Prognoos pärast kõhunäärme pankrease nekroosi operatsiooni

Pankrease nekroos - kõhunäärme kahjustus, mille korral normaalse elu operatsioonijärgne prognoos ei meeldi patsientidele. Selle põhjuseks on seedetrakti normaalse toimimise eest vastutavate siseorganite äärmiselt tõsised kahjustused ja funktsioonide kadumine. Seetõttu on pankrease nekroosiga suurenenud suremus. Haiguse ravi toimub ainult eranditult kirurgilise sekkumisega, mis põhjustab ravis traumaatilist laadi.

Pankrease nekroos on sõltumatu patoloogia ja tuleb ägeda pankreatiidi tagajärjel. Oma klassis on haigus võrdne koletsüstiidiga, sapikivi patoloogiaga. Lisaks operatsioonile pole veel teist tüüpi ravi leiutatud..

Patoloogia põhjused

Pankrease nekroosi peamine ja ainus põhjus on pankreatiidi äge rünnak, mille käigus toimub pankrease organi iseseedimine ja kudede rakkude ja kanalite surm. Äge pankreatiit ei lõpe alati kudede nekroosiga, vaid 15% ohvrite koguarvust saavad nad haiguse tagajärgede vormis.

Patoloogia esinemisel inimesel on oma põhjused:

  • suurenenud rõhk seedetrakti kanalites;
  • ensüümide ja kõhunäärme mahla suurenenud sekretsioon kõhunäärme organite süsteemis;
  • seedemahla aktiveerimine väljundkanalites;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • avatud maohaavandid, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
  • rasvase toidu liigne söömine, mis kutsub esile pankreatiidi järsu ägenemise;
  • sapipõie probleemid;
  • nakkused
  • viirushaigused;
  • kõhukelme kahjustus;
  • üle kantud operatsioonid seedetraktis.

Ägeda pankreatiidi, kudede nekroosi (pankrease nekroos) tagajärgi peetakse kohutavaks haiguseks, mis enamikul juhtudel põhjustab ohvri surma.

Arengul tekitab äge pankreatiit näärme turset ja see peatab pankrease mahla ja ensüümide väljavoolu. Luues kanalites stagnatsiooni, hakkavad nad elundite seinu ja kudesid aktiveerima ja söövitama. Kiire ravi puudumine provotseerib kudede nekroosi ja mädaniku ilmnemist, mis muudab tulevikus raviprognoosi ebasoodsaks.

Suuremal määral täheldatakse nekroosi, kui need põhjused hakkavad samal ajal progresseeruma, see põhjustab ägeda pankreatiidi tugevaid ilminguid ja nääre ümbritsevate elundite kudede söömist, mis provotseerib kõhukelme peritoniiti. Pärast kõhupiirkonna sisemust põhjustavad kõhunäärme mahl ja ensüümid soolestiku õrna kilestruktuuri tõsiseid kahjustusi, mis põhjustab adhesiooni ja nekroosi sekundaarset fookust. Operatsioon, ainus viis inimelude päästmiseks koos pankrease nekroosiga ja kõhukelme organite progresseeruva peritoniidi võimaliku leevendamisega.

Nekrootilise pankreatiidi arenguetapid

Pankrease nekroosil on kolm arenguetappi, mille ajal patoloogia enneaegne avastamine võib inimkeha märkimisväärselt kahjustada ja põhjustada surma:

  1. Pankrease nekroosi esimene etapp. Toksiinid ja kahjulikud bakterid kogunevad ohvri verre. Veres on mikroobide tuvastamise probleem, seetõttu on haiguse selles staadiumis raske kindlaks teha.
  2. Pankrease nekroosi teine ​​etapp. Kuna esimese etapi põhjus pole veel kindlaks tehtud, muutub see ravi edasilükkamise põhjuseks ja mädaniku ilmnemise põhjustajaks, mis mõjutab kõhunääre ja seedetrakti naaberorganeid.
  3. Pankrease nekroosi kolmas etapp. Kõhunäärmes ja kõhukelmes arenevad mädased põletikulised protsessid ja see viib surma.

Pankrease nekroosiga loob kõhunäärme diagnoosi õigeaegne ja õige määramine tingimused kiireloomuliseks operatsiooniks ja annab võimaluse surma vältida.

Patoloogia sümptomid

Pankrease nekroosi esimene ja peamine kelluke on vasaku hüpohondriumi äge valu. Seetõttu on vaja mõista, milliseid valu sümptomeid inimese kõhunääre annab:

  • valu annab selja;
  • tekitatakse südamelihase petlik valu;
  • õlavalu.

Kõik need sümptomid viitavad probleemile näärmes ja lapse mõju on tuim, kui laps on väikeses asendis, surudes põlvi rinnale, mis ainult diagnoosi kinnitab. Lisaks loetletud sümptomitele võib ilmneda ka sagedane oksendamine, pärast mida pole leevendust, mis viib keha dehüdratsioonini.

Suur kontsentratsioon vasoaktiivsetest komponentidest on mõjutatud inimese vereringes või pigem selle plasmas, mis põhjustab naha ja näo punetust. Tõsiste tagajärgedega, vastupidi, on tugev naha kahvatus.

Pankrease nekroosi ajal on kahjustatud kehas elastaasi kontsentratsioon märkimisväärselt suurenenud. Tugeva tõusu korral hävivad inimese veresooned, mis viib verejooksu seedetraktis. Sel perioodil on verehüübed täheldatud oksendavate väljaheidetega. Ja näete ka füüsilisi muutusi - lillad laigud haigusest mõjutatud inimese naba ja tuharatel.

Pankrease nekroos sisaldab sümptomeid ja tüsistusi, aga ka kiiret operatsiooni vajavaid tagajärgi, mis annavad haigele inimesele võimaluse ellu jääda.

Kirurgia

Pankrease nekroosiga ei saa operatsiooni loobuda. Sageli on see üks väljapääs, mis loob võimaluse taastumiseks. Kuid see on võimalik ainult patsiendi õigeaegse kirurgilise ravi korral. Paljud on huvitatud sellest, kas patoloogia korral on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada. See on võimalik, kuid kui haigus tuvastatakse varases arengujärgus ja sellel pole kõrvaltoimeid, kuid seda juhtub harva.

See patoloogia tapab peaaegu mõne tunni jooksul inimese, seetõttu on vaja seda probleemi kiiresti lahendada ja rangelt järgida arstide nõudeid. Ainult õige diagnoos ja õigeaegne abi päästa ohvri operatsioonist.

Millised on näidustused pankrease nekroosi operatsiooniks:

  • nekroosi nakkav vorm;
  • mädaniku ilmumine;
  • hemorraagiline efusioon;
  • valu šokk ei lõpe valuvaigistitega;
  • flegmoni septiline;
  • nekroosiga suur kahjustus;
  • peritoniit;
  • pankrease šokk.
  • Pankrease nekroosi operatsioon koosneb etapiviisilisest lähenemisviisist:

1. Esimese operatsiooni peamine eesmärk:

  • nekrootiliste kudede kuivamine;
  • nende kaudu vedeliku äravoolutorude paigaldamine;
  • Surve leevendamine naaberorganitele;
  • kahjustatud piirkondade leevendamine kõhukelme muudest elunditest.

2. Järgmine toiming hõlmab kanalite tööd. Kui seda ei saa operatsiooni abil teha, tehakse seda toimingut korduvalt, kasutades minimaalselt invasiivset meetodit..

Sõltuvalt patoloogia kulgu raskusastmest viiakse füsioteraapia abil läbi kompleksne ravi, mis suurendab patoloogia ülekandumise stabiilsesse remissiooni võimalusi.

Miks patsiendid surevad?

Ägeda pankrease pankrease nekroosil on pettumust valmistav prognoos isegi enne ja pärast operatsiooni. Miks see juhtub??

Surmaga lõppev tulemus on sellistel juhtudel võimalik:

  • ägeda pankreatiidi korral surevad näärmerakud, toimub inimese kudede ja elundite nekroos;
  • peritoniidiga soolestiku seinad hävitatakse, mis viib kõhukelme raskesse infektsiooni;
  • mõjutab maksa, neere, südant, veresooni, mis hakkavad ka kõhunäärme ensüümide ja mahla toimel kokku varisema;
  • süda ei tule suure koormusega toime ja peatub;
  • vererõhu langus;
  • kolereetilistes kanalites on rõhu tõus, mis põhjustab keha tugevat joobeseisundit;
  • Oddi sfinkter lakkab endas ensüüme ja seedemahla läbimast, mis viib elundite hävitamiseni ja peritoniidi ilmnemiseni.

See kõik viib surma, nii et peate oma tervise suhtes ettevaatlik olema ja esimese märgi korral läbima kogu organismi vajaliku diagnoosi.

Elu pärast ravi

Pärast kõhunäärme nekroosi operatsiooni pannakse patsient elukohas dispensioonikontole. Iga 6 kuu tagant on ta kohustatud läbima keha täieliku diagnoosi ja järgima vajalikku dieeti nr 5P. Ultraheli läbiviimisel on eriti oluline kõhunäärme, maksa, neerude, soolte seisund. Uriini, vere analüüs näitab patsiendi seisundit ja võimalikke tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

Sellel rehabilitatsiooniperioodil peab patsient:

  • füsioteraapia;
  • terapeutiline kerge võimlemine;
  • kõnnib vabas õhus;
  • kõhu massaažid;
  • pärast söömist on puhkus ette nähtud;
  • patsiendi unneriseerimine on keelatud, kuna see annab kõhunäärmele tõuke.

Kui paljud elavad pärast kõhunäärme nekroosi operatsiooni? Puudub selge idee ja prognoos, kuid põhimõtteliselt sõltub kõik arsti poolt ette nähtud toitumisstandardite korrektsest järgimisest ja meditsiiniliste meetmete korrektsest järgimisest.

Ja seda mõjutavad ka tegurid:

  • kahjustuse aste;
  • vanus;
  • õige ravi;
  • nekroosi ulatus;
  • krooniliste haiguste samaaegne pankrease nekroos.

Puue

Pankreatiidiga on puude kolm rühma:

1. Esimene puude rühm.

  • kui patsiendil on seedetrakti püsiv rike;
  • ohvri düstroofne seisund;
  • mitte mingil juhul oma keha eest hoolitseda;
  • motoorsete funktsioonide piiramine.

2. Puude teine ​​rühm.

3. Puude kolmas rühm.

  • kui pärast operatsiooni pole komplikatsioone;
  • kõhunääre töötab hästi, kuid avaldub krambihoogudes kord kuue kuu jooksul ja kerge ebamugavustundega.

Kolmas grupp võimaldab teil juhtida tööelu ilma tugeva füüsilise pingutuseta.

Kui te ei saa kõhelda, või 4 peamist pankrease nekroosi tüsistust

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos on erakorralise kõhuõõneoperatsiooni kõige eluohtlikum patoloogia. Äge pankreatiit võtab kõhuõõne kirurgiliste haiguste esinemissageduse korral ägeda pimesoolepõletiku ja ägeda koletsüstiidi korral kolmanda koha. Samal ajal on erinevate allikate andmetel pankreatiidi (pankrease nekroos) hävitavate vormide arv vahemikus 13% kuni 30% kõigist juhtudest. Lisaks on suremus vahemikus 25% kuni 80% (sõltuvalt mõjutatud koe mahust, patsiendi üldisest seisundist, kaasuvatest haigustest jne)..

Probleemi asjakohasus ja epidemioloogia

Operatsiooni kõige pakilisemad probleemid jäävad alles: kõhunäärme nekroosi varane prognoos, kõhunäärmenakkuse ennetamine, mitmesugused kliinilised nähud (kiire diagnoosimise raskused), kirurgilise taktika valimine pankrease nekroosi varases staadiumis..

Teine probleem on sotsiaalne aspekt - patsiendi teadlikkus riskifaktoritest ja selle patoloogia ulatus. See tähendab, et kõrvalekalded arsti ennetusjuhistest on ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi arengu kõige levinumad põhjused.

Üldteave haiguse kohta

Pankrease nekroos on ägeda pankreatiidi (pankrease põletik) komplikatsioon, mis seisneb selle organi erinevas rakusurmas ja raskete kliiniliste sümptomite tekkes.

Etioloogia

  1. Märkimisväärse koguse alkoholi ja rasvaste toitude joomine (üle 95% kogu pankrease nekroosist).
  2. Sapikivi haigus, sapiteede düskineesia dekompensatsioon.
  3. Teise organi äge kirurgiline patoloogia (tungimine maohaavani jne)
  4. Äge keemiline mürgistus.
  5. Kõhunäärme traumaatiline kahjustus.
  6. Kõhunäärme kaasasündinud väärarengud.
  7. Šokk (septiline, hemorraagiline, traumaatiline - seisund, mis põhjustab mitme organi puudulikkust).
  8. Operatsiooni ajalugu (kleepuv haigus).
  9. Iatrogeenne pankrease nekroos (harv nähtus, kui pärast näärme endoskoopilist uurimist areneb äge pankreatiit ja pankrease nekroos).

Patogenees

Etüülalkoholi ja loomsete rasvade oluline tarbimine seedetraktis põhjustab kõhunäärme hüperfunktsiooni. Kui inimesel on probleeme kõhunäärme mahla väljavoolust näärmest, aktiveerub järsku tohutu hulk väga aktiivseid pankrease ensüüme (fosfolipaas, trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas ja teised)..

Esiteks vabaneb kahjustatud rakkudest trüpsinogeen, aktiveerudes transformeerub trüpsiiniks, kallikreiiniks ja kallidiiniks. Nende ensüümide paljastamisel vabanevad histamiin ja serotoksiin, mis aktiveerivad verevalgufaktorid (Hageman ja plasminogeen).

Kõhunäärme mikrotsirkulatsioonikanali kahjustuste tõttu tungivad kõik ensüümid üldisesse vereringesse ja põhjustavad üldise veresoonte spasmi (lühikeseks ajaks), mille järel toimub laevade laienemine (laienemine), suureneb laevade seinte läbilaskvus, vereplasma väljub vabalt veresoonte voodist ja areneb tursed kõhunääre (selles etapis toimub sageli sisemine verejooks retroperitoneaalsesse ruumi). Nagu igas elundisüsteemis, põhjustab verevoolu aeglustumine (staasi) verehüüvete moodustumist.

Vaskulaarne tromboos viib rakkudes düsmeboolsete häirete tekkeni (hüpoksia, atsidoos), kõhunäärme parenhüümis moodustuvad nekroosipiirkonnad. Lipaasid (ensüümid, mis lõhustavad rasvamolekule) vabanevad surevatest rakkudest. Suur hulk lipaase võib esile kutsuda nekroosi mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka omentumis, retroperitoneaalse ruumi rasvkoes jne..

Lisaks kohalikele vigastustele areneb kõhunäärme ensüümide toimel süsteemsetel laevadel üldine joobeseisund. Ebapiisav veresoonte toon põhjustab vereringehäireid teistes organites, rakkude ja elundite düstroofiat, arenevad happe-aluse, vee-elektrolüütide häired, aeglustub valkude süntees, süsivesikute ja rasvade metabolism. Ilma patogeneetilise korrektsioonita farmakoloogiliste preparaatide abil areneb hulgim organipuudulikkus

Pankrease nekroosi arengu ja raskusastme oluline lüli on proteaasi inhibiitorid - spetsiaalsed verevalgud, mis kaitsevad oma ja võõraste proteolüütiliste ensüümide (sealhulgas kõhunääre) mõju eest rakkude ainevahetusele. Mida suurem on proteaasi inhibiitorite kontsentratsioon ja nende sidumisvõime, seda vähem väljendub pankrease nekroosi teke. See funktsioon on iga organismi jaoks individuaalne, geneetiliselt määratud, seetõttu on pankreatiidi kliiniline pilt nii mitmekesine.

Klassifikatsioon

Nekroosi levimus:

  • Kõhunäärme ühe anatoomilise piirkonna fokaalne nekroos: pea, keha, saba või nende osad;
  • hajus (segmentaalne) - kahjustatud on kõik kõhunäärme osad (ja mitte ainult parenhüüm, vaid ka veresooned, kanalid, närvid).

Lüüasaamise sügavus:

  • pindmine - näärme välimiste kihtide nekroos. Tavaliselt puruneb see siis, kui pinna kõhunäärme kanalid rebenevad, kui proteolüütilisi ensüüme sisaldavad mahlad kogunevad kõhunäärme välispinna ja selle kapsli vahele;
  • sügav nekroos rohkem kui pooltel kõhunäärmetest, osa koest jääb elujõuliseks;
  • kokku - kogu organi surm. Sageli läheb protsess omentumi ja retroperitoneaalsesse rasvkoesse.

Kliinilise kursuse olemuse järgi:

  • katkestav kulg - kõhunäärme nekroosi mõõdukas vorm. Nekroosi fookuste ümber areneb kudede (interstitsiaalne) ödeem. Kompenseerivad inhibiitorite süsteemid saavad hakkama näärmest lahkunud vasoaktiivsete ensüümide arvuga, toimub spontaanne taastumine (allub meditsiinilisele ravile);
  • progresseeruv kulg - vasoaktiivsete ensüümide kontsentratsioon veres ületab keha kompenseerivaid võimeid. Näärme sügav või täielik nekroos areneb, tekivad hemodünaamilised häired, mitme organi puudulikkus, on suur tõenäosus äkseks pankreatogeenseks šokiks, spontaanseks sisemiseks verejooksuks ja kõhunäärme edasiseks nakatumiseks;
  • regressiivne kulg - kõhunäärme nekroosi kliinilised sümptomid "kaovad järk-järgult" 20 kuni 30 päeva jooksul. Kõhunäärme ödeemi taustal moodustuvad pseudotsüstid (kõhunäärmevedelikuga sidekoe kapslid). Mõnikord jõuavad pseudotsüstid märkimisväärsesse suurusesse, mis põhjustab mao, sapipõie, maksa nihkumist nende funktsioonide rikkumisega;
  • korduv kursus - tüüpiline alkoholismi all kannatavatele inimestele. Spetsiaalne kliiniline vorm, mis areneb kõhunäärme krooniliste düstroofsete muutuste taustal koos äkiliste ägenemiste perioodidega. Retsidiive korratakse sel juhul mitu korda elus ja need muutuvad raskemaks, põhjustades sageli surma;
  • kõige ohtlikum vorm on kõhunäärme fulminantne nekroos. Näärme nekroos ja kliiniline pilt arenevad mõne tunniga. Hemodünaamilised häired, mitme organi rike ja šokk arenevad kiiresti. Suremus umbes 90%.

Esinemise mehhanismi järgi:

  • hüpersekretory on kõige levinum vorm. See moodustub kõhunäärme ensüümide liigse vabanemise taustal alkoholi ja rasvaste toitude võtmise ajal;
  • traumaatiline - areneb nüri kõhuvigastuste, kirurgiliste sekkumiste, diagnostiliste protseduuride taustal;
  • sapiteede - maksa sapi väljavoolu rikkumise taustal (tsüstid, kasvajad, arenguhäired). Selle valiku korral on pankrease nekroos sageli keeruline bakteriaalse infektsiooni lisamisega, retroperitoneaalse ruumi rasvkoe flegmoni arenguga;
  • mehaaniline - ühise sapijuha obstruktsiooni ja sapi häiritud sisenemise tõttu kaksteistsõrmiksoole hakkab kõhunääre tootma suurenenud kogust pankrease mahla, mis hävitab selle;
  • kõhunäärme immuun - autoimmuunne põletik (kõhunäärmerakkude hävitamine omaenda lümfotsüütidega) viib järk-järgult selle surmani;
  • kontakt - areneb mao- või kaksteistsõrmiksoole keerulise peptiliste haavandite taustal (haavandite läbitungimine);
  • vaskulaarne - see vorm on iseloomulik inimestele, kes põevad ateroskleroosi ja muid veresoonkonna haigusi (tavaliselt eakad). Järk-järguline veresoonte stenoos viib vere staasi ja kõhunäärme düs-metaboolsete häirete tekkeni.

Kliinilises vormis:

  • hemorraagiline pankrease nekroos - suurte fookuste või täielik pankrease nekroos. See areneb eriti kiiresti ja sellega kaasneb väljendunud kliiniline pilt (mitme organi puudulikkus). Kõrge letaalsus;
  • rasvane pankrease nekroos - üksteisega sulanduvate nekroosi fookuste moodustumine, ümber moodustub sidekoe kapsel. Ilma ravimteraapiata muutub see hemorraagiliseks;
  • segatud pankrease nekroos.

Tüsistuste olemasolul:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (infektsioon, verejooks, šokk jne).

Raskusastme järgi:

  • kerge aste - näärme nekroosi individuaalsed kolded;
  • keskmine aste - nekroosi suured kolded ilma fusioonita;
  • raske aste - täielik pankrease nekroos;
  • äärmiselt raske aste - keeruline täielik nekroos.

Kliiniline pilt

Valusündroom: valu koos pankrease nekroosiga täheldatakse 100% juhtudest ja see võib varieeruda ainult intensiivsuse astmes. 4–5% -l patsientidest on valu mõõdukas, enamus kogeb tugevat ja 8–10% -l talumatut valu, mis võib põhjustada valu šokki. Kõige sagedamini on valu piirkond vasakpoolses hüpohondriumis, epigastriumis. Mõnikord kiirgab valu selja, õla, südame, abaluu jne. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna pankrease nekroosiga soovitud efekti.

Düspeptiline sündroom: korduv oksendamine, mis ei anna leevendust, iiveldus, puhitus.

Ainevahetus- ja veresoonkonna häired: näo punetus, jäsemete kahvatus, tahhükardia (suurenenud pulss), tahhüpnea (suurenenud hingamissagedus), suu kuivus, värinad, suurenenud higistamine, närvisüsteemi häired (hüperesteesia, krambid, teadvuse depressioon jne). d.).

Lokaalselt: kõhunäärmes võib infiltratsiooni (tihe moodustumine) palpeerida. Infiltraat moodustub sõltuvalt kõhunäärme nekroosi tüübist (rasvaga - kõige kiiremini, hemorraagilisega - hilisemates etappides, üldiste sümptomite esinemisega).

Hall-Turneri sümptom - karmiinpunaste (lilla) täppide ilmumine kõhu külgseintesse.

Sümptom Halstead - karmiinpunased laigud kõhupiirkonna eesosas.

Grunwoldi sümptom - karmiinpunased laigud naba ümber.

Davise sümptom - karmiinpunased laigud tuharatel, alaseljal.

Diagnostika

Küsitlus ja läbivaatus: enamasti saab diagnoosi kontrollida anamneesi kogumise etapis (tüüpilised nähud on hiljuti tarbitud suur kogus alkoholi, rasvane toit).
Tugev valu vasakpoolses hüpohondriumis, oksendamine, kõhunäärmes oleva infiltraadi palpeerimine on diagnoosimise olulised sümptomid.

  • üldine vereanalüüs - viiakse läbi rutiinselt, võimaldab tuvastada kehas levinud põletiku tunnuseid (leukotsütoos, kiirenenud ESR);
  • uriini üldine analüüs - järsult suurenenud amülaasi tase näitab kõhunäärme põletikulisi või nekrootilisi protsesse;
  • biokeemiline vereanalüüs - pankreatiidi / pankrease nekroosiga tuvastatakse pankrease ensüümide taseme tõus: amülaas, lipaas, trüpsiin ja teised;
  • eksokriinse kõhunäärme funktsiooni hindamise testid - PABA test, Lundi test jne;
  • väljaheidete analüüs ensüümide olemasolu ja seedimise määramiseks.
  • kõhuorganite uuringu radiograafia on lihtne graafiline uurimismeetod. Võimaldab tuvastada kaudseid põletiku tunnuseid, kõhunäärme turset, nekroosi suuri koldeid;
  • ultraheli on kiire ja täpne meetod kõhunäärme põletikuliste ja nekrootiliste muutuste määramiseks;
  • MRCP - magnetresonantskolangiopankreatograafia. Magnetomograafi abil kogu hepatopankrease süsteemi (maks, sapijuhad, sapipõis, pankreas ja selle kanalid) uurimiseks. Meetod on äärmiselt täpne ja mitteinvasiivne;
  • diagnostiline laparoskoopia on invasiivne uurimismeetod. Kõhu eesmist seina torgatakse õõnsa toruga, mille kaudu videokaamera tõmmatakse. Sellise protseduuri ajal saab kirurg vahetult monitori ekraanil hinnata kõhunäärme hetkeseisu.

Pankrease nekroosi lõpliku diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast kõhunäärme koe histoloogilist uurimist.

Tüsistused

  • massiline tokseemia (toksiline, pankrease šokk) - kõhunäärme ensüümide oluline sissevool üldisesse vereringesse põhjustab pöördumatuid vereringehäireid, närvilist regulatsiooni ja surma;
  • mädased komplikatsioonid - kahjustatud kõhunäärme nakatumine võib põhjustada abstsesside ja retroperitoneaalse ruumi flegmoni moodustumist, peritoniiti, pleuraemfemiat, sepsist;
  • verejooks - agressiivsete ensüümide mõjul toimub sageli arroosne sisemine verejooks (äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna hemostaasi kirurgiline sekkumine võib iseenesest destabiliseerida patsiendi seisundit);
  • Eksokriinne ja endokriinne pankrease puudulikkus on hilise perioodi komplikatsioonid. Neid tüsistusi saab farmakoloogilise ravi abil edukalt korrigeerida..

Ravi

Esimesed 5–7 päeva pärast haiguse algust kirurgilist ravi ei tehta, kuna kõhunäärme nekroosi ulatust on võimatu täpselt hinnata. See suurendab märkimisväärselt pankrease nekroosi, infektsiooni süvenemise, arroosse verejooksu tekkimise riski.

Patsient vajab ranget voodipuhkust ja täielikku puhata. Läbiviidud farmakoloogiline ravi:

  • võõrutusravi (vee-soola ja valkude tasakaalu korrigeerimine) - kolloidsete ja kristalloidsete lahuste sisseviimine intravenoosselt;
  • valuvaigistav teraapia - valuvaigistite (sealhulgas narkootiliste ja segatud), spasmolüütikumide, novokaiini blokaadi kasutuselevõtt;
  • antibiootikumravi - nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks;
  • hepatokardioprotektorid - ravimid maksa ja südame kaitseks;
  • sümptomaatiline teraapia - urineerimise, soolestiku, neuroloogiliste ja veresoonkonna häirete korrigeerimine.

Kirurgiline ravi on kõhunäärme nekrootiliste piirkondade ekstsisioon, retroperitoneaalse ruumi kuivendamine antiseptiliste lahustega ja kanalisatsiooni paigaldamine vedeliku väljavoolu jaoks. Operatsioonijärgne periood on tavaliselt pikk.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos, prognoos pärast operatsiooni on enamikul juhtudel kahtlane. Patsiendi edasine elukvaliteet sõltub paljudest teguritest: näärme nekroosi suurusest, arstiabi kiirusest, komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, vanusest ja sellega seotud haigustest. Operatsioonijärgsed patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist gastroenteroloogi ja kirurgi poolt.

Järeldus

Pankrease nekroos on ägeda pankreatiidi äärmiselt suur komplikatsioon. Praeguseks on selle patoloogia suremus 70% -lt 90% -ni. Eluohtlike seisundite (šokk, verejooks, sepsis) varajase diagnoosimise ja ennetamise küsimused on endiselt aktuaalsed..

Pankrease nekroosi kõige tavalisem põhjus on märkimisväärse koguse alkoholi ja rasvaste toitude tarbimine..

Pankrease nekroosi diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini “ootuspärase” taktikat, kuna patsiendi tõsine seisund ei võimalda paljusid diagnostilisi protseduure.

Pankrease nekroosi ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas, jälgides pidevalt elulisi tunnuseid. Kirurgiline ravi lükatakse edasi, kuni patsiendi seisund stabiliseerub..

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: ravi ja prognoos

Pankrease nekroos on kõhuorganite väga tõsine haigus. Sageli võib haiguse põhjuseks olla kõhunäärme põletik. Tavaliselt halveneb ägeda pankreatiidi korral kõik kaitsemehhanismid, mille tulemuseks on raku nekroos. Lagunenud pankrease kude ei ole võimeline uuenema.

Reeglina provotseerivad haigust kivid, mis moodustuvad näärme kanalites või harudes. Sellisel juhul toimub kõhunäärme sekretsiooni suurenemine, põhjustades elundi seinte venimist. Moodustuvad bakteriaalsed toksiinid, mis viivad näärme ja naaberorganite abstsessideni.

Kui te ei pööra tähelepanu keha signaalidele, on koes endas pöördumatuid tagajärgi, mis võivad lõppeda surmaga.

Haigust saab klassifitseerida vastavalt protsessi tüübile, lokaliseerimisele ja kestuse iseloomule:

Edematoosne katkestav pankrease nekroos ägedas staadiumis

Patsiendi jaoks kõige soodsam haigusvorm, milles esineb parenhüümi turse ja suurenenud rõhk pankreotsüütidele. Seda tüüpi iseloomustab hüperemia, häiritud mikrotsirkulatsioon, interstitsiaalne ödeem. Selles etapis on võimalik uimastiravi..

Hemorraagiline nekroos

Sellel ja kõigil järgnevatel etappidel on võimalik komplikatsioonide teke, mis on seotud mädase eritise moodustumisega kõhuõõnes, mis ähvardab patsienti ägeda peritoniidiga.

Sel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, võib patsient surra sepsise tagajärjel..

Muud liigid

Fokaalsete organite kahjustused.

Progressiivne või loid.

Mürgine hävitav, funktsionaalne ja hemostaatiline.

Haiguse põhjused

Nagu kõik kõhunäärmehaigused, areneb pankrease nekroos seedesüsteemi häirete tagajärjel..

Põhimõtteliselt võib selle haiguse käivitada mitmed tegurid:

  • palju alkoholi joomine;
  • regulaarne ülesöömine;
  • sapipõie ja sapiteede haigused (koletsüstiit, sapiteede düskineesia jne);
  • teatud ravimite kõrvaltoimed;
  • ägedad nakkus- ja viirushaigused;
  • stressist põhjustatud psühholoogiline stress.

Pankrease nekroosi sümptomid ja diagnoosimine

Haiguse peamised nähud on:

  • tugev valu vasakus kõhus, ulatudes alaseljale ja vasakule käele,
  • iiveldus, tugev oksendamine,
  • kehatemperatuuri tõus subfebriilide indikaatoriteni,
  • seedehäired, kõhupuhitus.

Valu on oma olemuselt väljakannatamatu põletustunne, sageli seljast ja maost paremale. Kõhukelme ja epigastimaalse piirkonna eesmise seina, samuti parempoolse hüpohondriumi palpeerimisel on valu sümptom kerge..

Grey-Turneri sümptom on haigusele kõige iseloomulikum, kui tuvastatakse sinakate laikude ilmumine kõhu eesmise seina küljel.

Kui naba ümber leitakse sinised laigud, nimetatakse seda sündroomi Grunwoldiks ja kui tuharatele ja selja ribide alla tekivad verevalumid, diagnoositakse Davise sündroom.

Sageli siseneb patsient haiglasse juba tokseemia tunnustega, millega kaasnevad naha kollasus, õhupuudus, letargia, tahhükardia. See seisund nõuab täpse diagnoosi saamiseks põhjalikku uurimist..

Kui sekretsiooni väljavool on häiritud, tehakse operatsioon. Sageli on pärast operatsiooni patsiendil ensüümide arv vähenenud. Samuti viiakse läbi võõrutus, mille eesmärk on eemaldada liigsed tsütoksiinid.

Enneaegse ravi korral võivad tekkida komplikatsioonid keha joobeseisundi kujul, tsüstide moodustumine, mõnel juhul avaneb kõhuõõnesisene veritsus. Kui tekib mädane kahjustus, tekib patsiendil liigne higistamine, külmavärinad, palavik.

Haigus võib kaasneda neerufunktsiooni häiretega, mõnikord areneb äge neerupuudulikkus. Pankrease nekroos võib põhjustada närvisüsteemi häireid.

Selles seisundis muutub patsient rahutuks, tal on suurenenud erutuvus, sobimatu käitumine. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui haiguse kaugelearenenud vormi korral langeb patsient koomasse.

Pankreatokroosi ravi

Selle haigusega soovitatakse patsiendil esimestel päevadel täielikult söömisest hoiduda. Ravimite abil väheneb maomahla sekretsioon ja magu ise puhastatakse sondi abil.

Nendel päevadel muretsevad tugevad valud, nii et te ei saa ilma spasmolüütikumide ja valuvaigistiteta. Nakkuse välistamiseks on ette nähtud antibiootikumid. Abstsesside vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalne ja immunomoduleeriv ravi..

Uimastiravi ebaefektiivsusega on näidustatud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on elututest kõhunäärme kudedest vabaneda ja elund tervislikest kudedest moodustada.

Õigeaegse ravi korral saab haiguse varases staadiumis peatada. Kuigi reeglina on haiguse positiivne tulemus vähem kui 50% kõigist juhtudest. Need, kellel on õnne haiguse tagajärgedest vabaneda, peavad oma elus järgima teatud reegleid.

Kõik rasvane, praetud, suitsutatud, soolane, vürtsikas, magus on rangelt tabu. Samuti keelatud:

  • alkohol,
  • šokolaad,
  • piim,
  • konserv,
  • värsked puu- ja köögiviljad,
  • värske leib,
  • sooda,
  • kange tee ja kohv.

Võite süüa lahja keedetud liha, aurutatud või keedetud köögivilju vees, kergete puljongide baasil valmistatud suppe, vee peal olevaid teravilju, piimatooteid, kuivatatud leiba. Kogu toit peaks olema soojal temperatuuril, rasvavaba, koorikujuline.

Pankrease nekroosiga on oluline meeles pidada, et ise ravimine võib haigele inimesele maksta, seetõttu tuleb kõhunäärme nekroosi esimeste ilmingute korral viivitamatult pöörduda arsti poole.

Prognoos pärast kõhunäärme pankrease nekroosi operatsiooni

Inimesed ütlevad: õnnelikud laaditakse sellesse, mis kehtib täielikult kõhunäärme kohta. See meie elutähtis organ töötab topeltkoormusega, omamoodi multi-punchiga, mis täidab paralleelselt kaht sekretoorset funktsiooni: sisemine (endokriinne) ja väline (eksokriinne)..

Ta töötab, töötab, tuletades endale seda harva meelde. Tõsi, seda kõike praegu. Ja kõik, mida ta meilt nõuab, mitte ei nõua, vaid küsib, on ainult ettevaatlik ja lugupidav suhtumine oma tagasihoidliku inimese suhtes.

Niisiis, ei, kallis, saage - siin on teil vürtsikas, rasvane ja suitsutatud toit. Vähesed? Hankige kopsakas osa regulaarselt tarbitavast alkoholist. Ja tema jaoks on peale selle veel midagi viletsat ja muid haavandeid.

No kes siis pärast seda ellu jääb? Ja ära me läheme, sadas alla. Kuni kõige tõsisemate tervisehädadeni, millest pankrease nekroos on.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroosist rääkides tuleb rõhutada, et selle tõsise haiguse põhjustavad kõhunäärme rakkude sügavad kahjustused, nende nekroos ja pöördumatu kadu. See viib elutähtsa organi funktsioonide täieliku kadumiseni.

Patoloogia areneb paljude vaevust provotseerinud tegurite ilmnemisel. Kahjuks sureb pankrease nekroosi tagajärjel 70% -l juhtudest haigus, eriti kui lisada negatiivsed asjaolud, mis viisid haiguse pöördumatusse ja ravitavasse staadiumisse..

Pankrease nekroosi klassifitseerimisel ja kirjeldamisel võtavad arstid arvesse mitmesuguseid tegureid:

  • nekroosi arenguetapid;
  • mõjutatud piirkonnad;
  • tüsistused.

Kõike seda arvestades tuuakse esile mitu selle tüüpi:

  • väike fookuskaugus või lokaalne, kus kahjustati ühte elundi osa;
  • keskpunkt;
  • suur fookus;
  • hajus või täielik, kui kahjustatud on kõik pankrease struktuurid, sealhulgas suured sekretoorsed kanalid, anumad ja kuded.

Lisaks sellele liigitatakse haigus vastavalt haiguse iseloomule ja kestusele:

  • äge ödematoosne katkestav;
  • hemorraagiline pankrease nekroos, kui toimub näärmerakkude kiire ja pöördumatu surm;
  • rasvane pankrease nekroos;
  • ühine ja fookuslik;
  • progressiivne ja loid;
  • hemostaatiline, funktsionaalne, mädane hävitav.

Nakkusliku protsessi märgi järgi jagatakse nekroos kahte rühma:

  • nakatunud;
  • aseptiline ja steriilne.

Kõige soodsama ellujäämisvõimaluse annab edematousne pankrease nekroos. Selles etapis ilmneb kogu muutuv patoloogia parenhüümi turse (funktsionaalselt aktiivsed rakud) ja suurenenud rõhu all pankrease rakkudele.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuste osas tasub uuesti pöörduda tagasi artikli algusesse, kus rääkisime koledast suhtumisest kõhunäärmesse, mida sageli näitame.

Jah, jah - see on pahaloomuline toitumine, mis on "piserdatud" vähendamatu alkoholisisaldusega ja sageli ka asendusraviks, pankrease nekroosi algpõhjus..

Siiski pole kõik nii lihtne - riskirühma ei vii mitte ainult narkomaanid ja alkohoolikud.

Kahjuks hõlmab see üsna auväärseid inimesi, kes eluolude ja saatuse tahte tõttu said selle surmava tervisehäda.

Patoloogia põhjused:

  • kaksteistsõrmikuhaavand ja maohaavand;
  • kõhu trauma;
  • tüsistused pärast operatsiooni;
  • sapikivitõbi;
  • mitmesugused nakkus- ja viirusinvasioonid;
  • kaasasündinud patoloogia ja seedetrakti defektid.

Video eksperdilt pankrease nekroosi kohta:

Peamised sümptomid ja tüsistused

Kõhunäärme nekroosi uurimise ja selle vastu võitlemise pikaajaline praktika võimaldab järeldada, et selle kahjulik rünnak kehale toimub reeglina väga kiiresti.

Ilma nähtava põhjuseta hakkab patsient ootamatult tundma raskustunnet kõhus ja iiveldust, mis muutub pikaajaliseks ja nõrgestavaks oksendamiseks.

Haiguse edasise arenguga ilmneb vasakpoolses hüpohondriumis äge valu. Mõned sümptomid võivad sarnaneda infarktiga, kuid arst diagnoosib, et selliseid signaale saadab kõhunääre pankrease nekroosi tagumises asukohas.

Kiiritus (valu levik) abaluu all ja vasakus õlas on ka selle haiguse iseloomulik märk.

Muud pankrease nekroosi sümptomid:

  1. Pikaajaline oksendamine ilma nähtava leevenduseta.
  2. Palavik, külmavärinad, palavik.
  3. Valuliku nahavärvi välimus: pleegitamine ja naha punetus.
  4. Paresis või soole halvatus on neuroloogiline sündroom, mida iseloomustab soolestiku motoorse aktiivsuse (peristaltika) puudumine, mille tagajärjel väljaheited ei eritu.
  5. Kiire pulss, õhupuudus.
  6. Oksendamise tõttu - dehüdratsioon, suu limaskesta kuivamine.
  7. Kõhu paisub, selle ülemise osa lihased on pinges.
  8. Urineerimine väheneb või lakkab täielikult.
  9. Naba ümbruses, tuharatel, tagaküljel on rinnakaar, iseloomulikud tsüanootilised laigud.
  10. Seal tuleb üldine nõrkus või, nagu inimesed ütlevad, - keha väsimus.
  11. Patsiendi vaimse seisundi tasakaalustamatus avaldub: motiveerimata agitatsioon, ärevus, mõtete, kõne, teadvuse segadus, ruumilise-ajalise orientatsiooni kadumine, üldine pärssimine.
  12. Sügavate veresoonte kahjustuste tagajärjel avaneb mao- ja sooleverejooks.

Kõhunäärme kahjustusega seotud hävitavad muutused võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

  1. Mäda ja nekrootiliste massidega täidetud tühimike moodustumine, mis ohustab mädaniku levikut.
  2. Pseudotsüstide ja tsüstide areng kehas.
  3. Fibroosi esinemine, mille tagajärjel surnud töörakud asendatakse lihtsa sidekoega, kaotatud funktsionaalset koormust ei taastata.
  4. Pankrease sekretsiooni piirang - ensümaatiline defitsiit.
  5. Äge mädane põletik on retroperitoneaalse tselluliidi flegmon..
  6. Tromboosi esinemine mesenteriaalsetes veresoontes ja portaalveenis.

Pankrease nekroosi järkjärguline areng põhjustab mitte ainult kõhunäärme suuruse suurenemist, vaid põhjustab ka infiltraatide moodustumist - ebatüüpilised tihendid, mis koosnevad lümfist, verest ja surnud rakkudest. Viiendal päeval tuvastatakse sissetung rahulikult palpeerimisega.

Diagnostilised meetodid

Pankrease nekroosi sümptomatoloogia pole väljendunud, see viitab selgelt sellele haigusele. Teistel ilmingutel on sarnane manifestatsioon. Seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks vaja diferentseeritud laboratoorseid uuringuid, kasutades erinevaid instrumente.

Need sisaldavad:

  1. Hemogramm. Kliiniline analüüs, mis määrab kindlaks leukotsüütide suurenenud sisalduse veres, neutrofiilide toksilise granulaarsuse ilmnemise, suurenenud erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR).
  2. Amülaasi vereanalüüs on kõhunäärme mahla ensüüm. Pankrease nekroos suurendab selle sisu märkimisväärselt.
  3. Vere kaltsitoniini test Paremaks mõistmiseks tasub selgitada, et kaltsitoniin on hormoon, mis osaleb vere kaltsiumivahetuses. Selle suurenenud sisaldus näitab haiguse progresseerumist.
  4. Ultraheli protseduur. See on ultraheli, mis võimaldab teil visuaalselt tuvastada näärme ebaühtlast struktuuri ja selle turset, samuti teha kindlaks kõhunäärme ja tagumise pankrease vahelise ruumi suurenemise..
  5. Magnetresonants ja kompuutertomograafia (MRI ja CT). Kaasaegsemad röntgenikiirte kasutamisel põhinevad tööriistad, mis võimaldavad elundit uurida kolmemõõtmelistes vektorites. See meditsiinipraktika võimaldab teil tuvastada spetsiifilisi kahjustusi, sealhulgas väikseid, samuti efusioone (bioloogilise vedeliku kogunemine) kõhuõõnes..
  6. Nekrootiliste bioloogiliste koosseisude punktsioon (augustamine) eesmärgiga neid täiendavalt uurida (külvamine).
  7. Angiograafia. Üks diferentseeritud meetoditest, mis võimaldab kasutada veresoonte seisundi uurimiseks kontrastset röntgenuuringut.
  8. Laparoskoopia. See on kaasaegne kirurgiline operatsioon, mis võimaldab arstil "vaadata" sissepoole, uurimata ja uurimata kõhunäärme kahjustatud piirkondi ning diagnoosida täpsemalt pankrease nekroosi tüüpe..

Patoloogia terviklik ravi

Kahtlemata on pankrease nekroos haigus, mis ei kannata viivitust, patsient vajab viivitamatut hospitaliseerimist.

Sageli on arstid enne fulminantset pankrease nekroosi jõuetud, mille areng toimub mõne tunni jooksul. Patoloogiline protsess on täielikult kontrollimatu ja kontrollimatu. Kroonilisi alkohoolikuid ja narkomaane ootab selline eluvõimalus ja surmaga lõppev tulemus.

Seetõttu kordame, et ainult haiglaravi ja ravi haiglas kogenud personali järelevalve all võivad patsiendi päästa. Ainult seal saab arst valida patsiendi ravimise strateegia ja taktikad konservatiivsete või kirurgiliste meetodite abil.

Pankreatogeense tokseemia ja tokseemiliste häirete ennetamise ja ravimise protsess võtab palju aega ja energiat nii patsiendilt kui ka raviarstilt.

See koosneb paljudest vormidest ja meetoditest:

  1. Antenüümravi.
  2. Detoksikatsioon (plasmaferees ja sunnitud diurees). Need meditsiinilised meetmed viiakse läbi toksiinide hävitamiseks ja neutraliseerimiseks..
  3. Valu šoki ja hüpovoleemia sündroomiravi (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine).
  4. DIC kaotamine - see rikkumine iseloomustab vere hüübimise halvenemist.
  5. Korrigeeriv infusioonravi - dehüdratsioonist ja verekaotusest põhjustatud vee-elektrolüütide tasakaalustamatuse kõrvaldamine.
  6. Mädane-septiliste komplikatsioonide ennetamine.
  7. Neerude, kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi ravimite korrigeerimine koos keha üldise joobeseisundiga.

Varases staadiumis tehtud operatsioon võimaldab lokaliseerida ja ära hoida mädaste-septiliste komplikatsioonide leviku kogu ja ulatusliku nekroosi korral.

Kirurgiliste operatsioonide tüübid:

  1. Sequestrektoomia - surnud koe mitmesuguste piirkondade eemaldamine kõhunäärmel.
  2. Nääre resektsioon - kahjustatud organi osa eemaldamine sektoris.
  3. Pankreatektoomia on kõige radikaalsem kirurgiline sekkumine. Mis see on, mis on selle olemus, miks see kõlab nii murettekitavalt? Radikalism seisneb selles, et operatsiooni käigus eemaldatakse kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole osa täielikult (vt foto).

Prognoosid pärast teraapiat

Pärast ravimeetmete kuuri elab patsient taastumise lootuses, mis, muide, on positiivse dünaamika alguse määravaks teguriks..

Kuid raskete haiguste korral on prognoosi andmine pärast operatsiooni tänamatu ülesanne, eriti kui tegemist on pankrease nekroosiga. Ja sel juhul, mis on üsna mõistetav, käituvad arstid väga ettevaatlikult, et mitte sisendada patsiendile ja tema lähedastele liigset optimismi.

Taastumisvõimalused halvenevad märkimisväärselt, kui patsiendil on üks järgmistest teguritest, veelgi hullem, kui need kokku võtta:

  1. Patsiendi vanus üle viiekümne aasta.
  2. Leukotsüütide sisaldus veres üle 10 * 109 / l, iseloomustades leukotsütoosi.
  3. Hüperglükeemia - kõrge veresuhkur.
  4. Metaboolne atsidoos - happe-aluse tasakaalu rikkumine soolhappe suurenenud vabanemise tõttu.
  5. Hüpokaltseemia. See on seisund, kui kaltsiumikogus vereplasmas langeb alla 1,87 mmol / l.
  6. Arteriaalne hüpotensioon - vererõhu langus 20% võrreldes normaalse keskmise ööpäevase kiirusega.
  7. Suurenenud karbamiidi, LDH ja ASAT ensüümide sisaldus.
  8. Oluline dehüdratsioon.

Videolugu haigestunud patsiendist:

Kõhunäärme nekroosi all kannatavate ellujäänud patsientide lood ei kõla nagu mälestused, vaid pigem meeldetuletus ja toimetamine neile, kes ikka veel ei hinda igapäevast rõõmu, juhindudes kahjulikust põhimõttest - me elame ükskord, peame kõike proovima ja oleme kõik kohal, hävitades halastamatult Jumala annetatud elu..

mis on pankrease nekroos ja pankrease nekroos?

Pankrease nekroos on progresseeruva ägeda pankreatiidi tõsine tagajärg. Seda iseloomustab saitide või kogu kõhunäärme keha nekroos. Haiguse kliinilisteks ilminguteks on vöö intensiivne kõhuvalu, südamepekslemine, oksendamine ja entsefalopaatia.

Pankrease nekroosi diagnoosimine hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Patoloogia ravi põhineb proteolüütiliste ensüümide pärssimisel, valu kõrvaldamisel, võõrutusel, pankrease mahla väljavoolu taastamisel ja kirurgilisel sekkumisel.

Destruktiivse haiguse üleelamise võimalused on väikesed: õigeaegne ravi päästab surmaga lõppenud tagajärgedest vaid 30–60% patsientidest. Jubedat statistikat arvestades ei saa loota kaugelearenenud pankrease nekroosi ravile.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

See haigus ei ole mingil viisil ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid pigem üks selle staadiumitest..

Pankreatiidi korral ei jõua kõhunäärme toodetavad ensüümid kaksteistsõrmiksoole 12. Selle tagajärjel hakkab kõhunäärme mahl söövitama organit, mida nimetatakse "ise seedimiseks". Toimub põletikuline protsess, mis viib lõpuks hävitavate muutusteni. Siis on mitme organi puudulikkuse areng, mis on tüüpiline pankrease nekroosi korral.

Täna kasvab Venemaal kirurgilistes haiglates registreeritud ägeda pankreatiidi arv. Nad annavad teed ainult ägeda pimesoolepõletiku juhtudele. Pankrease nekroosi põdevate patsientide arv kasvas 25%. Kuna kõhunäärme hävitavatest muutustest tulenev suremus on vahemikus 30% kuni 80%, on selle vähendamiseks parim viis operatiivne diagnoosimine, haiglaravi ja tõhus ravi.

Kuna kõhunäärme teatud piirkonnad kahjustatakse, olgu see siis pea, keha või saba, on patoloogia klassifikatsioon asjakohane.

Klassifitseerimise funktsioonNekroosi tüübidAlamliigid
Hävitava protsessi levimuspiiratudsuured, keskmised ja väikesed fookuskaugused
tavalinevahesumma (peaaegu täielik kahjustus) ja kogu (kõhunäärme keha täielik kahjustus)
Infektsiooni olemasolusteriilnerasv (areneb 4-5 päeva jooksul), hemorraagiline (progresseerub kiiresti, täheldatakse sisemist verekaotust), segatud (tavaline)
nakatunud-
Patoloogiaebaõnnestunud-
progressiivne-

Haiguse põhjused

Pankrease nekroosi etioloogia on peamiselt seotud kehva toitumise ja alkoholi kuritarvitamisega.

Pettumuslik statistika näitab, et 70% selle haiguse all kannatavatest patsientidest kasutas perioodiliselt või pidevalt alkoholi. Pankrease nekroosi teine ​​põhjus on sapikivitõve ülekandumine.

On tähelepanuväärne, et patoloogia areneb üsna noores eas. Kõhunäärme kõhunäärme nekroos tekib järgmistel põhjustel:

  1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
  2. Tasakaalustamata toitumine, rasvaste ja praetud toitude ülekaal dieedis.
  3. Alkoholi kuritarvitamine.
  4. Varasem operatsioon.
  5. Kõhu vigastus.
  6. Viiruslikud ja nakkavad patoloogiad.
  7. Sapikivi haigus.

Pankrease nekroos võib esineda kõigil, kuid riskigruppi kuuluvad:

  • kroonilised alkohoolikud ja narkomaanid;
  • maksa ja kõhunäärme talitlushäirete all kannatavad inimesed;
  • kaasasündinud väärarengute ja seedetrakti patoloogiatega patsiendid;
  • sapikivi haigus.

Nekrootilised muutused on ohtlikud ka teistele siseorganitele, mida kinnitavad patoloogilised uuringud. Selle tagajärjel kannatavad seedetrakt, neerud ja kogu keha.

See seisund võib olla selliste patoloogiate progresseerumise tagajärg:

  1. Purulentne pankreatiit on üks raskemaid vorme, milles esinevad elundi flegmaalsed põletikud ja mikro-, makroabesüütide moodustumine..
  2. Äge alkohoolne pankreatiit - haigus, mis tekib kas kroonilise alkoholismi või rasvase toiduga ühe joogi korral.
  3. Biliaarne pankreatiit on kõhunäärmes lokaliseeritud krooniline põletikuline protsess, mis toimub sooletrakti ja maksa kahjustuse tõttu..
  4. Hemorraagiline pankreatiit on haiguse tõsine vorm, mille käigus parenhüüm ja vaskulaarne võrk hävivad kiiresti, mis aitab kaasa gangreeni, hemorraagia ja peritoniidi arengule.

Kui patsient otsib meditsiinilist abi liiga hilja, kaasneb nekroosi tekkega mädaniku teke, mille järel spetsialistid ei anna positiivset prognoosi ellujäämise kohta.

Peamised sümptomid ja tüsistused

Patoloogia manifestatsioon vastavalt RHK-10-le jaguneb tinglikult kolmeks etapiks. Pankrease nekroosi tekkemehhanism on seotud keha kohalike kaitsefunktsioonide häiretega.

Patoloogia esimest etappi iseloomustab bakterite kiire paljunemine ja pankrease mahla tootmise aktiveerimine. Patsient kaebab palaviku, oksendamise ja kõhulahtisuse pärast.

Teist etappi iseloomustab ensüümide ja mädase sulandumise tagajärjel õõnsuste moodustumine elundi parenhüümis.

Kolmas etapp viib surma, kuna põletik levib teistesse kudedesse. See põhjustab mitme organi puudulikkust, seejärel surma.

Haiguse esimene sümptom on ägedad vöövalud, mis paiknevad kõhu vasakus pooles ja alaseljas. Valu ja haiguse raskuse vahel on pöördvõrdeline seos. Elundi rasked hävitavad muutused mõjutavad pidevalt närvilõpmeid, seetõttu tekib sõltuvus ja valu vähenemine.

Aja jooksul lisatakse epigastriumis valuaistingutele järgmised sümptomid:

  • alistamatu oksendamine, mille järel pole kergendust. Oksendades on segatud veri ja sapp;
  • keha dehüdratsioon, mille tagajärjel limaskestad ja nahk kuivavad;
  • düspeptiline häire, sealhulgas suurenenud gaaside moodustumine, peristaltika nõrgenemine, kõhukinnisus;
  • hüpertermia, kuna keha joobeseisund ja dehüdratsioon jätkuvad;
  • kollasus, marmorjas või mullane-kahvatu nahatoon;
  • madal vererõhk, kiire südametegevus ja pinnapealne hingamine;
  • segadus, võimetus ruumis liikuda, ärrituvus ja isegi entsefalopaatia tagajärjel tekkinud kooma teke.

Progresseeruv pankrease nekroos põhjustab selle suuruse suurenemist ja kõhukelmes infiltraatide moodustumist. Juba viiendal päeval pärast patoloogia algust saab infiltraati hõlpsalt palpeerida ja näha.

Destruktiivsete muutuste komplikatsioon võib ilmneda järgmiselt:

  1. Nekrootiliste masside ja mädaga õõnsuse moodustumine (mädanik).
  2. Tsüstide ja pseudotsüstide moodustumine elundis.
  3. Tervisliku sidekoe asendamine (fibroos).
  4. Ensümaatiline puudulikkus.
  5. Phlegmoni retroperitoneaalne kiud.
  6. Mesenteriaalne ja portaalveeni tromboos.

Tüsistused võivad tekkida ka seedekulgla haavandite moodustumisel..

Populaarsed diagnostilised meetodid

Kui patsiendil kahtlustatakse pankrease nekroosi, uurivad neid korraga mitu spetsialisti - kirurg, gastroenteroloog ja elustaja. Patoloogia progresseerumise tagajärgede vältimiseks paigutatakse patsient viivitamatult haiglasse.

Patsiendi visuaalse läbivaatuse käigus näeb arst välja puhitus, naha kollasus ja sinakad laigud külgedel ja alaseljas, mis näitab hemorraagiaid.

Intensiivraviosakonnas tehakse laborikatseid. Keha ensüümide määramiseks on vajalik vere ja uriini uuring. Halb märk on kõrge amülaasi, trüpsiini, elastaasi, glükoosi, valgete vereliblede, hematokriti, ESRi, C-reaktiivse valgu, ALAT, ASAT kõrge tase,

Kõhunäärme gangrenoosse hävimise fikseerimiseks määrab arst selliste instrumentaalsete meetodite läbimise:

  • kõhukelme organite radiograafia;
  • kõhunäärme ja seedetrakti ultraheliuuring;
  • MRI ja CT;
  • tagasiulatuv kolangiopankroreatograafia;
  • laparoskoopia.

Diferentsiaalse analüüsi näidustused on pimesoole äge põletik, sapipõis, soolesulgus, peenise perforatsioon, sapiteede koolikud, müokardi infarkt või kõhu aordi aneurüsmi rebend..

Patoloogia terviklik ravi

Pankrease nekroosiga püsimise võimalus sõltub sellest, kui kiiresti võetakse haiguse raviks vajalikke meetmeid. Teraapia koosneb konservatiivsest ja kirurgilisest lähenemisviisist, tagades elundi "isehammustamise" protsessi ja mädaste-septiliste mõjude ennetamise.

Konservatiivse ravi protokoll sisaldab järgmisi punkte:

  1. Füüsilise tegevuse keeld, voodipuhkus liikumatutes tingimustes.
  2. Parenteraalne toitmine 5-7 päeva toitainetega, aluselise mineraalvee tarbimine.
  3. Valu kõrvaldamine, mida on võimalik saavutada spasmolüütikumide (Spazoverin, No-Shpa), mitte narkootiliste analgeetikumide (Paracetamol, Analgin) ja tilgutite võtmise teel glükoosi ja novokaiini seguga. Lisaks morfiinile (difenhüdramiin + novokaiin) on lubatud manustada ka narkootilisi segusid.
  4. Pankrease, kaksteistsõrmiku ja mao ensüümide aktiivsuse vähenemine. Reeglina ei saa patsiendid hakkama ilma iv-tüüpi antifermentide sisseviimiseta (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
  5. Antibiootikumide kasutamine kahjuliku mikrofloora pärssimiseks ja ennetavatel eesmärkidel (tsefipim, tsiprofloksatsiin).
  6. Infusioonravi toksiliste ainete eemaldamiseks vereringest (rõnga lahus, füsioloogiline lahus, glükoos + insuliin).
  7. Detoksikatsioon koos hemosorptsiooni, hemofiltratsiooni, terapeutilise plasafereesiga, peritoneaaldialüüsiga.
  8. Somatostatiini iv kasutuselevõtt - hormoon, mis pärsib maomahla ja kõhunäärme sekretsiooni..

Sageli on operatsioon näidustatud kõhunäärme pankrease nekroosi korral. Kirurgiline ravi lükatakse 4-5 päeva edasi, kuni patsiendi seisund paraneb, kuid pankrease täieliku või subtotaalse nekroosiga viiakse see läbi viivitamatult. Operatsiooni eesmärgid võivad hõlmata:

  • parenhüümi ja hemorraagilise eksudaadi surnud osade kõrvaldamine;
  • kõhunäärme mahla väljavoolu jätkamine;
  • kõhuõõnesisese verejooksu peatamine;
  • kõhuõõne kuivendamine selle ruumist;
  • elundi osaline (resektsioon) või täielik (pankreatektoomia) eemaldamine.

Sageli on vaja eemaldada kõhunäärme lähedal asuvad elundid, näiteks sapipõis (hävitava koletsüstiidiga) või põrn.

Prognoosid pärast teraapiat

Operatsioonijärgne prognoos on üsna kahtlane. See sõltub mitmesugustest teguritest - ravi õigeaegsus, patsiendi vanus, patoloogia tüüp, kirurgilise sekkumise maht, kaasuvate haiguste esinemine jne..

Iga neljas pankrease nekroosi põdenud täiskasvanu põeb I tüüpi diabeeti. Relapsi avaldub sageli, moodustuvad pseudotsüstid ja pankrease fistulid.

Kahjuks on võimalused haiguseks ravida ja ellu jääda väikesed. Suremus aseptilise nekroosi korral on vahemikus 15–40% ja nakatunud puhul 60%.

Isegi pärast edukat ravi jääb inimene eluks ajaks puudega. Sel juhul peate järgima ranget dieeti (Pevzneri järgi tabeli number 5).

Sellise kurva tulemuse vältimiseks peate hoolitsema oma tervise eest. Selleks on vajalik pankrease nekroosi ennetamine:

  • Tasakaalustatud toitumine, mis välistab rasvase ja praetud toidu tarbimise. Piirata soolatud, suitsutatud ja marineeritud toodete kasutamist.
  • Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine - suitsetamine ja joomine.

Lisaks peate arsti juhiseid ja soovitusi järgides viivitamatult otsima meditsiinilist abi ja võtma ravimeid.

Pankrease nekroos on kirjeldatud selle artikli videos..