Millised on kõhunäärme haigused ja kuidas neid ravida?

Kõhunääre on seedesüsteemi üks olulisi organeid ja see on ka üks haavatavamaid. Kõhunäärmehaigused on laialt levinud ja kõik peavad teadma, mis neid võib põhjustada, millised on nende sümptomid ja milliseid meetmeid tuleks võtta, kui kahtlustate mingeid probleeme.

Kõhunääre - seedesüsteemi alus

Pankreas on väike piklik elund, mis asub mao taga. Selle kaal on vaid 50–70 grammi. Kuid hoolimata väiksusest kannab kõhunääre tohutut koormust. Selle põhifunktsioon on pankrease mahla tootmine, mis koosneb sooladest, veest ja seedeensüümidest.

Ensüümid on keemilised ühendid, mis lõhustavad valke, rasvu, süsivesikuid, laktoosi ja muid aineid, mis sisenevad kehasse toidu kaudu. Ilma ensüümideta oleks toidu seedimine ja omastamine võimatu. Lisaks ensüümidele toodab kõhunääre ka hormoone, mis reguleerivad ainevahetust - eriti insuliini. Seetõttu põhjustab iga kõhunäärmehaigus seedeprobleeme ja ainevahetushäireid..

Kõhunäärmehaiguste klassifikatsioon

Kõige sagedamini diagnoosivad arstid kõhunäärme haigusi, näiteks:

  • äge ja krooniline pankreatiit;
  • pankrease nekroos;
  • tsüstiline fibroos;
  • tsüstid ja kasvajad, nii healoomulised kui pahaloomulised.

Pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik algab tavaliselt ägeda vormiga, kuid voolab sageli krooniliseks. Nakkushaigused, sapiteede patoloogiad, samuti alkoholi, rasvade, praetud ja vürtsikute toitude liigtarbimine põhjustavad pankreatiiti. Pankreatiidiga ei välju raua toodetavad ensüümid kanalite kaudu ja stagneeruvad pankrease koes, hävitades selle. Samal ajal puuduvad seedesüsteemil kõhunäärme mahla stagnatsiooni tõttu toidu täielikuks seedimiseks vajalikud ensüümid. Ägeda pankreatiidiga kaasneb väga tugev vöövalu, mis võib põhjustada isegi valulööke, iiveldust ja oksendamist, seedehäireid ja vähenenud veresoonte toonust. Kroonilise pankreatiidi korral degenereerub pankrease kude, muutudes mittefunktsionaalseks armkoeks. Areneb ensüümivaegus ja ainevahetust reguleerivate hormoonide puudus võib põhjustada tõsiseid ainevahetushäireid - näiteks diabeeti. Krooniline pankreatiit on sageli kaalulanguse, pidevate seedehäirete põhjustaja: röhitsemine, puhitus, kõhulahtisus, aga ka ülakõhu regulaarne valu.

Pankrease nekroos on raske pankrease haigus, mille korral selle rakud surevad. Nagu pankreatiit, võib seda haigust põhjustada alkoholi kuritarvitamine ja ebatervislik toit ning see on seotud ka sapijuhade patoloogiaga. Pankrease nekroos on sageli pankreatiidi tagajärg. See on äärmiselt ohtlik haigus, millega kaasneb äge valu, tugev oksendamine ja joove kõrge palavikuga. Rakkude lagunemisel tekkivad toksiinid mürgitavad keha, esimesena kannatavad süda, maks, neerud ja aju. Pankrease nekroos on surmav ja nõuab kiiret haiglaravi ning prognoos sõltub sellest, kui kaugele on rakusurma protsess läinud ja millist näärme osa nekroos mõjutab..

Tsüstiline fibroos on kaasasündinud geneetiline haigus, üks levinumaid seda tüüpi haigusi Euroopas. Õnneks, kuigi kahjustatud geeni kannavad paljud inimesed, pole haigus ise nii levinud. Igal aastal sünnib Venemaal umbes 150 tsüstilise fibroosiga last. Selle haiguse korral on kõhunäärme sekretsioon väga paks, see blokeerib kanalid ja kõhunäärme mahl ei sisene sooltesse. Ensüümide vähesuse tõttu on seedimine häiritud, keha ei saa piisavalt toitaineid. Tsüstilise fibroosiga lapsed arenevad aeglasemalt, võtavad kehakaalu halvasti. Tsüstilist fibroosi ei saa täielikult ravida, kuid täna peetakse seda krooniliseks haiguseks, mis vajab elukestvat toetavat ravi..

Tsüstid on näärmekoes kapslid, vedelikuga täidetud, mis moodustuvad põletikuliste haiguste või vigastuste tõttu. Need lõhustavad kõhunääre ja põhjustavad iiveldust, seedehäireid, kõhulahtisust, joobeseisundit, sagedast paroksüsmaalset valu nabas, päikesepõimikus või ribide all olevas piirkonnas. Lisaks on alati olemas tsüsti rebenemise oht, mis võib põhjustada peritoniiti.

Pankrease neoplasmid esinevad harva alla 40-aastastel inimestel, kuigi kõigist reeglitest on erandeid. Nende esinemise põhjused pole täpselt teada, kuid alkoholi kuritarvitamine, rasvumine ja põletikulised kõhunäärmehaigused on kindlasti riskifaktorid. Sümptomid avalduvad tavaliselt hilisemates etappides ja hõlmavad ikterust, kehakaalu langust, nõrkust, valu kõhus ja seljas..

Peaaegu kõigi kõhunäärme haigustega kaasneb ensüümide puudus. See väljendub isu muutuses, kehakaalu languses, kõhupuhituses, aneemias, steatorröas (rasva vabanemine koos väljaheitega), kõhulahtisuses ja polühüpovitaminoosis - paljude vitamiinide puuduses korraga. Ensüümivaeguse korral on häiritud toitainete seedimine ja imendumine.

Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti

Kõhunäärme haigusi haldab gastroenteroloog. See peaks olema suunatud talle, kui mõni ülalnimetatud sümptomitest tundus teile tuttav. Probleemi välja selgitamiseks antakse teile põhjalik kontroll:

  • laboratoorsed uuringud. Need annavad võimaluse teada saada, kui hästi nääre oma funktsioone täidab. Selleks tuleb võtta üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, suhkru ja amülaasi veri, pankrease ensüümide väljaheited ja hüdrolüüsiproduktid;
  • Ultraheli Kõhunäärme ultraheliuuring näitab selle organi suurust ja kuju, õõnsuste ja tsüstide olemasolu ning kanali läbimõõtu. Ultraheli on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, see on väga informatiivne ja võimaldab teil määrata mitte ainult pankreatiidi olemasolu, vaid ka seda, kui kaugele haigus on läinud;
  • CT Kompuutertomograafia on veelgi kaasaegsem test. Seda meetodit kasutatakse sageli kanalite seisundi hindamiseks - selleks tehakse CT kontrastiga.

Milliseid ravimite rühmi on ette nähtud kõhunäärme haiguste korral?

Igasugust kõhunäärmehaigust tuleb ravida rangelt vastavalt arsti soovitustele ja tema järelevalve all. Lisaks terapeutilisele dieedile või nälgimisele määrab arst terve hulga ravimeid põhihaiguse raviks ja selle sümptomite leevendamiseks. Kõhunäärmehaiguste korral määravad nad reeglina:

  • valuvaigistid. Tavaliselt kasutatakse spasmolüütikume, sageli koos antihistamiinikumidega;
  • ensüümpreparaadid. Seedimise taastamiseks määrake ensüüme sisaldavad ravimid. Need aitavad kõhunäärel töötada ja vähendavad haiguse düspeptilisi ilminguid: iiveldust, kõhulahtisust ja muid sümptomeid. Kroonilise pankreatiidi korral on ette nähtud ensüümid;
  • antisekretoorsed ained. Need on välja kirjutatud koos tablettidena toodetavate ensüümpreparaatidega asendusravi osana ja suurendavad nende tõhusust. Nende hulka kuuluvad histamiini retseptorite H2 blokaatorid. Ensüümide võtmisel happekindla kestaga kapslites selliseid fonde tavaliselt ei määrata..

Toidu mõõdukus, alkoholist ja rämpstoidust keeldumine on kõigile väga lihtsad ja taskukohased abinõud, mis aitavad säilitada kõhunäärme tervist ja vältida kõiki ülalkirjeldatud probleeme. Lisaks on soovitatav regulaarselt läbi vaadata gastroenteroloog.

Looduslikud seedeensüümid kapslites

Ensüümpreparaadid on ette nähtud mitte ainult kõhunäärmehaiguste raviks, vaid ka seedimise hõlbustamiseks ülesöömise või ebahariliku toidu söömise korral. Tänapäeval on apteekides palju erinevaid ensüümpreparaate. Kaasaegsed ensüümid on saadaval kehale juurdepääsetaval kujul - ensüümidega graanulitega täidetud kapslite kujul. Iga graanul on kaetud happekindla ensüümi lagundava kattega. See võimaldab neil ohutult maost mööduda ja töötada ainult sooltes ning seal on vaja ensüüme. Selliste kaasaegsete preparaatide hulka kuulub eriti Mikrasim®. See on kombineeritud toode, mis sisaldab kõhunäärme ensüüme (amülaasi, proteaasi ja lipaasi) ja aitab normaliseerida seedimist. Vaatamata asjaolule, et Mikrazim® väljastatakse ilma retseptita, ei tohiks te seda ilma arsti järelevalveta võtta - kõigepealt peate saama spetsialisti konsultatsiooni. Tootel ei ole vanusepiiranguid, väikelaste jaoks tuleb kapsel avada ja selle sisu segada vedela mittealuselise toiduga, näiteks köögiviljapüree või -mahlaga.

Ravim on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi korral ja kroonilise haiguse ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral.

Ravimi Mikrazim® registreerimisnumber riiklikus ravimite registris on LS-000995, dateeritud 18. oktoobril 2011, uuendatud määramata ajaks 16. jaanuaril 2018. Ravim on lisatud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu [1].

Ensüümpreparaat Mikrasim ® aitab hõlbustada toidu seedimist ja vähendada kõhunäärme koormust.

Negatiivsed söömisharjumused, näiteks ülesöömine, jooksu ajal söömine, ebaregulaarsed söögikorrad, sagedane kiirtoidu söömine, võivad põhjustada seedehaigusi.

Ilma õigeaegse ravita võib pankreatiit põhjustada tõsiseid tüsistusi - kuni kõhunäärmevähini..

Mikrasim ® on toidu seedimist parandav ensüümpreparaat, mis on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja lastel alates sünnist.

Ravimit Mikrasim® saab kasutada paljude seedesüsteemi haiguste kompleksse ravi osana, eriti kahjustunud kõhunäärmega seotud haiguste korral.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=mikrazim

Valu puudumine kõhunäärmes ei ole veel tema tervise märk. Pankreatiit ilmneb mõnikord ilma valuta - seda täheldatakse umbes 10–20% juhtudest. Sageli tuvastatakse krooniline pankreatiit juhuslikult, kuna patsient ei pea oluliseks seedeprobleemide kaudseid tunnuseid, omistades neid näiteks halva kvaliteediga toidule. Seetõttu on enne või üks kord aastas väärt ennetavat kontrolli.

Wirsungi kanalit ei visualiseerita, mida see tähendab

Kõhunäärme roll on ebatavaliselt suur. See välise (eksokriinse) ja sisemise (endokriinse) sekretsiooni organ osaleb seedeprotsessis ning lipiidide, süsivesikute ja valkude metabolismi reguleerimises kehas. Keha töö probleemid mõjutavad Wirsungi kanali seisundit. Nääre äge põletik väljendub selle laienemises ja kroonilises pankreatiidis täheldatakse selle laienemist, vaheldumisi stenoosi piirkondadega (kitsenevad). Erituskanalis asuva näärmehaigustega ilmnevad muutused, mis tuvastatakse tänapäevaste diagnostiliste meetodite abil.

Mis see on?

Kõhunäärme Wirsungi kanal voolab ühisesse sapijuha ja sealt edasi soolestikku. Selle füsioloogiline funktsioon on kõhunäärme eritiste edastamine seedesüsteemi. Kanalistruktuur kordab näärme struktuuri. See algab oreli sabast, läbib kogu keha otse pähe, selle pikkus on kakskümmend sentimeetrit ja läbimõõt neli millimeetrit..

Kõhunäärmes toodetakse seedemahla. See siseneb Wirsungi kanalisse hargnenud kanalite kaudu, osaledes toidu seedimise protsessides. Pankrease sekretsiooni reguleerib spetsiaalne silelihas. Nääre haigused põhjustavad mahla tootmise vähenemist või selle toimimist elundikoele. Selle tagajärjel muutub raud põletikuks, kanali läbimõõt muutub ja seedimine on märkimisväärselt halvenenud. See süsteem on oma nime saanud Saksa anatomist Johann Georg Wirsungi järgi, kes selle avastas. Liigume nüüd edasi tegurite juurde, mis mõjutavad Wirsungi kanali laienemist.

Pankreatiit

Kliinilisest seisukohast võib pankreatiit (kõhunäärme põletikuline protsess) esineda ägedas või kroonilises vormis. Haiguse põhjuseks võib olla keha toodetud mahla voolu katkemine kaksteistsõrmiksoole kanali obstruktsiooni tõttu. Pikaajalise põletiku korral hakkavad näärmeensüümid seedima oma rakke. Põletiku põhjus võib olla ka näärme kahjustus selle ödeemi tõttu..

Ägeda pankreatiidi põhjustajaks on sageli kanaleid blokeerivad sapikivid või alkoholism, mille tagajärjel elundi väikesed kanalid on ummistunud.

Selle patoloogia peamised põhjused

Patoloogia põhjused langevad peamiselt kokku pankreatiidi ja teiste pankrease kahjustuste arengu põhjustega. Kuna selle organi põletikulise protsessi põhjuseid on võimalik kindlaks teha ainult seitsekümmend protsenti kõigist kliinilistest juhtudest, jääb mõnikord patoloogilise muutuse olemus saladuseks. Wirsungi kanali laienemise põhjused peaks määrama arst.

Kanali ebanormaalset laienemist provotseerivad tegurid on järgmised:

  • Kirurgilised operatsioonid sapijuhades ja maos.
  • Soolehaigus koos traumaatilise kõhukahjustusega.
  • Regulaarne alkoholitarbimine inimestel.
  • Teatud ravimite toime antibiootikumide kujul, samuti östrogeen.
  • Nakkushaiguste mõju.
  • Hormonaalsete häirete ilmnemine.

Mõnes olukorras on kanali läbimõõdu ebanormaalne laienemine seletatav geneetilise eelsoodumusega, nimelt päriliku pankreatiidi tekkega, mis põhjustab muutusi kaasuvas koes ja elundites.

Norm

Ultraheli läbiviimisel uurib arst kõhunääre spetsiaalse anduriga ja ekraanile ilmub pilt, mille abil saate hinnata selle seisundit. Normi ​​ja patoloogiate määramiseks elundi struktuuris on mitu indikaatorit.

  1. Tervislikul inimesel on kõhunäärme kehal homogeenne struktuur (lubatud on väiksemad sisselõiked kuni 3 mm), selged ja ühtlased kontuurid, mis paiknevad selgroo keskel täpselt mao all.
  2. Kuvari heledus ja intensiivsus monitoril sõltub elundi ehhogeensusest, see tähendab selle kudede võimest helilaineid peegeldada - kõhunäärme ehhogeensus on tavaliselt sama, mis põrnal ja maksas.
  3. Ultrahelil olev elund peaks olema hästi nähtav - nii et arst saaks kindlaks teha kõigi selle osade suuruse. Kere laius patoloogiate puudumisel on 21-25 mm, pea on 32-35 mm, saba on 30-35 mm.

Kõhunäärme kõrval asuvate suurte veresoonte hindamiseks ja verega varustamiseks tehakse täiendav elundi duplekskontroll. Diagnostiliste tulemuste tõlgendamine toimub, võttes arvesse kõiki näitajaid, ja seda teostab eranditult raviarst.

Pankreatiidi, tuumoriprotsesside ja muude kõhunäärmehaiguste korral muutuvad elundi kontuurid häguseks, ebaühtlaseks, selle suurus suureneb ja ehhogeensus suureneb märkimisväärselt või vastupidi väheneb. Mõnikord täheldatakse muutusi kogu elundis ja mõnikord selle üksikutes segmentides.

Milline on Wirsungi kanali ultraheliuuringu norm?

Haiguse selgitamiseks kogu teabe, mida sonograafilise uuringu käigus märgitakse, võrdlevad arstid standardnumbritega. Väärtuste olulise erinevusega tehakse järeldused väidetava haiguse esinemise kohta. Täiskasvanud patsientidel on Wirsungi kanali suurus normaalne järgmiselt: pikkus 14 kuni 23, laius 9 ja paksus 3 sentimeetrit. Järgmisena mõistame, milliste sümptomitega kaasneb kõnealune kõrvalekalle..

Patoloogia sümptomid

Patoloogia arengu peamine sümptom on seedeprotsesside rikkumine. Pankreatiit võib põhjustada laienemist koos Wirsungi kanali ahenemisega. Seda pilti nimetavad spetsialistid järvede ahela sündroomiks. Kanali kontuurid muutuvad ebaühtlaseks, nende valendikus on kindlad kandjad, mis on kaltsifikatsioonid või kivid. Haiguse täiendavad sümptomid on:

  • Tugeva valu ilmnemine hüpohondriumis (tõsiasi on see, et valu ei lõppe reeglina spasmolüütikute ja analgeetikumidega).
  • Kõhulahtisuse ja mushiaalse väljaheite esinemine.
  • Iivelduse, oksendamise ja kehakaalu languse algus.
  • Söögiisu langus koos konkreetsete märkidega, mis viitavad näärmekanali püsivale laienemisele.

Dekrüptimine

Milliseid ultraheli sümptomeid saab arst kõhunäärme uurimisel tuvastada? Kõhunäärme ultraheli dešifreerimine nõuab järgmiste mõistete ja sümptomite mõistmist.

"Väikese pankrease" sümptomit kirjeldatakse elundi suuruse ühtlase vähenemisega, kuid näärme mis tahes patoloogia kliiniku puudumisel. Kõige sagedamini iseloomulik eakatele patsientidele, kellel on nääre "vananemine".

Lobepankrease sümptom - iseloomulik näärme normaalse koe asendamiseks rasvaga (lipomatoos). Ultraheli lipomatoosi iseloomustab suurenenud ehhogeensus (sel juhul tundub nääre seadmetel kergem)

Kõhunäärme difuusse laienemise sümptom - tuvastatakse koos kõhunäärme põletikuga. Seda iseloomustab suuruse suurenemine ja mitmekesine pilt põletiku ja tihenemise piirkondade tõttu. Hajuv muutus kõhunäärmes on võimalus kiiresti alustada täiendavaid analüüse ja uuringuid.

Näärme pea suur tuumor Wirsungi kanali kerge laienemisega - tuvastatud näärme pea põletiku, vähi ja pseudotsüstidega.

Kinnitusvahendi sümptomit kirjeldatakse kõhunäärme kanali ebaühtlase laienemise ja selle seinte tihenemise korral. See juhtub kroonilise pankreatiidi või pseudotsüstidega.

Kere kõhunäärme kohaliku paksenemise sümptom - iseloomulik tuumori arengu algfaasidele nääre pea piirkonnas.

Kõhunäärme ebaühtlase (fokaalse) laienemise sümptom - tüüpiline pankreatiidile, mahulised moodustised, mõnikord võib see esineda normaalselt haiguse puudumise korral.

Kõhunäärme saba atroofia sümptom - avastatakse kõhunäärme pea aeglaselt areneva kasvajaga.

Kui arst kirjutas uuringuprotokolli sõlmimisel kõhunäärme difuussete muutuste olemasolust, siis näitas ta kõrvalekaldeid normist selle suuruses üles või alla ning struktuurimuutusi. Samal ajal muutub struktuur täpiliseks, selles vahelduvad tumedad ja heledad alad..

Edasine diagnoosimine peaks toimuma kogenud arsti järelevalve all..

Kõhunäärmehaiguse diagnoosimine

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada Wirsungi kanali läbimõõdu minimaalse muutuse. Tänu neile hinnatakse ka kõhunäärme seisundit. Eriti informatiivne ja suunav tehnika tervise diagnoosimiseks on endoskoopilise tagasiulatuva pankreatokolangiograafia kasutamine.

See konkreetne uurimistehnika võimaldab määrata läbimõõdu koos kõhunäärme ja sapijuhade kanalite funktsionaalse seisundiga. Protseduuri ajal täidetakse kanal kontrastainega (tänu sisendile endoskoobi kaudu), seejärel viiakse vaatlus läbi röntgeniaparaadi abil.

Muud meetodid

Muud diagnostilised meetodid hõlmavad:

  • Kõhupiirkonna ultraheliuuring (nt sonograafia).
  • KT-skaneerimine.
  • Vere, uriini, väljaheidete laboratoorsete analüüside esitamine seedesüsteemi ja kogu organismi funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Esialgse vestluse käigus gastroenteroloogiga viiakse läbi ka esialgne vestlus patsiendiga, mille käigus tehakse üksikasjalik ajalugu, selgitades välja sümptomite üksikasjad.

Pankreolitiaas

Pankreatiolitiaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kivide moodustumine näärme või selle harude Wirsungi kanalis. Haiguse tunnused on spasmilised valud epigastimaalses tsoonis, mis kiirgavad nimmepiirkonda.

Kivide olemasolu, mis takistab pankrease mahla väljavoolu, põhjustab seedehäireid. Sellise ultraheli abil seismise korral selgub, et Wirsungi kanal on laienenud ja väikeste kanalite seinad on laienenud.

Siiski tasub meeles pidada, et ultraheli pilt ei anna diagnoosi jaoks täielikku teavet. On vaja läbi viia täiendavad eksamid. Kuna sageli näiteks kõhunäärme või maksa difuussete muutuste tuvastamisel, Wirsungi kanalit ei visualiseerita. Muud diagnostilised meetodid aitavad seda üksikasjalikumalt uurida..

Ravi

Wirsungi kanali laiendamise terapeutiline hooldus võib langeda kokku primaarse patoloogia, see tähendab pankreatiidi, raviga. Kui kõhunääre muutub normaalseks, on kõik selle kanalid stabiliseerunud..

Ägedat pankreatiiti ravitakse tühja kõhuga dieedi, ravimite ja valuvaigistitega. Lisaks sellele on tilgutid ette nähtud soolalahuse ja kolloidlahuse ning ensümaatilist aktiivsust pärssivate ravimite süstimiseks. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon kaltsiumi (st kivide) eemaldamise ja näärme põletikulise piirkonna resektsiooni vormis..

Kroonilist pankreatiiti, mis põhjustab Wirsungi kanali pidevat laienemist, ravitakse toidulisanditega ning ka vitamiinravi, arsti poolt välja kirjutatud valuvaigistavate ravimite tarbimise ja ensüümide asendusraviga. Kanali laienemise taustal toimuv dieet hõlmab rasvade toitude ja kiirete süsivesikute menüüs rangete piirangute kehtestamist. Eelistatav on süüa dieettoitu ja aeglaseid süsivesikuid..

Treening

Kõhunäärme ja maksa ultraheli ettevalmistamine ei ole vajalik, kuid kui patsient tuleb tühja kõhuga, on uurimine hõlpsam. Toidust on soovitatav keelduda 9–12 tunni jooksul enne uuringut.

Umbes 30% juhtudest on uuring kõhupuhituse tõttu keeruline, seetõttu on soovitatav paar päeva enne arsti külastamist oma dieeti kontrolli all hoida ja köögiviljad, puuviljad, pruun leib, piimatooted, oad dieedist välja jätta. Võite kasutada tilli või piparmündi seemnete ja ravimite, mis vähendavad gaasi moodustumist, keetmist.

Kui patsiendi eesmärk on uurida Wirsungi kanalit, tuleks teda külastada pärast hommikusööki.

Milline on selle patoloogia meditsiiniline ravi??

Pankreatiidi ravi osana võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Kaltsiumi kasutamine.
  • Ravi kolereetiliste ravimitega.
  • Hormoonravi.
  • Rahustava toimega ravimite kasutamine.
  • Metaboliitide komplekside kasutamine.
  • Varjavate toimetega ravimite kasutamine.

Pankreatiidi krooniliste vormide ravi hõlmab nii vitamiinikomplekside kui ka kolereetiliste ja ensüümravimite kasutamist kreemi, festali, digestalli ja pancitrate kujul. Kui soolestikus esineb talitlushäireid, võib välja kirjutada ravimeid vormis „tsisapriid“ ja „domperidoon“..

Elundite talitlushäirete ennetamine

Et kaitsta ennast igasuguste haiguste eest, mis on seotud Wirsungi kanali tegevuse rikkumisega, peate:

  • Vabanege täielikult kõigist halbadest harjumustest.
  • Eelistatakse toitu, milles on vähe suhkrut, rasva, soola ja kolesterooli.
  • On vaja järgida mitmekesist dieeti, mis sisaldab suurt hulka värskeid köögivilju, teraviljatooteid ja puuvilju..
  • Iga päev peate jooma umbes kaks liitrit vett.
  • Perioodiliselt peate korraldama paastupäeva enda jaoks.
  • Mis tahes spordiga tegelemine on väga oluline.
  • Alati on vaja täielikult puhata (nimelt magada vähemalt kaheksa tundi päevas) ja vältida stressirohkeid olukordi.
  • Nakkus- ja viirushaigusi on vaja õigeaegselt ravida.
  • Sügisel ja talvel võtke kindlasti kompleksseid vitamiine.

Kanali normaalne olek on suure tähtsusega paljude inimkehas toimuvate protsesside jaoks. Juhul, kui kanali parameetrid kaldusid normist kõrvale, võib ilmneda tohutu hulk kroonilisi või ägedaid patoloogiaid. Seetõttu on vaja jälgida tervist, toetades igal võimalikul viisil absoluutselt kõigi siseorganite normaalset toimimist.

Ultraheli protseduur

Kõhunäärme ultraheliuuring võimaldab 85% -l juhtudest saada elundi tervikpilti, ülejäänud 15% -l ainult osalist. Selle uurimise ajal on eriti oluline kindlaks teha kanalite täpne skeem, kuna just neis esinevad patoloogilised protsessid kõige sagedamini.

Tervislikul inimesel asub kõhunäärme pea alati otse parema maksakorra all ning keha ja saba asuvad mao ja vasaku maksaribu all. Ultraheliuuringul olev saba on eriti selgelt nähtav vasaku neeru kohal ja põrnavärava vahetus läheduses.

Nääre pea skaneerimisel on alati nähtav suure ehho-negatiivse moodustise kujul, mis asub selgroo paremal küljel. Alamveenova läbib pea taha ning kõrgem mesenteriaalne veen ulatub esi- ja vasakpoolsest osast. Just sellel tuleks ultraheliuuringu ajal elundi pea otsimisel juhinduda.

Pea määramiseks võite lisaks kasutada mesenteriaalset arteri, samuti põrnaveeni ja aorti. Veresooned on elundi asukoha usaldusväärsed näitajad, kuna need lähevad sellele alati lähedale.

Kõhunäärme skaneerimise uurimisel on oluline meeles pidada, et ainult pea asub selgroost paremal, ülejäänud osa, nimelt keha ja saba, asuvad kõhuõõne vasakul küljel. Sabaots on alati kergelt üles tõstetud..

Ultraheliuuringu ajal on kõhunäärme pea tavaliselt ümardatud või ovaalse kujuga ning keha ja saba on pikliku silindrilised umbes sama laiusega. Selle uurimismeetodi puhul on kõige raskem vaadata kõhunäärme kanalit, mida saab uurida ainult 30 juhul 100-st. Selle läbimõõt ei ületa tavaliselt 1 mm.

Kui kõhunääre on osaliselt varjestatud, siis tõenäoliselt põhjustab see gaaside kogunemist kõhuõõnde. Nii võib kaksteistsõrmiksoole luumenisse kogunenud gaasi vari osaliselt või täielikult sulgeda elundi pea ja seeläbi oluliselt raskendada selle uurimist.

Samuti võib gaasi koguneda maos või jämesooles, mistõttu pankrease saba visualiseeritakse ultraheliuuringu ajal sageli. Sel juhul tuleks uurimine mõnele teisele päevale edasi lükata ja selleks hoolikamalt valmistuda..

Nii et enne ultraheli ei soovitata kasutada tooteid, mis aitavad kaasa suurenenud gaasi moodustumisele, nimelt:

  • Kaunviljad (oad, herned, oad, sojaoad, läätsed);
  • Kõik kapsasordid;
  • Kiudainerikkad köögiviljad: redis, naeris, redis, lehtsalat;
  • Rukki- ja täisteraleib;
  • Igasuguste teraviljade puder, lisaks riisile;
  • Puuviljad: pirnid, õunad, viinamarjad, ploomid, virsikud;
  • Vahuvesi ja joogid;
  • Piimatooted: piim, keefir, kodujuust, jogurt, kääritatud küpsetatud piim, hapukoor, jäätis.

Pankrease struktuur ja funktsioonid on kirjeldatud selle artikli videos..

Märkige suhkur või valige soovituste jaoks sugu

Märkige mehe vanus

Märkige naise vanus

Reeglina ei vaja ultraheliuuring patsiendilt spetsiaalset ettevalmistust, kuid kõhunääre asub anatoomiliselt õõnesorganite (magu, sooled) kõrval, seetõttu võivad diagnostilised tulemused moonutada sealt saadud õhku. Kõhunäärme ultraheli ajal ebatäpsuste saamiseks peab patsient protseduuriks korralikult valmistuma.

Uuringut on kõige parem teha hommikul - sel ajal on näitajad kõige informatiivsemad. 12 tunni jooksul enne diagnoosi määramist on soovitatav keelduda toidu tarbimisest ja mitmeks päevaks välistada gaseeritud jookide, muffinite, värske leiva, kaunviljade ja muude toodete kasutamine, mis võivad põhjustada gaasi moodustumist. Kui ultraheliuuring tehakse ilma eelneva ettevalmistamiseta, võib tulemuste täpsus väheneda 40%..

uziprosto.ru

Ultraheli ja MRI entsüklopeedia

Kõhunäärme ultraheli: võimalik dekodeerimine ja normid

Kõhunäärme ultraheli on üks kõhu siseorganite ehhograafilise uuringu etappe. Kõhuõõnes paikneva sügava asukoha tõttu ei ole kõhunääre ultraheliuuringu ajal kõigil patsientidel võimalik täielikult näha. Rasvunud või kõhupuhitusega patsientidel saab ultraheliuuringuga arst nääre fragmentaarselt uurida (tavaliselt ainult selle pead ja keha).

Näidustused

Kõhunäärme (ladina pankrease) ultraheli näidustused on järgmised:

  • äge või krooniline valu ülakõhus;
  • oksendamine teadmata põhjustel;
  • kollatõbi;
  • ülakõhu turse või kõhu mahu järsk suurenemine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • pahaloomulise kasvaja (vähk) kahtlus;
  • vedeliku väljanägemine kõhus;
  • krooniline korduv pankreatiit;
  • ägeda pankreatiidi (pseudotsüstid, hematoomid, abstsessid) raskete tagajärgede võimalik areng;
  • maksa ja sapipõie patoloogia koos haiguse võimaliku üleminekuga pankreasele;
  • kõhu vigastus.

Uurimistöö eesmärgid

Peamised ülesanded, millega arst pankrease ultraheliuuringu tegemisel silmitsi seisab:

  • paljasta asukoht,
  • konfiguratsioon,
  • suurused,
  • kontuuride eristatavus,
  • parenhüümi struktuur,
  • ehhogeensus (organite peegelduvus kõhunäärme ultrahelis),
  • kõhunäärme (Wirsungi kanal) ja sapijuha läbimõõt, ümbritseva kiu seisund,
  • elundi lähedal asuvate laevade seisund.

Tunnistuse kohaselt on kõhunäärme sisemistes anumates verevarustuse määra ja selle verevarustuse täpsem uuring.

Lisaks, kui avastatakse kõrvalekaldeid, peab arst eristama elundi struktuuri kõrvalekaldeid, põletikku ja turset, rasva degeneratsiooni fookusvorme, seniilseid muutusi ja kroonilist pankreatiiti. Vajadusel võib ultraheli juhendamisel õhukese nõelaga võtta väikese osa näärmekoest, et seda hiljem histoloogilises laboris uurida ja täpset diagnoosi teha..

Treening

Kõhunäärme ja maksa ultraheli ettevalmistamine ei ole vajalik, kuid kui patsient tuleb tühja kõhuga, on uurimine hõlpsam. Toidust on soovitatav keelduda 9–12 tunni jooksul enne uuringut.

Umbes 30% juhtudest on uuring kõhupuhituse tõttu keeruline, seetõttu on soovitatav paar päeva enne arsti külastamist oma dieeti kontrolli all hoida ja köögiviljad, puuviljad, pruun leib, piimatooted, oad dieedist välja jätta. Võite kasutada tilli või piparmündi seemnete ja ravimite, mis vähendavad gaasi moodustumist, keetmist. Enne uuringut või päev enne seda on soovitatav soolestik ette valmistada ja tühjendada, enne kõhunäärme ultraheli kasutamist ei tohiks te kasutada vaktsiini ega lahtisteid..

Kui patsiendi eesmärk on uurida Wirsungi kanalit, tuleks teda külastada pärast hommikusööki.

Kuidas on

Enne kõhunäärme ultraheli palutakse patsiendil vabastada kõht riietest ja lamada diivanil tagasi. Arst paneb kõhunäärme väljaulatuva osa piirkonnas spetsiaalse geeli ja rakendab sellele piirkonnale andurit. Uuringu ajal palub patsient sügavalt sisse hingata ja pisut kinni hoida või pumbata kõhtu „trummiga“ ette, et soolestikku liigutada ja nääret paremini näha.

Elundi erinevate osakondade visualiseerimiseks teeb arst anduri ostsillaarseid või pöörlevaid liigutusi mööda kõhu piirkonda epigastimaalses piirkonnas, mõõdab elundi suurust, arvestab selle struktuuri ja ümbritsevaid kudesid. Kogu elundi uurimine ei kesta rohkem kui 5-8 minutit ja see ei põhjusta patsiendile valu ega muid ebameeldivaid aistinguid.

Tavaline esitus

Tavaliselt asub kõhunääre epigastimaalses piirkonnas ja sellel on järgmised kaja sümptomid.

  • Kuju on "vorsti", "hantli" või "hantmekese" kujuga.
  • Piirjooned peaksid olema ühtlased, selged ja ümbritsevatest kudedest eraldatud.
  • Nääre normaalsed suurused täiskasvanutel: pea - 18-28 mm, keha 8-18 mm, saba 22-29 mm. Lastel sõltuvad suurused nende kasvust ja kõiguvad järgmistes piirides: pea - 10-21 mm, keha - 6-13 mm, saba - 10-24 mm.
  • Ehhogeensus, s.t. peegeldusvõime - keskmine (võrreldav muutumatu maksa ehhogeensusega). Vanusega muutub see kõrgemaks..
  • Kaja struktuur on homogeenne (homogeenne, peeneteraline või jämedateraline).
  • Vaskulaarne muster - deformatsioon puudub.
  • Wirsungi kanal - laiendamata (selle läbimõõt on normaalne 1,5–2,5 mm).

Patoloogiateta kõhunääre on sellel pildil nähtav. Märgitakse normaalset ehhogeensust ja homogeenset struktuuri..

Dekrüptimine

Milliseid ultraheli sümptomeid saab arst kõhunäärme uurimisel tuvastada? Kõhunäärme ultraheli dešifreerimine nõuab järgmiste mõistete ja sümptomite mõistmist.

"Väikese pankrease" sümptomit kirjeldatakse elundi suuruse ühtlase vähenemisega, kuid näärme mis tahes patoloogia kliiniku puudumisel. Kõige sagedamini iseloomulik eakatele patsientidele, kellel on nääre "vananemine".

Lobepankrease sümptom - iseloomulik näärme normaalse koe asendamiseks rasvaga (lipomatoos). Ultraheli lipomatoosi iseloomustab suurenenud ehhogeensus (sel juhul tundub nääre seadmetel kergem)

Kõhunäärme difuusse laienemise sümptom - tuvastatakse koos kõhunäärme põletikuga. Seda iseloomustab suuruse suurenemine ja mitmekesine pilt põletiku ja tihenemise piirkondade tõttu. Hajuv muutus kõhunäärmes on võimalus kiiresti alustada täiendavaid analüüse ja uuringuid.

Näärme pea suur tuumor Wirsungi kanali kerge laienemisega - tuvastatud näärme pea põletiku, vähi ja pseudotsüstidega.

Kinnitusvahendi sümptomit kirjeldatakse kõhunäärme kanali ebaühtlase laienemise ja selle seinte tihenemise korral. See juhtub kroonilise pankreatiidi või pseudotsüstidega.

Kere kõhunäärme kohaliku paksenemise sümptom - iseloomulik tuumori arengu algfaasidele nääre pea piirkonnas.

Kõhunäärme ebaühtlase (fokaalse) laienemise sümptom - tüüpiline pankreatiidile, mahulised moodustised, mõnikord võib see esineda normaalselt haiguse puudumise korral.

Kõhunäärme saba atroofia sümptom - avastatakse kõhunäärme pea aeglaselt areneva kasvajaga.

Hajusate muutuste märgid

Kui arst kirjutas uuringuprotokolli sõlmimisel kõhunäärme difuussete muutuste olemasolust, siis näitas ta kõrvalekaldeid normist selle suuruses üles või alla ning struktuurimuutusi. Sel juhul muutub struktuur justkui täpiliseks, selles vahelduvad tumedad ja heledad alad. Need muutused ilmnevad pankreatiidi (põletik), lipomatoosi (st normaalse rasvkoe asendamise), endokriinsete haiguste, näärme verevarustuse patoloogia ateroskleroosiga korral, pärast kirurgilisi sekkumisi, pideva stressiga.

Edasine diagnoosimine peaks toimuma kogenud arsti järelevalve all..

Tuvastatavad patoloogiad

Kõhunäärme ultraheli tehakse samaaegselt teiste seedetrakti organite uurimisega. Seetõttu näitab see uuring muutusi mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka naaberorganites. Konkreetse kõhunäärme osas võib arst esile tuua kajalood, mis näitavad:

  • äge või krooniline pankreatiit;
  • hajusad muutused elundi parenhüümis;
  • tsüstid;
  • kasvajad ja tuumori moodustised;
  • struktuurilised kõrvalekalded;
  • pankrease või sapijuhade kivid;
  • mädanik;
  • nekroos;
  • keha "vananemisele" iseloomulikud muutused;
  • läheduses asuvate lümfisõlmede suurenemine;
  • vedelik maos.

Mis räägib lipomatoosist?

Lipomatoosiga näeb ultraheliskanneri ekraanil olev kõhunääre seda ümbritsevate kudede taustal väga kerge välja või muutub isegi täiesti valgeks. Lipomatoosiga on suurus reeglina pisut suurem kui tavaliselt. Selle põhjuseks on selle normaalse koe asendamine rasvaga. Kõige sagedamini kuvatakse valge kõhunääre rasvunud inimestel ja seda kombineeritakse sellise diagnoosiga nagu rasvhepatoos (lipomatoosi analoog - normaalse maksakoe asendamine rasvkoega, suureneb ka maksa suurus).

Pankreatiidi nähud

Pankreatiit on kõhunäärme haigus, selle põletik, mida võivad põhjustada väga paljud põhjused (alkoholi kuritarvitamine, sapikivihaigus, autoimmuunhaigused, vere lipiidide sisalduse suurenemine, viirusnakkused, vigastused, endokriinsed haigused, teatud ravimite liigne kasutamine jt). Ägeda pankreatiidi diagnoosi saab kindlaks teha kliiniku põhjal (valu tüüpilistes kohtades) ja kõrvalekalded vereanalüüsides, samal ajal kui ultraheli mängib abirolli, aitab tuvastada võimalike komplikatsioonide tekkimist.

Ägeda põletiku korral võib täheldada kõiki või mõnda järgmistest ultraheli nähtudest:

  • Nääre võib normaalseks jääda kerge kuluga või algfaasis;
  • Suuruse suurenemine;
  • Vähenenud ehhogeensus, s.o. teadvusekaotus;
  • Struktuuri heterogeensus;
  • Põhilise kõhunäärme kanali laienemine;
  • Ümbritsevate kudede ja elundite turse või hõrenemine;
  • Vedeliku kogunemine näärme enda struktuuris või selle ees koos pseudotsüsti moodustumisega.

Ägeda põletiku korduvad kordused põhjustavad näärme elukestvaid muutusi ja kroonilise pankreatiidi arengut. Algstaadiumis suurendatakse rauda, ​​vähendatakse selle ehhogeensust (tume), tuvastatakse erituskanali laienemine.

Aja jooksul muutub näärme struktuur heledamate aladega heterogeenseks ja selle suurus võib suureneda. Võib ilmuda varje tekitavaid pseudotsüste, kaltsifikatsioone või kive. Ekskretsioonikanalid laienevad.

Haiguse progresseerumisel raud kahaneb, muutub väikeseks ja muguliseks.

Tehke meie pankreatiidi tunnuste test ja saate teada, kui tõenäoline see teie puhul on..

Vähi kajad

Kõhunäärme mahulised muutused võivad olla mis tahes iseloomulikud - täiesti mustad, tumedad, normaalsest koest nõrgalt eristatavad, heledad või heterogeensed, erineva suurusega - mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, väljaulatuvalt läbi keha kontuuri. Mahulised moodustised hõlmavad adenoome, hemangioome, lipoome, pseudotsüste, lümfoome, hematoome, vähki ja teisi.

Sellel pildil on kõhunäärmevähk (sildiga “kasvaja”) põrna (“põrn”) taga ja eemal - orientiir

Viimastel aastakümnetel on meie riigis kasvanud pankreasevähi esinemissagedus peaaegu neli korda. Vähktõve levinumad sümptomid on naha ja limaskestade kollasus, ülakõhu valu ja põhjusetu kaalulangus. 70% -l juhtudest asub kasvaja (vähk) kõhunäärme peas.

Pankreasevähki võivad näidata järgmised kaja sümptomid:

  • fookuskaugus näärme ühes osakonnas, enamasti hüpohoeetiline või segatud ehhogeensus, äärealal on tume äär,
  • haridus on tavaliselt hästi määratletud, selged piirjooned,
  • nääre enda väliskontuur on deformeerunud,
  • Wirsungi kanali ja ühise sapijuha laienemine,
  • külgnevate lümfisõlmede suurenemine,
  • maksa metastaasid tuvastatakse 30% juhtudest.

Milleks on vaja punktsiooni ja kuidas seda tehakse

Milleks on vajalik pankrease punktsioon? Kui patsient avastas esmalt näärmes ebaselge kudede moodustumise, siis täpse diagnoosi saamiseks on vaja ultraheli kontrolli all läbi viia punktsioon õhukese nõelaga. Lisaks sellele võib punktsiooni läbi viia terapeutilistel eesmärkidel, et nääre ümbrusest pseudotsüstid, mädanikud või vedelikud evakueerida.

Punktimise vastunäidustused on mõned verehaigused, millega kaasneb vähenenud trombotsüütide arv, mis aeglustab vere hüübimisaega. Ettevaatlikult tuleb punktsioon teha ka tõsises seisundis patsientidele..

Enne punktsiooni ravitakse patsienti tulevases punktsioonikohas alkoholi ja joodiga. Reeglina tehakse punktsiooniks kohalikku tuimastust. Seejärel läbistatakse nahk spetsiaalse juhtenõelaga, mille kaudu sisestatakse seejärel veel üks õhuke nõel, jälgides ultraheli skanneri abil selle suunda. Kui nõela ots jõuab kahjustuseni, imeb arst süstlaga väikese koguse kudet, tõmbab nõela välja ja paneb materjali spetsiaalsele klaasile või katseklaasi. Sel viisil valmistatud punktsioonitulemid viiakse laborisse edasiseks uurimiseks..

Sageli saab täpsest diagnoosist rääkida ainult punktsioon ja kudede analüüs.

Kõhunäärme punktsioon ultraheli kontrolli all

Pankrease endoskoopiline ultraheli

Tavalise ultraheli abil ei ole alati võimalik soovitud tulemusi saada. Kuna läbi eesmise kõhuseina ei ole alati võimalik selgelt näha väikseid muutusi kõhunäärme struktuuris selle sügava asukoha tõttu. Endoskoopilise (või endo) ultraheli uus kaasaegne tehnika aitab kehale läheneda täpsema ja usaldusväärsema uuringu jaoks. Endoskoopiline (või endo) ultraheli võimaldab teil tuvastada kõhunäärme ja selle kanalite mahulised moodustised varases staadiumis, samuti paljastada nende idanemise sügavus ümbritsevates elundites, veresoonte kahjustused, läheduses olevad lümfisõlmed.

Arst valmistub kõhunäärme endoskoopiliseks uurimiseks

Endoskoopiline (endo) ultraheli hõlmab spetsiaalse pika toru sisseviimist koos videokaamera ja väikese ultrahelisondiga, mis asub nina või suu kaudu maos ja kaksteistsõrmiksoole. Endoskoopiline (endo) ultraheli tehakse kogenud arsti järelevalve all. Patsient peab valmistuma nii selliseks uuringuks kui ka mao kaudu ultraheliuuringuks. See viiakse läbi rangelt tühja kõhuga patsiendi eelneva meditsiinilise ettevalmistusega, et vähendada tema ärevust enne protseduuri..

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine. Praegused, instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostilised meetodid

Kroonilise pankreatiidi kulg

CP kliinilise pildi neli etappi:
I lava. Prekliiniline staadium, mida iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja CP-le iseloomulike muutuste juhuslik tuvastamine uurimise ajal kiirgusdiagnostika meetodite abil (CT ja kõhu ultraheli);

II etapp. Esialgsete manifestatsioonide etapp. Seda iseloomustavad sagedased CP ägenemise episoodid, mida võib ekslikult pidada OP-ks. Haiguse retsidiivid võivad olla kerged või rasked; on oht patsiendi elule. Juba selles etapis võib täheldada CP keerulist kulgu. Haigus kulgeb progresseerumisega: korduvatest valuperioodidest kuni pideva mõõduka valuni, millega kaasnevad sekundaarsed isu häired, neurootilised häired ja sellest tulenevalt kaalulangus..

Elukvaliteet ei muutu ega halvene. Lava kestab mitu aastat. Aja jooksul muutuvad episoodid kergemaks, kuid haiguse ägenemiste vahelisel ajal püsivad kliinilised sümptomid. Mõnikord progresseerub haigus väga kiiresti, areneb pankrease atroofia ja organite funktsioon on halvenenud. Variant on võimalik, kui haigus avaldub eksokriinse ja endokriinse puudulikkusega;

III etapp. Seda iseloomustab pidevate kliiniliste sümptomite teke, kus ülekaalus on valu kõhu sündroom. Selles staadiumis patsiendid võivad olla sõltuvuses narkootikumidest, süüa väga vähe. On eksokriinse ja endokriinse puudulikkuse tunnuseid;

IV etapp. Haiguse viimane etapp, mida iseloomustab pankrease atroofia, eksokriinne ja endokriinne puudulikkus, avaldub kliiniliselt steatorröas, mida iseloomustab kehakaalu langus ja suhkurtõbi. Valu muutub vähem väljendunud, ägeda valu episoode pole. Selles etapis märgitakse CP komplikatsioone, eriti kõhunäärmevähki.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks

Kõhuõõne röntgen

Meetodit ultraheli ja CT laialdase kättesaadavuse ajastul CP diagnoosimiseks praktiliselt ei kasutata. Uuring viiakse läbi väga lihtsalt, tühja kõhuga, ilma spetsiaalse ettevalmistuseta. Tehke pilte kahes projektsioonis. Kõhunäärme parenhüümis või selle kanalites kaltsineeriva CP-ga patsientidel tuvastatakse kivid loomulikult radiograafiatel (vt joonis 4-18).

Kõhuorganite ultraheliuuring

Ägenemiseta CP-d iseloomustab kõhunäärme ehhogeensuse heterogeenne suurenemine või keskmise ja suure tihedusega tsoonide vaheldumine. Selle põhjuseks on asjaolu, et kroonilise põletikulise protsessi piirkond, parenroosis esinev fibroos või lubjastumine on suurenenud ehhogeensuse eraldi sektsioonide kujul. Sõltuvalt kahjustatud piirkondade suurusest täheldatakse parenhüümi mikro- ja makronodulaarset sonograafilist struktuuri, mis on kõige enam väljendunud CP lupjumise korral. Mõned suured lubjastumised annavad “akustilise varju”.

Kogu kõhunäärme parenhüümi ehhogeensuse märgatava suurenemise korral (vt joonis 4-19 a) tuvastatakse kalkuleid ainult akustiliste varjude olemasolul. Lineaarne paigutus näitab nende asukohta GPP-s (vt joonis 4-19 b). Enne kui nad näitavad kanali olulist laienemist kaugemal kui selles asuvad kivid. Suurte hüpohoeetiliste piirkondade tuvastamine parenhüümi suurenenud ehhogeensuse taustal näitab aktiivse põletikulise protsessi esinemist - CP ägenemist (vt joonis 4-19 c).

Kolmandikul CP-ga juhtudest on näärme kontuur hägune, ebaühtlane, harvemini sakiline, seetõttu ei saa CP-s mõnel juhul kõhunäärme ja ümbritseva koe vahelist piiri täpselt määrata. Muudel juhtudel võivad kõhunäärme kontuurid olla siledad, sisselõigeteta, kuid suurte siledate eenditega "kühmud", mis mingil määral rikuvad nääre kuju. Ägenemiseta CP korral on näärme suurus normaalne või vähenenud, mõnikord märkimisväärselt, nii et kõhunäärme projektsioonis visualiseeritakse ainult GLP tihedate seintega laiendatud, mõnikord on kanal ümbritseva koe fibroosi tõttu painutatud.

Progresseeruva fibroosi ultraheli märk ja kõhunäärme suuruse vähenemine on kõhunäärme ja aordi vahelise kauguse suurenemine rohkem kui 20 mm. Kõhunäärme suuruse suurenemine on iseloomulik CP ägenemisele. Suurenemine on sagedamini lokaalne, seotud segmentaalse ödeemiga. Kõhunäärme suuruse suurenemisega võib kaasneda kõrgema mesenteriaalse veeni, harvemini madalama vena cava kokkusurumine; põrnaveeni tromboosi ultraheli nähud määratakse sageli. Kõhunäärme pea piirkonnas esineva tursega on võimalik ühise sapijuha kokkusurumine, mis viib viimase laienemiseni suure obstruktsiooni piirkonnas.

Kahemõõtmelise ultraheli kuvamise iseärasuste tõttu on võimalik, et CP ägenemise korral asetsevad vähendatud ehhogeensuse piirkonnad, mis mõnikord katavad CP sümptomeid täielikult või osaliselt, ebaühtlasele hüperehooksele struktuurile.

Ultraheli abil saate samaaegselt uurida maksa, sapipõit, tuvastada gatro- ja duodenostaasi nähtusi, mille teave võib täiendada etioloogia ideed, pankreasevälised komplikatsioonid, võimaldab tuvastada efusiooni kõhuõõnes. CP peamised ultraheli nähud on esitatud tabelis. 4-13.

Tabel 4-13. Kroonilise pankreatiidi ultraheli nähud

Interstitsiaalne ödematoosne vorm

Variant CP ägedas staadiumis. Ultraheli kohaselt täheldatakse haiguse ägenemise kõrgusel kõhunäärme hajusat või lokaalset suurenemist. Iseloomulik on kõhunäärme kõigi osade ja selle selgete kontuuride selge visualiseerimine..

Näärme parenhüümi struktuur on sageli hüpohoeetiline ja heterogeenne. Enam kui 50% -l CP-ga patsientidest ilmneb väikese omentumi kotis väike kogus vedelikku, mis määratakse hüpohoeetilise vedeliku moodustumise vormis kuni 2 mm paksuseks mao tagumise seina ja kõhunäärme esipinna vahel. Mõnel patsiendil on sapi väljavool häiritud, mida tõendab paksu sappi sisaldava sapipõie mahu suurenemine ja ühise sapijuha valendiku laienemine üle 6 mm.Mõnel juhul visualiseeritakse dünaamilise läbivaatuse käigus moodustunud väikesed (läbimõõduga kuni 10 mm) pseudotsüstid. Kõhunäärme kanalisüsteemi patoloogilised muutused ultraheli järgi pole iseloomulikud.

Parenhüümi vorm

Fibrosklerootiline vorm

Ultraheli kohaselt on iseloomulik kõhunäärme suuruse difuusne või lokaalne vähenemine. Kere suurus on vahemikus 7-11 mm. Kõhunäärme parenhüümis on difuusiliselt suurenenud ehhogeensus, näärme kontuurid on selged. Suhteliselt väikeses rühmas patsiente määratakse ebaühtlased, väikese künkliku kontuurid, näärme struktuur on heterogeenne väikese arvu hüpoekeootiliste punktide mikrotsüstiliste moodustistega. Mõnel patsiendil on laienenud pankrease kanal.

Nendel juhtudel visualiseeritakse ultraheli abil reeglina hüperekoonilisi väikeseid fookuskauguseid, mis sarnanevad kalkulaaridega ja asuvad nii kanalites kui ka väljaspool. Ultraheli diagnostika raskused tekivad patsientidel, kellel on suurenenud toitumine, hüperstheniline põhiseadus. Nendel patsientidel on kõhunäärme absoluutne suurus normaalne. Sel juhul ei saa parenhüümi lipomatoosi eristada fibroosist, mis on sklerootilise protsessi tagajärg.

Hüperplastiline vorm (pseudotumorne pankreatiit) CP hüperplastiline vorm on haiguse üsna haruldane variant. Ultraheli pildistamine näitab järsult laienenud kõhunääret. Enam kui 50% patsientidest tuvastab kõhunäärme difuusse suurenemise ja ülejäänud - näärme pea lokaalse suurenemise. Kui protsess on pankrease peas lokaliseeritud, on võimalik rääkida pseudotumori CP-st, kui selle suurus on suurendatud 40 mm-ni või rohkem.

Kõhunäärme difuusse laienemisega kaasneb mugulakujuline kontuur. Kolmandikul patsientidest on ultraheli järgi tagumise pinna näärme kontuurid hägused, mida koos adhesioonide esinemisega epigastrilises piirkonnas ja koletsüstiidi tunnustega peetakse parapankrease koe põletikulisteks muutusteks. Paljudel patsientidel oli parenhüümi terviklik ehhogeensus vähenenud; mõnel neist vähenes selle taustal akustilise struktuuri väljendunud heterogeensus suurenenud (10–15 mm) suurenenud ja vähenenud ehhogeensuse alade vaheldumisega.

Kõhunäärme kanali laienemine pea piirkonnas kuni 4 mm tuvastatakse vähem kui pooltel patsientidel. Tuleb rõhutada, et enamikul selle CP-vormiga patsientidest on olemasolevate muutuste sarnase pildi tõttu raskusi põletiku ja kõhunäärme kartsinoomi piiratud piirkondade diferentsiaaldiagnostikas. Kõhunäärme vähi välistamiseks tehakse neile patsientidele ultraheli punktsioonibiopsia. Samuti tuleb diferentseerida CP hüperplastiline variant.

Tsüstiline vorm. Kõhunäärme mõõtmed on mõõdukalt suurenenud või jäävad normi piiridesse. Kõigil patsientidel määratakse mitu (vähemalt 1,5 cm) läbimõõduga homogeense hüpohoeetilise struktuuriga tsüstilist moodustist, mis paiknevad ühtlaselt pankrease kõigis osades ja mida väljendatakse ümbritseva parenhüümi sklerootiliste muutuste ja lupjumise piirkondadega. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need kehas ja peas. Kõhunäärme kontuurid on selged, peenikesed; GPP keerdus. Enamikul patsientidest on vatsakese ebakorrapäraste kontuuridega duktaalsüsteemi pikendused (kuni 0,5 cm) katkendlikud lõigud (0,5–1 cm).

Tuleb märkida, et kõhunäärme tsüstide tuvastamisel on vaja diferentsiaaldiagnostikat CP tsüstilise vormi ja düstogeniini ning kinnipidamistsüstide, ägeda hävitava pankreatiidi tagajärjel tekkinud valede kõhunäärme tsüstide, kõhu traumadest põhjustatud tsüstide, samuti tsüstadenokartsinoomi vahel. Tuleb meeles pidada, et düsontogeensed ja kinnipidavad tsüstid on üksikud, harva mitu, korrapärase ümara kujuga õhukese ühtlase kapsliga, selged kontuurid, sagedamini lokaliseeritud kehas, harvemini kõhunäärme saba. Tavaliselt on sellised tsüstid juhuslikud leiud.

Pseudotsüstid, vastupidi, on ebakorrapärase kujuga ja paksenenud ebaühtlase kapsliga, millel on lupjumise piirkonnad, tsüstide sisu on tiheda punktiga ja lineaarsete lisanditega.

Endoskoopiline ultraheliuuring

EUS on kaasaegne väga informatiivne meetod kõhunäärmehaiguste ultraheli diagnoosimiseks, mis võimaldab üksikasjalikult uurida elundikoe struktuuri, kanalite süsteemi seisundit, viia läbi pankreasevähiga pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika (vt joonis 4-20), hinnata parapankrease lümfisõlmede suurust ja tuvastada kõhunäärme pankrease süsteemi kaltsiumid. ESA-l on märkimisväärne roll koliidokolitiaasi diagnoosimisel sapiteest sõltuvate pankreatiidi vormidega patsientidel, kuna ESA-l on oluliselt suurem tundlikkus kui transabdominaalsel ultrahelil. Lisaks võimaldab EUS teil täpselt tuvastada pankrease nekroosi ja perikreatiidi vedeliku kogunemise piirkonnad, millel võib olla suur prognostiline väärtus raskekujuliste CP ja OP vormide korral.

Tänaseks pole ESM-i jaoks selgete diagnostiliste kriteeriumide kehtestamise küsimus varajase CP või CP diagnoosimiseks, kus haiguse minimaalsed kliinilised ja laboratoorsed tunnused on veel lahendamata..

CP peamised diagnostilised tunnused vastavalt ESD-le:
• muutused kanalites: kaltsiumid, kanalite hüperehoolsed seinad, kanalite kaarjad seinad, striktuurid, kanalite laienemine;
• parenhüümi muutused: hüperekoossed ahelad, lobulaadide fookused ja kontuurid, lupjumised, tsüstid.

KT-skaneerimine

CT võimaldab diagnoosi teha, peamiselt pankreatiidi komplikatsioonide staadiumis, kui kõige sagedamini avastatakse kaltsifikatsiooni, pseudotsüste, naaberorganite kahjustusi, kõhunäärme parenhüümi atroofiat ja pahaloomulisi kasvajaid. Võib-olla on ainus usaldusväärne märk tüsistumata CP-st, mis võimaldab meil seda meetodit tuvastada, on näärme suurte kanalite muutus (dilatatsioon või stenoos). KT tundlikkus ja spetsiifilisus varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist märkimisväärselt ja moodustavad 80–90%. KT andmete kohaselt võib CP kriteeriumiks kasutada mitmesuguseid märke (tabel 4-14).

Tabel 4-14. Kompuutertomograafia andmed kroonilise pankreatiidi kohta

CP ägenemisega ilmnevad kõhunäärme suurenemine, hägused kontuurid, ümbritsevate kudede intratreerumine, elundi struktuuri heterogeensus fibroosi piirkondade tõttu, kudede lupjumised ja lubjastumised, kõhunäärme kanalid (kaltsineeriv pankreatiit) (vt joon. 4-21). CP hilisfaase iseloomustab ka kõhunäärme suuruse vähenemine ja Wirsungi kanali laienemine.

CT peamine eelis on uuringutega raskendatud rikete sagedus (patsientide rasvumine, jämesooles olevad gaasid), mida täheldatakse ultraheli ajal. Suhteliselt sageli täheldatakse vale-negatiivseid tulemusi; mitmetes uuringutes saadi hiljem tõestatud CP-ga patsientidel muutumatud tomogrammid.

Enamik autoreid usub, et ultraheli ja CT kombinatsioon on CP-s üsna tõhus, kuid kahtluste korral peaksite pöörduma ERCP poole, kuna viimase diagnostilise teabe sisu on suurem.

ERCP endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia vastavalt kaasaegseimatele teaduspublikatsioonidele ja juhenditele on "kuldstandard" CP diagnoosimiseks. Suurbritannias diagnoositakse CP minimaalsel osal juhtudest kõhunäärme laboratoorsete testide alusel, samas kui diagnoosi peamine kontroll põhineb peamiselt ERCP-l. See võimaldab teil tuvastada GLP stenoosi ja kindlaks teha obstruktsiooni lokaliseerimise, tuvastada väikeste kanalite struktuurimuutused, intraduktaalsed lubjastumised ja valgukorgid, ühise sapijuha patoloogia (striktuurid, koleedokolitiaas jne) (vt joonised 4-22 ja 4-23). ERCP - üks olulisemaid uurimismeetodeid kõhunäärmevähi diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks.

CP-d iseloomustavad kanalite kontuuride ebakorrapärasused, nende tortuosity, stenoosi lõigud ja dilatatsioon - „selge kujuga kanal”, tsüstiline kanali laienemine - „järvede ahela” sümptom, kanalite seinte jäikus, kivide olemasolu neis, külgharude laienemine, nende lühenemine ja lõhenemine ning aeglustumine. kontrast kaksteistsõrmiksooles. Sarnaseid muutusi võib täheldada ka ühise sapijuha osas. Meetod võimaldab teil saada ka puhast kõhunäärme mahla ja viia läbi kõhunäärme endoskoopiline biopsia.

ERCP tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha KP etapp:
• tõenäoline CP (vahetatud on 1-2 väikest kanalit);
• lihtne CP (muudetud rohkem kui kolm väikest kanalit);
• mõõdukas CP (peakanali ja harude kahjustus);
• väljendunud (muutused peakanalis ja harudes, sisemised defektid või kivid, kanali ummistus, striktsioon või kahjustuse oluline ebatasasus).

Tabel 4-15. Pankreatogrammide klassifitseerimine kroonilise pankreatiidi korral

Oluline on märkida, et kanalite häirete määr ei pruugi olla korrelatsioonis kõhunäärme funktsionaalsete muutuste raskusega, mis muudab ERCP ja funktsionaalsete testide kombineerimise loogiliseks..

ERCP - vähese diagnostilise jõudlusega invasiivne protseduur ödematoosse pankreatiidi ja kolangiidi korral. Sel põhjusel peaksite kõigepealt kasutama ultraheli või CT-skannimist ja pöörduma ERCP poole ainult kahtlase diagnoosi korral.

ERCP on autoimmuunse CP diagnoosimisel väga oluline, võimaldades kõigil patsientidel tuvastada GLP segmentaalset või difuusset ebaregulaarset ahenemist - see on selle CP vormi tüüpiline märk. Lisaks võimaldab ERCP autoimmuunse CP-ga patsientide ravi dünaamilist jälgimist, kuna kortikosteroididega ravi ajal vähenevad autoimmuunse CP tüüpilised radioloogilised nähud, mis võimaldab kliiniku arstil olla kindel ravi piisavuses..