Kõhunäärme pankrease nekroosi sümptomid ja ravi

Pankrease nekroos on ägeda pankreatiidi komplikatsioon. See patoloogia viib elundite kudede surma. Õigeaegse ravi puudumisel toimub surm.

Pankrease nekroosi mõiste

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos on raske iseloomuga haigus. Sellega kahjustatakse kõhuõõne elundeid. Patoloogiline protsess toimub läbipääsude ummistumise tõttu, mille kaudu ensüümid, mida nimetatakse ensüümideks, väljuvad. Toidu edasine seedimine on keeruline, kuna kõhunääre hakkab kaotama võime pankrease mahla peensoolde suruda.

Haiguse fookus on erinevates kohtades. Kahju määr sõltub järgmistest teguritest:

  • immuunsus;
  • vanuse iseärasused;
  • sugu;
  • üldine tervislik seisund.

Valusündroomi olemus sõltub põletikulise protsessi kohast. Kõhunääre jaguneb kolmeks peamiseks osakonnaks.

  1. Pea. Paremal küljel täheldatakse valulikku tunnet..
  2. Keha. Valu valutab. See on lokaliseeritud xiphoid protsessis.
  3. Saba. Valu vasakul küljel ribide all.

Nekroos sobib igaks terapeutiliseks abinõuks. Pikendatud kursusega viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Kuid umbes 2% juhtudest on surmaga lõppenud.

Nekroosi põhjused

Kudesurm võib esineda erinevatel põhjustel. Meditsiinis jagunevad nad tavaliselt järgmisel kujul kolmeks põhirühmaks:

  • alimegtarnyh. Hävitav protsess toimub alkoholi sisaldavate jookide tarbimise tagajärjel. Kahjulike ja raskete toitude tarbimine võib põhjustada haigusi. See protsess on eriti ohtlik, kui patsiendil on kaasnevad haigused, mis nõuavad ranget dieeti;
  • obstruktiivne. Haiguse põhjused on sapijuhade ummistumine ja sapipõie häirimine. See viib kõhunäärme kanali ummistumiseni. Kõhunäärme mahl läheb tagasi, mille taustal on tugev rõhk ja elundi trauma;
  • tagasijooks. Sellesse tegurite kategooriasse kuuluvad toidumürgitus, kõhu trauma, kahjulikud mõjud pärast operatsiooni. Sapp visatakse kaksteistsõrmiksoolest tagasi pankreasesse. Seetõttu areneb krooniline pankreatiit ja seejärel pankrease nekroos.

Samuti määravad arstid riskirühmad, kes puutuvad kokku ebasoodsate teguritega.

  • kaasasündinud elundi patoloogiatega patsiendid;
  • narkomaaniaga isikud;
  • maksa, kõhunäärme ja sapipõie kaasuvate haigustega patsiendid.

Mao või kaksteistsõrmiksoole haavandumine, neerude ja maksa patoloogiline protsess ning nakkushaigused võivad põhjustada kudede struktuuride surma..

Nekroosi sordid

Pankrease nekroos jaguneb tavaliselt mitut tüüpi.

  • piiratud või tavaline. Hävitavad protsessid arenevad;
  • nakatunud või steriilne. Seda nimetatakse ka live või segatud. Pankreas võib esineda infektsioon;
  • ebaõnnestunud või progresseeruv. Sõltub haiguse käigust.

Steriilne pankroos jaguneb kolme rühma.

  1. Rasvavorm. Avaldub suurenenud lipaasi eraldumisega. See ensüüm hakkab seedima keha rasvakihti. Nekroos hakkab ulatuma pankreasest kaugemale ja mõjutama naaberorganeid. Kaasas põletikulise infiltraadi osakond. Kestab 4 kuni 6 päeva.
  2. Hemorraagiline vorm. Patoloogia põhjus on elundi anumate spasm elastaasi koguse suurenemise taustal. Arendab tundide või päevade jooksul. Seal on veresoonte seinte funktsionaalsuse halvenemine ja verevoolu kiiruse vähenemine. Terapeutiliste meetmete puudumisel moodustuvad verehüübed ja isheemiline šokk. Selle liigi peamiseks tunnuseks peetakse siseorganite hemorraagiat.
  3. Segavorm. See avaldub juhul, kui mõjutatakse patsiendi rasvakihti ja elundi rakustruktuure.

Sageli on selline nähtus, kui haigust süvendab mädase põletiku teke. Kui see viib abstsessini, siis toimuvad retroperitoneaalses piirkonnas pöördumatud protsessid.

Sümptomaatiline pilt

Patoloogilise protsessi üks olulisi märke on pidev valulik tunne kõhunäärmes. On aegu, kus ebamugavustunne kaob, kuid mitte kauaks.

Praktikas eristatakse teisi pankrease pankrease nekroosi sümptomeid järgmiselt:

  • haigutamine. See nähtus põhjustab dehüdratsiooni;
  • sinise või lilla täppide ilmumine naba piirkonnas, küljel, tuharad.

Esimestel päevadel iseloomustavad seda haigust toksilised sümptomid järgmiste nähtudena:

  • naha suurenenud niiskus;
  • vaskulaarsete laikude moodustumine;
  • külma higi väljaulatuvad osad;
  • tahhükardia areng;
  • tugev õhupuudus;
  • kuiv keel;
  • naha punetus ja kollasus;
  • temperatuuri väärtuste tõus;
  • sisemine verejooks;
  • tugev kõhugaas ja puhitus.

Kui areneb täielik kokkuvarisemine, kaasneb selle protsessiga tugev valu ja naha blanšeerimine.

Diagnostilised meetmed


Pankrease nekroosi kahtluse korral tuleb sümptomid tuvastada nii kiiresti kui võimalik. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja mõõta alfa-amülaasi aktiivsuse taset veres ja uriinis. Kui kude sureb, ületab indikaator normi kaks korda.

Seejärel määratakse diagnostiline uuring, mis hõlmab:

  • ultraheli diagnostika. Pilt näitab, et orel on paistes ja laienenud;
  • kompuutertomograafia. Kontrollib kõhunäärme ja teiste kõhuõõne organite struktuuri;
  • tsöliaakia maal. See võimaldab visualiseerida maksa ja mao kogu verevoolu;
  • diagnostiline laparotoomia. Selgitab varem saadud tulemusi.

Pärast seda tehakse täpne diagnoos ja ravi valitakse haiguse individuaalsete omaduste ja käigu hulgast.

Terapeutilised meetmed

Pankrease nekroosi ravi algab patsiendi viivitamatu hospitaliseerimisega haiglasse. Kui haiguse kulg on kerge kuni mõõdukas, on ühendatud konservatiivne ravi.

  • voodipuhkuse järgimine ja igasuguse füüsilise koormuse välistamine;
  • paastumine mitu päeva;
  • valu vähendamine või täielik kõrvaldamine. Patsiendile määratakse parenteraalseks manustamiseks Analgin või Platifillin. Lubatud on difenhüdramiini või novokaiini manustamine;
  • mao sekretsiooni blokeerimine. Gordoxi või Trasiloli preparaadid aitavad selle probleemi lahendada;
  • nakkusetekitajate kõrvaldamiseks antibakteriaalsete ravimite määramine. Kõige sagedamini määratakse patsiendile fluorokinoolid;
  • endokriinsüsteemi supressioon somatostatiini sisseviimisega.

Ravimteraapia aitab vähendada seedetrakti koormust ja stabiliseerida patsiendi seisundit..

Täiendava ravimeetodina kasutatakse dieeti. Pärast valuliku tunde möödumist lubatakse patsiendil süüa:

  • muna omletid;
  • kreekerid;
  • liisunud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust ja piim;
  • roheline või must tee kuumuse kujul;
  • kompotid;
  • suhkruvabad mahlad;
  • kibuvitsapuljong;
  • happelised puuviljasordid.

Keeld hõlmab:

  • kondiitritooted ja jahutooted;
  • vürtsid ja vürtsid;
  • alkoholi sisaldavad joogid;
  • suitsutatud liha ja erinevad vorstid;
  • kaunviljad ja mais;
  • viinamarjamahl;
  • sibul, paprika, kapsas.

Peate sööma natuke mitu korda päevas. Esimestel päevadel pärast valu kadumist on parem süüa vedelat toitu.

Rasketel juhtudel tehakse operatsioon. See hõlmab nekrootiliste piirkondade eemaldamist, sisemise verejooksu peatamist ja drenaaži läbiviimist liigse sisu eemaldamiseks kõhuõõnes.

Mõnel juhul puhastavad kirurgid nekroosist mõjutatud külgnevaid alasid. Harvem eemaldatakse kogu organ. Kui on arenenud pankrease pankrease nekroos, on prognoos pärast operatsiooni 50%. Ükski spetsialist ei suuda ennustada, kuidas patsiendi keha reageerib.

Taastumisfaas

Kui tuvastatakse pankrease pankrease täielik nekroos, tehakse operatsioon viivitamatult. Pärast kirurgilisi protseduure peaks patsient mõnda aega olema arsti järelevalve all. Taastumine seisneb korralikus toitumises, kehalise koormuse ja stressi puudumises.

Samuti soovitavad arstid osaleda massaažiseanssidel ja teostada spetsiaalset võimlemist. Nende meetmete eesmärk on lihasstruktuuride toonuse suurendamine. Erilist tähelepanu pööratakse aeglasele kõndimisele..

Võimalikud kahjulikud mõjud

Prognoos sõltub otseselt spetsialisti külastusest õigel ajal. Inimene peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja esimeste märkide ilmnemisel kontrollima.

Mõnikord on pankrease koe nekroos surmav. See protsess ei kesta kauem kui 1 päev..

Isegi kui patsient pöördub arsti poole ja alustab ravi, võivad kõrvaltoimed ilmneda järgmiselt:

  • sapiteede rebend;
  • maoõõne ja kõhunäärme lagunemine sisemise verejooksu taustal;
  • ajukoe turse;
  • äge kopsukahjustus;
  • seedetrakti mürgistus.

Pärast operatsiooni võivad tekkida ka tüsistused. Selle protsessiga kaasnevad:

  • pankrease fistul;
  • peritoniit;
  • seedetrakti verejooks;
  • ensüümi puudus;
  • maoõõne ja soolekanali haavandilised kahjustused;
  • kõhunäärme värisemine ja tsüsti moodustumine;
  • nakkusliku-toksilise või valu iseloomuga šokiseisund;
  • kõhuõõne abstsess ja retroperitoneaalne kiud;
  • veenide tromboos.

Pankrease nekroos põhjustab sageli diabeeti, kõhunäärme või pärasoole vähki.

Samuti on selliseid juhtumeid, kui diagnoositi parempoolse ja vasakpoolse tüübi pleuriit. Nad annavad kopsudele tüsistusi. Selle taustal ilmneb hingamispuudulikkus. Sellise protsessiga kaasneb sinine nahk, rinnaku taga olev valulik tunne, pinnapealne hingamine.

Järk-järgult areneb maksa-neerupuudulikkus. Seda iseloomustab:

  • naha kollasus;
  • laienenud maks;
  • südamepekslemine;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • psühho-emotsionaalne pärssimine;
  • uriini liigne eraldamine või selle puudumine;
  • tahhükardia ja suurenenud rõhk.

See on palju hullem, kui haigusega kaasnevad mädased komplikatsioonid. Neid täheldatakse 10-15% -l ägeda pankreatiidiga patsientidest. Patsient on tõsises seisundis. Surmarisk suureneb. See areneb kiirenenud ensümaatilise reaktsiooni tagajärjel.

Kui kaua inimene pärast operatsiooni elab, sõltub õigeaegsest arsti visiidist, ravi alustamisest, soovituste järgimisest ja komplikatsioonide arengust. Kui elund eemaldatakse täielikult, lüheneb inimese elu. See protsess nõuab pidevat hooldusravi. Paljudel juhtudel nõuab see insuliini süstimist. Ensüümide järsu puuduse korral sureb patsient.

Kui eemaldatakse ainult osa elundist ja naaberkudesid see ei kahjusta, saab inimene elada kauem kui 5 aastat. Kuid edu sõltub soovituste järgimisest ja rangest dieedist..

Taastumisfaasi õige lähenemine võimaldab patsiendil seista jalgadel ja vältida tõsiseid tüsistusi. Haigust peetakse raskeks ja ohtlikuks. Seetõttu peate olema pikka aega registreeritud.

Pankrease nekroos

Kõhunääre (kõhunääre) on parenhümaalne organ, mis asub kõhuõõnes ja on otseselt seotud paljude keha protsessidega.
Kõhunäärme kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole, kuhu sisenevad selle eritavad ensüümid. Selle anatoomilise struktuuri kõige olulisemad funktsioonid on: insuliini (hormoon, mis osaleb kehas süsivesikute metabolismis) ja kõhunäärme mahla tootmine, mis on keeruline aine, mis aitab kaasa inimkehasse siseneva toidu normaalsele lagunemisele. See endokriinse ja eksokriinse funktsiooni kombinatsioon muudab kõhunäärme elutähtsaks elundiks, kuid samal ajal on see väga habras ja õhuke struktuur, mis on kergesti vastuvõtlik mitmesugustele negatiivsetele mõjudele..

Kõhunäärme hävitamist soodustavad tegurid

Pankrease nekroos on üsna ohtlik seisund, mis ohustab otseselt inimese elu. Kõhunäärme hävimist võib põhjustada väga palju tegureid.
Esiteks on see sapikivitõbi. Nagu teada, avaneb tsüstiline kanal (sapipõie kanal), nagu ka pankrease kanal, otse kaksteistsõrmiksoole. Kui sapipõies või kanalites on kive, võib tekkida olukord, kui üks kividest blokeerib kõhunäärme mahla väljavoolu kõhunäärmest, mille tagajärjel suureneb rõhk näärmekanalites, hakkab saladus imenduma elundisse, mis viib kudede "ise seedimisele" ja nende hävitamisele.

Teine ohtlik tegur, mis võib põhjustada kõhunäärme hävimist, on muidugi alkoholi ja rasvaste toitude kuritarvitamine. Sageli on nende kahe teguri mõju. Selline kombinatsioon on surmav! Kui toitumine on häiritud, tekib Oddi sulgurlihase spasm (augud, mille kaudu näärme kanalid avanevad soolestikku), mis aitab jälle kaasa pankrease mahla väljumise ja elundite lüüsi rikkumisele.

Pankrease nekroosi sümptomid

Kõik selle haigusega kaasnevad sümptomid võib jagada kolme põhirühma

Pankrease nekroosi konservatiivne ravi

Pankrease nekroosi on väga raske ravida ja see tuleb teha intensiivravi osakonnas spetsialistide range juhendamisel.

Pankrease nekroosi ravi haiglas

Selle patoloogilise protsessi tõttu kannatab kogu organism, kuna kudede lagunemise produktid imenduvad verre ja vastavalt ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Kõigepealt on vaja läbi viia võõrutusravi glükoos-soola lahuste intravenoosse manustamise abil.

Lisaks on ravi oluliseks etapiks antisekretoorne teraapia - ravimite kasutuselevõtt, mis vähendavad kõhunäärme ensüümide tootmist.

Olulist rolli mängib laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite, eelistatavalt kahe erineva rühma määramine, et vältida nakkuste liitumist ja vähendada olemasolevaid sümptomeid.
Sellise tõsise haiguse nagu pankrease nekroos kompleksravi annab häid tulemusi haiguse arengu algfaasis.

Kirurgilised protseduurid

Kahjuks juhtub sageli, et mõnda ravimit on vähe ja nad peavad kasutama kirurgilist ravi. Tema jaoks on näidustatud ulatuslik näärme nekroos, kus kõhuõõnes on palju mädaseid triipe..
Kõhunäärme hävitamise operatsioon on üsna traumeeriv. Tehakse kõhu eesmise seina kudede lai lahkamine, mille järel kirurg eemaldab kõhunäärme tagasilükatud nekroosi ja sekvestra, avab kõik taskud ja triibud. Pärast seda manipuleerimist viiakse kõhuõõne välimine kanalisatsioon läbi, kasutades polümeeritorusid ja marli tampoone. Toimimispiirkond jääb ülevaatamiseks ning riietumiseks ja loputamiseks.

Kõhunäärme operatsioon

Prognoos

Kokkuvõtteks tahan öelda. See pankrease nekroos on väga tõsine haigus. Kui patsient jääb ellu, on see ime. Sellest lähtuvalt langeb elukvaliteet märkimisväärselt. On vaja jälgida pidevat dieeti, mille väikseim kõrvalekalle põhjustab valu ja düspeptiliste häirete ilmnemist.

Pärast operatsiooni võivad jääda paranemiseta fistulid, mis vajavad pidevat hooldust ja sidemeid..
Patsiendi elu on lahutamatult seotud pideva ravimite tarbimisega, mis asendavad kõhunäärme funktsiooni. Ja muidugi, ärge unustage sellise tõsise komplikatsiooni tekkimise võimalust nagu diabeet, mille sümptomid on kõigile inimestele teada.

Pankrease pankrease nekroosi nähud ja selle ravimeetodid

Pankrease nekroosi põhjused varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest. Vanemate inimeste peamine eelsoodumus on sapikivitõbi, noortel trauma või alkohoolsete jookide sõltuvus. Arvesse võib võtta muid haiguse allikaid - seedetrakti haavandilised kahjustused, tüsistused pärast meditsiinilist sekkumist, samuti raskete viiruslike või nakkushaiguste kulg.

Haiguse algus on äge ja kiire, mistõttu sümptomid on väga väljendunud. Esimene märk on kõhunäärmes tõsise valulikkuse esinemine, millel võib olla vöötohatis. Samuti ilmnevad iivelduse ja oksendamise rünnakud, halvenenud väljaheide ja segasus.

Diagnostikameetmed põhinevad instrumentaalsetel uuringutel, mis hõlmavad radiograafiat, ultraheli, MRI-d, diagnostilist laparoskoopiat ja CT-d. Pankrease nekroosi ravi on keeruline, see ühendab ravimite määramise ja kirurgilised operatsioonid. Teraapia positiivse mõju säilitamiseks on vajalik dieettoitumine..

Pankrease nekroosi põhjused

Statistika kohaselt tarbisid umbes 70% kõhunäärme nekroosiga patsientidest pikka aega liiga palju alkohoolseid jooke. Veel 30% pankrease pankrease nekroosiga patsientidest oli varem sapikivitõbi.
Seega on kõhunäärme nekroosi kõige levinumad põhjused:

  • alkoholi kuritarvitamine;
  • regulaarne ülesöömine, liiga rasvaste või praetud toitude kuritarvitamine;
  • rasked viiruslikud ja nakkushaigused;
  • sapikivitõbi;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • eelmine operatsioon või kõhuvigastused.

Praeguseks peetakse kõhunäärme nekroosi kõhuõõne kõige ohtlikumaks haiguseks, mille all kannatab mitte ainult kõhunääre, vaid ka teiste seedeelundite töö..

Haiguse progresseerumise protsessis ilmneb kõigepealt pankrease ödeem, mille järel ilmnevad selles nekrootilise koe laigud. Kui pankrease nekroosi ei diagnoosita õigeaegselt ja see ei alga viivitamatu raviga, lisatakse pankrease nekroosi protsessi sageli mädanik.

Pankreatiidi rasket ja hävitavat (hävitavat) arengut koos pankrease nekroosi ilmnemisega võivad põhjustada:

  • alkohol ja / või selle asendajad;
  • ülesöömine (rasvased toidud, suitsutatud liha, praetud toidud);
  • kivid sapipõies ja sapitees, samuti sapikivihaiguse komplikatsioonid;
  • trauma
  • kanalite pankrease süsteemi kahjustus (mõnikord juhtub see pärast ERCP-d);
  • hüübimishäired;
  • mürgised ained (tetraboorhappe soolad, fosfororgaanilised ained);
  • ravimid (opiaadid, asatiopriin, amfetamiin, tetratsükliin, isoniasiid, salitsülaadid, metronidasool jne).

Pankrease nekroos võib moodustuda väga erinevas vanuses, ehkki 70% juhtudest leitakse see aktiivse töövõimega inimestel. Samal ajal erineb pankrease nekroosi põhjuste olemus inimestel, kes kuuluvad erinevatesse vanusekategooriatesse. Niisiis, eakatel patsientidel on sapikivitõbi pankrease nekroosi peamine põhjus.

Äge pankreatiit viib pankrease haiguseni. Haiguse arengu põhjused on järgmised:

  • toitumisharjumuste rikkumine (tabel nr 5), rasvase ja praetud toidu kasutamine;
  • alkoholism;
  • sapijuhade (teede) haigused;
  • operatsioonilised komplikatsioonid, kõhuõõne vigastused;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Haiguse arenguga ei tule kõhunääre oma funktsioonidega toime. Selle organi rakkude surm ei toimu kohe. Arstid eristavad pankrease nekroosi kolme etappi.

  1. Tokseemia faas Esimeses etapis ei suuda keha sapi sekretsiooniga hakkama saada, intraduktaalne rõhk tõuseb. See viib parenhüümi koe turseni. Selle tagajärjel hävitatakse acini. Raud hakkab ise seedima. Siseorganite hemorraagiad, retroperitoneaalne rasvkude viitavad sellele, et algab hemorraagiline pankrease nekroos.
  2. Teine etapp algab abstsessi moodustumine.
  3. Kolmas faas arenevad kõhunäärme ja retroperitoneaalses ruumis esinevad hägused muutused..

Pankrease nekroos põhineb pankrease talitlushäiretel provotseerivate tegurite mõjul. Rämpstoidu või alkoholi liig suurendab välist eritist, venitab elundi kanalite seinu ja rikub pankrease mahlade väljavoolu. Lipaas ületab pankrease kapsli, mis provotseerib rasvarakkude surma.

Statistika kohaselt kuritarvitas umbes 70% patsientidest enne pankrease nekroosi tekkimist süstemaatiliselt alkoholi, rasvaseid ja praetud toite, 30% - sapikivitõbe. Üldiselt on seda haigust provotseerivad patogeensed tegurid:

  • maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
  • süstemaatiline ülesöömine, üks rasvumise vorme;
  • vale toitumine (rasvased, praetud toidud);
  • nakkus- ja viirushaigused;
  • eelnevad kirurgilised sekkumised;
  • pikaajaline ravimiteraapia;
  • kõhunäärme kaasasündinud väärarengud;
  • hüübimisprotsessi rikkumine;
  • keha mürgistus mürgiste ainetega;
  • parasiithaigused;
  • Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas;
  • vigastused, kõhuõõne mehaanilised kahjustused.

Haiguse arengu mehhanism

Kui alkohoolne ülesöömine kutsub esile näärme eksokriinse funktsiooni suurenemise, toimub järgmine:

  • suurenenud rõhk pankrease kanalis;
  • sapi väljavoolu rikkumine;
  • sapijuhade ülepingutamine;
  • ensüümi sünteesi stimuleerimine.

Nende omavahel seotud protsesside tagajärjel on ensüümide väljavool näärmest häiritud - algab kudede enda seedimine oma ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin, lipaas, elastaas) toimel. Need aktiveeritakse mitte kaksteistsõrmiksoole pirnis, nagu tavaliselt peaks, vaid kõhunääre ise rikub veresoonte seinu, siseneb vereringesse. Esialgu tekib veresoonte spasm, mis asendatakse nende valendiku järsu laienemise ja verevoolu aeglustumisega. Vere, vedeliku, aga ka bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin) moodustunud elemendid lahkuvad koest, põhjustades pankrease tugevat turset. See on ägeda pankreatiidi patogenees..

Kooriku mikroskoopiliste rebendite tõttu toimub näärmekoe ja rasvkoe verejooks - ilmnevad hemorraagilise nekroosi piirkonnad.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu on nendes piirkondades suurenenud trombi moodustumine, rakusurm, rakusisese lipaasi vabanemine neist, mis hävitab rasvkoe. Moodustuvad rasvnekroos.

Pankrease nekroosi arenguetapid

Esimesed 4-7 päeva kulgeb haigus aseptilise nekroosina. See etapp möödub ilma patogeensete mikroorganismide osaluseta..

Patoloogilise mikrofloora liitumisel ületab protsess kõhunääre: kaasatud on omentum, kiud, läheduses olevad elundid ja struktuurid. On mitmesuguseid tüsistusi (abstsess).

Kuna nakkus levib kogu kehas suure hulga lagunemisproduktide tõttu:

  • süsteemne põletik;
  • elundite ja süsteemide toimimise rikkumine või lõpetamine.

Šokk areneb (septiline või pankreatogeenne ensümaatiline) ja surm.

Surevus steriilse pankrease nekroosiga - 10% kõigist haiguse juhtudest koos nekroosikohtade nakatumisega - suureneb 30% -ni või enam.

Mis on pankrease nekroos

Pankrease nekroos on enamikul juhtudel kõhunäärme patoloogia all kannatavate inimeste surmapõhjus. Ravi ja ellujäämise võimalused sõltuvad suuresti mõjutatud elundite suurusest..

Mõjutatud piirkonna suurus

  1. Kokku (suurema osa elundi surm);
  2. Vahesumma (surm);
  3. Väike fookuskaugus;
  4. Keskmine fookus;
  5. Suur fookus.

Mõjutatud piirkonnas

  • Sage (vahesumma, täielik nekroos);
  • Piiratud (parenhüümi mitmesugused kahjustused).

Infektsiooni esinemise kaudu kahjustatud piirkondades

  • Steriilne (on mitut tüüpi: segatud, rasvane ja hemorraagiline);
  • Nakatunud pankrease nekroos (tulemus - kõrge suremus mürgise toksilise šoki tõttu).

Toitumine

Nõusid tuleks aurutada või keeta. Toitu tuleb patsiendile anda soojas vormis. Kõik tooted peavad olema jahvatatud. Peate sööma 5-6 korda päevas. Portsjonid on väikesed. Söögid peaksid olema regulaarsed. Ärge jätke sööki vahele.


Parim on süüa maitsvat ja tervislikku toitu.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos - sümptomid, ravi, dieet

Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi korral on iseloomulikud järgmised ilmingud:

  • mao ja vasaku külje lokaliseeritud lõikusvalud, ulatudes abaluuni ja abaluuni;
  • püsiv suu kuivus;
  • paksu kollaka katte olemasolu keelel;
  • mao motoorika tunnused (iiveldus, mille tagajärjeks on oksendamine, mis ei anna patsiendile leevendust);
  • puhitus, krambid ja puhitus;
  • kõhukinnisus, järsult asendatud kõhulahtisusega;
  • näo, kaela ja rindkere naha hüperemia ja kahvatus;
  • peritoneaalne sündroom, millega kaasneb sinakate laikude moodustumine kõhu nahale;
  • hüppab vererõhk;
  • suurenenud pulss;
  • eralduva uriini koguse vähenemine;
  • kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud (motoorse suurenenud erutuvus, reaktsioonide pärssimine).


Hemorraagilist pankrease nekroosi iseloomustavad vererõhu hüpped.
Hemorraagiline pankrease nekroos on kõhunäärme patoloogia, mis areneb pärast ägedat põletikulist protsessi. See on tõsine seisund, mis on tingitud elundite kudede enesest hävimisest ensüümide tootmise ajal..

Võimalused selle raske haiguse korral ellu jääda on piisavalt madalad. Surm leiab aset 40–70 protsendil juhtudest, isegi kui see osutatakse õigeaegselt tõhusa ravi korral. Seetõttu on oluline seda haigust vältida, kuna selle prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Tagajärgi iseloomustab teatud piirkonna või kogu organi osaline surm tema enda ensüümide aktiivsuse mõjul. Ja provotseerivad tegurid on põletik ägedal perioodil, nakkuslikud protsessid ja muud haigused.

Pankrease nekroosi peamised põhjused on järgmised:

  • Alkoholi ja alkoholi kuritarvitamine;
  • Rasvase ja praetud toidu sagedane kasutamine, mis kahjustab kogu seedetrakti;
  • Sapikivid
  • Toidumürgitus;
  • Endoskoopilise uuringu tagajärjed;
  • Kaasasündinud väärarengud;
  • Kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta seinamaalne haavand;
  • Kõhuõõne kirurgiline sekkumine ja trauma;
  • Nakkushaigused ja viirushaigused (äge periood).

Need tegurid võivad käivitada selle raske ja keeruka vaevuse, mis on üks ohtlikumaid ja raskemini ravitavaid. Isegi ravi õigeaegse alustamisega juhtub patsientide surm 40–70 protsendil juhtudest.

Tavaliselt areneb haigus pärast tormist pidu, kui inimene tarbib suures koguses alkoholi ja praetud toite. Selle tagajärjed on tervisele äärmiselt negatiivsed ja soodsa tulemuse korral peab inimene järgima elu jooksul rangeid toitumispiiranguid.

Hemorraagiline pankrease nekroos algab enamikul juhtudel järsult märkimisväärse koguse alkoholi joomise ja ülesöömise taustal. Haiguse sümptomid kasvavad peaaegu hetkega ja haiguse esimesel päeval on nad nii valusad, et inimene paigutatakse haiglasse kiireloomulise operatsiooni jaoks.

Tavaliselt täheldatakse järgmisi pankrease nekroosi sümptomeid:

  • Valulikud aistingud kõhuõõnes ilma selge esinemiskohata annavad sageli seljaosa;
  • Iiveldus, oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • Suurenenud gaasi moodustumine;
  • Suukuivus, pidev janu, sagedane urineerimine, millega kaasneb dehüdratsioon;
  • Väljaheite viivitus;
  • Temperatuuri tõus.

Selle haiguse diferentseerimise keerukus põhjustab siiski sümptomite sarnasust seedetrakti ärrituse tunnustega, kuid selle tagajärjed sõltuvad kursuse raskusest. Seetõttu suurendab kiire ja õige diagnoosimine patsiendi ellujäämisvõimalusi..

Tavaliselt kulgeb haiguse patomorfoloogia kolmes etapis, mis üksteist järjest asendavad. Nende hulgas on:

  • Toksiinide sekretsioon verre, mida saab tuvastada biokeemilise analüüsi abil;
  • Abstsessi piirkonna moodustumine elundis endas ja ümbritsevates kudedes;
  • Mädaste moodustiste ilmnemine kõhunäärmes ja lähedastes kudedes.

Haiguse diagnoosimine algab hetkest, kui patsient saabub haiglasse. Kuid ägeda perioodi diagnoosidest on täpsed vaid 20 protsenti.Arst ei saa visuaalse läbivaatuse ja patsiendi kaebuste põhjal probleemi põhjust kindlaks teha; selleks on vajalik põhjalik uuring ja laboratoorsed testid.

Selleks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • Verekeemia. Seda kasutatakse amülaasi ensüümi, mille maht ületab normaalväärtuse 4-kordselt, ja lipaasi ensüümi taseme, mis lagundab keha rasva, määramiseks;
  • Ultraheliuuring elundi kudede suuruse, kuju ja struktuuri kindlakstegemiseks. Selle meetodi abil saab määrata mitte ainult nekrootilise saidi asukoha, vaid ka selle pindala ja abstsessid;
  • Laparoskoopia on usaldusväärsem ja informatiivsem uurimismeetod, mis hõlmab kirurgilist sekkumist haiguse erakorraliseks diagnoosimiseks ja mitteinformatiivsete skaneerimise tulemustega ultraheli abil;
  • CT Selle uurimisvõimaluse abil saab arst kindlaks teha kahjustuse, põletiku, vedeliku neoplasmide olemasolu ja piirkonna, kanali ja elundi suurenemise;
  • MRI Efektiivsem ja täpsem diagnostikavahend, mis tuvastab valu põhjuse.

Kõik need meetodid võimaldavad kindlaks teha kiireloomulise operatsiooni vajaduse ja võimalikud tagajärjed. Enamikul juhtudest õnnestub arstidel sümptomid tuvastada ja õigesti diagnoosida haigus selle arengu esimeses etapis.

Diagnoosimist hõlbustab anamneesi kogumine, mis hõlmab alkoholi tarvitamise sagedust, maksa- ja sapipõie haiguste esinemist. Tõepoolest, paljud selle diagnoosiga patsiendid hospitaliseeritakse joobeseisundis.

Pankrease nekroosi ravi on üsna pikk ja keeruline. Esimeses etapis määratakse patsiendile tugevad ravimid, mille peamine eesmärk on blokeerida kõhunäärme aktiivsus. Selles teraapiaastmes pole operatsioon õigustatud, kuna igal sekkumisel on tõsised tagajärjed.

See on tingitud asjaolust, et nekrootilise saidi täpse asukoha kindlaksmääramine on üsna keeruline. Ravimite võtmine ei saa mitte ainult blokeerida ensüümide tootmist, vaid takistada ka mädaste õõnsuste teket. Need sisaldavad:

  • Blokaatorid, mis pärast manustamist kombineeruvad näärme ensüümidega;
  • Spasmolüütikumid - ravimid, mis tagavad veresoonte ja kanalite laienemise;
  • Antisekretoolüütikumid - ravimid, mis vähendavad nääre aktiivsust ja maomahla tootmist.

Selle tõsise haiguse tagajärgede minimeerimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalne ja antiseptiline ravi, samuti immuunsussüsteemi stimuleerivad ravimid. Sel juhul on nekroosi tulemuse prognoos soodne..

Õigeaegse ja õige ravi korral, võttes arvesse haiguse eripära, on esimesel etapil võimalik nekroosi arengut peatada ilma kiireloomulise sekkumiseta. Kuid selleks vajab patsient haiglas hospitaliseerimist, kuna paljud uuringumeetodid ja analüüsid nõuavad professionaalset lähenemist.

Esialgne konservatiivne ravi hõlmab:

  • Toidu täielik keeldumine, mineraalvett on võimalik võtta ainult väikestes kogustes. Selline kõhunäärme nekroosi dieet võib kesta mitu päeva, pärast mida määratakse see patsiendile juba muudetud kujul kogu eluks;
  • Sapiteede ja pankrease kanalite sulgemisel antakse patsiendile tilgutite kaudu toitumine;
  • Vere puhastamine keha raske joobeseisundiga;
  • Dehüdratsiooni kõrvaldamine spetsiaalsete lahuste kasutuselevõtu tõttu;
  • Hormooni somatostatiini kasutuselevõtt, mis vähendab patsiendi surma tõenäosust ja võimalikke negatiivseid tagajärgi;
  • Antibiootikumravi. Kasutatakse nakkuse esinemise korral patsiendi kehas.

Ägedal perioodil saab arst kindlaks teha operatsiooni vajaduse, enne mida on vaja diagnoosida nekrootilise saidi asukoht ja suurus. Operatsiooni ajal eemaldavad arstid moodustise. Kuid pärast operatsiooni võib nekroosi levik jätkuda.

Muud kirurgilise sekkumise tagajärjed on mädase õõnsuse tekkimine elundis, samuti verejooks. Enamikul juhtudel vajavad patsiendid korduvat operatsiooni, mis suurendab veelgi negatiivse tulemuse tõenäosust.

Pankrease nekroos on kõige ohtlikum ja tõsisem haigus, mis lokkab silmapilkselt ja millel on mitmesugused tagajärjed, sealhulgas surm. Sellepärast ei ole vaevuse ravi rahvapäraste ravimite abil õigustatud. Isegi ravimteraapia ja kirurgia ei anna garanteeritud tulemust.

Kuid tüsistuste raskuse leevendamiseks võib rahvapäraseid abinõusid kasutada taastumis- ja taastusravi perioodil pärast eelmist haigust. Nende sissevõtmine peaks toimuma ainult arsti järelevalve all ja tema toitumine täiendab kõhunäärme nekroosi.

Rahvapäraste abinõude iseseisev kasutamine nekroosi raviks on ohtlik, seetõttu on vaja sellest hoiduda.

Ennetavad meetmed haiguse arengu ja ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks hõlmavad järgmist:

  • Pankrease nekroosi tasakaalustatud toitumine, mis välistab praetud ja rasvaste toitude kasutamise;
  • Alkohoolsete ja alkoholi sisaldavate jookide vältimine;
  • Tervislik eluviis, unest kinnipidamine ja ärkvelolek;
  • Nakkus- ja viirushaiguste, samuti seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.

Pankrease nekroos progresseerub spontaanselt. Patsient kaebab kõhunäärme valu ägeda rünnaku all, samal ajal kui tal on raske keha asendit muuta, hingata. Valusündroom annab reieluule, vasakule õlale, rinnale, seljale, samal ajal kui see on oma olemuselt korduv. Valuvaigistite suu kaudu manustamine ei aita, üksikasjalike nõuannete ja diagnoosi saamiseks peate õigeaegselt nõu pidama spetsialistiga. Ainult siis süstige valuvaigisteid intravenoosselt, intramuskulaarselt. Muud kõhunäärme nekroosi nähud on esitatud sellises põhjalikus loendis:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • hüperemia, naha kahvatus;
  • hüpertermia (kõrge temperatuur);
  • puhitus;
  • kuiv keel, nahk;
  • teadvuse segadus;
  • düspepsia rasked nähud;
  • vererõhu alandamine;
  • liigeste ja kogu keha valud;
  • palavik;
  • sisemine verejooks;
  • pinna kiire hingamine;
  • tahhükardia;
  • hingeldus;
  • kiire pulss;
  • verehüübed, sapp jäätmemassis;
  • üldine nõrkus.

ägenemise süst

Ravi

Kõik pankrease nekroosiga patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonnas.!

Esimesed 5–7 päeva pärast haiguse algust kirurgilist ravi ei tehta, kuna kõhunäärme nekroosi ulatust on võimatu täpselt hinnata. See suurendab märkimisväärselt pankrease nekroosi, infektsiooni süvenemise, arroosse verejooksu tekkimise riski.

Patsient vajab ranget voodipuhkust ja täielikku puhata. Läbiviidud farmakoloogiline ravi:

  • võõrutusravi (vee-soola ja valkude tasakaalu korrigeerimine) - kolloidsete ja kristalloidsete lahuste sisseviimine intravenoosselt;
  • valuvaigistav teraapia - valuvaigistite (sealhulgas narkootiliste ja segatud), spasmolüütikumide, novokaiini blokaadi kasutuselevõtt;
  • antibiootikumravi - nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks;
  • hepatokardioprotektorid - ravimid maksa ja südame kaitseks;
  • sümptomaatiline teraapia - urineerimise, soolestiku, neuroloogiliste ja veresoonkonna häirete korrigeerimine.

Kirurgiline ravi on kõhunäärme nekrootiliste piirkondade ekstsisioon, retroperitoneaalse ruumi kuivendamine antiseptiliste lahustega ja kanalisatsiooni paigaldamine vedeliku väljavoolu jaoks. Operatsioonijärgne periood on tavaliselt pikk.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos, prognoos pärast operatsiooni on enamikul juhtudel kahtlane. Patsiendi edasine elukvaliteet sõltub paljudest teguritest: näärme nekroosi suurusest, arstiabi kiirusest, komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, vanusest ja sellega seotud haigustest. Operatsioonijärgsed patsiendid vajavad pikaajalist jälgimist gastroenteroloogi ja kirurgi poolt.

Mis on kõhunäärme hemorraagiline nekroos

Hemorraagiline pankrease nekroos on kõhunäärme patoloogia, millega kaasneb verejooks ja rakusurm. See areneb kiiresti tänu kokkupuutele trüpsiini ja teiste valke lõhustavate ensüümidega. Enne ravi alustamist peavad gastroenteroloogid välja selgitama haiguse põhjuse. Ja vastavalt ajaloole ja uuringutele määrake teraapia.

Rasvase pankrease nekroosiga progresseerub haigus 4-5 päevani, sellega kaasneb metaboolsete protsesside ebaõnnestumine, pankrease rakkude kahjustused, rõhu järsk langus. Võimalik on soodne ravitulemus..

Segatüüpi haiguse korral hävitatakse rasv- ja sidekude, parenhüümi epiteelirakud. Negatiivsete tegurite mõju viib asjaolu, et pärast teravat stimulatsiooni algab pankrease mahla tootmine. Kanalid ei suuda sellise koormusega hakkama saada ja see hakkab kontsentreeruma. See viib kõhunäärme veresoonte hävitamiseni. Selle nekroosi vormi kalduvus on keskealistel ja noortel..

Kuidas see areneb?

Patoloogia hakkab arenema kaua enne esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Haiguse progresseerumise mehhanismi aluseks peetakse selle keha kohaliku kaitse talitlushäireid.

Patoloogia edasine areng toimub mitmes etapis:

LavaKirjeldus
TokseemiaPärast kokkupuudet provotseeriva teguriga suureneb kahjustatud organi sekretsiooni sekretsioon, samuti laienevad kõhunäärme kanalid. Algab kahjustatud organi rakkude suremise protsess. Aktiivse lipaasi korral täheldatakse rasvkoe nekroosi. Elastaasi aktiivse töö korral märgivad arstid kanalite hävitamist, mis on hemorraagilise vormi arengu kliiniline märk. Sõltumata areneva patoloogia tüübist, moodustub mitmete organite rike, kannatavad kõik keha elutähtsad süsteemid
AbstsessTeises etapis areneb kõhunäärmes põletikuline protsess, mis levib hiljem inimese teistesse elutähtsatesse organitesse. Põletiku arenedes moodustuvad mädase sisuga õõnsused.
Abstsessi moodustumineSuhteliselt soodsa prognoosi säilitamiseks tuleb igal juhul vältida kolmanda etapi algust - mädase sisuga koldeid. Isegi tänapäevaste ravimeetodite korral pole patsiendi taastumise garantiid

Klassifikatsioon

Ulatuslikus meditsiinipraktikas on ägedal pankrease nekroosil mitu varianti, sõltuvalt hävitavate protsesside lokaliseerimisest ja muudest sama olulistest kriteeriumidest kõhunäärme funktsionaalsuse hindamiseks. See hõlbustab oluliselt diagnoosimist, lõplikku diagnoosimist ja tõhusate ravimeetodite tuvastamist. Esimese klassifikatsiooni kohaselt eristavad arstid:

  • piiratud pankrease nekroos (patoloogia kolded esinevad lokaalselt);
  • laialt levinud (kogu kõhunäärme pind osaleb patoloogilises protsessis);
  • pankrease nekroos (seedetrakti kogu mahu täielik kahjustus).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi omadustest ja esimeste sümptomite esinemise määrast on ette nähtud ka tingimuslik klassifikatsioon. Jagage:

  • progressiivne;
  • kõhunäärme abordne nekroos.

Sõltuvalt patogeense infektsiooni olemasolust erinevad konservatiivsed raviskeemid märkimisväärselt, seetõttu võetakse kasutusele ka diagnooside klassifikatsioon. Arstid eristavad:

  • nakatunud pankrease nekroos (koos patogeense floora olemasoluga);
  • steriilne pankrease nekroos (kui nakkus puudub).

Eraldi on vaja keskenduda haiguse steriilsele vormile ja selle kolmele kliinilisele ja anatoomilisele ilmingule. Need on sellised patoloogilised protsessid koos lühikirjeldusega:

  • rasvane pankrease nekroos, kui sümptomid suurenevad aeglaselt - 4-5 päeva jooksul on kliiniline tulemus soodne;
  • hemorraagiline, mille korral retsidiiv algab rohke sisemise verejooksuga kõhukelmeõõnde;
  • segatud pankrease nekroos, mida iseloomustavad haiguse mõlemad ülaltoodud vormid (kõige levinum variant) - sümptomite ja ilmingutega

Iseloomulikud sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniline pilt on üsna omapärane, seda on lihtne eristada muudest patoloogiatest. Haiguse arengu sümptomiteks on peamiselt valu, mis lokaliseerub vasakus kõhus ja kiirgub selja, õla või kubemesse. Sageli on patsiendil keeruline valu täpset asukohta kindlaks teha ja ta väidab, et see on herpes zoster. Sõltuvalt nekrootilise protsessi arenguastmest võib valu olla erineva intensiivsusega: mida suurem on kudede kahjustuse aste, seda vähem märgatavaks muutub valu kudede ja närvilõpmete nekroosi tõttu.

Seetõttu on patsiendi heaolu parandamine ilmnenud pankrease nekroosiga äärmiselt halb signaal, millele peaks järgnema viivitamatu meditsiiniline manipuleerimine. Valu eemaldamine haiguse arengu algfaasis on siiski võimalik pärast seda, kui patsient on võtnud põlve kõverdatud jalgadega küljele lamava poseerimise..

Järgmine sümptom pärast valu ilmnemist on iiveldus ja oksendamine. Sõltumata toidu tarbimisest ja muudest teguritest kurdab patsient talumatut oksendamist. Oksendamise analüüsimisel võib tuvastada sapi ja vere lisandeid. Isegi pärast seda, kui maos pole toitu järele jäänud, jätkub oksendamine, kuid juba verehüüvete ja sapi kujul. See näitab, et toimub veresoonte elastaaside hävitamise protsess. Pärast pikka oksendamist ilmneb dehüdratsioon - dehüdratsioon. Patsiendi nahk muutub kuivaks, keelele ilmub tahvel, limaskestadel on tunda kuivust, eritunud uriini kogus väheneb täielikult, on pidev janu, mida pideva oksendamise tõttu ei saa rahuldada..

Seedetrakti häired on veel üks märk haiguse arengu algusest. Kõhunäärme "seiskamise" tõttu seedeprotsessist ilmneb selle süsteemi talitlushäire, ilmneb puhitus ja puhitus, koos kõhukinnisuse ja gaasipeetusega. Haiguse edasine kulg põhjustab keha joobeseisundit, mille nähud on:

  • kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja kõrgemale;
  • pulss ja hingamine;
  • õhupuuduse ilmnemine;
  • vererõhu alandamine;
  • üldine nõrkus ja keha valud.

Hävitavate toksiinide levimisega ajus areneb entsefalopaatia, mis avaldub segasusena, suurenenud erutuvusena või vastupidi, pärssimisel, desorientatsioonina ruumis. Mürgistuse halvim tagajärg on kooma.

Haiguse progresseerumise sümptomeid väljendatakse naha muutuses. Esiteks ilmnevad veresooni laiendavate vasoaktiivsete ainete vabanemise tõttu kõhunäärmes punetavad alad, siis joobeseisundi ilmnemisel muutub nahk kahvatuks, hiljem võib naha värv muutuda ikteriseks, mullaseks, marmoriks. Mõnel juhul võivad tekkida nahaalused hemorraagiad, mis ilmuvad sinakasvioletsete laikude kujul, esmalt kõhule ja seejärel teistele kehaosadele. Sõltumata meditsiinilise ravi intensiivsusest kestab tokseemia protsess umbes 4–5 päeva sümptomite avaldumise igapäevase suurenemisega.

Haiguse kliinilise pildi järgmine etapp on mädaste infiltraatide moodustumine - elundite nekrootilistest protsessidest tingitud komplikatsioonid. Hakkab arenema mitme organi rike - häire kõigi elutähtsate elundite töös. Lisaks üldistele sümptomitele võib mõnel juhul esineda mitmesuguseid tüsistusi. Kõige ohtlikumad on:

  • peritoniit;
  • sisemine verejooks;
  • ulatuslik kõhu mädanik;
  • ensüümi puudus;
  • verehüübed;
  • valu või nakkusšokk.

Kui vähemalt üks komplikatsioonidest ilmneb, on haiguse tagajärjed tõenäoliselt traagilised..

Diagnostika

Üks arst ei saa pankrease ägeda nekroosi diagnoosi panna. Valu on haiguse peamine märk. Uuringut viivad läbi kirurg ja gastroenteroloog. Elustaja olemasolu ei ole välistatud. Raske seisundi korral vajab patsient haiglaravi. Enamikul juhtudel vajab patsient operatsiooni. Testide kasutamine kõhunäärme sekretsiooni olemasolu kindlakstegemiseks veres ja uriinis.

ultraheli diagnostika

Nekrootiline pankreatiit diagnoositakse laboratoorsete testide abil. Alfa-amülaasi tase määratakse vere- ja uriinianalüüside abil. See tõuseb haiguse esimestest tundidest. KLA näitab kõrgendatud ESR-i, leukotsütoosi ja madalat hemoglobiinisisaldust. Biokeemiline analüüs - suhkru ja maksaensüümide kõrgenenud tase.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

  • Kõhunäärme ultraheli;
  • kõhuõõne radiograafia;
  • Sapijuha ultraheli;
  • Mao ja kõhunäärme MRT näitab elundite patoloogilisi muutusi;
  • kompuutertomograafia näitab nekroosi koldeid, näärmete suurenemist, kiudupõletikku;
  • kõhunääre vedeliku diagnostilised punktsioonid, mis määravad kindlaks infektsiooni olemasolu, mitmesugused mikroobid, nende tundlikkus antibiootikumide võtmise suhtes;
  • ERCP (retrograadne kolangiopankreatograafia) aitab kindlaks teha näärme kanalite seisundit;
  • diagnostiline laparoskoopia aitab meditsiiniaruannet täpselt edastada. See aitab kõhunäärme, naaberorganite ja ümbritsevate kudede seisundit õigesti hinnata..

Steriilne pankrease nekroos nõuab minimaalselt invasiivset sekkumist.

Pankrease nekroosi ohtlike komplikatsioonide välistamiseks, mis on mõnikord keha eluga kokkusobimatud, on vaja läbi viia adekvaatne diagnoos ambulatoorses keskkonnas. Uuringut on vaja alustada individuaalse konsultatsiooniga elustaja, gastroenteroloogi ja kirurgiga. On vaja koguda andmeid anamneesi kohta, uurida patsientide kaebusi ja palpeerida. Viimasel juhul saab usaldusväärselt kindlaks teha peamise valu allika. Instrumentaalsetest diagnoosimeetoditest eristavad arstid:

  • kõhunäärme veresoonte angiograafia;
  • kõhuõõne radiograafia;
  • diagnostiline laparoskoopia kui minimaalselt invasiivne tehnika;
  • kõhunäärme punktsioon, et tuvastada tundlikkus antibiootikumide suhtes;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (muutuste tuvastamiseks kõhunäärme kanalites);
  • Sapiteede ja kõhunäärme ultraheli;
  • CT, MRI (vajalik).

Lisaks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid uuringuid, sealhulgas vere- ja uriinianalüüsid. Esimesel juhul tuvastatakse bioloogilises vedelikus C-reaktiivse valgu, maksaensüümide, trüpsiini, elastaasi, amülaasi kasv. Laboratoorses vereanalüüsis selgub ka kaltsitoniini sisaldus, kõrge suhkrusisaldus, leukotsütoos, ESR-i hüppamine ja neutrofiilide suur granulaarsus.

Pankrease nekroosi olemasolu kindlakstegemiseks ja selle vormide kindlaksmääramiseks tehakse reeglina järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised testid:

  • hemogramm - vere valgeliblede arv suureneb, ilmub neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõuseb;
  • seerumi ja uriini amülaasi hindamine (pankrease nekroosi korral on nende arv suurenenud);
  • vere kaltsitoniini määramine - valk, mis on süsteemse põletiku ja raske infektsiooni tunnus, prokaltsitoniini test võimaldab teil eristada steriilset pankrease nekroosi nakatunud;
  • Ultraheli - esialgse diagnostilise uuringu abil visualiseeritakse tursed, näärme ebaühtlane struktuur nekroositsoonide tõttu, selle kontuuride hägusus, efusioonid, tuvastatakse mao tagumise seina ja kõhunäärme vahelise lõhe suurenemine.
  • CT või MRI - suurema täpsusega võrreldes ultraheliga tuvastavad nad nekroosikohti (sealhulgas väikseid) ja muutusi näärme ümbritsevates kudedes, efusioone kõhupiirkonnas, eesmärgiga saada rohkem teavet, viiakse uuringud läbi kontrastiga;
  • näärme nekrootiliste vedelike moodustiste punktsioon (läbistamine naha kaudu spetsiaalse nõelaga), millele järgneb saadud sisu bakterioloogiline uurimine (külvamine) ja leitud mikroorganismide tundlikkuse selgitamine antibakteriaalsete ravimite suhtes;
  • angiograafia - näitab kõhunäärme nekrootiliste piirkondade kohalikke verevoolu häireid (veresoonte varjud nõrgenevad või kaovad täielikult), maksa- ja kaksteistsõrmiksoole arterite nihkumine;
  • laparoskoopia - see endoskoopiline protseduur aitab arstidel näha kõhunäärme nekroosi kaudseid tunnuseid - rasvanekroosi piirkondi kõhukelmel, pärasooles, kõhukelme sisemistes sidemetes (kõhunäärme rasvase nekroosi ilmingud), suurema omentumi vere immutamine, soolestiku mesenteerimine, vereõõne tekkega tekkiva vedeliku efusioon efusioon, fibriini ladestused (mädase protsessi levimisega pankrease piiridest väljapoole).

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse laboratoorseid ja riistvaralisi uurimismeetodeid, mis aitavad kindlaks teha haiguse vormi ja eristada seda teistest seedetrakti patoloogiatest, mis annavad ägeda kõhu sümptomeid. Patsiendi tõsises seisundis võetakse vastu otsus viia läbi diagnostiline operatsioon, mille eesmärk on hinnata kõhuõõne elundite seisundit.

See protseduur aitab kindlaks teha kõhunäärme kudede patoloogiliste muutuste olemuse ja levimuse. Lähedal asuvate elundite ja kudede ultraheliuuring on kohustuslik..


Ultraheliuuring aitab kindlaks teha kõhunäärme kudede patoloogiliste muutuste olemuse ja levimuse.

Analüüsib

Diagnoosi kinnitamiseks kasutavad arstid järgmist tüüpi laborikatseid:

  1. Üldine vereanalüüs. Näärmekoe hävimisega väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase, suureneb ESR, leukotsüütide arv on korduvalt suurenenud..
  2. Fekaalianalüüs. Seedeensüümide puudus häirib toitainete normaalset imendumist, mis mõjutab väljaheidete koostist. Pankrease nekroosi väljaheited sisaldavad rasvaseid lisandeid ja seedimata toiduosakesi.
  3. Verekeemia. Aitab tuvastada bilirubiini - sapi komponent, mille tase suureneb sapijuhade ummistumisega. Toitainete lagunemises osalevate ensüümide amülaasi ja trüpsiini sisaldus suureneb.
  4. Uriini test trüpsinogeeni suhtes.


Pankrease nekroosi tuvastamiseks tuleks võtta biokeemiline vereanalüüs.

Mida teha sümptomite ilmnemisel??

Kõigepealt tuleb patsient magama panna, seedetrakti piirkonda tuleb panna jää. Toidu või vee kasutamine on rangelt vastunäidustatud. Valuvaigistavate ravimite võtmine suurendab ka surmaohtu. Kliiniliste nähtude hõlbustamiseks on No-Shpa intramuskulaarne manustamine lubatud. Kõhunäärme nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi meeskond.

Efektid

Kui ravi on valitud valesti või kui ravi alustatakse sobimatult, ei välista arstid tõsiseid tagajärgi patsiendi tervisele. Patsiendi elu on oht, elustamismeetmete puudumisel pole välistatud ka äkiline surmaga lõppev tagajärg. Pankrease nekroosi potentsiaalsed komplikatsioonid muutuvad sageli:

  • äsja moodustunud fistulid;
  • soole- või maohaavand;
  • seedetrakti verejooks;
  • ensüümi puudus;
  • mädane peritoniit;
  • äge valu šokk;
  • mesenteriaalsete, põrna-, portaalveenide ulatuslik tromboos;
  • pankrease tsüst, suppuratsioon (mädane pankrease nekroos);
  • retroperitoneaalne abstsess;
  • kõhu mädanik.

Tüsistused

  • massiline tokseemia (toksiline, pankrease šokk) - kõhunäärme ensüümide oluline sissevool üldisesse vereringesse põhjustab pöördumatuid vereringehäireid, närvilist regulatsiooni ja surma;
  • mädased komplikatsioonid - kahjustatud kõhunäärme nakatumine võib põhjustada abstsesside ja retroperitoneaalse ruumi flegmoni moodustumist, peritoniiti, pleuraemfemiat, sepsist;
  • verejooks - agressiivsete ensüümide mõjul toimub sageli arroosne sisemine verejooks (äärmiselt ebasoodne prognoos, kuna hemostaasi kirurgiline sekkumine võib iseenesest destabiliseerida patsiendi seisundit);
  • Eksokriinne ja endokriinne pankrease puudulikkus on hilise perioodi komplikatsioonid. Neid tüsistusi saab farmakoloogilise ravi abil edukalt korrigeerida..

Prognoos

Elustamise ajal on surma tõenäosus 50%. Ravist keeldumisel sureb suurem osa patsientidest.

Surma põhjused

Patsiendi ootamatu, äkksurm toimub järgmiste tegurite mõjul:

  • sepsis, millega kaasneb mitme organi puudulikkus;
  • nakkuslik toksiline šokk;
  • näärmekoe struktuuri pöördumatud muutused;
  • kudede täielik surm;
  • reaktiivsed muutused seedetraktis.

Patsient sureb koheselt või esimeste tundide jooksul pärast rünnaku algust.


Haiguse esinemise vältimiseks on vaja tervislikku eluviisi järgida.

Kliinilist tulemust on raske ennustada, kuna pankrease nekroosi positiivne dünaamika sõltub paljudest teguritest. Üldiselt, kui tunnete kõhunäärme valu ägedat rünnakut, peaks patsient viivitamatult pöörduma arsti poole, andma vabatahtliku nõusoleku haiglaravil viibimiseks. Oluline on jääda range meditsiinilise järelevalve alla, mitte ravida ise ravimeid ja diagnoosida õigeaegselt. Sel juhul suurenevad pikaajalise remissiooni võimalused märkimisväärselt..

Dieedi kestus

Patsient peab elu lõpuni järgima arsti poolt spetsiaalselt määratud dieeti, loobuma suitsetamisest, alkoholi sisaldavate jookide ja rasvaste toitude tarbimisest.

Arstid keelavad kõhunäärme nekroosi tekkimisel kategooriliselt igasuguse traditsioonilise meditsiini meetodi kasutamise - see on patsiendi elule ohtlik. Erinevate dekoktide kasutamine toob kaasa üldise kliinilise pildi halvenemise.

Suitsetamine või rasvaste toitude ja alkohoolsete jookide kasutamine võib põhjustada pankrease nekroosi korduvat ägenemist. Relapsi võib käivitada ka seedesüsteemi arenenud patoloogia, näiteks söögitoru haavandiline erosioon. Sappi toodetakse seal, kus uurite viite alusel.

Miks tekib

Hemorraagiline pankrease nekroos areneb järgmiste tegurite mõjul:

  • kõhunäärmepõletik koos proteolüütilisi ensüüme sisaldava pankrease mahla väljavoolu rikkumisega;
  • keha mürgitamine etüülalkoholi lagunemisproduktidega (kanget alkoholi tarbivad inimesed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad);
  • sapikivitõbi, aidates kaasa pankrease sisu viskamisele näärme kanalitesse;
  • sapipõie ja sapiteede ägedad infektsioonid;
  • trombohemorraagiline sündroom, millega kaasneb vere hüübimine veenide luumenites;
  • näärme ja ümbritsevate kudede bakteriaalsed kahjustused;
  • kemoterapeutiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • autoimmuunne agressioon, millega kaasnevad hemorraagilised veresoonte kahjustused;
  • südame isheemiatõbi, mis rikub kõigi elundite ja kudede toitumist;
  • kõhukelme vigastused ja ärritused;
  • kirurgiliste sekkumiste komplikatsioonid.

Sõltumata pankrease nekroosi põhjustavatest teguritest hõlmab haiguse arengu mehhanism järgmisi etappe:

  1. Kõhunäärme sekretsiooni tekitamise eest vastutava akususekretoorse keskuse ärritus.
  2. Ensüümide taseme tõus kõhunäärme kudedes maksimaalse lubatud väärtuseni. Aitab alustada rakkude lagunemise protsessi - valkude hüdrolüüsi.
  3. Veenide ja arterite seinte terviklikkuse rikkumine. Elastaasi tungimisega koesse kaasneb hemorraagia. Sarnast meditsiinis nimetatakse pankrease autoagressiooniks..
  4. Valkude hävitamine pankreatopeptidaasi ja trüpsiini mõjul.
  5. Kõhunäärme ensüümide tootmise kontrollimise humoraalse protsessi rikkumine.

Kui paljud elavad pärast pankrease nekroosi

Sellise patoloogiaga nagu pankrease nekroos esimesel nädalal ellujäämise võimalused ulatuvad mitte rohkem kui 40% -ni. Selle haiguse tõttu on suremus kõrge..


Arstide sõnul ei ulatu pankrease nekroosiga esimesel nädalal ellujäämise tõenäosus kaugemale kui 40%.

Jääkkahjustus mõjutab seda seisundit üle elanud inimeste üldist eluiga. Elundikahjustuste tõttu ületab see harva rohkem kui 10-15 aastat. Täieliku taastumise tõenäosus on äärmiselt väike..