Sapikivi haigus: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Sapikivi haigus - nimi räägib kõnekeelselt enda eest ja tähistab sapijuhade patoloogilist seisundit liiva ja kivide moodustumisega neis - haiguse alguses kuni nende täieliku obstruktsioonini - lõppjärgus.

Salakavala sapikivitõbi tavaliselt ei reeda selle olemasolu kehas, kui "kivide moodustumise" protsess alles algab. Kulub rohkem kui aasta pärast seda, kui esimene silmale nähtamatu veeris on sapipõies ja enne, kui inimene esimest korda sapikivitõve valuliku rünnaku saab..

Seetõttu on kõigil nii oluline teada sapikivitõve esinemise olemusest ja selle provotseerimise võimalikest põhjustest, sest hoiatatud isik, nagu teate, ei ole relvastamata.

Arendusmehhanism

Sapikivi moodustumise algprotsess on kitt-sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80–85% juhtudest kaob sapiteede muda, kuid enamasti tuleb see uuesti tagasi. Sapiteede muda väljanägemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne..

Kuid mõnes olukorras on ravimite võtmine vajalik, see otsustatakse igal juhul individuaalselt. Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne sapp, mida eritavad hepatotsüüdid, koguses 500–1000 ml päevas, on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g / cm3 ja sisaldab kuni 97% vett. Kuiv sapi jääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse oleku stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli selle muude elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ja imenduvad peaaegu täielikult soolestikus enterohepaatilise tsirkulatsiooni ajal.

Seal on kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segakivisid. Ühest komponendist koosnevad betoneeringud on suhteliselt haruldased. Valdaval osal kividest on segakoostis, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2–3% kaltsiumisooli ja 3–5% pigmente ning bilirubiin paikneb tavaliselt väikese tuuma kujul kivi keskel. Pigmendis domineerivad kivid sisaldavad sageli olulist lubjarikasoolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikkaks.

Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks sapiteede patsient erineva keemilise koostise ja struktuuriga kive. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on tegemist peene liivaga, mille osakeste suurus on alla millimeetri, muudel juhtudel võib üks kivi hõivata laienenud sapipõie kogu õõnsuse ja kaaluda kuni 60–80 g. Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munakujulised, mitmetahulised (lihvitud), tünnikujulised, tiivikujulised jne..

Teatud määral eristatakse tingimata sapiteede kahte tüüpi kivi moodustumist:

Kivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis pikka aega või kogu elu jooksul ei pruugi põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede eri osakondade nõrkust ja kroonilise, nakkusliku protsessi ägenemisele kalduva lisandumist ning järelikult ka sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut..

Sekundaarne kivide moodustumine toimub nii seetõttu, et juba sapikivitõbi ajal esinevad sapi väljavoolu häired (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede “kitsaste” kohtade (sapipõie kael, ühise sapijuha terminaalne osa) primaarsete kivide takistamisest, samuti sekundaarsest tsikatriciaalse stenoosist, tavaliselt lokaliseeritud samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni arengule seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustamisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg.

Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapp normaalsetes tingimustes stagneerub pikka aega ja viiakse kõrge kontsentratsioonini. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele moodustuda ka sapijuhades, sealhulgas intrahepaatiliselt.

Peamised põhjused ja riskifaktorid

Sapikivide teket soodustavate põhjuste hulgas on järgmised:

  • seljaaju vigastused;
  • Rasedus;
  • nälgimine;
  • pärilikkus;
  • seljaaju vigastused;
  • diabeet;
  • tasakaalustamata toitumine (eriti kui tegemist on loomsete rasvade ülekaaluga koos taimsete rasvade samaaegse kahjustusega);
  • hormonaalsed häired (kilpnäärmele iseloomulike funktsioonide nõrgenemisega);
  • istuv eluviis;
  • rasva metabolismiga seotud häired, mis ristuvad kehakaalu suurenemisega;
  • põletik ja muud kõrvalekalded, mis esinevad sapipõies;
  • erinevat tüüpi maksakahjustus;
  • peensoole haigused jne..

Vaadeldava haiguse arengut provotseerivate teguritena eristame järgmist:

  • helmintiaasid;
  • maksa tsirroos (alkoholi tarvitamisest tulenev);
  • sapiteede infektsioonid (kroonilises vormis);
  • krooniline hemolüüs;
  • demograafilised aspektid (haiguse olulisus maapiirkondade ja Kaug-Ida elanike jaoks);
  • eakas vanus.

Kivide tüübid

Kivid jagunevad komponentidest sõltuvalt neljaks sordiks.

  1. Kolesterool - osana kolesteroolist.
  2. Bilirubiin - moodustuv värvipigment bilirubiin.
  3. Lubi - loodud kaltsiumisooladest.
  4. Segatud - ülaltoodud komponendid esinevad kombinatsioonis, millele võib lisada töötlemata valku..

Kuigi moodustised on väikesed (ja nende sissetulek on 0,1 mm), asuvad nad rahulikult sapipõie põhjas ja omanik isegi ei tea nende olemasolust. Kui inimesel on vedanud, on tal võimalik kivide moodustumise varases staadiumis pärast söömist tunda kibedust, raskust ja iiveldust, enne kui need on hoiustega üle kasvanud, nad pole jõudnud suurusesse ega ole liikunud kitsastesse kanalitesse, põhjustades talumatut valu.

Arenguetapid

Haiguse ilmnemise algusest kuni selle konkreetsete ilminguteni möödub enamikul juhtudel väga pikk aeg. Kaaluge sapikivitõve peamisi etappe vastavalt aktsepteeritud meditsiinilisele klassifikatsioonile:

  1. Algstaadium (docum). Selles etapis, sapiga sapikivitõbi korral, täheldatakse koostise muutusi, mida patsient ei saa ise tunda. Arst saab neid muutusi jälgida sapi biokeemilise analüüsi tulemuste põhjal.
  2. Kivide moodustumise etapp. Inimene ei saa isegi haiguse selles staadiumis midagi tunda, kuid arst näeb diagnoosi ajal siseorganite muutusi.
  3. Kliiniliste ilmingute staadium. Ainult selles etapis ilmneb patsiendile valu, mis näitab haiguse ühe või teise vormi olemasolu (äge või krooniline). Valu sapikivihaigusega on üsna iseloomulik ja peaaegu kohe võib arst seda patoloogiat kahtlustada.
  4. Tüsistuste staadium.

Sapikivitõve sümptomid

Mõelge sapikivitõve tunnustele inimestel. Sapikivihaiguse puhul ei unune kunagi selle sümptomid, mida patsient on kogenud. Ja kõik sellepärast, et enamikul juhtudel on sapikivitõve peamised tunnused seotud valuga.

On oluline mõista, et haigus kuuleks kõigile ainult siis, kui sapipõies või kanalitesse ilmub piisavalt kaltsiumi, mis ei võimalda sapi väljavoolu. Kuni selle hetkeni on patsiendil raske kahtlustada sapiteede talitlushäireid. Enamikul juhtudel saavad patsiendid selle patoloogia olemasolu kohta teada alles pärast rünnakut (sapiteede koolikud). Igaüks, kes on vähemalt üks kord kogenud sapikivitõve rünnakut, mäletab sümptomeid pikka aega..

Millised on sapikivitõve sümptomid naistel (kõige sagedamini) ja meestel (palju harvemini)? Sapikivitõve rünnakut tähistab:

  • valu parema ribi all (see on eriti tugev rünnaku esimesel tunnil);
  • rünnaku äkiline algus;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine, pärast mida see ei muutu kergemaks.

On iseloomulik, et sapiteede koolikute ajal kehatemperatuur peaaegu kunagi ei tõuse. Kuid selliste haiguste jaoks nagu koletsüstiit või kolangiit on see lihtsalt iseloomulik.

Muidugi, sapikivitõve sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist, põletikulise protsessi astmest ja täpsemalt sapikivide suurusest ning nende paiknemisest (mida lähemal nad on sapijuhale, seda selgemini väljenduvad märgid).

Kui arst palub patsiendil analüüsida, mille järel näidatud valu algas, selgub peaaegu alati, et rünnak tekkis pärast rasvase või vürtsika toidu, alkoholi või isegi stressirohke olukorra liigset (või mõõdukat) tarbimist. Isegi mõned füüsilised tegevused võivad põhjustada sapiteede koolikuid, mille tagajärjel on häiritud sapi väljavool.

Haiguse järgnev käik

Valu kadumine ei tähenda taastumist. Sapikivihaigust iseloomustab krooniline kulg ja seetõttu tuleks seda täpsemalt nimetada krooniliseks kaltsuloosseks koletsüstiidiks.

Äge koletsüstiit

See on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. See ilmneb sapipõiesse langenud mikrofloora kõrge agressiivsusega, kus praegu on sapp.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid on mõnevõrra sarnased sapiteede koolikutega: sama lokaliseerituse ja intensiivsusega valud, mis annavad samuti keha paremale küljele, iiveldus ja korduv oksendamine. Siiski on ka erinevusi - temperatuur tõuseb sõltuvalt haiguse staadiumist kergest palavikust (37-38 ° C) väga kõrgele. Kõhu muutub järsult valulikuks, põletiku üleminekuga kõhukelmele tekib kaitsev pinge.

Ägeda koletsüstiidi peamine ja kõige ohtlikum komplikatsioon on peritoniit - kõhukelmepõletik, mis raskendab järsult kõhuhaiguste kulgu ja on kõrge suremusega.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kivide pidev esinemine sapipõies ja sapi stagnatsioon loovad soodsad tingimused kroonilise põletiku olemasoluks. Just tema seletab tõsiasja, et pärast koolikuid normaliseerub patsiendi seisund harva täielikult. Tavaliselt märgib patsient sel ajal järgmiste haiguste esinemist:

  • paremal asuvate ribide all valude tõmbamine;
  • nende tugevnemine pärast rasvase või praetud toidu, vürtside söömist;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus, mis ilmneb pärast toitumishäireid;
  • kibe maitse suus ja kõrvetised.

Kui seda ei ravita, võib krooniline kuldne koletsüstiit põhjustada tüsistusi, näiteks:

  • koleedokolitiaas - kivide nihkumine sapipõiest ühisesse sapijuha;
  • kolangiit - põletiku üleminek põiest kanalitesse (üsna tõsine komplikatsioon);
  • ühise sapijuha tsicatricial strictures - selle valendiku ahenemine selles esineva põletiku fookuste armistumise tõttu;
  • sisemine biliodigestiivne fistul - läbiva augu moodustumine kanali seina ja soole seina vahel;
  • sapipõie tilkumine - muutus elundis, mis lülitab selle seedimisest täielikult välja: sapipõis on täidetud limaskesta sisuga, sapp ei tungi sinna.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimine on üsna lihtne ega vaja sageli kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uuringumeetodeid. Anamneesi kogumisel märgivad patsiendid sageli parema hüpohondriumi tuima valutava valu ilmnemist koos toitumisvigadega, aga ka suus tekkiva kibedusega.

Sapikivihaigusega patsiendi füüsiline läbivaatus "külmal perioodil", see tähendab ilma ägenemiseta, võib olla ebaselge. Ainult ägeda koletsüstiidi korral või sapiteede koolikute rünnaku korral võib parema hüpohondriumi palpimine sapipõie projektsioonis olla valulik.

Kolelitiaasi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kõhuõõne ultraheli. See rutiinne diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada sapipõie valendikus kalkuleid täpsusega 95%, samuti määrata nende suurust ja kogust, hinnata sapipõie seina seisundit, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade läbimõõtu..

Multispiraalsel kompuutertomograafial on sapikivitõve diagnoosimisel piiratud võimalused, kuna kivid on sageli röntgenograafiliselt negatiivsed ega ole selles uuringus nähtavad..

Ultraheliuuringu kaheldava tulemuse korral ja ka sapikivitõve keerulise käiguga peab patsient läbi viima magnetresonantstomograafia. See meetod on parim viis sapikivitõve ja selle tüsistuste, aga ka kõigi muude hepatopankreatoduodenaalorganite haiguste diagnoosimiseks..

Kuidas ravida sapikivitõbi?

Sõltuvalt kursusest ja raskusastmest määratakse sapikivitõve ravimeetodid.

Enamiku haiguste ravis üritavad arstid konservatiivsete meetoditega hakkama saada. Kirurgiline sekkumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi inimkeha toimimisele. Kui haigus võtab tõsise vormi, ei anna terapeutiline ravi tulemusi, otsustab arst seda haigust ravida operatsiooniga.

Sapikivitõve ravi ilma operatsioonita

Kodus kasutatakse sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita kuni 15 mm suuruste kolesterooli sapikivide (röntgennegatiivsete) esinemise korral koos sapipõie säilinud kontraktiilsuse ja tsüstilise kanali avatusega.

Sapikivide vastunäidustused ravimite lahustamiseks:

  • sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
  • kivid läbimõõduga üle 2 cm;
  • maksahaigus, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit;
  • peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
  • rasvumine;
  • Rasedus;
  • “Invaliid” - mittetoimiv sapipõis;
  • pigmendi- või karbonaatkivid;
  • sapipõie vähk;
  • mitu kaltsiumi, mis hõlmavad üle 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesterooli kivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annus, manustamise kestus on kindlaks määratud ainult arsti - terapeudi või gastroenteroloogi poolt. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all..

Lööglaine sapikivitotrepsia - ravi, purustades suured kive väikesteks fragmentideks, kasutades lööklaineid, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) manustamine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivi haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või asümptomaatiline, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravimeetod jääb kirurgiliseks.

Kirurgia

Minimaalselt invasiivsetest meetoditest kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja laparoskoopilist koletsüstolitotoomiat. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seetõttu tehakse laparotoomia koletsüstektoomia "kaelast" (sapipõie eemaldamine kõhuõõnes).

Siiani pole selgeid näidustusi kirurgilise ravi kohta. Tavaliselt võtke arvesse haiguse aktiveerimise ohtu ja komplikatsioonide tekkimist (10% 5 aasta jooksul). Kirurgilise ravi põhjused võivad olla järgmised:

  • sapikivitõve ägenemise sümptomite sagedane areng, millega kaasneb raske kliiniline pilt ja mis rikub patsiendi tavapärast elustiili;
  • anamneesis sapikivihaiguse varasemad komplikatsioonid: äge koletsüstiit, pankreatiit, sapikivi fistul jne;
  • kaltsifitseeritud ehk “portselanist sapipõis” ja sapipõie adenomüomatoos (onkoloogilise eelsoodumuse tõttu);
  • kivide suurus on üle 2 cm ja kivi olemasolu kaasasündinud ebanormaalses sapipõies.

Kirurgilise ravi täiendavad põhjused võivad olla suhkurtõbi, hemolüütiline aneemia, ensümaatiline hüperbilirubineemia, mis suurendab koletsüstiidi tekke tõenäosust. On olemas arvamus koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) teostatavuse kohta asümptomaatiliste kividega alla 50-aastastel patsientidel.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on südame isheemiatõbi CHF III ja IV f. C., Q-lainega müokardiinfarkt ja komplikatsioonid (rütmihäired, blokaad, äge vasaku vatsakese puudulikkus), hüpertensioon III spl. kõrge ja väga kõrge risk, III ja IV südamepuudulikkus f. klass (NIIB - III art. ND Strazhesko ja V. K. Vasilenko klassifikatsiooni järgi) III art äge tserebrovaskulaarne õnnetus, raske obstruktiivne kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.

Sapiteede koolikute rünnaku peatamine

Ambulatoorses staadiumis või enne sapiteede koolikute rünnaku üleviimist terapeutilisest osakonnast kirurgilisele leevendusele toimub vastavalt järgmisele skeemile:

  • voodipuhkus;
  • valuvaigistite (2–5 ml 50% analgiini lahust intramuskulaarselt või 2–5 ml baralgiini lahuse intramuskulaarselt või intravenoosselt või trammilahuse 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt; tugeva valu korral manustatakse 1–2 ml 2 promedooli% lahus subkutaanselt);
  • spasmolüütikumid (2-3 ml 2-protsendilist no-shpa lahust või 2 ml 2-protsendilist papaveriini lahust intramuskulaarselt);
  • antikolinergilised ained (1 ml atropiini 0,1% lahust subkutaanselt);
  • külm paremale hüpohondriumi külma veega või jääga mulli kujul;
  • nälg.

Edasine ravi toimub haigla kirurgiaosakonnas, kus enamik patsiente läbib kirurgilise ravi.

Dieet haiguse ägenemise jaoks

Haiguse mis tahes ägenemine nõuab teatud dieeti. Ainult selline lähenemisviis ravile võib minimeerida võimalike rünnakute sagedust, leevendada valu ja parandada patsiendi seisundit.

Seal on nimekiri sapikivitõbi põdevate patsientide populaarsetest dieetidest, levinud ja tõhus - dieet nr 5.

Milline peaks olema kodus söök:

  1. Monoküllastumata rasvade, rasvhapete rikkad toidud aitavad sapi tühjenemist parandada. Need tooted on oliivi- ja riisiõli, linaseemned.
  2. Kiu maksimaalne tarbimine vähendab sapikivide teket.
  3. Köögiviljad ja puuviljad. Statistilised vaatlused näitavad, et inimesed, kes söövad suures koguses köögivilju ja puuvilju, ei kannata sapikivitõbi.
  4. Pähklid vähendavad sapipõie ja sapijuhadega seotud haiguste riski.
  5. Suhkur. Maiustuste suur tarbimine ähvardab sapikivi moodustumist. Seetõttu peaksid magushambad jälgima nende toitumist ja minimeerima maiustuste kasutamist.
  6. Igapäevane umbes 2 klaasi veini tarbimine vähendab sapikivide riski.
  7. Kohv. Mõõdukas tarbimine ei mõjuta mingil juhul kivide teket sapis, kuna kohvijook stimuleerib sapipõletiku tööd ja vähendab sapis kolesterooli.
  8. Gaseeritud jookide joomine on rangelt keelatud. Kas on võimalik vahel lubada.
  9. Loomulikult ei soovitata sapikivitõvega ja pärast selle rünnakuid kasutada rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite.

Toitumine peab olema tasakaalustatud ja õige. Eelistage aurutatud või keedetud toite.

Mida saab ja mida mitte süüa?

Sapikivitõve ägenemisega on mitmeid tooteid, mida soovitatakse ja mille kasutamine on keelatud.

SaabSee on võimatu
  • eilne rukki- või nisuleib;
  • väike kogus võid;
  • kodus valmistatud hapukapsas;
  • pehme keedetud munad;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
  • arbuusid, kõrvits ja melon - on eriti kasulikud, kuna need põhjustavad diureetilist toimet;
  • maiustustena on parimad toidud mesi, marmelaad, kommid;
  • pehme nahaga köögiviljad ja puuviljad;
  • tatar, riis, kaerahelbed;
  • väike kogus pähkleid;
  • hautatud rohelised ja köögiviljad.
  • värsked küpsetised;
  • rasvane liha;
  • marinaadid, säilitusaineid, praetud, soolased ja rasvased toidud;
  • hapud köögiviljad ja puuviljad;
  • jäätis;
  • küüslauk;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • oder;
  • alkohol;
  • kange tee;
  • vürtsid;
  • kakao.

Ärahoidmine

Kui patsiendil pole sapikivitõve sümptomeid ja kivid (kivid) käituvad üsna rahulikult, siis pole soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit. Sellised inimesed vajavad ennetavaid meetmeid, mis takistavad haiguse ägenemist..

Haiguse ennetamine hõlmab: mõõdukat tasakaalustatud toitumist, kehakaalu normaliseerumist, näljast keeldumist ja ebaregulaarset söömist, piisavat joomise režiimi ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Sapikivitõbi põdevatel inimestel on soovitatav kõndida iga päev, kuna see parandab oluliselt sapipõie tööd ja hoiab ära sapi stagnatsiooni ja uute kivide moodustumise..

Parimad sapikivid maailmas

Tere päevast, kallid tervisliku ajaveebi tellijad! Kuu aega tagasi pöördus üks mees minu poole palvega soovitada sapipõies kivide vastu head vahendit. Nädal hiljem esitas sama küsimuse teine ​​mees. Eile sain sarnase sisuga meili. Üldiselt otsustasin täna kirjutada selleteemalise artikli.

Hoolimata asjaolust, et sapikivide leevendamise taotlused pärinevad meessoost poolelt, pole see probleem meeste jaoks ainulaadne. Naiste seas pole ta samuti haruldane. Seetõttu peavad paljud meie planeedi inimesed, peamiselt vanemad inimesed, sapipõiest kivid eemaldama.

Üldiselt on kivide teket sapipõies ilmselt lihtsam ära hoida, kui siis nende eemaldamiseks pingutada. Selleks peate oma elu teatud süsteemi järgi korraldama.

Ravimeede sapikivide raviks: anatoomia

Enne sapikivide leevendamise vahendi kasutamist soovitan uurida anatoomilisi tunnuseid, et mõista, kuidas ja miks need kivid moodustuvad.

Niisiis, sapipõis on elund, kuhu koguneb maksa toodetud sapp. See asub maksa alumisel osal väikeses depressioonis. Allolev pilt näitab sapipõie asukohta. See on sidruni suurune väike kott. Sapipõis salvestab ja kontsentreerib iseenesest sapi, mis aitab toitu seedida. See tähendab, et see on omamoodi reservuaar kehale vajaliku vedeliku hoidmiseks.

Sapp ise toodetakse maksas ja see sisaldab teatud koguses vett. Seda toodetakse ligikaudses koguses 0,7–1,2 l / päevas. Sattudes kanalitesse sapipõide, kaotab see vett ja muutub kontsentreeritumaks. See täidab meie tarbitava toidu seedimise funktsiooni. See tähendab, et see aitab toitu seedida. Sapp ise on keeruline aine, mis sisaldab märkimisväärses koguses bilirubiini, kolesterooli ja sapphappeid.

Nn sapijuha väljub sapipõiest, mis on omakorda ühendatud maksa väljundiga. Edasi ühendub see kanal kõhunäärme väljundiga ja siseneb kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa).

Oluline on märkida, et sapipõie õige toimimine on seedimisprotsessi oluline tegur. Sapipõis toetab sapi sekretsiooni tõttu seedeprotsessi rasva emulgeerimisega, neutraliseerides samal ajal inimese maost tuleva kaksteistsõrmiksoole sattunud toidust pärit hapet. Samuti toetab see mädanemise ennetamist soolestiku liikuvust (liikumist) ja toitainete imendumist kehas..

Sapikivide ravi: kivide moodustumise põhjused

Sapikivide moodustumisel on palju põhjuseid. Kuid enne selle teema käsitlemist räägime kõigepealt sellest, mis need kivid endast kujutavad.

Nagu ma ütlesin, on sapipõis sidruni suurusega väike kott (täiskasvanul). Mingil põhjusel, mida me arutame allpool, hakkab sinna kogunenud vedelik seisma ja selle komponendid (kolesterool) moodustavad sademe, mis aja jooksul hakkab kristalliseeruma. Need kristallid on omavahel ühendatud, moodustades suuremad vormid. Need suurenevad aja jooksul. Nii moodustuvad kivid.

Lisaks võivad moodustuda ka bilirubiini kivid, mis on väikese suurusega ja paiknevad iseseisvalt, lahustudes sapipõies või väljudes kanalite kaudu.

Väärib märkimist, et enamasti segatakse kive. Keskmiselt on nende suurus vahemikus 0,1 mm kuni 5 cm.

Hea uudis on see, et kivide moodustumise protsess sapipõies on üsna pikk. See võtab aastaid. Üldjuhul laske selle vaevuse all kannatavatel inimestel mind õigesti mõista, suured kivid moodustuvad nende poolt, kes ei hoolitsenud pikka aega oma elu, tervise ja ebaõige eluviisi eest.

Niisiis, sapi stagnatsioon. See on sapikivide peamine põhjus. Sapi stagnatsioon võib omakorda olla põhjustatud mitmetest põhjustest:

  • Maksahaigus.
  • Liigne alkoholitarbimine viib bilirubiini kristalliseerumiseni.
  • Inimkeha muude elundite ja süsteemide töö rikkumine. Näiteks sapipõie põletik ise.
  • Ebapiisav füüsiline aktiivsus. Näiteks naistel on sapiteede ummikud sageli tingitud rasvumisest..
  • Ebaõige toitumine. Puhta joogivee ebapiisav tarbimine päevas.

Need olid sapikivide peamised põhjused. Kuid on ka teisi, praktikas vähem levinud tegureid, mis mõjutavad sapi liikumist negatiivselt. Need sisaldavad:

  • Liigne kogus kaltsiumi, kolesterooli, sapipigmenti, mis on vees lahustumatu bilirubiin.
  • Naistel võib seda põhjustada hormoonide - östrogeeni tarbimine.
  • Pärilik tegur. Sapikivide teke võib vanematelt geneetilise liini kaudu edasi kanduda..
  • Ravimid - tsüklosporiin, klofibraat, oktreotiid.
  • Suhkurtõbi, hemolüütiline aneemia, Caroli sündroom, Crohni tõbi - võivad põhjustada kivide teket.
  • Operatsiooni tagajärjed, mille käigus eemaldatakse soolestiku alumine osa, võivad põhjustada ka sapi staasi.

Ravim kivide sapipõies: millised on kivid nende koostises

Nagu eespool märgitud, koosneb sapp mitmesugustest komponentidest. Seetõttu võib kivide koostis varieeruda. Eristatakse järgmisi kivitüüpe:

  1. Kolesterool - ümara kuju ja väikese läbimõõduga (umbes 16-18 mm).
  2. Lubjakivi - sisaldab palju kaltsiumi ja on üsna haruldane.
  3. Segatud - erinevad kihilise struktuuri poolest, mõnel juhul koosnevad need pigmenteerunud tsentrist ja kolesteroolimembraanist.

Märgin ka asjaolu, et sapipõies olevad kivid ei pruugi pikka aega mingil moel avalduda. Seetõttu ei pruugi te teada, kas teil on kive või mitte. Seda seisundit nimetatakse sapikivitõve latentseks vormiks. Oluline on läbi viia diagnostika, millest kirjutan allpool.

Seda vaevust ei soovitata alustada, kuna kivi võib vigastada sapipõie seina ja aktiveerida põletikku. Põletikulised protsessid võivad levida naabruses asuvatesse siseorganitesse - maksa, maosse ja teistesse.

Sapikivide ravi: sümptomid

Sapikivid tekitavad reeglina järgmisi sümptomeid:

  • Ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, maksa koolikud.
  • Seedehäired - puhitus, iiveldus, ebastabiilne väljaheide.
  • Kehatemperatuuri tõus on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumise tagajärg.
  • Valu võib ilmneda kubemes või alakõhus - see tähendab, et kivi laskub mööda sapijuha.

70-80% -l inimestest ei põhjusta see haigus ebamugavust, inimene hakkab ebamugavust tundma alles siis, kui kivid on juba kasvanud ja ummistanud sapijuha. Seejärel ilmnevad sapiteede koolikud (ägeda valu rünnak koos sapijuha perioodilise ummistusega kiviga). Ägeda valu kestus on 10 minutit kuni 5 tundi.

Ravim sapipõies asuvate kivide jaoks: diagnoosimine

Kui tunnete valu alakõhus, kubemes, ebamugavustunnet paremas hüpohondriumis, teie isu on halvenenud, siis ärge lükake reisi arsti juurde edasi. Diagnoosimisel osaleb gastroenteroloog. Kivide usaldusväärse olemasolu sapipõies saab spetsialist tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil.

Milline näeb selle haiguse diagnoos välja arst? Põhimõtteliselt, kui vastavalt kivide olemasolu tunnustele, mida kinnitavad patsiendi enda sõnad, teevad nad kõhuõõne elundite ultraheli. Kui olukord on tõsisem, pöörduvad arstid koletsüstokolangiograafia poole (röntgenuuring koos kontrastaine sisseviimisega). Kuid õnneks ei satu paljud inimesed sellistesse äärmustesse, kuna sellised meetmed võivad patsienti kahjustada.

Üldiselt on kivi olemasolu sapipõies kahjutu, kuni see ummistab sapijuha. Väikesed kivid tulevad tavaliselt välja iseseisvalt ja kui nende suurus on võrreldav kanali läbimõõduga (umbes 0,5 cm), siis on selle läbimisega valu - koolikud. Kui väike kivi läheb edasi peensooles, kaob valu kohe. Kui veeris on nii suur, et see takerdub, nõuab see olukord juba viivitamatut arstiabi.

Kuid kui kivi läbis kanalid iseseisvalt, ei tähenda see, et kõik töötas välja ja tulevikus võite selle probleemi unustada. Kui olete sapipõies moodustanud kivi, moodustab see teist korda. Ja järgmine võib juba viia kurbade tagajärgedeni. Seetõttu on oluline alustada haiguse ennetamist ja vajadusel ravi.

Muidugi, kui teie olukord on tõsine, muretsete tugeva valu pärast, ei tohiks te ise ravida. Külastage arsti.

Tähelepanu! Hoiatan teid igasuguste toidulisandite kasutamise eest, mis lubavad kividest lahti saada. See on vale. Ükski toidulisand ei eemalda organismist kive. See on automaatne soovitus.

Kahjuks hõlmab kaasaegne ravi arstiga ravimite võtmist. Olen siiski kindel, et meditsiiniline ravi ravimitega on midagi muud kui PR ja kaubandusettevõtete raha teenimine. Lõppude lõpuks on inimene võimeline mitte haigestuma 365 päeva aastas. Ükski tänapäeva arstidest, ajakirjanikest, ajaveebidest ega poliitikutest ei räägi sellest. Kõik lihtsalt reklaamivad erinevaid ravimeid ja toidulisandeid, mis maksavad palju raha. Need ravimid päästavad teid tõenäoliselt probleemist, kuid need annavad "paljudele teistele".

Seetõttu pakun kõige efektiivsemat, maailma parimat ravimit mao põie kivide vastu..

Parimad sapikivid maailmas

Minu arvates on parim ja tõhusam vahend sapikivide raviks spetsiaalne puu- ja köögivilja dieet. Peate kasutama kodus valmistatud köögivilja- ja puuviljamahlu ning teiste toodete täielikku tagasilükkamist.

Niisiis, peate päevas jooma kümme klaasi sooja vett, lahjendatud värskelt pressitud sidrunimahlaga. Tervet sidrunit pole vaja klaasjaks pigistada, piisab veerandist sellest. Kuid juua tuleks ohtralt.

Sidrunimahl aitab kehast toksiine välja viia. Ja koos nende ja muude kahjulike ainetega moodustuvad kolesterooli kristallid ja kivid. Muide, sooja vee lahjendamine meega annab sama efekti (piisab teelusikatäiest mett klaasist veest). Kuid mesimahl on rohkem kõrge kalorsusega. Ja sidrun, vastupidi, aitab vabaneda liigsest rasvast..

Lisaks peaksite iga päev valmistama kolm segu porgandi, peedi ja kurgi mahladest (üks portsjon poole liitri kohta). Proportsioonides porgandimahl peaks olema rohkem kui ülejäänud. See tähendab umbes 0,3 liitrit porgandit ja 0,1 liitrit peedi- ja kurgimahla. Neid tuleks tarbida peamiste söögikordade (hommikusöök, lõuna, õhtusöök) asemel. Mis tahes muu toidu, mahla, tee jms kasutamisest on vaja täielikult loobuda..

Sellist dieeti tuleks järgida seitse päeva. Vajadusel saate seda veel mõne päeva võrra pikendada. Pärast puu- ja köögivilja dieedi lõppemist on oluline sellest õigesti väljuda. Näiteks kui järgite seitsmepäevast dieeti, lisage seitsmendal päeval oma dieeti paar toorest värsket köögivilja.

Näiteks seitsmenda päeva lõunaks küpseta endale kuumutatud vees kuumutatud tomatid. Keeda vett. Kastke tomatid kurnist kuuma vette, hoidke neid seal 10-15 sekundit. Võtke see välja. Koorige tomatid. Nad on valmis sööma.

Selline toit pole mao jaoks liiga raske ja valmistab keha hästi ette küllastunud toitude jaoks. Seitsmenda päeva õhtusöögiks valmistage köögiviljasalat. Lisage veel rohelisi ja salatilehti. Salatit on lubatud kasutada viilu musta täisteraleivaga. Kaheksandal päeval hommikul saate putru keeta. Parim oder või kaer. Ka lõunasöök ja õhtusöök ei tohiks olla tihedad, koosnevad peamiselt köögiviljasalatitest. Jätkake puu- ja köögiviljamahlade tarbimist. Üheksandal päeval saate vastavalt dieedile kasutada tihedamat toitu. Vajadusel saab sellist dieeti korrata kahe nädala jooksul..

Valgu toitu on keelatud süüa esimesel kahel päeval pärast puu- ja köögivilja dieedist lahkumist.

See on parim sapikivide ravi maailmas. Milliseid aistinguid saate selle tööriista kasutamisel tunda. Dieedi teisel või kolmandal päeval (nälga) võite tunda spasmi, mis kestab 10-15 minutit. Võib-olla mitu krampi päeva jooksul. See on korras, kivid tulevad kehast välja.

Nädala lõpuks tuleb tõenäoliselt kriis, kuseteede valu võib olla nii tugev, et tualettruumi minna on ebameeldiv. Liikudes, voodist tõustes, mööda korterit ringi jalutades ja muid liigutusi tehes on võimalik ka tugev valu. Kuid pärast sellist seisundit tuleb kindlasti kergendus, kuna kivid lahkuvad teie kehast. Tuju peaks paranema, näoilmed muutuvad paremuse poole. Peate tundma end aastaid nooremana..

Uskuge mind, sapikivide soovitatav vahend on parim maailmas. See on meie planeedil ravinud palju-palju inimesi. Ja kindlasti aitate. Lihtsalt uskuge! Ja tegutsege julgelt. Muide, enne dieedi alustamist võite teha klistiiri. See võimaldab teil sapipõies asuvate kivide puhul ravimit tõhusamalt rakendada..

Puu- ja köögivilja dieet ei ole teile abiks mitte ainult sapipõies leiduvate kivide vastu, vaid puhastab ka toksiinide keha. Salvestatud energia taastab kõigi siseorganite ja süsteemide töö.

Mida veel soovitan oma patsientidel sapikivide raviks

  1. Toitumine. Kui te ei kehtesta õiget toitumist, naaseb teie probleem varsti uuesti. Ja isegi ravimid aitavad teid ainult ajutiselt, kuna kanalite ummistus kividega ei hoia teid ootamas. Lugege ajaveebi artikleid tervislike toitude kohta, mida peate oma dieeti lisama, ja ebatervislike toitude kohta, millest peaksite loobuma. Teie igapäevane dieet peaks olema 60% köögiviljadest ja puuviljadest. Pidage meeles, et köögiviljad stimuleerivad taimse valgu tõttu liigse kolesterooli lagunemist ning taimeõlid parandavad soolestiku liikuvust, aitavad vähendada põit ja takistavad sellega sapi kogunemist sinna..
  2. Toksiinide keha puhastamine täieliku nälga. Pärast puu- ja köögivilja dieediga kividest vabanemist peaksite mao tühjendama. Pikaajalise täieliku nälga korral eemaldatakse kivid, kõik siseorganid puhastatakse täielikult, nende töö normaliseeritakse. Sellist puhastamist tuleks läbi viia kogu aasta vältel, olenemata teie vanusest ja kirjeldatud probleemi olemasolust (puudumisest).
  3. Mõõdukas füüsiline aktiivsus.Füüsiline aktiivsus aktiveerib inimese kehas taastumisprotsesse. See ei lase sapipõies vedelikul stagneeruda. Aitab parandada maksa, neerude, seedesüsteemi tööd. Kiirendab ainevahetust. Füüsiline aktiivsus peaks olema piisav ning vastama teie vanusele ja tervislikule seisundile. Igasugune füüsiline tegevus on teretulnud: harrastuskõndimine, jooksmine, ujumine, rattasõit, majapidamine, aiandus.
  4. Õige hingamine: sügav ja rahulik hingamine diafragma kaudu (hingamine “mao” kaudu), vajutades sissehingamise ajal kõhuga diafragmat, aitab parandada ainevahetust ja sapi liikumist.
  5. Ja muidugi psühholoogilise tasakaalu säilitamine. Tõepoolest, paljude haiguste põhjustajaks on just stress.

See on kõik, kallid tellijad! Ma kordan veel kord. Kui tunnete oma kehas kivide sümptomeid, siis ärge viitsige arsti poole pöörduda, kes aitab teil õige diagnoosi panna..

Kui teile on välja kirjutatud retseptiravimid, mõelge enne nende ostmist ja tarbimist mitu korda järele. Arst teeb seda tänu sellele, et tal on lihtsam. Ta tegutseb vastavalt programmile, millega teda õppeasutuses õpetati. Kuid tal pole aimugi loodusliku kõrvaldamise meetoditest ja mis kõige tähtsam - haiguse edaspidiseks ärahoidmiseks.

Mu lähimad sugulased kasutavad tervisesüsteemi ega ole aastate jooksul seda kunagi kahetsenud. Nad korraldasid õnneliku ja eduka elu ilma keha valu ja rabeduseta. Ja ma soovitan teil seda tehnikat teha.

Parim viis autorit tänada, jagage oma artiklit sõpradega sotsiaalvõrgustikes.

Sapikivitõve diagnoosimise ja ravi algoritm

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede süsteemi mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab konkreetne kliiniline pilt, halvenenud kolesterooli (CH) ja / või bilirubiini metabolism koos sapikivide moodustumisega sapipõies (GP) ja / või sapijuhades.

ZhKB põeb 10 kuni 20% täiskasvanud elanikkonnast. Naistel on haigus tavalisem. 2/3 patsientidest on kolesteroolikivid.

Kliinilised etapid:

I - algne (eelkivi);

II - sapikivide moodustumine;

III - krooniline kalkulaarne koletsüstiit;

1. Etioloogia

Enamikul patsientidest areneb sapikivitõbi paljude riskifaktorite, sealhulgas:

1. Dieettoit: toit, milles on liiga palju süsivesikuid ja loomseid rasvu, vaesed taimsed kiud ja valgud; madala kalorsusega dieedid kehakaalu kiire vähenemisega; dieedi rikkumine (öösel söömine).

2. Põhiseaduslik: pärilikkus, hüperstheniline põhiseaduse tüüp.

3. Meditsiiniline: suhkurtõbi, düslipoproteineemia, maksa-, soole-, kõhunäärmehaigused, soole düsmotooria, sapiteede infektsioonid, hemolüütiline aneemia, pikaajaline parenteraalne toitumine, tserebrospinaalkahjustus.

4. Farmakoloogilised: rasestumisvastased preparaadid, fibraadid, diureetikumid, oktreotiid, tseftriaksoon.

5. Sotsiaal-hügieeniline: alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, füüsiline tegevusetus.

6. Psühholoogiline: sagedased stressirohked olukorrad, konfliktid perekonnas ja / või tööl.

7. Rasedus, naine, ülekaaluline.

2. Patogenees

Kolme peamise patoloogilise protsessi samaaegne esinemine - sapi kolesterooli üleküllastumine, tuuma pärssivate ja tuuma tekitavate tegurite dünaamilise tasakaalu rikkumine ning seedetrakti kontraktiilsete funktsioonide langus.

Oluline lüli sapikivitõve tekkimisel on sapphapete puudusest tulenev krooniline sapiteede puudulikkus. Raskendavad tegurid on: sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine, psühho-vegetatiivne düsfunktsioon ning neurohumoraalne düsregulatsioon ja infektsioon.

3. Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimisel võetakse aluseks kliiniline pilt, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid (sõeluuringu meetod - transabdominaalne ultraheli) (skeem 1).

Kliinilised sümptomid

Kliiniline pilt BS-i staadiumis

Sapiteede muda (BS). See termin tähistab ultraheliuuringuga tuvastatud sapi heterogeensust. Selles staadiumis esinev haigus võib olla asümptomaatiline, millega võivad kaasneda düspeptilised häired või paremas hüpohondriumis paiknev valu (parema hüpohondriumi sündroom).

Kliiniline pilt sapikivitõbi staadiumis

1. Asümptomaatiline kivi kandmine (sapikivitõve varjatud vool).

See esineb 60–80% -l kõhunäärme kividega patsientidest ja 10–20% -l sapiteede kividega patsientidest. Sapikivid on juhuslik leid muude haiguste uurimisel. Latentse kivi kandmise periood kestab keskmiselt 10–15 aastat.

2. Tüüpiliste sapiteede koolikutega valulik vorm. Sapikivitõbi põdevate patsientide üldpopulatsioonis esineb 7-10% juhtudest. See avaldub äkki ja tavaliselt perioodiliselt korduvad maksa (sapiteede) koolikute valusad rünnakud. Rünnaku vallandab tavaliselt viga toitumises või füüsilises tegevuses, mõnikord areneb see ilma nähtava põhjuseta. Maksa koolikute esinemise mehhanismi seostatakse kõige sagedamini sapi väljavoolu rikkumisega kõhunäärmest (tsüstilise kanali spasm, obstruktsioon kiviga, limaga) või sapi läbimise läbi ühise sapijuhaga (Oddi sulgurlihase spasm, kiviga obstruktsioon, kivi läbimine ühise sapijuha kaudu). Kirurgiliste haiglate sõnul peetakse seda vormi sapikivitõve kõige tavalisemaks manifestatsiooniks.

3. Düspeptiline vorm. Selle sapikivitõve vormi avastamise sagedus varieerub suuresti (30–80%), selle avastamise tõenäosus sõltub sellest, kui hoolikalt haiguslugu kogutakse. Seda vormi iseloomustab nn "parema hüpohondriumi sündroom" raskustunne, parema hüpohondriumi ebamugavustunne, sõltumata söögikordadest. 1/3 patsientidest kaebab suus kibedustunde üle.

4. Muude haiguste varjus.

Stenokardia. Esmakordselt kirjeldatud kui koletsüstokardiaalset sündroomi 1875. aastal, S.P. Botkin. Selle vormi korral levib maksa koolikutega ilmnev valu südame piirkonda, provotseerides stenokardia rünnakut. Tavaliselt kaovad koletsüstektoomia pärast stenokardiahooge.

Püha kolmik. Kolelitiaasi kombinatsioon diafragmaatilise songa ja käärsoole divertikuloosiga, mida on kirjeldanud Ch.E.M. Saint 1948. aastal. Triaadi komponentide patogeneetiline seos on ebaselge, võib-olla geneetiline defekt..

Koletsüstolitiaasi komplikatsioonid

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidiga patsientide hulgas on 90% sapikivitõvega patsiente. Sagedamini täheldatud eakatel. Ägeda koletsüstiidi korral ilmnevad kõhunäärme seinas patoloogilised muutused (skleroos, vereringehäired jne). Limaskesta mehaaniline areng kaltsiumi poolt aitab kaasa selle arengule, sapi väljavoolu rikkumine tsüstilise kanali osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu. Nakkus (Escherichia coli või Pseudomonas aeruginosa, Enterococci jt) liitub teist korda. Ultraheli abil avastatakse ZhP seina kolmekihiline struktuur.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapikivitõve kõige tavalisem komplikatsioon. See esineb sagedamini düspeptilise vormi kujul, sapiteede koolikud arenevad harva. Ultraheli abil tuvastatakse ZhP seina ebaühtlane paksenemine.

Puudega seedetrakt on koletsüstolitiaasi üks levinumaid tüsistusi. Seedetrakti töövõimetuse peamiseks põhjuseks on kiil kaelaosas, harvem - kitt hüübivas sapis (GI). Soodustavaks teguriks on emakakaela koletsüstiit..

Kõhunäärme tilkumine areneb sapijuha obstruktsiooni tagajärjel koos sisestatud kolde või kõhunäärme hüübimisega, millega kaasneb läbipaistva sisu kogunemine (seroosne efusioon) kusepõies koos lima lisamisega. Sel juhul suureneb HP maht ja selle sein muutub õhemaks. Palpatsioonil - laienenud GP, elastne, valutu (Courvoisieri sümptom). Diagnoositud ultraheliga, mõnikord täiendatud kompuutertomograafiaga (CT).

Seedetrakti empüema areneb puudega eesnäärme taustal nakatumise tagajärjel. Mõnel juhul saab kliinilisi ilminguid tasandada, eriti eakatel, kuid need võivad vastata ka kõhusisesele abstsessile..

Kõhunäärme seina flegmon on ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tagajärg. Sageli kaasneb erinevate fistulite moodustumisega. Diagnostika põhineb kliinilistel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel (ultraheli, CT).

Ventrikli perforatsioon tekib vatsakese seina transmuraalse nekroosi tagajärjel suure luustiku survehaavandi tagajärjel ja sellega kaasneb fistulite moodustumine.

Kõhunäärme seinte nekroosiga moodustuvad sapi fistulid ja jagunevad:

a) biliodigestiivne (koletsüdioodenaalne, koletsüstogastruaalne, koleledoduodenaal jne);

b) bilobiliaarne (koletsüstokoledokiaalne, koletsüstohepaatiline).

Biliodigestiivsete fistulite nakatumisel areneb kolangiit..

Biliaarne pankreatiit ilmneb sapi väljavoolu ja pankrease sekretsiooni rikkumise tõttu, mis tekkis, kui kivi või BS pankrease või ühise sapijuha kaudu nõrutati.

Mirizzi sündroom areneb kõhunäärme kaela sisestamise ja põletikulise protsessi toimumise tagajärjel, mille tagajärjel võib esineda ühise sapijuha kokkusurumine, millele järgneb obstruktiivne kollatõbi.

Sapikivist tingitud soolesulgus on väga harv (1% kõigist soole perforatsiooni ja soolesulguse juhtudest). See areneb survehaavade ja tagumise trakti seinte hilisema perforatsiooni tagajärjel suure luukivi ja selle sisenemisega peensooles. Soole obstruktsioon toimub kiviga peensoole kõige kitsamas osas, tavaliselt ileotsükaalse klapi lähedal 30–50 cm.

Vähk 90% juhtudest kaasneb sellega koletsüstolitiaas. Eriti suur pahaloomuliste kasvajate risk on pikaajalisel kivi kandmisel (rohkem kui 10 aastat).

Koledokolitiaas

Koleokolitiaasiga koleedokolitiaasi esinemissagedus on 15%, eakatel ja seniilsetel - 30–35%. Põhimõtteliselt on 2 tüüpi koledokolitiaasi jaotamine: jääk- ja korduv. Relapsideks loetakse kalkuleid, mille moodustumine on tingitud striktuuridest, suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) stenoosist ja võõrkehade (õmblusmaterjal) olemasolust ühises sapijuhas..

Kliiniliselt võib koledokolitiaas olla asümptomaatiline või esineda raskete sümptomitega (ikterus, palavik, valu).

Transabdominaalne ultraheliuuring võimaldab teil diagnoosida kanalikive 40–70% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et mõnel patsiendil ei ole võimalik ühist sapijuha kogu ulatuses visuaalselt visualiseerida kõhupuhituse, adhesioonide järgselt pärast kõhuõõneorganeid või kõhu eesmise seina tugevat nahaalust rasva. Nendes olukordades täiendatakse ultraheli endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga (ERCP). Arvesse tuleks võtta uuringu vastunäidustusi, komplikatsioonide võimalust, samuti vähem kui 5 mm läbimõõduga kivide avastamise sagedust ühises sapijuhas..

Endoskoopilist ultraheliuuringut (ESM), mille tundlikkus on 96–99% ja spetsiifilisus 81–90%, tuleks pidada koleedokolitiaasi diagnoosimisel „kullastandardiks“..

Biokeemiline vereanalüüs alaniinaminotransferaasi (ALT), aspartaataminotransferaasi (AST), aluselise fosfataasi (ALP), γ-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) aktiivsust.

Objektiivne (füüsiline) läbivaatus

Sellel on soovituslik diagnostiline väärtus. Ägeda koletsüstiidi poolt komplitseeritud sapikivitõve korral on võimalik tuvastada positiivseid sümptomeid: Ortner (valu ilmnemine, kui lööb mööda paremat rinnakaart), Zakharyin (valu palpeerimisel või löökpillid kõhupiirkonnas mao piirkonnas), Vasilenko (valu ilmumine löökpillide ajal inspiratsiooni kõrgusel) kõhu eesmine seina vatsakese projektsioonis), Murphy (valu ilmnemine inspiratsiooni kõrgusel palpeerimise ajal vatsakese punktis), Georgievsky - Mussi või parempoolse frenicuse sümptom (helluse olemasolu parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel). Courvoisieri sümptom - laienenud, pingeline ja valulik JP määratakse palpatsiooniga, mis näitab ühise sapijuha ummistumist koleedokolitiaasi, kõhunäärme kasvaja, BDS-i või muude põhjuste tõttu, millega sageli kaasneb ikterus, naha sügelus..

Kliiniline tähtsus on Mackenzie, Bergmani, Jonoshi ja Lapinsky punktide määratlemine, võimaldades diferentsiaaldiagnostikat koos kõhunäärme patoloogiaga.

Laboriuuringute meetodid

Kohustuslik. Kliiniline vereanalüüs, uriini, uriini diastaasi üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin ja fraktsioonid, üldvalk, glükoos, amülaas, üldkolesterool, ALAT, ASAT, aluseline fosfataas, GGTP), veregrupp, Rh-faktor. RW, HIV, viirusmarkerite (HBsAg; anti-HCV) vereanalüüs. Vere lipiidide spekter koos aterogeense koefitsiendi (kolesterooli kolesterooli koefitsient ja fosfolipiidide koefitsient) määramisega, kaksteistsõrmiksoole kõlamisel saadud sapi biokeemiline uuring (kolesterooli kolesterooli koefitsient ja fosfolipiidide koefitsient).

Sapikivitõve komplitseerimata käiguga laborinäitajaid reeglina ei muudeta. Pärast sapiteede koolikute rünnakut täheldatakse 30–40% juhtudest seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemist, 20–25% -l aluselise fosfataasi, GGTP ja 20–45%, bilirubiini taset. Reeglina 1 nädala pärast. pärast rünnakut normaliseeruvad indikaatorid. Kui haigust komplitseeris äge kalkulaarne koletsüstiit, märgitakse leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Lisaks. Sapi morfomeetriline uuring (kristallograafia) polarisatsioonimikroskoopia abil sapi struktuuri määramiseks. Sapi morfoloogilise pildi muutused algavad juba sapikivitõbi varases staadiumis, kristallide optiline struktuur muutub sõltuvalt haiguse kestusest.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Peamine diagnostiline meetod on transabdominaalne ultraheliuuring. Enamikul juhtudel pakub see seedetrakti ja sapiteede kõigi osakondade kvaliteetset visualiseerimist. Võimaldab teil uurida vesiikuli asukohta, kuju, selle seina paksust ja struktuuri, intraluminaalse sisu olemust, aga ka nihet patsiendi asendi muutmisel ja kohaliku valu olemasolu instrumentaalse palpatsiooni ajal transabdominaalse ultraheliuuringu ajal (Murphy positiivne sonograafiline sümptom). Enamikul juhtudel on uuringule juurdepääsetavad tavalise sapijuha erinevad sektsioonid, mis võimaldab teil saada teavet selle laiuse, seina seisundi, kaltsiumi olemasolu, ZH ja muu patoloogia kohta. Meetodi tundlikkus on 37–94% ja spetsiifilisus 48–100%.

Tavaliselt on HP kontuurid siledad ja selged, selle sisu on kajahomogeenne. Kui BS on tuvastatav: hõljuv sete väikeste osakeste kujul; sapi kihistumine horisontaalse taseme moodustumisega "vedel - vedel"; perearsti seinale ümberasustatud või seina külge kinnitatud hüübiv sapi hüübed; sapi ehhogeensuse täielik suurenemine (läheneb maksa parenhüümi ehhogeensusele) (VL). Tuleb meeles pidada, et ZH raskendab täpset diagnoosimist, sest kas see ise maskeerib sapikivide esinemist väikestes ja isegi keskmistes suurustes või “liimib” kaltsiume, muutes need visuaalselt raskeks. Soovitatavad on järgmised BS-vormid:

  • mikrolitiaas (hüperehoiliste osakeste suspensioon: punkt, üks või mitu, teisaldatav, ei anna akustilist varju);
  • ZH (kaja mittehomogeenne sapp koos maksa parenhüümi ehhogeensusele lähenevate saitidega, mis on perearsti seinale nihutatud või kinnitatud);
  • rasvhapete kombinatsioon mikroliitidega; sel juhul võivad mikroliitid olla samaaegselt nii jahutusvedeliku trombide koostises kui ka kõhunäärme õõnsuses.

EUS. Võimaldab teil paremini hinnata ekstrahepaatilisi sapijuhte kogu BDS-i piirkonnas, selgitada perearsti seina patoloogiliste muutuste olemust. ESMi kliinilises praktikas juurutamine koleedokolitiaasi kahtluse korral võib märkimisväärselt vähendada diagnostiliste ERCP-de arvu. Ebaselge etioloogiaga ägeda pankreatiidiga patsientidel suudab ESM tuvastada või välistada pankreatiidi sapiteede etioloogia (koledokolitiaas, BDS-i patoloogia), intraduktaalseid mütsiini tootvaid neoplaasiaid, kasvajaid, tsüstilisi moodustisi, määrata nende topograafiline asukoht ja vajadusel viia läbi patoloogilise moodustise peene nõelaga punktsioon.

ERCP. See on näidustatud koleedokolitiaasi, stenoosi, striktuuri, tsüstide, polüüpide, divertikulaaride ja muude ühise sapijuha patoloogiate, samuti peamise kõhunäärme kanali (GLP) tuvastamiseks. Meetodi tundlikkus koleokolitiaasi tuvastamisel on 70–80%, spetsiifilisus 80–100%. Sagedaste komplikatsioonide tõttu (ERCP-ga seotud pankreatiidi tekke oht) tuleks diagnostilistel eesmärkidel kasutada ERCP rangemate näidustuste jaoks. Nendel eesmärkidel on soovitatav sagedamini kasutada mitteinvasiivseid uurimismeetodeid (ESM, magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP)).

Esophagogastroduodenoscopy. See võimaldab tuvastada mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaigusi, mis on sapiteede või kõhuvalu võimalik põhjus, diagnoosida BDS-i patoloogiat.

Seedetrakti motoorse evakueerimise funktsiooni ja sapiteede sulgurlihase aparaadi tooni määramiseks on näidatud:

1. Dünaamiline ultraheli koletsüstograafia vastavalt üldtunnustatud meetodile, mis seisneb soolte mahu mõõtmises enne ja pärast kolereetilist hommikusööki 10-minutise intervalliga 1,5 tunni jooksul.

2. Dünaamiline hepatobiostsintigraafia koos maksa sapi sekretoorse funktsiooni hindamisega maksas radiofarmatseutilise preparaadi maksimaalse akumuleerumise aja järgi (maksa Tmax), maksast saadava radiofarmatseutilise preparaadi poolestusajaga (maksa T½), pankrease funktsiooni kujutamisega pankrease maksimaalse akumuleerumise aja järgi (radiofarmatseutilise aine maksimaalne akumuleerumine Tx-ga, pankrease maksimaalne akumuleerumise aeg T-ga); seedetrakti funktsioonid vastavalt seedetraktist (T ½ seedetraktist) saadud radiofarmatseutiliste ravimite poolestusajale ja kolereetilise hommikusöögi varjatud ajale.

Kõhuõõne uuringu radiograafia võimaldab teil kindlaks teha ultraheli abil tuvastatud kaltsiumi röntgenograafia positiivsuse / negatiivsuse seedetraktis või sapitees.

Multispiraalne kõhuõõne CT-kontrastsus IV kontrastsusega on üks täpsemaid kuvamismeetodeid (tundlikkus - 56–90%, spetsiifilisus - 85–90%), sellel on eelis CT ees. Näidatud on kõhunäärme seina kahjustuse olemuse ja selle suhete ümbritsevate elunditega selgitamiseks, et välistada kasvajaprotsess.

Magnetresonantstomograafia ja MRCP võimaldavad teil saada sapiteede, pankrease kanalite otsest pilti, teostada kontrastset angiograafiat ja koletsüstokolangiograafiat. Need on näidustatud juhasüsteemi mitmekordse luu juuresolekul, olenemata nende asukohast, kahtlustatava intraduktaalse kasvajaga. MRCP võib tuvastada GLP ebaregulaarset ahenemist (kahtlustatava autoimmuunse pankreatiidi korral), striktuure ühises sapijuhas ja intrahepaatilisi kanaleid.

Kaksteistsõrmiksoole kõla, eriti järkjärguline kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõla (ECH) koos sapi sekretsiooni graafilise registreerimisega, sapi stimuleeritud tunnikiiruse arvutamisega ja maksa sapi ja selle komponentide tunnikiiruse uurimisega. See võimaldab ühe uuringu raames diagnoosida sapi moodustumise, sapi sekretsiooni, sapiteede motoorika häireid ja määrata ka maksa sapi kolesterooli tüüpe. Sapi biokeemiline uuring võimaldab teil määrata selle kvalitatiivse koostise, diagnoosida sapiteede kroonilise puudulikkuse astet. Uuringuga saab kontrollida ka litogeenset sappi ning objektiivistada põletiku- ja raviprotsesse..

Patsientide psühho-vegetatiivse seisundi määramine:

a) autonoomse närvisüsteemi (autonoomne toon, autonoomne reaktsioonivõime ja autonoomne aktiivsus) uurimine;

b) psühholoogilise seisundi (reaktiivne ärevus, isiklik ärevus ja depressioon) uuring.

4. Ravi

Konservatiivne ravi

Sapikivitõbi põdevate patsientide ravimise taktikat tuleks diferentseerida sõltuvalt haiguse staadiumist (skeem 1).

Juhtimise taktika BS-i etapis

1. Patsiendid, kellel on hiljuti diagnoositud BS suspensiooniga hüperehoiliste osakeste kujul, vajavad kliiniliste sümptomite puudumisel dieediteraapiat (fraktsionaalne toitumine ja kergesti seeditavate süsivesikute ning kolesterooli sisaldavate toodete kasutamise piiramine) ning dünaamilist jälgimist korduva ultraheli abil 3 kuu pärast. BS-i säilitamisel tuleks narkomaaniaravi täiendada uimastiraviga.

2. Patsientidel, kellel on ehohomogeense sapi vormis trombide ja eesnäärmevähiga BS, sõltumata kliinilistest sümptomitest, on vajalik konservatiivne ravi.

3. BS kõigi vormide põhiravimiks on ursodeoksükoolhape (UDCA), mida manustatakse annuses 10-15 mg / kg kehakaalu kohta üks kord öösel 1-3 kuu jooksul. ultraheli jälgimisega kuus. Keskmiselt ei ületa kogu raviperiood tavaliselt 3 kuud. BS-i ilmnemisel pankrease haavandi hüpotensiooni ja / või Oddi sulgurlihase hüpertoonilisuse taustal on soovitatav lisada mebeveriinvesinikkloriidi (Duspatalin®) annuses 200 mg 2 r. Duspatalini võtmise soovitatav kursus on vähemalt 30 päeva. Psühho-emotsionaalse ja / või vegetatiivse tasakaalu häirimise korral - 2-merkaptobensimidasooli annuses 10 mg 3 r / päevas, kuni muda kaob täielikult.

4. Konservatiivse ravi kompleksis on näidustatud orgaaniliste ravimite - enterosaani ja heposaani - kaasamine, kuna neil on lipiide alandav toime, mõjutades hepatotsüütides oleva kolesterooli sünteesi ja selle imendumist soolestikus. Kombineeritult UDCA preparaatidega, mis normaliseerivad sapi kolloidset stabiilsust ja vähendavad kolesterooli transporti kõhunäärme seina, on neil korrigeeriv toime kolesterooli katabolismi erinevatel tasemetel.

Koletsüstolitiaasi juhtimise taktika

Seoses laparoskoopilise koletsüstektoomia laialdase kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse langesid sapikivitõve konservatiivsed ravimeetodid tagaplaanile, kuid pole oma olulisust kaotanud.

Suukaudne litolüütiline ravi

Kolelititiaasiga patsientide koguarvust võib litolüütilist ravi rakendada 20–30%. Suukaudseks litolüütiliseks raviks kasutatakse sapphappepreparaate. Nende litolüütiline toime on hästi mõistetav. Tšenodeoksükoolhape (CDCA) asendab sapphapete puudust sapis, pärsib maksas kolesterooli sünteesi, moodustab kolesterooliga mitselleid ja vähendab lõpuks sapi litogeenseid omadusi. UDCA vähendab kolesterooli sapi küllastumist tänu selle imendumise pärssimisele soolestikus, sünteesi pärssimisele maksas ja madalamale sekretsioonile sapis. Lisaks aeglustab UDCA kolesterooli ladestumist (suurendab nukleatsiooni aega) ja soodustab vedelate kristallide teket.

1. Litolüütilise ravi näidustused

  • sapiteede koolikute puudumine või harvad löögid;
  • ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustatud avatuse puudumine;
  • kui patsient ei nõustu koletsüstektoomiaga kivide moodustumise protsessi stabiliseerimiseks.
  • üksiku kivi suurus ei ole suurem kui 1 cm;
  • homogeenne, madala ehhogeensusega kivistruktuur;
  • ümmargune või ovaalne kivim;
  • kivimite pind, tasapinnaline või mooruspuu kujul; välistatud on hulknurkse pinnaga kivid;
  • nõrk (halvasti nähtav) akustiline vari kivi taga;
  • akustilise varju läbimõõt on väiksem kui kivi läbimõõt;
  • aeglane langus kivis koos kehaasendi muutumisega;
  • mitu väikest kivi üldmahuga alla 1/4 mao tühja kõhuga;
  • tühjenduskoefitsient (KO) ZhP vähemalt 30–50%.

UDCA ööpäevane annus (10–15 mg / kg) võetakse üks kord õhtul enne magamaminekut (mao maksimaalse funktsionaalse puhkeaja jooksul). HDCA on ette nähtud ööpäevases annuses 12-15 mg / kg. Vastuvõetav on HDCA ja UDCA kombinatsioon 7-10 mg / kg päevas.

2. Litolüütilise ravi vastunäidustused:

  • pigmendi kivid;
  • kõrge kaltsiumisoola sisaldusega kolesteroolikivid (CT sumbumiskoefitsient vastavalt Hounsfieldi skaalale (COX)> 70 ühikut);
  • kivid läbimõõduga üle 10 mm;
  • kivid, mis täidavad üle 1/4 ZhP mahust;
  • vähendatud SPF (KO 1 kasutatakse tugeva ägenemise korral: valu, vereanalüüside muutused ja mao põletikulist protsessi kajastava ehhograafilise pildi olemasolu korral (mao kolmekihiline sein, paksendades seda rohkem kui 3 mm).
    2 Kasutatakse kerge haiguse korral: valu ei väljendu, ultraheliga - perearsti seina kerge paksenemine, kliiniline vereanalüüs - muutmata.
    * Võib pikendada QT-intervalli paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia ähvardusega.

Ainult registreeritud kasutajatele