Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioonid

Haavandit ehk pepsilist haavandit on alati peetud seedetrakti üheks raskeimaks krooniliseks haiguseks. Lisaks ebamugavustundele, valu, seedehäiretele ja oluliste vitamiinide ja mineraalide imendumisele on selline haigus ka paljude komplikatsioonide tekkega. Allpool käsitletakse peptilise haavandi tagajärgi.

Tüsistuste tüübid

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioonide raskusastme ja arengukiiruse järgi on tavaks jagada ägedaks ja krooniliseks. Äge tekkimine äkki on reeglina patsiendi elule ja tervisele äärmiselt ohtlikud seisundid ja vajavad viivitamatut meditsiinilist abi. Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi kroonilised komplikatsioonid tekivad järk-järgult, mõnikord aastakümneteks, kuid need võivad ka märkimisväärselt mõjutada inimese elukvaliteeti.

Ägedad tüsistused

  • Verejooks.

Mao vesinikkloriidhape või soolestiku seedemahlad toimivad seinte kudedele, hävitades veresoonte seinu. Mingil hetkel on üks või mitu suurt anumat kahjustatud ja veritsus toimub.

Sümptomid Verejooksu alguse hetk ei avaldu. Mõnikord, eriti tugeva valu taustal, võib patsient märgata haavandite sümptomite järsku leevendust. Seda seetõttu, et veri neutraliseerib ajutiselt seedemahlade agressiivse toime. Ilmsed kliinilised ilmingud tekivad hiljem, juba suure verekaotuse taustal. Verejooksu kõige olulisemate sümptomite hulka kuulub oksendamine, samas kui oksendamisel on väga spetsiifiline kohvipaks. Need on pruun-roostevärvi massid, väikeste sissetükkidega.

Kahjuks ei täheldata oksendamist alati, mistõttu veri liigub sooltest kaugemale. Järgmine märkimisväärne märk verejooksust on nn tõrvatool või melena. Tool on pudrulaadse konsistentsiga ja peaaegu musta värvi. Selliste roojamise välimus näitab piisavalt pikka verejooksu ja nõuab viivitamatut arstiabi..

Verejooksu mittespetsiifiliste nähtude hulka kuuluvad nõrkus, letargia, pearinglus, suukuivus ja naha kahvatus.

Mida teha? Verejooks peatub sellistel juhtudel harva. Patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia kirurgiaosakonda, kus arstid proovivad verejooksu kõigepealt peatada minimaalselt invasiivsete meetoditega - kasutades endoskoopi. Kui selline manipuleerimine nurjus, on vaja kiiret avatud operatsiooni.

  • Haavandi perforatsioon või perforatsioon.

Miks see areneb? Mida pikem on agressiivse keskkonna kokkupuude mao või soolte kahjustatud seintega, seda sügavamaks defekt kasvab. Alguses lokaliseeritakse see ainult limaskestal, seejärel läheb see lihasesse, kuni see läbi saab. Mao või kaksteistsõrmiksoole sisu satub kõhuõõnde, kahjustades külgnevaid elundeid või kõhukelme.

Sümptomid Haavandi perforatsiooni nähud on väga tüüpilised. Peptilisele haavandile iseloomuliku pideva valu taustal tunneb patsient äkki teravat valu maos või veidi madalamal. Arstid kirjeldavad sellist valu kui “pistoda-sarnast”, nagu terav nuga noaga. Valu on nii tugev, et patsient kahvatub, hüüab, tahtmatult paindub, kaetakse külma, kleepuva higiga, mõnikord nõrgaks.

Kõige ohtlikum on see, et pärast sellist valuhoogu saabub mõneks ajaks kergendus - „kujutletava heaolu periood“. See on tingitud asjaolust, et agressiivsed seedemahlad tapavad kõhukelme närvilõpmeid ja patsient lakkab lihtsalt valu tundmast. Kujuteldav heaolu jätkub, kuni mahavoolanud sisu hävitab kõhu kuded ja peritoniit - kõhuõõne põletik - algab bakteriaalse infektsiooni kinnitumise taustal. Siis jätkub patsiendil loid valu, temperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb järsult.

Mida teha? Nagu eelmisel juhul, on kiireloomuline pöörduda haiglasse kirurgilise ravi saamiseks: elundi seina õmblemine ja kõhu kanalisatsioon.

  • Läbitungimine.

Miks see areneb? Läbitungimismehhanism on perforatsiooniga absoluutselt identne, selle erinevusega, et mao või soolestiku sisu ei tungi mitte kõhukelmeõõnde, vaid naaberorgani: kõhunääre, maks, sapipõis, kiudained. Kuna maomahl või kaksteistsõrmiksoole mahl on väga agressiivne, hakkavad nad kõhuorganitesse sisenedes sõna otseses mõttes kudesid seedima.

Sümptomid Läbistamismuster võib olla hägune. Valusündroom pole tüüpilises kohas lokaliseeritud. Valu fookus ja iseloom sõltub elundist, kuhu seedemahlad tungisid. Näiteks pankrease kahjustuse korral varjatakse läbitungimisharjumust pankreatiidi ägenemisega, valud paiknevad nimmepiirkonnas ja neil on vöötme iseloom.

Mida teha? Toimingud on sarnased kõigi ägedate seisunditega: kiireloomuline haiglaravi.

Kroonilised tüsistused

  • Stenoos või elundi deformatsioon.

Miks tekib? Varem või hiljem hakkab peptiline haavand armistuma. Sageli on armid massiivsed, karedad. Sel juhul muutub elundi anatoomia dramaatiliselt: sein on kõver, valendik on kitsendatud ja moodustuvad sügavad mittefüsioloogilised voldid. Selliste anatoomiliste häirete tõttu tekivad toidumasside käigus takistused.

Sümptomid võivad olla väga mitmekesised. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid seedehäireid, röhitsemist, kõhutunnet, oksendamist ja iiveldust..

Mida teha? Arstidel on stenoosi ravimisel väga diferentseeritud lähenemisviis. Mõnele patsiendile on välja kirjutatud ravimid ja dieet, teistele pakutakse defekti korral plastilist operatsiooni..

  • Haavandi pahaloomuline või pahaloomuline kasvaja.

Miks tekib? Limashappe ja ensüümide pidev trauma, perioodiline paranemine ja defekti kordumine põhjustavad rakkude pidevat jagunemist ja paljunemist nende võimete piiril. Ühel hetkel hakkavad rakud ebaharilikult jagunema - tekivad ebanormaalsed vähirakud.

Sümptomid Kahjuks ei avaldu haavandi taustal esinev maovähk pikka aega või maskeerub ennast peptilise haavandi ägenemiseks. Patsiente võivad häirida valu, iiveldus, röhitsemine, kehakaalu langus, isu puudumine või kaotus, nõrkus, letargia. Sageli on punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini taseme langus.

Mida teha? Peptilise haavandi all kannatavate patsientide jaoks on oluline, et arst regulaarselt uuriks neid ja läbiks fibrogastroskoopia protseduuri (FGDS või "sond"). Aastane biopsiaga FGDS aitab vältida vähi teket või avastada seda varases staadiumis.

Maohaavandi sümptomid, raviskeemid, ravimid

Maohaavand on sageli korduv krooniline patoloogia, mille peamiseks tunnuseks on mao seina pepsise haavandi moodustumine, tungides submukoosse kihti. See patoloogia jätkub ägenemise ja remissiooni vahelduvate perioodidega.

Arenenud riikides on haiguse esinemissagedus elanikkonna hulgas umbes 10–15% ja neid on väga palju. Naiste seas on ka kalduvus patoloogia suurenemisele, kuigi varem arvati, et maohaavand on peamiselt meeste haigus. See patoloogia mõjutab peamiselt inimesi vanuses 30 kuni 50 aastat.

Miks ja kuidas haavand areneb?

Nakkus Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalikujuline bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavandite juhtudest. Nakkuse allikas on haige inimene või kandja. Mikroobi saab edastada:
  • sülg (suudlusega)
  • mustad nõud
  • toiduga saastunud vesi
  • halvasti steriliseeritud meditsiinilised instrumendid (nt fibrogastroskoop)
  • emalt lootele
Tänu ravimite võtmiseleTeine levinum patoloogia põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen, ketoprofeen, butadioon;
  • kortikosteroidid - prednisoon, deksametasoon, beetametasoon, metüülprednisoloon;
  • tsütostaatikumid - imuraan, asatiopriin, fluorouratsiil;
  • kaaliumipreparaadid - kaaliumkloriid, panangin, aspartaam;
  • tsentraalsed antihüpertensiivsed ravimid - reserpiin.
Erinevate krooniliste haiguste komplikatsioonina
  • hüperparatüreoidism
  • tuberkuloos
  • Crohni tõbi
  • krooniline neerupuudulikkus
  • diabeet
  • sarkoidoos
  • kopsuvähk
  • krooniline viirushepatiit
  • maksatsirroos
  • pankreatiit
  • Krooniline bronhiit
  • tsöliaakia
  • süüfilis
Ägedate haiguste ja seisundite (nn stresshaavandid) tagajärjel
  • igasugused löögid
  • ulatuslikud põletused
  • külmumine
  • sepsis
  • äge neeru- ja maksapuudulikkus
  • vigastused
Sotsiaalsed põhjused
  • negatiivsed emotsioonid
  • pidev stress
  • jämedad vead toitumises
  • alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine
  • rahaline heaolu

Millised on maohaavandite tüübid?

Lokaliseerimine eristab:Haavandiliste kahjustuste arvu järgi:Defekti suuruse järgi:Vastavalt arenguetappidele:
  • südameosa
  • subkardiaalne osa
  • mao keha (suure või väikese kumeruse korral)
  • antrum
  • püloori osakond
  • üksildane
  • mitu
  • väike - kuni 0,5 cm
  • keskmine - läbimõõt 0,6-1,9 cm
  • suur - 2–2,9 cm
  • hiiglane - üle 3 cm
  • aktiivne lava
  • paranemise staadium
  • armistumine (punane või valge arm)
  • remissiooni staadium

Maohaavandi sümptomid

Patoloogia tunnused võivad olla üsna mitmekesised, need sõltuvad defekti suurusest ja asukohast, individuaalsest valutundlikkusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), komplikatsioonide olemasolust, patsiendi vanusest ja kaasnevast patoloogiast.

Valu on maohaavandite peamine sümptom. Valusündroomil on mõned tunnused:

  • valu võib olla varakult (esimese paari tunni jooksul pärast söömist, kui defekt asub mao kehas või kardias), hiline (rohkem kui kaks tundi, tavaliselt lokaliseeritakse pylorus), paastu või näljane (häirib enne söömist) ja öine (ilmub tavaliselt öösel) öö teine ​​pool);
  • valu võib ilmneda ja kaduda, sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest;
  • valu kipub kevad-sügisel ägenemist;
  • oma olemuselt võib see olla terav, lõigates, tõmmates, õmmeldes, nüri ja nii edasi;
  • valu möödub pärast antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide võtmist;
  • selle intensiivsus varieerub kergest halb enesetundest kuni väljakannatamatu aistinguni;
  • tavaliselt kogeb valu epigastriumis, rindkere vasakus pooles, rinnaku taga, vasakus käes või seljas. Valu ebatüüpiline lokaliseerimine on parempoolne hüpohondrium, nimmepiirkond, vaagen.

Tuleb meeles pidada, et umbes 20% patsientidest pole valu. Tavaliselt juhtub see vanemas eas, diabeediga, võttes MSPVA-sid.

Muud peptilise haavandi nähud:

  • kõrvetised - põletustunne epigastimaalses piirkonnas. Selle väljanägemise põhjus on agressiivse happelise maosisu tungimine söögitoru valendikku;
  • iiveldus ja oksendamine - põhjustatud mao liikuvusest. Oksendamine toimub paar tundi pärast söömist ja põhjustab leevendust;
  • röhitsemine - väikese koguse maomahla järsk tahtmatu tagasivool suuõõnde. Seda iseloomustab happeline või kibe tunne suus. Röhitsemine toimub südame sulgurlihase katkemise tõttu.
  • söögiisu vähenemine - ilmneb seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tõttu või inimene keeldub teadlikult toidust valu kartuse tõttu;
  • kõhukinnisus - soole liikumine hilineb rohkem kui 2 päeva. Tekivad suurenenud soolhappe sekretsiooni ja toidu peetuse tõttu maos;
  • raskustunne maos, mis ilmneb pärast söömist;
  • kiire küllastus;
  • puhitus tunne.

Tüsistused

Nagu paljudel muudel haigustel, võib ka maohaavandil olla komplikatsioone, mõnikord üsna ohtlikke. Need sisaldavad:

Läbitungimine

Läbitungimine on mao seina hävitamine, samal ajal kui külgnev elund muutub haavandi põhjaks. Tavaliselt on see kõhunääre. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed tungimise sümptomid on terav vöövalu kõhus, palavik ja vere alfa-amülaasi tõus.

Perforatsioon

Perforatsioon on elundi seina ja selle sisu hävitamine sisenedes kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. See esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumine võib provotseerida raskuste tõstmist, rasket füüsilist tööd, rasvase ja vürtsika toidu kasutamist ning joomist. Kliinilist pilti iseloomustavad kõik difuusse peritoniidi nähud (üldine nõrkus, kõhuvalu kogu ulatuses, joove ja muud).

Mao diagnoositud perforatsioon aitab uurida kõhuõõne radiograafiat püstises asendis! Sellel võite näha kettakujulist valgustust (gaas) diafragma kupli all.

Pahaloomulisus

Pahaloomulisus on haavandi muutumine maovähiks. See komplikatsioon ilmneb harva, umbes 2–3% patsientidest. On tähelepanuväärne, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Vähi arenguga hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, nad on vastu lihatoidule, nende isu on vähenenud. Aja jooksul ilmnevad vähimürgituse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), naha kahvatus. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksia (keha täielik kurnatus).

Püloorne stenoos

Püloorne stenoos ilmneb siis, kui peptiline haavand paikneb püloorses piirkonnas. Pylorus on mao kõige kitsam osa. Sagedased ägenemised põhjustavad limaskesta armistumist ja püloori osakonna ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku pääsemise ja maos stagnatsiooni häireid.

Püloorset stenoosi on 3 etappi:

  • kompenseeritud - patsiendil on raskustunne ja ületäitumine epigastimaalses piirkonnas, sagedane röhitsemine on happeline, kuid üldine seisund jääb rahuldavaks;
  • subkompenseeritud - patsiendid kurdavad, et isegi väike söögikord põhjustab kõhu täiskõhutunnet ja raskustunnet. Oksendamine toimub sageli ja toob ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu, kardavad süüa;
  • dekompenseeritud - üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Söödav toit ei lähe enam soolestikku püloori täieliku ahenemise tõttu. Tugev, korduv oksendamine ilmneb kohe pärast toitude söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, neil on kehakaalu langus, elektrolüütide tasakaalu ja pH rikkumine, lihaskrambid.

Verejooks

Seedetrakti verejooks ilmneb haavandi põhjas asuva veresoone seina hävimise tõttu (vt päraku verejooksu põhjuseid). See komplikatsioon on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see "kohvipaksu", kriidi ja verekaotuse üldiste nähtude oksendamisega.

"Kohvipaksu" oksendamine sai oma nime tänu sellele, et veri, sattudes mao luumenisse, toimub soolhappega keemilises reaktsioonis. Ja välimuselt muutub see pruunikas-mustaks väikeste teradega.

Melena on tõrva- või must väljaheide (vt väljaheidete põhjuseid mustana). Rooja värvus on tingitud ka vere koostoimest maomahlaga. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (rauapreparaadid, aktiivsüsi) ja marjad (murakad, mustikad, mustad sõstrad) võivad väljaheite mustaks värvida..

Verekaotuse tavalisteks tunnusteks on üldine kahvatus, vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus. Nahk on kaetud kleepuva higiga. Kui verejooksu ei peatata, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.

Kuidas haigust tuvastada??

Peptilise haavandi kahtluse korral aitab arst patsiendi kaebusi ja haiguslugu. Kuid haiguse täpseks diagnoosimiseks määravad terapeudid mitmeid eriprotseduure.

Maohaavandite tuvastamise meetodid:

  • Täielik vereanalüüs - punaste vereliblede ja hemoglobiini (aneemia) arvu vähendamine, ESR-i suurendamine
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - spetsiaalse kummist toru abil koos kaameraga (fibrogastroskoop) saab arst oma silmaga näha seedetrakti limaskesta seisundit. Samuti võimaldab see meetod elundi seina biopsiat, see tähendab väikese tüki sellest välja kitkumist.
  • Mao röntgenograafia kontrastiga - tehnika on praegu mõnevõrra vananenud. Selle olemus on järgmine: patsient joob kontrastaine baariumisegu. Radioloog teeb seejärel rea kaadreid, mis näitavad, kuidas kontrast edeneb limaskestal. Peptilise haavandi pilti kirjeldatakse tavaliselt "nišisümptomina"..
  • pH mõõtmine ja maomahla pH igapäevane jälgimine - see on sissetungiv ja valulik tehnika, mis võimaldab teil hinnata, kui agressiivne maomahl on limaskesta suhtes.

Meetodid Helicobacter pylori tuvastamiseks:

  • Seroloogiline - H. pylori antikehade tuvastamine veres
  • Radionukliidi ureaasi hingekatse - põhineb karbamiidi vabanemisel mikroobist, mis väljub õhuga. Meetod on ohutu, Helicobacteri tuvastamiseks peate hingama ainult spetsiaalses anumas.
  • Fekaaltest - Helicobacteri antigeeni tuvastamine väljaheites, kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks
  • Kiire ureaasi test - viiakse läbi pärast fibrogastroskoopiat. Saadud limaskesta tükki testitakse spetsiaalse indikaatoriga, mis paljastab H. pylori

Maohaavandi ravi

Selle haiguse ravi on mitmekomponentne. Kohustuslik on Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine), vähendades maomahla happesust, kõrvaldades ebameeldivad sümptomid (kõrvetised, iiveldus) ja hoides ära tüsistusi.

Antibiootikumravi

Kui pepsilise haavandi Helicobacter pyloris seos tõestati, ei saa ravi ilma antibiootikumide ühendamiseta. Varem usuti, et ravi peaks kestma kuni mikroobide täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:

  • antikehade vereanalüüs
  • külvamine
  • FGDS ureaasi test

Siis selgus, et mitte kõik Helicobacteri liigid ei põhjusta haigust ning nende täielikku hävimist on võimatu saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see madalamale soolestikku, põhjustades põletikku ja tugevat düsbioosi. Samuti on võimalik nakatumine tavaliste riistade kasutamisel ja protseduuri ajal FGDS, mida tuleks teha ainult rangetel näidustustel..

Täna on soovitatav läbi viia 1 või 2 antibiootikumravi, kui pärast esimest ravikuuri bakter ei sure, valitakse teine ​​raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Makroliidid (klaritromütsiin)
  • Poolsünteetilised penitsilliinid (Amoksitsilliin)
  • Tetratsükliin
  • Tõestatud Helicobacteri infektsiooniga nitroimidasooli (metronidasooli) derivaadid

Antisekretoorsed ravimid

  • Antatsiidid - Almagel, maalox, sukralfaat, keal. Need ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka soolhapet ja neil on põletikuvastane toime..
  • H2-histamiini retseptori blokaatorid - ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamatel. Histamiini retseptori blokaatorid pärsivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamist enam ei kasutatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
  • Prootonpumba blokaatorid - omeprasool, omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontroll, rabelok, nexium (vt kaksteistsõrmikuhaavandi täielikku loetelu). Blokeerige H + / K + -ATPaas või prootonpump, hoides sellega ära soolhappe moodustumise.
  • Prostaglandiin E sünteetilised analoogid 1 Misoprostool, saidi raamatukogu. Inhibeerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendab lima ja vesinikkarbonaatide teket.
  • M-koliinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid (pirentsiptiin, gastrotsetiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse tugeva valu täiendava ravina, kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus ja südamepekslemine..

Limaskesta tugevdajad

  • Sukralfaat (Venter) - loob haavandi põhjas kaitsekatte
  • Naatriumkarbenoksoloon (biogastron, ventroxol, koopad) aitab kiirendada limaskesta taastamist.
  • Kolloidne vismuti subtsinaat - De-nol. See moodustab peptiidi vismutkile, mis joondab mao seina. Lisaks on vismutioonil bakteritsiidne toime Helicobacter pylori vastu..
  • Sünteetilised prostoglandiinid (Enprostil) stimuleerivad rakkude taastumist ja lima moodustumist.

Muud ravimid

  • Rahustid (Tenoten, palderjan), antidepressandid (amitriptüliin). rahustid (sedukseen, eleenium, tazepaam).
  • Prokineetika - domperidoon, motilium, metoklopramiid, Cerucal, Itopride, Primer. Parandab seedetrakti motoorikat, aidates kaasa toidu läbimisele sooltesse.
  • Spasmolüütikumid - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Kõrvaldage mao seina lihasrakkude spasm, vähendage valu.
  • Probiootikumid - Enterogermina, bifiform, linex (vt probiootikumide loetelu). Määratud antibiootikumraviga.

Maohaavandite ravikuur 2–6 nädalat sõltuvalt defekti üldisest seisundist ja suurusest.

Raviskeemid

H. pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on esimene samm peptilise haavandi haiguse raviks. Antibiootikumravi jaoks on kaks peamist režiimi. Neile kirjutatakse ette samm-sammult, see tähendab, et esmavaliku ravimid ei töötanud, siis proovivad nad teist skeemi.

1. likvideerimisliin (nädala jooksul):

  • 20 mg prootonpumba inhibiitoreid kaks korda päevas.
  • Poolsünteetilised penitsilliinid (Amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg ka kaks korda päevas.
  • Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.

Rikke korral pakutakse välja teine ​​likvideerimisliin (1 nädal):

  • 20 mg prootonpumba inhibiitoreid kaks korda päevas.
  • Nitroimidasooli derivaadid (metronidasool) 500 mg kolm korda päevas.
  • Vismuti subtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
  • Tetratsükliinid (tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.

Praegu arendavad arstid patoloogia raviks uusi meetodeid. Helicobacteri vaktsiini katsetatakse juba praegu. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoüülpeptiide ja kasvufaktoreid..

Patsiendi toitumine

Toidu osas on esitatud kaks põhinõuet: see peab olema täielik ja kaitsma limaskesta keemiliste ja füüsiliste kahjustuste eest. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Nõud peaksid olema peeneks hakitud või vedelad, mitte kuumad ja mitte külmad, keedetud või aurutatud (vt toitumisalast artiklit - mida saab süüa haavandi ja gastriidi korral).

Mida süüa?

Mida tuleks kategooriliselt välistada?

  • teravilja limasupid (kaer, manna, riis)
  • tailiha (kalkun, kana, vasikaliha) ilma naha ja rümbata, kala
  • vedel teraviljapüree
  • koor, kodujuust
  • pehme keedetud munad, aurutatud omlett
  • võid
  • tarretis, püreesupid, vahukommid, puuvilja- ja marjakompotid
  • kallis
  • leib ja pagaritooted
  • mõned köögiviljad ja puuviljad - kapsas, kaunviljad, tomatid, redis, karusmarjad, datlid, tsitrusviljad ja nii edasi
  • kastmed, vürtsid
  • konserv
  • tee, kakao, kohv
  • lihapuljongid
  • alkohol
  • praetud, suitsutatud, soolane, vürtsikas

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kõrvetised aitavad eemaldada värskest piimast, soodast, keetmest kalmusejuure juurest, igasugustest pähklitest, hernepulbrist ja porgandimahlast (vt kõrvetiste ravimeid). Maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks kasutatakse värsket kartulimahla. Selleks riivige juurvili ja tüvetage saadud mass läbi marli. Võtke kartulimahl pool klaasi tund enne hommikusööki nädala jooksul.

Aidake kaasa paranemisele ja taimsetele ravimeetoditele. Arstid soovitavad infundeerida tulerohtu, raudrohtu, sood kaneeli, metsmaasika ja õunapuu lehti, linaseemneid, haabipungi, chaga kaskiseeni.

Spetsiaalsel ravimtaimede kollektsioonil on ka ravivad omadused, mille hulka kuuluvad elecampane risoom, kummelililled, raudrohi, vereurmarohi, sood kaneel, linaseemned, lagritsajuur, roosi puusad. Kõiki ürte tuleb hästi pesta, kuivatada ja valada keeva veega. Võtke eelistatavalt supilusikatäis 10 minutit enne söömist. Positiivne tulemus ei hoia teid ootamas.

Maohaavandi tüsistused

Maohaavand on haigus, mille puhul rikutakse mao limaskesta terviklikkust, kuna sellel moodustuvad haavandid. Mida kauem haigus kestab ilma nõuetekohase ravita, seda tugevam levib patoloogiline protsess selle organi sügavamatesse kihtidesse.

Ilma põhihaiguse õigeaegse kompleksravita on suur tõenäosus maohaavandi raskete komplikatsioonide tekkeks. Nendeks tagajärgedeks on:

  • ulatuslik hemorraagia;
  • haavandi perforatsioon või rebenemine koos vedeliku tungimisega kõhukelmesse või lähedalasuvate elundite piirkonda;
  • haavandi tungimine, hõlmab patoloogia levikut mao ümbritsevatele siseorganitele;
  • pahaloomuline kasvaja on haavandi muundamine pahaloomuliseks kasvajaks;
  • söögitoru stenoos või obstruktsioon.

Kõik need tagajärjed on tõsine oht inimeste elule. Täpselt on võimalik kindlaks teha, milline tüsistus konkreetsel patsiendil ilmneb, mitte ainult tänu laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uuringutele, vaid ka iga tüsistuse iseloomuliku kliinilise pildi avaldumisega.

Haavandiline verejooks

Kõige sagedamini võib maohaavandeid komplitseerida varjatud või ulatuslik hemorraagia..

Sellise protsessi väljatöötamise põhjused võivad olla järgmised:

  • veresoone või erosiverteri rebend;
  • ebaõige vere hüübimine;
  • trombi moodustumine.

Verejooksu raskusastmel on mitu etappi:

  • esialgne, mille käigus patsient kaotab umbes 5% kogu vere mahust. Sel juhul on inimese seisund rahuldav;
  • keskmine - 5-15% verekaotus. See etapp on erinev selle poolest, et hakkab ilmnema sellise tüsistuse iseloomulik sümptomatoloogia;
  • mõõdukas - verekaotus on 15-30%. Sellega kaasneb patsiendi seisundi oluline halvenemine ja sümptomite ilmekam manifestatsioon;
  • raske - inimene kaotab 30-50% kogu vereringest. Kui selles etapis ei anna te ohvrile õigeaegset abi, on suur surmaoht.

Progresseerudes on sümptomid rohkem väljendunud. Seega on maohaavandi selle tüsistuse sümptomiteks:

  • peapööritused, mis võivad varieeruda kergetest kuni rasketeni;
  • kahvatus ja naha kuivus;
  • väljaheidete värvi muutus - need muutuvad mustaks;
  • sagedased iiveldusehood, mis sageli lõppevad oksendamisega. Oksendatud konsistents ja varju meenutavad kohvipaksu;
  • vererõhu langus, mis igal etapil muutub madalamaks ja kõige raskema ravi korral pole neid üldse võimalik mõõta;
  • südamepekslemine ja õhupuudus - väljenduvad isegi puhkeolekus;
  • teadvusekaotuse episoodid;
  • kiire ja pinnapealne hingamine.

Sellise rikkumise kõrvaldamise viis sõltub verekaotuse määrast. Esialgses etapis võib kasutada konservatiivseid meetodeid, nagu vere- ja plasmaülekanded, samuti teatud ravimite suukaudset manustamist. Raskematel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Seda saab läbi viia mitmel viisil:

  • termiliselt, milleks on laser või elektrokoagulatsioon;
  • mehaaniliselt - viiakse läbi veritseva laeva ligeerimise või lõikamise protseduur;
  • hemostaatiliste materjalide, eriti bioloogilise liimi või hemostaatilise pulbri kasutamine;
  • ulatusliku operatsiooni teostamine. Nende hulka kuuluvad - mao resektsioon, haavandi õmblus või veresoonte vilkumine.

Haavandi perforatsioon

Peptilise haavandi üks levinumaid tüsistusi on haavandi perforatsioon või perforatsioon. See on läbiv auk, mis moodustub mao seina. Sel põhjusel võib sisu sattuda kõhuõõnde või teiste siseorganite piirkonda..

Perforatsioon moodustatakse sõltumata põhihaiguse kulgu iseloomust. Ennustavad tegurid võivad hõlmata:

  • füüsiline või emotsionaalne koormus;
  • alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine;
  • palju rämpstoitu, näiteks rasvaseid või vürtsikaid toite, aga ka liiga kuuma või liiga külma toitu.

Perforeeritud maohaavandil on mitu etappi:

  • lihtne - selle kestus on kuus tundi alates rebenemise hetkest. Sel ajal ilmneb tugev valu ja muud nähud;
  • mõõdukas - areneb kuus kuni kaksteist tundi. Selle peamine erinevus on see, et patsiendi seisundis on vale paranemine;
  • raske - väljendub 12–24 tunni jooksul perforatsiooni algusest. Selle aja jooksul moodustuvad mädased peritoniidid ja abstsessid.

Gastroenteroloog saab kindlaks teha, et patsiendil on just see tüsistus, vastavalt sellistele konkreetsetele tunnustele nagu:

  • ägeda valu ilmnemine mao, s.o ülakõhu projektsioonis. Valu levib sageli kõhuõõne kogu esiseinasse, vasakule ja paremale hüpohondriumi, samuti käsivarre;
  • vererõhu langus, kuid pulss jääb normaalseks;
  • suurenenud higistamine;
  • naha kahvatus;
  • temperatuuri tõus;
  • kõhu suuruse suurenemine, mis ilmneb suure hulga gaasi ja vaba vedeliku kogunemise tõttu kõhukelmesse;
  • hallikas varjundi ilmumine keeles;
  • uriini ööpäevase mahu vähenemine. Soovid muutuvad harvemaks ja mõnel juhul puuduvad täielikult;
  • letargia ja halvenenud reaktsioon.

Selle efekti ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumise abil. Operatsioone on mitut tüüpi, mõned neist on mõeldud elundi säilitamiseks, teine ​​- radikaalseks, kahjustatud organi osalise või täieliku eemaldamisega. Gastroenteroloog otsustab, millist meetodit valida, tuginedes mitmele tegurile - patsiendi vanusekategooriale, perforatsiooni kestusele, patoloogia leviku astmele ja kaasnevate häirete tekkele.

Operatsioonijärgse taastumise perioodil näidatakse patsientidele raviarsti välja kirjutatud ravimite võtmist, säästva dieedi järgimist ja tervisliku eluviisi säilitamist.

Haavandite läbitungimine

Peptilise haavandi enneaegse või ebaefektiivse ravi ohtlik tagajärg on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tungimine. See patoloogia on läbiv auk, kuid erinevalt haavandi perforatsioonist areneb sarnane protsess lähedalasuvates elundites, näiteks maksas, põrnas, väikeses kõhukelmes ja soolestiku mõnes osas.

Sellise tüsistuse tekkimisel on mitmeid eelsoodumusi:

  • sügavate haavandiliste protsesside olemasolu;
  • maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi kulg aja jooksul ägedas vormis;
  • adhesiooniprotsessi moodustumine, põhjustades kahjustatud organi ühenduse lähedalasuvatega.

Esimene sümptom, mida inimene just selle vaevusega kogeb, on tugeva valu väljendus. Valulikkust iseloomustab äge ja intensiivne manifestatsioon. Sageli levib seljale, käsivarrele ja võib olla vööst. Muud tungimise välised ilmingud on:

  • tõsise iivelduse esinemised koos rohke oksendamisega, mis ei too inimesele leevendust;
  • isu vähenemine või täielik puudumine;
  • naha kahvatus;
  • keha letargia ja nõrkus;
  • ebameeldiva metalli maitse ilmnemine suuõõnes;
  • suurenenud süljeeritus;
  • temperatuurinäitajate tõus;
  • külmavärinad.

Selle seisundi ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Ravimid on harva võimalikud, kuid ainult haiguse varajase avastamise juhtudel. Sageli läheb onkoloogiasse peptiline haavandtõbi, mida kaalutakse läbitungimisega. Sel põhjusel on ravi peamine taktika kirurgilise sekkumise rakendamine.

Patsiendid läbivad gastrektoomia samaaegse drenaažiga. Operatsiooni õigeaegse lõpuleviimisega on sellise haiguse prognoos soodne.

Söögitoru stenoos

Maohaavandi sama ohtlik komplikatsioon on söögitoru obstruktsioon. Selle patoloogiaga on keeruline mitte ainult seedida, vaid ka toidu läbimist selle organi kaudu maost soolestikku. Sellise häire ilmnemise peamised tegurid on haavandite armistumine, selle levik kaksteistsõrmiksoole või mao deformatsioon, samuti onkoloogiliste neoplasmide ja seedetrakti ravimata põletiku esinemine..

Gastroenteroloogias on teada sellise haiguse kulgemise mitu etappi:

  • kompenseeritud - see on selle haiguse esialgne arenguetapp, mida iseloomustab inimese rahuldav seisund;
  • subkompenseeritud - mida iseloomustab patsiendi heaolu järkjärguline halvenemine ja kliinilise pildi ilmekas avaldumine;
  • dekompenseeritud - püloorse stenoosi moodustumise kõige raskem etapp.

Kliinilise pildi väljendusaste sõltub sulgurlihase osalusest haiguse protsessis. Selle tüsistuse peamised nähud on:

  • raskus ja ebamugavustunne, mis ilmnevad pärast söömist;
  • kiire täiskõhutunne ja täiskõhutunne;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine, mis toob patsiendile leevendust;
  • röhitsemine ebameeldiva hapu lõhnaga;
  • lagunemisprotsessi arendamine, kuna tooteid hoitakse pikka aega maos;
  • oluline kaalulangus.

Ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Teraapia taktika sõltub patoloogia levimusest. Enamikul juhtudel on näidustatud resektsiooni ja vagotoomia kombinatsioon. Operatsioonijärgne periood hõlmab ravimite võtmist ja dieediteraapiat.

Pahaloomulisus

Maohaavandi selline tüsistus nagu pahaloomuline kasvaja pole midagi muud kui haavandilise kahjustuse degenereerumine onkoloogiaks. Sellise protsessi arengu põhjused pole täielikult teada, kuid mehaaniliste, termiliste ja keemiliste stiimulite mõju pole välistatud..

Vähk hakkab arenema armiga, mis jääb pärast haavandit. Onkoloogias on mitmeid sorte, mis erinevad oma välimuse poolest:

  • polüpoosne;
  • alustassikujuline;
  • hajus - kõige levinum vorm;
  • haavandiline infiltratiivne.

Haiguse kliiniline pilt väljendub järgmistes tunnustes:

  • isu puudumine, mille vastu on kehakaal langenud;
  • vesinikkloriidhappe taseme langus;
  • iiveldus ja püsiv oksendamine;
  • raskustunne maos;
  • ebameeldiva lõhnaga röhitsemine;
  • naha kahvatus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus;
  • raske kurnatus;
  • pidev valu.

Sellise patoloogia kõrvaldamine on ainult operatiivne.

Maohaavand (K25)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kroonilisi haavandeid iseloomustab tugev põletik ja arme (sidekoe) kudede vohamine haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavandil on ümar või ovaalne (harvem lineaarne, pilukujuline või ebakorrapärane) kuju. Selle suurus ja sügavus võivad olla erinevad. Haavandi servad on tihedad (kalkjas haavand), ühtlased; kahjustatud proksimaalses osas ja distaalselt õrnalt kaldus.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suurenevad.

Haavandi põhjas eristatakse kolme kihti:
- pealmine kiht - mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht on granuleerimiskude;
- alumine kiht on armkude, mis tungib lihasmembraani.

Mädane nekrootiline tsoon väheneb remissiooni perioodil. Kasvav granuleeriv kude küpseb ja muutub jäme-kiuliseks sidekoeks (armiks). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistuvad skleroosiprotsessid; haavandi põhi on epiteelitud.
Haavandi tsikatriseerimine ei ravi pepsist haavandit, kuna haigus võib igal ajal tekkida..

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Peptilise haavandi üldtunnustatud klassifikatsiooni ei eksisteeri.

Nosoloogilise sõltumatuse seisukohast eristatakse järgmisi haiguse liike:
- H. pyloriga seotud peptiline haavand;
- H. pyloriga mitte seotud peptiline haavand;

- sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:
- maohaavandid (südame- ja subkardiaalsed lõigud, mao keha, antrum, püloorikanal);
- kaksteistsõrmiksoole haavandid (sibulad või postbulbaar sektsioon);
- mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

Haavandid võivad paikneda väikesel või suurel kumerusel, mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) eesmisel ja tagumisel seinal.

Haavandiliste kahjustuste arvu järgi on tavaks eristada: üksikuid ja mitu haavandeid.

Sõltuvalt haavandi suurusest on:
- väikesed haavandid (läbimõõduga kuni 0,5 cm);
- keskmine (0,6-2 cm);
- suur (2-3 cm);
- hiiglane (üle 3 cm).

Etioloogia ja patogenees

H. pylori bakter (75–80%).
Teine levinum põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamine.
Haruldaste põhjuste hulka kuuluvad Zollingeri-Elisoni sündroom, maksatsirroos, kollagenoos, HIV-nakkus; kopsu-, südame-, neeruhaigused ja stresshaavandid, mis on ühendatud nn sümptomaatilise haavandi rühma.

Maohaavandi arengu oluliseks teguriks peetakse pärilikku eelsoodumust. Lastel peptiliste haavanditega perekoormuse näitaja on umbes 15–40%.

Patogenees on mao limaskesta "agressiooni" ja "kaitse" tegurite tasakaalustamatuse tagajärg. "Agressiivsuse" tegurid hõlmavad vesinikkloriidhapet, pepsiini, maosisu evakueerimise rikkumist, duodenogastrilist refluksi Duodenogastraalset refluksi - kaksteistsõrmiksoole sisu tühjendamist maos.
.

Krooniliste haavandite moodustumisel maos on peamine tähtsus limaskesta vastupidavuse vähenemisel, selle vastupidavuse nõrgenemisel maomahla kahjulike mõjude suhtes. See ilmneb atroofilise (autoimmuunse) gastriidi tekkel, millega kaasneb H. pyloriga seotud gastriidi pikaajaline kulg, pikaajaline kokkupuude keemiliste ja teatud raviainetega. Näiteks MSPVA-de kasutamisel rikutakse prostaglandiinide tootmist, mis põhjustab lima tootmise vähenemist ja mao limaskesta epiteeli regeneratsiooni pärssimist.
Limaskestade resistentsus väheneb järsult kohaliku isheemia kohas.Isheemia - kehapiirkonna, elundi või koe verevarustuse langus arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu.
, mis võib olla verejooksu, tromboosi või vaskuliidi tagajärg immunopatoloogilise protsessi taustal.
Limaskesta vähenenud resistentsusega muutub mao sekretsiooni normaalne ja isegi pisut vähenenud agressiivsus haavandite tekkeks.

Epidemioloogia

Vanus: valdavalt küps ja vana

Sugu suhe (m / f): 1,5

Peptilise haavandi all kannatab 5–14% elanikkonnast erinevas vanuses ja sotsiaalsetes rühmades.
Mõne autori sõnul on H. pylori nakkus (UBI peamine potentsiaalne põhjus) märkimisväärselt kõrgem ja ulatub erinevates riikides 25–80% -ni. Nakkuse tase korreleerub peamiselt sotsiaalmajandusliku tasemega. Linnaelanike seas registreeritakse seda haigust sagedamini 2–3 korda kui maaelanike seas. Alla 50-aastased mehed haigestuvad sagedamini kui naised. YABZH on kaksteistsõrmikuhaavandiga võrreldes haruldasem vorm.

Laste seedetrakti haavandiliste kahjustuste struktuuris on peptiline haavandtõbi umbes 13% ja esineb umbes 2-l 10 000-st lapsest. Kaksteistsõrmikuhaavand esineb 8 korda sagedamini. Haigus mõjutab lapsi alates 7. eluaastast. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi

Valu peptilise haavandi ägenemisega on tavaliselt seotud söömisega. Need võivad tekkida vahetult pärast söömist (mao südame- ja südamealuste haavanditega), 0,5–1 tundi pärast sööki (maohaavanditega).

Püloorikanali ja kaksteistsõrmiksoole pirnide haavandite puhul on tüüpilised hilised valud (2–3 tundi pärast söömist), näljased valud (tekivad tühja kõhuga ja lõpetavad söömise), samuti öövalud.
Valu väheneb ja kaob pärast antatsiidide, antisekretoorsete ja spasmolüütiliste ravimite võtmist, soojuse kasutamist.

Haiguse käigul on mitmeid tunnuseid naistel, noorukieas ja noorukieas, samuti seniilsuses ja vanemas eas.

Atüüpilise kuluga või ebatüüpiliste vormidega peptilise haavandi kliinikus:
1. Valu lokaliseerub sageli paremas hüpohondriumis või paremas niudepiirkonnas.
2. Võimalik on valu ebatüüpiline lokaliseerimine südame piirkonnas ("südame mask") või nimmepiirkonnas ("radikuliidi mask")..
3. "vaiksete" haavandite esinemine, millel on valu puudumisel ainult düspeptilised ilmingud. Vaikne haavand võib põhjustada mao veritsust või perforatsiooni. Sageli põhjustavad need pyloruse tsicatriciaalse stenoosi arengut ja patsiendid pöörduvad arsti poole ainult siis, kui stenoosi sümptomid ilmnevad iseenesest.

Lastel
UBJ kliiniline pilt lastel erineb täiskasvanutest mõne detaili poolest. Kõige selgemalt ilmnevad kliinilised tunnused lastel, kellel on mao südame- või subkardiaalse osa haavandid.

Mao ülaosa haavandite ilmingute tunnuste hulgas on märgitud valu sündroomi nõrk raskusaste, ebatüüpiline lokaliseerimine ja valu kiiritamine. Lapsed kurdavad sageli põletustunne ja rõhk ksifoidprotsessis, rinnaku taga või sellest vasakul. Valu võib kiirguda südame piirkonnas, vasakus õlas, vasaku abaluu all; ilmub 20-30 minutit pärast söömist ja väheneb antisekretoorsete ravimitega.

Mediaalsete maohaavanditega patsientidele on iseloomulik hägune valu sündroom: tõmbavad valud, lõhkevad, ei möödu pärast söömist. Valu võib kiirguda rindkere vasakule poolele, nimmepiirkonda, paremale ja vasakule hüpohondriumi. Mõnedel peptilise haavandi mediogastrilise vormiga patsientidel on isu langus ja kehakaalu langus, mis ei ole tüüpiline pyloroduodenal haavandite korral. Tool on sageli ebastabiilne. Sageli esineb haigus latentselt või ebatüüpiliselt kliiniliste piltide neurovegetatiivsete muutuste ülekaaluga..
Patsiendi uurimisel võib ilmneda hüpovitaminoosi tunnused, keele obstruktsioon; kõhupiirkonna palpeerimine põhjustab valu epigastriumis Epigastrium - kõhupiirkond, mis piirneb ülalpool diafragmaga, allpool horisontaaltasapinnaga, mis läbib sirgjoont, mis ühendab kümnenda ribi madalaimaid punkte.
ja mesogastria Mesogastrium (emakas) on kõht, mis asub X-ribide madalaimaid punkte ühendava joone ja selgroo ülemist ülaosa ühendava joone vahel.
.

Diagnostika

Peptilise haavandi diagnoosimine põhineb kliiniliste uuringute andmete, instrumentaalsete, morfoloogiliste ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemustel.

Instrumentaalne diagnostika. Haavandite olemasolu diagnoosimine

Kohustuslikud uuringud
Esmatähtis on endoskoopiline uurimine, mis võimaldab teil selgitada haavandi lokaliseerimist ja kindlaks teha haiguse staadium. Meetodi tundlikkus on umbes 95%. Haavand on limaskestadefekt, mis jõuab lihasesse ja isegi seroosse kihti. Kroonilised haavandid võivad olla ümmargused, kolmnurksed, lehtrikujulised või ebakorrapärase kujuga. Haavandi servad ja põhi võivad olla suletud sidekoe tõttu (kaltsne haavand). Kroonilise haavandi paranemisel moodustub arm, sageli koos mao deformatsiooniga..

Endoskoopia võimatuse korral tehakse mao fluoroskoopia, mis võimaldab tuvastada haavandi umbes 70% juhtudest. Topeltkontrasti meetodil parandatakse diagnostilist täpsust. Haavandikraatril (nišil) on mao seina kontuuril süvend või püsiv kontrastne koht. Mao voldid lähenevad haavandi alusele, ümbritsetud laia põletikulise võlliga (Hamptoni joon). Haavakraater on sile, ümar või ovaalne.
Tüsistuste (cicatricial deformatsioonid, läbitungimine) tuvastamiseks kasutatakse sageli röntgenuuringut.

UBI peamise põhjusena diagnoositakse H. pylori (Helicobacteriosis)..

Invasiivsed meetodid:
- Giemsa biopsiaplekk, Warthin-Starry;
- CLO-test - ureaasi määramine limaskesta biopsiaproovis;
- biopsia.

Mitteinvasiivsed meetodid:
- antigeeni määramine väljaheites (kromatograafia monoklonaalsete antikehadega);
- süsiniku isotoobiga märgistatud karbamiidist väljahingamise test (C13-14);
- seroloogilised meetodid (H. pylori antikehade määramine).

Vismutipreparaadid, prootonpumba inhibiitorid ja teised pärsivad H. pylori aktiivsust, mis põhjustab näiteks ureaasi testi, histoloogilise uuringu ja väljaheites antigeeni määramise valenegatiivseid tulemusi. Seega tuleks diagnostilisi meetodeid rakendada keskmiselt 4 nädalat pärast antibiootikumiravi lõppu või 2 nädalat pärast teise haavavastase ravi (PPI) lõppu. Uuringute usaldusväärsust on võimalik suurendada ka neid korrutades - näiteks suurendavad mitu diagnostilist biopsiat rohkem kui kahest mao lõigust selle diagnostilise meetodi spetsiifilisust.

Täiendavad uuringud
Viige läbi igapäevane pH-meeter, mao sisemise proteolüütilise aktiivsuse uuring. Mao motoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ultraheli, elektrogastrograafilisi, röntgenuuringuid, antroduodenaalset manomeetriat.
Maksa ja sapiteede ning kõhunäärme samaaegse patoloogia diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne elundite ultraheli.

Laboridiagnostika

Täiendavad uuringud (nn endokriinsete ja sümptomaatiliste haavandite diagnoosimiseks): paratüreoidhormooni taseme määramine, aluseline fosfataas, maksatestid, kreatiniini sisaldus.
Samuti on soovitatav uriin ja vere kaltsium ja fosfor..

Diferentsiaaldiagnostika

Kuna maohaavandi kliinilises pildis puuduvad konkreetsed sümptomid, on lastel vaja teha diferentsiaaldiagnostika teiste seedetrakti haiguste korral, mis väljenduvad sarnastes valudes ja düspeptilistes sündroomides.

Mao limaskesta peptilise haavandi ilmnemisel tehakse diferentsiaaldiagnostika sümptomaatiliste haavanditega, nende hulgas on lastel enamasti (märkimisväärselt sagedamini kui maohaavandis) ägedad haavandid:

- stresshaavandid, mis tekivad põletuste ajal, pärast vigastusi, külmakahjustuste ajal;
- allergilised haavandid, mis arenevad peamiselt koos toiduallergiatega;
- limaskesta barjäärifunktsioone rikkuvate ravimite kasutamisel tekkivad ravimite haavandid (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne)

Seedetrakti limaskesta äge haavandumine ei oma tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Need arenevad väga dünaamiliselt ja võivad nii kiiresti paraneda kui ka ootamatult põhjustada tõsiseid tüsistusi: verejooks, perforatsioon.
Endoskoopia läbiviimisel on ägedate haavandite suurus mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, ümar või ovaalne, haavandite servad on paistes, hüperemilised, põhi on vooderdatud fibriiniga. Pärast ägeda haavandi paranemist armid sageli ei jää.

Tüsistused

Umbes 4% -l lastest, kellel on peptiline haavand, tekivad sellised tüsistused nagu verejooks, perforatsioon, tungimine, aeg-ajalt pahaloomuline kasvaja.

Verejooks avaldub verise oksendamise, tõrva väljaheite ja ägeda veresoonte puudulikkuse sümptomitega. Sageli verejooksu arenguga kaob valu (Bergmani sümptom). Tugeva verejooksu korral on iseloomulik kohvipaksu oksendamine. Okse värvus moodustub vesinikkloriidhappe mõjul hemoglobiini muutumisel hematiiniks, millel on must värv. Oksendamisel võib märkida ka sarlakid. Musta tõrva väljaheide ilmub raske verejooksu 2. päeval. Mõõduka veritsuse korral väljaheite värvus ei muutu, kuid Gregerseni reaktsiooni abil saab väljaheites tuvastada varjatud verd. Märkimisväärse verekaotuse, nõrkuse, kahvatuse, pearingluse, iivelduse, külma külma higiga, arteriaalse hüpotensiooniga Hüpotensioon - vähenenud hüdrostaatiline rõhk anumates, õõnesorganites või kehaõõnsustes.
, tahhükardia, minestamine on võimalik. Hematokrit väheneb veres ja hiljem punaste vereliblede ning hemoglobiini sisaldus. Verejooksu allikas tehakse kindlaks mao endoskoopia abil.

Läbiviimine - haavandite levik mao seintest kaugemale külgnevatesse kudedesse ja organitesse, sageli väikesesse omentumi ja kõhunäärme kehasse. Läbitungimisega intensiivistub valu sündroom. Valu on püsiv (sõltumata toidu tarbimisest) ja pärast antatsiidide võtmist see ei vähene. Kehatemperatuuri võimalik tõus. Üldises vereanalüüsis suureneb leukotsütoos ja ESR-i suurenemine. Palpeerimisel ilmneb patoloogilise fookuse piirkonnas väljendunud valulikkus, mõnikord on võimalik palpeerida põletikuline infiltraat Infiltraat - kudede koht, mida iseloomustab tavaliselt mittetüüpiliste rakuelementide kuhjumine, suurenenud maht ja tihedus.
. Mao röntgenuuringul on tüüpiline tungimise märk täiendava baariumivarju ilmumine elundi silueti kõrvale.

Pahaloomulisus on maohaavandi harv komplikatsioon. Kõige sagedamini tekib subkardiaalsete haavandite pahaloomuline kasvaja. Peptilise haavandi kliiniline pilt varases staadiumis ei muutu oluliselt. Kaugelearenenud haiguse korral võivad patsiendid tunda suurenenud valu, kehakaalu langust, hematoloogiliste muutuste ilmnemist (aneemia, suurenenud ESR). Diagnoosimine toimub biopsiaproovi morfoloogilise uurimisega..

Ravi

Selle teabe põhjal pakuvad Maastricht III viimase lepituskoosoleku soovitused (Firenze, 2005) esmavaliku teraapiana ühekordse kolmekordse likvideerimise režiimi, sealhulgas PPI (standarddoosides 2 korda päevas), klaritromütsiini (annuses 500 mg 2 korda). päevas) ja amoksitsilliini (annuses 1000 mg 2 korda päevas). Lisaks sisaldavad need soovitused olulist selgitust, et see skeem on ette nähtud, kui klaritromütsiini suhtes resistentsete H. pylori tüvede osa selles piirkonnas ei ületa 20%.

Likvideerimisravi protokoll hõlmab efektiivsuse kohustuslikku jälgimist, mis viiakse läbi 4–6 nädalat pärast selle lõppu (sel perioodil ei võta patsient ühtegi antibakteriaalset ravimit ega PPI-d).

valik 1

Kolmeosaline teraapia, mis hõlmab 10–14 päeva jooksul järgmisi ravimeid:

2. võimalus

Neljakomponentne teraapia, mis hõlmab lisaks variandi 1 valmististele ka vismuti valmistamist. Kestus ka 10–14 päeva:

Teine rida

Kolmas rida

Lastel

Narkootikumidevastane ravi
Tugeva valu perioodil on soovitatav voodipuhkus. Dieet peaks olema mao limaskestale mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästlik. Teravad maitseained on dieedist välja jäetud, lauasoola ja kolesteroolirikka toidu tarbimine on piiratud. Sööki tuleks läbi viia 4-5 korda päevas. Ägenemise korral, millega kaasneb tugev kõhuvalu, on soovitatav välja kirjutada dieet nr 1 koos järgneva üleminekuga dieedile nr 5.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi on ette nähtud sõltuvalt juhtivast patogeneetilisest tegurist.

H. pyloriga seotud haiguse vormides alustatakse ravi 10–14-päevase 3-komponendilise likvideerimiskuuriga (nt omeprasool + klaritromütsiin + metronidasool), millele järgneb 3-4-nädalane antisekretoorsete ravimite, tavaliselt H +, K + inhibiitorite, kuur. -ATPaasid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool).
4-6 nädalat pärast likvideerimiskuuri lõppu jälgitakse selle efektiivsust (helikopteri hingetest). Ravi ebaõnnestumise korral viiakse 4 kuu pärast läbi teine ​​kuur - teise rea kvadroteraapia (H +, K + -ATPaasi inhibiitorid + De-Nol + 2 antibakteriaalset ravimit).

H. pylori-negatiivse maohaavandi korral atroofilise gastriidi taustal on ette nähtud kilet moodustavad tsütoprotektorid - sukralfaat (Venter, Antepsin, Alsucral), vismuti kolloidne subtsitraat (de-nol).

Kaksteistsõrmiksoole refluksi korral kasutatakse prokineetikat - domperidooni (motiliumi).

MSPVA-de pikaajalise kasutamisega seotud maohaavandi ravis soovitatakse sünteetilisi prostaglandiine - misoprostooli (arboprostiil, enprostil, siteitec, tsütotekt). Valige 0,2 mg tablette 3 korda päevas suu kaudu enne sööki ja enne magamaminekut..

Veritsenud maohaavandi korral tehakse endoskoopia ja verejooksu endoskoopiline peatamine (diathermo- või laserkoagulatsioon). Vajalik on hemostaatiliste ravimite (Vikasol, kaltsium, Adroxon) ja H2-histamiini retseptori blokaatorite parenteraalne manustamine. Sees on ette nähtud aminokaproehape koos trombiini ja hadroksooniga. Märkimisväärse verekaotuse korral kasutatakse suure molekulmassiga vereasendajate vereülekannet, vereplasmat ja kriitilistes tingimustes vereülekannet.

Laste piisava ravi korral toimub maohaavandite paranemine 20–23 päeva jooksul. 2. – 3. Ravinädalal viiakse läbi kontroll-endoskoopiline uuring. Positiivse dünaamika või aeglase paranemise puudumisel on lisaks ette nähtud daralgin. See ravim stimuleerib regenereerimisprotsesse, parandab mao limaskesta mikrotsirkulatsiooni ja sellel on stressivastane toime..
Endoskoopia protsessis kasutatakse ka kohalikku laserravi, haavandite niisutamist solkoserüüliga ja fibriinliimi rakendusi..

Prognoos

Täiskasvanutel määrab prognoosi suuresti H. pylori nakkuse likvideerimise edukus, mis viib enamikul patsientidest haiguse taastekkevaba kulguni.

Lastel: Pognosis on soodne, kui diagnoos on õigeaegne, ravi on piisav ja ratsionaalne.

Haiglaravi

Ärahoidmine

Relapsi ennetamise põhialusteks on ratsionaalse toitumise järgimine, stressirohke mõju piiramine ja ennetava ravi nõudmisel: kui ilmnevad esimesed ägenemise kliinilised sümptomid, võtke üks antisekretoorseid ravimeid 1-2 nädala jooksul päevases täisannuses ja seejärel veel 1-2 nädalat poole annusena..