Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: sümptomid, ravi, põhjused


Pankrease nekroos on üks kõhuorganite kõige tõsisemaid haigusi ja põhjustab 1% juhtudest ägeda kõhu. Pankrease nekroos diagnoositakse sagedamini (70% juhtudest) noortel ja see võib olla kas eraldi nosoloogiline üksus või ägeda pankreatiidi komplikatsioon..

Pärast kõhunäärme hävitamist (hävimist) jäävad ellu püsimise võimalused väikesed ja moodustavad isegi piisava ja õigeaegse ravi korral 30–60% ning pankrease täieliku nekroosi korral on need nullid. Viimastel aastatel on haiguse sagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroos diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, mille korral selle rakud surevad ära elundis esineva põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tagajärjel toimub rauaga hävitavad (hävitavad) protsessid ja areneb mitmete organite rike. Pankrease nekroos ei ole tõenäolisemalt ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väikesed, keskmised ja suured fookused);
    • laialt levinud nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kokku - nääre on kogu ulatuses kahjustatud).
  2. Kas kõhunäärmes on nakkus või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse käigust:
    • katkestav;
    • progressiivne.

Steriilne pankrease nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

  • rasvane (areneb aeglaselt, 4–5-päevasel perioodil ja on parema prognoosiga);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub kiiresti, millega kaasneb sisemine verejooks);
  • segatud pankrease nekroos (sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse areng mõjutab 3 peamist tegurit:

Toiduga

Kõhunäärme nekroosi kõige tavalisem põhjus. Hävitava protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvase toidu tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust samaaegselt, näiteks pärast pidu).

Takistav

Sellisel juhul toimub näärme kanali ummistus, mis toob kaasa intraduktaalse rõhu suurenemise, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemise ja näärme ensüümide aktiveerimise, mis hakkavad sulatama omaenda elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapijuha haigused.

Tagasijooks

Selle teguri mõjul visatakse sapiteed 12. soolest kõhunäärmesse, mis aktiveerib proensüüme ja käivitab ensümaatilisi reaktsioone. Pankrease nekroosiga kaasnevad sel juhul operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganitel, nüri kõhuvigastused, endoskoopilised manipulatsioonid, kõhunäärme veresoonte vaskuliit / tromboflebiit, 12-soolestikus paikneva Oddi sulgurlihase häired, näärme kõrvalekalded, toidumürgitus..

Pankrease nekroosi riskirühm

Haigus võib esineda kõigil inimestel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise tõenäosust:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • sapikivitõve all kannatavad inimesed;
  • maksapatoloogia ja kõhunäärme patoloogiaga patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • narkosõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi alus on nääre kohalike kaitsejõudude häire. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos

Etioloogilise teguri toimel suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon märkimisväärselt, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab näärme massilisi kahjustusi (nekroosi). See tähendab, et orel hakkab ennast seedima. Lipaasi aktiveerimisel on rasvarakud nekrootilised ja elastaasi aktiveerimise korral veresoonte sein hävib. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävitamise tõttu ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Esimestena mõjutatakse maksa ja neerusid, südant ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus suuremal määral ületatakse, hävib näärme rasvkude ja seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, sarvkesta ja siseorganite piirkonnad. Seda näärme nekroosi vormi nimetatakse rasvaseks..

Kui ülekaalus on mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi anumate spasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mitu tundi põhjustab tokseemia veresoonte seinte pareesi, nende laienemist ja verevoolu aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad tromboosi ja viivad siis isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusel immutatakse raua verega, siseorganites ja retroperitoneaalses kiulis arenevad verejooksud ning kõhuõõnde ilmub verega eksudatsioon. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Sama aktiivsuse tasemega räägivad lipaasid ja elastaasid nekroosi segavormist.

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub mädanik.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes arenevad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on keeruline segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Pankrease nekroosi kardinaalne märk on valu. Valuaistingud ilmnevad kõhu vasakpoolses pooles, kiirgades õlale, seljale, kubemesse või rinnaku. Sageli ei suuda patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja nimetab valu herpes zosteriks. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja see sõltub näärme nekroosi raskusastmest. Mida kaugemale on elundis hävitav protsess kulgenud, seda valu muutub vähem väljendunud, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja joobeseisundi püsivad mõjud on “halb” prognostiline märk.

Valutunnetused nõrgenevad mõnevõrra küljeasendis, kui jalad on põlvedele kõverdatud ja kõhule viidud, nii et selle haigusega patsient võtab kirjeldatud sundasendi.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu ilmnemist algab järeleandmatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidutarbimisega ega anna leevendust. Oksendades esinevad ainult sapp ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasi toimel).

Dehüdratsiooni nähud

Pidev oksendamine põhjustab keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud naastudega, diurees väheneb, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja pidev suu kuivus.

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre "lülitub" välja seedetraktist, intensiivistuvad soolestikus kääritus- / lagunemisprotsessid, mis põhjustab suurenenud gaasi moodustumist, puhitust, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi nähud

Bakterite toksiinid (vere bakterid ise võivad puududa), mis ringlevad vereringes, põhjustavad keha joobeseisundit. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), ühine nõrkus, südametegevus ja hingamine kiirenevad, ilmneb õhupuudus, vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, häiritud. Tõsise toksemia korral võib tekkida kooma.

Naha punetus või kahvatus

Tokseemia faasis eraldab kõhunääre verre vasoaktiivseid aineid (laiendavad veresooni), mis väljendub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkimisel, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või ikteriseks ja muutub puudutuseks külmaks. Sinised-violetsed laigud ilmnevad kõhu külgedel, seljal, tuharatel ja naba piirkonnas sisemiste hematoomide ja pehmete kudede hemorraagia tõttu. Subkutaanset hemorraagiat ei täheldata kõigil pankrease nekroosi juhtudel..

Sisemine verejooks

Suurenenud elastaasi tase aitab kaasa veresoonte hävitamisele ja hemorraagilise efusiooni tekkele kõhuõõnes, rinnakelmeõõnes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5 kuni 9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine sõltumata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide teke. Põletikust tingitud pankrease suurus suureneb märkimisväärselt ja kõhupiirkonnas hakkab moodustuma mädane infiltratsioon. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Mitme organi puudulikkus areneb (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamisraskused).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused hõlmavad:

  • šokk (toksiline-nakkav või valulik);
  • peritoniit;
  • kõhu mädanik;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunäärme sumbumine, pankrease tsüst;
  • ensüümi puudus;
  • retroperitoneaalne abstsess;
  • mao ja soolte haavandid;
  • portaali tromboos, põrna-, mesenteriaalsed veenid;
  • fistulid.

Diagnostika

Pankrease pankrease ägeda nekroosi diagnoos tehakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi läbivaatuse ja täiendava uuringu põhjal.

  • üldine vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
  • veresuhkur (tõuseb);
  • vere kaltsitoniin (selle tase tõuseb tugeva põletiku ja infektsiooni, eriti nakatunud näärme nekroosi korral);
  • C-reaktiivse valgu kasv (põletiku tunnus);
  • maksaensüümide (AST, ALAT) kasv.
  • Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (sapiteede olemasolu sapitees, näärmete suurenemine, keha kontuuride heterogeenne struktuur ja karedus, vedelik kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi kolded, tsüstid ja abstsessid ning nende paiknemine)
  • kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosi kolded, kõhunäärme ümber oleva kiu põletik, efusioon kõhuõõnes);
  • kõhu radiograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • kõhunäärme vedelate moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide identifitseerimine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • näärme näärmete angiograafia;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärmekanalite seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient hospitaliseeritakse tingimata intensiivravi osakonna kirurgiaosakonnas. Haiglas viiakse läbi kompleksne teraapia, mille eesmärk on pärssida kõhunäärmes leiduvaid protsesse ja selle enda seedimist, kõrvaldada tokseemia sümptomid, hoida ära mädaste-septiliste komplikatsioonide teke. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmenekroosi ravi, seda suuremad on patsiendi võimalused taastumiseks. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega..

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • Täieliku puhkuse (voodipuhkuse) ja terapeutilise paastumise tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline tegevus, söömine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5 kuni 7 päeva. Joomine on ilma piiranguteta lubatud, eelistatult aluseline mineraalvesi.

  • Valu supressioon

Valu leevendamine ja Oddi sulgurlihase lõdvestamine saavutatakse spasmolüütikumide (no-spa, platifilliin), mitte-narkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin) parenteraalse manustamisega, regionaalse novokaiini blokaadiga, 1000 - 2000 ml glükoosi-novokaiini segu intravenoosse infusiooniga. Narkootiliste ravimite (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis Oddi sulgurlihase krampides. Vt kõhunäärme ravimid.

  • Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine

Kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse ja proteaaside inaktiveerimise vähendamiseks manustatakse intravenoosselt antienüümi tekitavaid aineid (Gordox, Contrical, Trasilol). Maomahla sekretsiooni pärsib antikolinergiliste ravimite (atropiin) sisseviimine ja maoloputus külmade lahustega. Vähendab ka mao sekretsiooni omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitoreid. Kui samaaegset sapikivitõbi pole, määratakse kõhunäärmekanalite ja sapijuhade laadimiseks kolereetilised ravimid. Pakutakse ka kohalikku hüpotermiat (külm kõhuga), mis mitte ainult ei vähenda kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid vähendab ka valu.

Pankrease hävitamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid on välja kirjutatud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise pankrease nekroosi korral ja patogeense mikrofloora supresseerimiseks nakatunud pankrease nekroosi korral. Tsefalosporiinid (tsefipim) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) ja metronidasool kasutatakse antibiootikumidena.

Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiline infusioonravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, füsioloogiline lahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse tilkhaaval kolloide (reopoliglukiin, albumiin). Oksendamise pärssimine toimub emakavälise lihase manustamisega. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormooni somatostatiini manustatakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim verevoolu siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu.

Kirurgia

Pankrease nekroosi arenguga on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Operatsiooni eesmärk on taastada kõhunäärme mahla väljavool, eemaldada nekrootilised kolded ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi äravool, peatades intraperitoneaalse verejooksu. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4 - 5 päeva) edasi, kuni äge protsess vaibub, hemodünaamika taastatakse ja patsiendi seisund stabiliseerub. Vahetu ja täieliku pankrease nekroosi, mädase peritoniidi, pankrease tekitava abstsessi korral on näidustatud kohene kirurgiline ravi. Nääre nakatunud hävitava kahjustuse korral eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada naaberorganid (sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, põrn). Sageli on kõhunäärme pideva enesehävitamise tõttu vajalik korduv operatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamist), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamist) ja kõhunäärme eemaldamist (organi täielikku eemaldamist).

Steriilse pankrease nekroosi korral on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid (laparoskoopiline debridement ja kõhuõõne kanalisatsioon, perkutaanne punktsioon)..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine puue pärast operatsiooni püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi varajane paranemine hooldusest ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva viibib opereeritud patsient intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru, hematokriti ja uriiniarvu osas. Stabiilse oleku ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldisesse kirurgiapalatisse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paastumine. Alates kolmandast päevast on lubatud säästlik toitumine:

  • mitte magus tee kreekeritega;
  • vedelad hõõrutud supid köögiviljapuljongil;
  • riisi ja tatar putru (piima ja vee suhe on 1/1);
  • valgu omlett (pool muna päevas);
  • kuivatatud leib kuulub dieeti 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaasitäis jogurtit või sooja veega meega..

Esimesel nädalal pärast operatsiooni kõik toidud aurutatakse, 7–10 päeva pärast lisatakse dieeti väike kogus keedetud tailiha ja kala..

Väljavõte haiglast tehakse 1,5 - 2 kuu pärast.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljutamist on patsiendil soovitatav täielik füüsiline puhkus (voodipuhkus). Ilma nurjumiseta on näidustatud dieet ja pärastlõunane uinak. 10–14 päeva pärast on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus ajaga suureneb. Taastusraviperioodil vältige ületöötamist. Lugemine, teleri vaatamine, kõndimine ja majapidamistööde tegemine ei tohiks kaua kesta ja patsiendi halva enesetunde korral peatuda.

Taastusravi hõlmab:

  • dieet
  • insuliini sisaldavate tablettide võtmine (vere glükoosisisalduse reguleerimine);
  • polüensüümipreparaadid (soodustavad toidu assimilatsiooni);
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedisoovitused pankrease nekroosi korral:

  • fraktsionaalne toitumine kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
  • nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
  • toit peaks olema hakitud (hõõrutud või peeneks hakitud);
  • nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.
  • värske leib ja kondiitritooted;
  • mais, hirss, pärl oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
  • konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • Kiirtoit;
  • seened ja seenepuljong;
  • liha- ja kalapuljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • teravad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, murulauk, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja rasvased piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, datlid.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögiviljasupid;
  • teravili piima-vee segus (1/1);
  • keedetud pasta;
  • keefir, madala rasvasisaldusega jogurt;
  • munavalge omlett;
  • tailiha kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
  • või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
  • taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
  • magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosiga on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasneva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, kirurgilise sekkumise mahust).

25% -l patsientidest, kes läbivad pankreatiidi hävitava vormi, areneb suhkurtõbi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, ilmneb krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Suremus selle haiguse korral on üsna kõrge. Aseptilise pankrease nekroosiga on see 15–40% ja nakatunud inimestel 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige inimese voodisse panema, kõhu külmetama (umbes keskosas) (jäämull või mis iganes käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti pole näidatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide manustamist sees (määrib haiguse pilti). Valu (koos oskustega) leevendamiseks sisestage lihasesse papaveriin või no-shpu. Kutsuge kohe kiirabi.

See pole kurb, kuid peate terve elu säästva dieedi peal “istuma”. Kuid ärge heitke meelt, elus on lisaks maitsvale ja rämpstoidule, alkoholile ja sigarettidele ka palju ilusat. Külastage muuseume ja teatreid, käige õues, otsige huviringe, lugege, kirjutage luuletusi, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene on nii haige, et tahab surra ja sisse kaevata, lühendab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine eriarstiabi aega ning halvendab haiguse prognoosi ja võib lõppeda isegi surmaga.

Esiteks vead dieedis. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne ületreening. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ning pankrease nekroosi komplikatsioonide arengut.

Pankrease nekroos: mis põhjustel areneb, haiguse klassifikatsioon

Pankrease nekroos (RHK kood - k.86.8.1) - patoloogia, mille korral kõhunäärmerakud kaotavad täielikult ja pöördumatult.

Haigus on ägeda pankreatiidi kõige tõsisem komplikatsioon, harv, kuid on raske ja võib lõppeda surmaga..

Suremus pankrease nekroosi korral ulatub 30% -lt 80% -ni, sõltuvalt osutatava ravi mahust ja adekvaatsusest, patsiendi vanusest, protsessi tähelepanuta jätmise määrast ja muudest faktidest.

Klassifikatsioon ja põhjused

Selle haiguse üldise teabe paremaks mõistmiseks uurime põgusalt selle liigitust.

Niisiis, haigust eristatakse:

  • kahjustatud organi kahjustatud ala suurus: väike-fookuslik, keskmise fookusega, suur-fookuslik, vahesumma, kokku.
  • Patogeense (patogeense) mikrofloora olemasolu / puudumise tõttu: steriilne ja nakatunud. Steriilne pankrease nekroos jaguneb veelgi hemorraagiliseks, rasvaseks, segatuks.
  • Tüübi järgi: piiratud ja tavaline. Esimene tüüp hõlmab väikese, keskmise, suure fookuskaugusega pankrease nekroosi ning ühine - vahesumma ja totaalne kahjustus.
  • Etappide kaupa: šokk polüediaarse puudulikkusega, parenhüümi nekroos koos nakkusohtlike ainete lisamisega, infektsioon, abstsesside moodustumine, retroperitoneaalne flegmon.

Haigus areneb ägeda pankreatiidi komplikatsioonina, mis enamasti ilmneb alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamise ja / või dieedi pikaajalise süstemaatilise rikkumise tagajärjel. Pankrease jaoks on eriti ohtlikud rasvased ja praetud toidud, rasked toidud ja kiirtoit. Pankreatiit ja seejärel pankrease nekroos võivad provotseerida enesega ravimist teatud tüüpi ravimitega, mürkide tahtlikku või tahtlikku kasutamist, kõhuvigastusi, ulatuslikke kõhuõõneoperatsioone, tööalaseid ohte.

Arendusmehhanism

Haiguse patogeneesi alus on kahjustatud organi näärmekoe kohalike kaitsemehhanismide rikkumine. Äge pankreatiit põhjustab seedeensüümide suurenenud sekretsiooni, Oddi sulgurlihase spasmi ja suurenenud rõhku sapiteede ja kõhunäärme kanalites. Tavaliselt satuvad ensüümid, läbides Oddi sulgurlihase, soolestiku luumenisse ja ainult seal aktiveerivad nad oma tegevuse, jätkates oma põhifunktsiooni - toidukoguse jagamist.

Kuid Oddi spasmiline sulgurlihas lakkab ensüümidest puudust tundma, need kogunevad kiiresti kõhunäärme näärmekoesse. Kuna sapi ei evakueerita, hakkab see tungima näärme kanalitesse, põhjustades pankrease ensüümide enneaegset aktiveerimist ja algab hävitav protsess. Esiteks "ärkavad" rasvu seedivad ühendid, seetõttu lagunevad rakumembraanid, muutes raku kaitsetuks. Veidi hiljem saabub valke eraldavate ensüümide käik. Nii sureb kogu rakk, toimub selle ise seedimine ja pankrease nekroos.

Diagnostika

Pankrease hävitamise kahtluse korral viiakse läbi patsiendi ühine uurimine. Kolegiaalse otsuse vastuvõtmiseks kutsutakse gastroenteroloog, elustaja ja kirurg. Patsient hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas, kus regulaarselt jälgitakse uriinis ja veres esinevaid pankrease ensüüme. Raviarsti tuleb hoiatada amülaasi hulga järsu suurenemise tõttu, mis halvendab oluliselt patsiendi prognoosi.

Kui võtta arvesse ainult patsientide kaebusi, on pankrease nekroosi ägedast pankreatiidist raske eristada. Kuid hävitavad muutused on ultraheliuuringu abil hästi visualiseeritud. See on üks kõige informatiivsemaid ja taskukohasemaid diagnostilisi protseduure. Vajadusel asendatakse see pankrease MRI, kompuutertomograafia, retrograadse kolangiopankreatograafiaga. Kui kliiniline juhtum on eriti raske, on näidustatud diagnostiline laparoskoopia - vähem traumaatiline operatsioon optilise tehnoloogia abil, mis võimaldab teil visualiseerida mitte ainult kahjustatud elundit, vaid ka ümbritsevat kudet.

Pankrease nekroos: sümptomid ja ravi sõltuvalt haiguse staadiumist

Sümptomid vastavad selgelt haiguse kulgu kolmele etapile. Esimene etapp algab ägedalt. Reeglina eelneb sellele mädane, äge alkohoolne, sapiteede või hemorraagiline pankreatiit. Patogeense floora aktiivne paljunemine põhjustab keha üldist joobeseisundit ja pankrease ensüümide suurenenud sekretsiooni.

Haiguse käigu teine ​​etapp algab kannatava organi kudede sulamise hetkest. Näärmerakud hävitavad nii mädased bakterid kui ka seedeensüümid. Lisaks moodustuvad koopad, nende arv varieerub sageli. Kolmandas etapis haarab põletikuline protsess lähedalasuvaid elundeid ja kudesid, toksiinide taustal, areneb mitme organi rike ja patsient sureb.

Sümptomid

Pankrease nekroosi arenguga ilmnevad esimesed sümptomid peaaegu kohe pärast provotseeriva teguri toimet. Reeglina siseneb patsient joobe ajal kirurgiahaiglasse, mis kinnitab haiguse ägedat algust.

Pankrease nekroosi sümptomid on hääldatud. Mida teravam on valu, seda aktiivsemalt toimub nääre hävitamine, mis halvendab patsiendi ellujäämise prognoosi. Kahjuks pole sellel vaevusel valutut vormi ja äge valu sündroom on mõnikord nii väljendunud, et see ei peata isegi narkootilisi valuvaigisteid.

Valu eraldub kõhuõõne vasakpoolsel küljel ja alakapselises piirkonnas, harvemini alaseljas ja alakõhus. Kõige sagedamini on herpesvöötmed mures intensiivse valu pärast. Kuid valu võib vaibuda. See viitab sellele, et närviteed läbivad hävingu, nad surevad, mis ainult kinnitab kõhunäärme surma.

Mõne minuti või tunniga liitub alistamatu oksendamine intensiivse valuga. Ta dehüdreerib patsiendi kiiresti, kuid ei paku leevendust.

Kasvava joobeseisundi ja dehüdratsiooni taustal ilmneb sümptomaatiline pilt:

  • palavik;
  • puhitus;
  • soole peristaltika nõrgenemine;
  • diureesi vähendamine;
  • väljaheite puudumine.

Hoolika füüsilise läbivaatusega võite kaaluda sisemisi hematoome, mis on naba-, nimmepiirkonnas nähtavad tsüanootiliste laikude kujul. Nahk muutub mullaseks, kaetakse külma kleepuva higiga, näojooned on teritatud. Võib ilmneda sklera, peopesade või kogu naha tugev kollasus. Südame aktiivsuse kuulamisel märgitakse tahhükardiat püsiva vererõhu languse taustal.

Vere glükoosisisaldus on ebastabiilne, selle näitajad kõiguvad märkimisväärselt. Seedeensüümide liig häirib aju, mis väljendub vaimse aktiivsuse vähenemises, segasuses, motoorses erutuvuses. Umbes 30% patsientidest langeb kosmoses täieliku desorientatsiooni taustal koomasse.

Patogeensete bakterite aktiivne paljunemine viib mädaste õõnsuste moodustumiseni, mis vaid mõne päeva pärast on kõhunäärme kohas nähtavad. Abstsessid võivad avaneda kõhuõõnde, põhjustades rikkalikku sisemist verejooksu. Mitme organi puudulikkuse kasvades saabub surm.

Kui patsient jääb ellu, on pankrease nekroos keeruline tsüstide või valetsüstide moodustumise, seedeensüümide ebapiisava sekretsiooni, kõhunäärmekoe kiulise degeneratsiooni, haavandite kaudu kogu seedekulglas.

Üldised meetodid ja ravimid

Enne ravimiravi alustamist tagatakse patsiendile täielik füüsilise koormuse ja voodipuhkuse puudumine. Keelake rangelt söömine, kuid joomine peaks olema täielik. Kõhunäärme projektsioonialale põie paigutamise osas on vaidlusi, sest arst valib taktika oma äranägemise järgi.

Narkoravi on suunatud 3 suunda: kvaliteetne anesteesia, proteolüütiliste ensüümide sekretsiooni neutraliseerimine ja allasurumine, joobeseisundi vastane võitlus. Valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi ja mitte narkootilisi aineid. Hea efekti annavad spasmolüütilised ja kombineeritud ained. Diureetikumid, näiteks Furosemide, Lasix, vähendavad ödeemi. Valu šoki tekke vältimiseks viiakse läbi anesteesia..

Võõrutusravi koosneb järgmiste sissejuhatustest:

  • soolalahus aprotiniiniga, glükoos insuliiniga, Ringeri lahus;
  • kolloidid: albumiin, reopoliglukiin;
  • diureetikumid sunnitud diureesi läbiviimiseks.

Detoksikatsioonina näidatakse peritoneaaldialüüsi, plasmafereesi, hemofiltratsiooni, hemosorptsiooni kasutamist. Patogeense floora paljunemise pärssimiseks ja sepsise arengu ennetamiseks määratakse võimalikult kiiresti antibiootikumravi. Valitud ravimite hulka kuuluvad tsefepim, levofloksatsiin, gatifloksatsiin ja reservravimid - Imipenem, Meropenem.

Soolestiku düsbioosi arengu ennetamiseks määrake koos antibiootikumide määramisega probiootikumid ja prebiootikumid, söödes elusaid soolebaktereid. Näidustatud on antihistamiinikumid, šokivastane ravi, krooniliste somaatiliste haiguste sümptomaatiline ravi, Cerucali intramuskulaarne manustamine püsiva kurnava oksendamise pärssimiseks.

Operatsioonid

Kõhunäärme nekroosi mis tahes kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on kõhunäärme mahla väljavoolu taastamine ja surnud näärmekoe eemaldamine (sekvestrektoomia). Väljavoolu kindlakstegemine võimaldab lisaks punktsioonile ka laparotoomia, laparoskoopilisi tehnikaid. Operatsioon on näidustatud 5 päeva jooksul pärast haiguse arengu algust ja abi ravimite sisseviimisega. Näärme mädase sulandumise etapis võib osutuda vajalikuks sekkumine nekroosipiirkondade ülevaatamiseks, sisemise verejooksu peatamiseks ja kanalisatsiooni paigaldamiseks.

Operatsiooni ei lükata edasi, kui on arenenud kahjustatud organi näärmekoe subtotaalne või täielik nekroos, mädane peritoniit (kõhukelme põletik), pankreatogeenne mädanik. Sageli korratakse kirurgilisi sekkumisi ja kõige raskematel juhtudel eemaldatakse kõhunääre osadena või täielikult..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Operatsioonijärgne periood peaks toimuma kirurgilises haiglas ja esimesed paar päeva intensiivravi osakonnas. Patsiendile pakutakse voodipuhkust, korrapäraseid sidemeid ja kanalisatsiooni.

Taastusmeetmed hõlmavad:

  • toitumissoovituste järgimine;
  • insuliini asendusravi;
  • ensüümpreparaatide võtmine;
  • Harjutusravi;
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioteraapia.

Haiguse relapsi võib provotseerida liigne füüsiline aktiivsus ja närvipinge, seetõttu on taastusravi perioodil patsient igal võimalikul moel kaitstud stressiolukordade eest ning loob tingimused puhkamiseks ja õigeaegseks puhkamiseks. Koduste kergete tööülesannete täitmine peaks lõppema esimese väsimustundega. Haigusleht antakse välja 3–4 kuuks.

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: ennetavad meetmed ja prognoos

Põletunud kõhunäärme kõhunäärme nekroosi peamine toitumissoovitus on täielik nälg. Igasugune toit on keelatud, kui vaevust pole võimalik võita, on ette nähtud intravenoosne toitumine. See on ainus viis kõhunäärme stressi leevendamiseks ja patsiendi kurnatuse vältimiseks. Taastusravi varasel perioodil, kui oli lootust kannatava organi funktsioonide säilimiseks, lubage kasutada 1–2 kreekerit päevas.

Patsiendi toibumisel laiendatakse dieeti, kirjutades välja tabeli nr 5. Dieet eemaldatakse alkoholist, rasvasest, jämedast toidust, mis koosneb paljudest koostisosadest. Soovitatav on, et menüü sisaldaks peenestatud poolvedelaid nõusid normaalsetes termilistes tingimustes, osalt, 5-6 korda päevas.

Prognoos ja ennetamine

Hemorraagilise pankrease nekroosiga surmav tulemus toimub kõige sagedamini esimese 1–2 päeva jooksul, rasva korral - 4–5 päeva jooksul, kuigi täieliku arstiabi korral on võimalik patsiendi elu päästa. Prognoos halveneb järsult, kui patsient on üle 55 aasta vana, leukotsütoos on suurem kui 16 × 109 / l, veres on püsivalt suurenenud glükoosi-, karbamiidi- või kaltsiumitase, metaboolne atsidoos, sisemine verejooks või pole võimalik mitme organi puudulikkusega toime tulla.

Ainus viis patsiendi ellujäämisprognoosi parandamiseks on massilise ravimiravi varane algus ja rasketel juhtudel kirurgiline sekkumine. Ükski teine ​​meetod ei saa põhjustada remissiooni algust.

Kuid pankrease pankrease nekroosi diagnoosimist saab vältida ägeda pankreatiidi õigeaegse ja piisava raviga, rangelt järgides arsti ettekirjutusi ja toitumissoovitusi, välistades dieedist alkoholi sisaldavate jookide ja rämpstoidu kasutamise..

Pankrease nekroos: mis põhjustel areneb, haiguse klassifikatsioon

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos peetakse kõhuõõne organite üheks kõige tõsisemaks haiguseks. Pankreatiidi hilinenud või ebapiisavalt valitud raviga, olgu see äge või krooniline, tekivad komplikatsioonid kaitsemehhanismide toimimise tõsiste rikkumiste kujul. See põhjustab elundi või selle osade surma ja kui abi ei osutata õigeaegselt, kulub patsiendi elu tundidele. Mõelge pankrease nekroosile üksikasjalikult ja uurige selle sümptomeid, ravimeetodeid ja prognoosi.

Sordid

Meditsiinipraktikas jagatakse pankrease nekroos sõltuvalt asukohast ja leviku astmest mitmeks:

  1. Kõhunäärme nekroosi piiratud vorm. Seda iseloomustab ainult ühe kõhunäärme piirkonna lüüasaamine.
  2. Haiguse tavalise mitmekesisusega mõjutab patoloogiline protsess rohkem kui 80% elundist.
  3. Haiguse üldtüüp hõlmab koe nekroosi levikut kogu kõhunäärmes.

Samuti jaotatakse pankrease nekroos sõltuvalt kaasneva areneva infektsiooni olemasolust:

  1. Steriilne mitmesuguseid patoloogiaid, kui kehas pole nakkuslikku protsessi.
  2. Nakatunud pankrease nekroos, millega kaasneb nakkusliku protsessi areng.


Pankrease pankrease nekroosi pilt

Haiguse steriilne tüüp jaguneb mitmeks kliiniliseks vormiks:

  1. Rasvane sort. Seda iseloomustab patoloogia aeglane tempo (3-6 päeva jooksul). Prognoos on teiste tüüpidega võrreldes kõige soodsam.
  2. Hemorraagiline sort progresseerub kiiremini, sageli on kliiniliseks tunnuseks sisemise verejooks.
  3. Kõige tavalisem vorm on segatud. Seda iseloomustab haiguse rasvase ja hemorraagilise mitmekesisuse tunnuste esinemine samal ajal..

Patoloogia tüübi täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure..

Etioloogia

Kõhunäärme pankrease nekroosi peamine allikas on pankreatiidi dieedi ja alkohoolsete jookide kasutamise rikkumine. Teise kohal levimuse osas haiguse kujunemise tegurite hulgas - sapikivi haiguse kulg.

Pankrease nekroosi muud põhjused võivad olla:

  • hüübimisprotsessi rikkumine;
  • raske mürgistus, mis on põhjustatud mürgiste ainete allaneelamisest kehas;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine ilma arsti retseptita või kui määratud annust ei järgita;
  • nakkushaiguste äge käik;
  • endoskoopiliste diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride ebaõige täitmine;
  • kõhunäärme kaasasündinud väärarengud;
  • kõhuõõne eesmise seina mitmesugused vigastused;
  • parasiitide patoloogiline mõju;
  • ebaõige toitumine, mille puhul inimese dieedi aluseks on rasvased, praetud, soolatud ja suitsutatud toidud. Just seetõttu määratakse kõigile patsientidele kõhunäärme nekroosi dieet;
  • halva kvaliteediga toidu kasutamine ja toidu halb närimine;
  • seedetrakti operatsiooni komplikatsioon.

Lisaks ülaltoodud teguritele märgivad gastroenteroloogid, et kümme protsenti kõigist juhtudest ei ole sellise haiguse ilmnemise olemust võimalik kindlaks teha..

Esinemise põhjused

Pankrease nekroosi ilmnemise peamiseks provotseerivaks teguriks on alkoholi sisaldavate jookide kasutamine, samuti söömishäired. Enamasti diagnoositakse see inimestel, kellele meeldib sageli juua või rasvaste toitude söömine suurtes kogustes. Enamikku patoloogia ägenemistest täheldatakse pühade ajal rikkalike pühade tõttu ebatervislike toitude ja alkoholi sisaldavate jookide tarbimisega. Patoloogia kujunemise kliinilised tunnused muutuvad märgatavaks järgmisel päeval pärast puhkust.


Mis on pankrease nekroos

Teine provotseeriv tegur on sapikivitüübi arenev patoloogia. Seda iseloomustab kõhunäärme kanalite ummistumine, mille tagajärjel suureneb rõhk anumate sees, mis viib elundi kudede sulamisprotsessini.

Pankrease nekroos võib komplikatsioonina areneda ka pärast seedetrakti kirurgilist ravi. Alkohoolsete jookide või rasvase toidu mõjul visatakse kõhunääre sapp, aktiveeritakse ensüümid ja see käivitab inimese kehas ensümaatilisi reaktsioone.

Pankrease koe nekroosi arengut selgitatakse ka elundi kohaliku immuunsussüsteemi halvenemisega. Rasvase toidu ja alkoholi sagedane tarbimine nõrgestab kaitsestruktuuri, stimuleerib välise sekretsiooni tööd. Selle tagajärjel on vedeliku väljavoolu häired, pankrease kanalid on venitatud.

Kõrgenenud vererõhu taustal areneb parenhüümi puhitus, mõjutatakse nääre aciniit. Kõik see viib mõjutatud organi rakkude surma, mis on seletatav ise seedimise protsessiga. Ensüümide tungimise korral kahjustatud piirkonda toimub keha joobeseisund. Südame ja neerude piirkonnas ilmnevad uued kolded, ajus on nekroosi oht.

Kõhunäärme nekroosi tekkimise tõenäosust on täiesti võimatu välistada. Kuid arstid tuvastavad riskirühma, kuhu kuuluvad inimesed, kes tarbivad sageli alkohoolseid jooke, patsiendid, kes kannatavad sapikivi patoloogiate või neerusüsteemi haiguste all. Riskirühmas on patsiendid, kellel on häiritud seedetrakti funktsioon, näiteks kellel on limaskestal põletikuline protsess. Pankrease nekroosi oht on suurenenud ka inimestel, kellel on kõhunäärme või muude seedimisprotsessis osalevate elundite ebanormaalne struktuur..

Video - pankrease nekroos

Üldteave haiguse kohta

Pankrease nekroos on ägeda pankreatiidi (pankrease põletik) komplikatsioon, mis seisneb selle organi erinevas rakusurmas ja raskete kliiniliste sümptomite tekkes.

Pankrease nekroos ei ole alkohoolikute haigus! Kroonilise joomise korral areneb krooniline pankreatiit reeglina eksokriinse pankrease funktsiooni järkjärgulise kaotamisega. Pankrease nekroos tekib kõige sagedamini suure hulga etanooli sisaldavate jookide, loomsete rasvade, juhusliku tarbimise korral.

Etioloogia

  1. Märkimisväärse koguse alkoholi ja rasvaste toitude joomine (üle 95% kogu pankrease nekroosist).
  2. Sapikivi haigus, sapiteede düskineesia dekompensatsioon.
  3. Teise organi äge kirurgiline patoloogia (tungimine maohaavani jne)
  4. Äge keemiline mürgistus.
  5. Kõhunäärme traumaatiline kahjustus.
  6. Kõhunäärme kaasasündinud väärarengud.
  7. Šokk (septiline, hemorraagiline, traumaatiline - seisund, mis põhjustab mitme organi puudulikkust).
  8. Operatsiooni ajalugu (kleepuv haigus).
  9. Iatrogeenne pankrease nekroos (harv nähtus, kui pärast näärme endoskoopilist uurimist areneb äge pankreatiit ja pankrease nekroos).

Patogenees

Etüülalkoholi ja loomsete rasvade oluline tarbimine seedetraktis põhjustab kõhunäärme hüperfunktsiooni. Kui inimesel on probleeme kõhunäärme mahla väljavoolust näärmest, aktiveerub järsku tohutu hulk väga aktiivseid pankrease ensüüme (fosfolipaas, trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas ja teised)..

Esiteks vabaneb kahjustatud rakkudest trüpsinogeen, aktiveerudes transformeerub trüpsiiniks, kallikreiiniks ja kallidiiniks. Nende ensüümide paljastamisel vabanevad histamiin ja serotoksiin, mis aktiveerivad verevalgufaktorid (Hageman ja plasminogeen).

Kõhunäärme mikrotsirkulatsioonikanali kahjustuste tõttu tungivad kõik ensüümid üldisesse vereringesse ja põhjustavad üldise veresoonte spasmi (lühikeseks ajaks), mille järel toimub laevade laienemine (laienemine), suureneb laevade seinte läbilaskvus, vereplasma väljub vabalt veresoonte voodist ja areneb tursed kõhunääre (selles etapis toimub sageli sisemine verejooks retroperitoneaalsesse ruumi). Nagu igas elundisüsteemis, põhjustab verevoolu aeglustumine (staasi) verehüüvete moodustumist.

Vaskulaarne tromboos viib rakkudes düsmeboolsete häirete tekkeni (hüpoksia, atsidoos), kõhunäärme parenhüümis moodustuvad nekroosipiirkonnad. Lipaasid (ensüümid, mis lõhustavad rasvamolekule) vabanevad surevatest rakkudest. Suur hulk lipaase võib esile kutsuda nekroosi mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka omentumis, retroperitoneaalse ruumi rasvkoes jne..

Lisaks kohalikele vigastustele areneb kõhunäärme ensüümide toimel süsteemsetel laevadel üldine joobeseisund. Ebapiisav veresoonte toon põhjustab vereringehäireid teistes organites, rakkude ja elundite düstroofiat, arenevad happe-aluse, vee-elektrolüütide häired, aeglustub valkude süntees, süsivesikute ja rasvade metabolism. Ilma patogeneetilise korrektsioonita farmakoloogiliste preparaatide abil areneb hulgim organipuudulikkus

Pankrease nekroosi arengu ja raskusastme oluline lüli on proteaasi inhibiitorid - spetsiaalsed verevalgud, mis kaitsevad oma ja võõraste proteolüütiliste ensüümide (sealhulgas kõhunääre) mõju eest rakkude ainevahetusele. Mida suurem on proteaasi inhibiitorite kontsentratsioon ja nende sidumisvõime, seda vähem väljendub pankrease nekroosi teke. See funktsioon on iga organismi jaoks individuaalne, geneetiliselt määratud, seetõttu on pankreatiidi kliiniline pilt nii mitmekesine.

Klassifikatsioon

Nekroosi levimus:

  • Kõhunäärme ühe anatoomilise piirkonna fokaalne nekroos: pea, keha, saba või nende osad;
  • hajus (segmentaalne) - kahjustatud on kõik kõhunäärme osad (ja mitte ainult parenhüüm, vaid ka veresooned, kanalid, närvid).

Lüüasaamise sügavus:

  • pindmine - näärme välimiste kihtide nekroos. Tavaliselt puruneb see siis, kui pinna kõhunäärme kanalid rebenevad, kui proteolüütilisi ensüüme sisaldavad mahlad kogunevad kõhunäärme välispinna ja selle kapsli vahele;
  • sügav nekroos rohkem kui pooltel kõhunäärmetest, osa koest jääb elujõuliseks;
  • kokku - kogu organi surm. Sageli läheb protsess omentumi ja retroperitoneaalsesse rasvkoesse.

Kliinilise kursuse olemuse järgi:

  • katkestav kulg - kõhunäärme nekroosi mõõdukas vorm. Nekroosi fookuste ümber areneb kudede (interstitsiaalne) ödeem. Kompenseerivad inhibiitorite süsteemid saavad hakkama näärmest lahkunud vasoaktiivsete ensüümide arvuga, toimub spontaanne taastumine (allub meditsiinilisele ravile);
  • progresseeruv kulg - vasoaktiivsete ensüümide kontsentratsioon veres ületab keha kompenseerivaid võimeid. Näärme sügav või täielik nekroos areneb, tekivad hemodünaamilised häired, mitme organi puudulikkus, on suur tõenäosus äkseks pankreatogeenseks šokiks, spontaanseks sisemiseks verejooksuks ja kõhunäärme edasiseks nakatumiseks;
  • regressiivne kulg - kõhunäärme nekroosi kliinilised sümptomid "kaovad järk-järgult" 20 kuni 30 päeva jooksul. Kõhunäärme ödeemi taustal moodustuvad pseudotsüstid (kõhunäärmevedelikuga sidekoe kapslid). Mõnikord jõuavad pseudotsüstid märkimisväärsesse suurusesse, mis põhjustab mao, sapipõie, maksa nihkumist nende funktsioonide rikkumisega;
  • korduv kursus - tüüpiline alkoholismi all kannatavatele inimestele. Spetsiaalne kliiniline vorm, mis areneb kõhunäärme krooniliste düstroofsete muutuste taustal koos äkiliste ägenemiste perioodidega. Retsidiive korratakse sel juhul mitu korda elus ja need muutuvad raskemaks, põhjustades sageli surma;
  • kõige ohtlikum vorm on kõhunäärme fulminantne nekroos. Näärme nekroos ja kliiniline pilt arenevad mõne tunniga. Hemodünaamilised häired, mitme organi rike ja šokk arenevad kiiresti. Suremus umbes 90%.

Esinemise mehhanismi järgi:

  • hüpersekretory on kõige levinum vorm. See moodustub kõhunäärme ensüümide liigse vabanemise taustal alkoholi ja rasvaste toitude võtmise ajal;
  • traumaatiline - areneb nüri kõhuvigastuste, kirurgiliste sekkumiste, diagnostiliste protseduuride taustal;
  • sapiteede - maksa sapi väljavoolu rikkumise taustal (tsüstid, kasvajad, arenguhäired). Selle valiku korral on pankrease nekroos sageli keeruline bakteriaalse infektsiooni lisamisega, retroperitoneaalse ruumi rasvkoe flegmoni arenguga;
  • mehaaniline - ühise sapijuha obstruktsiooni ja sapi häiritud sisenemise tõttu kaksteistsõrmiksoole hakkab kõhunääre tootma suurenenud kogust pankrease mahla, mis hävitab selle;
  • kõhunäärme immuun - autoimmuunne põletik (kõhunäärmerakkude hävitamine omaenda lümfotsüütidega) viib järk-järgult selle surmani;
  • kontakt - areneb mao- või kaksteistsõrmiksoole keerulise peptiliste haavandite taustal (haavandite läbitungimine);
  • vaskulaarne - see vorm on iseloomulik inimestele, kes põevad ateroskleroosi ja muid veresoonkonna haigusi (tavaliselt eakad). Järk-järguline veresoonte stenoos viib vere staasi ja kõhunäärme düs-metaboolsete häirete tekkeni.

Kliinilises vormis:

  • hemorraagiline pankrease nekroos - suurte fookuste või täielik pankrease nekroos. See areneb eriti kiiresti ja sellega kaasneb väljendunud kliiniline pilt (mitme organi puudulikkus). Kõrge letaalsus;
  • rasvane pankrease nekroos - üksteisega sulanduvate nekroosi fookuste moodustumine, ümber moodustub sidekoe kapsel. Ilma ravimteraapiata muutub see hemorraagiliseks;
  • segatud pankrease nekroos.

Tüsistuste olemasolul:

  • tüsistusteta;
  • keeruline (infektsioon, verejooks, šokk jne).

Raskusastme järgi:

  • kerge aste - näärme nekroosi individuaalsed kolded;
  • keskmine aste - nekroosi suured kolded ilma fusioonita;
  • raske aste - täielik pankrease nekroos;
  • äärmiselt raske aste - keeruline täielik nekroos.

Kuidas see areneb?

Patoloogia hakkab arenema kaua enne esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Haiguse progresseerumise mehhanismi aluseks peetakse selle keha kohaliku kaitse talitlushäireid.

Patoloogia edasine areng toimub mitmes etapis:

LavaKirjeldus
TokseemiaPärast kokkupuudet provotseeriva teguriga suureneb kahjustatud organi sekretsiooni sekretsioon, samuti laienevad kõhunäärme kanalid. Algab kahjustatud organi rakkude suremise protsess. Aktiivse lipaasi korral täheldatakse rasvkoe nekroosi. Elastaasi aktiivse töö korral märgivad arstid kanalite hävitamist, mis on hemorraagilise vormi arengu kliiniline märk. Sõltumata areneva patoloogia tüübist, moodustub mitmete organite rike, kannatavad kõik keha elutähtsad süsteemid
AbstsessTeises etapis areneb kõhunäärmes põletikuline protsess, mis levib hiljem inimese teistesse elutähtsatesse organitesse. Põletiku arenedes moodustuvad mädase sisuga õõnsused.
Abstsessi moodustumineSuhteliselt soodsa prognoosi säilitamiseks tuleb igal juhul vältida kolmanda etapi algust - mädase sisuga koldeid. Isegi tänapäevaste ravimeetodite korral pole patsiendi taastumise garantiid

Progresseeruva nekroosi peamised sümptomid

Pankrease nekroos ilmneb peamiselt ägeda iseloomuga väljendunud sümptomite esinemise korral:

  • Teravad valud vasakpoolses hüpohondriumis, millel on vöötme iseloom ja mis annavad välja tuharale ja südamele;
  • Iivelduse ja rohke oksendamise ilmnemine;
  • Suurenenud gaasi moodustumine;
  • Puhitus;
  • Temperatuuri tõus;
  • Naha punetus või suurenenud kahvatus.

Nekroosi peamine sümptom on Gray-Turneri manifestatsioon (sinakate laikude ilmumine kõhuõõne külgedel). Paralleelselt on suurenenud valulikkus ja pinge, mida diagnoositakse palpatsiooni ajal.

Nekroosi kroonilisel käigul on kehale tõsised tüsistused suhkruhaiguse, sisemise verejooksu, obstruktiivse ikteruse, pleuriidi, kurnatuse, kõhulahtisuse ja maksa düstroofia näol..

Täpseks diagnoosimiseks kasutatakse esitatud kliinilise pildi põhjal laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Kliinilised nähud

Pankrease nekroosi sümptomid erinevad kergesti teiste haiguste kliinilistest tunnustest. Selle patoloogia ilminguid iseloomustavad esiteks teravad valulikud aistingud seedetrakti vasakus ülaservas. Valu ulatub ka nimmepiirkonda või kubemepiirkonda. Patsiendil on raske iseseisvalt kindlaks teha valu fookuse asukohta, sagedamini iseloomustatakse valu vöötohatisena.

Valu tugevus sõltub haiguse arenguastmest. Mida tõsisem patoloogia staadium, seda vähem väljendunud on haiguse kliinilised tunnused. Eksperdid omistavad selle mõjutatud organi närvilõpmete surmale.

Sel põhjusel on sümptomite nõrgenemine negatiivne märk. Valu vähenemisega on vajalik viivitamatu ravi. Valu kõrvaldamiseks patoloogia arengu algfaasis peate võtma voodil küljepoosi, pisut painutades alajäsemeid põlves.

Pankrease nekroosi ja kõhunäärme põletikulise protsessi teine ​​kliiniline märk on iiveldus ja oksendamine. Sümptomid ei sõltu võetud toidukogusest ja -liigist. Patsiendid kurdavad pidevat oksendamist. Patoloogia arengu teises ja järgmistes etappides oksendamisel märgitakse vere ja sapi lisandid. Isegi toidu puudumisel seedetraktis koos oksendamisega eraldub verega sapp, mis on märk kõhunäärme nekroosi hemorraagilise tüübi ja veresoonte hävimise arengust.

Pärast oksendamist algab dehüdratsioon. Nahk muutub eriti kuivaks, suuõõnes moodustuvad tahvel, patsiendid kurdavad suu kuivamist. Eritunud uriini hulk väheneb. Uriin võtab tumekollase tooni. Patsient on pidevalt janu, kuid janu kustutamine pole pideva oksendamise tõttu võimalik.

Kõhunäärme nekroosi veel üheks kliiniliseks ilminguks peetakse mao ja söögitoru funktsionaalsuse rikkumist. Kõhunäärme talitlushäirete tõttu kannatab kogu seedesüsteemi töö. Tekivad sellised sümptomid nagu puhitus, millega kaasneb väljaheidete stagnatsioon..

Haiguse progresseerumisel ilmnevad joobeseisundi kliinilised tunnused:

  1. Temperatuuri tõus (alates 38 kraadi Celsiuse järgi).
  2. Oluliselt kiirem pulss, talitlushäired hingamissüsteemis.
  3. Patsiendil tekib õhupuudus.
  4. Märgitakse madalat vererõhku..
  5. Areneb üldise nõrkuse tunne, luukoe hakkab “purunema”.

Kehas mürgiste ainete leviku taustal ajus algab entsefalopaatia areng. Patoloogilise protsessi kliinilisteks tunnusteks on pärssimine, orientatsiooni kadumine ruumis, patsiendi teadvus muutub segaseks. Toksiinide ajju tungimise kõige tõsisemat tagajärge peetakse koomaks..

Pankrease nekroosi aktiivse väljakujunemise kliiniline tunnus on ka naha varju muutus. Progressiooni algstaadiumides laienevad patsiendi veresooned, mis viib naha punetuseni. Keha joobeseisundi arenedes muutub nahk kahvatuks, siis muutub selle värvus kollakaks. Mõnel juhul tekkisid patsiendil nahaalused verejooksud, ilmnesid lillad laigud, algselt seedetrakti organite piirkonnas, levides järk-järgult teistesse kehaosadesse. Sõltumata käimasolevatest terapeutilistest protseduuridest täheldatakse tokseemia staadiumi 4 päeva jooksul järk-järgult suurenevate kliiniliste nähtudega.

Mõjutatud kehas mädaste fookuste moodustumise staadiumis, mis on seletatav kõhunäärme kudede surmaga, tekivad häired kogu seedesüsteemi ja teiste elutähtsate elundite töös. Lisaks aktiivselt areneva patoloogia üldistele kliinilistele tunnustele on ka komplikatsioonide oht, mida peetakse patsiendi tervisele kõige ohtlikumaks:

  • sisemine hemorraagia;
  • ensüümi puudus;
  • seedetraktis moodustunud mädanik;
  • verehüübed hakkavad ilmnema veresoontes;
  • on olemas valu šoki oht.

Iga tüsistus suurendab märkimisväärselt surma riski..

Sümptomid


ägenemise süst

Ainevahetushäired mõjutavad orgaaniliste komponentide metabolismi: valgud, lipiidid ja süsivesikud. Ägeda pankrease nekroosi sümptomatoloogia on spetsiifiline, seetõttu on seda keeruline segi ajada mõne muu haigusega. Patsient peab kutsuma kiirabi, panema kõhule jää ja sisenema lihasesse „No-shpa“.

  • Valu. Valu aistingud ilmnevad vasakus kõhus. Neid antakse õlale, kubemele, seljale, rinnale. Tsüanootilised laigud, sisemisest verejooksust tekkinud hematoomid ilmuvad selja ja eesmisele kõhupiirkonnale.
  • Iiveldus, oksendamine. Valu ilmnemisega algab oksendamine, mis pole söömisega seotud. Oksendamine on sapist ja verehüüvetest küllastunud.
  • Puhitus ja puhitus. Kõhunääre ei saa täielikult funktsioneerida, keha kanalid ei suuda koormusega hakkama saada. Käärimine ja lagunemine intensiivistuvad. Selle tagajärjel suureneb gaasi moodustumine ja puhitus algab. Patsient hakkab haiget kogu kõhuõõnde.
  • Dehüdratsioon (dehüdratsioon). Pärast oksendamist ei tunne patsient end paremini. Seda on raske peatada. Limaskestad kuivavad, uriini maht väheneb (diurees).
  • Joobeseisund. Bakteritoksiinide tõttu tõuseb kehatemperatuur. Patsiendi südametegevus intensiivistub, on tunda tugevuse ja nõrkuse langust.
  • Naha palloor. Haiguse esimest etappi iseloomustavad dermise punetuse ilmingud. Joobes muutub nahk värvi, muutub kahvatuks halli või kollaka varjundiga.

Kuidas diagnoositakse?

Pankrease nekroos diagnoositakse patsiendi kogutud ajaloo, tema kaebuste põhjal haiguse väljakujunenud kliiniliste tunnuste põhjal. Patsiendi kaebuste põhjal saadetakse nad täiendavateks diagnostilisteks protseduurideks.


Pankrease ultraheli

Kõigepealt viiakse läbi laboratoorsed diagnostikad, mis koosnevad vere kogumisest ja analüüsist leukotsüütide, suhkru ja muude komponentide kontsentratsiooni määramiseks. Samuti viiakse läbi trüpsiini uriinianalüüs. Maksaensüümide sisalduse suurendamiseks on käimas uuring. Pärast seda tuleb patsiendil läbi viia instrumentaalsed diagnostilised protseduurid:

  1. Tehakse seedetrakti, eriti sapijuhade ultraheliuuring. See võimaldab kindlaks teha abstsesside võimaliku moodustumise ja nende täpse asukoha..
  2. Patsient peab läbima kompuutertomograafia, mille põhjal tehakse kindlaks nii kahjustatud organi suurus kui ka pankrease kanalid, kudede võimalikud fookused, põletikulise protsessi olemasolu või puudumine.
  3. Täpsema teabe saamiseks on ette nähtud MRI..
  4. Samuti tehakse seedetrakti radiograafia..
  5. Kahjustuse olemasolu korral tehakse kahjustatud piirkonnast punktsioon bakterikultuuri analüüsimiseks.
  6. Samuti tehakse kahjustatud näärme veresoonte angiograafia..
  7. Kui on vaja hankida teavet kõhunäärme kanalite seisundi kohta, määratakse patsiendile laparoskoopia.


Kõhunäärme nekroosi ultraheliuuring

Täpse pildi saamiseks peate läbima kõik ülaltoodud diagnostilised protseduurid. Kõigi nende kvaliteetne rakendamine tagab maksimaalse informatiivse sisu. Arstil pole õigust vähemalt ühte diagnostilist protseduuri ignoreerida, vastasel juhul pole patoloogia kliiniline pilt 100% usaldusväärne.

Diagnostika

Kui ilmnevad üks või mitu haiguse sümptomit, peate võimalikult kiiresti abi saamiseks pöörduma spetsialisti poole. Diagnostilised meetmed hõlmavad instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute rakendamist. Diagnostikakava hõlmab teatud meetmete rakendamist otse arsti poolt:

  • patsiendi haigusloo ja haigusloo uurimine võimaldab tuvastada mõningaid vaevust põhjustavaid tegureid;
  • põhjaliku uuringu ja füüsilise läbivaatuse läbiviimine - pankrease nekroosi sümptomite olemasolu ja intensiivsuse määramiseks.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad vereanalüüside ja uriini uurimist. See on vajalik kõhunäärme ensüümide tuvastamiseks..

Instrumentaalse diagnostika tehnikad hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • radiograafia koos kontrastsega - protseduur paljastab kahjustatud organi põletikulise protsessi ja deformatsiooni tunnused;
  • ultraheliuuring, mis võib näidata kivide olemasolu, kõhunäärme mahu ja nekroosi piirkonna suurenemist;
  • Näärme põhjalikuma ja terviklikuma pildi saamiseks tehakse MRI ja CT;
  • ERCP - sapiteede uurimise meetod;
  • diagnostiline laparoskoopia on kõige täpsem meetod õige diagnoosi seadmiseks, samuti kõhunäärme ja ümbritsevate elundite seisundi hindamiseks.

Varane diagnoosimine võimaldab kõhunäärme nekroosi õigeaegselt ravida ja vältida raskete komplikatsioonide teket.

Ravi

Pankrease nekroosi kahtluse korral suunatakse patsiendid kiiresti haiglasse. Viiakse läbi haiguse terviklik ravi, mille eesmärk on vältida kõhunäärme kudede nekrootilise ja põletikulise protsessi edasist arengut. Viiakse läbi mädasete fookuste tekkimise ennetamine, tokseemia kliinilised ilmingud elimineeritakse. Mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos. On olemas konservatiivsed ja operatiivsed ravimeetodid..


Näidustus pankrease nekroosi operatsioonil

Konservatiivne

Esiteks on patsiendil keelatud igasugune füüsiline tegevus. Toidu söömine on samuti keelatud. Toitaineid manustatakse nädala jooksul parenteraalselt. Joogipiiranguid pole, soovitatav on aluseline vesi..

On valu leevendamine. Patsiendile manustatakse No-Shpa parenteraalselt. Annuse määrab raviarst. Rasketel juhtudel kasutatakse retseptiravimeid (difenhüdramiin koos novokaiiniga).

Patogeensete bakterite aktiivsuse pärssimiseks haiguse septilises vormis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Ravimi tüübi ja annuse määrab ka arst, sõltuvalt patoloogia arenguetapist, fookuse jaotusest ja keha individuaalsetest omadustest.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel on kõhunäärme nekroosi raviks vajalik operatsioon. Põletikulise ja nekrootilise fookuse eemaldamiseks, samuti sisemise verejooksu peatamiseks on vajalik kirurgiline ravi. Vajadusel viiakse läbi retroperitoneaalse piirkonna drenaaž, normaliseeritakse kahjustatud organi sekretsiooni väljavool. Sel juhul lükatakse kirurgiline ravi 5 päeva edasi, kuni äge protsess on täielikult peatatud..

Erakorraline operatsioon viiakse läbi mitmesuguste nekrooside korral, samuti mädase peritoniidi tekkega. Laparotoomia kirurgiline protseduur võimaldab laia juurdepääsu kõigile seedetrakti organitele. Sageli jääb vajadus korduva kirurgilise ravi järele, mis on seletatav kahjustatud organi pideva enesehävitamisega. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab osa kõhunääre resektsiooni.

Klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin teab pankrease nekroosi mitut klassifikatsiooni. Esimene neist hõlmab haiguse eraldamist sõltuvalt selle arenguetappidest:

  • algfaasis on tokseemia. Sel perioodil hakkavad veres ilmnema bakteriaalse päritoluga inimese toksiinid, samas ei pruugi patogeenide esinemist tuvastada;
  • teine ​​etapp on mädanik. See võib moodustuda nii kõhunäärmes endas kui ka läheduses asuvates elundites;
  • hävitava pankreatiidi viimast etappi iseloomustab mädaste muutuste arengu algus kahjustatud organi kudedes.

Sõltuvalt haiguse leviku ulatusest juhtub see:

  • väike fookuskaugus - varajase avastamisega on võimalused soodsaks prognoosiks head;
  • keskpunkt;
  • suur fookus;
  • vahesumma.

Kõhunäärme täielik nekroos on haiguse kõige raskem vorm, mis on praktiliselt ravimatu, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Mõnel juhul kasutavad arstid haiguse järgmist klassifikatsiooni:

  • piiratud - toimub nekroosi väikeste, keskmiste või suurte fookuste moodustumine;
  • ühine - üksikud kolded sulanduvad üheks, kattes sageli kogu kõhunäärme piirkonna.

Sarnast vaevust eristab ka nakkusohtlike mikroorganismide esinemine. Seega jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • steriilne pankrease nekroos - sageli jääb nekroosi piirkond steriilseks esimestel nädalatel alates arengu algusest. Ligikaudu igal kolmandal sellise diagnoosiga patsiendil pole infektsiooni üldse;
  • nakatunud pankrease nekroos - patoloogilised bakterid sisenevad nekroosi tsooni jämesoole kaudu. Nad panevad sarnase diagnoosi, kui inimese seisund ei parane kümne päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Nakatunud pankrease nekroosiga moodustuvad vastavalt rasked komplikatsioonid, täieliku taastumise võimalused on väiksemad.

Steriilne vaevuse tüüp omakorda jaguneb mitmeks tüübiks:

  • hemorraagiline pankrease nekroos - seda iseloomustab kiire areng ja iseloomuliku efusiooni vabanemine limaskestal. Raske käiguga areneb sageli totaalne vorm, milles kahjustatakse kogu kõhunäärme piirkonda;
  • rasvane pankrease nekroos - uurimise ajal täheldatakse rasvkoe hävimist. See juhtub suurenenud lipaasi aktiivsuse taustal. See tüüp lõpeb tavaliselt raske keemilise peritoniidi ilmnemisega;
  • abordiiv pankrease nekroos - veresoonte seina väljendatud parees, vasodilatatsioon ja verevoolu aeglustumine. Kõik see muutub verehüüvete moodustumise ja hiljem - isheemilise nekroosi põhjustajaks. Sellistel juhtudel räägivad nad ägeda pankrease nekroosi käigust.

Sõltumata haiguse vormist ja tüübist näidatakse kõigile patsientidele ravimite kasutamist ja operatsiooni. Kuna haigusel on kõrge suremus, peavad patsiendid pankrease nekroosi korral järgima spetsiaalset dieeti.

Prognoos

Prognoosi positiivsus sõltub tegurite kombinatsioonist: diagnoosi õigeaegsusest ja ravikuuri algusest, ravimeetoditest ja kirurgilise sekkumise tasemest, patsiendi vastavusest arsti soovitustele taastusravi perioodil, keha individuaalsetest omadustest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi vanusest.

Igal neljandal pankrease koe nekroosi põdenud patsiendil täheldati tulevikus suhkruhaiguse arengut. On suur tõenäosus tsüstide moodustumiseks, mis provotseerivad kroonilise pankreatiidi arengut. Patoloogiat iseloomustab suur surmaoht. Aseptilise nekroosi arenguga on suremus umbes 30%, haiguse nakatunud olemusega - 60%.


Kõhunäärme nekroosi laparoskoopilised nähud

Tüsistused

Kliinilise pildi avaldumise tähelepanuta jätmise ja ravi enneaegse alustamise korral võivad tekkida sellise tervisekahjustuse tagajärjed. Sageli esinevad need nakatunud pankrease nekroosi taustal.

Pankrease nekroosi mõjudest võib välja tuua:

  • peritoniit;
  • tsüstide teke, tõene või vale;
  • hemorraagia välimus;
  • fibroos;
  • maohaavand;
  • verehüübed;
  • šokiseisund.

Selleks, et inimestel ei tekiks probleeme sellise haigusega ja kõhunäärme nekroosi ohtlike komplikatsioonide tekkega, on vaja täielikult loobuda alkoholist, järgida toitumissoovitusi ja ravida seedetrakti haigusi õigeaegselt. Need reeglid on ennetamise alus..

Sellise häire prognoos sõltub täielikult õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Suremus on 50% ja need, kellel õnnestus ellu jääda, võivad saada puude või ajutise puude.

Mida teha sümptomite ilmnemisel??

Kõigepealt tuleb patsient magama panna, seedetrakti piirkonda tuleb panna jää. Toidu või vee kasutamine on rangelt vastunäidustatud. Valuvaigistavate ravimite võtmine suurendab ka surmaohtu. Kliiniliste nähtude hõlbustamiseks on No-Shpa intramuskulaarne manustamine lubatud. Kõhunäärme nekroosi esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi meeskond.

Mis on nekroos?

Pankrease nekroos on patoloogiline nähtus, mida iseloomustab selle kudede muutus ja surm. See ilmneb ägeda pankreatiidi arengu tagajärjel. Kõhunäärme funktsioon on seedeensüümide tootmine, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole ja võimaldavad kehal rasvu, valke ja süsivesikuid lagundada, aidates üldiselt seedimist. Kui näärme kanalid on kahjustatud või läbimatud, hakkavad ensüümid mõjutama kõhunääret ennast, lahustades ja seedides seda.

Dieedi kestus

Patsient peab elu lõpuni järgima arsti poolt spetsiaalselt määratud dieeti, loobuma suitsetamisest, alkoholi sisaldavate jookide ja rasvaste toitude tarbimisest.

Arstid keelavad kõhunäärme nekroosi tekkimisel kategooriliselt igasuguse traditsioonilise meditsiini meetodi kasutamise - see on patsiendi elule ohtlik. Erinevate dekoktide kasutamine toob kaasa üldise kliinilise pildi halvenemise.

Suitsetamine või rasvaste toitude ja alkohoolsete jookide kasutamine võib põhjustada pankrease nekroosi korduvat ägenemist. Relapsi võib käivitada ka seedesüsteemi arenenud patoloogia, näiteks söögitoru haavandiline erosioon. Sappi toodetakse seal, kus uurite viite alusel.