Palpeeritud maksa serva all parema pärasoole parema lihase välisserva ristmikul rinnakaarega.

Tavaliselt pole sapipõis palpeeritav, patoloogiaga määratakse see erineva suurusega pirnikujulise keha kujul..

Kui harilik sapijuha on kokku surutud kasvajaga (tavaliselt kõhunäärme peavähk), võib venitada valutut sapipõit palpeerimisel (Courvoisieri sümptom). Sapipõie suurenemine kollatõve vastu ja sapiteede koolikute puudumisel on märk ekstrahepaatilisest sapiteede obstruktsioonist pahaloomulise kasvajaga.

Spetsiaalsed palpatsioonitehnikad:

• - Musssi sümptom - Georgievsky (frenicuse sümptom) - valu ilmneb, kui survet surutakse parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahele;
• - Kera sümptom - valu tuvastamine sapipõie piirkonnas paremas hüpohondriumis sügava palpatsiooniga;
• - Murphy-Obraztsovi sümptom - valu tuvastamine sapipõie piirkonna palpeerimisel sügava hingeõhuga ja kõhu mõningane tagasitõmbamine;
• - sõrme rõhk Mackenzie punktis - parema pärasoole abdominise lihase välisserva ristumine parema rinnakaarega;
• - sõrme surve Boasi punktis - X-XI rindkere selgroolülide tasemel piki paravertebraalset joont;
• - Zakharyin - Ged tsoonide kindlaksmääramine - naha tõsise valulikkuse ja ülitundlikkuse tsoonid Mackenzie ja Boasi punktide ümbruses;
• - Alijevi sümptom - surve Mackenzie ja Boasi punktidele põhjustab mitte ainult kohalikku valu, vaid ka valu, mis läheb sapipõiele;
• - Pekarsky sümptom - ksifoidse protsessi vajutamisel ilmneb valu (sekundaarse solariidi märk - päikesepõimiku põletik kroonilise koletsüstiidiga).

Põrna palpatsioon

Põrna palpatsiooni reeglid vastavalt Obraztsov - Strazhesko.

Patsiendi asend: lamades paremal küljel vasaku jalaga kõverdatud jalg ja sirgestatud paremale (vastavalt Sali). Mõlemad käed volditakse kokku ja pannakse patsiendi parema põse alla (joonis 20.7).

Arsti asend: istub tema vastas olevast patsiendist paremal.

Joon. 20,7. Põrna palpatsioon

Esimene punkt: arst asetab parema (palpeeriva) käe kergelt painutatud sõrmedega vasaku hüpohondriumi piirkonnale paralleelselt rinnakaarega nii, et indeks ja keskmised sõrmed asuvad umbes X-ribi kinnituskohas rinnakaarele. Vasak käsi asetatakse rinna vasakpoolsesse külge tasaseks, avaldades sellele teatavat survet. See piirab rindkere liikumist hingamise ajal ja loob tingimused diafragma aktiivsemaks liikumiseks.

Teine punkt: parema käe sõrmede pealiskaudse liigutusega liigutavad nad nahka 3-4 cm võrra allapoole.

Kolmas punkt: patsiendi väljahingamise ajal sukeldatakse käsi vasakusse hüpohondriumi, moodustades samal ajal kõhupiirkonnast tasku.

Neljas punkt: jättes parema käe sõrmed oma kohale, paluvad nad patsiendil sügavalt sisse hingata. Inspiratsiooni ajal allapoole langev põrna serv möödub palpeerivatest sõrmedest ja tekitab kombatava tunde. Kui palpeerimine esimesel katsel ebaõnnestub, korratakse seda vastavalt vajadusele.

Tavaliselt ei ole põrn palpeerimisel ligipääsetav, selle alumine serv on 3-4 cm kõrgusel rannikukaare kohal. Kui põrna serva oli võimalik rannikukaare servas palpeerida, siis arvatakse, et seda suurendatakse umbes 1,5 korda.

Põrn on tihe kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, müelogeense leukeemia, krooniliste infektsioonide (süüfilis, malaaria, tuberkuloos), päriliku hemolüütilise aneemia, maksatsirroosi, pikaajaliste ummikute, portaal-hüpertensiooni korral. Põrn säilitab pehme konsistentsi ägedate nakkushaiguste korral (näiteks sepsis, kõhutüüfus).

Auskultatsioon

Kõhu auskultatsiooni korral on laienenud kollageenveenide kohal kuulda vaskulaarset müra. Mõnikord ilmneb veresoonte müra koos maksatsirroosiga suurte regeneratsiooni sõlmede kohal, harvemini - kasvajate kohal. Maksakasvajate korral on kuulda põletiku üleminekut kõhukelmesse (koos perihepatiidi, perikhotsüstiidiga), on kuulda hõõrumismüra parema hüpohondriumi piirkonnas. Koletsüstiidiga patsientidel on hõõrumüra märk põletikulise protsessi levikust sapipõie seina kõigisse kihtidesse ja selle võimalikust perforatsioonist. Perispleniidi korral on vasakpoolses hüpohondriumis kuulda hõõrumismüra. Meenutab pleura hõõrumismüra.

Kas on võimalik sapipõit tunda

Sapipõie projektsioonikoht - Kera punkt või mullpunkt - rectus abdominis lihase välisserva ristumiskoht parema rinnakaarega;

Vasaku käe asend on identne eelmise uuringuga. Parema käe sõrmed on volditud samamoodi nagu maksa palpeerimisel. Käsi asetseb pikisuunas kõhu paremal poolel tasapinnal, nii et II ja IV sõrmeotste joon oleks 2 cm allpool maksa serva, parempoolse rektaalse abdominiselihase välisservas. Patsiendil pakutakse väljahingamist, samal ajal sukeldumisega palpeeriva käega hüpohondriumi. Seejärel paluvad nad patsiendil sügavalt sisse hingata ja palpeeruvad sõrmed jäävad hingamise lõpuni kõhuõõnde. Kui sapipõis on laienenud, siis läheb inspiratsiooni ajal alla kukkudes sõrmeotstest mööda, samas saab öelda selle kuju, suuruse, konsistentsi, nihke, valu.

Tervislikul inimesel pole sapipõis palpeeritav. Laienenud elastse sapipõie olemasolu (Courvoisieri märk) on iseloomulik ühise sapijuha blokeerimisele kõhunäärme pea kasvaja poolt. Tiheda mugulase põie esinemine on iseloomulik sapipõie seina kasvajale, selle ületäitumine kividega.

Sapipõie valusümptomid.Positiivne sapipõie või maksa patoloogia korral. Kui neid uuritakse, lamab patsient selili. Arst asub patsiendist paremal, tema poole.

Kera-Obraztsova sümptom - valu palpeerimisel sapipõie piirkonnas, eriti inspiratsiooni.

Ortner-Grekovi sümptom - koputamine parema käe servaga mööda paremat rinnakorvi sapipõie projektsiooni piirkonnas - valulik, kui sapipõis või maks on kahjustatud.

Sümptom Lyakhovitsky - valu ilmnemine, kui vajutada xiphoid protsessi servale.

Zakharyini sümptom - valulikkus löökpillide koputamisega parema käe nimetissõrme või keskmise sõrmega sapipõie projektsioonipiirkonda.

Sümptom Vasilenko. See sümptom määratakse sarnaselt eelmisega, ainsaks erinevuseks on see, et enne löökpillide löömist palutakse patsiendil hingata ja hinge kinni hoida. Kui tunnete inspiratsiooni ajal sapipõie punkti koputades valu, selgub Vasilenko positiivne sümptom. Zakharyini ja Vasilenko sümptomite esinemine on iseloomulik ägedale koletsüstiidile, kroonilise koletsüstiidi ägenemisele, sapikivihaigusele.

Yannoveri sümptom - arsti käsi paigaldatakse vasakule naba tasemele ja surutakse paremale ja üles - positiivse sümptomi korral kiirgub valu paremasse hüpohondriumi.

Skvirsky sümptom - valulikkus, kui lööb parema peopesa ulnar serva lülisammast paremale IX-XI rindkere selgroolüli tasemel.

Sümptom Georgievsky-Mussi (frenicuse sümptom) - patsiendi asend lamades, istudes või seistes. Parema käe kergelt painutatud nimetissõrm (või keskmine) sõrm asetatakse rinnaku-klavikulaarse-nibu lihase jalgade vahele ja sukeldatud sõrme sügavusse. Siis tehakse see manipuleerimine teiselt poolt sarnaselt, juhides rõhku võrdse tugevusega ja samal sügavusel. Kui patsient tunneb valu ainult paremal (parem frenic närv), tehakse kindlaks positiivne Mussi sümptom (positiivne frenicus sümptom paremal). Loetletud sümptomid on iseloomulikud ägeda koletsüstiidi, kroonilise koletsüstiidi ägenemise, sapikivitõve korral.

Sümptom Murphy (1 viis). Patsient istub diivanil, jalad ette sirutatud. Arst istub patsiendist paremal ja mõnevõrra taga. Arsti vasak käsi asub patsiendi alaseljal ja parema käe sõrmed peopesaga ülespoole sisestatakse sapipõie projektsiooni piirkonnas hüpohondriumi. Patsiendil palutakse kummarduda ettepoole ja hingata kõhtu sisse. Sel juhul lähevad arsti parem ja vasak käsi lähemale, puudutades sapipõit. Positiivse sümptomi korral märgitakse teravat inspiratsiooni valu.

Sümptom Murphy (kahesuunaline). Patsiendi asend lamades selili. Arst töötab traditsioonilisel positsioonil patsiendist paremal, tema poole. Parema käe peopesa asetatakse piki rannikukaare serva, esimene sõrm lükatakse väljapoole (harja suhtes täisnurga all), selle sõrme ots asetatakse sapipõie projektsioonipunkti kohale. Patsiendil pakutakse väljahingamist, pöial sukeldatakse hüpohondriumi sisse, seejärel palutakse patsiendil hingata. Sõrm jääb sukelduda kuni inspiratsiooni lõpuni. Valu esinemise korral on Murphy positiivne sümptom.

Kas on võimalik sapipõit tunda

Mis puutub sapipõie, nii löökpillide kui ka palpatsiooni uuringutesse, kuna põis on normaalne, ei suuda me seda kindlaks teha. See on liiga pehme ja ulatub maksa servast liiga vähe kaugemale, et seda koputades või palpeerides leida.

Kuid neil juhtudel, kui sapipõis on muutunud, laienenud ja täidetud ebanormaalse sisuga, sobib see teadusuuringuteks. Nendel juhtudel, nagu eespool mainitud, ilmub ta mõnikord isegi kõhu seina pinnale ja on mõnikord nähtav. Enamikul juhtudel on laienenud põis siiski nähtamatu, kuid erineva suurusega ovaalse elastse korpuse kujul, sõltuvalt selle sisaldusest, selgelt palpeeritav; mõnikord on see tunda pirni kujul, mis paneb hingamisega liikuma ülalt alla koos maksaga ja adhesioonide puudumisel on passiivne liikuvus külgedele - teeb passiivseid pendli liigutusi paremalt vasakule.

Sapipõis on tavaliselt tunda otse maksa serva all, väljaspool m-i serva. recti d. Palpeeritav mull on erineva konsistentsiga, sõltuvalt selle seinte olekust ja sisu olemusest. Kui seinad on nende põletiku tõttu tihedamad (koletsüstiit krooniline, perikholetsüstiit või kui neoplasm areneb välja), tundub see tihe, mõnikord valulik.

Samamoodi annavad suurtes kogustes kogunenud kivid mulje tihedusest - mõnikord mõnest tuberosity; harvadel juhtudel võib palpeerivate sõrmedega vajutades saada omamoodi koputuse või mõra. Laienenud põis on tavaliselt kõhupiirkonna kõrval ja annab löökpillide ajal sumbunud heli.

Kuid märkimisväärse suurenemise korral (empüema või tursed) ja põie kanali samaaegse pikendamise korral võib see paikneda maksast eemal ja olla kaetud sooltega; siis on seda väga lihtne segada venitatud ja laienenud neeruga (hüdro-püonefroos), kuna selle koputamine võib tekitada tüüpilist heli.

See on maksa löökpillide ja palpatsiooni tehnika, mis annab kõige täpsemad tulemused. Seetõttu saate seda kasutades saada ligikaudse ülevaate maksa morfoloogilistest omadustest ja selle asendist. Praegu teame, et enamikul juhtudel täheldatakse maksapimeduse suurenemist selle serva langetamisega nagu maksa enda suurenemist (kongestiivne maks, hüpertroofiline tsirroos, maksakasvajad, ehhinokokk, mädanik, igemed, põletikuline maksa hüperemia, leukeemia, amüloid, rasvane maks, ikteriline maks) ja selle pööramisel esitelje ümber.

See juhtub hepatotoptoosi ja maksa ülemisel pinnal toimuvate protsesside arengu korral, mis sunnivad seda seda pööret tegema (anteversio), näiteks ehhinokokk, mädanik, subfreeniline mädanik, kasvaja, mis areneb kumeral pinnal. Lisaks suureneb maksapimedus rindkereõõnes tekkivate patoloogiliste protsesside - näiteks kopsupõletik, pleuriit, enfüseem ja kopsu kortsus - korral.

Vastupidi, maksapimeduse vähenemist täheldatakse elundi enda langusega (atroofia, atroofiline tsirroos, kollane atroofia, mõnikord maksa süüfilis) ja esitelje lähedal ülespoole pöördudes (retroversioon on maksa marginaalne seis, mis on põhjustatud kõhuõõnesisese rõhu suurenemisest ja soolestiku puhitusest, mis suurendab maksa ülespoole, ja mõnikord, eriti siis, kui maks on tihedam, lähenedes maksa esiservale ja kattes sellega. Lõpuks täheldatakse maksa tuhmuse vähenemist harvadel juhtudel, kui gaasi sisaldava kõhuõõne perforatsiooni ajal koguneb diafragma alla gaas..

Maailma meditsiin

Siseorganite anomaaliad on üsna tavaline nähtus. Ligikaudu 9% kõrvalekallete koguarvust on sapipõie deformatsioon. Peamised muutuste põhjused on emakasisese arengu defektid, samuti maksa põletik (hepatiit). Õõnes orel on võimeline esinema erinevates vormides, mõnikord väga veider, kahekordne, idude vaheseintega. Kuid vaatamata liikide mitmekesisusele on lõpuks ainult üks tulemus - sapi stagnatsioon ja patoloogilised muutused on vältimatud.

Milline on perearsti deformatsioon

Välimuselt peetakse sapipõie kuju normaalseks, kui see näeb välja nagu siledate kontuuridega ovaalne pirn. Mis tahes kõrvalekaldeid sujuvast piirjoonest peetakse deformatsiooniks. Inimene võib sellega sündida või kogu elu haiguse välja teenida.

Praktilises gastroenteroloogias on deformeerunud sapipõis arstide kontrolli all. Kõik, kes tunnevad sapiteede anatoomiat ja füsioloogiat, saavad aru, et painded, painded, keerdumised ja muud metamorfoosid muudavad sapi eemaldamise keeruliseks. Niisiis, "mitte kaugel" sapikivitõve ja koletsüstiidi areng.

Arengu põhjused

Sapipõie deformatsiooni kaasasündinud vormid ilmnevad tulevase sapiteede süsteemi ilmnemise ajal. See ilmneb varases staadiumis - 5. rasedusnädalal. Embrüo aktiivse arengu etapis võivad defekte esile kutsuda järgmised tegurid:

• nikotiin ja alkohol, kui naine järgib ebatervislikku eluviisi;
• halvad keskkonnatingimused;
• mürgiste ravimite võtmine;
• kui rase naine on nakatunud viirusinfektsiooni;
• geneetilised kõrvalekalded.

Loote sapipõie kuju muutus võib põhjustada ägedas staadiumis ema somaatilisi haigusi.

Kuid mõnikord deformeerub orel järgmiste tegurite mõjul:

• kui mao põletiku kaasnev haigus - krooniline koletsüstiit;
• kivide moodustumine põie ja sapijuhade õõnsuses;
• sapiteede funktsionaalsed häired - düskineesia;
• adhesioonide olemasolu (kõige sagedamini pärast operatsiooni kõhuõõnes);
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline duodeniit, gastriit;
• kõhuõõne prolaps;
• diafragmaatilise lihase nõrkus;
• parasiitide infestatsioonid;
• sapipõletik;
• rakkude patoloogiline vohamine, olgu see siis healoomuline või pahaloomuline.

Sapipõie välimust võivad mõjutada rasked ülekoormused, mida kogevad kõhulihased erinevates olukordades - raskuste tõstmine, intensiivne sporditreening. Muutused põhjustavad traumaatilisi vigastusi, aga ka tavalist turset. Kui inimene tormab ühest äärmusest teise: sööb perioodiliselt välja ja istub siis range dieediga. Terve organism reageerib sellistele "kõikumistele" ja eriti seedesüsteemile.

ZhP ebaregulaarsete vormide tüübid

Sapipõie anomaaliad on nii mitmekesised, et deformatsioonide klassifikatsioon on suur:

Lisaks elundi kujule ja struktuurile võib sapipõie deformatsioon mõjutada ka selle suurust. Kui laps sünnib ilma sapi “ladustamiseta”, nimetatakse anomaaliat ageneesiks. Kui mull on väike, on selle alaareng fikseeritud - hüpoplaasia. Kuid on olemas orel, mis ületab kõiki norme. Sellist mulli nimetatakse "hiiglaseks".

Kliinilised ilmingud täiskasvanutel

Patoloogia salakavalus seisneb selle asümptomaatilises kulges. Sageli ei kahtlusta inimene isegi sapipõie deformatsiooni olemasolu. Varase avastamise puudumine põhjustab patoloogiliste protsesside järkjärgulist ilmnemist. Deformatsiooni suurenedes hakkab patsient tundma paremas hüpohondriumis ebamugavust ja aja jooksul muutub ebamugavustunne valuks.

Sapipõie deformatsiooni raskusaste näitab:

• halb isu;
• väljaheidete omandamine heledamas toonis;
• patsient kaotab kaalu ilma põhjuseta;
• rasvad naastud ilmuvad väljaheites.

Tüüpilist kliinilist pilti täiendavad düspeptilised häired. Inimene kurdab iiveldust, kõrvetisi, suus tekkivat kibedustunnet. Parema alumise ribi alt pärit valu levis mööda peensoole trajektoori.

Kui tervislik sapipõis deformeerub järsult ja tõsiselt, reageerib keha koheselt muutustele, millel on väljendunud sümptomid:

• suureneva valu rünnak perearsti projektsioonis;
• silmamunade ja naha kollasus kogu kehas;
• tugev iiveldus, kaetud keel on ka kollane;
• toit ei meeldi.

Üldine seisund halveneb, areneb joobeseisund - kehatemperatuur tõuseb, ilmneb halb enesetunne, nõrkus.

Igal tüüpi deformatsioonil täiskasvanutel on oma iseloomulikud sümptomid, mille järgi võib eeldada, mis juhtub perearstiga. Kui metamorfoosid puudutasid elundi kaela piirkonda, on valuimpulss üsna märgatav, võib liikuda paremalt hüpohondriumist kapslitevahelisse piirkonda või levida mööda ribisid. Iiveldus muutub sagedaseks, higi näärmed töötavad raskemalt.

Kui on mitu kitsendust või väänet, kajastub see inimesel, kellel on selged kohalikud valud paremal asuva madalama rinnaosa kaare all, sagedane ja tugev iiveldus, regulaarne düspepsia. Kuid labiilne deformatsioon ei põhjusta kliinilisi tunnuseid. Ilmub raske füüsilise koormuse tõttu aja jooksul ilma meditsiiniliste protseduurideta..

Tähe “S” kujul olev mull ei pruugi selle omanikule pikka aega ebamugavusi tekitada. Kuid mõnikord on sapipõie piirkonnas tuim valu, kibe maitse suus, puhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, röhitsemine. Kui täheldatakse väljaheitepeetust, diagnoosivad arstid lisaks sapiteede süsteemi põletikulisele protsessile.

Lapseea sümptomite tunnused

Lapsepõlves ja noorukieas muutub sapipõis mitte harvemini kui täiskasvanutel. Imikutel oli patoloogia reeglina juba sündides, vanematel lastel esinevad ka omandatud vormid. Kõige sagedamini saavad viga kasvuhüpped, kui elundid kasvavad proportsioonidest välja. Just sel põhjusel muudab mull pirni kuju täheks "S". Lisaks füsioloogiale provotseerivad füüsilisi muutusi ka füüsiline aktiivsus.

Imikutel on sapipõie deformatsiooni olemasolu raske tuvastada, diagnoosimine on võimalik ainult ultraheli abil. Viimastel aastatel on ultraheli diagnostika kohustuslik protseduur ühe kuu vanuselt, nii et vanemad õpivad sageli oma lapse omadusi õigeaegselt.

Täiendavate toitude kasutuselevõtuga võivad imikutel ilmneda kõrvalekallete sümptomid. Valulike aistingute tõttu muutub laps tujuks, nutab pärast toitmist. 2-3-aastaselt võib laps juba kõhuvalu kaevata, muutudes letargiliseks. Selliseid ilminguid ei saa tähelepanuta jätta, kõik märgid tuleb pediaatrile teatada..

Vanematel lastel kaasneb sapipõie deformatsiooniga sageli sapiteede düskineesia, põletik või sapikivitõbi. Noorukitel toimub haigus valude taustal, mis ilmnevad pikaajalise nälga, või rasvase toidu, kiirtoidu kuritarvitamise taustal. Lisaks valule on röhitsemine, püsiv halb hingeõhk, kibedus suus.

Kui joobeseisundi nähud ühinevad üldise sümptomatoloogiaga, võib tekkida äge protsess. Seda iseloomustab palavikuline seisund, valud liigestes, näo nahk muutub hallikaskollaseks, lapsel on peavalu. See tingimus peaks olema tingimusteta põhjus kiireks pöördumiseks meditsiiniasutusse.

Võimalikud tüsistused

Sapipõie kumerus mõjutab paratamatult elundi tööd. Ja nende funktsionaalsete häirete raskusaste sõltub sapipõie deformatsiooni astmest. Kui moodustuvad voldid, paindub õõnsuses, on sapi väljavool häiritud. Seisev saladus saab ideaalseks keskkonnaks põletikuliste protsesside esinemisel või patogeense mikrofloora levimisel. Selle tagajärjel ohustab deformatsioon koletsüstiidi arengut, muutust sapis ja sapikivide teket (sapikivitõbi).

Kui deformatsioon on raske - seinte absoluutne keerdumine või sapipõie täielik painutamine, võivad tagajärjed olla palju tõsisemad. Sellised kumerused põhjustavad kardinaalset vereringe häiret koos järgneva massrakkude surmaga. Surnud struktuuri asemel moodustatakse ava (perforatsioon), mille kaudu sapi tungib kõhuõõnde. See põhjustab tõsist komplikatsiooni - sapi peritoniiti, mis arstiabi puudumisel lõppeb patsiendi surmaga.

Kuid sapipõie deformatsioon ei vii alati traagilise tulemuseni. Ebastabiilne deformatsioon võib iseenesest kaduda. Sama juhtub sünnidefektidega, mõnel lapsel haigus “välja kasvab”, st mull “sirgendab” kasvu ajal.

ECHO deformatsiooni nähud

Peamine diagnostiline tehnika, mis võimaldab kindlaks teha kõhunäärme deformatsioonimuutusi, on ultraheli. Ultraheli abil tagatakse uurimise täpsus ja ühe seansi jooksul saate "uurida" kõiki kõhuõõne ja vaagna vajalikke organeid. Täiendav pluss on ultrahelidiagnostika kiirus ja keha ohutus, seetõttu kasutatakse ultraheli laste ja rasedate naiste sapipõie deformatsiooni tuvastamiseks.

Perearsti muutuste ehhograafilised tunnused:

• hämardamine näitab kaltsiumi, neoplasme;
• seina paksenemise ja tihenemisega kahtlustatakse põletikku;
• kontuurimuutused, kõverused ja muud kumerused on monitoril pildi vaatamisel selgelt väljendunud.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks peab arst mõnikord paluma patsiendil diagnoosi ajal minna erinevatesse asenditesse, et uurida põit iga nurga alt.

Ravimeetodid

Kui laps on sündinud väärarengutega ega häiri midagi, peavad arstid kinni jälgimis taktikast. Laps peab dieedist kinni pidama - ärge sööge praetud, rasvaseid ja menüüst on välja jäetud ka choleretic toite (munakollased ja muud). Ravi puudumine jätkub kuni esimeste märkide ilmnemiseni sapipõie deformatsiooni mõjust kehale. Kui laps kaebab, et kõht valutab, ebameeldiv maitse suus, määrab arst sobiva ravi.

Omandatud kumerusega inimesed peavad läbima meditsiiniliste protseduuride kursuse, mis seisneb põletiku ja valu leevendamiseks mõeldud ravimite võtmises. Kõige sagedamini on ette nähtud spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Ägenemise ilmnemisel on oluline kinni pidada voodipuhkusest, juua palju vedelikke (kuni 2,5 liitrit), kuid mitte meditsiinilist aluselist vett.

Ravi eesmärk on perearsti funktsioonide ja sapiteede eritumise protsesside taastamine, seetõttu on oluline järgida dieeti ja võtta vitamiine. Ja pärast ägeda põletikulise reaktsiooni eemaldamist fikseerige tulemus füsioteraapiaga (elektroforees, ravi ultrahelilainetega), terapeutiliste harjutuste regulaarse läbiviimisega ja kõhu massaažiga. Remissiooni staadiumis võite proovida ravida rahvapäraste ravimitega, kuid perearsti vormi vaevalt on võimalik ravimtaimedega fikseerida.

Rasketel juhtudel, kui deformatsiooni raskendab raske käik, eemaldatakse sapipõis. Koletsüstektoomia viiakse läbi kõhuõõneoperatsioonide ajal või endoskoopiliste seadmete abil. Kirurgilise ravi valik sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt ohtlike komplikatsioonide olemasolust või ohust.

Prognoos

Sapipõie mõõdukat deformatsiooni ravitakse hästi ja see möödub pärast kuuekuulist ravi peaaegu jäljetult. Keha funktsioonid taastatakse, seedehäireid ei täheldata. Patsientide taastumiseks piisab arsti soovituste järgimisest. Kuid sapi väljumiskoha täieliku sulgemise korral on võimalik põie purunemine koos järgneva kõhukelmepõletikuga. Eluohtliku seisundi vältimiseks koos parema hüpohondriumi valu suurenemisega, sapiga oksendamisega tuleb kiiresti kutsuda arst.

Sapipõie palpeerimine on normaalne

Sapipõis on meie keha lahutamatu osa. See organ on osa inimese eritussüsteemist, seedesüsteemi osa. Kui sellist põit poleks, oleks kogu meie sool rasvagloobulites. On naljakas Aga see on tõsi. Sapipõie palpatsioon (palpatsioon) - üks uuritud organi haiguste diagnoosimise viise. Kuidas seda protseduuri läbi viiakse? Millised tehnikad seal on? Mida saab tuvastada elundi palpeerimisel?

Mis on sapipõis?

See on väike elund (pikkus 14 cm, laius 5 cm), mis osaleb seedimisprotsessis. Selle asukoht on paremal, maksa alumise osa all. Mullil on pehmed seinad, see paistab pisut maksa all (1 cm), seega on sapipõie palpeerimine normaalses olekus võimatu.

Vastupidi, kui elund on palpeeritud, siis näitab see mingit normist kõrvalekaldumist. Seda organit on väga raske tunda, kuid sapipõie palpeerimine on selle haiguste tuvastamiseks üsna tõhus meetod.

Palpatsioonipunktid

Tervislik (ilma patoloogiateta või haiguse algusega) sapipõis ei ole palpeeritav. Sama kehtib ka maksa kohta. Kuid nende elundite väikesed alad on tunda, isegi kui need on terved ja mitte laienenud. Näiteks maksa vasaku kämbla või sapipõie põhja frontaalpind. Samal ajal on sapipõie palpeerimine hõlpsam tuvastada kui elundi enda tunnetamine. Teatud punktides ilmnev valu näitab sapijuhade, põie enda või muude kõrvalekallete põletikku.

Üksikute sektsioonide palpatsioon on spetsiaalne diagnostiline meetod. Klikkides sapipõie teadaolevatel palpeerimise punktidel näitab inimese reageerimise aste, milline patoloogia patsiendil on. Selline diagnoos võimaldab tuvastada haigusi algfaasis, kui põis pole veel laienenud ja pole tunda.

Need punktid võivad olla:

• Auku all oleval alal.
• Kortikosteroidide lihase lähedal asuvas piirkonnas.
• Paremal abaluu all.
• Paremal õlal.
• Selles piirkonnas, kus kõhu lihased ja alumiste ribide kõhred ühenduvad.

Palpatsiooniprotsessi algoritm

Haiguste ennetamiseks viiakse läbi sapipõie palpatsioon, mille algoritm on erinev pindmise, sügava ja võrdleva palpatsiooni jaoks. Pindmise arsti juures ei suru ta tugevalt selili lamava patsiendi kõhtu. Esiteks vasakus kubemes (patsient peaks oma tunded teatama), siis liiguvad sõrmed 5 cm kõrgemale, seejärel epigastimaalne piirkond ja lõpuks parempoolne ilium.

Sügava palpatsiooni korral toimub palpatsioon patsiendi kõhtu sukeldatud sõrmedega. Teiste falangide painutatud sõrmed surutakse kõhuõõnde, need liiguvad naha haardega paralleelselt sapipõiega, nii et käsi liigub vabalt mööda kõhtu. Sõrmed vajuvad üsna sügavalt, kuid ainult väljahingamisel. Orelit on sel viisil tunda umbes 4 hingetõmbega. Sel juhul peaksid sõrmed jõudma haige elundi küljel asuvasse tagaseinasse, liikudes aeglaselt selle poole.

Võrdleva palpatsiooniga kontrollitakse kõigepealt vasakut külge, seejärel paremat. Esiteks on tunda niudepiirkonda, naba ümbritsevat piirkonda, kõhtu (vasakul ja paremal), hüpohondriumi, epigastimaalset piirkonda (vasakul) ja seejärel mööda nn valget joont paremale.

Maksa ja sapipõis

Maks, nagu sapipõis, on organ, mis osaleb seedimisprotsessis. Need asuvad läheduses, anatoomiliselt omavahel ühendatud ja toimimise protsessis. Osaliselt asuvad need elundid ribide sees ja ei ole üldjuhul palpeeritavad. Seetõttu toimub maksa ja sapipõie palpeerimine peaaegu alati koos ja ühe tehnika abil. Sapipõit saab tunda ainult siis, kui see on laienenud..

Mis põhjustel sapipõis suureneb?

Selle organi suurenemine on tingitud pahaloomulisest kasvajast, seinte toonuse vähenemisest, vee tursest (mull on täidetud ödematoosse vedelikuga), sapiteede obstruktsioon, bakteriaalse infektsiooni tõttu kogunenud mädade ülevool, kivide moodustumine, sapi kogunemine ja kasvajad kõhunäärme peas. Sel juhul grupeeritakse sapipõie palpeerimise ajal suur kondenseerunud elund, mis sarnaneb muna või pirniga.

Elundi laienemine toimub siis, kui haigus on juba kesk- või lõppjärgus.

Miks on vaja sapipõit uurida?

Sapipõie palpeerimine viiakse regulaarselt läbi keha üldiseks uurimiseks, hoolimata asjaolust, et kaebusi pole, ja ka selleks, et saada üldine pilt patsiendi füüsilisest seisundist. Mõnel juhul tehakse seda selle organi ja sapiteede haiguste arengu ennetamiseks. See on muidugi ideaalne, kuid enamasti tulevad inimesed uurima, kui valu ilmneb ja enamasti äge.

Sapipõie tundmisel on peamine asi kindlaks teha selle asukoht, suurus, kuju, tundlikkus, seinte seisund. See diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada mitte ainult patoloogia olemuse, vaid ka selle esinemise koha, näiteks otse sapipõies või selle kanalites.

Sapipõie haigus

Patoloogiad, mille all kannatab sapipõis:

• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• põie pea vähk;
• metastaasid;
• empüema;
• uimane;
• sapikivitõbi, millega kaasneb sapiteede ummistus;
• koletsüstiit (äge; krooniline);
• sapipõie talitlushäired (funktsionaalsed talitlushäired);
• sapiteede düskineesia (hüper- ja hüpotooniline; hüper- ja hüpokineetiline);
• koletsüstokolangiit;
• kolangiit.

Patoloogiad tekivad sapipõies esinevate parasiitide tõttu:

Haigused võivad ilmneda rikkumiste tõttu elundi enda arengus. On kaasasündinud struktuurilisi kõrvalekaldeid, kuid on ka funktsionaalseid. Need põhjustavad asjaolu, et sapi väljavool on keeruline või peatub täielikult.

Uuritud organi palpeerimise tehnikad

Elundi palpeerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• läbitungiv palpatsioon,
• kerged peopesad ribidel,
• rõhk rangluu ümbritsevatele punktidele.

Sapipõie palpeerimiseks valib arst patsiendi kaebuste põhjal tehnika. Menetlus on järgmine:

• Parempoolsete alumiste ribide vajutamine või koputamine (Ortneri sümptom on kindlaks tehtud). Sel juhul kinnitab valu sapipõie (sapijuhade) düskineesiat või koletsüstiiti.
• Arsti käe süstimine parema alumise ribi alla koos patsiendi samaaegse õhu väljahingamisega (määratakse Murphy-Obraztsovi sümptom). Sellest tulenevad ebameeldivad aistingud on ägeda koletsüstiidi tunnused.
• Valguse puhumine kehale selili lamava patsiendi sapipõies (Zakharyini sümptomid). Ägeda koletsüstiidi tunnused on sel juhul hääldatud. Patsient võib tunda valu. Kui see on äge, siis näitab see põletikulise protsessi arengut.
• Sama kerge löök üle parempoolse sapipõie (Vasilenko sümptom). Kui valu ilmneb inspiratsioonil, on see koletsüstiidi, sapikivitõve, urolitiaasi sümptom.
• Rõhk punktis 10–12 selgroolüli vahel (paremal). Valu näitab patoloogia olemasolu.
• Sapipõie palpatsioon (koletsüstiidi tunnused). Kui patsient tunneb valu, siis areneb patoloogia.
• Puhub inspiratsiooni ajal ribide alumises osas (Lepene'i sümptom). Seal on valulikud aistingud - on koletsüstiidi sümptomeid.
• Parema alumise rannikukaare peopesa servaga mitte tugevad löögid (Ortner-Grekovi sümptom). Kui valu on tunda, siis on see põie põletikulise protsessi sümptom..
• Rõhk 12. selgroolüli paremal asuvas punktis (Boasi sümptom) - valu näitab ägeda koletsüstiidi sümptomite esinemist.
• Parema rangluu tipu lähedal asuva punkti pigistamine (Mussi-Georgievsky sümptom). Siin läbib diafragma närv, samas kui valu kinnitab sapipõie või sapijuhade kudede põletikku. Valulikke aistinguid võib mõnikord anda paremale käele, õlale ja paremale küljele.
• Palpatsioon sapipõie punkti inspiratsiooni ajal (Kera ja Lepene'i sümptom). Elundite kontsentreeritud valu on koletsüstiidi sümptom..
• Oreli tunne inimeses (toetudes diivanile), kes istub ja pisut ettepoole kallutab. Arst, painutades üle patsiendi õla, leiab poosi, milles elund on kõige paremini palpeeritav, rakendab peopesa serva kehale ja surub sõrmed ribide alla, pärast patsiendi täiuslikku sissehingamist palpeeritakse orel väga hästi (valu põhjuse väljaselgitamiseks), kuna maksa ja põie sissehingamisel kukuta natuke alla.
• Diagnoos pannakse käsi lamava patsiendi rinnale (neli sõrme), pöidlaga vajutades uuritud elundit. Pärast patsiendi sissehingamist on mulli tunda pöidlaga.

Punktide ja elundi ise palpeerimine näitab haiguse kõige täielikku pilti. Need uurimismeetodid täiendavad üksteist..

Kuidas koletsüstiiti tuvastada?

Valu või ebamugavustunne paremas servas ribide all on patsiendi jaoks häirekell. Need on märke arenevast haigusest. Sapipõie palpeerimine kroonilise koletsüstiidi korral aitab kindlaks teha kusepõie suuruse, kuidas see asub, millise kujuga see on, millises seisundis on põie seinad.

Mulli seinte seisund

Kui palju selle organi seinad on tihedad ja elastsed, sõltub haigustest, mis põhjustavad selle suurenemist. Kui sapijuha on kividega blokeeritud, ei laiene põis. Kuid seinad ei muutu homogeenseks ja kompaktseks. Sel juhul on palpeerimise ajal valu sapipõies tunda. Kui ilmneb kasvaja, mis blokeerib sapiteede kanalit, kasvab elund väga palju, kuna sapp koguneb sellesse. Mulliseinad ei kaota oma elastsust ja puudutuse kuju järgi muutuvad need pirniks või munaks.

Kusepõie peas olev kasvaja muudab seinad pingeliseks, kuid tunnete tekkimisel pole valu ja kui hingate sisse, põis liigub küljele.

Laste eksam

Lastel täidab sapipõis sama funktsiooni kui täiskasvanutel, nimelt osaleb see seedimisprotsessis. Praktilised haigused on samad, kuid teatud tunnustega.

Sapipõie kahjustustega kaebavad lapsed valu (ribide all) paremas küljes, kibedust suus, iiveldust, kõhupuhitust. Sageli on sapiga oksendamine. Sel juhul muutub nahk ja silmavalged kollaseks.

Mis puutub sapipõie suurusesse ja asukohta, siis see ei ole suur ja asub rindkere sees. Sellepärast on sapipõie palpeerimine lastel võimatu.

Palpeerimist takistavad tingimused

Kui patsiendi kõhulihased on tugevalt täis pumbatud, patsient on rasvunud või vähemalt ülekaaluline, pingutab kõhulihaseid ega lõdvesta neid, ilmub puhitus, siis on palpeerimine võimatu.

Samuti ei ole elund tunda, kui maks on pööratud esitelje ümber. Samal ajal on selle põhi nihutatud ülespoole ja selle ülemine osa on alla ja tagasi. Pingeliste kõhulihaste korral pole maksa ja sapipõit võimalik tunda.

Sapipõis on pirnikujuline moodustis, mis asub paremal maksa lobe alumises osas. Selle põhi (paksem serv) külgneb kõhukelme eesmise seinaga, hõivates ribi parema ja alumise serva vahelise nurga. Sapipõie lihaskiht koosneb siledatest kiududest, asub seroosmembraani all. Limaskest moodustab arvukalt voldid, mis sisaldavad limaskesta näärmeid. Mull on lisaks pirnikujulisele kujule ka munakujuline või silindriline. See sõltub sapiga täitmise määrast. Kusepõie asukoht määratakse maksa suuruse järgi, varieerub XI ja XII selgroolüli vahel.

Keha põhifunktsioon on koht, kus hoitakse maksa toodetud sappi.

Täiskasvanute sapipõie suuruste tabel.

Näidustused sapipõie palpeerimisel

Üks patsientide uurimise diagnostilisi meetodeid on patsiendi tunnetamine. Seda toimingut nimetatakse palpatsiooniks. Arst võtab otse ühendust patsiendi kehaga, viib läbi elundi palpatsiooni ja reageerib ülevaatustele. Haiguse diagnoosimisega kaasneb arsti subjektiivne hinnang ja taktiilsed aistingud. Ulatuslike kogemustega spetsialistil pole keeruline kindlaks teha siseorgani mõõtmeid, kuju, asukohta, liikuvust. Tuvastage esimesed patoloogia tunnused.

Tervislik sapipõis ei ole palpeeritav. Paremal küljel asuv tihe või elastne neoplasm, mis hõivab maksa alumise serva ja rectus abdominis lihase välisserva vahelise ala, on käsitsi uurimise alus.

Suuruse suurenemist seostatakse mädase põletiku, uimastava, kroonilise (ägeda) koletsüstiidi, vähiga. Muud näidustused palpatsiooniks:

• tuim valu paremas hüpohondriumis;
• halb sallivus rasvase toidu suhtes ("sapiteede väljavool");
• "Gall" kõhulahtisus;
• puhitus;
• kibedus suus;
• paroksüsmaalne äge valu maksas;
• ikteriline nahk;
• parema hüpohondriumi lihasjäikus.

Patsientidel on nõrkus, suurenenud ärrituvus, halb uni, isutus. Täheldatud subfebriili temperatuuri.

Pindmine palpatsioon tuleks läbi viia valu lokaliseerimise piirkonnast kaugemal. Kui see on valutu, lihaste jäikust ei tuvastata, korratakse palpatsiooni sügavamalt ja intensiivsemalt, liikudes valukeskusesse.

Tehnika

Palpatsiooniprotseduur viiakse läbi kolm tundi pärast söömist või tühja kõhuga. Kuna uuritav elund asub maksa lähedal, viiakse palpatsioon läbi ühe tehnika abil.

Klassikaline palpatsioonimeetod

Patsient võtab istumisasendi, toetudes ettepoole. Eksamineerija parem käsi asetatakse palpeerimiseks algasendisse: 4 sõrme indeksist väikese sõrmeni lähestikku, painutades neid kergelt nii, et nimetissõrm, keskmine ja sõrmusesõrm on ühel joonel. Käsi on asetatud kõhu paremale küljele, maksast 2 cm allapoole. Arst osutab: "Hingake hinge." Käsi tõuseb koos kõhukelmega üles. Järgmine märkus: “Hinga välja”. Käsi läheb sügavale ribide alla. Pärast sõnu: „Hinga sügavalt sisse“, sisenevad sõrmed kõhuõõnde täielikult hinge lõpuni.

Laienenud sapipõie korral läheb inspiratsiooni ajal allapoole, sõrmede palpeerimisega. Arst määrab suuruse, tiheduse, valu.

Palpatsioon lamavas asendis

Patsient asub diivanil kõht üles. Spetsialist proovib inspiratsiooni ajal sapipõie pöidlaga tunda. Maks ja sapipõis tõusevad ning arsti sõrm tungib hüpohondriumi võimalikult sügavale.

Selle diagnoosi efektiivsusest on väga raske rääkida, kui palpatsioon viiakse läbi patsiendil, kellel on kõhuõõne võimas lihasraam või paks rasvakiht.

Valupunktid

Palpeerimisel on valupunktide leidmine palju produktiivsem kui sapipõie tunnetamine. Selliseid punkte leidub patsiendi kehas elundi, sapijuhade ja muude kohtade projektsioonis:

• Zakharyini sümptomiga leitakse subjekt selili. Spetsialist tekitab löökpillid keskmise sõrmega kõhuga täpselt sapipõie kohal. Kui tunnete valu, on positiivne tulemus fikseeritud.
• Sümptom Vasilenko erineb eelmisest selle poolest, et koputamine toimub inspiratsioonil. Patsient on võimeline tundma valu inspiratsiooni tipul.

Haigusega kaasnevat valu täheldatakse kogu kehas. Surve X-XII rindkere selgroolülidele paremal küljel või selgroo koputamine IX-XI selgroolülide tasemel (Boasi valupunkt), millega kaasnevad valulikud aistingud, näitavad põletikuliste protsesside esinemist kõhuõõne paremas servas.

Lühikeste löökidega, mille käe serv on parema abaluu all, tunneb subjekt valulikke aistinguid sügaval sapipõies (Eisenbergi sümptom 1).

Valu sümptomid palpatsiooni ajal avalduvad parema reie sisemise serva keskel (Lapinsky punkt), parema abaluu serva keskpunkti läbiva horisontaalse joone keskel (Kharitonovi punkt), paremas popliteaalses fossa asuvas punktis, parema jala taga asuvas punktis. Nendes kohtades olev rõhk tekitab nimetissõrme.

Valutehnika

Valusümptom Kera

Kontrollitav lebab selili. Palpatsioon viiakse läbi parema käe pöidla abil. Tõmba hinge Sapipõie peal olev nahk liigub allapoole. Väljahingamisel liigub sõrm hüpohondriumi. Järgmisel sügaval hingamisel surub väljasaatmisele vastupanuv sõrm sapipõiele. Suurenenud valulikkuse korral on Kerry sümptom positiivne..

Arstid soovitavad selliste patsientide viivitamatut hospitaliseerimist, kuna see sümptom diagnoosib koletsüstiidi ägedat vormi ja eristab kõhu patoloogia ägedat vormi (kaksteistsõrmikuhaavand, pimesoolepõletik, neerukoolikud).

Sarnane kliiniline pilt võib lollitada isegi kogenud spetsialiste.

Valusümptom Obraztsova-Murphy

Palpatsioon viiakse läbi istuvas asendis. Arst seisab patsiendi taga. Parema käe neli sõrme väljahingamise ajal on sapipõie projektsiooni kohal. Patsient katkestab sissehingamise, kui jõuab sõrmedega põide. Valu suurenemisega inspiratsiooni korral märgitakse positiivne sümptom.

Grekov-Ortneri valu sümptom

Patsient valetab. Valulikkus, kui lööb kergelt mööda parema rannajoone serva. Selle sümptomi korral võrreldakse tavaliselt mõlemal keha küljel koputamise aistinguid. See sümptom diagnoosib peamiselt sapikivitõbi. Sapitee katmine kiviga põhjustab põletikulist protsessi. Rannikukaarele koputamine ärritab kanalite põletikulistes lõikudes paiknevaid närvilõpmeid, põhjustades valu.

Mussey valu sümptomi määratlus

Mussis-Georgievsky sümptomit (frenicuse sümptom) näitab valu paremal küljel asuva sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel vajutades. Palpatsioon viiakse läbi mõlema käe teise sõrmega, vajutades üheaegselt nii paremalt kui vasakult küljelt. Sümptom ilmneb progresseeruva põletikuperioodiga. Ravikaela piirkonnas on mastoidset tüüpi närvikiud põimunud mitte ainult kaela, vaid ka kõhukelmes asuvate elundite kaudu. Palpatsioonil hakkavad närvipõimikud ärrituma, lokaliseerituna valu käes põletikulise protsessi toimumise kohas.

Positiivne frenicuse sümptom näitab tõsiseid patoloogilisi muutusi patsiendi kehas.

Kõik ülaltoodud sümptomid viitavad koletsüstiidi olemasolule (äge või krooniline).

Haiguse kroonilise käigu korral ei ole uurimise ja palpatsiooni andmed produktiivsed: frenicus on sümptom, Ortneri, Murphy ja teiste sümptomid on enamikul juhtudel täielikult avaldamata. Välja arvatud väikesed perioodid valuhoogude korral koos hüpertensiivse düskineesiaga. Mõnikord on hüpohondriumi paremal küljel mõõdukas valulikkus.

Tuvastatud rikkumised

Palpeerimisega tuvastatud kõrvalekallete loetelu:

1. Keha sees olevad vedelad moodustised (mäda, eritis).
2. Äge survevalu.
3. Kohandatud mulli kuju.
4. Suuruse suurendamine.
5. Kuliidide olemasolu.

Progresseeruvate põletikuliste protsesside korral on maks pisut laienenud. Selle servad muutuvad tihedaks ja valusaks. Sapipõis ei pruugi palpeeruda, kuna haiguse mõjul see kortsub, arendades armist sklerootilist kudede protsessi.

Sapiteede põletikulise protsessi moodustumisele viivad järgmised tegurid:

• sapipõie sapi pH muutus;
• suurenenud Ca kontsentratsioon sapis;
• sapisoolade suurenenud imendumine;
• pankrease mahla viskamine sapipõies;
• üleküllastunud sapi kolesterooli eritumine maksa enda poolt.

Olulist rolli mängib toitumine (rasvased, kõrge kalorsusega toidud), istuv eluviis.

Sapipõie palpatsioon ei anna lõplikku diagnoosi. Tema abiga tehakse kindlaks ainult teatud põletikulise protsessi esinemise fakt. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja teha ultraheliuuring, läbida mitmeid katseid.

Video

Sapipõis tavaliselt ei palpeeru, kuna see on pehme ja peaaegu ei ulatu välja maksa alt (mitte rohkem kui 1 cm). Selle suurenedes (uimased, mädased põletikud, kivide esinemine jne) või nende seinte paksenemisel muutub see palpeerumiseks kättesaadavaks. Sapipõie palpeerimine tuleb igal juhul läbi viia ilma eranditeta, kuna selle muutumisest on näha mitmeid palpatsioonimärke (valulikkus jne), isegi kui see pole palpeeritav.

Sapipõis tavaliselt ei palpeeru, kuna see on pehme ja peaaegu ei ulatu välja maksa alt (mitte rohkem kui 1 cm). Selle suurenedes (uimased, mädased põletikud, kivide esinemine jne) või nende seinte paksenemisel muutub see palpeerumiseks kättesaadavaks. Sapipõie palpeerimine tuleb igal juhul läbi viia ilma eranditeta, kuna selle muutumisest on näha mitmeid palpatsioonimärke (valulikkus jne), isegi kui see pole palpeeritav.

Sapipõie palpeerimine toimub selle väljaulatuvuse piirkonnas (pärasoole abdominiidi lihase ja rinnakaare välimise serva ristumispunkt või veidi madalam, kui täheldatakse maksa suurenemist) patsiendi samas asendis ja samade reeglite järgi nagu maksa palpeerimisel..

Laienenud sapipõit võib palpeerida pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinnaomadused ja konsistents sõltuvad kusepõie seina olekust ja selle sisust.

Hariliku sapijuha kiviga ummistuse korral jõuab sapipõis suhteliselt harva suurte suurusteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte laiendatavust. Nad muutuvad pontsakaks ja valusaks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvajaga või kivide olemasoluga selles.

Kusepõiest väljumise takistamise korral võite tunda mulli sileda elastse pirnikujulise kehakujulisena (näiteks kivi või empüemaga, sapipõie tilgutusega, ühise sapijuha kokkusurumisega, näiteks pankrease peavähiga - Courvoisier-Guerrier'i sümptom)..

Sagedamini võimaldab palpatsioon tuvastada mitte sapipõie, vaid selles või sapijuhades põletikulisele protsessile iseloomulikke valupunkte ja sümptomeid. Näiteks Ortneri sümptom (valu ilmnemine peopesa kerge koputamisega piki rindkerekaart selle lokaliseerimise piirkonnas) näitab sapipõie põletikulist kahjustust. Sel juhul saate tuvastada Zakharyini (terav valu sapipõie piirkonnas löömisel), Vasilenko (terav valu sapimisel sapipõie piirkonnas inspiratsiooni kõrgusel), Obraztsova-Murphy (pärast käe aeglast ja sügavat kastmist paremas hüpohondriumis) sümptomeid. väljahingamisel pakutakse patsiendile sügavat sissehingamist; sel hetkel ilmneb valu või tugevneb järsult).

Joon. 61. Sapiteede haiguste valupunktid.

Sapipõie haiguste korral tuvastatakse valulikkus teistes punktides (joonis 61). Sageli täheldatakse seda rõhu all paremal rindkere selgroolülidest X - XII, samuti kui koputatakse käe ribiga või surutakse lülisammast veidi paremale IX - XI rindkere selgroolüli tasemel. Samuti saate tuvastada frenicuse sümptomi (valu parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel vajutades).

Löökriistad sapipõie, reeglina ka ei määrata. See on võimalik ainult selle märkimisväärsel suurenemisel (kasutage väga vaikseid löökpille).

Kas te ei leidnud seda, mida otsisite? Kasutage otsingut: