Miks areneb astsiit, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhuõõne tilkumine on sageli teise, ohtlikuma ja raskesti ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad meetodid astsiidi raviks selle erinevates etappides. Mida peate teadma astsiidi esimeste märkide, selle arengu käigu ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Astsiit kui ohtlike haiguste sagedane kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini põhjustab astsiit tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel kehas vedeliku metabolismi reguleerimise rikkumist.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samal ajal kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaaridesse. Siseorganite ja süsteemide mitmesuguste haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus. Astsiidi arenguga muutub vedelik üha enam, see hakkab pigistama elutähtsaid organeid. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, väheneb ringleva vere maht märkimisväärselt. See viib kompenseerivate mehhanismide käivitamiseni, mis säilitavad kehas vett. Patsient aeglustab märkimisväärselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal suureneb astsiidivedeliku kogus.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnes kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu suurenemine, vereringe halvenemine ja südame aktiivsus. Mõnel juhul esinevad valkude kadu ja elektrolüütide häired, põhjustades südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arendamisel kolm peamist etappi.

  • Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust on võimalik tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite leevendamine on võimalik põhihaiguse raviga.
  • Kerge astsiit. Kõhuõõnes koguneb selles etapis kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendil on kõhu suurenemine. Seistes võib märgata kõhuseina alumise osa punnumist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määrab löökpillid (koputades) või kõikumissümptomid (koputamisel vastassuunalise kõhuseina kõikumised).
  • Stressirohke astsiit. Selles etapis võib vedeliku kogus ulatuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Kõhu rõhk tõuseb ja häirib elutähtsate elundite normaalset toimimist. Sel juhul on patsiendi seisund tõsine, ta tuleb kiiresti haiglasse viia.

Tulekindlaid astsiite, mida praktiliselt ei saa ravida, käsitletakse eraldi. Seda diagnoositakse, kui igat tüüpi teraapia ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid ka pidevalt suureneb. Seda tüüpi astsiidi prognoos on ebasoodne.

Astsiidi põhjused

Statistika kohaselt on kõhupiirkonna astsiidi peamised põhjused:

  • maksahaigus (70%);
  • onkoloogilised haigused (10%);
  • südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • neeruhaigus
  • kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
  • günekoloogilised haigused;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • reuma, reumatoidartriit;
  • erütematoosluupus;
  • II tüüpi suhkurtõbi;
  • ureemia;
  • seedesüsteemi haigused;
  • mitteinfektsioosse etioloogiaga peritoniit;
  • lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Astsiidi esinemine lisaks nendele haigustele võib põhjustada järgmisi tegureid:

  • alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
  • narkootikumide süstimine;
  • vereülekanne;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • tätoveering;
  • elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirushepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel on astsiidi teke keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste keeruline kombinatsioon, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes.

Patoloogia tunnused

Üks peamisi astsiidi väliseid märke kõhuõõnes on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnamao. Võib-olla naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmumine nahale. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud rõhu suurenemisest maksa portaalveenis, ilmub kõhu eesmisele seinale venoosne muster. Seda kuju nimetatakse "Medusa peaks", kuna see sarnaneb kaugelt mütoloogilise Medusa Gorgoniga, kelle peas olid juuste asemel väänlevad maod.

Ilmuvad valu ja täiskõhutunne maos. Inimesel on raskusi torso painutamisega. Välised ilmingud hõlmavad ka jalgade, käte, näo turset, naha tsüanoosi. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja tuvastab astsiidi põhjuse. Selleks tehakse ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed testid. Ultraheli abil selgub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, veeni- ja portaalveenide laienemine, neerude halvenenud struktuur, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil kihtide kaupa uurida konkreetset kudet, tuvastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi uuringu, kasutades palpatsiooni ja löökpille. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otseselt astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnes koputamises ja löökpillide helide analüüsimises. Näiteks tõsise astsiidi korral määratakse kogu kõhu pinnale igav löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni langust, leukotsüütide arvu ja ESR-i suurenemist, bilirubiini (tsirroosiga) ja põletiku ägeda faasi valkude kontsentratsiooni suurenemist. Astsiidiga uriinianalüüs võib algfaasis näidata väiksema tihedusega uriini suuremat kogust, kuna astsiit põhjustab kõrvalekaldeid kuseteede töös. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus väheneb märkimisväärselt.

Teraapia põhimõtted

Astsiidi ravi üldpõhimõtted viitavad peamiselt põhihaiguse ravile. Astsiidiravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja retsidiivi ennetamisele.

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

Teise astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. Seda tuleks läbi viia patsiendi seisundi, sealhulgas seerumi elektrolüütide seisundi pideva jälgimisega.

Kolmanda haigusastmega patsiendid eemaldavad kõhuõõnest vedeliku ja seejärel koos soolavaba dieediga diureetilise raviga..

Ravi prognoos

Astsiit näitab tavaliselt kahjustatud elundite tõsiseid rikkumisi, kuid sellest hoolimata ei ole see saatuslik komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi abil on võimalik täielikult eemaldada astsiidivedelik kõhuõõnes ja taastada kahjustatud organi funktsioonid. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, suudab astsiit kiiresti areneda, põhjustades tüsistusi ja isegi patsiendi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib põhjustada maksa, neerude, südame ja muude organite tõsist kahjustust.

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

  • Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sel juhul tuleb kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.
  • Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kus elutähtsad elundid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on pisut mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni.

Astsiidi ellujäämise statistikat mõjutavad ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosiga suudab 50% patsientidest elada 7–10 aastat ja dekompenseeritud - viieaastane elulemus ei ületa 20%.

Vähi korral ilmneb astsiit tavaliselt hilisemates staadiumides ja õigeaegse ravi korral ei ületa viieaastane elulemus üle 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1-2 aastat.

Ebaõige ravi korral võib astsiit põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • ajuturse;
  • südame talitlushäired;
  • raske hingamispuudulikkus.

Ebaõige ravi korral võivad kõrvaltoimetena esineda ka astsiidi relapid. Kordus on väga ohtlik, kuna enamikul juhtudel on ravimatu astsiit surmav.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse siis, kui kõhuõõne astsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia leevendavaks raviks ja muude meetodite sobimatuseks.

Kõigil juhtudel on ravi peamine eesmärk astsiidivedeliku eritumine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehas siseneva naatriumi kogust ja tugevdada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi saab saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, järgides dieeti, kontrollides kehakaalu muutusi ja võttes diureetikume.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine põhjustab ödeemi ja seetõttu ka astsiidi arengut. Patsientidel soovitatakse piirata soolaste toitude tarbimist..
  • Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidiga ei tohiks norm olla rohkem kui 500–1000 ml vedelikku puhtal kujul päevas.
  • Minimaalne rasvasisaldus. Rasvaste toitude söömine põhjustab pankreatiiti.
  • Dieedis piisav kogus valku. Just valgupuudus võib põhjustada turset.

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega sorte liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefirit, puuvilju, köögivilju, ürte, nisu tangud, kompotid, tarretis. Parem küpseta aurutatud või ahjus küpsetatud.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravis on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alguses kaalutakse nädala jooksul iga päev. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, ei määrata diureetikume. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse järgmise nädala jooksul ravimiravi..

Diureetilised ravimid aitavad kehast liigset vedelikku välja viia ja hõlbustavad osa vedeliku liikumist kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on märkimisväärselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku veresoonte voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse. 200 mg intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib vältida kaaliumi liigset eritumist..

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), vere süsteemi mõjutavad ravimid (želatiin, reopoliglükukiin), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised protseduurid

Astsiidi operatsioon on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada..

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhupiirkonna eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suures koguses vedelikku - 6-10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all koos põie eelneva tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuvas või lamavas asendis. Naba ja häbemeluu vahelise kõhu keskjoones tehakse punktsioon. Skalpell teostab naha sisselõike, mille kaudu kõhuõõnde sisestatakse spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu tühjendatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga saab laparotsenteesi teha ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi norme ja operatsioonitehnika valdamist. Protseduuri lihtsustamiseks nende patsientide jaoks, kes vajavad perioodiliselt laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme porti.

Veel üks tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatophrenopexy. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eeltöödeldud aladele. Maksa ja omentumi vahelise kontakti tõttu on võimalik imada naaberkudedest astsiidivedelikku. Lisaks vähendatakse rõhku venoosses süsteemis ja vedeliku väljumist kõhuõõnde läbi anumate seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab portaalsüsteemi dekompressiooni ja kõrvaldab astsiidi sündroomi. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindlate astsiitidega, mis ei ole ravimiravile alluvad. TIPS-protseduuris sisestatakse dirigent jugulaarsesse veeni enne selle sisenemist maksaveeni. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter juhendi kaudu maksa ise. Pika kõverdatud nõela abil paigaldatakse portaalveeni stent, luues kanali portaali ja maksaveenide vahele. Veri saadetakse maksaveeni alandatud rõhu all, mis viib portaalse hüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i tegemist refraktaarse astsiidiga patsientidel täheldatakse 58% juhtudest vedeliku mahu vähenemist.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja raskesti ravitavad, võib õigeaegne kompleksravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimatute patsientide elukvaliteeti. Astsiiti tuleks ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab teil harva koduste või rahvapäraste meetoditega hakkama saada. See kehtib eriti onkoloogiast põhjustatud astsiidi kohta..

Astsiit (uimane)

Haiguse üldine kirjeldus

Astsiit (tilgakujuline) on haigus, mille puhul iseloomulik vaba vedeliku kogunemine kõhukelmesse. Dropsia on peamine märk tõsiste terviseprobleemide olemasolust (näiteks maksa tsirroos, südamepuudulikkus, mitmesugused pahaloomulised kasvajad).

Astsiidi põhjused:

  • verehüübed maksas;
  • vee-soola tasakaalu rikkumine;
  • turse;
  • areneb maksa liigne sidekude;
  • maksa- ja südamepuudulikkus;
  • pahaloomulised kasvajad (kui metastaasid suunatakse kõhuõõnde);
  • põletikulised ja nakkuslikud protsessid, kõhuõõnes esinevad allergilised reaktsioonid suurendavad selle kahjustusi, mis omakorda suurendab vedeliku voolu kõhukelmesse;
  • alatoitumus;
  • tuberkuloos;
  • autoimmuunhaigused.

Astsiidi tunnused:

  1. 1 järsk kehakaalu tõus;
  2. 2, suureneb kõhu suurus ühtlaselt, selle nahk sätendab (suure koguse sisuga);
  3. 3 kui mahud on ebaolulised - naba lähedal asuv piirkond muutub tasaseks ja kõhupiirkonna küljed hakkavad väljaulatuma (vastasel juhul öeldakse, et kõht sai konna moodi või näeb välja millimallika pea);
  4. 4 algab õhupuudus;
  5. 5 nabanäär;
  6. 6 hemorroidid;
  7. Jalgade veenilaiendid;
  8. 8 pikaajalise haiguse kuluga - veenid ilmuvad maole.

Maksa ja südamehaiguste korral värvatakse kõhuõõnes vedelikku järk-järgult, mitte intensiivselt. Põletikuliste protsesside või pahaloomuliste kasvajate korral - vedelik koguneb järsult ja järsult. Haiguse käigu teine ​​variant on palju vähem levinud kui esimene.

Haiguse kulgu võib jagada kolme etappi:

  • esialgne - kõhuõõnde kogunenud mitte rohkem kui pool liitrit vaba vedelikku, mille olemasolu on visuaalselt raske kindlaks teha (selles etapis ravitakse tilka dieediga ja kontrollitakse tarbitud vee ja soola taset);
  • väljendatud - mao suurenenud maht, kuid pehme (selles etapis ravitakse ka astsiiti hästi, mõnikord kasutatakse punktsiooni ning traditsioonilise meditsiini ja dieedi abil saate haigusest lahti saada);
  • terminal (riietatud) - läheb kolmandast etapist teisest väga kiiresti, kui dieeti ei järgita ja ravi ei ole õigeaegne (vedelik koguneb maos suurtes kogustes (mõnikord kuni 25 liitrit)), tuleks raviks kasutada laparootsenteesi koos traditsioonilise meditsiini ja dieediga.

Astsiidile kasulikud tooted

Dropsise korral on soovitatav järgida Avisceni dieeti. Tema juhiste kohaselt ei tohiks patsient süüa palju ning asendada supp ja borš kana- (ilma nahata), küülikuliha või madala rasvasisaldusega vasikalihast küpsetatud lihtsa puljongiga. Seda saab keeta ka kaladest, seentest või oliividest. Puljongisse on vaja lisada peterselli, majoraani, sellerit, kaneeli, ingverit, apteegitilli, humal-suneli. Need vürtsid ja ürdid aitavad kehas ummistusi avada, paljud neist mõjutavad otseselt maksa..

Teravili ja teravili tuleb asendada pähklitega (eriti maapähklite, sarapuupähklite ja kreeka pähklitega). Pähklite ja meega ühendamine on väga kasulik..

Maiustustest on soovitatav süüa ainult omatehtud moosi, tarretist, vahukomme.

Puuviljadest võite ükskõik mida, kuid ainult kuivatatud kujul.

Päevas tarbitav soovitatav vedelikukogus ei tohi ületada 1 liitrit.

Kogu toit peaks olema keedetud või aurutatud ja mitte tingimata soolane.

Astsiidi traditsiooniline meditsiin

Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks kolmandas etapis või esimese ja teise astme astsiidi raviks tuleks kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte:

  • Selleks, et liigne vedelik välja tuleks, peate jooma diureetilist ainet, kuid sellist, mis ei annaks neerudele tugevat koormust ja komplikatsioone. Sellel efektil on kuivatatud uba kaunad. 2 liitri puljongi valmistamiseks vajate 2 supilusikatäit hakitud kaunad. Neid tuleb veerand tundi keeta, lasta jahtuda (selle aja jooksul puljong infundeerub) ja filtrida. Kolmas annuses peate jooma 300 milliliitrit päevas. Efekti suurendamiseks võtke 1 supilusikatäis ube ja sama palju maisi stigmasid. Valmistamismeetod ja annustamine on sarnased.
  • Kuna astsiit mõjutab negatiivselt südame tööd ja põhjustab selle erinevaid patoloogiaid, on vaja tugevdada südamelihast. Selleks peate jooma kevadise adonioni keetmist. Üks supilusikatäis adonis valatakse 400 ml kuuma veega. Puljong tuleks enne magamaminekut termosesse keeta (nii liguneb see üleöö). Hommikul peate puljongit kurnama ja jooma 1 supilusikatäis. Vaheaeg vastuvõttude vahel on kaks tundi. Adonise infusiooni võtmise tehnika: 3 kuni 4 (see tähendab, et peate 3 päeva jooma keetmist iga 2 tunni järel 1 spl lusikatäit, seejärel 4 päeva puhata keha). Annust tuleb hoolikalt jälgida!
  • Peterselli ja selle juurte infusioonid aitavad maksarakke taastada. Petersellide abinõude ettevalmistamiseks on mitmeid kasulikke ja väga tõhusaid retsepte. Esiteks - võtke kuiv peterselli rohi, tükeldage, mõõtke 2 supilusikatäit ja keetke klaasitäis kuuma (alati keedetud) vett. Nõuda suletud anumas või termoses 2 tundi, juua 100 milliliitrit päevas 5 vastuvõttu. Teiseks - võtke üks peterselli juur või ¼ kg kuivatatud rohtu, asetage rauavardasse või kastrulisse, valage liiter keedetud piima ja pange pooleks tunniks veevanni. Annustamine on täpselt sama, mis esimeses retseptis..
  • Hea toime kõrvitsale. Oma dieeti on parem lisada kõrvitsapuder või lihtsalt küpsetatud kõrvits koos kaneeli ja suhkru lisamisega väikestes kogustes.
  • Istuge sagedamini tule ümber, et liigne vedelik aurustuks. Ülaltoodud Aviscen toetas seda astsiidi ravimeetodit..

Astsiidiga ohtlikud ja kahjulikud tooted (uimased)

  • mädarõigas, spinat, hapuoblikas ja sibul küüslauguga;
  • kaunviljad;
  • redis ja redis;
  • kapsas (mis tahes klass ja tüüp);
  • alkohoolsed joogid, kohv (ja kõik kofeiini sisaldavad tooted);
  • vürtsikas, rasvane, praetud, soolane, hapu toit;
  • te ei saa süüa värskelt küpsetatud leiba, muffinist valmistatud kondiitritooteid ega lehttainast;
  • rasvases puljongis keedetud supid ja borš;
  • kanamune tuleks tarbida piiratud viisil (nädalas võib süüa maksimaalselt 3 muna ning neist aurutatud keedetud või keedetud omletti);
  • soolane või terav kõva juust;
  • kõik töödeldud toidud ja konservid;
  • oder, hirss ja muu töötlemata puder, mis on halvasti seeditav.

Kõik need tooted räbu keha või häirivad neerude ja südame, mao tööd, mille tõttu liigne vedelik ei saa kehast väljuda, vaid viibib selles hoopis edasi.

Astsiidi diureetikumid

Jäta kommentaar 24 872 kohta

Diureetilised ravimid on kõhuõõne ravis lahutamatu osa. Astsiidi diureetikume on traditsioonilises meditsiinis edukalt kasutatud alates 1940. aastatest ja need näitavad alati suurepäraseid tulemusi. Traditsiooniline meditsiin pakub astsiidi alternatiivsete diureetikumidena ravimtaimi, mis annavad ka positiivse ravitoime..

Astsiidi ülevaade

Astsiit (tilgutav) - vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes, väljaspool elundeid. Enamasti on uimasus mõne muu haiguse tagajärg - elundite talitlushäire algpõhjus, mis viib eksudaadi ja transudaadi kogunemiseni. Vedeliku maht kõhukelmes võib ulatuda 25 liitrini. Astsiidi kõige ilmekamateks tunnusteks on kõhuõõne väljaulatuvus ja kehakaalu tõus kõhu mahu suurendamise teel. Haiguse diagnoosimine toimub arsti füüsilise läbivaatuse ajal löökpillide ja palpatsiooni abil, samuti ultraheli ja CT abil. Sageli on uimasuse allikaks maksatsirroos, peritoneaalne tuberkuloos, peritoneaalsed metastaasid ja maksavähk.

Kõhuõõne uimasuse põhjused võivad olla:

  • maksahaigused (tsirroos, vähk, hepatiit, maksaveenide tromboos);
  • onkoloogilised haigused (lümfoom, sarkoidoos, leukeemia, kartsinoomatoos);
  • südamehaigused (südamepuudulikkus, perikardiit);
  • kõhukelme haigused (mesotelioom, peritoniit, kasvajad ja tsüstid);
  • neerupuudulikkus.
Tagasi sisukorra juurde

Haigusnähud ja selle tagajärjed

Haigus võib ilmneda äkki (näiteks portaalveeni tromboosi tõttu) või moodustada järjest mitu kuud. Väikeste astsiitidega ripub patsiendi kõht vertikaalasendis allapoole ja horisontaalses asendis muutub see tasaseks, kuid ulatub väljapoole. Suuremahulise astsiidi korral on see hääldatav, kõht on kindel ja kumer, horisontaalses ja vertikaalses asendis sama. Patsiendi heaolu halveneb märkimisväärselt, kõhukelmes on valud ja kõhupiirkonna tunne, halvenenud motoorsed funktsioonid, jäsemete turse. Vedeliku kogunemine tekitab survet elunditele ja põhjustab nende töö häirimist. Tagajärjed võivad olla ainevahetushäired, seedehäired, hingamisteede ja südamepuudulikkus. Sageli on verejooks keeruline spontaanse bakteriaalse peritoniidi tõttu vedeliku nakatumise tõttu.

Astsiit on ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga üsna lühikese aja jooksul, ainult umbes 50% patsientidest elab selle haigusega kuni 2 aastat. Seetõttu on vähimagi kahtluse korral vaja diagnoosi saamiseks pöörduda arsti poole ja alustada pigem raviga, õigeaegne ravi parandab ellujäämist.

Ravimeetodid

Tilga raviks võib välja kirjutada dieete, mille vedeliku ja soola sisaldus on vähenenud. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon - laparootsentees (kõhuõõne punktsioon vedeliku eemaldamiseks), kateteriseerimine on võimalik. Leebem ravi on diureetikumide määramine - diureetikumide abiga saate päevas välja võtta umbes liitri vedeliku. Kuna astsiit on enamikul juhtudel mõne muu haiguse tagajärg, sõltub kasutatav ravi astsiiti põhjustanud haigusest.

Diureetikumide kasutamine erinevate haiguste vastu

Astsiit südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkusest põhjustatud astsiidiga tekivad sageli alajäsemete tursed. Diureetikumide hea valik aitab vähendada südame koormust ja alandada kõhuõõnesisest rõhku. Eksperdid soovitavad määrata diureetikume 2-4-kraadise südamepuudulikkusega patsientidele. Kerge südamepuudulikkuse korral on tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, klortisiid, Indapamed, kloortalidoon) efektiivsed, kuid vereringe halvenemise korral on vajalik silmuse diureetikum (Furosemiid, Torasemiid, Bumetoniid, metakrüülhape). Diureetikumide kõrvaltoimeks võib olla kaaliumi eritumine organismist, seetõttu võib osutuda vajalikuks korrektsioon - kaaliumipreparaatide samaaegne manustamine või kaaliumi säästvate diureetikumide (Spironolaktoon, Triamteren) samaaegne manustamine..

Astsiit tsirroos

Tsirroosiga uimastava ravimiga on ette nähtud soolavaba dieet, joomine on piiratud 1 liitriga päevas. Vee-soola metabolismi reguleerimiseks kasutatakse diureetikume. Veroshpirooni peetakse üheks sagedamini kasutatavaks ravimiks, kuid sellel on toime alles 3. päeval pärast manustamist, seetõttu on raske astsiidi korral soovitatav kombineerida Furosemiidiga. Vähem efektiivne on Amiloriid. "Bumetaniid" võib asendada "Furosemiid", kuna sellel on sarnane toime ja toime.

Astsiit neerupuudulikkuse korral

Soovitatav on ravida taimset päritolu diureetikumidega, kuna need mõjutavad neerusid leebemalt. See võib olla nii diureetikumid (Nefropil, Kanefron) kui ka ravimtaimedena, millel on diureetiline toime infusioonide ja dekoktide kujul (nõges, kummel, pune, mädarõigas, lina, naistepuna, piimaohakas). Neerupõletiku korral, mis põhjustas uimasust, kasutatakse Furosemide. Kui seda kasutatakse üks kord päevas, ei ole naatriumi võõrutusfunktsioon pärsitud.

Vähi astsiit

Vähi astsiidi korral on kõige populaarsem retsept diureetikum Spironolaktoon, mida kasutatakse sageli koos Furosemiidiga. Võib kasutada ravimeid "Lasix", "Diacarb" ja muid sarnaseid vahendeid. Sellisel juhul soovitavad arstid diureetikume, sõltumata sellest, kas need annavad väljendunud tulemuse..

Soovitused diureetikumide kasutamiseks astsiidi korral kõhuõõnes

Kõhuõõne uimasuse ravimisel diureetikumidega on vaja kontrollida ravi efektiivsust, lugedes diureesi ja kaaludes patsienti. Teraapia on efektiivne, kui eritunud vedelik ületab tarbitavat kogust. Kehtiv indikaator on erinevus, mis ei ületa 500 ml - perifeerse tursega patsientide puhul ja kuni 1000 ml - perifeerse ödeemi all kannatavate patsientide erinevus. Enamik kirjeldatud ravimeid, välja arvatud taimset päritolu, on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Neid saab kasutada ainult vastavalt arsti juhistele..

Astsiidi ürdid

Astsiidist vabanemiseks on oluline ravida seda põhjustanud haigus. Kuid patsiendi praeguse seisundi leevendamiseks võivad alternatiivmeditsiini meetodid anda positiivse tulemuse. Taimepõhiste diureetikumide kasutamine patsientidel, kellel on neerufunktsiooni häired või ülitundlikkus sünteetiliste diureetikumide komponentide suhtes, on asjakohane.

Maksametastaasidega onkoloogia põhjal tilgakujulisena on petersell piimaga end hästi tõestanud. Selleks kulub 0,5 liitrit piima ja suur hunnik peterselli. Keetke piim, tükeldage petersell jämedalt ja valage piima. Segage segu väikseima tulega umbes 2,5 tundi, seejärel jahutage ja kurnake. Võtke tunnis 2 spl. lusikad. Hoida jahedas. Peterselli saab valmistada vee peal. Selleks valage suur hunnik peterselli liitrisse vette ja keetke 30 minutit. Võtke 0,5 tassi igal tunnil hommikul.

Onkoloogilise astsiidiga patsiendid peaksid vältima ravimeid, mis suurendavad vereliistakute tootmist organismis, kuna see põhjustab vähi kasvu. See kehtib piima-ohaka, mägismaa, nõgese, maisi stigma, karjase rahakoti ja teiste K-vitamiini sisaldavate diureetiliste ürtide kohta.

Aprikoosid on kasulikud - neil pole mitte ainult diureetilist toimet, vaid need sisaldavad ka kaaliumi, mille kogust kehas on oluline diureetikumide tarbimisel täiendada. Aprikoose saab süüa lihtsalt värskelt või võib valmistada kuivatatud puuviljade keetmise. See aitab ödeemi ja kibuvitsa infusioonil, mida kasutatakse päeva jooksul tee asemel.

Oad kaunad on diureetiline toime. Korte ja kaselehti võrdselt kombineerides suurendavad nad üksteise mõju. Tugev diureetiline ravimtaim (karu kõrv) - ühe klaasi keeva vee kohta ei kasutata rohkem kui 2 g. Apteekides on lai valik diureetikumide ja diapooreetilisi kollektsioone, mis koosnevad sobivatest komponentidest ja on pakendatud ühekordselt kasutatavatesse kottidesse, mida on mugav tee asemel kasutada.

Patsigeneetilised lähenemised astsiidi diureetilisele ravile tsirroosiga patsientidel

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest alates 10-aastase perioodi jooksul umbes 40-50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks negatiivseks prognostiliseks tunnuseks.

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest alates 10-aastase perioodi jooksul umbes 40-50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks ebasoodsaks prognoosiks, kuna seda seostatakse järgmise kahe aasta jooksul 50% -lise suremusega [23, 26].

Praeguseks on tsirroosi korral astsiidi moodustumise mehhanismid piisavalt selged. Kuidas vedelik koguneb kõhuõõnde, milline on selle protsessi füsioloogiline olemus, milline on selle suhe tsentraalse hemodünaamikaga, neerude ja kõhukelme seisundiga? Miks just see sündroom on pöördepunkt tsirroosiga patsientide elus ja määrab sõltumata haiguse etioloogiast nende patsientide edasise ellujäämise ja elukvaliteedi?

Lisaks pole farmakoloogilise turu järkjärguline kasv hepatoloogias peaaegu märgatav. Kui teistes meditsiini valdkondades, näiteks kardioloogias, võetakse südamepuudulikkusega patsientide raviks igal aastal vastu konsensusdokumendid, mis hõlmavad uusi diureetikume, optimeeritud raviskeeme ja raviviise. Kardioloogilise patsiendi ödematoosse astsiidi sündroomi ravi on selgelt välja töötatud, samal ajal kui hepatoloogilise patsiendi järelevalve põhimõtete arutamine toob kaasa mitmeid vaidlusi ja lahkarvamusi.

Need ja paljud muud küsimused tuleb tänapäeval lahendada, eriti nende eriarstide jaoks, kes tegelevad igapäevaselt krooniliste maksahaigustega patsientide raviga..

Tsirroosiga patsientide astsiidi tekkemehhanismid

Astsiidi areng on tingitud maksa lümfitootmise suurenemisest venoosse vere väljavoolu blokeerimise tõttu sellest, kuid selle algus algab hepatotsüütide kahjustuse hetkest, st hepatiidi staadiumist..

Ödematoosse astsiidi sündroomi peamised arengumehhanismid on (joonis):

Mõelgem nende sätete üksikasjalikumale kaalumisele.

Maksarakkude puudulikkuse sündroomi (PCN) teke tsirroosiga patsientidel. Seda iseloomustab:

Vasodilataatorite ja tsütokiinide vabanemine kahjustatud hepatotsüütide poolt. Maksa detoksikatsioonifunktsiooni rikkumine, PCN-i ja port-caval bypass operatsiooni areng soodustavad vasodilataatorite nagu glükagoon, lämmastikoksiid, prostaglandiin E tungimist kahjustatud hepatotsüütidest verre.2a, kodade naatrium-kusehormoon, vaso-soole peptiid, prostatsükliin, mis põhjustab üldist vasodilatatsiooni ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPS) langust. Pealegi sünteesitakse maksa veresoonte endoteelis endotoksiinide ja tsütokiinide mõjul võimsaid vasokonstriktoreid, eriti endoteliini-1, mis põhjustab veresoonte spasme. See tähendab, et eraldub kohalik ja üldine verevool, mis on seotud veresooni laiendavate ja vasokonstriktiivsete ainete tasakaalustamatusega, mis viib:

CAC ja RAAS aktiveerimine. Aktiveeritud CAC ja RAAS toimivad järgmiste eesmärkide osas:

CCC kahjustuse peamised tegurid tsirroosis on vere manustamine, millel on otsene toksiline toime bioloogiliselt aktiivsete ainete (adrenaliin, histamiin, serotoniin) müokardile, maksafunktsiooni kahjustusega seotud düsmetaboolsed häired, autonoomsed häired, CASi ja RAASi pikaajaline hüperaktiviseerumine [7, 35, 38 ]. Bioloogiliselt aktiivsete ainete metaboolsete häirete komplekt viib nn metaboolse kardiomüopaatia tekkeni laienenud südameõõnte ja südamepuudulikkusega. Seda seisundit süvendab südame krooniline funktsionaalne ülekoormus vereringe hüperkineetilise tüübi taustal [2, 4, 6]. See tähendab, et maksahaiguse arenguga tekib süsteemne reaktsioon, mis realiseerub CCC protsessis osalemise kaudu, moodustades HF-ga sarnased kompenseerimise ja dekompensatsiooni meetodid ödematoos-astsiitsündroomi esinemise korral [11, 12, 34].

Neerukahjustuse peamised tegurid tsirroosil on:

Neerukahjustus tekib süsteemse vasodilatatsiooni ja neerude vasokonstriktsiooni tasakaalustamatuse tõttu. Vaatamata maksa tsirroosile iseloomulikule süsteemsele vasodilatatsioonile, toimub neerudes ja ka maksas vasokonstriktsioon, mis põhjustab glomerulaaride filtreerimise kiiruse langust ja plasma reniini taseme tõusu. Naatrium on neerutuubulites intensiivselt reabsorbeeruv naatrium, mis põhjustab uriini osmolaarsuse suurenemist. Vaatamata normaalsele uriini kogusele, vähese soolasisaldusega dieedile ja diureetilisele ravile on kehas vedeliku kogunemine. Neerupealistes veresoontes domineerib arterite laienemine ja selle tagajärjel väheneb OPS arteriaalse hüpotensiooni tekkega. Südame väljund ei muutu või isegi suureneb, kuid efektiivne neerude verevool väheneb põrna, naha ja muude elundite verevoolu ümberjaotamise tagajärjel, ümbersõites neerude kortikaalse kihi. Varaseim märk neerumehhanismi kaasamisest tsirroosiga patsientide astsiidi väljakujunemisele on kehas naatriumipeetus, mis väljendub naatriumi igapäevase eritumise vähenemises uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [8, 16]..

Neeru naatriumipeetus on astsiidi üks võimalikke põhjuseid, mis eelneb astsiidivedeliku kogunemisele. Varases staadiumis on see maksa venoosse väljavoolu blokaadi ja esmase vasodilatatsiooni tagajärg.

Kasvuhoonegaaside moodustumine. Vasoaktiivsete ainete võimsa tasakaalustamatuse teke, mis põhjustab sinusoidide spasme, samuti aitab kaasa aktiivsele fibrogeneesile maksas koos tsirrootiliste sõlmede moodustumisega, põhjustab maksa venoosse kanali katkemist ja kasvuhoonegaaside arengut.

Astsiidi pöörduvus määratakse kasvuhoonegaasi staadiumis. Astsiit on funktsionaalse kasvuhoonegaasi olemasolul potentsiaalselt pöörduv ja pöördumatu, kui maksa vaskulaarses voodis on toimunud muutusi ja on tekkinud orgaaniline kasvuhoonegaas (GHG) [1, 11].

Funktsionaalne (sinusoidaalne) kasvuhoonegaaside sisaldus määratakse [19, 23, 38]:

Orgaaniline PG moodustub maksa kahjustunud tsütoarhiitektoonika taustal, määratakse: [23]

Oluline on märkida, et isegi orgaanilise PG staadiumis säilib selle funktsionaalne komponent, mida saab vähendada CAS-i, RAAS-i, vere reoloogia ja muude patogeneetiliste seoste korrigeerimisele suunatud ravimiteraapia abil..

Venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu blokaad maksast. Suurenenud rõhk portaalsüsteemis põhjustab maksa ja kõhuõõne paaritute elundite venoosse väljavoolu rikkumist, millega kaasneb sinusoidide ületäitumine, maksa lümfi suurenenud tootmine.

Maksatsirroosiga patsientidel võib rindkere lümfikanali kaudu tekkiva lümfiringe maht päevas tõusta 20 liitrini. Maksa veresoontest ja paaritamata elunditest pärit lümf voolab kõhuõõnde, moodustab astsiiti, luues dünaamilise tasakaalu soolekapillaaridesse imendumise protsessiga.

Seega on tinglikult võimalik eristada mitut astsiidi moodustumise taset, mis on omavahel tihedalt seotud:

Lisaks sõltub nende muutuste pöörduvus kasvuhoonegaasi staadiumist (funktsionaalne või orgaaniline).

Astsiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt astsiidivedeliku hulgast ja ravi efektiivsusest on olemas:

Resistentse (tulekindla) astsiidi kriteeriumiks on vähese soolasisaldusega dieedi (5,2 g lauasoola päevas) ja intensiivse diureetilise ravi (spironolaktoon 400 mg / päevas) taustal patsiendi kehakaalu langus või langus vähem kui 200 g / päevas 7 päeva jooksul. furosemiidi annuses 160 mg / päevas), samuti naatriumi eritumise vähenemist uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [16, 25]. Resistentset astsiiti mainitakse ka neil juhtudel, kui see ei vähene ega taastu kiiresti pärast paratsenteesi või diureetilise ravi komplikatsioone ning efektiivsetes annustes ei ole võimalik diureetikume välja kirjutada. Praktikas tuvastatakse resistentse astsiidi kriteeriumid vähem kui 10% -l tsirroosiga patsientidest..

Resistentse astsiidi põhjused on tavaliselt:

Paljud astsiidi tulekindluse põhjused on potentsiaalselt pöörduvad, seetõttu võib nende õigeaegne kõrvaldamine ravi efektiivsust märkimisväärselt suurendada..

Tsirroosiga patsientide astsiidi ravi

Tuleb märkida, et maksa tsirroosiga patsientide astsiidi ravimine on iseenesest raskem kui muude vedeliku kogunemise vormide ravimine kehas, kuna ödematoosse astsiidi sündroomi moodustumine on haiguse olulise dekompensatsiooni ilming. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt halvendab astsiidi ilmnemine oluliselt elukvaliteeti ja suurendab maksatsirroosi surmavate komplikatsioonide riski [27, 39], seetõttu on selle ravi nende patsientide eduka ravi üks olulisemaid komponente. Arvestades aga asjaolu, et astsiidi tekkesse on kaasatud keerulised neurohormonaalsed mehhanismid, võib mõtlematu dehüdratsioon põhjustada ainult kõrvaltoimeid ja “rikošeti” vedelikupeetust.

Režiim, toitumine ja vedeliku tarbimine tsirroosi ja astsiidiga patsientide jaoks. Astsiidihaigetel, mis ei piira soola söömist toiduga, väheneb igapäevane naatriumi eritumine uriiniga 78 millimoolini või vähem, samal ajal kui ekstrareenaalne naatriumi kaotus võib ulatuda 10 mmol / päevas.

Naatriumi kasutamine maksatsirroosiga üle 90 mmol / päevas patsientidel põhjustab astsiidi teket, kuna iga naatriumigramm hoiab kuni 200 ml vedelikku. Seetõttu soovitatakse päeva jooksul toiduga tarbida kuni 90 mmol naatriumi (5,2 g naatriumkloriidi) koos vedeliku koguse piiranguga kuni 1 liiter päevas. Oluline on arvestada, et vedelikupiirang pole näidustatud madala seerumi Na sisaldusega (alla 120 mmol / l) patsientide jaoks [16].

Praeguseks pole avaldatud ühtegi uuringut, mis tõestaks veepiirangu positiivset või negatiivset mõju astsiidi eraldusvõimele. Enamik eksperte usub, et tüsistumata astsiidiga patsientidel puudub vee piiramise roll. Sellele vaatamata on paljudes keskustes astsiidi- ja hüponatreemiahaigetel veepiiranguga dieet muutunud kliinilises praktikas standardiks. Selles küsimuses on palju vastuolusid ja paremat lähenemisviisi pole veel leitud. Reeglina ravivad hepatoloogid selliseid patsiente raskete veepiirangutega. Hüponatreemia patogeneesi seisukohast on selline ravi ebaloogiline ja võib halvendada tsentraalse hüpovoleemia raskust, mis käivitab ADH neosmootilise sekretsiooni. Tsirkuleeriva ADH kontsentratsiooni veelgi suurem suurenemine põhjustab neerufunktsiooni edasist langust. 25–60% tsirrootilise astsiidiga patsientidest on vaba vee kliirens häiritud ja sageli tekib neil spontaanne hüponatreemia.

Dieedi vead põhjustavad sageli halvasti ravitavat (vastupidavat, tulekindlat) astsiiti. Suurtes kogustes soola tarbimisel on ebatõhus kaasaegsete diureetikumide kasutamine isegi suurtes annustes.

Dieet peaks olema põhimõtteliselt taimetoitlane, kuna enamus toitu, milles on palju valgusisaldust (liha, munad ja piimatooted), on kõrge naatriumisisaldusega, seetõttu peate oma dieeti täiendama proteiinisisaldusega toitudega, milles on vähe naatriumi. Soovitatav on kasutada soolavaba leiba, võid ja keeta kõik nõud soola lisamata. Näidatud on ka kaaliumi- ja mikroelementide rikkad toidud. Dieedi energiaväärtus peaks olema

1500–2000 kcal, mis sisaldab 70 g valku ja 90 mmol naatriumi päevas.

Astsiidiga patsiendil soovitatakse piirata kehalist aktiivsust, mis aitab vähendada maksas moodustuvate metaboliitide arvu. Samuti on lamavas asendis mõnevõrra paranenud venoosse ja neerude verevool..

Tsirroosiga patsientide astsiidi ravi üldised lähenemisviisid. Astsiiditeraapia strateegilised juhised hõlmavad soola piiramist toidus ja ravimite liigse vedeliku eemaldamist kehast. Lisaks on maksatsirroosiga patsientide astsiidi patogeneesi uuritud positsioonide põhjal oluline lahendada terapeutilised probleemid: PG, PCN korrigeerimine, perifeersete vasodilataatorite blokeerimine, CASi ja RAASi aktiivsuse pärssimine, CVSi, neerude funktsiooni normaliseerimine jne..

Vedeliku ohutuks kehast eemaldamiseks tuleb järgida kolme sammu:

Liigse vedeliku ülekandmiseks rakuvälisest ruumist veresoonte kihti kasutatakse:

Maksaprobleemidega patsientide jaoks kõige optimaalsemad beetablokaatorid, mille tõhusust kinnitavad metaanalüüsi tulemused, on propranoloolirühma mitteselektiivsed derivaadid - Anapriliin individuaalselt valitud annuses 40–80 mg / päevas või karvedilool individuaalses annuses 25–50 mg / päevas [3, 14, 28, 31].

Maksatsirroosiga patsientide ACE inhibiitorite hulgas on valitud ravimiteks lisinopriili rühm individuaalselt valitud annuses (2,5–20 mg / päevas) või ravim, mille spirapriil eritub kahel korral annusega 6 mg / päevas..

Erinevalt teistest selle klassi esindajatest on need valmis ravimvorm ja nende tõhusust kinnitavad võrdlusuuringute tulemused [11, 17].

Selle patsientide kategooria ARA-st võib eprosartaani kasutada individuaalselt valitud annuses 300–600 mg / päevas. Avatud uuringud on näidanud selle rühma ravimite efektiivsust tsirroosiga patsientidel [32, 40].

Neerudesse liigse vedeliku viimiseks kasutatakse positiivseid inotroopseid aineid:

Neerufiltratsiooni parandamiseks on soovitatav:

Neerutuubulites uriini primaarse reabsorptsiooni blokeerimiseks kasutatakse sobivaid diureetikume (peamiselt lingudiureetikume ja aldosterooni antagoniste)..

Maksatsirroosiga patsientide diureetiline ravi astsiidiga. Võttes arvesse ödematoosse astsiidi sündroomi arengu keerulist patogeneesi, kasutatakse selle ravimisel mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade diureetikume: aldosterooni retseptori antagonistid, kaaliumi säästvad, silmuse, tiasiiddiureetikumid ja karboanhüdraasi inhibiitorid. Tsirroosiga patsientide diureetikumide määramise algoritm on esitatud skeemil 1.

Diureetikumide toime maksa ja astsiidi maksatsirroosile on mitmetahuline ja seisneb nende mõjus neerude struktuuridele ja vee-elektrolüütide tasakaalu reguleerimise mehhanismide välistele mehhanismidele [9, 10], sealhulgas kokkupuutel tasemel:

Tsirroosiga patsientidel on ödeem-astsiitilise sündroomi mahalaadimisravi peamine põhimõte järk-järgult areneva ja stabiilse diureetilise toime saavutamine, samal ajal kui valitud ravim on spironolaktoon [15, 23].

Aldosterooni antagonistidega ravi vältimise korral on soovitatav enne nefrooni teistes piirkondades toimivate diureetikumide väljakirjutamist hinnata täiendavate terapeutiliste meetmete kasutamist, eriti albumiini ja verd asendavate kolloidsete lahuste kasutamisel..

Tõsise ödematoosse astsiidi sündroomi korral võib diureetilise ravi mahtu laiendada silmuse- või tiasiidieetikumide tõttu, mis pärsivad naatriumi ja vee reabsorptsiooni.

Soovitatav on kasutada kaaliumi eritavaid ja kaaliumi säästvaid diureetikume koos, mis aitab vähendada elektrolüütide häirete riski [18, 21, 29].

Ravimi annus ja manustamise sagedus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kui patsient saabub haiglasse, on soovitatav määrata igapäevane naatriumi eritumine, mis hõlbustab diureetikumi valimist ja raviefekti jälgimist [16].

Astsiidi esmaste märkide ilmnemisel algab ravi ühe kaaliumi säästva diureetilise ravimiga, tavaliselt spironolaktooniga. Ebaefektiivsuse korral lisatakse loop-diureetikum.

Tõsise astsiidi nähtude esinemine nõuab kombineeritud ravi esmakordset kasutamist, samal ajal kui spironolaktoon on ette nähtud silmuse diureetikumide usaldusväärseks partneriks..

Mõõduka ja raske GH-ga maksatsirroosiga patsientidel võib aldosterooni antagonistidega ravi alustada juba enne astsiidi moodustumist minimaalsetes (25–50 mg päevas) annustes, mis ei muuda diureesi neurohumoraalse modulaatorina, kuid see seisukoht on originaalne ja seda ei kinnita lai Kliinilistes uuringutes.

Maksatsirroosi (astsiidi vormis) dekompensatsiooni korral on spironolaktooni kasutamine hädavajalik ja te ei saa karta selle kombinatsiooni AKE inhibiitorite või ARA-ga, kui aktiivseid diureetikume kasutatakse õigesti positiivse diureesi saavutamiseks. Ravimit võetakse suurtes annustes (100-300 mg, välja kirjutatud üks kord hommikul või kahes annuses hommikul ja lõuna ajal) 1-3 nädala jooksul, kuni hüvitis on saavutatud. Pärast seda tuleks spironolaktooni annust vähendada.

Tuleb meeles pidada, et spironolaktooni kontsentratsioon vereplasmas saavutab platoo kolmanda ravipäevaga ja pärast tühistamist (või ravimi annuse vähendamist) kaob selle kontsentratsioon ja mõju (väheneb) kolme päeva pärast. Pärast hüvitise saamist lõpetatakse spironalaktooni suurte annuste kasutamine ja kaalutakse ravimi väikeste annuste määramist täiendavaks neurohormonaalseks modulaatoriks.

Tsirroosiga patsientide pikaajalisel säilitusravil on soovitatav kasutada lisaks AKE inhibiitoritele ja beeta-adrenoblokaatoritele (BAB) ka väikeseid (25-50 mg) spironolaktooni annuseid, mis võimaldab RAAS-i ja CAS-i täielikumalt blokeerida..

Kui spironolaktooni asendamine on vajalik, on valitud ravimiks amiloriid 10–15 mg / päevas.

Spironolaktooni ja furosemiidi optimaalne suhe on 5: 2, näiteks 100 mg spironolaktooni ja 40 mg furosemiidi jne. Nende ravimite maksimaalsed ööpäevased annused on vastavalt 400 ja 160 mg..

Furosemiid võib omakorda olla ebaefektiivne raske hüperaldosteronismi korral, kui naatriumi, mis ei imendu Henle silmus, imendub distaalsesse nefrooni. Teine põhjus on hüpokaleemia ja alkaloos..

Ebaefektiivsuse korral võib kaaluda furosemiidi silmuse diureetikumide kasutamist astsiidi raviks maksatsirroosiga patsientidel: Uregit (etakrüülhape) 25–50 mg päevas ja bumetaniid, mis pole nõrgem kui furosemiid, ja mida kasutatakse annustes 0,5–10 mg. võimaldab teil saavutada optimaalse uriini väljundi.

Etakrüülhape ja tiasiidid kui pikatoimelised diureetikumid on tsirroosiga patsientide jaoks vähem näidustatud, kuna need võivad süvendada tekkinud elektrolüütide häireid ja isegi pärast nende tühistamist võib kaaliumi sisaldus uriinis ja alkaloosi suurenemine jätkuda.

Seetõttu kasutatakse eriti tiasiide peamiselt säilitusravi etapis ja / või spironolaktooni kasutamise võimetuse korral. Võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, on maksatsirroosiga patsientidel tiasiiddiureetikumid ette nähtud mitte rohkem kui 7-14 päevaks intervalliga 3-4 päeva..

Lisaks ülaltoodule registreeriti Venemaal 2006. aastal üks tõhusamaid ja ohutumaid silmuse diureetikume - torasemiid (Diuver). Selle algannus on 5-10 mg ja vajadusel võib seda suurendada 20 mg-ni päevas. Torasemiidil pole mitte ainult diureetilist toimet kui furosemiidil, vaid sellel on ka oma toime aldosterooni retseptorite suhtes, mis annab sellele kaaliumi säästva toime. Eeliseks on aldosterooni antagonistide soovimatute mõjude puudumine (hüperkaleemia, hirsutismi ja teised), ravimil on kõrge biosaadavus (80% versus 50% furosemiidis), pikaajaline toime (poolestusaeg 3-5 tundi versus 1 tund furosemiidis) ja kerge hüpotensiivne toime. Torasemiidi farmakokineetika sõltub vähe neerufunktsioonist ja soolestiku seisundist, mis tagab ravimi kumulatsiooni madala riski ja madalama, võrreldes furosemiidiga, kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritumisega.

Tsirroosiga patsientide ödematoosse astsiidi sündroomi ravis on torasemiidi võimalik kasutada nii monoteraapiana kui ka koos Veroshpironiga. Torasemiidiravi on näidustatud astsiidi dekompensatsiooniks, samuti selle esinemise ärahoidmiseks 5–20 mg annustes, mis ei põhjusta hüpokaleemiat isegi pikaajalise kasutamise korral. Soovitatav on kasutada astmelist lähenemisviisi, alustades 5 mg-st päevas, suurendades annust 5 mg võrra iga 2-3 päeva järel, kuni efekt saavutatakse. Ambulatoorses staadiumis ei ole soovitatav ületada 20 mg ööpäevast annust, kuna suurem kogus ravimit nõuab kaaliumi taseme sagedast jälgimist..

Diureetilise ravi efektiivsuse hindamiseks tsirroosi ja astsiidiga patsientidel viidi läbi rida torasemiidi ja furosemiidi võrdlevaid uuringuid. Nii võrreldi topeltpimedas ristõendusuuringus 14 patsiendil furosemiidi (80 mg) ja torasemiidi (20 mg) ühekordse annuse tulemusi. Torasemiid oli diureetilise ja natriureetilise toime poolest parem kui furosemiid. Viiel patsiendil ilmnes furosemiidi võtmisel nõrk vastus, samas kui torasemiid suurendas märkimisväärselt natriureesi ja diureesi [30, 33, 36].

Sarnaselt võrreldi topeltpimedas randomiseeritud uuringus 28 astsiidiga patsiendil, kes said spironolaktooni (200 mg päevas) astsiiti, 6-nädalase ravi tulemusi torasemiidi (20 mg / päevas) ja furosemiidiga (50 mg / päevas). Mõlemal ravimil oli võrreldav mõju kehakaalule, uriini kogusele ja kusihappe, naatriumi ja kloriidi eritumisele, kuid torasemiidi rühmas oli kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritumine madalam [30, 33, 36]..

Astsiidi poolt komplitseeritud maksatsirroosiga 46 patsiendirühmas (randomiseeritud uuring) raviti neid torasemiidi 20 mg päevas või furosemiidi 40 mg päevas kombinatsioonis spironolaktooniga 200 mg päevas. Kui kehakaalu langust 300 g / päevas ei olnud võimalik saavutada, suurendati diureetikumide annuseid iga 3 päeva järel vastavalt 40, 120 ja 400 mg-ni. Torasemiid põhjustas uriinierituse suuremat kasvu kui furosemiid, kuigi üldised ravitulemused olid kahes rühmas võrreldavad. Kahel torasemiidrühma patsiendil ja 9 furosemiidirühma patsiendil oli vajalik diureetikumide annuste suurendamine [33, 36].

See tähendab, et uuringute tulemuste kohaselt võib torasemiidi pidada alternatiiviks Furosemiidi + Veroshpironi kombineeritud ravile tsirroosi ja astsiidiga patsientidel.

Süsihappeanhüdraasi inhibiitoreid ei kasutatud astsiidiga patsientidel kuigi laialdaselt, kuna nende naatriumi ja vee reabsorptsiooni mahasurumine proksimaalses tuubulis kompenseeritakse selle tugevnemisega kaugemal paiknevates tuubulite segmentides.

Selle rühma preparaate saab kasutada abiainena aktiivsete diureetikumide (silmus ja / või tiasiid) võtmise ajal. Karboanhüdraasi inhibiitorid blokeerivad ensüümi proksimaalses neerutuubulite piirkonnas, millega kaasneb ebaoluline diurees (tõus 10–15%), kuid tuubulite alumiste sektsioonide naatriumisisaldus suureneb, mis suurendab tugevamate diureetikumide efektiivsust. Kui ensüüm karboanhüdraas on pärast 3-4-päevast pidevat kasutamist ammendunud, väheneb atsetasolamiidi aktiivsus, mis nõuab ravi katkestamist.

Seetõttu soovitatakse atsetasolamiidi (Diacarb) annuses 0,25 g kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul kahenädalase pausiga. See terapeutiline taktika soodustab keskkonna hapestumist, taastab tiasiidide ja lingudiureetikumide diureetilise toime, pikaajalise kasutamise korral areneb alkaloos. Koos Eufilliniga suureneb Diakarbi diureetiline toime.

Et vältida astsiidiga patsientide diureetikumide tulekindluse ja kõrvaltoimete teket, on oluline hinnata ravi efektiivsust ning viia läbi kliiniline ja laboratoorne uuring, määrates näidustused annustamisskeemi hilisemaks korrigeerimiseks või ravimi ärajätmiseks..

Loe ülejäänud artiklit järgmises numbris..

S. N. Mehdiyev, arstiteaduste doktor, professor
Arst A. Kravchuk, arstiteaduste kandidaat
I. V. Subbotina
O. A. Mehdiyeva *
M. V. Šapovalov
WMA neid. S. M. Kirov, * nimetatud Peterburi Riiklik Meditsiiniakadeemia I. I. Mechnikov, Peterburi