närvid, kuid saate kvaliteetset ja tasuta ravi.

    Kui riikliku meditsiini naudingud tunduvad teile kaheldavad ja kui teil on võimalus oma tervisesse investeerida, tulge meie meditsiinikabinetti. Garanteeritud minimaalsed boonused, mida saate, on kvaliteetne ja mugav diagnostika. Kui tulemuste kohaselt otsustate operatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse piires, pole see probleem, on meie nõuandev arvamus alternatiiv keskuse valikukomisjonile, nii et vähendate märkimisväärselt oma teed haiglasse ja saate täielikku teavet.

    Kui on soov, et teda opereeriks konkreetne arst, kaasa arvatud nende ridade autor, siis loomulikult ei looda me üllast tiitlit ja pärandvara (ja kui see nii oleks, siis jääksime ka operatsioonitoast ja kuninglikust kohtust eemale), kuid see on lisainvesteering tervisesse nõuab. Peamine pakkumine on ravi ühepäevase haigla raames ja mugavalt. Selle artikli kirjutamise ajal pole meie päevakeskus ja endoskoopiline keskus veel töötanud, kuid loodame, et 2019. aasta novembriks suudame juba sellise võimaluse pakkuda. Alternatiiv - isemajandavad teenused koloproktoloogia kesklinna baasil.

    Lugupidamisega, Anatoli Ivanovitš Nedozimovany, dotsent, Pavlovi Riikliku Meditsiiniülikooli koloproktoloogiakursus.

    Proktoloogi konsultatsiooni kohtumine

    ONLINE-salvestus meie veebisaidi konsultatsioonitööde kohta, täitke kõik vajalikud vormi väljad ja meie manager võtab teiega ühendust, et kinnitada tööpäeva jooksul rekord.