Esmaabi mürgituse korral

Mürgistus on kehale süsteemne kahjustus mürgiste ainete allaneelamise tõttu. Mürk võib kehasse sattuda suu, hingamisteede või naha kaudu. Eristatakse järgmisi mürgistuse tüüpe:

  • Toidumürgitus;
  • Seenemürgitus (eraldatud eraldi rühmas, kuna need erinevad tavalisest toidumürgitusest);
  • Ravimimürgitus;
  • Mürgitus mürgiste kemikaalidega (happed, leelised, kodukeemia, naftasaadused);
  • Alkoholimürgitus;
  • Vingugaasimürgitus, suits, ammoniaagi aurud jne..

Mürgituse korral kannatavad kõik keha funktsioonid, kuid kõige enam mõjutavad närvi-, seede- ja hingamissüsteemi tööd. Mürgituse tagajärjed võivad olla väga tõsised, rasketel juhtudel võib elutähtsate elundite funktsioonide rikkumine lõppeda surmaga ja seetõttu on mürgituse esmaabi äärmiselt oluline ning mõnikord sõltub inimese elu sellest, kui õigeaegselt ja õigesti see osutatakse..

Esmaabi andmise üldeeskirjad mürgituse korral

Hädaabi põhimõtted on järgmised:

  1. Lõpetage kokkupuude mürgise ainega;
  2. Nii kiiresti kui võimalik eemaldage mürk kehast;
  3. Toetada keha elutähtsaid funktsioone, eeskätt hingamisteede ja südame aktiivsust. Vajadusel viige läbi elustamismeetmed (suletud südame massaaž, suust suhu hingamine või suu-nina hingamine);
  4. Vigastatute jaoks pöörduge arsti poole, hädaolukordades - kiirabi.

Oluline on täpselt kindlaks teha, mis põhjustas mürgituse, see aitab olukorras kiiresti navigeerida ja aitab tõhusalt.

Toidumürgitus

Toidumürgitus on asi, millega puutute igapäevaelus kõige sagedamini kokku, võib-olla pole ühtegi täiskasvanut, kes ei kogeks seda seisundit ise. Toidumürgituse põhjustajaks on mittestandardsete toiduainete allaneelamine, reeglina räägime nende bakteriaalsest infektsioonist.

Toidumürgituse sümptomid arenevad tavaliselt tunni või kahe jooksul pärast söömist. See on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, peavalu. Rasketel juhtudel muutub oksendamine ja kõhulahtisus intensiivseks ja korduvaks, ilmneb üldine nõrkus.

Esmaabi toidumürgituse korral on järgmine:

  1. Tehke maoloputus. Selleks andke kannatanule vähemalt üks liiter vett või kaaliumpermanganaadi kahvaturoosa lahust ja seejärel kutsuge esile oksendamine, vajutades kahele sõrmele keele juuri. Seda tuleb teha mitu korda, kuni okse koosneb ühest lisanditeta vedelikust;
  2. Andke ohvrile adsorbenti. Kõige tavalisem ja odavam on aktiivsüsi. Ravimit tuleb võtta kiirusega 1 tablett iga 10 kg kehakaalu kohta, nii et 60 kg kaaluv inimene peaks kohe võtma 6 tabletti. Lisaks aktiivsöele sobivad: polüfefaan, ligniin, diosmektiit, sorbex, enterosgel, Smecta jne;
  3. Kõhulahtisuse puudumisel, mis on haruldane, peaksite kunstlikult tekitama roojamist, seda saab teha klistiiri või soola lahtistava ravimiga (sobivad on magneesium, Karlovy Vary sool jne);
  4. Soojendage kannatanut - lamake, mähkige tekiga, andke sooja teed, võite panna jalgade ette soojenduspadja;
  5. Kompenseerige vedelikukaotus, andes patsiendile rikkaliku joogi - kergelt soolaga vett, magustamata teed.

Seenemürgitus

Seenemürgituse esmaabi erineb tavalise toidumürgituse abistamisest selle poolest, et arst peab ohvrit alati uurima, isegi kui mürgistuse sümptomid tunduvad esmapilgul tähtsusetud. Põhjus on see, et seenemürk võib põhjustada närvisüsteemile tõsiseid kahjustusi, mis ei ilmne kohe. Kui aga oodata sümptomite sagenemist, ei pruugi abi õigeaegselt kohale jõuda.

Ravimimürgitus

Uimastimürgituse korral on vaja viivitamatult helistada arstile ja enne tema saabumist on soovitatav välja selgitada, mida ohver sai ja mis koguses. Ravimimürgituse nähud ilmnevad erinevalt, sõltuvalt mürgistuse põhjustanud ravimi toimest. Enamasti on see pärsitud või teadvuseta seisund, oksendamine, letargia, süljeeritus, külmavärinad, naha kahvatus, krambid, kummaline käitumine.

Kui kannatanu on teadvusel, tuleb arsti saabumist oodates läbi viia samad erakorralised meetmed nagu toidumürgituse korral. Teadvuseta seisundis patsient tuleb asetada küljele, et oksendamise avanedes ei hakkaks oksendama, kontrolliks pulssi ja hingamist ning kui need nõrgeneksid, alustaks elustamist..

Happe- ja leelismürgitus

Kontsentreeritud happed ja leelised on tugevad mürgid, mis lisaks toksilisele mõjule põhjustavad kokkupuutepunktis ka põletusi. Kuna mürgistus toimub siis, kui hape või leelised satuvad kehasse suu kaudu, on üks selle tunnusmärkidest suu ja kurgu ning mõnikord ka huulte põletus. Esmaabi selliste ainetega mürgituse korral hõlmab mao pesemist puhta veega, vastupidiselt levinud arvamusele, ei pea te proovima hapet leelisega inaktiveerida ja ilma pesemiseta ei tohiks te oksendamist esile kutsuda. Pärast mao pesemist happelise mürgitusega võite ohvrile anda juua piima või natuke taimeõli.

Volatiilsuse mürgistus

Mürgiste ainete sissehingamise tagajärjel tekkivaid mürgistusi peetakse üheks kõige raskemaks joobeseisundiks, kuna hingamissüsteem on protsessi otseselt kaasatud, seetõttu ei kannata mitte ainult hingamine, vaid ka mürgised ained tungivad kiiresti verre, kahjustades kogu keha. Seega on antud juhul oht kahetine - joobeseisund pluss hingamispuudulikkus. Seetõttu on lendumise mürgituse korral kõige olulisem esmaabimeede ohvri varustamine puhta õhuga..

Teadvusel olev inimene tuleb viia puhta õhu kätte, tihedad riided lahti. Loputage suud ja kurku võimaluse korral sooda lahusega (1 supilusikatäis ühe klaasi vee kohta). Teadvuse puudumise korral tuleks kannatanu pea üles tõsta ja tagada õhuvarustus. On vaja kontrollida pulssi ja hingamist ning nende häirete korral teha elustamismeetmeid kuni südame ja hingamisteede aktiivsus stabiliseerub või kuni kiirabi saabub.

Vead mürgituse esmaabis

Mõned abinõud, mida võetakse mürgistuse korral erakorralise abina, võivad ohvri seisundi leevendamise asemel põhjustada talle täiendavat kahju. Seetõttu peaksite teadma tavalisemaid vigu ja mitte neid tegema.

Nii et te ei tohiks mürgistuse korral erakorralist abi osutades:

  1. Andke juua soodavett;
  2. Oksendamise esilekutsumine rasedatel naistel, teadvusetuse ohvritel, krambihoogude esinemisel;
  3. Proovige anda vastumürki iseseisvalt (näiteks neutraliseerida hape leelisega);
  4. Hapete, leeliste, olmekemikaalide ja naftasaadustega mürgituse korral andke lahtisteid.

Igat tüüpi mürgituse korral peate kutsuma kiirabi, sest peaaegu alati nõuab mürgistus haiglaravi. Ainsad erandid on väikesed toidumürgituse juhtumid, mida saab kodus ravida..

Esmaabi ravimimürgituse korral

Ravimimürgitus on juhuslik ja tahtlik. Juhusliku mürgituse korral kannatavad kõige rohkem lapsed; täiskasvanutel täheldatakse tavaliselt kerget mürgistust. Kui mürgitus on tahtlik ja selle põhjuseks on ravimite üledoseerimine, võib sel juhul olla inimese seisund väga tõsine ja õigeaegse arstiabi andmata jätmine võib põhjustada surma.

Kõige sagedamini tekib mürgistus palavikuvastaste ja valuvaigistavate ravimite (butadioon, aspiriin, analgiin), samuti trankvilisaatorite, antidepressantide ja uinutite üledoosiga. Sageli toimub mürgistus narkootiliste ainetega, kuna need on ka narkootilised ained.

Uimastimürgituse sümptomid

Palavikuvastaste ja valuvaigistitega mürgituse korral ilmneb keha suurenenud soojusülekanne, kapillaaride laienemine ning kesknärvisüsteemi erutus- ja pärssimisprotsesside rikkumine. Sel juhul on nõrkus, suurenenud higistamine ja unisus, muutudes sügavaks uneks ja seejärel teadvuseta olekuks. Raske mürgistus võib põhjustada hingamispuudulikkust ja vereringet..

Kui mürgistus tekkis pärast unerohtu üledoosi, täheldatakse pärssimist närvisüsteemis. Uni voolab teadvuseta olekusse ja võib tekkida hingamiskeskuse halvatus. Mürgitatud isikul on kahvatu välimus, ebaregulaarne hingamine, harvaesinev ja pealiskaudne, sageli mullitamine ja vilistav hingamine.

Narkootiliste ainetega mürgitamisel täheldatakse pearinglust, nõrkust, iiveldust, oksendamist, uimasust, teadvuseta olekusse muutuvat und, hingamisrütmihäireid, kahvatust, õpilaste järsku ahenemist, huulte sinisust..

Mida ei saa teha ravimimürgitusega

Kui inimest on mürgitatud ravimitega, siis ärge mingil juhul jätke teda rahule. Samuti ei saa viivitada kiirabi kutsumisega ja passiivselt oodata tema saabumist. Esmaabi andmist ei tohiks edasi lükata, maoloputust tuleks alustada kohe.

Esmaabi

Pärast mürgitatud inimese leidmist peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui kannatanu on teadvusel, tuleb enne arstide saabumist välja selgitada, millist ravimit ta võttis ja millises annuses.

Pakendeid ega järelejäänud ravimeid ei ole vaja visata; seda teavet võivad vajada toksikoloogid.

Kui inimene on võtnud ravimit sees ja on teadvusel, on vaja esile kutsuda oksendamine. Selleks tuleks ohvrile juua umbes liiter sooja soolavett. Seejärel põhjustage keele juuri ja neelu tagumist seina ärritades oksendamine, seejärel andke sellele aktiivsütt (kümne kilogrammi kaalu kohta 0,5–1 grammi).

Kui ohver on teadvuseta, kuid tal on hingamine ja pulss, tuleb ta asetada õiges asendisse, võimaldades tal vabalt hingata. See hoiab ära oksendamise või lämbumise sissehingamise. Ohver tuleb panna kõhule ja pöörata pea küljele. Enne kiirabi saabumist tuleks ühe kuni kahe minuti pärast kontrollida hingamist, kui kannatanu ei hinga, siis tuleks kohe alustada kunstlikku hingamist. Samuti on minut või kaks vaja kontrollida pulssi, kui see kadus, siis peate kohe tegema otsese südamemassaaži.

Kui meditsiiniline abi pole võimalik

Kui uimastimürgituse korral pole erakorralist arstiabi võimatu saada, tuleb kannatanule anda esmaabi ja leida viis, kuidas teda lähimasse haiglasse või meditsiinikeskusesse toimetada..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Esmaabi uimastite ja alkoholimürgituse korral.

Mürgistus ravimitega ja


ALKOHOL.

Ravimimürgistust täheldatakse kõige sagedamini lastel peredes, kus ravimeid ei hoita õigesti - lastele ligipääsetavates kohtades. Täiskasvanute mürgistus tekib juhusliku üledoseerimise, enesetapukatsete ja narkomaania all kannatavate inimeste puhul. Mürgituse ilming on äärmiselt mitmekesine ja sõltub ravimi tüübist..

  • Valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite üleannustamise korral (butadioon, analgiin, promedool, aspiriin jne) on häiritud kesknärvisüsteemi pärssimis- ja erutusprotsessid, kapillaaride laienemine ja keha soojusülekande suurenemine. Sellega kaasneb suurenenud higistamine, nõrkuse ja unisuse teke, mis võib minna sügavasse unesse ja isegi teadvuseta olekusse, mõnikord hingamispuudulikkusega..
    Kannatanu tuleb viivitamatult viia meditsiiniasutusse. Hingamispuudulikkuse ja südame aktiivsuse korral on vaja läbi viia elustamismeetmed..
  • Üsna sageli areneb mürgistus unerohtude üleannustamise korral (barbamiil, nembutaal jne).
    Mürgituse korral täheldatakse kesknärvisüsteemi sügavat pärssimist, uni läheb teadvuseta olekusse, millele järgneb hingamiskeskuse halvatus. Patsiendid on kahvatud, hingavad madalalt ja hõredalt, ebaregulaarselt, sageli vilistavad vilistavad, mullivad.
    Säilinud teadvuse korral on vaja magu loputada, põhjustada aktiivset oksendamist. Hingamispuudulikkuse korral on näidustatud kunstlik hingamine..
  • Ravimimürgituse jaoks (morfiin, oopium, kodeiin jne) ilmneb pearinglus, iiveldus, oksendamine, nõrkus, unisus.
    Märkimisväärse üleannustamise korral areneb sügav uni, teadvuseta seisund, mis lõpeb hingamisteede ja vasomotoorse keskuse halvatusega. Patsient on kahvatu, esineb huulte tsüanoos, hingamine on vale, õpilased on järsult kitsendatud.
    Esmaabi on ohvri kiire toimetamine meditsiiniasutusse. Hingamise ja vereringe peatumisel viiakse läbi elustamine..
  • Märkimisväärse (mürgise) alkoholi koguse võtmisel surmav mürgistus võimalik.
    Etüülalkoholi surmav annus on 8 g 1 kg kehakaalu kohta. Alkohol mõjutab südame, veresoonte, seedetrakti, maksa, neerude, eriti kesknärvisüsteemi toimet. Tõsise joobeseisundiga inimene magab, siis muutub uni teadvusetuks. Sageli on oksendamine, tahtmatu urineerimine. Hingamine on järsult häiritud, see muutub haruldaseks, ebaregulaarseks. Hingamiskeskuse halvatusega saab surma.

Mida teha ravimimürgitusega?

Eneseravi kõrvaltoimeks on sageli ravimimürgitus. Et mitte oma tervist kahjustada, peaksite diagnoosi õigesti määrama ja osutama vajalikku abi nii endale kui ka lähedastele.

Mürgistuse tavalised põhjused

Igal ravimil peaks olema mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Kui juhised sellele ei viita kõrvaltoimete loetelule, siis aitab see ainult alateadvuse tasemel. See on lihtsalt automaatne soovitus. See, mis tegelikult paraneb, mõjutab kõiki keha olemasolevaid süsteeme.

Niisiis, uimastimürgitus on kõige tavalisem trend. Selle võivad põhjustada järgmised leibkonna toimingud:

  • enesetapukatse;
  • esmaabikomplekti hoidmine väikelastele juurdepääsetavas kohas (ampullid on erksad ja värvilised, nii et need köidavad alati laste tähelepanu);
  • enese ravimisega kaasneb sageli vale tableti režiim või spontaanne annus;
  • kokkusobimatus teiste ravimitega;
  • paralleelsed haigused (eriti need elundid, mis eemaldavad kehast kemikaalid: maks või neerud);
  • ravi aegunud ravimitega (temperatuuri säilitamise norme rikutakse sageli);
  • allergia peamise komponendi suhtes, mis on toote osa;
  • tähelepanematus (võtmine võib pille segadusse ajada);
  • arsti soovitustest mittekinnipidamise põhjustatud üledoos (kahjuks, kuid mõnikord osutavad juhised patsiendi vanusele tuginedes annusele, tuleb need arvutada ka tema kehakaalu järgi);
  • alkoholitarbimine (alkoholiga reageerides hakkavad paljud narkootikumid käituma agressiivselt).

Olles hoolikalt uurinud narkomürgituse põhjuseid, saate nüüd kaitsta oma perekonda traagiliste tagajärgede eest.

Sellega seoses tuleks esmaabikomplekti hoida suletud ja kättesaamatus kohas. Kõik stantsid peavad olema juhenditesse pakitud. Ja haigestumisel peate hoolikalt järgima arstide soovitusi ja võtma annuseid tõsiselt. Kuidas siis ära tunda ravimimürgituse sümptomeid?

Vaenlane peab seda isiklikult teadma

Enne joobeseisundi tunnuste arvestamist peaksite välja selgitama riskitsooni kuuluvate ainete klassifikatsiooni.

Spetsialistid eristavad järgmisi peamisi kategooriaid:

  1. Valuvaigistid. Patsiendid võtavad neid, võttes arvesse valu tugevust, mitte keha individuaalseid võimeid. Need on peamiselt põletikuvastased ravimid, näiteks: Analgin, Aspiriin, difenhüdramiin, Paratsetamool.
  2. Antidepressandid (unerohud või rahustid). Statistika kohaselt sureb surm, kui 24 tunni jooksul kasutatakse rohkem kui 1–2 g ainet.
  3. Antiallergiline.
  4. Isoniasiid (kasutatakse tuberkuloosi ravis).
  5. Diureetikumid.
  6. Antibiootiline joove.
  7. Rauda sisaldavad tooted.
  8. Külmetushaigused: Teraflu, Flukold, Coldflu, kombineeritud.
  9. Dieedi tabletid või teed. Kui tarbite seda toodet kuni 10 ühikut, võib inimene kogeda kriisi, isegi surmaga.
  10. Antihüpertensiivsed ravimid (normaliseerib vererõhku).

Selles loendis on ainult peamised rühmad, kuid neid on veel palju. Sellega seoses, kui patsiendi ravi on nende ravimitega tihedalt seotud, peate olema eriti ettevaatlik, et ravimimürgitust õigel ajal märgata. Siin on selle peamised omadused.

Sümptomid

Muidugi reageerib iga organism teatud keemilistele elementidele omal moel. Seetõttu ilmnevad tarbimisel loomulikult laialt levinud vaevused.

Tasub meeles pidada, et ravimite üleannustamine ja antibiootikumimürgitus võivad olla erinevad.

Esimesel juhul saab patsient jälgida:

  • krampide ilmnemine;
  • unisus;
  • võimetus kosmoses navigeerida;
  • nahavärvi muutus (huulte lähedal omandab see sinaka varjundi);
  • hingamine on katkendlik;
  • õpilased vähenevad märgatavalt (kuid No-shpa või Papaverine'i võtmisel laienevad nad nii palju kui võimalik);
  • valulik ja uimane;
  • kuulmis- või visuaalsed hallutsinatsioonid;
  • gag-refleksid.

Teaduslikult on tõestatud, et keha reageerib igale ravimirühmale erinevalt. Peamised mürgistusnähud on siiski järgmised:

  1. Seedetrakti rikkumine. Äge ja lõikav valu kõhu erinevates osades. Iiveldus, millega kaasneb oksendamine, samuti kõhulahtisus. Täheldatakse liigset süljeeritust ja higi. Söögiisu puudus.
  2. Vaimsed häired. Minestamise või petteseisundi manifestatsioon. Patsiendil võib olla närvivapustus, tugev agitatsioon, psühhoos või isegi eufooria. See on südameglükosiidi või isoniasiidi üleannustamise tagajärg. Sel juhul tuleb patsient viivitamatult suunata kardioloogiaosakonda.
  3. Allergiline lööve. Dekoltelis, tuharatel või näol võivad ilmneda plekid või väikesed vistrikud. Mürgistustega joodi sisaldavate ravimitega kaasneb naha ebaloomulik kahvatus..
  4. Omapärane lõhn suust. See võib välja näha nagu hobuste higi või sööbivad kemikaalid. Patsient kurdab ka suukuivust ja kõri. Ta on pidevalt janu.
  5. Valu parema hüpohondriumi all ja alaseljas. Need on murettekitavad signaalid neerude ja maksa valest toimimisest, mis omakorda vastutavad toksiinide eemaldamise eest kehast. Sageli juhtub see antibiootikumimürgituse korral. Eriti juhtudel, kui patsiendid joovad ravi ajal samaaegselt alkoholi.
  6. Seisund tervikuna halveneb. Kõigi lihaste nõrkus, pidev unesoov, letargia või ärevuse tunne. Keha joovastamine narkootikumidega mõjutab inimese kõnnakut ja jätab mulje, et ta on purjus. Tema liigutused muutuvad teravaks, isegi ebapiisavaks. Sellised nähud on sagedased, kuid samal ajal väljendunud kui teiste haiguste korral.
  7. Kardiovaskulaarsüsteemi rike. See võib olla järsk rõhumuutus, krambid, tahhükardia, õhupuudus, arütmia ja isegi väga madal kehatemperatuur.

Olles näinud ühe eespool nimetatud seitsmest kriteeriumist vähimatki avaldumist, peate talle viivitamatult andma esmaabi ravimimürgituse korral. Kiireloomuliseks tegutsemiseks on kõigepealt oluline mõista selle edastamise peamisi põhimõtteid.

Kiirabi kodus

On protseduure, mida on esmatähtis täita. Vastupidiselt sellele on mürgituse korral keelatud mitmeid toiminguid. Narkojoove on väga ohtlik, seetõttu ei pea kodus olemine oksendamist põhjustama neljas järgmises olukorras:

  • patsiendil on rasked kardioloogilised haigused (vastasel juhul provotseerivad sellised toimingud südameinfarkti);
  • rasedad naised viimastel kuudel;
  • inimene on teadvuseta (muidu võib ta lämbuda);
  • kuni viie aasta vanused lapsed.

Arstid ei soovita sellistele patsientidele gaseeritud jooke ega piima anda. Lõppude lõpuks imendub enamik toksiine piimatoodetes ja õlis keskkonnas hästi, seega võib nende eemaldamise protsess märkimisväärselt edasi lükata..

Ravimimürgituse kiireloomulise, kuid hästi läbimõeldud hoolduse tagamiseks peate järgima tervishoiuministeeriumi heaks kiidetud soovitusi: helistage kiirabi. Määrake, milline ravim põhjustab narkojoobes. Pakkuge teostatavat abi.

See on järgmine:

  • loputage kõht (laske inimesel juua 1–2 liitrit sooja vett ja seejärel kutsuge esile oksendamine);
  • andke patsiendile sorbenti, eriti aktiivsütt (1 tablett 10 kg kaalu kohta);
  • puhastage soolestikku (selle vastu aitab lahtistav ravim või terve rida vaenlasi);
  • pange kannatanu külili (pange pähe külm märg rätik, kattes selle tekiga, kuid nii, et ta ei higistaks, ja oodake arstide saabumist).

Näiteks kui halb enesetunne on adrenaliini üledoos, on soovitatav kasutada amülnitritit. On vaja ampull lahti harutada ja viia see patsiendi ninasse. Kui mürgistus toimus Anaprelini tagajärjel, kasutatakse Alupent'i inhalaatorit.

Lisaks tuleb patsienti pidevalt jälgida, et hingamine või pulss ei kaotaks. Lõppude lõpuks on tablettide mürgituse korral sellised nähud tavaline nähtus. Igal minutil peate neid märke kontrollima.

Kui ohvri südamelöögid hakkavad kaduma või ta ei hinga, siis tuleb teda kiiresti elustada. Kunstlik hingamine, kaudne südamemassaaž või ammoniaak aitavad teda meeltesse viia. Sellise päästeoperatsiooni edu sõltub teadmistest ja mis kõige tähtsam - paanika puudumisest.

Stabiilse patsiendi säilitamiseks tuleks talle anda võimalikult palju vedelikku. Mõnel juhul võib see olla must või roheline tee. Las ta joo seda väikeste portsjonitena, et mitte põie ja neerusid üle koormata.

Põhipunkt küsimuses, mida ravimimürgituse korral teha, on vastus - toksiinide täielik kõrvaldamine. Milline on parim viis kahjulike elementide keha puhastamiseks?

Intensiivne puhastus

Seda protseduuri viiakse läbi ainult kliinilises keskkonnas. Esiteks määravad arstid sugulaste abiga kindlaks, milliste antibiootikumide või ravimite sümptomid hakkavad ilmnema, nii et te ei tohiks kunagi pillide pakendeid ära visata!

Seejärel antakse patsiendile toksikoloogia osakonnas vajalikud tilgutid. Südame ja kopsude talitluse säilitamiseks antakse talle stabiliseerivaid ravimeid. Professionaalne õenduspersonal aitab kaasa kiirele taastumisele.

Kokku võtma

Narkootikumide mürgistus on kõige sagedasem haiglaravi põhjus, samuti suremus. Seetõttu on oluline antibiootikumide või muude ravimitega mürgituse sümptomeid õigeaegselt märgata. Enne meditsiinitöötaja saabumist tuleks seedetrakt puhastada. Seejärel rahustage patsienti ja jälgige teda tähelepanelikult.

Kõige parem on aga proovida sellist olukorda üldse mitte lubada. Ja selleks on oluline võtta võetud ravimeid tõsiselt, hoida neid üldisest juurdepääsust eemal ja ärge kunagi paanitsege, kui tablettide toime pole kohe nähtav. Vastasel korral põhjustab nende reeglite mittejärgimine keha joobeseisundi..

Mürgistuste tüübid ja mida võtta mürgistuse ravimeid

Mürgistus - haigus, mis tekib bioloogilise või mittebioloogilise päritoluga toksiliste ainete või toksiinide allaneelamise tõttu. Sellist ainet võib sisse hingata, söögitoru või nahka. Ravi ja mürgistuse korral võetavad ravimid sõltuvad joobeseisundist, toksiini tüübist ja keha üldisest seisundist.

Mürgistuse kliiniline pilt ja liigid

Mürgistuse inkubatsiooniperiood (esimeste sümptomite avaldumine) võib toimuda 2 tunnist mitme päevani, sõltuvalt patogeeni tüübist ja verre siseneva toksiini kogusest.

Näiteks toiduinfektsioone iseloomustab kliinilise pildi kiire areng (1,5–6 tundi), sageli ilmneb mõne minuti pärast ravimite või keemiliste ühenditega mürgistus ja raskmetallid võivad asümptomaatiliselt kehas akumuleeruda pika aja jooksul. Eri tüüpi mürgistuse sümptomid on samuti erinevad, see sõltub selle tüübist ja keerukusest..

Toit

Toidumürgitus on riknenud või saastunud toidu söömise tagajärg. Keemilisi ühendeid (kasvatamise ajal kasutatavad pestitsiidid ja pestitsiidid) sisaldavad puu- ja köögiviljad ning nende ebaõige ladustamine põhjustavad ohtlike mikroorganismide nakatumist.

Valesti ladustatud liha on patogeense mikrofloora allikas. Kalad lagunevad mürgiseid aineid, põhjustades raskeid toksilisi nakkusi.

Piim ja piimatooted, rikkudes ladustamisstandardeid - stafülokoki nakkuse allikas. Konservid on botuliintoksiini allikas, mis võib paljuneda isegi õhu puudumisel.

Toidumürgituse sümptomid:

  • ebamugavustunne ja valu kõhus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõhulahtisus, mõnikord vere ja lima segamisega;
  • temperatuur hüppab kuni 38 ° -40 ° C, külmavärinad;
  • naha kahvatus;
  • peavalu;
  • janu;
  • üldine nõrkus;
  • vererõhu langus suurenenud joobeseisundiga;
  • botulismiga - neelu ja keele lihaste halvatus, nägemise ja hingamise halvenemine, peavalu, väljaheite puudumine või kõhukinnisus;
  • pearinglus;

Seened

Seene mürgistus on haiguse üks raskemaid liike, sageli surmav. Mürgistus toimub 5-46 tunni jooksul pärast nende allaneelamist..

  • vedelad vesised sooleliigutused, kuni 20 korda päevas;
  • viivitage uriini eritumisega;
  • nõrkus, soov magada;
  • peavalu;
  • naha värvimuutus;
  • krambid ja tahtmatu lihaste tõmblemine;
  • limaskestade kollane varjund;
  • maksapuudulikkus koos raske joobeseisundiga, mis põhjustab surma.

Tähelepanu! Kannatanule meditsiinilise abi andmine 3-5 päeva jooksul pärast seenemürgitust tulemusi ei anna, surm on võimalik.

Mürgised taimed

Mürgituse sümptomid varieeruvad sõltuvalt taime toksilisest mõjust organismile:

Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad taimed

- valu epigastimaalses piirkonnas, südame löögisageduse rike, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu.

Kesknärvisüsteemi mõjutavad taimed

- krambid, erutusseisund, nägemise halvenemine, oksendamine, kõhulahtisus.

Seedetrakti taimed

- valu kõhu piirkonnas, iivelduse ja oksendamise rünnakud, kõhulahtisus, suurenenud süljeeritus.

Tähtis. Enamik mürgiste taimedega joobeseisundi ohvreid on alla 5-aastased lapsed. Nad tarbivad teadmatult mürgiseid puuvilju või marju oma atraktiivse välimuse tõttu..

Kemikaalid

Toimub kodukeemia, väetiste, pestitsiidide, värvide ja lakkide kasutamise ja ladustamise juhendite rikkumisega (vt Domestosomi mürgistus, selle sümptomid. Esmaabi keemilise joobeseisundi korral). Mürgistus võib tekkida nii hingamissüsteemi kaudu kui ka tahtmatu või tahtliku kasutamise korral söögitoru kaudu..

Kliiniline pilt ilmub 20–60 minuti jooksul:

  • hingamise muutus;
  • liigne higistamine;
  • süljeeritus;
  • alajäsemete krambid;
  • röga väljutamine;
  • raskete mürgistustega - halvatus, hingamise seiskumine, surm.

Tähelepanu! Pestitsiididega töötamine nõuab erilisi oskusi ja ettevaatusabinõude ranget järgimist. Käsitlege harjumatuid ja mürgiseid aineid.

Ravimid

See ilmneb annuse ületamise ja alkoholiga jagamise, samuti aegunud kõlblikkusajaga ravimite võtmise tagajärjel. Ravimimürgituse sümptomatoloogia sõltub ravimist, kuid peamiselt väljendub joove kesknärvisüsteemi pärssimises, hingamisteede halvatuses ja teadvuseta olekus..

Alkohol

Alkoholimürgitus ilmneb võltstoodete ja välispidiseks kasutamiseks mõeldud metüülalkoholil põhinevate toodete kasutamisest, samuti alkoholi üledoosist.

Tavalist üleannustamist või pohmeluse sündroomi iseloomustavad peavalu, üldine nõrkus ja iiveldus. Raske joobeseisundi sümptomid - seedetrakti, aju, neerude ja maksa kahjustus koos hingamisteede halvatusega.

Vingugaas

Vingugaasimürgitus toimub tehases, kui ohutusstandardeid ei järgita, ja halvasti õhutatud ruumides..

Süsinikmonooksiidi mürgituse sümptomid:

  • raskustunne peas;
  • müra kõrvades;
  • üldine nõrkus;
  • oksendamine
  • õhupuudus
  • pinnapealne hingamine;
  • krambid
  • peavalu.

Raskemetallid

Raskemetallide mürgistus (tsüaniidid, elavhõbe, plii (vt Pliimürgitus - põhjused ja võimalikud tagajärjed), kaadmium) tekib nendega töötamisel ohutusmeetmete mittejärgimise tõttu. Mürk siseneb kehasse hingamisteede ja seedesüsteemide kaudu, samuti limaskestade ja naha sisemuste kaudu..

Tuleb meeles pidada, et ravimeid peaks määrama arst, vastasel juhul võite süvendada keha joobeseisundit.

Raskemetallide mürgituse sümptomid on sarnased:

  • metalli maitse suus;
  • valu neelamisel;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • valu kõhu piirkonnas;
  • söögitoru, soolte ja mao veritsus;
  • suu limaskesta, söögitoru, mao kahjustus.

Tähtis. Seal on üle 40 raskmetallide sordi. Nad ümbritsevad meid igapäevaelus (majapidamistarvetes, vees ja õhus). Neist kõige ohtlikumad: tsink, plii, talje, kaadmium, nikkel.

Esmaabi

  1. Maoloputus. See protseduur eemaldab organismist veel seedimata toksiine ega võimalda neid enam verre imenduda. Pesemiseks antakse ohvrile kaaliumpermanganaadi nõrga lahuse jooki ja see põhjustab rohkesti oksendamist. Protseduur viiakse läbi seni, kuni mao vesi on täielikult puhastatud..
  2. Kõhulahtisuse puudumisel põhjustab see kunstlikult lahtistite või vaenlaste kasutamist. Protseduur puhastab sooled selles sisalduvatest toksiinidest..
  3. Eemaldage kehast toksiinid, võttes sorbente. Need on ravimid, mis seovad toksiine ja eemaldavad need kehast..
  4. Esmaabi ravimimürgituse korral on sama, mis toidumürgituse korral (soolte, mao puhastamine ja sorbentide võtmine)
  5. Laste joobeseisundiga
  6. Hingamisteede ja naha kaudu mürgituse korral peatage kokkupuude mürgiga (tagage kannatanule juurdepääs värske õhu kätte, loputage kahjustatud nahk ja limaskestad)..

Ravimid

Igasuguse joobeseisundiga kaasnevad muutused kogu organismi töös ja selle raviks on vajalik ravim. Need valitakse sõltuvalt patoloogilistest sümptomitest, ohvri vanusest ja mürgistuse tüübist.

Ravi jaoks tehakse sõltuvalt kliinilisest pildist ja mürgistuse tüübist mitme rühma ravimid (sorbendid, rehüdrandid, spasmolüütikumid, antiemeetilised ja diarröavastased, palavikuvastased ravimid). Ravimeid ei kirjutata lastele üksi, vajalik on arsti konsultatsioon.

Narkootikumide rühmad joobeseisundiks

  • Sorbendid. See ravimirühm on esimene ravim toidumürgituse, alkoholi ja narkojoobe raviks..

Mis tahes tüüpi joobeseisundi ajal koguneb kehasse suur kogus toksiine, mis provotseerib muutusi kõigi kehasüsteemide toimimises. Patoloogiate vältimiseks on vaja võtta sorbente - ravimeid, mis aitavad neid kehast siduda ja eemaldada.

Sorbentidel on selektiivne toime ja nad suudavad kehast eemaldada ainult mürke ja toksiine, puudutamata valke, vitamiine ja süsivesikuid. Sorbente ei määrata väikestele lastele ega vanuses kannatanutele, kõrge kehatemperatuuri korral ja oksendamise ajal..

Milliseid ravimeid mürgituse korral juua, on vaja valida sümptomite intensiivsuse ja seisundi põhjal:

  1. Atoxilil on antimikroobne ja võõrutuslik toime. Ravim adsorbeerib seedetrakti toksiine, mikroobseid endotoksiine, bakteriaalseid ja toiduallergeene. Ravimi toimeks on toksiinide transportimine kudedest, verest ja lümfist seedetrakti ning nende hilisem kõrvaldamine. Ravimit võetakse tund enne sööki ja tund enne ravimite kasutamist. Ravi kestus 5 päeva.
  2. Aktiivsütt kasutatakse seedetrakti toksiinide imendumiseks. See hoiab ära mürkide imendumise seedetraktis, muutes selle kahjutuks. Seda võetakse mürgistuse varases staadiumis, et vältida mürgi imendumist. Ravim ei ole efektiivne, kui joobeseisund on aset leidnud mitte seedimise (toksiinide sissehingamise, veenisisese üledoseerimise) ja hapete ja leelistega mürgituse tagajärjel. Aktiivsüsi on kodus joobeseisundi ravimisel kõige taskukohasem ravim ja selle hind on madalam kui analoogidel.
  3. Valge kivisüsi (koosneb ränidioksiidist ja mikrokristalsest tselluloosist). Seda kasutatakse toksiinide sidumiseks ja eemaldamiseks kehast. Kasutamisnähud, nagu aktiivsüsi, kuid efektiivsus on mitu korda suurem. Valge kivisüsi toimib ainult toksiinidele, mõjutamata kasulikke komponente.
  4. Enterosgel - räniorgaaniline ühend, mida kasutatakse toksiliste ainete, sealhulgas raskmetallide, pestitsiidide ja ravimite sidumiseks. Enterosgel aitab taastada kasulikku mikrofloorat, ei mõjuta seedeprotsessi.
  5. Polysorb. Ravimi toime toimub otse soolestikus, see seob ja eemaldab toksiine, patogeenseid baktereid ja allergeene. Tänu ravimi võimele erineva suurusega molekulidele toimida, kasutatakse seda igat tüüpi mürgistuse, kõhulahtisuse ja allergiliste reaktsioonide raviks. Polysorb ei imendu vereringesse ega mõjuta seedimist..
  6. Smecta on sorbentne ravim, mis neutraliseerib soolestikus mürgiseid aineid ja toksiine. Smektaal on ümbritsevad ja adsorbeerivad omadused, see aitab kiiresti kõrvaldada sümptomeid - kõhulahtisust ja iiveldust, samuti kõrvaldada joobeseisund, mis avaldub muude sümptomitega (hüpertermia, külmavärinad, üldine nõrkus). Ravimit kasutatakse mis tahes tüüpi kõhulahtisuse (seotud alatoitumuse, sooleinfektsiooniga ravimite võtmisel), soolestiku koolikute, kõrvetiste, kõhupuhituse raviks.
  7. Filtrum STI (ligniini hüdrolüüsi osana) on looduslik sorbent, mis eemaldab kehast toksiine ja baktereid. Ravim on efektiivne bakteriaalsete sooleinfektsioonide ja rotoviiruse korral, mitmesuguse päritoluga toidumürgituse ja mürgistuse korral. Ravimi sorptsioonivõime on tuhat korda suurem kui aktiivsöe mõju.

Tähtis. Aktiivsöe efektiivsus joobeseisundi ajal sõltub toidu kogusest maos. Kui narkootikumide tarbimine langes kokku söögikorraga, tuleb selle annust suurendada.

  • Rehüdrandid. Toidumürgituse korral on peamised sümptomid pikaajaline oksendamine ja kõhulahtisus, mis põhjustab dehüdratsiooni - dehüdratsiooni ja elektrolüütide puudust kehas. Rehüdratsiooniteraapia taastab kehas vedeliku, täiendab elektrolüütide kaotust.

Ravimeid kasutatakse suu kaudu, rasketel juhtudel - parenteraalselt:

  1. Regidron (koostis: naatrium- ja kaaliumkloriid, dekstroos, naatriumtsitraat) - ravim saab mitmesuguste mürgistuste korral tõhusalt hakkama dehüdratsiooniga ja taastab ka keha energiatasakaalu.
  2. Oralit (koostis: kaaliumkloriid ja naatrium, naatriumvesinikkarbonaat) on vahend kõhulahtisuse ja oksendamisega dehüdratsiooni ennetamiseks ja raviks. Ravim täiendab kehas vedelike ja elektrolüütide varusid, normaliseerides energiatasakaalu.

Tähtis. Dehüdratsioon viib kehas pöördumatute protsessideni - seedehäired, vererõhu tõus, immuunpuudulikkuse haiguste esinemine, enneaegne vananemine.

  • Antiemeetilised ja diarröavastased ravimid on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kui oksendamise ja kõhulahtisuse sümptom muutub võitmatuks. Need sümptomid on keha kaitsereaktsioon allaneelatud toksiinidele..

Milliseid ravimeid tuleb võtta kõhulahtisuse ja oksendamisega mürgituse korral, peaksid arstid otsustama:

- antiemeetikum, pärsib oksendamiskeskuse tegevust, suurendab mao kokkutõmbumist, suurendab rõhku söögitorus, vähendades seeläbi düspeptilisi sümptomeid (iiveldus ja oksendamine, kõrvetised, puhitus, kõhuvalu).

- antiemeetiline ravim, mida kasutatakse seedetrakti ülaosa liikuvuse rikkumiseks (iiveldus, tung oksendada, kiirendada mao tühjenemist).

- kõhulahtisusevastane ravim, vähendab soolestiku liikuvust, aeglustab peristaltikat, aidates hoida väljaheiteid ja vähendades soolestiku liikumist.

  • Spasmolüütikumid. Spasmolüütikumid on näidustatud kasutamiseks koos kõhuvalu, valu roojamise ajal.
  1. No-spa - ravim, mis aitab leevendada seedetrakti silelihaste spasme ja leevendada valu kõhu piirkonnas.
  2. Papaveriin või Drotaverinum leevendab valu sümptomeid kõhu sees, No-shpa analoog.
  3. Spazmalgon - ravim, mis aitab valu leevendada.
  • Palavikuvastane. Üks toidust põhjustatud toksikoosi ja muud tüüpi mürgistuse sümptomeid on hüpertermia. Kehatemperatuuri mõõdukas tõus joobeseisundi ajal on kaitsereaktsioon, mille käigus väheneb patogeensete mikroorganismide paljunemine ja immuunsüsteem surub neid tõhusamalt..

Kuid eraldi juhul võivad kehatemperatuuri hüpped jõuda kriitiliste arvudeni ja keha ressursid ammenduvad, seetõttu on vajalik palavikuvastaste ravimite võtmine. Arst soovitab palavikuvastaseid ravimeid kasutada kehatemperatuuri tõstmisel üle 38,5 ° C täiskasvanutel ja 37,5 ° C alla 3-aastastel lastel..

Eelistada tuleks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid:

Tähtis. Päeva jooksul võib kehatemperatuur muutuda järk-järgult, see sõltub kellaajast, füüsilise tegevuse intensiivsusest, stressiolukorrast ja isegi söögikordadest. Normaalset temperatuuri peetakse täiskasvanute jaoks vahemikus 35-37 °, alla kolme aasta vanustel lastel 37,5 °.

  • Antibiootikumid ja antimikroobsed ravimid on ette nähtud sooleinfektsiooni korral, kui pikaajalist gastroenteriiti ei saa kahe nädala jooksul elimineerida. Toidumürgituse varases staadiumis võivad need ravimid ainult düsbioosi süvendada, seetõttu peaks arst neid välja kirjutama.
  1. Ftalasool - toimeaine ftalüülsulfathiazole. Ravimi toime on suunatud seedetraktile, seetõttu kasutatakse seda bakteriaalsete kahjustuste ja toidumürgituse raviks. Ftalasool peatab kiiresti mis tahes päritolu seedehäired, taastab soole mikrofloora tasakaalu ja leevendab düsbioosi sümptomeid.
  2. Intetrix - kombineeritud antimikroobne ravim, aitab toime tulla mis tahes laadi kõhulahtisuse ägedate sümptomitega.
  3. Ercefuriil (toimeaine nifuroksasiid) on antiseptik. Seda kasutatakse kõhulahtisuse raviks ja selle põhjuste kõrvaldamiseks. Selle tegevus on suunatud soolte lõhustavate mikroorganismide vastu võitlemisele. Ravimil on tugev toime, kuid see ei riku mikrofloorat ja kasulikke biotikume..
  • Ravimid soole mikrofloora taastamiseks. Mürgituse tagajärjel on häiritud soolestiku normaalne funktsioon (biotsenoos) ja selle töö normaliseerimiseks on vaja kasulikke baktereid.
  1. Linex on probiootiline ravim düsbioosi raviks. Toimeaine on lebeniin, mis koosneb piimhappebakteritest, mis taastavad soolestikus biokeemilisi protsesse (B-vitamiinide süntees, bakteriotsiinide süntees, sapphapete metabolism).
  2. Bifidumbacterin on probiootikum elusate bakterite olemasolul, mis võivad hävitada patogeenseid mikroorganisme (stafülokokid, Escherichia coli, Shigella, seened). Ravim aitab taastada mikrofloorat, normaliseerib seedimist ja soolestiku kaitset.

Tabeli number 1. Mürgistusravimid, näidustused, juhised:

Esmaabi uimastimürgituse korral

Ravimimürgitus

Äge mürgistus on tavaliselt seotud hõlpsasti kättesaadavate ravimite kasutamisega eneseraviks ja enesetapuks. Praegu on nad enamikus maailma riikides juhtpositsioonil (enam kui 60%) leibkonna keemiliste haiguste hulgas, võtmata arvesse paljusid kahjulikke ja allergilisi reaktsioone..

Peamised ravimid, mis põhjustavad kõige rohkem mürgistusi, on mitmesugused psühhotroopsed ravimid, eriti barbituraadid, bensodiasepiinid, fenotiasiinid jne. Viimastel aastatel on märgatavalt suurenenud selle rühma uute ravimite, tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin), leponexi, finlepsiini jt mürgistuste osakaal. Enamik uimastimürgistuse liike on uus toksikoloogiline patoloogia, mis ilmnes nende laialdasema kasutamise korral mittestatsionaarses praktikas erinevate krooniliste haiguste raviks.

Näiteks täheldati esimesi fenotiasiini mürgituse juhtumeid XX sajandi 50. aastatel, bensodiasepiinid - pärast 1960. aastat imipramiini derivaadid - eelmise sajandi 70. aastatel klonidiin, leponex - XX sajandi 90. aastatel. Nende peamine omadus on enamikul juhtudel kombineeritud mürgistuse teke, mis tuleneb juhuslikust või enesetapust põhjustatud mitut tüüpi psühhotroopsete toimetega ravimite sissevõtmisest korraga. Iga mürgistusravimi iseloomulikud toksilis-dünaamilised omadused on sageli tasandatud.

Lisaks laieneb igal aastal uute kardiovaskulaarsete ravimite tootmine ja kasutamine: hüpotensiivsed (adrenergilised blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid), antiarütmikumid, kardiotoonilised, analgeetikumid ja teised, millest enamik on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks ja seetõttu nende pidevaks täiendamiseks " esmaabikarp. " Seda seostatakse alati üleannustamise ja mürgistuse riskiga..

Mürgitus ravimitega ja muude psühho- ja neurotroopsete ainetega

Mürgitus barbituurhappe derivaatidega (barbituraadid)

Üldine statistika

Preparaadid: pikatoimelised barbituraadid (8–12 tundi) - fenobarbitaal (luminal), barbital (veronal), barbital-naatrium (medinal); barbituraadid keskmise toimeajaga (6-8 tundi) - amitaalnaatrium (barbamiil), etaminalnaatrium (nembutaal); lühitoimelised barbituraadid (4-6 tundi) - heksobarbitaal, tiopentaalnaatrium. Lisaks leidub barbituraate tardilis, bellasponis, Sereysky pulbrites, verodoonis, bromitalis ja andipalis, dipasaliinis, kamfataalis jne..

Praegu moodustavad spetsialiseeritud mürgistusravi keskuste patsientide hulgas barbituraadimürgistusega patsiendid umbes 10–15%, surmaga lõppenud surmajuhtumite hulgas - 3%, haigla üldine suremus on 3–7% ja hõlmab mitmesuguste psühhotroopsete ravimitega segatud mürgituse juhtumeid. Raske mürgistuse korral koos sügava kooma tekkega (vähem kui 5 punkti Glasgow kooma skaalal) on suremus palju suurem ja ulatub 10-15% -ni.

Farmakoloogiline (1) ja toksiline (2) toime

1. Barbituraadid - barbituurhappe derivaadid, mis saadakse maloonhappe ja uurea vastasmõjul. Kui barbituurhappel endal ei ole uinutit, siis on selle derivaadid laialt tuntud uinutid. Meditsiinipraktikas kasutatavatest paljudest sadadest sünteesitud ravimitest kasutatakse rohkem kui 30 sagedamini kui teisi, millel on 162 kaubanime.
2. Barbituraadid kuuluvad ulatuslikku ravimite rühma, mille toksiline annus on kesknärvisüsteemile selektiivne narkootiline ja neuro-toksiline toime, mis pärsib kõigi selle füsioloogiliste funktsioonide.

Ägeda mürgistuse diagnoosimine ja ravi barbituraatidega - terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete üldmudel teiste psühhotroopsete ravimitega mürgituse korral.

Barbituraadid - valged või kollased kristalsed ained, vees halvasti lahustuvad ja rasvades hästi lahustuvad; suurem lahustuvus vees ja vähem rasvades omavad barbituraatide naatriumsoolasid.

Lahustumisel moodustavad kõik barbituraadid nõrgad happed, mille dissotsiatsioonikonstandi (pKa) pöördvõrdeline logaritm on 7,2-8,0 (füsioloogilistes tingimustes) või nõrgad alused. Need imenduvad passiivse difusiooni abil seedetraktis (maos ja peensooles) kergesti. Alkoholi juuresolekul kiireneb see protsess märkimisväärselt. Suurim barbitaali kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 4–8 tunni pärast, fenobarbitaalil - 12–18 tunni pärast. Kuid soolte motoorika nõrgenemine sügavas koomas võib põhjustada barbituraatide hilinemise maos mitme päevaga.

Barbituraadid jaotuvad kõigi kudede ja bioloogiliste kehavedelike vahel, kuid nende kontsentratsioon seal võib olla erinev sõltuvalt mitmest tegurist: rasvas lahustuvus, valkudega seondumise aste, molekulide ionisatsiooni aste, verevool kudedes jne..

Looduslikud võõrutusprobleemid barbituraatidega mürgituse korral hõlmavad:

1) ravimite ümberjaotumine kehas, sõltuvalt seostumise rasvade ja valkudega;
2) metaboolsed muutused maksas vähem aktiivseteks ja mitteaktiivseteks aineteks;
3) ravimite ja nende metaboliitide jaotumine uriiniga;
4) ägeda või kroonilise ravimitaluvuse kujunemine antud inimesel.

Barbituraatide suhe plasmavalkudega protsentides on järgmine: amitaalnaatrium - 50–60%; etaminalnaatrium - 50–55%; fenobarbitaal - 15%; barbitaal - 5% allaneelatud ravimi kogusest.

Barbituraatide vaba fraktsioon määrab peamiselt ravimi füsioloogilise aktiivsuse. Hüpoproteineemia, happe-aluse seisundi rikkumine atsidoosi suunas, keha hüpotermia põhjustavad barbituraatide aktiivse fraktsiooni suurenemist, mis suurendab nende toksilist toimet.

Mida vähem on barbituraate ühenduses plasmavalkudega, seda enam erituvad muutumatul kujul uriiniga.

Barbituraatide korduv tarbimine kehas põhjustab nende suhtes tolerantsuse arengut ja mitte kumulatsiooni, mis sõltub maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsuse stimuleerimisest ja kesknärvisüsteemi tundlikkuse vähenemisest. Surmavaks annuseks barbituraate peetakse iga ravimi või nende segu ühekordseks suukaudseks sissevõtmiseks umbes 10 ühekordse terapeutilise annusena, millel on suured individuaalsed erinevused (fenobarbitaal - 2 g, etaminalnaatrium - 1 g). Pikatoimeliste barbituraatide surmav kontsentratsioon veres on umbes 50 μg / ml, lühitoimeliste puhul umbes 20 μg / ml.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Kooma puhul, mis on põhjustatud nende ravimite pärssimisest kesknärvisüsteemile, on iseloomulik teatav lavastus. Järjepidevalt arenev:

  • uimastav ja soporotiline sügav uni (artikkel I - kerge mürgitus),
  • pindmine kooma koos kõõluste reflekside suurenemise või langusega ning õpilaste reageerimisega valgusele (II aste - mõõdukas mürgistus)
  • ja lõpuks sügav kooma koos fleksiooniga ja reageerimise puudumisega valu ärritusele (III aste - raske mürgistus), mis jätkub kõige tõsisemalt, raskete hingamis- ja vereringefunktsioonide kahjustusega..
Mürgistuse neuroloogiliste sümptomite märgatav dünaamika ja püsivate fookusnähtude puudumine aitab neid koomasid eristada aju vereringe või traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud koomast.

EEG andmed võimaldavad teil saada mürgistuse igas etapis tüüpilisi muutusi aju elektrilises aktiivsuses. Näiteks pindmist koomat iseloomustab niinimetatud barbituuriliste spindlite ilmumine - elektroaktiivsus sagedusega ülekaalus 14-16 võnget sekundis ja amplituudiga 100-140 μV ning sügava kooma seisundis registreeritakse tavaliselt kõrgepinge polürütmiad aju täieliku elektrilise vaikuse perioodidega (joonis 2)..

Välise hingamise häired on kooma kõige sagedasemad ja hirmuäratavamad tüsistused. Neid täheldatakse 11% -l selle patoloogiaga patsientidest ja nad vajavad hingamise viivitamatut elustamist..

Hingamishäirete aspiratsiooni takistav vorm on põhjustatud mehaanilise asfüksia nähtustest, mis tulenevad bronhorröast ja hüpersalivatsioonist, keele tagasitõmbumisest, kõri-spondismist või aspiratsioonist, kui maoloputus on valesti koomas. Hingamisteede häirete keskne vorm avaldub tsentraalse hüpoventilatsiooni vormis koos hingamisteede vaba või taastamisega ning on põhjustatud barbituraatide ja teiste unerohtude toksilise annuse otsesest pärssimisest medulla oblongatale..

Kõige pikemaajalisemaid ja tõsisemaid hingamisteede häireid täheldatakse obstruktiivsete ja tsentraalsete hingamisteede häirete kombinatsiooni korral. Selge ülekaalus on hingamisteede häirete tsentraalsed ja segatud vormid sügavas koomas ja obstruktiivses vormis - pindmise kooma staadiumis, peamiselt raske bronhorröa tekke tõttu. Pärast ülalnimetatud ägedate hingamisteede häirete kõrvaldamist on hingamispuudulikkuse peamiseks põhjuseks kopsupõletik - kopsupõletik ja trahheobronhiit, mida täheldatakse 6,3% juhtudest.

Kõige sagedamini areneb kopsupõletik sügava kooma staadiumis (41,5% -l patsientidest). Tavaliselt toimub kahepoolne alajäseme kopsupõletik, millel on fokaalne või konfluentne iseloom.

Halvenenud välise hingamise mitmesuguste vormidega kaasneb vere CBS-i selge rikkumine. Obstruktiivsete ja tsentraalsete vormide korral areneb hingamisteede atsidoos. See peatub hingamisteede avatuse taastamisel ja kunstliku hingamisaparaadi läbiviimisel. Segatud vormis märgitakse kombineeritud hingamisteede ja metaboolne atsidoos, mis põhjustab selle patsientide rühma tõsisemat seisundit.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired

Selle patoloogia kardiovaskulaarsüsteemi häirete peamised kliinilised sümptomid on tahhükardia ja hüpotensioon, millega kaasnevad südamehelide summutamine, funktsionaalse süstoolse nurise ilmumine ja südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri laienemine.

Kõige tüüpilisemad EKG muutused on siinuse tahhükardia, elektrilise süstooli suurenemine, ST vähenemine isoliini all, negatiivne T-laine.Need muutused kajastavad müokardi düstroofseid protsesse, neid täheldatakse enamasti sügava kooma korral, need on dünaamilised ja patsientide taastumise korral täielikult pöörduvad..

Troofiline ja neerukahjustus

Troofilised häired (6,3% patsientidest) bulloosse dermatiidi ja nekrootilise dermatomüosiidi kujul, mis jätkuvad kiiresti arenevate voodikohtadena (rabdomüolüüs koos müoglobinuuriaga), on silmapaistval kohal unerohtudega ägeda mürgituse kliinilistes sümptomites..

Nende häirete domineeriv areng koomas ja nn positsioonilise rõhu tingimusteta mõju kahjustatud piirkondadele patsiendi enda kehakaalu järgi viitavad lokaalsetele vereringehäiretele ja närvisüsteemi troofiliste funktsioonide langusele kui peamistele teguritele nende tüsistuste patogeneesis..

Neerufunktsiooni kahjustus selle patoloogia korral on peamiselt seotud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega (kollaps), mis põhjustab neeruringluse järsu rikkumise ja müoglobineemia nefrotoksilise toime (müoglobinuuriline nefroos) tõttu oliguuria..

Vere barbituraatide kvantitatiivse sisalduse määramine spektrofotomeetria abil võimaldab märkida kooma arengu teatud sõltuvust nende ravimite sisalduse tasemest veres. Nii täheldatakse pindmist koomat (II astme mürgistus), kui nembutaali sisaldus veres on umbes 10 μg / ml, barbamiil - umbes 30 μg / ml ja luminaalne - üle 50 μg / ml..

Barbituraatide kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus vastab ligikaudu nende sisaldusele veres ja uriinis on palju suurem, kuid see ei sõltu kooma sügavusest. Seega hõlbustab barbituraatide kvantitatiivne määramine oluliselt mürgistuse diferentsiaaldiagnostikat tundmatu etioloogiaga koomas..

Aju patomorfoloogilised muutused on pilt toksikohüpoksilisest entsefalopaatiast koos ägedate distsirkulatoorsete hemo- ja likorodünaamiliste häiretega. Selle tõenduseks on isheemilised muutused neuronites, düstroofsed muutused astrotsüütilistes näärmetes, kortikaalse tsütoarhiitektoonika häired koos neuronite fokaalse prolapsiga, pia mater'i tursed ja mitmed perivaskulaarsed hemorraagiad.

Kiirabi (terviklik ravi)

Ägeda mürgituse raviks unerohtude ja rahustitega kasutatakse järgmisi peamisi terapeutiliste meetmete tüüpe..

1. Võõrutusmeetmed, mille eesmärk on kiirendada unerohtude pärssiva mõju kõrvaldamist, suurendades diureesi stimuleerimist või kunstliku võõrutusmeetodi kasutamist. Viimaseid kasutatakse ainult II - III sajandil. mürgitus.

Kiirabi korral on vajalik sondi maoloputus (alles pärast hingetoru intubatsiooni) ja enterosorptsioon (30 g sorbenti 3-4 tunni jooksul korduvalt sees).

Barbituraadimürgituse jaoks on kõige laialdasemalt kasutatav sundosmootne diurees, kasutades uureat või mannitooli, kasutades spetsiaalset tehnikat koos uriini leelistamisega.

Sel juhul on kiire barbituraatide kontsentratsiooni langus veres, millega kaasneb kliiniliste andmete positiivne dünaamika. Selle meetodi kasutamine on siiski võimalik ainult neerude eritusfunktsiooni täieliku säilimise korral.

Märkimisväärset tõhusust eristab eriti pika toimeajaga barbituraatide kõrge kontsentratsiooni korral veres kunstliku neeru aparaadiga hemodialüüsimeetod.

Kuid hemosorptsioonimeetodi kasutamisel täheldatakse maksimaalset barbituraatide kontsentratsiooni langust veres, millega kaasneb kliiniliste andmete kiirem positiivne dünaamika. Lisaks on hemosorptsioon efektiivne „kombineeritud” mürgituse korral mittebarbituuriliste ravimite sarja psühhotroopsete ravimitega, mis erituvad hemodialüüsi ajal halvasti, näiteks fenotiasiinid, bensodiasepiinid jne..

Tõsise hüpotensiooni ja eksotoksilise šoki korral on soodsam peritoneaaldialüüsi ehk soolestiku loputamise meetod, mis on teatud barbituraatide eritumise kiiruse osas mõnevõrra madalam kui ülaltoodud meetodid, kuid on näidustatud kasutamiseks madala vererõhuga patsientide kõige tõsisema kontingendi korral..

2. Traditsiooniline intensiivsete stimuleerivate terapeutiliste meetodite kasutamine suurtes annustes analeptikume osutub ebaefektiivseks sügava keeruka kooma korral unerohtude pikaajalise manustamise korral seedetraktist. Lisaks on see ohtlik kramplike seisundite ja hingamisteede ning kesknärvisüsteemi tüsistuste võimaliku arengu tõttu. Seetõttu on analeptikumide (kamfor, kordiamiini, kofeiini, efedriini) kasutamine võimalik ainult terapeutilistes annustes, mis annavad EEG-andmete positiivse dünaamika stuupori ja pindmise kooma jaoks. Sügava barbituurilise kooma korral, mis on keeruline südame-veresoonkonna puudulikkuse korral, on taas efektiivne 1,0 ml lahuse adipinaadi serotoniini 1 ml lahuse kasutamine veeni.

Kesknärvisüsteemi toksikohüpoksiliste kahjustuste raviks on soovitatav vitamiinravi (kuni 8-10 ml 5-protsendilist vitamiinide B1 ja B6 lahust intramuskulaarselt; vitamiin B12 kuni 800 mikrogrammi, kuni 10 ml 5-protsendilist askorbiinhappe lahust päevas intravenoosselt), antihüpoksandid - reamberiin, tsütoflaviin. ja neurometaboolsed stimulandid (nootroopikumid) - piratsetaam, aminaloon, noopept, meksidool jne..

3. Elustamisravi ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide taastamine ja säilitamine, kopsupõletiku ja troofiliste häirete ennetamine ja ravi. Need meetmed hõlmavad patsientide intubatsiooni koomas või trahheostoomiat koomaga, mis kestab kauem kui 1 1/2 päeva, kunstlikku hingamist tsentraalse hüpoventilatsiooniga, intravenoosset infusioonravi, glükoosi ja elektrolüütide lahuseid, kardiovaskulaarsete ravimite (dopamiini) ja hormoonide kasutamist hüpotensiooniks, kopsupõletiku antibiootikumravi.

Seega koosneb psühhotroopsete ravimitega mürgituse ravimise terviklik meetod samaaegsetest elustamistest ja sümptomaatilise ravi meetmetest ning keha kiirendatud puhastuse aktiivsetest meetoditest, võttes rangelt arvesse mürgistuse põhjustanud ravimi tüüpi, kasutatud võõrutusmeetodi omadusi ja patsiendi seisundi raskust..

Kliiniline näide nr 21

Patsient A., 31-aastane, viidi nime kandva ühisettevõtte teadusinstituudi mürgistuskeskusesse N.V. Sklifosovsky 3 tundi pärast tundmatu koguse luminaali võtmist. Epilepsia anamneesis ja seetõttu võttis patsient mitu aastat luminali.

DHE ravi tegevused: maoloputus sondi kaudu; manustatakse intravenoosselt: glükoosilahus 40% - 80,0 ml, askorbiinhape 5% - 1,0 ml; subkutaanselt: kordiamiin 1% - 2,0 ml, kofeiin 20% - 2,0 ml.

Vastuvõtul: üldine seisund on tõsine. Kooma Glasgow skaalal 4b. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud. Kogu kopsude pinna kohal on selge kopsu perkutaanne heli, vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine pole kuulda. BH - 26 minutis. Südame helid on selged, rütmilised, müra pole. Pulss - 90 lööki / min, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. HELL - 100/60 mm Hg CVP - 40,0 mm vett. Art. Keel on märg, kaetud valge kattega. Kõhuosa on pehme, valutu, kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Maks on rinnakaare servas palpeeritud, valutu. Urineerimine on tasuta, uriin on kerge. Diurees - 30,0 ml / tund. Korduv oksendamine; väljaheidet polnud. Õpilased on ühtlaselt kitsendatud, reaktsioon valgusele säilib. Kõõluse refleksid vähenenud.

Täiendavate uurimismeetodite andmed: vereanalüüs: punased verelibled - 4,07 x 1012 / l, HB - 122 g / l, valged vererakud 14,4 x 109 / l, eosinofiilid - 1%, torkivad neutrofiilid - 12%, segmenteeritud - 67%, lümfotsüüdid - 12%, monotsüüdid - 8%, trombotsüüdid - 17,5 x 104; uriinianalüüs: ilma tunnusteta. KShchS: pH - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO2 mm Hg Pärast hingetoru ja tualettruumi intubatsiooni viidi patsient kunstlikule hingamisele.

Toksikoloogiline uuring: tuvastati barbituurhappe derivaadid - veres 48,0 mcg / ml, uriinis 124,0 mcg / ml.

EKG - siinuse tahhükardia, ülejäänud EKG ilma oluliste muutusteta.

Ravimeetmed: korduv maoloputus sondi kaudu, suuõõne tualettruum. Intensiivne infusioonravi, mis koosneb: 5% - 1000,0 ml glükoosilahustest, 20% - 800,0 ml, lisades 16 RÜ insuliini, naatriumkloriidi lahust 0,9% - 1000,0 ml, naatriumvesinikkarbonaadi lahust 4% - 300, 0 ml, elektrolüüdilahus - 1000,0 ml, polüglütsiin - 400,0 ml; antibiootikumid, lasix - 60 mg veeni kohta, vitamiinravi, kardiovaskulaarsed ravimid üldtunnustatud annustes. Viidi läbi detoksikatsiooni hemosorptsiooni operatsioon, mis võimaldas 40 minutit vähendada barbituraatide kontsentratsiooni veres 19 μG / ml. Hemosorptsiooni ajal paranes patsiendi seisund - ta muutus aktiivsemaks, üritas püsti tõusta ja avas silmad karjuda. Pulss - 100 lööki / min, vererõhk - 120/80 mm Hg, kuid peamised hemodünaamilised parameetrid jäid esialgsele tasemele.

Intensiivravi (nii infusioon kui ka farmakoteraapia) viidi läbi pidevalt 14 tunni jooksul, infusiooni maht oli 8200,0 ml. Pärast seda perioodi täheldati kalduvust positiivse dünaamikaga efektiivse hemotsirkulatsiooni näitajate osas. Seejärel viidi läbi säilitusinfusioonravi. Esimese päeva lõpuks oli hemodünaamika seisund märkimisväärselt paranenud, kuid normaliseerus täielikult alles 42 tunni pärast.

Seejärel kulges haiguse kulg komplikatsioonideta. Heakskiidetud kodu tühjendatakse 8. päeval pärast mürgistust.

Lõplik kliiniline diagnoos: 1. Mürgistus barbituraatidega (luminal) IIB art. 2. kooma. Segatüüpi välise hingamise rikkumine. 3. Epilepsia.