Kõhunäärme kõhunäärme nekroos: sümptomid, ravi, põhjused


Pankrease nekroos on üks kõhuorganite kõige tõsisemaid haigusi ja põhjustab 1% juhtudest ägeda kõhu. Pankrease nekroos diagnoositakse sagedamini (70% juhtudest) noortel ja see võib olla kas eraldi nosoloogiline üksus või ägeda pankreatiidi komplikatsioon..

Pärast kõhunäärme hävitamist (hävimist) jäävad ellu püsimise võimalused väikesed ja moodustavad isegi piisava ja õigeaegse ravi korral 30–60% ning pankrease täieliku nekroosi korral on need nullid. Viimastel aastatel on haiguse sagedus suurenenud, mis on 6–9%. Pankrease nekroos diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Pankrease nekroos ja selle tüübid

Pankrease nekroos on kõhunäärme haigus, mille korral selle rakud surevad ära elundis esineva põletikulise protsessi arengu tõttu. Selle tagajärjel toimub rauaga hävitavad (hävitavad) protsessid ja areneb mitmete organite rike. Pankrease nekroos ei ole tõenäolisemalt ägeda pankreatiidi komplikatsioon, vaid selle staadium ning seda iseloomustab raske kulg ja kiire progresseerumine.

Haigus klassifitseeritakse järgmiste parameetrite järgi:

  1. Sõltuvalt hävitava protsessi levimusest:
    • piiratud nekroos (väikesed, keskmised ja suured fookused);
    • laialt levinud nekroos (vahesumma - kahjustatud on peaaegu kogu nääre ja kokku - nääre on kogu ulatuses kahjustatud).
  2. Kas kõhunäärmes on nakkus või mitte:
    • nakatunud;
    • steriilne.
  3. Sõltuvalt haiguse käigust:
    • katkestav;
    • progressiivne.

Steriilne pankrease nekroos jaguneb omakorda kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks:

  • rasvane (areneb aeglaselt, 4–5-päevasel perioodil ja on parema prognoosiga);
  • hemorraagiline pankrease nekroos (progresseerub kiiresti, millega kaasneb sisemine verejooks);
  • segatud pankrease nekroos (sagedamini kui muud vormid).

Põhjused

Haiguse areng mõjutab 3 peamist tegurit:

Toiduga

Kõhunäärme nekroosi kõige tavalisem põhjus. Hävitava protsessi käivitab märkimisväärsete alkoholiannuste episoodiline tarbimine või suures koguses rasvase toidu tarbimine (reeglina toimivad 2 põhjust samaaegselt, näiteks pärast pidu).

Takistav

Sellisel juhul toimub näärme kanali ummistus, mis toob kaasa intraduktaalse rõhu suurenemise, veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemise ja näärme ensüümide aktiveerimise, mis hakkavad sulatama omaenda elundit. Peamine põhjus on sapikivitõbi ja sapijuha haigused.

Tagasijooks

Selle teguri mõjul visatakse sapiteed 12. soolest kõhunäärmesse, mis aktiveerib proensüüme ja käivitab ensümaatilisi reaktsioone. Pankrease nekroosiga kaasnevad sel juhul operatsioonijärgsed tüsistused kõhuorganitel, nüri kõhuvigastused, endoskoopilised manipulatsioonid, kõhunäärme veresoonte vaskuliit / tromboflebiit, 12-soolestikus paikneva Oddi sulgurlihase häired, näärme kõrvalekalded, toidumürgitus..

Pankrease nekroosi riskirühm

Haigus võib esineda kõigil inimestel, kuid on olemas riskirühm, mis suurendab kõhunäärme nekrotiseerumise tõenäosust:

  • kroonilised alkohoolikud;
  • sapikivitõve all kannatavad inimesed;
  • maksapatoloogia ja kõhunäärme patoloogiaga patsiendid;
  • seedetrakti haigused;
  • narkosõltlased;
  • seedetrakti kaasasündinud väärarengutega patsiendid.

Patoloogia arengu mehhanism

Selle haiguse arengumehhanismi alus on nääre kohalike kaitsejõudude häire. Pankrease nekroosi areng toimub kolmes etapis:

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos

Etioloogilise teguri toimel suureneb kõhunäärme välimine sekretsioon märkimisväärselt, selle kanalid on üle pingutatud ja pankrease mahlade väljavool on häiritud. Suurenenud intraduktaalne rõhk põhjustab elundi parenhüümi turset, näärme väikeste piirkondade hävitamist (acini) ja proteolüütiliste ensüümide suurenenud toimet, mis põhjustab näärme massilisi kahjustusi (nekroosi). See tähendab, et orel hakkab ennast seedima. Lipaasi aktiveerimisel on rasvarakud nekrootilised ja elastaasi aktiveerimise korral veresoonte sein hävib. Toksiinid (kudede lagunemissaadused) ja aktiveeritud ensüümid sisenevad vereringesse veresoonte seinte hävitamise tõttu ja avaldavad toksilist mõju kõigile elunditele. Esimestena mõjutatakse maksa ja neerusid, südant ja aju (areneb mitme organi puudulikkus).

Haiguse konkreetse kliinilise ja anatoomilise vormi areng sõltub lipaasi ja elastaasi aktiivsuse ülekaalust. Kui lipaasi aktiivsus suuremal määral ületatakse, hävib näärme rasvkude ja seejärel on nekrootilised suurema ja väiksema omentumi, kõhukelme, sarvkesta ja siseorganite piirkonnad. Seda näärme nekroosi vormi nimetatakse rasvaseks..

Kui ülekaalus on mikrotsirkulatsioonihäired, tekib elundi anumate spasm, mis põhjustab selle kiiret turset. Mitu tundi põhjustab tokseemia veresoonte seinte pareesi, nende laienemist ja verevoolu aeglustumist elundi kudedes. Need protsessid suurendavad tromboosi ja viivad siis isheemilise nekroosi tekkeni. Elastaasi toime tugevdamine aitab kaasa veresoonte seinte hävimisele näärme paksuses ja hiljem ka teistes elundites. Selle tulemusel immutatakse raua verega, siseorganites ja retroperitoneaalses kiulis arenevad verejooksud ning kõhuõõnde ilmub verega eksudatsioon. Seda haiguse vormi nimetatakse näärme hemorraagiliseks nekroosiks..

Sama aktiivsuse tasemega räägivad lipaasid ja elastaasid nekroosi segavormist.

Kõhunäärmes ja siseorganites moodustub mädanik.

Kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes arenevad mädased muutused.

Pankrease nekroosi sümptomid

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosil on nii ilmne kliiniline pilt, et haiguse sümptomeid on keeruline segi ajada mõne muu patoloogiaga.

Pankrease nekroosi kardinaalne märk on valu. Valuaistingud ilmnevad kõhu vasakpoolses pooles, kiirgades õlale, seljale, kubemesse või rinnaku. Sageli ei suuda patsient kirjeldada valu täpset lokaliseerimist ja nimetab valu herpes zosteriks. Valusündroomi intensiivsus võib olla erinev ja see sõltub näärme nekroosi raskusastmest. Mida kaugemale on elundis hävitav protsess kulgenud, seda valu muutub vähem väljendunud, mis on seotud näärme närvilõpmete surmaga. Valu leevendamine ja joobeseisundi püsivad mõjud on “halb” prognostiline märk.

Valutunnetused nõrgenevad mõnevõrra küljeasendis, kui jalad on põlvedele kõverdatud ja kõhule viidud, nii et selle haigusega patsient võtab kirjeldatud sundasendi.

Iiveldus ja oksendamine

Peaaegu kohe pärast valu ilmnemist algab järeleandmatu oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidutarbimisega ega anna leevendust. Oksendades esinevad ainult sapp ja verehüübed (veresoonte hävitamine elastaasi toimel).

Dehüdratsiooni nähud

Pidev oksendamine põhjustab keha dehüdratsiooni (dehüdratsiooni). Nahk ja limaskestad on kuivad, keel on kaetud naastudega, diurees väheneb, kuni anuuria tekkeni (urineerimine puudub). Patsiendil on janu ja pidev suu kuivus.

Kõhupuhitus ja puhitus

Kuna kõhunääre "lülitub" välja seedetraktist, intensiivistuvad soolestikus kääritus- / lagunemisprotsessid, mis põhjustab suurenenud gaasi moodustumist, puhitust, peristaltika nõrgenemist, kõhukinnisust ja gaasipeetust.

Joobeseisundi nähud

Bakterite toksiinid (vere bakterid ise võivad puududa), mis ringlevad vereringes, põhjustavad keha joobeseisundit. Temperatuur tõuseb (kuni 38 ja üle selle), ühine nõrkus, südametegevus ja hingamine kiirenevad, ilmneb õhupuudus, vererõhk langeb. Toksiinide mõju ajule põhjustab entsefalopaatiat. Patsiendi teadvus on segaduses, patsient on ärritunud või pärsitud, häiritud. Tõsise toksemia korral võib tekkida kooma.

Naha punetus või kahvatus

Tokseemia faasis eraldab kõhunääre verre vasoaktiivseid aineid (laiendavad veresooni), mis väljendub naha punetuses. Hiljem, joobeseisundi tekkimisel, muutub nahk kahvatuks, muutub mullaseks, marmoriseks või ikteriseks ja muutub puudutuseks külmaks. Sinised-violetsed laigud ilmnevad kõhu külgedel, seljal, tuharatel ja naba piirkonnas sisemiste hematoomide ja pehmete kudede hemorraagia tõttu. Subkutaanset hemorraagiat ei täheldata kõigil pankrease nekroosi juhtudel..

Sisemine verejooks

Suurenenud elastaasi tase aitab kaasa veresoonte hävitamisele ja hemorraagilise efusiooni tekkele kõhuõõnes, rinnakelmeõõnes..

Kõhukelme ärrituse sümptomid

Tokseemia staadium kestab 5 kuni 9 päeva ja seda iseloomustab sümptomite suurenemine sõltumata intensiivsest ravist. Järgmine etapp on mädaste ja postnekrootiliste komplikatsioonide teke. Põletikust tingitud pankrease suurus suureneb märkimisväärselt ja kõhupiirkonnas hakkab moodustuma mädane infiltratsioon. Kõhunäärme piirkonnas muutub nahk liiga tundlikuks (hüperparesteesia). Mitme organi puudulikkus areneb (toksiline hepatiit ja nefriit, kardiit ja hingamisraskused).

Tüsistused

Pankrease nekroosi tüsistused hõlmavad:

  • šokk (toksiline-nakkav või valulik);
  • peritoniit;
  • kõhu mädanik;
  • seedetrakti verejooks;
  • kõhunäärme sumbumine, pankrease tsüst;
  • ensüümi puudus;
  • retroperitoneaalne abstsess;
  • mao ja soolte haavandid;
  • portaali tromboos, põrna-, mesenteriaalsed veenid;
  • fistulid.

Diagnostika

Pankrease pankrease ägeda nekroosi diagnoos tehakse anamneesi ja iseloomulike kaebuste, patsiendi läbivaatuse ja täiendava uuringu põhjal.

  • üldine vereanalüüs (leukotsütoos, neutrofiilide granulaarsus, suurenenud ESR, dehüdratsiooni tõttu suurenenud hematokrit);
  • amülaas, elastaas, trüpsiin uriinis ja veres (suureneb märkimisväärselt);
  • veresuhkur (tõuseb);
  • vere kaltsitoniin (selle tase tõuseb tugeva põletiku ja infektsiooni, eriti nakatunud näärme nekroosi korral);
  • C-reaktiivse valgu kasv (põletiku tunnus);
  • maksaensüümide (AST, ALAT) kasv.
  • Kõhunäärme ja sapiteede ultraheli (sapiteede olemasolu sapitees, näärmete suurenemine, keha kontuuride heterogeenne struktuur ja karedus, vedelik kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis, nekroosi kolded, tsüstid ja abstsessid ning nende paiknemine)
  • kompuutertomograafia (laienenud nääre, laienenud pankrease kanal, nekroosi kolded, kõhunäärme ümber oleva kiu põletik, efusioon kõhuõõnes);
  • kõhu radiograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • kõhunäärme vedelate moodustiste punktsioon, millele järgneb paak. külvimaterjal, mikroorganismide identifitseerimine ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes);
  • näärme näärmete angiograafia;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia (kõhunäärmekanalite seisund);
  • diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Pankrease nekroosi diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Patsient hospitaliseeritakse tingimata intensiivravi osakonna kirurgiaosakonnas. Haiglas viiakse läbi kompleksne teraapia, mille eesmärk on pärssida kõhunäärmes leiduvaid protsesse ja selle enda seedimist, kõrvaldada tokseemia sümptomid, hoida ära mädaste-septiliste komplikatsioonide teke. Mida varem ja aktiivsemalt alustatakse näärmenekroosi ravi, seda suuremad on patsiendi võimalused taastumiseks. Ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega..

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • Täieliku puhkuse (voodipuhkuse) ja terapeutilise paastumise tagamine

Patsiendil on keelatud igasugune füüsiline tegevus, söömine. Toitumine toimub parenteraalselt, toitainetega 5 kuni 7 päeva. Joomine on ilma piiranguteta lubatud, eelistatult aluseline mineraalvesi.

  • Valu supressioon

Valu leevendamine ja Oddi sulgurlihase lõdvestamine saavutatakse spasmolüütikumide (no-spa, platifilliin), mitte-narkootiliste analgeetikumide (paratsetamool, baralgin, analgin) parenteraalse manustamisega, regionaalse novokaiini blokaadiga, 1000 - 2000 ml glükoosi-novokaiini segu intravenoosse infusiooniga. Narkootiliste ravimite (promedool koos atropiini, difenhüdramiini ja novokaiiniga) sissetoomine on lubatud, välja arvatud morfiin, mis Oddi sulgurlihase krampides. Vt kõhunäärme ravimid.

  • Kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni blokeerimine

Kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse ja proteaaside inaktiveerimise vähendamiseks manustatakse intravenoosselt antienüümi tekitavaid aineid (Gordox, Contrical, Trasilol). Maomahla sekretsiooni pärsib antikolinergiliste ravimite (atropiin) sisseviimine ja maoloputus külmade lahustega. Vähendab ka mao sekretsiooni omeprasooli, pantoprasooli - prootonpumba inhibiitoreid. Kui samaaegset sapikivitõbi pole, määratakse kõhunäärmekanalite ja sapijuhade laadimiseks kolereetilised ravimid. Pakutakse ka kohalikku hüpotermiat (külm kõhuga), mis mitte ainult ei vähenda kõhunäärme ja teiste organite sekretsiooni, vaid vähendab ka valu.

Pankrease hävitamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid on välja kirjutatud profülaktilistel eesmärkidel aseptilise pankrease nekroosi korral ja patogeense mikrofloora supresseerimiseks nakatunud pankrease nekroosi korral. Tsefalosporiinid (tsefipim) koos fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin) ja metronidasool kasutatakse antibiootikumidena.

Toksiinide ja agressiivsete pankrease ensüümide vereringe puhastamiseks on ette nähtud massiline infusioonravi (glükoos insuliiniga, Ringeri lahus, füsioloogiline lahus). Vedeliku mahu täiendamiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse tilkhaaval kolloide (reopoliglukiin, albumiin). Oksendamise pärssimine toimub emakavälise lihase manustamisega. Infusioonravi on ette nähtud koos diureetikumidega (furosemiid), mis tagab sunnitud diureesi ja vähendab kõhunäärme turset.

Kasutatakse kehaväliseid võõrutusmeetodeid: terapeutiline plasmaferees, hemosorptsioon, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon.

Hüpotalamuse hormooni somatostatiini manustatakse intravenoosselt, mis pärsib maomahla sekretsiooni ning pankrease eksokriinset ja endokriinset funktsiooni. Samuti vähendab ravim verevoolu siseorganites ja hoiab ära sisemise verejooksu.

Kirurgia

Pankrease nekroosi arenguga on paljudel juhtudel näidustatud operatsioon. Operatsiooni eesmärk on taastada kõhunäärme mahla väljavool, eemaldada nekrootilised kolded ja põletikuline hemorraagiline eksudaat, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi äravool, peatades intraperitoneaalse verejooksu. Kirurgiline ravi lükatakse mitu päeva (4 - 5 päeva) edasi, kuni äge protsess vaibub, hemodünaamika taastatakse ja patsiendi seisund stabiliseerub. Vahetu ja täieliku pankrease nekroosi, mädase peritoniidi, pankrease tekitava abstsessi korral on näidustatud kohene kirurgiline ravi. Nääre nakatunud hävitava kahjustuse korral eelistatakse laparotoomiaoperatsioone, mis tagavad laia juurdepääsu kõhuõõnde. Lisaks on operatsiooni ajal sageli vaja eemaldada naaberorganid (sapipõis koos hävitava koletsüstiidiga, põrn). Sageli on kõhunäärme pideva enesehävitamise tõttu vajalik korduv operatsioon. Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab sekvestrektoomiat (nekrootiliste masside eemaldamist), kõhunäärme resektsiooni (elundi osa eemaldamist) ja kõhunäärme eemaldamist (organi täielikku eemaldamist).

Steriilse pankrease nekroosi korral on eelistatavad minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid (laparoskoopiline debridement ja kõhuõõne kanalisatsioon, perkutaanne punktsioon)..

Hooldus ja rehabilitatsioon

Patsiendi ajutine puue pärast operatsiooni püsib pikka aega (kuni 3 - 4 kuud või kauem). Operatsioonijärgsel perioodil sõltub patsiendi varajane paranemine hooldusest ja rehabilitatsioonimeetmetest. Esimesed kaks päeva viibib opereeritud patsient intensiivravi osakonnas, kus teda jälgitakse vererõhu, elektrolüütide ja veresuhkru, hematokriti ja uriiniarvu osas. Stabiilse oleku ja hemodünaamiliste parameetritega viiakse patsient üldisesse kirurgiapalatisse. Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni on näidustatud terapeutiline paastumine. Alates kolmandast päevast on lubatud säästlik toitumine:

  • mitte magus tee kreekeritega;
  • vedelad hõõrutud supid köögiviljapuljongil;
  • riisi ja tatar putru (piima ja vee suhe on 1/1);
  • valgu omlett (pool muna päevas);
  • kuivatatud leib kuulub dieeti 6. päeval;
  • kodujuust;
  • või (15 gr.).

Öösel on lubatud klaasitäis jogurtit või sooja veega meega..

Esimesel nädalal pärast operatsiooni kõik toidud aurutatakse, 7–10 päeva pärast lisatakse dieeti väike kogus keedetud tailiha ja kala..

Väljavõte haiglast tehakse 1,5 - 2 kuu pärast.

Kodune ravi

Esimestel päevadel pärast väljutamist on patsiendil soovitatav täielik füüsiline puhkus (voodipuhkus). Ilma nurjumiseta on näidustatud dieet ja pärastlõunane uinak. 10–14 päeva pärast on lubatud lühikesed jalutuskäigud värskes õhus, mille kestus ajaga suureneb. Taastusraviperioodil vältige ületöötamist. Lugemine, teleri vaatamine, kõndimine ja majapidamistööde tegemine ei tohiks kaua kesta ja patsiendi halva enesetunde korral peatuda.

Taastusravi hõlmab:

  • dieet
  • insuliini sisaldavate tablettide võtmine (vere glükoosisisalduse reguleerimine);
  • polüensüümipreparaadid (soodustavad toidu assimilatsiooni);
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioteraapia.

Dieettoit

Dieedisoovitused pankrease nekroosi korral:

  • fraktsionaalne toitumine kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena;
  • söömine samal ajal;
  • täielikult kaotada alkohol ja suitsetamine;
  • nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur (liiga kuumad ja külmad nõud on keelatud);
  • toit peaks olema hakitud (hõõrutud või peeneks hakitud);
  • nõusid aurutatakse, keedetakse ja hautatakse.
  • värske leib ja kondiitritooted;
  • mais, hirss, pärl oder;
  • oad, herned, oad, läätsed;
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • šokolaad, kakao, kange tee ja kohv;
  • konservid ja vorstid, suitsutatud liha;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • Kiirtoit;
  • seened ja seenepuljong;
  • liha- ja kalapuljongid;
  • vürtsid;
  • valge kapsas (mis tahes kujul);
  • teravad ja hapud köögiviljad (hapuoblikas, murulauk, redis, spinat, redis, küüslauk);
  • margariin ja loomsed rasvad, seapekk;
  • täispiim ja rasvased piimatooted;
  • munad mis tahes kujul ja munakollane;
  • viinamarjad, viigimarjad, datlid.
  • kuivatatud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögiviljasupid;
  • teravili piima-vee segus (1/1);
  • keedetud pasta;
  • keefir, madala rasvasisaldusega jogurt;
  • munavalge omlett;
  • tailiha kala, liha ja linnuliha (veiseliha, kana, pollock, lest);
  • keedetud köögiviljad (peet, lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits);
  • lahjendatud värskelt pressitud mahlad;
  • või (mitte rohkem kui 15 grammi päevas);
  • taimeõli (mitte rohkem kui 30 gr.);
  • magustamata kuivad küpsised.

Prognoos

Pankrease nekroosiga on prognoos kahtlane ja sõltub paljudest teguritest (kui kiiresti ja adekvaatselt ravi alustati, patsiendi vanusest, haiguse vormist, kaasneva patoloogia olemasolust, meditsiiniliste soovituste ja dieedi järgimisest, kirurgilise sekkumise mahust).

25% -l patsientidest, kes läbivad pankreatiidi hävitava vormi, areneb suhkurtõbi. Sageli moodustuvad ka pseudotsüstid, ilmneb krooniline korduv pankreatiit ja moodustuvad pankrease fistulid. Suremus selle haiguse korral on üsna kõrge. Aseptilise pankrease nekroosiga on see 15–40% ja nakatunud inimestel 60%.

Küsimus Vastus

Kõigepealt peaksite haige inimese voodisse panema, kõhu külmetama (umbes keskosas) (jäämull või mis iganes käepärast). Söömine ja joomine on rangelt keelatud. Samuti pole näidatud valuvaigistite ja ensüümpreparaatide manustamist sees (määrib haiguse pilti). Valu (koos oskustega) leevendamiseks sisestage lihasesse papaveriin või no-shpu. Kutsuge kohe kiirabi.

See pole kurb, kuid peate terve elu säästva dieedi peal “istuma”. Kuid ärge heitke meelt, elus on lisaks maitsvale ja rämpstoidule, alkoholile ja sigarettidele ka palju ilusat. Külastage muuseume ja teatreid, käige õues, otsige huviringe, lugege, kirjutage luuletusi, vestelge sõpradega.

Mitte mingil juhul. Kui inimene on nii haige, et tahab surra ja sisse kaevata, lühendab erinevate dekoktide ja infusioonide võtmine eriarstiabi aega ning halvendab haiguse prognoosi ja võib lõppeda isegi surmaga.

Esiteks vead dieedis. Teisel kohal on füüsiline ja emotsionaalne ületreening. Lisaks võib retsidiiv põhjustada seedetrakti haigusi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiidi ägenemine) ning pankrease nekroosi komplikatsioonide arengut.

Pankrease pankrease nekroosi sümptomid ja selle ravimeetodid

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos on äärmiselt ohtlik hävitav haigus, mis enamikul juhtudel areneb ägeda pankreatiidi rünnaku vastu. See patoloogiline seisund on äärmiselt ohtlik, kuna isegi õigeaegse kompleksse ravi korral on suur surmaoht.

Kõige sagedamini mõjutab pankrease nekroos noori vanuses 20 kuni 35 aastat. See patoloogiline seisund, isegi ägeda perioodi soodsa tulemusega, vähendab veelgi patsiendi kestust ja elukvaliteeti. Patoloogia mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi.

Klassifikatsioon

Haigust on mitu klassifikatsiooni. Sõltuvalt protsessi levimusest võib kõhunäärme nekroos olla:

Lisaks on patoloogia jagatud tüüpideks sõltuvalt nakkusetekitaja olemasolust. Selle parameetri kohaselt võib kõhunäärme nekroos olla:

Haiguse steriilne variant jaguneb kolmeks kliiniliseks anatoomiliseks vormiks, sealhulgas:

Sõltuvalt kursusest võib see häire olla progresseeruv ja katkestav..

Põhjused

Hoolimata asjaolust, et pankrease pankrease nekroos võib teatud tingimustel ilmneda ükskõik millisel inimesel, kannatavad selle all sagedamini mõned kategooriad inimesed. Ennustavate tegurite hulka kuuluvad:

  • krooniline alkoholism;
  • kõhunäärme ja maksa patoloogia;
  • sapikivitõbi;
  • alatoitumus;
  • seedetrakti kroonilised haigused;
  • süstitavate ravimite pikaajaline kasutamine;
  • kaasasündinud väärarengud.

Enamikul juhtudel tekib pankrease nekroos suure alkoholi või rasvase toidu joomise tagajärjel. Nende kahe teguri samaaegne mõju rasketel pühadel suurendab patoloogilise seisundi tekkimise riski. See on haiguse arengu algmehhanism..

Harvem pankrease pankrease nekroos ilmneb sapiteede obstruktsiooni tagajärjel. Sellisel juhul viib kivide progresseerumine kanalite obstruktsioonini, mis suurendab survet elundi sees ja anuma seinte läbilaskvust. On kõhunäärme toodetud ensüümide varajane aktiveerimine, mis viib selle organi seedimisele.

Samuti on olemas pankreatonoosi arengu tagasijooksu variant. Sel juhul visatakse kaksteistsõrmiksoole sapi kõhunäärmesse, mille tagajärjel käivitub tugev ensümaatiline reaktsioon..

Sageli toimub patoloogiline protsess pärast kõhuorganitele tehtud endoskoopilisi operatsioone, pärast nüri kõhu vigastusi ning koos kõhunäärme veresoonte tromboflebiidi ja vaskuliidiga..

Kõhunäärme pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease pankrease nekroosi kliinilist pilti on raske segi ajada teiste haigustega. See patoloogiline seisund ilmneb ägedas vormis. Patsiendid kurdavad tugevat valu paremas hüpohondriumis, ulatudes õla, abaluu, kubemepiirkonda või rinnani. Inimene ei suuda ebamugavuse lokaliseerimist täpselt kindlaks teha. Valusündroomi raskusaste sõltub otseselt kõhunäärme kahjustuste levimusest.

Enamikul juhtudel, mida kaugemale patoloogiline protsess on edenenud, seda kergemaks muutub valu sündroom, mis on elundi kudedes asuvate närvikiudude surma tagajärg. Kui patsient asub paremal küljel ja pigistab jalad kõhule, võib ebamugavustunne muutuda vähem väljendunud.

Kõhunäärme nekroosiga kaasnevad sageli järgmised patoloogilise protsessi tunnused:

  • iiveldus;
  • oksendamine
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • puhitus;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • naha punetus või kahvatus;
  • seedetrakti verejooks.

Ligikaudu 5-9 päeva pärast rikkumise algust täheldatakse postnekrootiliste ja mädaste komplikatsioonide ilmnemist. Kõhunäärme püsivate põletikuliste ja nekrootiliste protsesside tõttu suureneb suurus oluliselt.

Esmaabi

Patoloogilise seisundi sümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi, kuna pankrease nekroosi ravi tuleb läbi viia haiglas. Enne arstide saabumist on vaja mõõta patsiendi temperatuuri ja vererõhku. Parempoolse hüpohondriumi piirkonda tuleb kanda külma veega soojenduspadi. Inimene peab tagama täieliku rahu, sest äkilised liigutused võivad seisundit halvendada. Õhu voolamiseks tuleb aknad avada.

Patsient peaks hingama pealiskaudselt, ilma teravate hingetõmmeteta. See vähendab valu intensiivsust. Pärasoole vabastamiseks fekaalidest on soovitatav teha maoloputus ja klistiir. Patsient peab toidust täielikult keelduma. Vett võib tarbida väikeste portsjonitena, mis ei ületa 50 ml. Valusündroomi intensiivsuse vähendamiseks võib kasutada No-shpu, Papaverin ja Drotaverin. Muid ravimeid ei tohiks kasutada enne arstide saabumist..

Diagnostika

Selle patoloogilise seisundi iseloomuliku kliinilise pildi ilmumisel nõuab patsient kiiret konsulteerimist gastroenteroloogiga. Diagnoosi tegemiseks viib arst läbi välisuuringu, kogub anamneesi ja määrab järgmised uuringud:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • maksaensüümide taseme määramine;
  • Kõhunäärme ultraheli;
  • CT
  • MRI
  • veresoonte angiograafia;
  • tagasiulatuv kolangiopankrematograafia.

Saba, keha või pea näärme kahjustuse laadi kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks diagnostiline laparoskoopia..

Pankreatokroosi ravi

Enamikul juhtudel viiakse teraapia läbi konservatiivsete meetoditega. Patsient vajab haiglaravi ja säästva dieedi järgimist kogu patoloogia ägeda kulgu. Pankrease nekroosi manifestatsiooni peatamiseks on ette nähtud ravimiteraapia. Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei võimalda märkimisväärset paranemist, võivad arstid välja kirjutada operatsiooni nekrootiliste kudede kahjustuse fookuse ja abstsesside kõrvaldamiseks..

Dieet

Esimese 3–10 päeva jooksul pärast pankrease nekroosi ägeda rünnaku algust näidatakse patsiendile terapeutilist tühja kõhuga. Pärast seda peab patsient järgima Pevzneri järgi dieeti nr 5b. Lubatud toidud ja nõud hõlmavad:

  • keedetud pasta;
  • limaskesta puder vees;
  • madala rasvasisaldusega keefir, jogurt ja kodujuust;
  • hõõrutud köögiviljasupid;
  • madala rasvasisaldusega kalad ja liha;
  • või piiratud koguses;
  • biskviitküpsised;
  • kuivatatud leib.

Dieedist on vaja täielikult välistada värske leib ja kondiitritooted, konservid, vorstid ja pooltooted. Lisaks ei tohi te süüa tugevat liha- ja seenepuljongit, rohkesti vürtse sisaldavaid nõusid, kiirtoitu, hapukurki, marinaate ja maiustusi.

Ravimid

Põletikulise protsessi ja sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks määratakse järgmised ravimid, mis kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

Vajalik on sihtotstarbeline võõrutusravi. Sel eesmärgil on ette nähtud infusioonravi. Lisaks kasutatakse seisundi stabiliseerimiseks sageli peritoneaaldialüüsi..

Taastusravi

Kui patsient jääb ellu pärast kõhunäärme pankrease nekroosi ägedat rünnakut, muutub ta ajutiselt töövõimetuks vähemalt 3-4 kuuks. Väljavõte haiglast viiakse läbi 1,5-2 kuud pärast rünnakut. Esimese kuu jooksul peab patsient annustama aktiivsust ja vältima füüsilist ülekoormust.

On vaja jälgida arsti määratud dieeti ja võtta seedetrakti normaalseks toimimiseks vajalikke ravimeid. Pärast stabiliseerumist määratakse patsiendile füsioteraapia ja füsioteraapia. Enamasti vajavad patsiendid kogu ülejäänud elu toetavat ravimteraapiat ja spetsiaalset dieeti..

Toitumine

Kõhunäärme ägeda pankrease nekroosi üle elanud patsientide nõud aurutatakse või keedetakse. Portsjonid peaksid olema väikesed. Tooted võetakse patsiendi dieeti järk-järgult. Toitu tuleks tarbida 6 korda päevas samal ajal. Nõud tuleb patsiendile kätte anda pulbrina. Kuum ja külm tuleks välistada. Nõude temperatuur peaks olema toatemperatuur. Alkohol tuleb täielikult kaotada..

Efektid

Pankrease progresseeruv nekrootiline lagunemine põhjustab selle funktsiooni täielikku rikkumist. Paljudel patsientidel, kes on selle patoloogilise seisundi läbinud, tekib krooniline pankreatiit, mida ei saa täielikult ravida. Mädasete abstsesside lokaliseerimise kohtades võivad moodustuda valetsüstid..

Lisaks täheldatakse patsientidel vajalike ensüümide tootmise rikkumise tõttu mitmesuguseid seedehäireid. Sageli tuvastatakse pärast elundi pankrease nekroosi ägeda perioodi lõppu vere lipiidide koostise püsiv rikkumine. Pankrease koe nekroosi raskete tagajärgede hulka kuulub diabeet.

Tüsistused

Enamikul juhtudel on patsientide kõhunäärme nekroos raskete komplikatsioonide tekkeks.

Kõhunäärme nekrootilise protsessi kahjustuse protsessis mõjutavad sageli muud elutähtsad elundid ja süsteemid..

Orel

Pankrease nekroosi ägeda käigu taustal levib põletikuline protsess sageli maksakoesse, mis viib hepatiidi arenguni. Kõhunäärme talitlushäiretega seotud tavaliste elundite tüsistuste hulka kuuluvad:

  • kardiit;
  • nefriit;
  • entsefalopaatia;
  • hingamisteede häired.

See põhjustab sageli mitme organi puudulikkuse arengut. Selliste komplikatsioonide esinemisel toimub surm peaaegu 100% juhtudest.

Purulent

Isegi soodsa käigu korral on kõhunäärme nekrootiline protsess põhjuseks mädaste tüsistuste, näiteks:

  • peritoniit;
  • retroperitoneaalne tselluliidi flegmon;
  • kõhuorganite abstsess;
  • fistulid;
  • haavandid.

Kui mädane sisu tungib kõhunäärmest vereringesse, võib tekkida septiline šokk. Nende tüsistuste ilmnemine nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist..

Kui paljud elavad pärast kõhunäärme pankrease nekroosi

Noortel ei ületa patoloogia ägeda kuluga ellujäämise võimalused rohkem kui 50%. Üle 45-aastaste patsientide seas ulatub suremus 70% -ni. Vanematel inimestel ei ole taastumise tõenäosus suurem kui 4-12%. Ligikaudu 25% -l patsientidest, kes elasid läbi kõhunäärme pankrease nekroosi ägeda rünnaku, areneb hiljem suhkruhaigus, pseudotsüstid ja täheldatakse kroonilist pankreatiiti. Täielikku taastumist koos kompleksraviga täheldatakse mitte rohkem kui 5% patsientidest.

Pankrease nekroos: mis see on, sümptomid, ravi, tüsistused

Raske pankreatiidi korral on see peamiselt pankrease koe nekroos. Pankrease nekroos ilmneb 10-20% -l patsientidest. Nendel juhtudel moodustuvad süsteemsed komplikatsioonid seedetrakti ja kõhunäärme funktsiooni kahjustuse tõttu. Pankrease nekroosi diagnoosimisel, mille suremus nakatumisel on umbes 80%, on äärmiselt halb prognoos.

Mis on pankrease nekroos

Nekroosi all mõistetakse kudesurma, mida provotseerisid erinevad pankrease patoloogiad, mis põhinevad näärmepõletikul. Omad ensüümid aktiveeritakse enneaegselt, söövitades sellega veresoonte seinu ja sidekude.

Nekroosi põhjuste hulgas on alkoholi, rasvaste toitude kuritarvitamine, sapiteede ja põie haigused. Sageli lasub kõhunäärme nekroosi tekkimise eest vastutus ravimitel, mille vastuvõtt või annus oli ekslik.

Kõhunäärme pankrease nekroosi sümptomid:

  • Äge vöövalu vasakpoolses hüpohondriumis.
  • Abaluule, õlale ja seljale kiirgav valu.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Puhitus ja gaas.
  • Palavik.
  • Naha värvuse muutused: kahvatusest punetuseni.
  • Tsüanootilised laigud külgedel.
  • Kõhu valulik palpeerimine.

Kas kõhunäärme nekroosi ja selle tüsistusi saab ravida?

Steriilne nekroos ja nakkusega nekroos on raskusastmest oluliselt erinevad (suremus on vastavalt umbes 10% ja 30%). Pankrease nekroosiga sekundaarse nakatumise oht ulatub 40–70%.

Infektsioon võib olla varajane või hiline. Olulist rolli mängib kõhunäärme nekroosi kahtluse aeg. Paigutatud infektsiooni (palavik, leukotsütoos) sümptomeid, süsteemsete tunnuste ilmnemist või pankrease infektsiooni raskusastme süvenemist kinnitab CT. Õõnsuste olemasolu nekrootiliste kudede paksuses peetakse üldiselt infektsiooni märgiks (sümptom on ebajärjekindel). Nakkuse olemasolu kinnitamine ja mikroorganismi (peamiselt seedetrakti mikrofloora) tuvastamine on lubatud ainult kõhunäärme transdermaalse punktsiooni abil ultraheli kuvamise või CT kontrolli all. Praegu eristatakse nakatunud pankrease nekroosi selle sõna kitsas tähenduses - kõhunäärme abstsessid, selgelt määratletud moodustised, mis ilmuvad haiguse hilises staadiumis ja millel on peamiselt vedeliku iseloom, on paremini ennustatavad ja paremini ravitavad. Selle tüsistuse tuvastamine hõlmab intensiivset ravi, sageli kirurgilist, kuid ka transdermaalne drenaaž on võimalik..

Pankrease nekroosi süsteemsed komplikatsioonid

Tõsise šoki põhjustab peamiselt hüpovoleemia ja plasmamahu vähenemine, vedeliku sekvestreerumine kolmandasse ruumi. Hoolimata intensiivsetest elustamismeetmetest, ei pruugi elektrolüütide vesilahuste ja plasmaasendajate, samuti vasoaktiivsete ravimite infusioonile reageerida..
Hingamispuudulikkus: varajane hüpokseemia ilmneb valu reaktsioonina mehaaniliste põhjuste (efusioon pleura- või kõhuõõnes), kopsuturse nende struktuuri kahjustuse tagajärjel. Mõnikord ilmneb täiskasvanute hingamispuudulikkuse sündroom, mis nõuab väljahingamise lõpus lisaventilatsiooni koos positiivse rõhuga.
Neerupuudulikkus: funktsionaalne oliguuria eristub sellest vereringe täitemahu vähenemise tõttu, mida aeg-ajalt tugevdab kõhuõõnesisene hüpertensioon astsiidis. Nendel juhtudel on vajalik hemodialüüs..
Muud tüsistused:

  • naha või nahaaluse koe tsütosteatonekroos koos külgedel esinevate ekhümoosidega - Gray-Turneri sündroom (Gray-Turner) või periumbilikaalne - Kuleni sündroom;
    • neuroloogilised tüsistused, peamiselt varakult (teadvuse ja käitumise häired);
    • kristallide ladestumine võrkkestas (väga harv);
    • südame-veresoonkonna ja osteoartikulaarsete süsteemide tüsistused (mikrotromboosi, emboolia tõttu, mis põhjustab alajäsemete distaalset gangreeni ja luuüdi nekroosi).

Nende tüsistustega viiakse läbi sümptomaatiline ravi, kuid kõigepealt tehakse kindlaks nekroosi algpõhjus ja nakkuse esinemine.

Kõhunäärme nekroosi kõhuprobleemid

Soolekahjustus toimub peamiselt paremas nurgas asuvas põiksooles, kus toimub selle mesenteeria ensümaatiline infiltratsioon. Mõnikord viib see perforatsiooniga nekroosini ja haiguse hilisematel etappidel stenoosini. Nekrootilised muutused võivad ilmneda ka kaksteistsõrmiksooles ja harva ka maos. Kaksteistsõrmiksoole talitlushäire (oksendamise põhjus), mida sageli täheldatakse, on tingitud põletikust ja kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisest palju sagedamini kui tõeline stenoos ja pseudotsüstid (mis tekivad hiljem).
Verejooks toimub arterite seinte arroosi ajal nekrootiliste kudede paksuses ja on eriti tugev.

Pankrease pseudotsüst: mis see on

Pankrease pseudotsüstid, nn teravad luud, on pankrease vedeliku kogunemised ja piirduvad kiulise koe või granuleerimisega. Enamasti eelneb nende moodustumisele perifeerse efusiooni ilmnemine haiguse varases staadiumis. Pseudotsüstid esinevad 5-15% -l ägeda pankreatiidi juhtudest, lokaliseeruvad peamiselt peripancreatic tsoonis, mõnikord näärmest märkimisväärsel kaugusel. Sagedasemad sümptomid: valu, iiveldus, oksendamine. Tsüstide suurus varieerub vahemikus 1 kuni 20 cm. Sõltuvalt asukohast võivad need põhjustada tihendussümptomeid (düsfaagia, kollatõbi, segmentaalne portaalhüpertensioon jne). Tsüsti luumenisse veritsemine on harv komplikatsioon, kuid see võib lõppeda surmaga..
Biokeemiline uuring näitab amülaasi taseme tõusu või selle korduvat kasvu. Oluline teave saadakse kiirguskujutise meetoditega (sonograafia, kompuutertomograafia). Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil on võimalik tuvastada Wirsungi kanalist pärinevad sidemed (nakkusoht). Peamised tüsistused on tsüsti nakatumine (muutes selle mädanikuks), seedeorganite kokkusurumine, rebenemine (kõhukelmesiseselt, seedetrakti õõnsusse), verejooks.
Pseudotsüsti spontaanset regressiooni täheldatakse vähemalt 50% juhtudest, võimalik, et rohkem. Ravimiravi haiguse varases staadiumis (somatostatiin) aitab kaasa nende struktuuride vastupidise arengu sageduse suurenemisele. Regressioon toimub esimese 10-12 nädala jooksul, mõnikord mitu kuud. Kuid komplikatsioonide korral soovitatakse kõhunäärme pseudotsüsti perkutaanset punktsiooni või selle kirurgilist ravi.

Kõhunäärme pankrease nekroosi sümptomid ja ravi

Pankrease nekroos on ägeda pankreatiidi komplikatsioon. See patoloogia viib elundite kudede surma. Õigeaegse ravi puudumisel toimub surm.

Pankrease nekroosi mõiste

Kõhunäärme kõhunäärme nekroos on raske iseloomuga haigus. Sellega kahjustatakse kõhuõõne elundeid. Patoloogiline protsess toimub läbipääsude ummistumise tõttu, mille kaudu ensüümid, mida nimetatakse ensüümideks, väljuvad. Toidu edasine seedimine on keeruline, kuna kõhunääre hakkab kaotama võime pankrease mahla peensoolde suruda.

Haiguse fookus on erinevates kohtades. Kahju määr sõltub järgmistest teguritest:

  • immuunsus;
  • vanuse iseärasused;
  • sugu;
  • üldine tervislik seisund.

Valusündroomi olemus sõltub põletikulise protsessi kohast. Kõhunääre jaguneb kolmeks peamiseks osakonnaks.

  1. Pea. Paremal küljel täheldatakse valulikku tunnet..
  2. Keha. Valu valutab. See on lokaliseeritud xiphoid protsessis.
  3. Saba. Valu vasakul küljel ribide all.

Nekroos sobib igaks terapeutiliseks abinõuks. Pikendatud kursusega viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Kuid umbes 2% juhtudest on surmaga lõppenud.

Nekroosi põhjused

Kudesurm võib esineda erinevatel põhjustel. Meditsiinis jagunevad nad tavaliselt järgmisel kujul kolmeks põhirühmaks:

  • alimegtarnyh. Hävitav protsess toimub alkoholi sisaldavate jookide tarbimise tagajärjel. Kahjulike ja raskete toitude tarbimine võib põhjustada haigusi. See protsess on eriti ohtlik, kui patsiendil on kaasnevad haigused, mis nõuavad ranget dieeti;
  • obstruktiivne. Haiguse põhjused on sapijuhade ummistumine ja sapipõie häirimine. See viib kõhunäärme kanali ummistumiseni. Kõhunäärme mahl läheb tagasi, mille taustal on tugev rõhk ja elundi trauma;
  • tagasijooks. Sellesse tegurite kategooriasse kuuluvad toidumürgitus, kõhu trauma, kahjulikud mõjud pärast operatsiooni. Sapp visatakse kaksteistsõrmiksoolest tagasi pankreasesse. Seetõttu areneb krooniline pankreatiit ja seejärel pankrease nekroos.

Samuti määravad arstid riskirühmad, kes puutuvad kokku ebasoodsate teguritega.

  • kaasasündinud elundi patoloogiatega patsiendid;
  • narkomaaniaga isikud;
  • maksa, kõhunäärme ja sapipõie kaasuvate haigustega patsiendid.

Mao või kaksteistsõrmiksoole haavandumine, neerude ja maksa patoloogiline protsess ning nakkushaigused võivad põhjustada kudede struktuuride surma..

Nekroosi sordid

Pankrease nekroos jaguneb tavaliselt mitut tüüpi.

  • piiratud või tavaline. Hävitavad protsessid arenevad;
  • nakatunud või steriilne. Seda nimetatakse ka live või segatud. Pankreas võib esineda infektsioon;
  • ebaõnnestunud või progresseeruv. Sõltub haiguse käigust.

Steriilne pankroos jaguneb kolme rühma.

  1. Rasvavorm. Avaldub suurenenud lipaasi eraldumisega. See ensüüm hakkab seedima keha rasvakihti. Nekroos hakkab ulatuma pankreasest kaugemale ja mõjutama naaberorganeid. Kaasas põletikulise infiltraadi osakond. Kestab 4 kuni 6 päeva.
  2. Hemorraagiline vorm. Patoloogia põhjus on elundi anumate spasm elastaasi koguse suurenemise taustal. Arendab tundide või päevade jooksul. Seal on veresoonte seinte funktsionaalsuse halvenemine ja verevoolu kiiruse vähenemine. Terapeutiliste meetmete puudumisel moodustuvad verehüübed ja isheemiline šokk. Selle liigi peamiseks tunnuseks peetakse siseorganite hemorraagiat.
  3. Segavorm. See avaldub juhul, kui mõjutatakse patsiendi rasvakihti ja elundi rakustruktuure.

Sageli on selline nähtus, kui haigust süvendab mädase põletiku teke. Kui see viib abstsessini, siis toimuvad retroperitoneaalses piirkonnas pöördumatud protsessid.

Sümptomaatiline pilt

Patoloogilise protsessi üks olulisi märke on pidev valulik tunne kõhunäärmes. On aegu, kus ebamugavustunne kaob, kuid mitte kauaks.

Praktikas eristatakse teisi pankrease pankrease nekroosi sümptomeid järgmiselt:

  • haigutamine. See nähtus põhjustab dehüdratsiooni;
  • sinise või lilla täppide ilmumine naba piirkonnas, küljel, tuharad.

Esimestel päevadel iseloomustavad seda haigust toksilised sümptomid järgmiste nähtudena:

  • naha suurenenud niiskus;
  • vaskulaarsete laikude moodustumine;
  • külma higi väljaulatuvad osad;
  • tahhükardia areng;
  • tugev õhupuudus;
  • kuiv keel;
  • naha punetus ja kollasus;
  • temperatuuri väärtuste tõus;
  • sisemine verejooks;
  • tugev kõhugaas ja puhitus.

Kui areneb täielik kokkuvarisemine, kaasneb selle protsessiga tugev valu ja naha blanšeerimine.

Diagnostilised meetmed


Pankrease nekroosi kahtluse korral tuleb sümptomid tuvastada nii kiiresti kui võimalik. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja mõõta alfa-amülaasi aktiivsuse taset veres ja uriinis. Kui kude sureb, ületab indikaator normi kaks korda.

Seejärel määratakse diagnostiline uuring, mis hõlmab:

  • ultraheli diagnostika. Pilt näitab, et orel on paistes ja laienenud;
  • kompuutertomograafia. Kontrollib kõhunäärme ja teiste kõhuõõne organite struktuuri;
  • tsöliaakia maal. See võimaldab visualiseerida maksa ja mao kogu verevoolu;
  • diagnostiline laparotoomia. Selgitab varem saadud tulemusi.

Pärast seda tehakse täpne diagnoos ja ravi valitakse haiguse individuaalsete omaduste ja käigu hulgast.

Terapeutilised meetmed

Pankrease nekroosi ravi algab patsiendi viivitamatu hospitaliseerimisega haiglasse. Kui haiguse kulg on kerge kuni mõõdukas, on ühendatud konservatiivne ravi.

  • voodipuhkuse järgimine ja igasuguse füüsilise koormuse välistamine;
  • paastumine mitu päeva;
  • valu vähendamine või täielik kõrvaldamine. Patsiendile määratakse parenteraalseks manustamiseks Analgin või Platifillin. Lubatud on difenhüdramiini või novokaiini manustamine;
  • mao sekretsiooni blokeerimine. Gordoxi või Trasiloli preparaadid aitavad selle probleemi lahendada;
  • nakkusetekitajate kõrvaldamiseks antibakteriaalsete ravimite määramine. Kõige sagedamini määratakse patsiendile fluorokinoolid;
  • endokriinsüsteemi supressioon somatostatiini sisseviimisega.

Ravimteraapia aitab vähendada seedetrakti koormust ja stabiliseerida patsiendi seisundit..

Täiendava ravimeetodina kasutatakse dieeti. Pärast valuliku tunde möödumist lubatakse patsiendil süüa:

  • muna omletid;
  • kreekerid;
  • liisunud leib;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust ja piim;
  • roheline või must tee kuumuse kujul;
  • kompotid;
  • suhkruvabad mahlad;
  • kibuvitsapuljong;
  • happelised puuviljasordid.

Keeld hõlmab:

  • kondiitritooted ja jahutooted;
  • vürtsid ja vürtsid;
  • alkoholi sisaldavad joogid;
  • suitsutatud liha ja erinevad vorstid;
  • kaunviljad ja mais;
  • viinamarjamahl;
  • sibul, paprika, kapsas.

Peate sööma natuke mitu korda päevas. Esimestel päevadel pärast valu kadumist on parem süüa vedelat toitu.

Rasketel juhtudel tehakse operatsioon. See hõlmab nekrootiliste piirkondade eemaldamist, sisemise verejooksu peatamist ja drenaaži läbiviimist liigse sisu eemaldamiseks kõhuõõnes.

Mõnel juhul puhastavad kirurgid nekroosist mõjutatud külgnevaid alasid. Harvem eemaldatakse kogu organ. Kui on arenenud pankrease pankrease nekroos, on prognoos pärast operatsiooni 50%. Ükski spetsialist ei suuda ennustada, kuidas patsiendi keha reageerib.

Taastumisfaas

Kui tuvastatakse pankrease pankrease täielik nekroos, tehakse operatsioon viivitamatult. Pärast kirurgilisi protseduure peaks patsient mõnda aega olema arsti järelevalve all. Taastumine seisneb korralikus toitumises, kehalise koormuse ja stressi puudumises.

Samuti soovitavad arstid osaleda massaažiseanssidel ja teostada spetsiaalset võimlemist. Nende meetmete eesmärk on lihasstruktuuride toonuse suurendamine. Erilist tähelepanu pööratakse aeglasele kõndimisele..

Võimalikud kahjulikud mõjud

Prognoos sõltub otseselt spetsialisti külastusest õigel ajal. Inimene peaks olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja esimeste märkide ilmnemisel kontrollima.

Mõnikord on pankrease koe nekroos surmav. See protsess ei kesta kauem kui 1 päev..

Isegi kui patsient pöördub arsti poole ja alustab ravi, võivad kõrvaltoimed ilmneda järgmiselt:

  • sapiteede rebend;
  • maoõõne ja kõhunäärme lagunemine sisemise verejooksu taustal;
  • ajukoe turse;
  • äge kopsukahjustus;
  • seedetrakti mürgistus.

Pärast operatsiooni võivad tekkida ka tüsistused. Selle protsessiga kaasnevad:

  • pankrease fistul;
  • peritoniit;
  • seedetrakti verejooks;
  • ensüümi puudus;
  • maoõõne ja soolekanali haavandilised kahjustused;
  • kõhunäärme värisemine ja tsüsti moodustumine;
  • nakkusliku-toksilise või valu iseloomuga šokiseisund;
  • kõhuõõne abstsess ja retroperitoneaalne kiud;
  • veenide tromboos.

Pankrease nekroos põhjustab sageli diabeeti, kõhunäärme või pärasoole vähki.

Samuti on selliseid juhtumeid, kui diagnoositi parempoolse ja vasakpoolse tüübi pleuriit. Nad annavad kopsudele tüsistusi. Selle taustal ilmneb hingamispuudulikkus. Sellise protsessiga kaasneb sinine nahk, rinnaku taga olev valulik tunne, pinnapealne hingamine.

Järk-järgult areneb maksa-neerupuudulikkus. Seda iseloomustab:

  • naha kollasus;
  • laienenud maks;
  • südamepekslemine;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • psühho-emotsionaalne pärssimine;
  • uriini liigne eraldamine või selle puudumine;
  • tahhükardia ja suurenenud rõhk.

See on palju hullem, kui haigusega kaasnevad mädased komplikatsioonid. Neid täheldatakse 10-15% -l ägeda pankreatiidiga patsientidest. Patsient on tõsises seisundis. Surmarisk suureneb. See areneb kiirenenud ensümaatilise reaktsiooni tagajärjel.

Kui kaua inimene pärast operatsiooni elab, sõltub õigeaegsest arsti visiidist, ravi alustamisest, soovituste järgimisest ja komplikatsioonide arengust. Kui elund eemaldatakse täielikult, lüheneb inimese elu. See protsess nõuab pidevat hooldusravi. Paljudel juhtudel nõuab see insuliini süstimist. Ensüümide järsu puuduse korral sureb patsient.

Kui eemaldatakse ainult osa elundist ja naaberkudesid see ei kahjusta, saab inimene elada kauem kui 5 aastat. Kuid edu sõltub soovituste järgimisest ja rangest dieedist..

Taastumisfaasi õige lähenemine võimaldab patsiendil seista jalgadel ja vältida tõsiseid tüsistusi. Haigust peetakse raskeks ja ohtlikuks. Seetõttu peate olema pikka aega registreeritud.