Pankreasevähk: sümptomid, ravi, diagnoosimine, prognoos

Kõhunäärmevähk on onkoloogiline haigus, mis areneb tavaliselt kas immuunsuse vähenemise taustal või juhtudel, kui inimene põeb selle organi kroonilisi haigusi (krooniline pankreatiit, suhkurtõbi). Haigus ei avaldu pikka aega mingite sümptomitega ja selle hilisemad ilmingud võivad maskeeruda põhihaiguseks või olla ebamäärased, mis raskendab diagnoosimist. Pankreasevähk kipub kiiresti arenema, laienedes suurusega, põhjustades metastaase lümfisõlmedes, maksas, luudes ja kopsudes. Kõik see määrab haiguse nime - “vaikne tapja”.

Onkoloogid soovitavad igal tervel inimesel teha kord aastas kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Ja kui leiate endas 2 või enamat allpool loetletud riskifaktorit, on soovitatav iga-aastasele uuringule lisada kõhupiirkonna MRT ja vereanalüüs CA-19-9 markeri jaoks..

Kõhunäärme kohta

See on näärmeline elund, pikkusega 16–22 cm, selle küljel asetseva pirni kuju, selle sees on lobud, mille rakud toodavad suurt hulka seedeensüüme. Igal lobulil on oma väike erituskanal, mis on ühendatud üheks suureks kanaliks, kaksteistsõrmiksoole avanevaks Wingsungi kanaliks. Lobulite sees on rakukeste saared (Langerhansi saarekesed), mis ei suhelda erituskanalitega. Nad sekreteerivad oma saladuse - ja need on hormoonid insuliin, glükagoon ja somatostatiin - otse verre.

Nääre asub esimeste nimmelülide tasemel. Kõhukelme katab selle ees ja selgub, et elund ei asu mitte kõhuõõnes, vaid retroperitoneaalses ruumis, neerude ja neerupealiste kõrval. Osaliselt katab elund magu ees ja rasvane „põll”, mida nimetatakse „väikeseks omentumiks”, selle ots toetub põrnale. See muudab nääre teadusuuringutele mitte nii juurdepääsetavaks nagu näiteks maks. Sellegipoolest on kogenud kätes ultraheli diagnoosi skriinimise hea meetod (st esmane, esialgne, kahtlustega, mis vajavad selgitamist muude meetodite abil).

Kõhunääre kaalub umbes 100 grammi. Tavaliselt jagatakse see pea, kaela, keha ja saba. Viimane sisaldab kõige rohkem Langerhansi saarekesi, mis on elundi endokriinsed osad.

Kõhunääre on kaetud sidekoe kapsliga. Sama “materjal” eraldab lobuleid üksteisest. Selle koe terviklikkuse rikkumine on ohtlik. Kui eksokriinsete rakkude toodetud ensüümid ei satu kanalisse, vaid kaitsmata kohta, saavad nad seedida ükskõik millise oma raku: nad lagundavad nii kompleksvalgud, rasvad kui ka süsivesikud põhikomponentideks.

Statistika

USA väitel on kõhunäärmevähk suhteliselt harva esinev (areneb 2-3 juhul sajast pahaloomulisest kasvajast) vähisurma põhjustajate seas neljandal kohal. See haigus saab kõige sagedamini surma kõigi teiste onkopatoloogiatega. See on tingitud asjaolust, et varases staadiumis haigus ei avaldu üldse, kuid hiljem võivad sümptomid panna teid mõtlema täiesti erinevatele haigustele. Sagedamini on mehed 1,5 korda haiged. Haigestumisrisk tõuseb pärast 30, tõuseb pärast 50 ja saavutab haripunkti 70 aasta pärast (60% või rohkem üle 70-aastastel inimestel).

Kõige sagedamini areneb vähk kõhunäärme peas (3/4 juhtu), kõige vähem kannatavad organi keha ja saba. Ligikaudu 95% vähktõvest tuleneb eksokriinsete rakkude mutatsioonidest. Siis tekib adenokartsinoom. Viimasel on sageli skirroosne struktuur, kui kasvajal on rohkem sidekude kui epiteeli "täitmisel".

Pankreasevähk armastab metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, luudesse ja kopsudesse. Samuti võib kasvaja kasvada, rikkudes kaksteistsõrmiksoole 12, mao, käärsoole seinte terviklikkust.

Miks haigus areneb?

Kui iga elundi rakud jagunevad, ilmuvad perioodiliselt ebaregulaarse DNA struktuuriga rakud, mis põhjustab nende struktuuri katkemist. Kuid immuunsus on lisatud teosesse, mis "näeb", et rakk on ebanormaalne valguantigeenide suhtes, mis ilmuvad selle membraani pinnale. Rakke T-lümfotsüüdid, kes teevad igapäevast tööd, peavad kõigi nende mälus olevate normaalsete andmetega kontrollima kõigi spetsiaalse tõkkega tarastamata rakkude antigeene. Kui need kontrollid pole sobivad, siis lahter hävitatakse. Kui see mehhanism on häiritud, hakkavad muteerunud rakud ka jagunema ja kogunedes tekitama vähkkasvaja. Kuni teatud kriitilise arvuni jõudmiseni hõlmavad nad mehhanismi, mis varjab neid immuunsussüsteemi eest. Siis, kui see maht on saavutatud, tunnevad kaitsemehhanismid tuumorit ära, kuid nad ei saa sellega iseseisvalt hakkama. Nende võitlus põhjustab varajasi sümptomeid.

Kõhunäärmevähi konkreetset põhjust pole leitud. Kirjeldatakse ainult riskifaktoreid, mis võivad seda haigust põhjustada, eriti kui nad kokku saavad. Need on järgmised:

  • Krooniline pankreatiit. Näärerakud, mis on pidevas põletikulises seisundis, on heaks substraadiks mutatsioonide tekkeks nendes. Vähki haigestumise riski vähendatakse, kui hoiate haigust remissioonis, mis on dieediga võimalik.
  • Pärilik pankreatiit on pankrease põletik, mis tuleneb asjaolust, et selle puudulik geen „dikteeris”.
  • Diabeet. Insuliinipuudus (eriti suhteline II tüüpi haigusega) ja pidevalt suurenev vere glükoositase suurendavad seetõttu kõhunäärmevähi riski.
  • Suitsetamine. See riskifaktor on pöörduv: kui inimene loobub suitsetamisest, vabastades oma anumad tõrvast ja nikotiinist ning oma kõhunääre isheemiast, väheneb selle haiguse oht.
  • Rasvumine suurendab ka vähki haigestumise riski. Selle põhjuseks on suguhormoonide tasakaalu muutus, mille kutsub esile rasvkoe (rasvkoe) suurenenud kuhjumine.
  • Maksa tsirroos. Selle patoloogiaga suureneb kõhunäärmevähi saamise oht.
  • Maohaavandi olemasolu. See haigus muudab seedetrakti mikrofloorat, mille tagajärjel tekivad seedesüsteemis mürgised ühendid. Peptilise haavandi operatsiooni korral suureneb kõhunäärmevähi risk veelgi.
  • Toitumine. Uuringud on olemas, kuid nende pankreasevähi tekkeriski suurenemist pole veel tõestatud:
    1. Töödeldud liha: sink, vorst, peekon, suitsusink: iga 50 grammi sellise liha puhul suureneb risk 20%;
    2. kohv;
    3. liig liiasüsivesikuid, eriti alkoholivabades gaseeritud jookides leiduvaid süsivesikuid, mis koosnevad lisaks soodast;
    4. grillitud liha, eriti punane liha - see sisaldab heterotsüklilisi amiine, mis suurendavad vähiriski 60%;
    5. suures koguses toidus küllastunud rasvhappeid.
  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Olles aastaid eksisteerinud, "mürgitavad" need patoloogiad kõhunääre põletiku ajal moodustunud kemikaalidega.
  • Madal füüsiline aktiivsus.
  • Kroonilised allergilised haigused: ekseem, atoopiline dermatiit ja teised.
  • Suuõõne haigused. On seletamatu, kuid tõestatud tõsiasi, et kaaries, pulpiit, periodontiit suurendavad kõhunäärmevähi riski.
  • Metallurgias kasutatavate mitmesuguste värvainete ja kemikaalide allaneelamine.
  • Erinevas asukohas esinev vähk, eriti neelu, emakakaela, mao, soolte, kopsude, rinna, munasarjade, neerude, põie vähk.
  • Vanus üle 60.
  • Aafrika rass.
  • Natiivse DNA struktuuri mutatsioonid näiteks kasvaja kasvu pärssiva geeni BRCA2-s. Sellised mutatsioonid võivad olla päritavad. Valgukinaasi Pl geeni (PKD1) liigne aktiivsus võib olla ka kõhunäärmevähi stimulant. Mis puudutab mõju viimasele geenile haiguse ravimeetodina, siis praegu on käimas uuringud.
  • Onkopatoloogia olemasolu lähisugulastel. Eriti ohustatud on inimesed, kelle esmavaliku sugulastel diagnoositi kõhunäärmevähk enne 60. eluaastat. Ja kui selliseid juhtumeid on 2 või enam, suureneb esinemissageduse tõenäosus hüppeliselt.
  • Meeste kuuluvus. See riskifaktor, nagu neli eelviimast, viitab riskitegurile, mida inimene pole võimeline mõjutama. Kuid ennetavaid meetmeid jälgides (nende kohta - artikli lõpus) ​​saate oma võimalusi märkimisväärselt vähendada.

Kõhunäärme kõhunäärmehaigused on:

Haiguse klassifikatsioon struktuuri järgi

Sõltuvalt sellest, millistest rakkudest on pahaloomuline kasvaja arenenud (see määrab selle omadused), võib sellel olla mitu tüüpi:

  • Duktaalne adenokartsinoom on vähk, mis on välja töötatud rakkudest, mis vooderdavad näärme erituskanalit. Kõige tavalisem kasvaja tüüp.
  • Näärme lamerakk-kartsinoom moodustub kahte tüüpi rakkudest - mis toodavad ensüüme ja moodustavad erituskanaleid.
  • Hiiglaslike rakkude adenokartsinoom on tsüstiliste, verega täidetud õõnsuste kuhjumine.
  • Lamerakk-kartsinoom. Koosneb kanalite rakkudest; äärmiselt harv.
  • Limaskesta adenokartsinoom esineb 1-3% -l kõhunäärmevähi juhtudest. See kulgeb vähem agressiivselt kui eelmine vorm..
  • Limaskesta tsüstadenokartsinoom areneb näärme tsüsti degeneratsiooni tõttu. Sagedamini mõjutab see vähivorm naisi.
  • Acinaarne vähk. Siin olevad kasvajarakud on paigutatud klastrite kujul, mis määrab kasvaja nime..
  • Diferentseerimata vähk. Selle kõige pahaloomulisem välimus.

Kui vähk areneb endokriinnäärmest, võib seda nimetada:

  • glükagoom - kui see tekitab glükagooni, hormooni, mis tõstab veresuhkrut;
  • insulinoom, sünteesib liigse koguse insuliini, mis alandab vere glükoosisisaldust;
  • gastrinoom - kasvaja, mis toodab gastriini - hormooni, mis stimuleerib magu.

Haiguse klassifikatsioon asukoha järgi

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

  1. pankrease peavähk. See on pahaloomulise kasvaja kõige levinum tüüp;
  2. näärmekartsinoom;
  3. pankrease sabavähk.

Kui ühendada kaks ülaltoodud klassifikatsiooni, annavad teadlased sellise statistika:

  • 61% -l juhtudest on duktaalne kartsinoom lokaliseeritud peas, 21% -l sabas, 18% -l kehas;
  • nääre pea annab peavarju enam kui pooltele hiiglaslike rakkude adenokartsinoomidele;
  • enam kui 60% juhtudest paikneb näärmekujuline lamerakk vähk elundi peas, harvemini on selle kolded mitu või asuvad ainult sabas;
  • lokaliseeritud peas ja enam kui 78% limaskestade adenokartsinoomidest;
  • acinaarrakulise kartsinoomi lokaliseerimisstruktuur on järgmine: 56% asub peas, 36% kehas, 8% sabas;
  • kuid limaskestad tsüstadenokartsinoomid asuvad peas ainult 1/5 juhtudest, üle 60% mõjutab keha ja 20% juhtudest on need lokaliseeritud sabas.

Seega võime järeldada, et kõhunäärme pea on pahaloomulise kasvaja tuvastamise koht kõige sagedamini..

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme pea arenenud vähk ei oma algul väliseid ilminguid. Siis ilmnevad haiguse esimesed sümptomid. Need on järgmised:

  1. Kõhuvalu:
    • piirkonnas "mao auku all";
    • ja samal ajal hüpohondriumis;
    • annab selga;
    • valu intensiivsus suureneb öösel;
    • valutab edasi liikudes;
    • see muutub lihtsamaks, kui vajutate jalad kõhule.
  2. Ühe või teise veeni perioodiline punetus ja valulikkus. Nendes võivad tekkida verehüübed, mille tõttu osa jäsemest muutub tsüanootiliseks.
  3. Kaalulangus ilma dieedita.
  4. Vähi varases staadiumis on iseloomulik ka üldine nõrkus, puue ja raskused pärast kõhu alla söömist.

Tuumori laienemisega seotud vähktõve muud nähud on:

  • Kollatõbi. See algab järk-järgult, inimene ei märka seda pikka aega, võib-olla pöörab tähelepanu silmade kollasusele. Mõne aja pärast suureneb kollatõbi järsult koos moodustise pigistamisega, kus erituskanal ja kõhunääre avanevad ning maksa kaudu tuleb peamine sapijuha. Nahk ei muutu ainult kollaseks, vaid omandab rohekaspruuni varjundi.
  • Kogu keha naha tugev sügelus. Selle põhjuseks on sappide stagnatsioon selle kanalites, kui nahas tekivad sapi ladestused..
  • Väljaheited muutuvad kergeks ja uriin tumedaks.
  • Teie isu on täielikult kadunud.
  • Areneb liha ja rasvade talumatus.
  • Seedehäired, näiteks:
    • iiveldus;
    • oksendamine
    • kõhulahtisus. Väljaheide on vedel, tihke, rasvane; see muutub rasvade imendumise halvenemise tõttu, kuna raud enam ei erita ensüüme.
  • Kehakaal väheneb veelgi, inimene näeb kurnatud välja.

Pankreasevähi sümptomid kehas või sabas on veidi erinevad ilmingud. See on tingitud asjaolust, et see lokaliseerimine on sapiteede juurest kaugel, nimelt põhjustab nende kokkusurumine kollatõbi - peamine sümptom, mis paneb inimese pöörduma arsti poole. Lisaks asub kehas ja sabas suur hulk saarekesi, mis koosnevad endokriinse näärme rakkudest. Seetõttu võivad keha või saba vähktõve nähud olla:

  • Diabeedi sümptomid:
    • janu;
    • kuiv suu
    • eritub palju uriini;
    • urineerimine öösel.
  • Sellised sümptomid nagu krooniline pankreatiit:
    • valu ülakõhus;
    • õline väljaheide, vedelam, tualettruumi on raske pesta;
    • võib esineda kõhulahtisust;
    • iiveldus;
    • söögiisu vähenemine;
    • kaalu kaotama.
  • Kui glükagoom on välja kujunenud, ilmneb see järgmiselt:
    • kaalukaotus
    • moosi välimus suu nurkades;
    • keele värvi muutus erepunaseks; selle pind muutub siledaks ja tundub, et see paisub, muutudes suuremaks ja rasvavamaks;
    • nahk muutub kahvatuks;
    • ilmub nahalööve, mis sageli lokaliseerub jäsemetel;
    • perioodiliselt ilmneb dermatiit, mida nimetatakse nekrolüütiliseks rändavaks erüteemiks. See on ühe või mitme täpi esinemine, mis muutuvad vesiikuliteks, seejärel haavanditeks, mis on kaetud koorikuga. Kooriku mahakukkumisel jääb tume laik. Ühes kohas tuvastatakse korraga mitu erinevat elementi. Protsess kestab 1-2 nädalat, seejärel möödub, pärast seda - seda saab uuesti korrata. Dermatiit asub tavaliselt alakõhus, kubemes, kõhukelmes, päraku ümbruses. Salviravi seda ei mõjuta, kuna see ei põhine allergial ega mikroobipõletikul, vaid valkude ja aminohapete metabolismi rikkumisel nahas.
  • Gastrinoomi sümptomid võivad tekkida ka:
    • püsiv kõhulahtisus;
    • väljaheites rasv, läikiv, pede, tualettruumist halvasti pestud;
    • valu "lusika all" pärast söömist, mis väheneb selliste ravimite võtmisel nagu "Omeprasool", "Rabeprasool", "Ranitidiin", mis on välja kirjutatud nagu maohaavandid;
    • gastriini ülemäärase tootmisega kaasnevate maohaavandite komplikatsioonide tekkega võivad esineda: pruuni sisu oksendamine, pruunid lahtised väljaheited, tunne, et pärast söömist mao ei tööta (seisab).
  • Kõhulahtisus.
  • Turse.
  • Menstruatsioonihäired.
  • Vähenenud libiido.
  • Haava aeglane paranemine.
  • Akne ja pustulite välimus näol.
  • Jaladel ilmnevad sageli troofilised haavandid..
  • Nahal perioodiliselt laigud nagu allergilised.
  • Kuumad välgud peas ja kehas, näo punetus ilmnevad paroksüsmaalselt. Tõusulaine võib tekkida pärast kuumade jookide, alkoholi, rasket sööki või stressi. Nahk võib senisest kahvatumaks muutuda või vastupidi punetada või isegi lillaks muutuda.
  • Naatriumi, magneesiumi ja kaaliumi kaotuse tõttu koos kõhulahtisusega võivad jäsemetele ja näole tekkida krambid teadvuse kaotuseta.
  • Võite tunda vasakpoolses hüpohondriumis raskustunnet, ülevoolu tunnet. See on märk laienenud põrnast..
  • Vallandatud äge kõhuvalu, tugev nõrkus, naha kahvatus. Need on märgid sisemisest verejooksust söögitoru ja mao veenide laienenud (suurenenud rõhu tõttu maksa verd tarnitavas portveenisüsteemis) tõttu.

Seega on kaalulangus, valu ülakõhus, rasvane väljaheide mis tahes asukoha vähi iseloomulikud sümptomid. Neid esineb ka kroonilises pankreatiidis. Kui teil pole pankreatiiti, peate uurima mitte ainult selle olemasolu, vaid ka vähktõbe. Kui kõhunäärme krooniline põletik juba toimub, tuleb vähktõbe uurida mitte ainult regulaarselt, igal aastal, vaid ka mõne uue, varem puuduva sümptomi lisamisega.

Siin uurisime 1. ja 2. staadiumi sümptomeid. Kokku on neid 4. Viimane etapp, lisaks tugevale vöövalule, kõhulahtisusele ja toodete peaaegu täielikule seedimisele, ilmneb kaugete metastaaside tõttu sümptomitega nendest elunditest, kus kasvaja tütarrakud on saanud. Mõelge selle etapi sümptomitele pärast seda, kui oleme välja selgitanud, kuidas ja kus pankrease vähk võib metastaaseerida..

Kus kõhunäärmevähk metastaasib?

Pankreasevähk "hajutab" oma rakke laiali kolmel viisil:

  • Läbi lümfi. See toimub neljas etapis:
    1. esiteks mõjutavad kõhunäärme pea ümber paiknevad lümfisõlmed;
    2. kasvajarakud tungivad lümfisõlmedesse, mis asuvad selle koha tagaosas, kus magu läbib kaksteistsõrmiksoole, samuti seal, kus läbib hepatoduodeniidi ligament (sidekoe lehes on ühine lümfisõlmed - ühine sapijuha ja arterid, mis lähevad seejärel maosse) );
    3. järgmised mesiõõne ülaosas asuvad sidekoe lümfisõlmed (sidekude, mille sees läbivad peensoole toitvad ja hoitavad anumad);
    4. viimane lümfisõelumine toimub lümfisõlmedes, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis, aordi külgedel.
  • Vereringesüsteemi kaudu. Nii sisenevad kasvaja tütarrakud siseorganitesse: maksa, kopsudesse, aju, neerudesse ja luudesse.
  • Samuti paneb kõhunäärmevähk oma rakud kõhukelme küljest välja rookima. Seega võivad metastaasid ilmuda kõhukelmele ise, väikese vaagna organitesse, soolestikku.

Samuti võib vähkkasvaja kasvada kõhunäärmega külgnevates elundites: maos, sapijuhades - kui vähk lokaliseerub näärme peas, suured anumad - kui muteerunud rakud asuvad näärme kehas, põrn, kui kasvaja levib sabast. Seda nähtust ei nimetata metastaasideks, vaid kasvaja läbitungimiseks..

Kõhunäärmevähi arenguprotsess

Pankreasevähki on 4 etappi:

Muteerunud oli vaid väike arv limaskestas paiknevaid rakke. Need võivad levida sügavale kehasse, põhjustades vähkkasvajat, kuid nende eemaldamisel kipub täielik ravimine olema 99%.

Sümptomid puuduvad, sellist kasvajat saab tuvastada ainult kavandatud ultraheli, CT või MRI abil

4. etapp - see on siis, kui sõltumata piirkondlike lümfisõlmede suurusest ja metastaasidest ilmusid kaugemad metastaasid teistes organites: ajus, kopsudes, maksas, neerudes, munasarjades.

See etapp avaldub:

  • tugev valu ülakõhus;
  • raske kurnatus;
  • parema hüpohondriumi valu ja raskustunne, mis on seotud maksa laienemisega, mis filtreerib vähirakke ja nende poolt eritatavaid toksiine;
  • astsiit: vedeliku kogunemine kõhtu. Selle põhjuseks on metastaasidest mõjutatud kõhukelme, samuti maksa talitlushäired, mille tõttu vere vedel osa jätab õõnsuses olevad anumad;
  • naha samaaegne kahvatus ja kollasus;
  • vasakul hüpohondriumi raskust põrna suurenemise tõttu;
  • pehmete sõlmede ilmumine naha alla (need on surnud rasvarakud);
  • ühe või teise veeni punetus ja valulikkus (mõnikord koos punetuse või tsüanoosiga perimeetri ulatuses)
LavaMis toimub kehas
0 etapp (vähk on paigas)
MinaIA: kasvaja ei kasva kuskil, see on ainult kõhunäärmes. Selle suurus on alla 2 cm.Sümptomeid pole, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja hakkas arenema otse kaksteistsõrmiksoole väljapääsu lähedal 12. Vastasel juhul võivad tekkida seedehäired: perioodiline kõhulahtisus (pärast dieedi rikkumist), iiveldus. Keha või saba lokaliseerimisel ilmnevad gastrinoomi, insulinoomi või glükagoomi tunnused
IB: kasvaja ei ulatu kõhunäärme piiridest kaugemale. Selle suurus on üle 2 cm.Kui see on peas, võib esineda kerge kollatõbi, ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas. Esinevad kõhulahtisus ja iiveldus. Kui kehas või sabas areneb vähk, mis mõjutab näärme endokriinsüsteemi, tuleb märkida glükagoomi, insulinoomi või gastrinoomi sümptomeid
IIIIA: kasvaja on kasvanud naaberorganites: kaksteistsõrmiksoole 12, sapijuhad. Laiendatud vormis sümptomeid on kirjeldatud ülalpool.
IIB: vähk võib olla mis tahes suurusega, kuid tal on õnnestunud metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse. See ei põhjusta täiendavaid sümptomeid. Inimene märgib tugevat kõhuvalu, kehakaalu langust, kõhulahtisust, oksendamist, ikterust või endokriinsete kasvajate sümptomeid
IIIKasvaja või levib lähedal asuvatesse suurtesse veresoontesse (kõrgem mesenteriaalarter, tsöliaakia pagasiruum, ühine maksaarter, portaalveen või jämesooles, maos või põrnas. Võib levida lümfisõlmedesse
IV

Kui 4. etapp jätkub maksa metastaasidega, märgitakse järgmist:

  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • uriin muutub tumedamaks ja fekaalid kergemaks;
  • suureneb igemete ja limaskestade veritsus, on võimalik tuvastada spontaanseid verevalumeid;
  • kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles;
  • halb hingeõhk.

Samal ajal tuvastatakse maksa MRI ultraheliuuring, CT-skaneerimine metastaasid, mis on võimalik - sümptomite sarnasuse ja neoplasmi olemasolu tõttu - ning võetakse esmase kasvaja jaoks. Et mõista, milline vähkidest on primaarne ja milline metastaas, on võimalik ainult kasvaja biopsia abil.

Metastaaside tekkimisel kopsudesse tuleb märkida järgmist:

  • õhupuudus: kõigepealt pärast füüsilist pingutust, seejärel puhkeolekus;
  • kuiv köha;
  • kui metastaasid hävitasid veresoone, võib esineda hemoptüüsi.

Luumetastaasid avalduvad lokaalses luuvalus, mis intensiivistub selle lokaliseerimise naha palpeerimisel või koputamisel.

Kui tütarkasvaja viidi neerudesse, ilmnevad muutused uriini osas (veri ja valk ilmuvad selles sageli, mis muudab selle häguseks).

Metastaatilisel ajukahjustusel võib olla üks või mitu erinevat ilmingut:

  • ebaadekvaatne käitumine;
  • isiksuse muutumine;
  • näo asümmeetria;
  • jäsemete lihastoonuse muutus (tavaliselt ühel küljel);
  • maitse, lõhna või nägemise rikkumine (nõrgenemine, võimendamine või muutumine);
  • ebakindel kõnnak;
  • värisemine;
  • lämbumine neelamisel;
  • ninahääl;
  • võimetus sooritada lihtsaid toiminguid või rasket, kuid meeldejäävat tööd;
  • teiste jaoks kõne arusaamatus;
  • patsiendi enda kõne halvenemine ja nii edasi.

Diagnoosi kinnitamine

Järgmised testid aitavad diagnoosimisel:

  • tuumorimarkeri CA-242 ja süsivesikute antigeeni CA-19-9 määramine veres;
  • pankrease amülaas veres ja uriinis;
  • pankrease elastaas-1 fekaalides;
  • alfa-amülaas veres ja uriinis;
  • aluseline vere fosfataas;
  • insuliini, C-peptiidi, gastriini või glükagooni sisaldus veres.

Ülaltoodud testid aitavad ainult kõhunäärmevähki kahtlustada. Homöostaasi kahjustumise kohta aitavad välja selgitada muud laboratoorsed testid, näiteks vere, uriini, väljaheidete, veresuhkru, vereproovide, koagulogrammi üldised testid.

Diagnoos tehakse instrumentaalsete uuringute põhjal:

  1. Kõhu ultraheli. See on sõeluuring, mis võimaldab ainult kindlaks teha asukoha, mida tuleb üksikasjalikumalt uurida;
  2. CT - efektiivne, röntgenil põhinev meetod, kõhunäärme üksikasjalikuks uurimiseks kasutatav tehnika;
  3. MRI on kompuutertomograafiaga sarnane tehnika, kuid põhineb magnetilisel kiirgusel. See annab paremini teavet kõhunäärme, neerude, maksa, lümfisõlmede kudede kohta, mis asuvad kõhuõõnes, kui CT;
  4. Mõnikord on kõhunäärme pea kasvaja, kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla kahjustuse aste, selle seos sapijuhadega näha ainult ERCP-l - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. See on uurimismeetod, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse endoskoop, mille kaudu süstitakse röntgenkontrastaine papilla papilla, kus avatakse pankrease kanal ja sapijuha. Kontrollige tulemust röntgenograafia abil.
  5. Positronemissioontomograafia. Samuti täpne kaasaegne uurimismeetod. See nõuab eelnevalt kontrastaine veeni sisestamist, mis ei ole joodipreparaat, vaid isotoobiga märgistatud suhkur. Vastavalt selle kogunemisele erinevates organites ja kontrollimisel.
  6. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. See viiakse läbi juhul, kui eelmine uurimismeetod polnud saadaval. Siin tehakse ultraheli kontrolli all maksa punktsioon, mille sapijuhadesse süstitakse kontrast. Siis voolab see sapijuhadest allapoole kaksteistsõrmiksoole 12..
  7. Laparoskoopia. Nagu eelmine meetod, on ka see sissetungiv tehnika, mis nõuab süste. Siin tehakse kohaliku tuimestuse all kõhupiirkonna seina ava, mille kaudu süstitakse kõhu gaasi, eraldades elundid ja liigutades kõhupiirkonna neist eemale (nii et sellesse avasse sisestatav seade ei kahjusta hiljem soolestikku ega muid struktuure). Siseorganeid uuritakse perkutaanselt sisestatud endoskoobi abil ja kasvaja pildistamisel saab kohe biopsia teha.
  8. Biopsia - neoplasmi tükkide pigistamine edasiseks uurimiseks mikroskoobi all - on meetod, mis võimaldab teil diagnoosi määrata. Ilma biopsiata pole kellelgi õigust öelda "kõhunäärmevähk". Seetõttu valivad arstid - kas laparoskoopia või endoskoopilise uuringu ajal või juba operatsiooni ajal - alati materjali histoloogiliseks uurimiseks.

Metastaaside tuvastamiseks tehakse kõhuõõne, selgroo, maksa, kopsude, neerude, aju MRI või CT lümfisõlmede kompuutertomograafia..

Ülaltoodud uuringud võimaldavad meil teha diagnoosi, teha kindlaks kasvaja histoloogiline tüüp ja ka TNM süsteemi järgi vähi staadium, kus T on kasvaja suurus, N on lümfisõlmede lüüasaamine, M on metastaaside olemasolu või puudumine kaugematesse elunditesse. Indeks „X” tähendab, et puudub teave kasvaja või metastaaside suuruse kohta, „0” tähendab puudumist, „1” tähistab N ja M tähistab piirkondlike või kaugemate metastaaside esinemist, indikaatori T korral näitab suurus.

Kuidas on ravi

Pankreasevähi ravi põhineb haiguse staadiumil, see tähendab, kui suur on kasvaja, kus tal õnnestus kasvada, mida see rikkus. Ideaalis tuleks eemaldada vähkkasvaja ja läheduses olevad lümfisõlmed, seejärel tuleks seda lokaliseerimist gammakiirtega kiiritada. Kuid see on võimalik ainult "paigas olev vähk" ja 1. etapis. Teistes etappides võib kasutada erinevate allpool esitatud meetodite kombinatsioone..

Kirurgia

Siin teostatakse järgmist tüüpi toimingud:

a) Whipple operatsioon: kõhunäärme pea eemaldamine koos kasvajaga, kaksteistsõrmiksoole osa 12, magu, sapipõis, samuti kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Seda toimingut teostatakse ainult algfaasis, seda ei saa pikka aega lahendada ja seda ei saa edasi lükata, kuna aeg läheb kaduma.

b) kõhunäärme täielik resektsioon. Seda kasutatakse siis, kui vähk on arenenud elundi kehas ega ole sellest kaugemale jõudnud..

c) näärme eemaldamine resektsioonidega. Seda kasutatakse siis, kui vähk on arenenud elundi kehas ja sabas; need eemaldatakse ja pea jääb.

d) Segmentaalne resektsioon. Siin eemaldatakse ainult nääre keskosa ja ülejäänud kaks õmmeldakse soolestiku silmuse abil.

e) palliatiivne kirurgia. Neid viiakse läbi mitteretseeritavate kasvajatega ja nende eesmärk on hõlbustada inimese elu. See võib olla:

  • kasvaja osa eemaldamine, et kõrvaldada surve teistele elunditele ja otsa närvile, et vähendada kasvaja koormust;
  • metastaaside eemaldamine;
  • sapiteede või soolte obstruktsiooni kõrvaldamine, mao seina tihendamine või elundi perforatsiooni kõrvaldamine.

e) Endoskoopiline stent. Kui sapijuha on ummistunud toimimatu kasvajaga, võib torusse sisestada tuubi, mille kaudu sapp siseneb kas peensoole või väljub steriilsesse plastikust vastuvõtjasse.

g) mao ümbersõit. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja häirib toidu läbimist maost soolestikku. Sel juhul on võimalik neid 2 seedeorgani hemida, kasvajast mööda minnes.

Operatsioone saab teha skalpelli või gamma noaga, kui vähktõve kude ja samaaegselt eemaldatakse ka külgnev kude (kui vähki pole täielikult eemaldatud, surevad selle rakud gammakiirte mõjul).

Sekkumist saab teha mikrolõigete kaudu, eriti mittetoimiva kasvaja korral (et mitte põhjustada vähirakkude levikut). Seda saab teha DaVinci programmeeritava roboti abil. Ta saab gamma noaga töötada ilma kokkupuute riskita.

Pärast operatsiooni viiakse läbi kiiritus- või keemiaravi..

Keemiaravi

Selles kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid, mis blokeerivad vähirakkude kasvu kõige nooremate ja ebaküpsetena. Paralleelselt avaldab see mõju normaalsete rakkude kasvule, mis põhjustab selle ravi tohutul hulgal kõrvaltoimeid: iiveldus, juuste väljalangemine, tugev nõrkus ja kahvatus, neuroos, nakkuslike patoloogiate kerge esinemissagedus..

Keemiaravi võib läbi viia järgmiselt:

  1. monokeemiaravi - üks ravim, kursused. Efektiivne 15-30% juhtudest;
  2. polükeemiaravi - mitmesuguste toimemehhanismide kombinatsioon. Kasvaja taandub osaliselt. Meetodi efektiivsus 40%.

Sellise ravi talutavuse parandamiseks on ette nähtud tugev joomine, alkoholi väljajätmine ja piimatoodete lisamine dieedile. Inimesele on ette nähtud iivelduse ravim - “Tserukal” või “Sturgeon”, neile antakse soovitusi psühholoogi külastamiseks.

Suunatud teraapia

See on uus keemiaravi haru, kus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad ainult vähirakke, mõjutades elusaid struktuure. Patsiendid taluvad sellist ravi kergemini, kuid selle hind on palju suurem. Pankreasevähi sihipärase ravi näide on Erlotiniib, mis blokeerib signaali edastamist tuumoriraku tuumasse jaotusvalmiduse kohta.

Kiiritusravi

See on kasvaja kiiritamise nimi:

  • enne operatsiooni - vähi mahu vähendamiseks;
  • operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni - kordumise vältimiseks;
  • koos talitlusvõimega - vähendada vähktõve aktiivsust, pärssida selle kasvu.

Kiiritusravi saab läbi viia kolmel viisil:

  1. bremsstrahlung;
  2. kaug gammateraapia vormis;
  3. kiired elektronid.

Uued raviviisid

USA teadlased töötavad uue meetodi kallal - vaktsiini sisestamine kehasse, mis koosneb bakteri Listeria monocytogenes ja radioaktiivsete osakeste nõrgestatud kultuurist. Katsetes on selgelt näha, et bakter nakatab ainult vähirakke ja mõjutab peamiselt metastaase, jättes terved kuded puutumatuks. Kui temast saab raadioosakeste kandja, viib ta selle vähkkoesse ja ta sureb.

Käimas on ka immuunsussüsteemi mõjutavate ravimite väljatöötamine, mis peaksid vähiga võitlema. Selliseks ravimiks on näiteks monoklonaalsete antikehade rühma kuuluv ravim Ipilimumab.

Vähi staadiumi ravi

Piits, distaalne, segmentaalne resektsioon, pankreotektoomia.

Optimaalne - kasutades kübernugade meetodit (gamma nuga)

Dieet, välja arvatud küllastunud rasvhapped. Kohustuslik asendusravi ensüümidega: Creon (optimaalne preparaat, ei sisalda sapphappeid), Pancreatinum, Mezym.

Valuga - mitte narkootilised valuvaigistid: Ibuprofeen, Diklofenak

Pärast operatsiooni või selle asemel, vahetult pärast või enne kiiritusravi.

Optimaalne - suunatud teraapia

Dieet - sama, valk on vajalik kehasse sisenemiseks, väikeste portsjonitena, kuid sageli.

Valu jaoks - narkootilised või mitte narkootilised valuvaigistid.

Iiveldusega - Sturgeon 4-16 mg.

Vereloome parandamiseks - metüüluratsiili tabletid

Palliatiivne operatsioon - sapijuhade, mao või soolte blokeerimise korral valu vähendamiseks, kui kasvaja avaldab palkidele tugevat survet. Optimaalne - kübernuga.

Kui kasvaja on kasvanud veresoonteks, ei saa seda kõrvaldada..

LavaOperatsioonidKeemiaraviKiiritusraviSümptomaatiline ravi
1-2Viidi läbi pärast operatsiooniPärast operatsiooni
3Palliatiivne operatsioon või stentimine, kui kasvajaga piirkonnast tahtlikult mööda minna, teatades edasistest ja lähedalasuvatest elunditest kahjustatud piirkonnast mööda minnesNõutud
4Nagu 3. etapisNagu 3. etapisKa

Prognoos

Kõhunäärmevähi üldine prognoos on ebasoodne: kasvaja kasvab kiiresti ja metastaasib, laskmata samal ajal end pikka aega tunda.

Küsimusele, kui paljud elavad kõhunäärmevähiga, pole selget vastust. Kõik sõltub mitmest tegurist:

  • vähi histoloogiline tüüp;
  • staadium, kus tuumor tuvastati;
  • keha algseisund
  • mis on ravi.

Sõltuvalt sellest võib saada järgmist statistikat:

  • Kui kasvaja ületab nääre, elab ainult 20% inimestest vähemalt 5 aastat ja seda juhul, kui kasutatakse aktiivset ravi.
  • Kui operatsiooni pole kasutatud, elavad nad umbes 6 kuud.
  • Keemiaravi pikendab elu vaid 6-9 kuu võrra.
  • Üks kiiritusravi, ilma operatsioonita, võimaldab teil elada 12-13 kuud.
  • Kui viidi läbi radikaalne operatsioon, elavad nad 1,5-2 aastat. 5-aastast elulemust täheldatakse 8-45% -l patsientidest.
  • Kui operatsioon on palliatiivne, 6 kuni 12 kuud. Näiteks pärast anastomoosi (ühenduse) rakendamist sapijuhade ja seedetrakti vahel elab inimene pärast seda umbes kuus kuud.
  • Koos palliatiivse kirurgia ja kiiritusravi kombinatsiooniga elavad nad keskmiselt 16 kuud.
  • Neljas etapis jääb aasta jooksul ellu vaid 4-5% ja 5 aastani või kauem vaid 2%. Mida intensiivsem on valu ja mürgistus vähimürkide poolt, seda lühem on eluiga..

Histoloogilise tüübi järgi:

TüüpKui palju elab
Ductal adenokartsinoom1% elab 17%, 5 aastat - 1%
Hiiglaslike rakkude adenokartsinoomidKeskmiselt - 8 nädalat. Rohkem kui aasta - 0% diagnoosimise hetkest
Näärmete lamerakk-kartsinoomKeskmiselt - 24 nädalat. 5% elab kauem kui aasta, keegi ei ela kuni 3-5 aastat
Acinaarrakuline kartsinoomKeskmiselt - 28 nädalat. 14% patsientidest jääb ellu ühe aastani, 0% kuni 5 aastani.
Limaskesta adenokartsinoomKeskmiselt - 44 nädalat, elab enam kui kolmandik patsientidest kauem kui üks aasta
Limaskestade tsüstadenokartsinoomÜle 50% elab kuni 5 aastat
Acinaarne vähkKeskmiselt elavad nad 28 nädalat, 14% elab kuni 1 aasta, 0% elab kuni 5 aastat.

Kõhunäärmevähi surma põhjused on maksa-, südame- või neerupuudulikkus, mis ilmnes metastaaside ajal koos vähimürgistuse tõttu tekkinud kahheksiaga (ammendumine)..

Pankreasevähi ennetamine

Selle tõeliselt kohutava haiguse vältimiseks soovitavad teadlased järgmist:

  • Suitsetamisest loobuda. Suitsetamisest põhjustatud muutused on pöörduvad kõigi elundite suhtes.
  • Sööge madala glükeemilise indeksiga toite (kõhunäärme talitlust mõjutav magususe mõõt). Eelistatakse mitte lihtsaid süsivesikuid, vaid kaunvilju, mitte tärkliserikkaid köögivilju ja puuvilju.
  • Ärge tarbige suures koguses valku, pöördudes perioodiliselt valguvabade paastupäevade poole.
  • Suurendage kapsa sisaldust dieedis: rooskapsas, lillkapsas, spargelkapsas ja muu.
  • Vürtsidest eelistage kurkumit (maitsestamisel on "karri"). See sisaldab kurkumiini, mis takistab interleukiin-8 tootmist - vahendajat, mis mõjutab kõhunäärmevähi arengut.
  • Lisage dieeti rohkem ellaghapetega toite: granaatõunad, vaarikad, maasikad, maasikad, mõned muud punased marjad ja puuviljad.
  • Vältige tooteid, kus on nitraadid.
  • Sööge päevas vitamiine C ja E - looduslikke antioksüdante.
  • Kui teile meeldivad pähklid ja oad, siis jälgige nende värskust. Eelmisel aastal ja veelgi enam - “kahtlase” välimusega pähklid võivad olla nakatunud aflatoksiiniga.
  • Dieet peab sisaldama rohkesti klorofülliini sisaldavaid rohelisi köögivilju.
  • Peate sööma kala ja kangendatud piimatooteid, milles on D-vitamiini, mis blokeerib vähirakkude levikut.
  • Rasvu, eriti loomi, on nii vähe kui võimalik: mitte rohkem kui 20% kogu kalorisisaldusest. Pankrease punane liha, munakollane, rups on ohtlikud.
  • Söö piisavalt B-vitamiinide, A-vitamiini ja karotenoididega toite.

Pankreasevähi ravi

Kõhunäärme kasvaja ravi on oluline probleem, arvestades, et haigus areneb väga kiiresti, on kalduvus metastaasideks kaugetes elundites (kõhukelme, luusüsteem, kopsud, aju) ja selle prognoos on halb. Haiguse tunnused on pika asümptomaatilise kuluga, seoses sellega - hiline pöördumine arsti poole. Seetõttu tuvastatakse patoloogia sageli lõppjärgus, kui metastaasid levivad veresoontesse, närvipõimikesse ja teistesse elunditesse. Sel perioodil on ravi ebaefektiivne ja peamiselt leevendav (mille eesmärk on vähendada patsiendi kannatusi) ning prognoos on halb. Selles etapis on patoloogiat juba võimatu ravida. Inimesed on pärast 60. eluaastat haiged, patsientide seas on ülekaalus mehed (vähki haigestumus on 1,5 korda kõrgem), see on tingitud halbadest harjumustest, millega nad kohtuvad sagedamini kui naised.

Suurt edu pankreasevähi ravis saavutati Iisraelis, Saksamaal ja USA-s. Meditsiini kõrge arengutase, kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad seda patoloogiat kõige varasemas staadiumis tuvastada ja ilma komplikatsioonideta edukalt ravida..

Mis on kõhunäärmevähk??

Kõhunäärmevähk on rühm raskeid onkoloogilisi haigusi, mis arenevad kanalite rakkudest või elundi parenhüümist. Hilise diagnoosimisega lõpeb see surmavalt: praegu on kõigi pahaloomuliste protsesside hulgas suremuselt 4. koht. Kui haigust ei olnud võimalik varases staadiumis tuvastada, arenevad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas, maos, kõhunäärmega külgnevate väikeste ja jämesoole segmentides. Mõjutatud on ka anumad, päikesepõimik. Hiljem levib protsess kaugematesse elunditesse..

Spetsiifiliste sümptomite puudumise või nende väheste väljenduste puudumise tõttu haiguse alguses ja haiguse agressiivse käigu tõttu ei saa seda patoloogiat ravile alluda. Saate oma elu ainult teatud aja võrra pikendada. Seetõttu iseloomustab nimi "vaikne tapja" kõhunäärmevähki täielikult.

Kasvaja arengu põhjused kõhunäärmes

Haiguse põhjused tänapäevani pole täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et peamine etioloogiline tegur on konkreetse geeni (KRAS 2) mutatsioon, mis määratakse punktsioonibiopsia käigus PCR-iga. Kõhunäärmekanalite rakud on mutatsioonide suhtes kõige vastuvõtlikumad, seega on 95% kasvajatest adenokartsinoom.

On palju riskitegureid, mis ebasoodsates tingimustes saavad vähki käivitajaks.

Krooniliste haiguste esinemine ja operatsioonid anamneesis:

  • krooniline pankreatiit ja seedetrakti muu patoloogia;
  • diabeet;
  • mao operatsioon.
  • suitsetamine (30% juhtudest);
  • alkoholi joomine (20%);
  • kahjulikud töötingimused (puidutöötlemine, kummi tootmine, kokkupuude asbestiga);
  • ebaõige toitumine ebapiisava koguse värskete köögiviljade ja puuviljadega;
  • vähene liikumine, rasvumine.

Lähedastes sugulastes esineva ja kuni 60-aastase kõhunäärmevähi tagajärjel kahe või enama sellise juhtumi korral suureneb risk plahvatuslikult.

Kuna 60-aastased ja vanemad mehed haigestuvad sagedamini, eristatakse kaudseid riskitegureid:

  • põrand;
  • vanus;
  • rass (mustanahaliste rassi esindajatel on olemas statistika kõhunäärmevähi ülekaalu kohta).

Kuid paljudel kõhunäärme kasvaja juhtudel ei saa selle moodustumise põhjuseid kindlaks teha.

Olulist rolli mängivad vähieelsed haigused, mida tuleb ravida nende avastamise hetkest:

Patoloogia etapid ja sümptomid

Kasvajaprotsessi levimuse põhjal on 4 vähietappi:

  • I - moodustis on väike, asub kõhunäärme piirides;
  • II etapp jaguneb 2 kraadi, võttes arvesse kanalite ja lümfisõlmede osalust;
  • IIA - lümfisõlmed ei ole mõjutatud, kasvaja moodustumine on läinud ühisesse sapijuha või kaksteistsõrmiksoole suure papilla juurde;
  • IIB - lümfisõlmed on kaasatud vähiprotsessi;
  • III - mõjutatud on läheduses olevad elundid (vähk levib maos, kaksteistsõrmiksooles, käärsooles, põrnas, veresoontes, närvikannudes);
  • IV - kasvaja kasvab kaugeteks organiteks (maks, luud, kopsud, aju).

Kõhunäärmevähi peamised sümptomid:

  • valu;
  • düspepsia;
  • kollatõbi, millega kaasneb sügelus, ahoolia, tume uriin;
  • isutus;
  • kaalukaotus;
  • süsivesikute metabolismi rikkumine;
  • joobeseisund, millega kaasneb tugev nõrkus, väsimus, letargia, unehäired, madala astme palavik;
  • naha manifestatsioonid liigeste piirkonnas väikeste sõlmede kujul.

Igal etapil on teatud kliinilised ilmingud..

Esimene neist on asümptomaatiline või sellega kaasnevad mittespetsiifilised nõrkuse, letargia, suurenenud väsimuse ja vähenenud söögiisu kaebused. Kõige sagedamini ei pööra patsiendid tähelepanu sellele sümptomatoloogiale ega seosta seda tõsise patoloogiaga. Keegi ei soovi selles etapis arstiabi.

Teist etappi iseloomustab sümptomite suurenemine, kuid isegi sel perioodil seda haigust praktiliselt ei diagnoosita.

Kolmas etapp avaldub haiguse edasises arengus:

  • valusümptom intensiivistub kasvaja idanemise tõttu närvipleuses (päikese käes). See väheneb lamavas asendis maosse viidud põlvedega, selle tuimestamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume;
  • splenomegaalia areneb põrnaveeni kokkusurumise ja vähi metastaaside tõttu põrnasse;
  • Portaalveeni pigistamisel ilmnevad jalgade astsiit ja turse;
  • kaalulangus edeneb valkude, rasvade, süsivesikute häiritud seedimisprotsessi tõttu (isegi kui süüakse piisavas koguses toitu, kehakaal väheneb);
  • iiveldus, oksendamine, väljaheite häired muutuvad sagedasemaks maos ja sooltes esineva kasvaja ning nende elundite obstruktsiooni arengu tõttu;
  • seoses lipaasi lagunemisega peensooles on kõhunäärme kõhulahtisus ja rasvade lagunemise ning nende imendumise jämesooles rikkumine.

Neljas etapp on viimane: kaugete elundite metastaaside tõttu on kliinik erinev ja sõltub konkreetse süsteemi valitsevatest kahjustustest.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon asukoha järgi

Vastavalt kõhunäärme pahaloomulise protsessi lokaliseerimisele eraldatakse vähk:

  • pead (75% kõigist juhtudest);
  • keha (15% -l);
  • saba (10% -l).

Neoplasm on täpsustamata lokaliseerimisega, kui protsessi levimuse tõttu ei ole võimalik esmast fookust tuvastada.

Kõhunäärmevähk

Kui kõhunäärme pea on mõjutatud, osalevad protsessis Wirsungi kanali viimane osa ja koleedok. Neoplasmi kiire kasvu korral surutakse kanalid kokku. Tõuse:

  • kolestaas koos obstruktiivse ikteruse arenguga;
  • pankreatiit pankrease sekretsiooni väljavoolu rikkumise tõttu.
  • naha, limaskestade ja sklera hele värvumine;
  • valulik sügelus, halvem öösel (sapphapete vere ja naha voolu tagajärg);
  • ahoolsed väljaheited;
  • tume uriin.

Courvoisieri sümptom areneb järk-järgult: parema hüpohondriumi piirkonnas palpeeritakse valutu tohutu sapipõis. Koguneb sapp, mis ei sisene kaksteistsõrmiksoole luumenisse ühise sapijuha obstruktsiooni tõttu neoplasmi poolt.

Seoses kõhunäärme mahla lagunemisega kaksteistsõrmiksoole algab näärme enese seedimine oma ensüümidega pankreatiidi tekkega. See väljendub düspepsias ja valus, kõhunäärme kõhulahtisuses (rasvane hall väljaheide, tualetipoti seintest halvasti pestud) rasvade lagunemise ja imendumise rikkumise, kehakaalu languse tõttu.

Keha või organi saba vähk

Kõhunäärme kehavähi peamine sümptom on "pistoda" herpes zoster. Intensiivsus on seotud tsöliaakia plexuse metastaasidega, seega intensiivistub horisontaalasendis, kui kasvaja surub närvipõimikule. Valu väheneb, kui patsient on oma rinnale viidud põlvedega küljel. Tulevikus muutub valu püsivaks ja see ei sõltu keha asendist.

Kõhunäärme saba kahjustus on suhteliselt haruldane. Selle lokaliseerimise sümptomid ilmnevad lõppjärgus - see on väljendunud valu. Metastaasidega põrnaveenis tekib tromboos, rõhk portaalsüsteemis tõuseb. Selle tagajärjel suureneb põrn ja söögitoru veenilaiendid.

Kuna suurem osa Langerhansi saarekesi, mis toodavad hormoone, paiknevad sabas, võib ilmneda järgmine:

  • suhkurtõbi koos kõigi selle tüüpiliste sümptomitega (suukuivus, janu, polüuuria) ja edasised komplikatsioonid (see on iseloomulik ka glükagoomile, Langerhansi saarekeste α-rakkudest pärit kasvajale, millega kaasneb ka lööve põlveliigeste nahal, erkpunane ja siledate papillidega) keel);
  • hüpoglükeemia insulinoomi tagajärjel (pahaloomuline moodustumine β-rakkudest), mis toodab suures koguses insuliini ja avaldub terava nõrkusena kuni teadvusekaotuse ja hüpoglükeemilise kooma, käte värisus, higistamine, tahhükardia, terav näljatunne;
  • maohaavandid koos kõrvetistega, pruun oksendamine, valu, kõhulahtisus, kehakaalu langus, gastrinoomi arengu tõttu mitte ravitav (kasvajad Langerhansi saarekeste g-rakkudest).

Patoloogia diagnostika

Laboratoorsed andmed kõhunäärmevähi diagnoosimisel on mittespetsiifilised: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid näitavad põletikulise protsessi olemasolu. Kuid need vähikahtlusega uuringud määratakse kõigepealt. Üldises kliinilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada aneemia (lisaks leukotsütoosile, trombotsütoosile ja ESR-i suurenemisele, mis näitab põletikku), millest peaks kohe saama edasise uurimise põhjus.

Biokeemilised analüüsid näitavad:

  • üldvalgu langus;
  • amülaasi, üldbilirubiini ja üksikute fraktsioonide, transaminaaside (AST, ALAT), aluselise fosfataasi sisalduse suurenemine.

Laboratoorsed tulemused sõltuvad kliinilistest ilmingutest.

Vähi markerite - Ca 19,9 ja Ca 125 - jaoks on ette nähtud vereanalüüs, kuid nende tundlikkus haiguse algfaasis on madal.

Funktsionaalsetest uuringutest kehtivad:

  • Ultraheli ja endo-ultraheli;
  • CT, MRI - võimaldavad suure täpsusega tuvastada mitte ainult vähki, vaid ka metastaase;
  • ERCP - endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia, mis võimaldab tuvastada muutusi kanalites (choledochus ja Wirsung), samuti maksas ja sapipõies;
  • laparoskoopia;
  • biopsia koos täiendava mikroskoopilise uurimisega - 60% -l võimaldab teil healoomulist protsessi vähist eristada.

Kuidas ravitakse kõhunäärmevähki??

Pankreasevähi ravi sõltub tuvastatud haiguse staadiumist. Vähki saab ravida ainult selle arengu alguses. Kuid patoloogiat diagnoositakse lõppstaadiumis, kui paljudel juhtudel on kirurgiline sekkumine peamise meetodina võimatu või on palliatiivne ja pakutav abi võib ainult leevendada kannatusi.

  • hariduse mahu vähendamine;
  • edasise leviku ennetamine (adjuvantravi).

Selleks kasutatakse kombinatsioonis erinevaid meetodeid:

  • kirurgiline;
  • keemiaravi (koostatakse spetsiaalsed raviskeemid);
  • kiiritus- ja kiiritusravi;
  • suunatud teraapia;
  • valuravimid.

Ravimid

Narkootikumide ravi on oluline kõigis etappides ja seda kasutatakse sümptomaatilise meetodina. Seal on tavaline ravistandard..

Palliatiivne teraapia on suunatud haiguse peamiste sümptomite eemaldamisele. Maomahla vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooniga seotud algstaadiumis esineva valu vähendamiseks on ette nähtud PPI-d (prootonpumba inhibiitorid) - pantaprazooli, rabeprasooli, omeprasooli rühmade ravimid.

Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkus parandatakse ensüümide (pankreatiin, kreoon, Mezim-forte) kasutamisega.

Kui sapi vereringet ei ole võimalik taastada tugeva naha talumatu sügelusega, on ette nähtud kolestüramiin, fenobarbitaal..

Valuvaigistamiseks kasutatakse mitut rühma ravimeid:

  • MSPVA-d;
  • mitte-narkootilised valuvaigistid;
  • narkootiline.

Algstaadiumis piisab tablettidest, tulevikus kasutatakse neid parenteraalselt, süstide vormis. Spetsiifilised ravimid, nende manustamise sagedus ja kestus määrab arst. Selline ravi võib mõnda aega aidata, kuni on tekkinud metastaasid. Kuid ravimite tarvitamise tagajärjel tekkinud ajutine paranemine ei tohiks olla julgustav. Pankreasevähk nõuab radikaalset ravi, mis annab võimaluse paranemiseks.

Kirurgilised meetodid

Pankreasevähi peamine ravi on kasvaja eemaldamine. Keemia- ja kiiritusravi kombineerimisel pikeneb oodatav eluiga.

Kirurgiline ravi jaguneb järgmisteks osadeks:

Radikaalne meetod on kasvajasõlme algpõhjuse eemaldamine koos kõhunäärme kahjustatud osa ja külgnevate elundite, piirkondlike lümfisõlmede ja kiudainetega. Kui kehas või sabas leitakse vähki, resekteeritakse ka põrn. Pärast sellist operatsiooni on ellujäämine viie aasta jooksul 25%.

Palliatiivse kirurgia eesmärk on leevendada operatiivse kasvajaga patsiendi seisundit:

  • moodustise osaline eemaldamine, et vähendada ümbritsevate kudede ja elundite kokkusurumist kasvaja poolt;
  • metastaaside eemaldamine;
  • kaksteistsõrmiksoole või sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamine.

Samuti viiakse see läbi vastavalt näidustustele:

  • mao ümbersõit, kui neoplasm takistab toidu sisenemist kaksteistsõrmiksoole;
  • endoskoopilise stendi loomine ühisesse sapijuha selle patentsuse tagamiseks.

Operatsioone teostatakse skalpelliga ja kasutades uusimaid tehnoloogia arenguid:

  1. Cyberknife (Cyberknife) - samal ajal lõigatakse välja kasvaja ja kiiritatakse külgnevat kudet (pahaloomulised rakud, mis jäävad pärast vähi resektsiooni, surevad radiatsioonist). Hooldamist viib läbi robot, mis töötab ilma kokkupuute riskita. Anesteesia pole vajalik, kuna operatsioon on valutu. Nad ravivad edukalt kõhunäärmevähki kübernuga (stereotaktiline operatsioon) Ufa tuumameditsiini keskuses (maksumus - 305 000 rubla).
  2. MÄRKUSED tehnika - kõhunäärme kasvajad eemaldatakse looduslike avade kaudu. Operatsioon viiakse läbi ilma ühe sisselõiketa. Seadmete kõrge hinna tõttu pole see kõigis kliinilistes haiglates saadaval. Sellised kõrgtehnoloogilised seadmed on saadaval Novosibirskis, kus ravitakse kõiki seedesüsteemi haigusi..

Keemiaravi

Kui vähk ei ole operatiivne, kasutatakse keemiaravi iseseisva meetodina. Tsütostaatikumid pärsivad kasvajarakkude kasvu ja jagunemist. Need on ette nähtud ka pärast operatsiooni, et hävitada järelejäänud vähirakud ja vältida relapsi - see on adjuvantravi. See viiakse läbi juhul, kui kahtlustatakse allesjäänud pahaloomulisi osakesi, mis võivad põhjustada retsidiivi ja surma. Enamikul juhtudel kordub haigus hoolimata teraapiast.

Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse järgmistel vormidel:

  • monokeemiaravi;
  • polükeemiaravi (samaaegselt või vaheldumisi kasutatakse 2 või enamat ravimit).

Ravimite kasutamine põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on seotud kokkupuutega mitte ainult kasvajarakkudega, vaid ka muutumatute kudedega.

Pankreasevähi keemiaravis kasutatakse gemtsitabiini (Gemzar). See vähendab kasvaja mahtu 10% ja parandab patsiendi heaolu. Seda kasutatakse nii monoteraapiana kui ka koos fluorouratsiiliga (kombinatsioon GF): toime ilmneb 60% juhtudest, elu kestab kuni 1 aasta või rohkem, kasvaja kasv aeglustub 20%.

Halvasti talutavate kõrvaltoimete tõttu: iga patsient:

  • valitakse spetsiaalne piima ja hapu dieet (keefir, jogurt);
  • Soovitatav on loobuda alkohoolsetest jookidest ja raskest toidust (tatar, riis, datlid, muud puu- ja köögiviljad, on vaja palju jooki);
  • on ette nähtud antiemeetiline ravi;
  • Ravi ja taastumise motivatsiooni tõstmiseks on määratud psühholoogi konsultatsioon.

Kiiritusravi

See meetod hävitab vähiraku valgu, põhjustades kasvaja kahanemise. Röntgenikiirgus põhjustab ebatüüpiliste rakkude surma ja põhjustab kasvaja stabiliseerumist.

Kiiritusravi viiakse läbi:

  • enne operatsiooni - kasvaja suuruse vähendamiseks;
  • kirurgilise ravi ajal ja pärast seda - retsidiivi vältimiseks;
  • iseseisva meetodina, kus on kindlaks tehtud toimimatu kasvaja - neoplasmi kasvu aeglustamiseks, patsiendi seisundi leevendamiseks.

Ellujäämine pärast sellist ravi on umbes aasta. Kiirgusreaktsioonide oht on suur, eriti eakatel.

Välismaal arendatakse pidevalt uusi ravimeid, mis aitaksid võidelda vähiga. USA teadlased töötasid välja vaktsiini, mis koosneb radioaktiivsetest osakestest ja bakteritest Listeriamonocytogenes. Kiirgus mõjutab ainult kasvajarakke. Vaktsiini manustamisel ründab bakter (radioisotoopide kandja) ebatüüpilisi rakke ja metastaase, hävitades need. Sellise vaktsiini hind on väga kõrge, kuid võrreldav selle efektiivsusega..

Edukate tulemuste korral kasutab Onco Stop Moskva keskus stereotaktilist kiiritusravi, kasutades kõrgtehnoloogilist seadet CyberKnife. See meetod on efektiivne metastaasidega kõhunäärmevähi vastu..

Suunatud ravi

Uue põlvkonna ravimite kasutamine võimaldab haigust ravida mitte sümptomaatiliselt, vaid geneetiliselt.

Molekulaarne sihtimine (molekulaarselt suunatud, bioloogiline) teraapia (ingliskeelsest sihtmärgist - target, target) on vähiteraapia uusim suund. Põhineb ebatüüpiliste rakkude kasvu blokeerimisel. Toimib spetsiifiliste sihtmärkmolekulide (sihtrühma) suhtes, mis on otseselt seotud kasvaja moodustumisega. Traditsiooniline keemiaravi blokeerib kõigi vähirakkude jagunemise. Suunatud toimib ainult konkreetsele geneetiliselt muundatud, muteerunud valgule või ensüümile, mis on spetsiifiline ainult ebatüüpilistele rakkudele ega sisaldu normaalsetes kudedes. See katkestab pideva jagunemise ahela, peatades pluss-koe kasvu protsessi ise. Arukatel ravimitel on veel mitu toimemehhanismi, mis blokeerivad kasvajat toitvate veresoonte moodustumist ja häirivad selle hapnikuvarustust.

Suunatud ravi on tõhus ja asjakohane, normaalsetele kudedele kahjutu. Ravimite hind on endiselt väga kõrge, kuna need on loodud geneetilise molekulaartehnoloogia abil. Kuid need pakuvad ravimatuks peetavatele patsientidele paranemislootust. Iga patsient peab konkreetse ravimi valimiseks läbima mitmeid keerukaid uuringuid. Patsient talub teraapiat hästi, kõrvaltoimeid pole. Ravim on saadaval tableti kujul, nii et saate kodust ravi läbi viia ilma meditsiiniasutuses viibimata.

Kõhunäärmevähi raviks on praeguseks olemas ainult üks ravim - erlotiniib (Tarceva). See pikendab märkimisväärselt elu, kuigi see ei taga haiguse täielikku vabastamist. Maailma tunnustatud onkoloogide ja ravi saanud patsientide vastus on kõige positiivsem. Kliiniliste uuringute staadiumis on mitu tosinat sihtravimit.

Seda ravimeetodit kasutatakse mitmes Moskva vähikliinikus. Üks neist on Jusupovi haigla. Ta kasutab edukalt mitmeid litsentseeritud sihtrühmi. Kõhunäärme, mao, kopsu ja neuroendokriinsete moodustiste vähki ravitakse edukalt.

Alternatiivsed ravimeetodid

Mis tahes alternatiivne kõhunäärmevähi ravimeetod on ohtlik haiguse kulgu süvenemisele, retsidiivi arengule. Halva prognoosi tõttu on vaja pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik ilma ise ravimata ja aega raiskamata..

Mõned rahvapärased abinõud leevendavad haigusseisundit ajutiselt, kuid ei suuda vähki täielikult ravida.

Ravimi ASD-2 (Dorogovi teise fraktsiooni antiseptiline stimulaator) abstrakt on sageli Internetis. Väidetavalt kõrvaldab see tõhusalt valu ja pärsib pahaloomuliste kasvajate edasist kasvu. Tööriista loomisel kasutas autor seda raske vähktõve raviks. Ta hoiatab, et seda on vaja kasutada spetsialisti järelevalve all. Ise ravimine on rangelt keelatud, kuna võib esineda haigusseisundi halvenemist. Tõenduspõhise meditsiini andmete puudumise tõttu ei saa rääkida vähktõve efektiivsusest ega ravimisest.

Reklaamitud meetod vähi raviks sooda abil. Autor on professor I.P. Neumyvakin. Juhiste kohaselt on soovitatav juua naatriumvesinikkarbonaati veega kindla ajakava järgi iga päev tühja kõhuga. Sellise kursuse läbinud patsientide sõnul puhastatakse õige lähenemise korral keha täielikult ebatüüpilistest kasvajarakkudest ja sel viisil ravitakse neljanda etapi kõhunäärmevähki. Kuid puuduvad tõenduspõhise meditsiini uuringud ja statistika ravimiuuringute kohta, mis kinnitaksid tehnika tõhusust.

Dieediteraapia ja füsioteraapia

Spetsiaalne dieettoitumine on osa patsiendi terviklikust ravist ja rehabilitatsioonist. Dieedi kestuse määrab arst, ta viib ka selle korrigeerimise läbi. Mõnikord on toitumine ette nähtud kogu eluks. Rasvane, praetud, marineeritud, suitsutatud toit, olemasolevate ainevahetushäiretega süsivesikud ja gaseeritud joogid on piiratud. Alkohol on rangelt keelatud. Toit tuleb purustada, soovitatav on seda võtta väikeste portsjonitena sageli soojalt.

Terapeutilist võimlemist kasutatakse rehabilitatsiooniperioodil pärast vähi ravi varases staadiumis. Kaasa arvatud kompleksravi. Ametisse nimetatakse täieliku remissiooni saavutamisel. Hõlmab kõndimist värskes õhus ilma ületreeninguta, keha keerdumistega treenimist, igapäevaseid hingamisharjutusi, mis hõlmavad kõhu. Suuri lihaskoormusi, harjutusi ajakirjanduse tugevdamiseks ei näidata.

Lubatud on kõhuorganite spetsiaalne massaaž, mida õpetab füsioterapeut. See põhineb India jooga harjutustel, mis aitavad kaasa:

  • näärme vereringe parandamine;
  • ödeemi vähendamine;
  • seedimist.

Dirigeerimisel kasutatakse õiget hingamist ja keskendumist..

Regulaarne igapäevane treening koos dieediga võib teie seisundit parandada..

Populaarsed kodu- ja välismaised vähikeskused

Pankreasevähk, sõltuvalt selle staadiumist, on edukalt ravitav, pikendab elu ja leevendab patsientide kannatusi paljudes välismaistes kliinikutes, samuti Venemaa suurtes linnades asuvates vähikeskustes: Irkutskis, Jekaterinburgis, Kaasanis, Obninskis. Nendes linnades asuvad suured meditsiinikeskused on varustatud kaasaegsete seadmetega, kus töötavad kogenud onkoloogid, kellel on arenenud vähktõve ravimise tehnoloogiad..

Iisraeli kliinikus "Assuta" ravis "Wolfson" kõrgete tulemuste saavutamisel edukalt vähki. Rakendatakse tõhusaid kõrgtehnoloogilisi ravimeetodeid.

Ellujäämise prognoos

Kasvaja levimisega pankreasest kaugemale on viieaastane elulemus 20%. See on võimalik aktiivse ravi korral..

Ilma operatsioonita ei saa patsiendid elada kauem kui kuus kuud.

Pärast keemiaravi on eeldatav eluiga umbes 6–9 kuud..

Kiiritusravi pikendab patsiendi elu ainult ühe aasta võrra.

Pärast radikaalset kirurgilist ravi elavad patsiendid umbes 2 aastat, viie aasta elulemus 8%.

Pärast palliatiivset operatsiooni elavad patsiendid maksimaalselt ühe aasta..

Pankrease onkoloogia ennetamine

Pankreasevähk on tõsine haigus, kuid seda saab ennetada. Eriti peaksid sellele tähelepanu pöörama inimesed, kellel on pankreatiit, suhkurtõbi ja kellel on perekonnas esinenud vähki. Peamised ennetusmeetmed on:

  • elustiili muutmine;
  • õige toitumine;
  • arstiabi õigeaegne kättesaadavus.

Iga inimene peab tegema valiku tervise ja harjumuste vahel. Vaja muuta oma elustiili:

  • suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest loobumine;
  • suurendada motoorset aktiivsust ja vältida liigset kaalu ja rasvumist;
  • puhata piisavalt aega;
  • kehtestage õigete toitudega dieet, sealhulgas rasvade ja valgutoodete kasutamise piiramine, mis suurendab kõhunäärme funktsionaalset koormust;
  • võtke multivitamiine koos mineraalide ja mikroelementide komplektiga;
  • regulaarselt läbima ennetava meditsiinilise läbivaatuse ja külastama kaebusi ja uute sümptomite ilmnemisel spetsialiste.

Need ennetuspõhimõtted on kõigile kättesaadavad ja üsna tõhusad..