Pankrease vähk

Pankreasevähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub pankrease rakkudest. Alguses on see asümptomaatiline ja annab end tunda juba hilises staadiumis, kui haigust on raske ravida.

Pankrease adenokartsinoom, kõhunäärme kartsinoom, pankrease vähk.

Pankreasevähk, kõhunäärmevähk.

  • Valu ülakõhus, ulatudes seljani.
  • Naha ja silmavalkude kollasus.
  • Diabeet.
  • Söögiisu kaotus.
  • Kaalukaotus.
  • Depressioon.
  • Verehüübed.

90% juhtudest hakkavad sümptomid ilmnema siis, kui haigus juba aktiivselt progresseerub: kasvaja saavutab piisavalt suure suuruse, mõjutatud on lümfisõlmed, maksas või kopsudes ilmnevad metastaasid.

Üldine informatsioon

Isegi varase diagnoosimise korral on kõhunäärmevähi prognoos halb. Tavaliselt diagnoositakse seda õigeaegselt ja areneb kiiresti. Sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui operatsioonil pole enam mõtet..

Kõhunääre on piklik lame organ, mis asub ülakõhus mao taga. See toodab ensüüme, mis aitavad seedimist, ja hormoone, mis reguleerivad veresuhkrut.

Kõhunäärmevähi täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Pärast seda, kui nääre rakud degenereeruvad vähkkasvajaks, hakkavad nad kontrollimatult paljunema, moodustades akumuleerumisel vähkkasvaja.

Kõhunäärmevähi tüübid

  • Kõhunäärmekanalite vähk. Mõjutatud on kõhunäärme kanalid vooderdavad rakud. Need rakud toodavad ensüüme, mis aitavad seedimist. Kõige sagedamini on seda tüüpi vähk. Nendest rakkudest moodustunud kasvajaid nimetatakse eksokriinseteks (adenokartsinoomid)..
  • Pankrease vähirakud, mis toodavad hormoone. Seda tüüpi vähk on väga haruldane ja seda nimetatakse endokriinseks..

Kõhunäärmevähi staadiumid:

1) kõhunäärmes asub vähkkasvaja;

2) vähk levib väljaspool kõhunääre lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, võib mõjutada lümfisõlmi;

3) vähk mõjutab suuri kõhunääre veresooni ja lümfisõlmi;

4) vähk mõjutab maksa, kopse ja kõhukelme (kõhuõõne siseosa ja elundeid katv membraan).

Pankreasevähk võib põhjustada järgmisi tüsistusi..

  • Kollatõbi - tingitud asjaolust, et kasvaja blokeerib ekstrahepaatilisi sapiteid.
  • Valu - kui kasvav kasvaja mõjutab närve, mis asuvad kõhuõõnes.
  • Soole obstruktsioon - tuumor surub peensoole, mis blokeerib lagundatud toidu voolamist maost soolestikku.
  • Kaalukaotus. Kuna kõhunäärme normaalselt töötavad rakud muutuvad väiksemaks, ei tooda see piisavalt ensüüme, mis aitavad seedimist. Iiveldus, oksendamine ja seedeprobleemid võivad põhjustada kehakaalu langust..

Kes on ohus?

  • Vanemad inimesed, eriti pärast 60 aastat.
  • Ülekaalulised või rasvunud inimesed.
  • Pankreatiidiga patsiendid (pankrease põletik).
  • Diabeedihaiged.
  • Pankreasevähiga patsiendid.
  • Need, kellel on sugulasi, kellel on olnud kõhunäärmevähk.
  • Suitsetajad.

Kahjuks puuduvad testid, et tuvastada kõhunäärmevähk varases staadiumis. Diagnoos tehakse tavaliselt hilisemates etappides, kasutades röntgenograafiat, tomograafiat ja kinnitatakse biopsia abil..

  • kasvajamarker CA 242,
  • kasvajamarker CA 19-9,
  • vähi embrüonaalne antigeen (CEA),
  • kogu amülaas seerumis (amülaas eritub kõhunäärmes ja vastutab süsivesikute lagundamise eest, koos kõhunäärmevähiga võib selle tase tõusta),
  • aluseline fosfataas ja bilirubiin (nende suurenemine võib viidata sapijuhade tuumori blokeerimisele või maksakoesse levivule kasvajale).

CA 242 ja CA 19-9 testid on üsna kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, eriti ilmnenud suurte väärtuste korral. Kuid nende tase võib tõusta koos seedetrakti teiste kasvajatega ja isegi terves kehas. Seetõttu kasutatakse vähimarkeri testi abimeetodina nii vähi diagnoosimisel kui ka vähi retsidiivi tuvastamisel ja selle ravi efektiivsuse hindamisel..

Muud diagnostilised meetodid:

  • ultraheli diagnostika,
  • spiraalne kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI),
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankrematograafia (ERCP),
  • biopsia.

Vähiravi strateegia valimine sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, tema üldisest tervislikust seisundist.

Esiteks on võimaluse korral vaja vähkkasvaja kõrvaldada..

Kui see pole võimalik, kasutatakse vähktõve arengu aeglustamiseks ja selle sümptomite leevendamiseks teraapiat..

Ravi võib hõlmata:

  • operatsioon - vastavalt kasvaja asukoha iseärasustele saab eemaldada pankrease, sapipõie, osa kaksteistsõrmiksoole, osa sapijuhast, põrna;
  • kiiritusravi - see kasutab vähirakkude hävitamisele suunatud kiirgust; seda saab kasutada enne ja pärast operatsiooni;
  • keemiaravi on vähirakke hävitavate ravimite kasutamine; keemiaravi saab kombineerida kiiritusraviga (keemiaradioteraapia); Keemiaradioteraapiat kasutatakse reeglina vähktõve raviks, mis on levinud kõhunäärest väljaspool asuvatesse elunditesse, samuti pärast operatsiooni, et vähendada vähktõve taastekke riski;
  • ensüümide määramine seedeprotsessi stimuleerimiseks - kõhunäärme funktsioon on pärsitud ja see ei tooda piisavalt seedimist soodustavaid ensüüme.

Praegu pole kõhunäärmevähi ilmnemise vältimiseks meetodeid leitud. Vähiriski saate siiski vähendada:

  • suitsetamisest loobumine;
  • normaalse kaalu säilitamine,
  • füüsiline aktiivsus (igapäevane kehaline kasvatus vähemalt 30 minutit),
  • tervislik toitumine (suur arv puu-, köögivilju ja täisteratooteid).

Soovitatavad testid

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Vähi embrüonaalne antigeen (CEA)
  • Amülaasi kogusumma seerumis
  • Leeliseline fosfataas
  • Bilirubin

Pankrease vähk

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline moodustis tiheda mugulakujulise sõlme kujul, mis mõjutab elundi kanaleid või näärme- ja epiteeli kihte, hävitades kõhunääre ja metastaasides kiiresti naaberkudedesse. 75% juhtudest mõjutab vähk kõhunäärme pead. 15% -l - nääre keha, 10% -l - saba.

Kõhunääre seedib ja reguleerib veresuhkrut glükagooni ja insuliini tootmise kaudu. Statistika näitab kõhunäärmevähi esinemissageduse suurenemist. See haigus võtab patsientide arvu maailmas maailmas 10. ja surmava onkoloogia juhtumite arvu järgi 4. koha. Kõhunäärmevähi varajased metastaasid. Haiguse oht on kiire metastaasid naaberorganites, mille tõttu onkoloogia levib kogu kehas ja see protsess muutub pöördumatuks.

Haiguse riskirühm on eakad inimesed. Onkoloogia on meestel tavalisem kui naistel. Kõhunäärmevähi tekkerisk tõuseb 30 aasta pärast, suureneb 50 aasta pärast ja saavutab maksimumi 70 aasta pärast. Lastel seda haigust ei esine.

RHK kõhunäärmevähk

Patoloogias on RHK-10 kood C25 "Pankrease pahaloomulised kasvajad". RHK-10 diagnoosi osana eristatakse alamliike:

  • C25.0 - pea kõhunäärmevähk.
  • C25.1 - kõhunäärme keha onkoloogia.
  • C25.2 - pahaloomuline kasvaja kõhunäärme sabas.
  • C25.3 - kõhunäärme kanalite vähk.
  • C25.4 - saarerakkude pahaloomulised kasvajad.
  • C25.7 - kõhunäärme muude osade onkopatoloogia.
  • C25.8 - keeruline patoloogiline pahaloomuline protsess, sealhulgas mitut tüüpi ülalnimetatud näärmekahjustused.
  • C25.9 - pahaloomuline protsess täpsustamata tekkega kõhunäärmes.

Kõhunäärme pea pahaloomulised kasvajad on kuni 3,5 cm suurused ja need põhjustavad obstruktiivset kollatõbe. Need kasvajad põhjustavad kaksteistsõrmiku stenoosi ja sisemist verejooksu..

Kõhunäärme kehas olev vähk annab tagajärgi tromboflebiidi, flebotromboosi, suhkruhaiguse kujul. Valusündroom selles kasvaja lokaliseerimisel on kõige tugevam. Rünnaku ajal kaldub patsient ettepoole, surub padja või põlve kõhtu - valu on kergem kanda.

Kõhunäärme kaudaalset kasvajat on ultraheli abil keeruline diagnoosida, kuna see näärme osa asub kopsu, mao ja käärsoole lähedal.

Elundite onkoloogia tuvastamine on keeruline seetõttu, et kõhunääre asub kehas sügaval, mistõttu väline onkoloogiline protsess jääb nähtamatuks.

Kõhunäärmevähi põhjused

Kõhunäärmevähi algpõhjuseks on geneetilised talitlushäired. Kuid mitte iga hormonaalne rike ei provotseeri vähirakkude moodustumist - kui keha immuunsussüsteem on korras, tasandab hormonaalne taust ilma onkoloogiliste tagajärgedeta. Kõhunäärmevähi levinumad põhjused:

  • Kroonilised pankrease haigused (sapikivitõbi, pankreatiit), tsüstid ja healoomulised kasvajad selle organi kudedes.
  • Muude elundite onkoloogia.
  • Mao operatsioon.
  • Hambahaigused.
  • Maksa tsirroos.
  • Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi.
  • Diabeet.
  • Istuv eluviis ja süstemaatilise kehalise tegevuse puudumine.
  • Ülekaal. Liigset kaalu põhjustab sageli hormonaalse tausta tasakaalustamatus, mis põhjustab pankrease ensüümide moodustumise häireid, luues soodsa keskkonna vähirakkude jagunemiseks.
  • Sõltuvus toiduallergiatest. Sagedaste nahaallergiate korral on organism eelsoodumus põletikuliste protsesside tekkeks. Seederakud võivad muutuda vähiks.
  • Suitsetamine ja alkoholism.
  • Tööalane tegevus ohtlike toodete tootmisel, kus keha puutub kokku asbesti, raskmetallide toksiliste mõjudega, värvaurude sissehingamisega.
  • Elamine ebasoodsa keskkonnaolukorraga piirkonnas.
  • Sagedased emotsionaalsed murrangud, stress, kalduvus depressioonile võivad vallandada kehas onkoloogilise protsessi. Neid tingimusi rikub tõsiasi, et need rikuvad inimese tavapärast toitumisrežiimi, magada ja puhata. Stressireaktsioonid on individuaalsed: kellelgi on isu ja kellelgi „kleepub“ - mõlemad on võrdselt kahjulikud ja põhjustavad seedehäireid. Keha kompenseerivad mehhanismid võivad talitlushäireid tekitada.
  • BRCA2 geeni geneetiline eelsoodumus ja mutatsioonid, düsplastiline nevi, Lynchi sündroom.

Uuringute kohaselt aitab teatud toitude kasutamine kaasa vähirakkude moodustumisele. Nende hulka kuuluvad peekon, sink, suitsukana, kohv, gaseeritud joogid, grillitud toidud, rasvased toidud.

Kõhunäärmevähi sordid ja nähud

Kõhunäärmevähi klassifitseerimise lähenemisviisid põhinevad erinevatel kriteeriumidel. Histoloogia kohaselt on patoloogia jagatud järgmisteks osadeks:

  • Ductal adenokartsinoom, mis esineb kanalite rakkudes. Seda tüüpi kõhunäärmevähk on kõige tavalisem..
  • Näärmete lamerakk-kartsinoom, mis pärineb ensüüme tootvatest rakkudest.
  • Hiiglaslik raku adenokartsinoom - kõhunäärme kudedes esinev kasvaja, mis koosneb verega täidetud tsüstilistest õõnsustest.
  • Tsüstadenokartsinoom, mis näeb välja nagu muundunud tsüst.
  • Limaskesta adenokartsinoom on kõhunäärmevähi mitteagressiivne vorm. See on haruldane. See on "naissoost" vähi tüüp.
  • Lamerakuline kartsinoom tekib kanalitest moodustavatest rakkudest. Haigus on haruldane, kuid sellel on agressiivne kulg..
  • Diferentseerimata vähk - onkoloogia kõige agressiivsema kuluga.

On olemas klassifikatsioon, mis põhineb kõhunäärme struktuurilistel omadustel. Niisiis, nääre sisaldab eksokriinset ja endokriinset kudet. Endokriinne kude vastutab hormoonide tootmise eest ja eksokriinne kude toodab seedeensüüme. Selle kohaselt eraldatakse kõhunäärme endokriinsed ja eksokriinsed vähkkasvajad. Eksokriinsed kasvajad on tavalisemad kui endokriinsed kasvajad..

Endokriinsed kasvajad hõlmavad neuroendokriinset onkoloogiat, gastrinoomi, insulinoomi, glükagoomi, somatostatinoomi. Reeglina on need healoomulised, kuid võimalik on ka pahaloomuline loom..

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline: nähtavat patoloogilist protsessi pole. Valulikud aistingud on sageli seotud seedehäiretega: üldine nõrkus, isutus, ebamugavustunne kõhus, iiveldus, oksendamine. Esimesi märke saab ära tunda samaaegselt metastaaside tekkega. Patsient ei pööra neile alati piisavalt tähelepanu, kuna nad on sarnased seedetrakti häiretega. Need sisaldavad:

  • Perioodilised valuimpulsid kõhunäärmes ja ebamugavustunne vasaku külje ribide all, mis pole seotud söömisega.
  • Jalade süvaveenide tromboos. Tromboosi esinemist näitab jalgade naha palavik, punetus, turse, jalgade valu, mis pole seotud suurenenud füüsilise koormusega. On oht trombi osa rebeneda ja anumatesse sattuda. Arteriaalse trombemboolia oht on olemas.
  • Kõhunäärme ebamugavustunne öösel.
  • Paroksüsmaalsed valud nabas, alaseljas, läbistavad ja valutavad abaluud.
  • Silma naha ja sklera kerge kollasus, mis ilmneb sapijuha ummistuse tõttu vähirakkudes. Blokeeritud kanalid võivad põhjustada maksapuudulikkust ja sisemist verejooksu.
  • Seedesüsteemi krooniliste haiguste ägenemine ja söögiisu vähenemine.
  • Väsimus, krooniline väsimus.

Kui ignoreerite vähi varajases staadiumis esinevaid sümptomeid ja lükkate arsti visiidi edasi, kasvaja progresseerub. Iga sümptom väljendub ja areneb. Onkoloogia spetsiifilised onkoloogilised tunnused on:

  • Valutavad või tõmbavad valud kõhus, ulatudes seljani. Valu olemus on oma olemuselt sarnane koletsüstiidi ja pankreatiidiga esineva valuga. Edasi kallutades valu intensiivistub. Valu maksimaalne intensiivsus saavutatakse öösel. Need on iseloomulikud vähktõvele näärmetes ja peas..
  • Valusündroom perioodilisest püsivani. Valu lokaliseerub vasakpoolses hüpohondriumis või nabas, mis näitab onkoloogilist protsessi näärme peas. Naistel on valud munasarjades, meestel - eesnäärmes.
  • Rände perifeersete veenide tromboos.
  • Naha muutused sügeluse kujul ja naha omandamine kollakasrohelise tooniga. Peavähile iseloomulik sümptom.
  • Uriini tume värv ja väljaheidete hele värv. Uriini ja väljaheidete värvuse muutused on tingitud asjaolust, et kasvaja surub sapijuha kokku. Sapipõis on laienenud. Kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku. Pilti täheldatakse näärme pea vähi korral.
  • Raskustunne maos, röhitsemine mädanenud lõhnaga.
  • Sisemine verejooks tuumori sissetungi tõttu mao seintesse.
  • Vähese koguse kõhunäärme mahla tootmisel väheneb söögiisu ja kaal. Sümptom on iseloomulik kasvaja mis tahes asukohale..
  • Kaksteistsõrmiksoole ja mao kasvaja pigistamise tagajärjel tekkinud kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine. Sarnaseid sümptomeid täheldati pooltel kõhunäärmevähiga patsientidel.
  • Muutused vereringesüsteemis, mis avalduvad aneemia, leukopeenia, trombotsütopeeniaga.
  • Sekundaarne suhkruhaigus ja tugev janu hormonaalse taseme muutuste taustal.

Kui isegi ülalnimetatud sümptomitega ei otsinud patsient meditsiinilist abi ega alustanud ravi või sümptomitele ei viidatud onkopatoloogias, saadab vähk metastaase maksa, põrna ja muudesse organitesse. Patoloogilisse protsessi on juba kaasatud kogu organism. Onkoloogia kasvab veresoonteks ja närvilõpmeteks. Patsiendil on ülalnimetatud sümptomid, lisatakse neile:

  • Valu nimmepiirkonnas, abaluud ja parem hüpohondrium on vöötjad. Pärast rasvase toidu või alkoholi söömist intensiivistuge. Vastupidav valuvaigistitele.
  • Püsiv hüpertermia - ebamõistlik sagedane kehatemperatuuri muutus ilma ägeda hingamisteede haiguse tunnusteta.
  • Sooleverejooks.
  • Raske kaalulangus.
  • Unetus ägeda valu tõttu, mida isegi anesteetikum ei suuda vähendada.
  • Väljaheide muutub tumepruuniks, rasvaseks. Patsiendil on raskusi soolestiku liikumisega.
  • Sklera, naha, limaskestade kollasus.
  • Talumatu naha sügelus, mille tõttu patsient ei saa magama jääda. Nahas esinevad ebameeldivad aistingud on põhjustatud sapijuhade ummistumisest vähirakkude poolt. Epidermise rakke ärritavad vereplasmasse sisenevad sapisoolad. Patsient kammib nahka veriseks.

Kirjeldatud onkoloogiaetapi oht keha mürgistuse ilmnemisel vähirakkude lagunemisproduktide vere sissevõtmise tagajärjel.

Pankreasevähi diagnoosimine

Vähkkasvaja arengu põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik põhjalik diagnoos. Onkoloog kogub ja analüüsib anamnestilist teavet: pärilikkus, patsiendi varasemad haigused, võetakse arvesse kahjulike tegurite mõju töökohal.

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse uurimismeetodeid:

  • Verekeemia. Seda meetodit kasutatakse verevähi markerite tuvastamiseks: süsivesikute antigeen CA 19-9, CA-242. Pahaloomulise protsessi esinemisel on verearv - bilirubiini ja sapphapete arv - normaalsest oluliselt suurem. Kui onkoloogia on juba levinud metastaasidega kogu kehas, väheneb valgu tase veres. Kui metastaaside levik on alanud, näitavad vereanalüüsi tulemused vähenenud hemoglobiinisisaldust.
  • Kasvajamarkerite testimine on immunohistokeemiline meetod, mille abil kontrollitakse patsiendi veres eriliste rakkude sisaldust selles, mis moodustuvad pahaloomuliste kasvajate progresseerumisel elundites ja kudedes.
  • Uriini analüüs ja väljaheited. Kui vähk ilmneb uriinis, diagnoositakse pankrease amülaas. Fekaalides on elastaas-1, aluseline fosfataas, C-peptiid.
  • Ultraheli, CT ja MRI on protseduurid, mis aitavad raviarstil otsustada operatsiooni vajaduse üle ja määrata selle aste.
  • Endosonograafia on informatiivne videomeetod kaksteistsõrmiksoole uurimiseks, liigutades andurit mööda seda elundit. Meetod kogub kõhunäärme kohta maksimaalset teavet, kuna kaksteistsõrmiksoole asub nääre vahetus läheduses.
  • Radiograafia, FGDS, sigmoidoskoopia - meetodid, mis tuvastavad metastaaside staadiumi ja määravad sekundaarsete kasvajate asukoha.
  • Biopsia - protseduur näärmekoe proovi võtmiseks laboratoorseks uuringuks ja pahaloomulise protsessi tuvastamiseks.
  • Angiograafia on diagnostiline meetod, mis põhineb veresoonte värvimisel kontrastilahusega, et mõista, kas radikaalne operatsioon on lubatud.
  • Cholangiopancreatography on meetod kõhunäärmekanalite ja sapijuhade diagnoosimiseks. Protseduuril on 3 varianti:
  1. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole, leiab ava, mille kaudu sapijuha voolab, ja selle kaudu viiakse radioaktiivne aine. Pärast neid manipuleerimisi saadetakse patsient röntgenisse. Fotodel on radioaktiivse aine tõttu kanalid toonitud ja nende olekut on võimalik analüüsida.
  2. Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse juhtudel, kui endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on ühel või teisel põhjusel võimatu. Sel juhul süstitakse radioaktiivne aine nõeltega kanalitesse.
  3. Magnetresonantskolangiopankroreatograafia (MRCP). Meditsiiniliste manipulatsioonide puhul on see meetod sarnane MRT-ga. See ei tähenda mingite spetsiaalsete tööriistade sissetoomist kehasse. Meetodi eripära on see, et see võimaldab teil saada täpset teavet onkoloogia lokaliseerimise kohta, tuvastada tunnused, määrata sort. Meetodi puuduste hulka kuulub asjaolu, et MRCP ajal ei ole kliinilise pildi selgitamiseks võimalik samaaegselt diagnoosida ka abimeetodeid kasutades.
  • Laparoskoopia on operatsioon, mida kasutatakse muude diagnostiliste meetoditega saadud kahtlaste andmete korral..
  • PET-skaneerimise meetod võimaldab tuvastada metastaase kaugetes elundites ja kudedes.

Onkoloog teeb laboratoorsete uuringute andmete põhjaliku analüüsi põhjal haiguse kohta otsuse, teeb prognoose ja määrab ravi.

Kõhunäärmevähk

Pankrease onkoloogia läbib mitmeid etappe:

  • 0 etapp. Onkoloogia moodustumise protsess on alanud: mitmed rakud on muteerunud. Need rakud asuvad kõhunäärme limaskestas. Kui neid uuritakse meditsiiniliste meetodite abil ja eemaldatakse, on võimalik protsess algfaasis peatada. Vastasel juhul jätavad muteerunud rakud kõhunäärme limaskesta ja kasvavad seedeelundiks. Pahaloomulise protsessi sümptomid algstaadiumis puuduvad.
  • 1. etapp. Onkoloogia ei riku nääre välimust selle väiksuse tõttu. Lava on jagatud kaheks etapiks. 1A: etapp kulgeb ilma metastaasideta. Kasvaja asub kõhunäärmes. Suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga. Sümptomitena märgivad patsiendid seedehäireid. Kui kasvaja asub näärme kehas või sabas, ilmnevad endokriinse onkoloogia tunnused. 1B: kasvaja suurus on üle 2 cm, kuid see ei ulatu välja kõhunäärme piiridest. Kui see paikneb näärme peas, märgitakse naha kerge kollasus. Samaaegsed sümptomid on iiveldus ja lõtv väljaheide. Nagu etapis 1A, ilmnevad endokriinse onkoloogia tunnused.
  • 2 etapp. See on jagatud kaheks osaks. 2A: algab sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole metastaas, suurus ei ületa 4 cm., Esinevad endokriinsete kasvajate sümptomid. 2B: kasvaja kasvab suurusega ja metastaasib lümfisõlmed. Sel juhul lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad palpeerimisel valusaks. Patsiendid kurdavad tugevat kõhuvalu, kehakaalu langust, lahtist väljaheidet ja oksendamist. Esinevad endokriinsete kasvajate sümptomid.
  • 3 etapp. Metastaasid levivad maos, põrnas, jämesooles, närvides ja veresoontes on võimalikud. 3. etapis võivad kahjustada lümfisõlmed. Luumetastaasidega kogeb inimene valu, nagu ishias. Kopsu metastaasidega ilmneb verine röga köha, õhupuudus. Nende manifestatsiooni neerudes tuvastavad jalgade tursed, alaseljavalu ja kõrgenenud vererõhk. Uriinianalüüs näitab suurenenud punaste vereliblede arvu.
  • 4 etapp. Kasvaja levib süsteemides ja organites, selle tagajärjel on vähimürgituse märke. Selle etapi sümptomatoloogia on silmatorkav oma agressiivsuse poolest..

4 etapi valusündroom väljendub vähirakkude närvilõpmetele avalduva mõju tagajärjel. Patsiendid ei saa magama jääda ilma valuvaigistit võtmata. Valu suureneb. Embrüo poosi võtmine hõlbustab nende kulgu. Kui algul on paratsetamooli ja muude mitte-narkootiliste ainete abil võimalik valudest lahti saada, siis nüüd on aistingute uputamiseks võimelised ainult opiaadid.

Seedetrakti katastroofilise katkemise tagajärjel märgitakse keha ammendumine. Põrna suurus suureneb - keha ei suuda enam immuunfunktsiooni täielikult täita ja verd kvalitatiivselt filtreerida. Vereanalüüsid näitavad toksiinide kogunemist. Metastaaside taustal ilmneb soole obstruktsioon. Kõhuõõnes koguneb metastaaside tõttu kuni 20 liitrit vedelikku.

Supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes moodustuvad sekundaarsed kasvajad. Lümfisõlmedes olevad metastaasid põhjustavad asjaolu, et kudede rakud surevad, moodustub rasvane nahaalune nekroos. Veenides moodustuvad verehüübed, mis põhjustavad veenide ummistumist ja põhjustavad sellist haigust nagu rändev tromboflebiit..

Neljas etapis esinev vähk ei ole ravitav. Kuid 4. staadiumi kõhunäärmevähi kriitiline kliiniline pilt ei tähenda, et arstid keelduvad ravist. Selles etapis on teraapial spetsiifilised omadused: arstide peamine eesmärk ei ole võidelda onkoloogia vastu, vaid parandada patsiendi heaolu ja sisaldada metastaase. Arstid võtavad ilmseid meetmeid:

  • Tehakse operatsioon - kõhunäärme ja ümbritsevate elundite osade täielik või osaline eemaldamine.
  • Valuvaigistite väljakirjutamine valu kõrvaldamiseks.
  • Operatsioonid, mis väldivad vähi tüsistuste ilmnemist. Operatsiooni kaudu taastatakse sooled ja kõrvaldatakse sapijuha obstruktsioon ning välditakse sisemist verejooksu..
  • Määrake keemiaravi, mis pikendab elu kuus kuud.
  • Viiakse läbi kiiritusravi seansse, mis hävitavad vähirakkude valke ja vähendavad kasvaja suurust..

Pankreasevähi 4. staadiumi korral sõltuvad patsiendi oodatava eluea prognoos metastaaside leviku astmest ja elunditest, mida nad mõjutavad. Keha üldine joobeseisund mõjutab otseselt patsiendi heaolu, kahjustades keha immuunsust ja füüsilist tugevust. Kui kaua inimene diagnoosiga elab, sõltub keha individuaalsest vastuvõtlikkusest keemiaravi suhtes. Olulist rolli mängib patsiendi psühholoogiline meeleolu, toetus lähedastele ja hooldus.

Kõhunäärmevähi 4. staadiumi kliinilise pildi põhjal, isegi meditsiinist kaugel oleval inimesel, saab selgeks, et haiguse viimases staadiumis ellujäämine on ebatõenäoline.

Onkoloogia arengu kirjeldus TNM-süsteemis

Haiguse kulgu saab kirjeldada vastavalt TNM süsteemile..

"T" tähistab primaarse kasvaja peamisi omadusi.

  • T1 - onkoloogia asub näärme sees. Naaberorganeid ja -kudesid see ei mõjuta. Metastaaside levik veresoonte ja närvide kaudu ei ole. T1a - onkoloogia suurus on alla 2 cm T1b - kasvaja suurus on üle 2 cm.
  • T2 - veresoonte ja närvide esialgne metastaas.
  • T3 - metastaaside aktiivne levik naaberorganites.

"N" - tuumori metastaaside määr lümfisõlmedesse.

  • N0 - metastaase lümfisõlmedesse ei esine.
  • N1 - metastaaside esialgne levik lähimatesse lümfisõlmedesse.
  • N2 - lümfisõlmede sekundaarsed vähkkasvajad.
  • N3 - metastaaside levik kaugematesse lümfisõlmedesse.

"M" - metastaaside olemasolu või puudumine keha kaugetes elundites ja süsteemides.

Arvestades ülalkirjeldatud TNM-süsteemi näitajaid, näeb kõhunäärmevähi arenguaste välja järgmine:

N0N1N2N3
T1a1234a
T1b1234a
T2334a4b
T34a4a4b4b
Mis tahes T, N ja M14b4b4b4b

4b klass, millega kaasnevad ulatuslikud metastaasid, on tavaline. Metastaasid arenevad kõhuõõne, luukoe, maksa, kopsude erinevates osades. Kirjeldatud etapis pole täielik taastumine võimatu, kuid meditsiiniliste manipulatsioonide abil on võimalik vähendada valusündroomi, parandada patsiendi üldist heaolu ja pikendada elu.

Pankreasevähi anesteesia

On juhtumeid, kui avastatud kõhunäärme pahaloomuline kasvaja, mida algselt peeti onkoloogia keskmeks, oli tegelikult teise organi onkoloogia võimas metastaas. Reeglina lokaliseerub onkoloogia fookus sellisel juhul kopsudes, piimanäärmetes, seedetraktis ja eesnäärmes. Melanoom, leiomüosarkoom, osteosarkoom või Merkeli kartsinoom võivad metastaase kõhunäärmesse visata. Sellistel juhtudel on arsti ülesanne vältida metastaaside edasist levikut samaaegselt onkoloogia põhirõhu ravi algusega.

Pankreasevähi tunnus on väljendunud valusündroom. Anesteesias kasutatakse 3 rühma ravimeid:

  • 1. rühm: mitte narkootilised analgeetikumid (analgiin, naprokseen ja paratsetamool). Kasutatakse kerge valu kõrvaldamiseks..
  • 2. rühm: narkootilised valuvaigistid (tramadool, promedool ja dihüdrokodeiin). Ravimid on välja kirjutatud, kui mitte narkootilised valuvaigistid ei toimi ja valu on mõõduka raskusega.
  • 3. rühm: tugevad opiaadid (prosidool, fentanüül). Määratud, kui narkootilised valuvaigistid muutuvad valu suurenemise tõttu ebaefektiivseks.

Vähiravi on pikk protsess ja kallis. Meetodite valimisel võetakse arvesse konkreetse haigusjuhtumi omadusi ja patsiendi individuaalseid võimeid.

Pankreasevähi sihipärane ravi ja keemiaravi

Suunatud teraapia on traditsioonilise keemiaravi kaasaegne vorm, kus kasutatakse ravimeid, mis toimivad ainult vähile, mõjutamata terveid rakke. Meetod põhineb vähirakkude leviku tõkestamisel ja nende jagunemise ennetamisel.

Meetodil pole praktiliselt vastunäidustusi, see on patsientide poolt kergesti talutav. Seda kasutatakse juhul, kui vähk ei ole toimiv. Ravi maksumus on aga palju suurem kui keemiaravi kursused..

Keemiaravi pärsib uute kasvajarakkude moodustumist ja hävitab olemasolevad rakud. Selle meetodi abil ravitakse sageli erineva geneesi ja lokaliseerimise onkoloogiat. Kuid adenokartsinoomi ravis näitab tehnika positiivset dünaamikat ainult abistavana. Seetõttu kasutatakse meetodit pärast teiste meetodite katsetamist. Näiteks on hormoonravi efektiivsem kõhunäärmevähi ravis. Hormonaalsed ravimid interakteeruvad kõhunäärme seintel olevate östrogeenidega, millel on tervendav toime ja pikendab patsiendi elu.

Sihtotstarbelisel ravimeetodil on kehale kõrvaltoime - toksiline toime avaldub iivelduse, oksendamise, väljaheite, kiilaspäisuse, vereringe- ja närvisüsteemi häirete kujul. Määratletud teraapiatüüp võimaldab teil pikendada patsiendi elu 6-9 kuu võrra, eeldusel, et tsüklit kasutatakse vastavalt arsti juhistele ja koos teiste meditsiiniliste protseduuridega.

Protseduuri eesmärk on mõjutada raku geneetilist struktuuri ja selle transformatsiooni. Kui kasvaja DNA hävitatakse, ei saa vähirakk jätkata kehas jaotumist ja levimist. Rakk sureb.

On teada 2 tüüpi keemiaravi:

  • Monokeemiaravi, ravi viiakse läbi ainult ühe ravimi kasutamisel.
  • Polükeemiaravi, raviks kasutatakse mitmeid ravimeid, võetakse samaaegselt või vaheldumisi.

Keemiaravis kasutatakse ravimeid:

  1. Gemtsitabiin (Gemzar) - ravim, mis vähendab kasvajat ja hoiab ära metastaaside leviku. Hõlbustab haiguse kulgu ja leevendab valu.
  2. Dotsetakseel (Taxotere) - ravimit kasutatakse monoteraapias. Aeglustab vähirakkude jagunemise protsesse ja parandab patsiendi üldist heaolu.
  3. Fluorouratsiili ja tsisplatiini - ravimeid kasutatakse koos, kuid rangelt võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi, kuna neil on mitu vastunäidustust. Kui patsiendile sobivad ravimid, pikendab teraapia patsiendi elu aasta.
  4. Gemtsitabiini (Gemzar) ja fluorouratsiili kasutatakse kombineeritud ravis. Ravimite toime aeglustab vähirakkude jagunemise protsessi ja pikendab patsiendi elu aasta või rohkem.

Kursuse kestuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Soovitused pärast keemiaravi

Pärast keemiaravi tuleb järgida kliinilisi juhiseid:

  1. Mis tahes ravimite ja mineraal-vitamiinikomplekside tarbimine pärast keemiaravi tuleb allergilise reaktsiooni vältimiseks kokku leppida raviarstiga. Raviarst aitab teil valida antiemeetilisi ravimeid, kiilaspäisusevastaseid ravimeid.
  2. Joo palju vett - see kiirendab toksiinide eemaldamist kehast.
  3. Näljatunnet ei tohiks lubada. Sa pead sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toit peaks olema tasakaalus. Ei ole soovitatav võtta külma või liiga kuuma toitu. Dieet peaks sisaldama puuvilju, köögivilju, mune, mereande, madala rasvasisaldusega liha, piimatooteid. Alkoholi joomine pärast keemiaravi on keelatud.
  4. Ženšenni tinktuuri kasutamine aitab emotsionaalset tausta normaliseerida.
  5. Psühholoogiga konsulteerimine aitab stressiga toime tulla, õppida uut päeva nautima, enda elu ümber mõtestama. Klassid koos psühholoogiga võimaldavad teil omandada lõõgastusvõtteid, luua tingimused loovaks eneseteostuseks.

Kiiritusravi ja uuenduslikud raviviisid

Kiiritusravi kasutatakse vähirakkude tapmiseks ja kasvaja suuruse vähendamiseks. Tema jaoks on näidustused individuaalsed. Arst määrab selle iseseisva meetodina operatsiooniks valmistumisel või täiendava vahendina operatsioonijärgsel perioodil.

Välismaal kasutatakse aktiivselt onkoloogiavastaseid võitlusmeetodeid - nõrgestatud vaktsiini Listeria monocytogenes viimine patsiendile koos radioaktiivsete osakestega. Meetodi katsetamine näitas häid tulemusi: bakter mõjutab ainult metastaase, mõjutamata tervislikke struktuure. Saades radioaktiivsete osakeste kandjaks, kannab mikroob need edasi vähirakkudesse, tappes viimased.

Välisteadlased töötavad ka inimese immuunsussüsteemi stimulantide väljatöötamise nimel, mis õpetaksid keha onkoloogiale tõhusalt vastu panema. Nüüd välja töötatud sarnase toimega ravim - Ipilimumab. See kuulub monoklonaalsete antikehade rühma..

Alternatiivsed meetodid kõhunäärmevähi raviks

Rahvapärased abinõud on võimelised aeglustama patoloogilist protsessi, leevendama valu. Positiivse dünaamika eelduseks on arsti juhiste järgimine, täielike ravikuuride läbiviimine. Alternatiivmeditsiini levinumad meetodid on:

  • Viin ja taimeõli. Segage 30 ml taimeõli ja sarnast kogust viina. Liigutage segu ettevaatlikult, tihedalt suletud anumat tugevasti raputades. Saadud segu juuakse 15 minuti jooksul. 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 3 korda 10 päeva jooksul koos viiepäevase pausiga. Pärast kolmandat kursust 14-päevane paus. Kursuste vahepeal kontrollivad nad kaalu, kontrollivad hormoone vereproovi võtmise teel ja konsulteerivad onkoloogiga. Skeemi korratakse mitme aasta jooksul mitu korda. Eeltingimus: söögikordade arv ei tohiks ületada 3 korda päevas.
  • Ravi akoniidi Dzhungarsky tinktuuraga 2,5%. Ravi algab ühe tilga tinktuuri lisamisega 1 tilk iga päev, annust kohandatakse 30 tilka päevas, seejärel järgneb annuse järkjärguline vähendamine 1 tilka päevas. 30 minuti pärast pärast tinktuura peate jooma ravimtaimede kogu iirise, kummeli, humala, saialilllillede, tilliseemnete, sood-vasikajuure ja sinikaeljuure juurtest, millele on lisatud 1,5 ml 10% monokookide tinktuuri.

Pidage meeles, et alternatiivmeditsiin on abiainena hea. Folk võimelised pole alternatiiv operatsioonile.

Pankrease onkoloogia kirurgia

Operatsiooni peetakse onkoloogia kõige tõhusamaks raviks. Kuid protseduuril on palju kõhunäärmevähi vastunäidustusi. Sageli on operatsioon metastaaside esinemise korral vastunäidustatud ning patogeensed rakud moodustuvad varakult ja levivad kiiresti. Lisaks leitakse kõhunäärme onkoloogiat tavaliselt eakatel inimestel, kui patsiendil on oht vananemisega seotud muutuste tõttu kehas operatsiooni mitte teha..

Kõhunäärmevähi operatsioon on keeruline seetõttu, et seda elundit ümbritsevad kõhuõõnes muud elutähtsad elundid. Kvaliteetse operatsiooni jaoks peab kirurg olema kõrge kvalifikatsiooniga.

Kõhunäärmevähi operatsioon on ette nähtud siis, kui metastaaside levik pole veel alanud. Reeglina eemaldatakse kõhunääre viimasel juhul täielikult. Kui enne metastaaside moodustumist oli võimalik operatsiooni läbi viia, ütlevad nad patsiendi taastumise kohta.

Kui kasvaja metastaasib teisi organeid, eemaldab kõhunäärme eemaldamine onkoloogia fookuse, kuid ei kõrvalda seda haigust täielikult. Patsiendi elu pikendamiseks ja valu leevendamiseks on võimalik kõhunääre osaliselt eemaldada. Need meditsiinilised manipulatsioonid suurendavad edasise keemiaravi tõhusust..

Mõnikord luuakse sapipõie ja sapipõie vahel anastomoos sapi väljavoolu jaoks. Protseduur nõuab kirurgilist sekkumist, kuid erinevat laadi. Anastomoosi kasutatakse kasvaja sügava idanemise korral patsiendi seisundi leevendamiseks..

Ohutu meetod vähktõve ravimiseks on krüogeenne ravimeetod, kus kasvajarakud puutuvad kokku madalate temperatuuridega, mille tõttu nad külmuvad ja surevad. Meetod näitab suurt efektiivsust valu leevendamisel ega põhjusta komplikatsioone. Kuid Venemaal on arstide arv, kes omavad kirjeldatud onkoloogia ravitehnoloogiat, äärmiselt väike.

Tuleb märkida, et adenoom suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Operatsiooni eduka tulemuse korral vajab retsidiivi ennetamiseks ja säilitusravina patsiendi elukestvat tarbimist insuliini ja ensüüme, mis kompenseerivad neid enne operatsiooni tootnud organi puudumise.

Pankreasevähi ennetamine

Suitsetamisest loobumine aitab vältida kehas esineva patoloogilise protsessi, sealhulgas pankrease adenokartsinoomi arengut.

On vaja kehtestada dieet: harjutage keha sagedase, kuid väikeste toiduportsjonitega. See aitab vältida onkoloogia arengut ja kaotada kaalu. Tervisliku toitumise eeltingimus on täielik alkoholist keeldumine.

Kui kutsetegevuse olemuse tõttu ei ole võimalik välistada raskmetallide ja asbesti mõju kehale, on soovitatav järgida ohutuseeskirju ja kasutada isikukaitsevahendeid ilma tõrgeteta.

Kõhunäärmevähi tõhus ennetamine - tervislik eluviis ja õige tasakaalustatud toitumine. Tähelepanelik suhtumine tervisesse, perioodiliste tervisekontrollide läbimine ja tuvastatud haiguste ravi - see on kindel viis kaitsta keha onkoloogia eest.

Onkoloogid soovitavad kord aastas ultraheli teel uurida kõhuõõnde ja kõhukelme taga asuvaid elundeid isegi tervetele inimestele, kellel ei ole kõhunäärmevähi ohtu. Kui inimesel on pankrease onkoloogia oht 2 või enama teguri tõttu, soovitavad arstid lisaks iga-aastasele ultrahelile teha vereanalüüs CA 19-9 markeri tuvastamiseks.

Pankreasevähi prognoos

Haiguse tulemuse prognoos sõltub avastamise ajast. Haiguse oht on see, et isegi varajase diagnoosimise ja patsiendi soovituste järgimise korral toimub täielik taastumine ainult 15% juhtudest. 20% patsientidest on surnud 5 aasta jooksul pärast operatsiooni, isegi kui kõiki kliinilisi juhiseid järgitakse rangelt.

Prognoosimise põhipunkt on võime kasvaja viivitamatult eemaldada. Tuleb meeles pidada, et ulatuslike metastaaside korral ei anna operatsioon olukorra käegakatsutavat paranemist. Pärast haiguse staadiumis tehtud kohtuotsust elavad patsiendid 3 aastat. Valu leevendamiseks on ette nähtud toetav ravi. Meditsiiniliste soovituste eiramisel toimub surm 2-3 kuu pärast.

Kliiniliste soovituste järgimine, keemiaravi, kiiritusravi, sapist keha eemaldamise tagamine, valuvaigistite võtmine, psühholoogiline abi aitab pikendada patsiendi elu ja muudab ta end paremaks..

Kui patsient pöördus haiguse esimeste tunnuste poole, õnnestub patoloogiline protsess peatuda ja haigus lõpeb paranemisega. Statistika näitab soodsat tulemust 3/4 patsiendil.

Sõltumata vähi staadiumist määrab haiguse tulemuse prognoosi suuresti patsiendi meeleolu. Usk parimatesse, täielik usaldus arsti ja kasutatud meetodite vastu, optimistlik suhtumine - need on komponendid, mille tõttu paljud patsiendid said vähiga hakkama, isegi kui arstid kahtlevad ravi õnnestumises.

Pankreasevähi vereanalüüs

40% -l juhtudest on kõhunäärmevähk juhuslik, see tähendab, et haiguse etioloogiat ei määrata.

    Pankreasevähi riskifaktorid
      Suitsetamine.

    See võib olla haiguse põhjus 30% juhtudest. Kõhunäärmevähi tekke oht inimestel, kes suitsetavad päevas ühe paki sigarette, on neli korda suurem kui mittesuitsetajatel. Kui inimene suitsetab päevas üle 40 sigareti, suureneb vähktõve tõenäosus 10 korda.

    Toitumisvead.

    Võib olla haiguse põhjustajaks 20% juhtudest. Alkohol on sõltumatu riskitegur. Lisaks on kõhunäärmevähk tõenäolisem inimestel, kes söövad kõrge süsivesikusisaldusega toitu..

    On leitud, et patsientidel, kes põevad I või II tüüpi diabeeti vähemalt viis aastat, on pankreasevähi risk kahekordistunud.

    Ligikaudu 5-10% patsientidest on kõhunäärmevähi esinemine päriliku patoloogia tagajärg. Niisiis, seda haigust diagnoositakse patsientidel, kellel on pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk, ataksia-telangiektaasia, pärilik pankreatiit, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri ja Hippel-Landau sündroom koos geeni BRCA2 mutatsioonidega..

    Pankreasevähk areneb päriliku pankreatiidiga patsientidel, tavaliselt 57-aastaselt. 70. eluaastaks areneb 40% päriliku pankreatiidiga patsientidest kõhunäärmevähk.

    Krooniline pankreatiit on kõhunäärmevähi riskifaktor 5% -l patsientidest. Kõhunäärmevähk areneb 20 aasta jooksul 4% -l kroonilise pankreatiidiga patsientidest.

    Gastrektoomia ja mao resektsioon.

    Need operatsioonid, mida tehakse peptiliste haavandite ja mao healoomuliste kasvajate korral, suurendavad kõhunäärmevähi riski 3-5 korda. See on tingitud asjaolust, et magu osaleb kantserogeensete ainete lagunemises..

    Mao puudumisel peensoole ja püloori limaskestas sünteesitakse aktiivsemalt koletsüstokiniini ja gastriini, mis stimuleerivad kõhunäärme mahla hüpersekretsiooni ja häirivad selle organi toimimise reguleerimist.

    Pankreasevähi patogenees

    Pankrease kasvajad lokaliseeruvad nii eksokriinsetes kui ka endokriinsetes organites, sealhulgas kanali epiteelis, acinuse rakkudes, sidekoes ja lümfikoes.

    Ligikaudu 75% juhtudest leitakse peas kartsinoome; 15-20% -l patsientidest - kehas; 5-10% -l patsientidest - kõhunäärme sabas.

    Kõhunäärme kasvajad metastaseeruvad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kopsudesse. Nad võivad tungida kaksteistsõrmiksoole, mao, käärsoole.

    80–95% -l adenokartsinoomiga patsientidest tuvastatakse KRAS2 geeni mutatsioonid; 85-98% CDKN2 geenis; 50% TP53 geenis; 55% Smad4 geenis. Ligikaudu 30% -l kroonilise pankreatiidiga patsientidest tuvastatakse TP16 geeni mutatsioonid.

    Kliinik ja tüsistused

    Pankreasevähi esmased sümptomid (kehakaalu langus, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, isutus) on mittespetsiifilised. Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid teravamaks.

      Kõhunäärmevähi peamised ilmingud
        Kõhuvalu.

      Kasvaja kasvades muutuvad kõhuvalud intensiivseks, teravaks, kiirgavad selga ja intensiivistuvad, kui keha on ettepoole kallutatud. Seljavalu kiiritamine näitab kasvajat retroperitoneaalses piirkonnas.

      Kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme sabas, registreeritakse valu 87% -l patsientidest ja peavähiga 72% -l patsientidest.

      Kõhunäärme peas asuvad adenokartsinoomid põhjustavad 80–90% juhtudest kollatõve ilmnemist (ühise sapijuha kokkusurumise tagajärjel kasvajaga). Märgitakse ka sügelust, uriini tumenemist ja väljaheidete kergenemist..

      Kaalukaotus.

      Seda sümptomit täheldatakse 92% -l peatuumori lokaliseerimisega patsientidest ja 100% -l patsientidest, kellel on kõhunäärme keha või saba kahjustus. Kaalukaotust võib seostada steatorröaga (eksokriinse kõhunäärme funktsiooni kahjustuse tagajärjel).

      Anoreksiat täheldatakse 64% peavähiga patsientidest ja umbes 30% patsientidest, kellel on kasvaja lokaliseerunud pankrease teistes osades.

      Iiveldus ja oksendamine.

      Iiveldust ja oksendamist täheldatakse 43–45% -l peavähi juhtudest ja 37% -l juhtudest saba- ja näärmeosa vähist. Need sümptomid võivad tuleneda kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkusurumisest kasvaja poolt..

      Sekundaarse diabeedi areng.

      Vähi tagajärjel diagnoositakse diabeet 25-50% -l patsientidest, mis põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu polüuuria ja polüdipsia.

    • Kui kasvaja asub kehas või kõhunäärme sabas, siis aitab see kaasa splenomegaalia tekkele, söögitoru ja mao veenilaiendite veritsusele.
    • Mõnel juhul areneb ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidi kliiniline pilt..
    • Peritoneaalsed metastaasid võivad põhjustada soolestiku kokkusurumist koos kõhukinnisuse või obstruktsiooni sümptomitega.
  • Pankreasevähi kliiniliste ilmingute seos patsientide ravitavusega

    Kõik kõhunäärmevähiga patsiendid võib vastavalt sümptomite raskusastmele jagada kolme rühma, mille põhjal tehakse otsus elundi resektsiooni läbiviimise otstarbekuse kohta.

      Pankrease resektsiooniga patsiendid.

    Selles rühmas on pankrease peavähk umbes 90% patsientidest. Kollatõbi on täheldatud 70–90%, kõhuvalu - 25% juhtudest. 50% -l patsientidest täheldatakse ilma valuta ikterust. Nende patsientide keskmine elulemus on 70 nädalat..

    Patsiendid, kellel ei saa olla kõhunäärme resektsiooni.

    Sellesse rühma kuulub 46% patsientidest. Neist 80% -l lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas. Kollatõbi täheldatakse 65–75%, kõhuvalu - 50–80% juhtudest. Ilma valudeta kollatõbe täheldatakse 15% -l patsientidest. Nende patsientide keskmine elulemus on 30 nädalat..

    Patsiendid, kellel ei saa kaugete metastaaside tõttu olla pankrease resektsiooni.

    Sellesse rühma kuulub 49% patsientidest. Kollatõbi täheldatakse 15-30%, kõhuvalu - 85% juhtudest. 5% -l patsientidest on ilma valuta kollatõbi. Nende patsientide keskmine elulemus on 10 nädalat..

    Kõhunäärmevähi tüsistused

    90% -l patsientidest metastaasid pankrease kasvajad lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa.

    Diagnostika

    Kõhunäärmevähi esinemist on varajases arengujärgus raske kahtlustada, kuna haiguse kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised. Pankreasevähki on varajases staadiumis keeruline diagnoosida. Ainult 30% patsientidest diagnoositakse 2 kuu jooksul. pärast haiguse manifestatsiooni. See on tingitud asjaolust, et kõhunäärmevähi esmased sümptomid (kehakaalu langus, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, isutus) on mittespetsiifilised. Seetõttu on ülioluline patsientide õigeaegne ravi arstide poole ja täiemahulise läbivaatuse läbiviimine.

    Kõhunäärmevähki võib kahtlustada kollatõve ilmnemise ja kõhuvalu intensiivsuse suurenemisega.

    • Diagnostilised eesmärgid
      • Tuvastage kõhunäärmevähk.
      • Määrake selle lokaliseerimine.
      • Tehke kindlaks metastaasid.
      • Määrake vähi staadium.
      • Seadke kasvaja resektsioonivõime või vähendamatus.
    • Diagnostilised meetodid
      • Haiguslugu

        Haiguse progresseerumisel muutuvad esmased sümptomid (kehakaalu langus, nõrkus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, isutus) selgemaks.

        Anamneesi kogumisel on oluline hinnata erinevate riskitegurite paiknemist ja mõju patsientide elule.

        • Suitsetamine võib põhjustada pankreasevähki 30% juhtudest.
        • Haigus ilmneb tõenäolisemalt inimestel, kes söövad kõrge süsivesikute sisaldusega toitu..
        • I või II tüüpi diabeedi all kannatavatel patsientidel vähemalt viis aastat on kõhunäärmevähi risk kahekordistunud.
        • Ligikaudu 5-10% patsientidest on kõhunäärmevähi esinemine päriliku patoloogia tagajärg. Niisiis, seda haigust diagnoositakse patsientidel, kellel on pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk, ataksia-telangiektaasia, pärilik pankreatiit, perekondlik adenomatoosne polüpoos, Gardneri ja Hippel-Landau sündroom koos geeni BRCA2 mutatsioonidega..
        • Krooniline pankreatiit on kõhunäärmevähi riskifaktor 5% -l patsientidest.
        • Peptiliste haavandite, mao healoomuliste kasvajate korral tehtud grekrektoomia ja gastrektoomia suurendavad 3-5 korda pankrease vähi tekke riski.
      • Füüsilised uuringud
        • Kõhuvalu on kõhunäärmevähi peamine sümptom. Kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme sabas, registreeritakse neid 87% -l patsientidest ja peavähki 72% -l patsientidest. Haiguse progresseerumisel muutuvad kõhuvalud intensiivseks, teravaks, kiirgavad seljale ja intensiivistuvad, kui keha on ettepoole kallutatud. Seljavalu kiiritamine näitab kasvajat retroperitoneaalses piirkonnas.
        • Kõhunäärme peas asuvad adenokartsinoomid põhjustavad 80–90% juhtudest kollatõve ilmnemist (ühise sapijuha kokkusurumise tagajärjel kasvajaga). Seetõttu kurdavad patsiendid naha sügelust, uriini tumenemist ja väljaheidete kergenemist. Kratsimise jälgi võib patsientide nahal leida (tugeva naha sügeluse tõttu).
        • Kaalukaotust täheldatakse 92% -l peatuumori lokaliseerimisega patsientidest ja 100% -l patsientidest, kellel on kahjustatud keha või kõhunäärme saba.
        • Anoreksiat täheldatakse 64% peavähiga patsientidest ja umbes 30% patsientidest, kellel on kasvaja lokaliseerunud pankrease teistes osades.
        • Iiveldust ja oksendamist täheldatakse 43–45% -l peavähi juhtudest ja 37% -l saba- ja näärmevähi juhtudest.
        • Vähi tagajärjel diagnoositakse suhkruhaigus 25-50% -l patsientidest, mis põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu polüuuria ja polüdipsia. Kuid ainult 1% -l äsja diagnoositud suhkruhaigusega patsientidest õnnestub tuvastada seos selle haiguse ja kõhunäärmevähi vahel.
        • Mõnel juhul areneb ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidi kliiniline pilt (5% -l patsientidest).
        • Kõhunäärmevähiga patsientide füüsiline läbivaatus võib palpeerimise ajal paljastada epigastriaalse piirkonna pinged.
        • 50% -l kollatõve (pankrease peavähiga) patsientidest on võimalik tuvastada Courvoisieri sümptom (laienenud sapipõis palpeeritakse)..
        • Kui kasvaja asub kehas või kõhunäärme sabas, siis aitab see kaasa splenomegaalia tekkele, verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest.
        • Haiguse hilises staadiumis areneb astsiit, hepatomegaalia..
        • Mõnel juhul märgitakse süvaveenide tromboos, tromboflebiit.
        • Peritoneaalsed metastaasid võivad põhjustada soolestiku kokkusurumist koos kõhukinnisuse või obstruktsiooni sümptomitega.
        • Peaaegu 67% patsientidest on raske depressioon.
      • Laboridiagnostika meetodid
        • Üldine vereanalüüs

          Üldises vereanalüüsis, normokroomse aneemia korral on võimalik tuvastada trombotsüütide arvu suurenemist. Täheldatud ESR-i kiirendust.

          Tulemused on enamasti mittespetsiifilised..

          • Kasvanud on bilirubiini, aluselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi, AlAT, AsAT sisaldus, mis võib viidata sapijuhade obstruktsioonile või vähi metastaasidele maksas.
          • Sapikanali kokkusurumisega kõhunäärmevähiga patsientide veres tõuseb bilirubiini sisaldus iga päev 3 mg / dl (51,3 mmol / l) ja kanalite täielik obstruktsioon 12-16 mg / dl (205,2 - 273,6 mmol / l). l).
          • Amülaasi ja lipaasi, pankrease ribonukleaasi, elastaasi ja trüpsiini inhibiitorid võivad suureneda.
          • C-reaktiivse valgu suurenemist saab tuvastada.
          • Albumiini ja kolesterooli tase väheneb malabsorptsiooni sündroomi tõttu.

          Seda toodavad kõhunäärmekanalite, maksa- ja sapijuharakud. Seda leidub 5-10% -l tervetest inimestest. Seda leidub 75–85% -l kõhunäärmevähiga patsientidest. Kuid see pole selle haiguse suhtes spetsiifiline, kuna see suureneb maksavähi (67% juhtudest), maovähi (62% juhtudest), jämesoolevähi (19% juhtudest) korral..

          CA-19-9 tase tõuseb haiguse progresseerumisel (37 Ü / ml - normi ülemine piir). Kui selle indikaatorid on kõrgemad kui 100 U / ml, näitab see pahaloomulist protsessi. Marker ületab kasvajate, mille suurus on üle 3 cm, kontrollväärtusi. Kui CA-19-9 sisaldus on üle 1000 U / ml, on kasvaja suurus üle 5 cm.

          Selle markeri määratlus on oluline kasvaja resektsioonivõime küsimuse lahendamiseks. Vähem kui 4% patsientidest, kelle CA-19-9 tase on suurem kui 300 Ü / ml, on resekteeritavad kasvajad..

          CA-19-9 määramine ei saa siiski olla sõelumismeetod, kuna selle meetodi kasutamisel on pankreasevähk varases staadiumis võimatu tuvastada..

          Leitud 40–45% -l kõhunäärmevähiga patsientidest.

          CEA võrdlustase seerumis on 2,5–5,0 ng / ml. See on kõrge molekulmassiga glükoproteiin, mis tuvastatakse embrüonaalses koes. Haavandilise koliidi ja paljude seedetrakti kasvajate korral võib see olla positiivne. Kroonilise pankreatiidi korral on marker positiivne 5% -l patsientidest..

          Pankrease tuumorites võib tuvastada antigeene CA-50, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, mis näitavad haiguse hiliseid staadiume.

          Ligikaudu 50% -l patsientidest võib CA-125 marker olla positiivne. Seda tuvastatakse ka munasarjavähiga patsientidel..

          Seerumi testosterooni ja dehüdrotestosterooni suhe.

          Kui see koefitsient on alla 5, mis on seotud 5-alfa-reduktaasi taseme tõusuga, siis on võimalik kahtlustada, et patsiendil on kõhunäärmevähk (67% juhtudest).

          See võimaldab välistada sapikivitõve kollatõve ja valu põdevatel patsientidel. Ligikaudu 30% juhtudest ei ole kõhunääre visualiseeritud (astsiidi, kõhupuhituse, rasvumise tõttu).

          Ultraheli abil saab tuvastada kõhunäärme kanalite laienemist; ühise sapijuha kokkusurumine kasvajaga, vähi metastaasid maksas. Kõhunäärme pea suurenemine 2,6 cm-ni viitab vähile.

          See võimaldab tuvastada pankrease kartsinoome 99–100% juhtudest. Selle meetodi täpsus vähi staadiumide hindamisel on 70–80%. See uuring võimaldab teil hinnata portaali ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide seisundit, samuti visualiseerida metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes või tsöliaakia pagasiruumis.

          Meetodi teostamise ajal võib läbi viia kasvaja ja metastaatiliste lümfisõlmede aspiratsioonibiopsia..

          Võimaldab tuvastada kõhunäärme tuumori kahjustusi ja maksa- või sapiteede tsooni seisundit; kõrgemate mesenteriaalsete veresoonte kasvaja idanemine, vähi metastaasid maksas ja teistes organites, kõhunäärme kanali laienemine kasvajast kaugemal. Lisaks saate seda meetodit kasutades selgitada haiguse staadiumi. Visualiseeritakse kasvajad, mis on suuremad kui 1 cm..

          Meetodi tundlikkus on 90%; spetsiifilisus 80%.

          CT abil saab kasvaja resektsioonivõimet hinnata 72% -ni; vähendamatus 100% juhtudest. Kui kasvaja CT suurus ei ületa 2–3 cm ja veresoonte osalus puudub, siis on see resekteeritav.

          Tuvastab kasvajad, mis on väiksemad kui 2 cm. Kollatõvega patsientidel kasutatakse seda sapiteede ja kõhunäärme kanali seisundi hindamiseks.

          Tuvastab primaarsed kasvajad ja metastaasid. Pankreatiidiga patsientidel võib saada valepositiivseid tulemusi..

          Selles uuringus tuvastatakse kasvaja ja ülemise mesenteriaalse veeni või portaalveeni kokkusurumine..

          Sellel on kõrge diagnostiline väärtus. See uuring võimaldab tuvastada kasvajaid kõhunäärmes (kuni 2 cm) kõigis selle osakondades. Meetodi abil saate hinnata kõhunäärme sekretsiooni koostist.

          Kui uuringu ajal visualiseeritakse ebakorrapärase kujuga kõhunäärme kanalid, mis lõpevad kitsenemisega, siis on tõenäolisem kanalite vähk (rohkem kui 90%).

          Selle protseduuri ajal täheldatakse tüsistusi 5-10% juhtudest.

          Laparoskoopia abil saab tuvastada vähi vähi metastaase maksas ja kõhukelmes. Hilisemaks tsütoloogiliseks uurimiseks võite saada ka astsiidivedelikku.

          Samuti on olemas laparoskoopilise ultraheli meetod, mille abil saate tuvastada maksas väikseid metastaase, täpsemalt teha pankreasevähi lavastuse.

          See viiakse läbi endoskoopilise ultraheliuuringu ajal enne operatsiooni. Arutatakse selle protseduuri vajalikkust, kuna kasvajarakkude leviku tõenäosus on suur. Kui meetod viiakse läbi CT kontrolli all, on võimalik võimalikke riske vähendada.

          Saadud koeproovide tsütoloogiline uuring võimaldab meil diagnoosida pankreasevähki 85-95% juhtudest. Rohkem kui 80% patsientidest on kanalite adenokartsinoomid.

          Pankreasevähi diagnoosimine põhineb haiguse sümptomite (kõhuvalu, kollatõbi, isutus, kehakaalu langus, iiveldus, oksendamine) hindamisel, biokeemilise vereanalüüsi andmetel, kasvajamarkerite määramisel; ultraheli, CT, MRI, endoskoopiliste uuringute, biopsia tulemused.

          • Enamikul juhtudel algab uurimine transabdominaalse ultraheliuuringu, kõhu CT või MRI-ga.
          • CT võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumid, naaberorganite sissetungi, maksa ja teiste organite metastaase, teha järeldusi kasvaja resektsioonivõime kohta.
          • Kui patsient tegi CT-skannimise ajal kõhunäärmes patoloogilisi muutusi, mis ei võimalda suure tõenäosusega väita, et tegemist on vähiga, on vaja läbi viia endoskoopiline ultraheliuuring.
          • Kollatõbi põdevatel patsientidel on soovitatav diagnoosi alustada retrograadse endoskoopilise kolangiopankrereatograafiaga.
          • Diagnoosi kinnitage aspiratsioonibiopsia abil..
          • Kui patsientidel on maksa metastaasid, peaksid nad läbima ühe metastaaside biopsia..
          • Suurimad diagnostilised raskused tekivad kroonilise pankreatiidiga patsientide pankreasevähi avastamisel..
          • Pärast diagnoosi kinnitamist on oluline kindlaks teha haiguse staadium ja hinnata kasvaja resektsioonivõimet..
            • CT abil saab kasvaja resektsioonivõimet hinnata 72% -ni; vähendamatus 100% juhtudest. Kui kasvaja CT suurus ei ületa 2–3 cm ja veresoonte osalus puudub, siis on see resekteeritav.
            • Resekteeritavuse radioloogilised kriteeriumid:
              • Kõhunäärmeväliste metastaaside puudumine.
              • Kasvaja otsese leviku puudumine kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse ja tsöliaakiasse (rasva olemasolu tuumori ja arteriaalsete struktuuride vahel).
            • Kasvaja resektsioonivõime hindamiseks saab määrata markeritasemed CA19-9.
              • Vähem kui 4% patsientidest, kelle CA-19-9 tase on suurem kui 300 Ü / ml, on resekteeritavad kasvajad..
              • Marker ületab kontrollväärtusi kasvajate korral, mis on suuremad kui 3 cm.
              • Kui CA-19-9 tase on suurem kui 1000 U / ml, on kasvaja suurus üle 5 cm.
        • Kõhunäärme vähi diferentsiaaldiagnostika

          Kõhunäärmevähi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste haiguste korral:

          Ravi

          • Ravi eesmärgid
            • Kasvaja eemaldamine resekteeritavuse korral (teostatakse kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon - piitsa operatsioon).
            • Resekteeritavate kasvajate protsendi suurenemine restitutsiooniga.
            • Vähi kliiniliste ilmingute raskuse vähenemine (valu leevendamine, kollatõve raskuse vähenemine, pankrease eksokriinsete funktsioonide häirete korrigeerimine).
            • Suurenenud ellujäämismäär.
          • Ravimeetodid
            • Dieediteraapia

              Enamikul kõhunäärmevähiga patsientidel on anoreksia. Neil areneb ka malabsorptsiooni sündroom eksokriinse pankrease funktsiooni kahjustuse tõttu. Seetõttu tuleks nende patsientide toidust välja jätta rasva- ja valgusisaldusega toidud. Loe lisaks: Kliiniline toitumine vähist.

              Ravi
                Levitud kõhunäärmevähi monoteraapia keemiaravi
                  Fluorouratsiil.

                  Fluorouratsiil (FU) on looduslikult esineva pürimidiini uratsiili sünteetiline analoog. Peamine sihtmärk on ensüüm tümidülaadi süntetaas, mis kontrollib normaalsete tümidiini nukleotiidide sünteesi. Infusiooni ajal tuleb fluorouratsiili lahust kaitsta valguse eest. Patsientidel soovitatakse mitte kasutada aspiriini ja muid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid koos fluorouratsiiliga..

                  Ravimit kasutatakse erinevates režiimides:

                  • 500 mg / m 2 iv 5 päeva järjest, iga 4 nädala järel või
                  • 500–600 mg / m 2 iv, joa 1 kord nädalas, 6 nädalat või
                  • 1000 mg / m 2 iv, infusioon 5 päeva (120 tundi) iga 4 nädala järel või
                  • 200-300 mg / m 2 iv, infusioon kuu või
                  • 2,6 g / m 2 iv, infusioon 24 tundi, 1 kord nädalas, 4-5 nädalat.
                • Mitomütsiin C (MMS).

                  MMS on päritolu antibiootikumist; vastavalt toimemehhanismile viitab see alküülijatele, mis vajavad in vivo aktiveerimist. MMS-i kõrvaltoimete hulgas on leukopeenia ja eriti trombotsütopeenia. Harva põhjustab ravim interstitsiaalse kopsupõletiku teket, koos antratsükliinidega kasutamisel suurendab see viimase kardiotoksilisust.

                  Ravimit manustatakse iv. Määratakse 10-20 mg / m 2 iga 6-8 nädala järel või 5-6 mg / m 2 iga 4 nädala järel.

                  Ravimi keemiline struktuur viitab D-glükopüranoossidemega nitrosouureatele. Toimemehhanismi järgi on Szt tüüpiline DNA alküülija. See siseneb saarekeste aparaadi rakkudesse ja see seletab selle kasvajavastast aktiivsust endokriinse kõhunäärme kasvajate korral.

                  Ravimit manustatakse rangelt intravenoosselt annuses 500 mg / m 2 5 päeva jooksul iga 6 nädala järel.

                  Tüsistustest täheldatakse neerutoksilisust, oksendamist, mõõdukat müelosupressiooni, hüpoglükeemiat, palavikku, depressiooni, letargiat..

                  Semustiin või metüülnitrosourea (metüül CCNU).

                  Kuulub nitrosouureate klassi. See on alküüliv aine. Pankreasevähiga on ravim efektiivne 13% juhtudest..

                  Antibiootikum antratsükliinide rühmast, mis koosneb mitme ringiga kromofoorist ja aminosuhkrust. ADM toimemehhanismi keskmes on kromofooride interlatsioon DNA ahelate vahel. Lisaks surutakse maha DNA topoloogia eest vastutav ensüüm topoisomeraas II ja moodustatakse vabad radikaalid, mis on kasvajale ja normaalsetele kudedele tsütotoksilised..

                  ADM manustatakse intravenoosselt või intraarteriaalselt. Ravimit kirjutatakse annustes 25-30 mg / m 2 2 päeva jooksul iga 3-4 nädala järel või 20 mg / m 2 nädalas või 60-75 mg / m 2 üks kord iga 3 nädala järel..

                  Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks peetakse kardiotoksilisust..

                  See on doksorubitsiini stereoisomeer, erineb sellest hüdroksüülrühma orientatsiooni järgi aminosuhkru 4. positsioonil. Kasvajavastane toime registreeriti vahemikus 13-37%. Aastane elulemus on 12%.

                  Seda kasutatakse annustes 75-90 mg / m 2 iga 21 päeva tagant. Ravimit manustatakse rangelt iv. Koguannus ei tohiks ületada 700 mg / m 2.

                  Tavalisteks komplikatsioonideks on müelosupressioon, mukosiit, iiveldus ja oksendamine. Haruldaste kõrvaltoimete hulgas on kusihappe sisalduse suurenemine, trombotsütopeenia, fleboskleroos, kõhulahtisus, naha tumedad laigud, muutused küüntes, allergilised reaktsioonid.

                  Viitab kloroetüülamiinile, on tsüklofosfamiidi sünteetiline analoog. See aktiveeritakse maksas mikrosomaalsete ensüümide toimel. Selle aktiivne metaboliit 4-hüdroksüfosfamiid alküülib DNA-d, põhjustades katkeid, samuti RNA-d ja pärsib valkude sünteesi.

                  Täheldatud komplikatsioonidest: müelosupressioon, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja mõnikord kõhukinnisus, alopeetsia, hepatotoksilisus, harva letargia, hallutsinatsioonid; Võib esineda tsüstiidi sümptomeid - düsuuria, sagedane urineerimine.

                  Kõige tavalisemad režiimid (iv):

                  • 1000 mg / m 2 5 järjestikuse päeva jooksul iga 3 nädala järel või
                  • 1,2–2,4 g / m 2 3 päeva järjest iga 3 nädala järel või
                  • 5000 mg / m 2 üks kord iga 3 nädala järel.
                • Tomudex (Raltitrexed).

                  Kinasoliini antifolaat on tümidülaadi süntetaasi otsene ja spetsiifiline inhibiitor. Pärast tuumorirakku sisenemist läbib ravim folipolüglutamaadi süntetaasi toimel polüglutaminatsiooni. Tomudex on monoteraapias aktiivne 12–14% juhtudest. Kasvaja kasv stabiliseerub 29% -l patsientidest.

                  Seda manustatakse annuses 3 mg / m 2 iv üks kord iga 3 nädala järel.

                  Tüsistuste hulgas: leukopeenia (18%), kõhulahtisus (10%), mukosiit (3%), asteenia (18%), oksendamine (13%), suurenenud transaminaaside sisaldus (7%)..

                  UFT - ravim, mis koosneb fluorofuurist ja uratsiilist. Nende komponentide molaarsuhe on 1: 4. Ravimi efektiivsus registreeritakse 22,7% juhtudest.

                  See on deoksüuridiini sünteetiline analoog, on fluorouratsiili metaboliit.

                  Ravimit manustatakse intravenoosselt või intraarteriaalselt. Sisse / sisse FUDR-i annus on 0,1–0,15 mg / kg päevas - 14 päeva; tsüklit korratakse iga 4 nädala järel. Intraarteriaalselt manustatuna on FUDRi annus 0,2–0,3 mg / kg päevas, 14 päeva; tsüklit korratakse iga 4 nädala järel.

                  FUDR-i tüsistuste hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, mukosiit, kõhulahtisus (29%), gastriit, peavalu, sügelus, dermatiit, suurenenud transaminaaside sisaldus.

                  Viitab topoisomeraas I inhibiitoritele. See on kamptotetsiini analoog.

                  Seda manustatakse intravenoosselt annuses 350 mg / m 2 iga 3 nädala järel (5-6 annust).

                  Tüsistusteks on kõhulahtisus, neutropeenia, mõnikord palavik, oksendamine, allergilised reaktsioonid, stomatiit.

                  Pankreasevähiga on see efektiivne 12% -l patsientidest. Paklitakseel (tach).

                  See on taksaanitsükli ja süsivesikute ahelaga keeruline diterpen (kasvajavastase toime jaoks vajalik). Paklitakseel on taimset päritolu, eraldatud California jugapuu koorest. Maks - (esimene taksaanide rühma kuuluv aktiivne ravim) stimuleerib mikrotuubulite kaootilist ja ebaõiget moodustumist tubuliinist ja segab seejärel nende lagunemist. Need kasvajarakkude luustiku rikkumised viivad nad surma. 20% tuumori protsessi maksustabilisatsioonist.

                  Maksu manustatakse annustes 175–200 mg / m 2 iv, infusioonina, 3 tundi (mõnikord 24) 1 kord 3 nädala jooksul koos eelneva sedatsiooniga.

                  Kõrvaltoimete hulka kuuluvad müelosupressioon, aneemia ja trombotsütopeenia, rõhulangus (12%), neurotoksilisus (60%), isutus, alopeetsia, oksendamine ja mukosiit ei ole sagedased.

                  Ravimi toimemehhanism on rakukere hävitamine mikrotuubulite moodustumise stimuleerimise ja nende depolümerisatsiooni pärssimise tõttu.

                  IV Txt kasutatakse annustes 100 mg / m 2 üks kord iga 3 nädala järel (5-6 tsüklit). Ülitundlikkuse vähendamiseks on vajalik ka eelravim difenhüdramiini ja steroididega..

                  Täheldatud kõrvaltoimetest: neutropeenia (70%), dermatoloogiline toksilisus (60%), vedelikupeetus (30–68%), kõhulahtisus (31%), stomatiit (20%), neurotoksilisus (12%), muud tüsistused on haruldased.

                  Gem on desoksütsütidiini fluoroasendatud analoog, struktuurilt sarnane tsütosaariga. Kuid erinevalt viimasest on see lipofiilsem ja läbib selle kaudu kiiremini läbi kasvajarakkude membraani. Sellel on suurem afiinsus sihtmärgi suhtes, desoksütsidiini kinaas, selle aktiivne metaboliit gemtsitabiintrifosfaat on pikem kui tuumoriraku tsütosaar..

                  Gemzari manustatakse iv 1,000 mg / m 2 1,8,15 päeval, iga 4 nädala järel. Gemi kasutamisel tekkinud komplikatsioonide hulgas: leukopeenia (19%), trombotsütopeenia (22%), asteenia (12%), perifeerne turse (10%).

                  Erlotiniib (Tarceva) on epidermaalse kasvufaktori retseptori türosiinkinaasi (EGFR) pöörduv ja väga spetsiifiline inhibiitor. Türosiinkinaas vastutab HER1 / EGFR rakusisese fosforüülimise eest. HER1 / EGFR ekspressiooni täheldatakse nii normaalsete kui ka kasvajarakkude pinnal. Fosfotürosiini EGFR pärssimine pärsib kasvaja rakuliinide kasvu ja / või põhjustab nende surma.

                  Kõhunäärmevähi korral kasutatakse pika aja jooksul kombinatsioonis gemtsitabiiniga 100 mg..

                Kombineeritud keemiaravi mitteretseereeritava kõhunäärmevähi korral

                Viimastel aastakümnetel on kõhunäärmevähi raviks kasutatud erinevaid keemiaravi ravimite kombinatsioone..

                  Fluorouratsiilil põhinevad kombinatsioonid.
                    FAM-i kombinatsioon.

                  Kombinatsioon koosneb fluorouratsiilist, mida manustatakse annuses 600 mg / m 2 iv üks kord nädalas 1,2,5,6 ja 9 nädala jooksul; doksorubitsiin, manustatakse kontsentratsiooniga 30 mg / m 2 üks kord nädalas 1,5 ja 9 nädala jooksul; mitomütsiin C, manustatakse 10 mg / m 2 üks kord nädalas 1 ja 9 nädala jooksul.

                  FAM-ist erineb kombinatsioon doksorubitsiini asendamisest streptozototsiiniga.

                  Kasutatud 2 SMF-i sorti:

                  • SMF1 (streptozototsiin 1 g / m2 iv, üks kord nädalas, 1,2,5,6 ja 9 nädalat; mitomütsiin C 10 mg / m 2 iv üks kord nädalas 1, 6 ja 9 nädalal, fluorouratsiil 600 mg / m 2 üks kord nädalas 1,2,5,6 ja 9 nädala jooksul).
                  • SMF2 (streptosototsiin 350 mg / m 2 üks kord nädalas, 1. – 5. Ja 9. nädalal; mitomütsiin C 10 mg / m 2 üks kord nädalas 1. ja 9. nädalal; fluorouratsiil 600 mg / m 2 üks kord nädalas 1-5 ja 9. nädal).
                • MFL-režiim.

                  Mitomütsiin C 12 mg / m 2 1. päev, fluorouratsiil 400 mg / m 2 1-5 päeva ja leukovoriin 200 mg / m 2 1-5 päeva. Raviskeemi rakendatakse iga 4 nädala järel.

                  Koosneb epirubitsiinist (60 mg / m 2 1. päev), etoposiidist (80 mg / m intravenoosselt 1-3 päeva), fluorouratsiilist (340 mg / m 2 1-3 päeva) ja leukovoriinist (100 mg / m 2 intravenoosselt 1 - 3 päeva). Kasvajavastane toime registreeriti 15% -l patsientidest.

              • Tsisplatiini kombinatsioonid.
                • FAP kombinatsioon. Koosneb fluorouratsiilist, doksorubitsiinist ja tsisplatiinist.
                • FP kombinatsioon sisaldab fluorouratsiili (1 g / m 2 / 1-5 päeva jooksul) ja tsisplatiini (100 mg / m 2 2. päeval). Tsüklit korratakse iga 4 nädala järel. Efekt registreeriti 26% -l patsientidest.
                • CASi kombinatsioon koosneb tsisplatiinist, tsütosaarist ja kofeiinist. Saavutatud Efekt saavutatakse 39% juhtudest..
              • Gemtsitabiini (gemzar) kasutavad kombinatsioonid.
                • Gemzar (1000 mg / m 2, 1,8,15 päeva) kombineeritakse fluorouratsiili infusiooniga (200 mg / m 2 1-5 päeva).
                • Gemzaari + fluorouratsiili + leukovoriini kombinatsioon. Soovitatav geemirežiim 1000 mg / m 2 IV 1.8.15 päeva; FU 500 mg / m 2 1-5 päeva; FA 20 mg / m 2 1-5 päeva.
          • Kiiritusravi

            Ravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsioonijärgselt, operatsioonijärgselt koos keemiaraviga.

            Kõhunäärmevähiga patsientide kiiritusravis kasutatakse erinevaid kiirgusdoose.

            Palliatiivsetel eesmärkidel (valu, ikteruse kontrolli all hoidmine, verejooksu ennetamine) on kiirgusdoos 50 Gy. Ellujäämise suurendamiseks on patsientidele ette nähtud suuremad annused üle 60 Gy.

            Preoperatiivne kokkupuude on haruldane..

            Intraoperatiivset kiirgust saab kombineerida välise kiirgusega, et suurendada pankrease annust ja tagada haiguse parem paikne kontroll. Operatsioonisisese kiirguse annus varieerub vahemikus 10 kuni 20 Gy; väljas - 45-50 Gy. Remisiooni on aasta jooksul täheldatud 82% -l patsientidest.

            Pankreasevähi keemiaravi

            Üks viise parandamatute pankreasevähi tulemuste parandamiseks on kiiritusravi ja paljulubavate kasvajavastaste ravimite kombinatsioon.

            • Kiiritusravi ja gemzar.
              • 20 fraktsiooni välist kokkupuudet (annus 35 Gy) 2-nädalase pausiga pärast 10 fraktsiooni. Gemzar annuses 400 mg / m 2 on ette nähtud 2 korda nädalas 1-3 ja 5-7 nädala jooksul.
              • Gemzar annuses 1000 mg / m 2 välise kiiritusravi 1,8 päeva jooksul (annus 27 Gy, 15 fraktsiooni).
            • Kiiritusravi ja fluorouratsiil.
              • Kiiritusravi (60Gy) + (FAP) fluorouratsiil + doksorubitsiin + tsisplatiin kombinatsioon.
              • FEP kombinatsioon (200 mg / m 2 fluorouratsiili infusioon + epirubitsiin 50 mg / m2 ja tsisplatiin 60 mg / m 2 üks kord iga 3 nädala järel koos konformaalse ekspositsiooniga (63 Gy 6 nädala jooksul).
            • Muud kombinatsioonid.

              Kiiritusravi (45 Gy) kombineeritakse UFT (150-300 mg päevas) ja leukovoriiniga (90 mg päevas).

            Pankreasevähi neoadjuvant- ja adjuvantravi

            Adjuvantravi (operatsioon ja operatsioonijärgne kemoteraapia) on üks võimalus kõhunäärmevähi raviks. Esialgse diagnoosi tegemise ajal on vähem kui 20% patsientidest operatiivsed, seetõttu saab adjuvantravi maksimaalse tulemuse saavutada ainult 4% -l patsientide koguarvust.

            Neoadjuvantne lähenemine lokaalselt levinud kõhunäärmevähi raviks võib suurendada resekteeritavate kasvajate protsenti kuni 40% (20% potentsiaalselt resekteeritavatest patsientidest ja 20% mittereserveeritavatest patsientidest esialgse diagnoosimise ajal taastamise teel) ja pikendada patsientide elu.

            Neoadjuvandi lähenemisviisi osana võib enne operatsiooni kasutada kemoteraapiat. Mõnel juhul viiakse läbi operatsioonieelne kiiritusravi, millele järgneb intraoperatiivne kiiritus. Seda tüüpi ravi suurendab patsiendi elulemust kuni 2 aastani 27% juhtudest; kuni 5 aastat - 7% juhtudest.

            Ainuüksi keemiaravi kasutamine neoadjuvandina ei suurenda oluliselt ellujäämise määra..

          • Palliatiivne teraapia
            • Valu leevendamine.
              • Sel eesmärgil kasutatakse narkootilisi analgeetikume koos tritsükliliste antidepressantide või antiemeetikumidega (mis võivad samuti tugevdada analgeetikumide toimet).
              • Tsöliaakia ganglionide neurolüüs võib põhjustada valu intensiivsuse langust. Protseduur viiakse läbi transtokaalselt, tranbdominaalselt, transgastaalselt või operatsiooni ajal.
              • Kiiritusravi aitab kaasa ka valu osalisele leevenemisele..
            • Kollatõve likvideerimine.
              • Obstruktiivse ikteruse ilmnemisel häirib patsienti naha sügelus, valu kõhu paremas ülemises kvadrandis (süvenemine pärast söömist) või neil tekib kolangiit.
              • Kui patsientidel on kõhunäärme kanali (5% juhtudest) või sapiteede obstruktsioon, toimub nende endoskoopiline dekompressioon stentimisega.
              • Endoskoopiline dekompressioon stendimisega viiakse läbi koleedokojejunostoomia, koletsütejunjunostoomia, gastrojejunostoomia või pankrease kasvaja resektsiooni ajal. Sel eesmärgil kasutatakse metalli- ja plastist stente (neid tuleb vahetada iga 3-4 kuu tagant)..
              • Kui protseduuri tulemused ei ole rahuldavad, määratakse patsiendile: kolestüramiin (Questran) suu kaudu, 4 g 1-4 r / päevas; fenobarbitaal (Luminal) suu kaudu, 30-60 mg, 2-4 r / päevas.
            • Eksokriinse kõhunäärme funktsiooni häirete ravi.

              Ravimiks on ensüümpreparaadid (nt Creon).

            Kirurgia

            Kirurgiline ravi viiakse läbi kaugemate metastaaside ja kasvaja vähendamatuse radioloogiliste või kliiniliste tunnuste puudumisel.

            Tuumori resektsioonivõime operatsioonieelsed esitused on esialgsed. Lõplik otsus tehakse pärast kõhuorganite (maksa, kõhukelme, periaortaal- ja tsöliaakia lümfisõlmede) intraoperatiivset uurimist, et välistada kauged metastaasid. Seejärel määratakse kindlaks kasvaja lokaalse resektsioonivõime võimalused.

            Pankreatoduodenaalne resektsioon (Whipple'i operatsioon) on radikaalse operatsiooni peamine tüüp. Seda ei tehta tuumori sissetungi korral madalama veeni cava, aordi, kõrgema mesenteriaalarteri, ülemise mesenteraalse veeni, portaalveeni korral. Operatsiooni kohta otsuse tegemiseks on vaja mobiliseerida kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme pea selle all asuvatest madalamatest vena cavadest ja aordist. See meetod võimaldab teil hinnata ka kõrgema mesenteriaalarteri kaasamist. Oluline on portaalveeni ja kõrgema mesenteriaalse veeni dissekteerimise võimalikkuse hindamine.

            Pankreatoduodenaalse resektsiooni käigus eemaldatud anatoomiline preparaat koosneb harilikust sapijuhast, sapipõiest, peast, kaelast ja kõhunäärme sekretoorsest osast, kaksteistsõrmiksoolest, jämesoole proksimaalsest osast, väikesest ja osast suuremast omentumist, mao distaalsest osast. Lisaks lõigatakse parakavalkiud välja, eemaldatakse suprapilorilised, infrapiloorsed, eesmised pankreatoduodenaal-, tagumised pancreatoduodenal-lümfisõlmed. Samuti lõigatakse välja hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmed ja piki ühist maksaarterit. Ülemine mesenteriaalne veen lõigatakse välja eraldatud kasvajakahjustusega või selle ühinemise kohaga portaalveeniga.

            Kirurg peab läbi viima rea ​​rekonstrueerivaid protseduure (pankreatojejunostoomia, sapiteede seedetrakti anastomoos, gastrojejunostoomia ja soolevaheline anastomoos).

            Pankreatoduodeniidi laiendatud resektsioon hõlmab portaalveeni segmendi ja kasvajaprotsessis osalevate arterite eemaldamist koos veresoonte rekonstrueerimisega. Lisaks eemaldatakse retroperitoneaalsed lümfisõlmed (tsöliaakia juurest kuni niudeluu hargnemiseni).

            Surma risk postoperatiivsel perioodil on 5%. Viieaastane elulemus pärast kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiku resektsiooni ulatub 20–25% -ni, keskmine elulemus 8–11 kuud.

          Kõhunäärmevähiga patsientide juhtimistaktika

          Pankreasevähiga patsiente peaks jälgima gastroenteroloog, onkoloog, kirurg ja radioloog..

          • Ainult 15-20% kõhunäärmevähiga patsientidest on resekteeritavad. Ta teostab kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiku resektsiooni (Whipple'i operatsioon), millele järgneb operatsioonijärgne kemoteraapia.
          • Ligikaudu 30% -l patsientidest diagnoositakse lokaalselt arenenud kasvajad, kellel pole kaugeid metastaase. Nendel juhtudel on ette nähtud keemiaravi ja ioniseeriv kiirgus..
          • Neoadjuvantne lähenemine lokaalselt levinud kõhunäärmevähi ravile võib suurendada resekteeritavate kasvajate protsenti ja pikendada patsientide elu.
          • Enne operatsiooni saab kasutada kemoteradioteraapiat. Mõnel juhul viiakse läbi operatsioonieelne kiiritusravi, millele järgneb intraoperatiivne kiiritus. Seda tüüpi ravi suurendab patsiendi elulemust kuni 2 aastani 27% juhtudest; kuni 5 aastat - 7% juhtudest.
          • Kui kasvaja ei ole retseptitav ja on kollatõbi, viiakse läbi keemiaravi ja palliatiivsed kirurgilised protseduurid (endoskoopiline dekompressioon stentimisega).
          • Kaugemate metastaaside esinemisel viiakse läbi keemiaravi ja palliatiivne ravi, mille eesmärk on peatada haiguse sümptomid (valu).