Kvamatel ja kõhunääre - kasutamine on võimalik ja isegi mõnikord vajalik

Mõnel juhul kasutatakse kvasteeli kõhunäärmehaiguste raviks.Suhkurtõbi ja kõhunääre on asjad, mida peate teadma, kuid alles pärast eelnevat uurimist ja tõsiste haiguste, näiteks maovähi, välistamist. Maovähk: geneetika ja elustiil või kõhunääre. Probleem on selles, et lamerakk võib varjata nende haiguste sümptomeid, mis ei võimalda neid õigeaegselt tuvastada..

Kuidas kvamatel töötab?

Quamatel (peamine toimeaine on famotidiin) on histamiini H2 retseptorite blokaator, samal ajal kui histamiin stimuleerib maomahla sekretsiooni. Blokeerides retseptorite võimet histamiini tajuda, pärsib kvamalel seeläbi maomahlade uute osade sekretsiooni ja aitab vähendada selle happesust.

Samal ajal stimuleerib see mao limaskesta kaitsesüsteemi maomahla toime eest. Maos suureneb lima sisaldus, milles on vesinikkarbonaat ja glükoproteiinid, leelistades mao sisu. Suureneb prostaglandiinide sisaldus maoseinas, mis kaitseb magu võimalike mõjude eest ning soodustab haavandite ja erosiooni paranemist, hoiab ära verejooksu.

Kuid nagu selgus, aitab see ravim mitte ainult maohaiguste korral.

Squamate ja pankrease adenoom

Adenoom on healoomuline kasvaja. Healoomuline kasvaja ei ole alati kõhunäärme näärmekoele ohutu, kuna see tekitab täiendavat seedetrakti (pankrease) mahla. Kõhunäärme mahl eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole ja sealt saab soolestiku sisu vastupidise vooluga makku visata. Sel juhul areneb mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte tõsine kahjustus, mida nimetatakse Zollingeri-Ellisoni sündroomiks. Samal ajal ilmuvad mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte pinnale arvukad haavandid.

Zollingeri-Elisoni sündroom on tõsine haigus, mis võib esineda tugeva valu korral. Selle kvameli määramine võib patsientide seisundit oluliselt leevendada. Kvamateli annus selle haiguse korral valitakse individuaalselt. Reeglina ületab see märkimisväärselt kvamateli annuseid, mis on ette nähtud maohaiguste korral. Samuti võtavad nad ravimit sagedamini iga kuue tunni tagant..

Kvamatel ja kõhunäärme põletikulised haigused

Kõhunäärme põletikuliste haiguste hulka kuulub äge ja krooniline pankreatiit. Kuid nii ägedat kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemist seostatakse nakkusega harva. Tavaliselt arenevad kõhunäärme põletikulised protsessid kõhunäärmeensüümide rakusisese aktiveerimise taustal, mis viib selle organi enda koe rakkude seedimisele (nekroos)..

Eriti ohtlik on äge pankreatiit, milles toimub massiline pankrease nekroos ja eriti rasked on taastamisprotsessid (nekrootiliste pankrease rakkude asendamine sidekoega). Kroonilise pankreatiidi ägenemistega toimub sama protsess, kuid nekroos areneb aeglasemalt ja mitte nii massiliselt, mis võimaldab sidekoel hävitatud rakke asendada.

Ägeda pankreatiidi korral äge pankreatiit - seda on kergem ennetada kui kroonilise pankreatiidi ravimist ja ägenemist.Peamine terapeutiline meede on kõhunäärme täieliku funktsionaalse puhkuse tagamine, see tähendab, et nad proovivad veenduda, et kõhunäärme rakud ei tekita seedetrakti (pankrease) mahla. Selleks on patsiendil ette nähtud terapeutiline nälg ja kõhunääre külmetus - külm põhjustab kõhunäärme rakkude funktsiooni langust.

Pankrease funktsiooni minimeerimiseks on ette nähtud mitmesugused ravimid. Eelkõige on kompleksravi osana ette nähtud ravimid - histamiini H2 retseptori blokaatorid, kuna tänapäeval on kindlaks tehtud, et need ravimid (näiteks kvametel) pakuvad kõhunäärmerakkude funktsionaalset ülejäänud osa. Need blokeerivad mao- ja kõhunäärme rakkude histamiinist sõltuvate ensüümide toimet, mis viib pankrease mahla seedeensüümide sünteesi pärssimiseni.

Praeguseks on famotidiin ja selle analoogid, sealhulgas kvamatel, kõige tõhusam histamiini H2 retseptori blokaator. Need ravimid kuuluvad histamiini H2 retseptori blokaatorite kolmandasse põlvkonda, nad toimivad õrnemalt ja annavad vähem kõrvaltoimeid. Pankreatiidiga on ette nähtud pikkadeks ravikuurideks, millele järgneb järkjärguline tühistamine, kuna järsk tühistamine võib põhjustada mao- ja pankrease sekretsiooni suurenemist. Lisaks stimuleerib kvateel sidekoe arengut pankrease raku nekroosi kohas, st sellel on ka taastavad omadused.

Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral algab ravi sageli kvamateli intravenoosse tilgutamisega ja pärast patsiendi seisundi paranemist võetakse neid suu kaudu tablettidena..

Quamatel on sageli valitud ravim ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis..

Belousova E. A., Zlatkina A. R., Nikulina I. V., Lobakov A. I., Filizhanko V. N., Shemeneva E. G., Dolgova M.B. Kvamatel ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis // Kliiniline meditsiin. - Nr 9. - 2000.

Autorid: Belousova EA / Zlatkina A.R. / Nikulina I.V. / Lobakov A.I. / Filizhanko V.N. / Shemeneva E.G. / Dolgova M.B..

Quamatel ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis

E.A. Belousova, A.R. Zlatkina, I.V. Nikulina, A.I. Lobakov,

V.N. Filizhanko, E.G. Shemeneva, M.B. Dolgova

MONICA neid. M. F. Vladimirsky

Uuringu eesmärk oli hinnata H mõju2-I Id põlvkonna famotidiini (quamatel) blokaator ägeda ja kroonilise pankreatiidi progresseerumise ja valu intensiivsuse kohta pankreatiidiga patsientidel. 46 patsienti said standardset ravi ja intravenoosset kvamateli. Kontrollipatsiendid said ainult standardset ravi. Leiti, et intravenoosne kvatel leevendab valu peamiselt esimese ravinädala jooksul. Quamatel lühendab analgeetikumide, eriti narkootiliste ainete kasutamist. Arvatakse, et kvamatel peaks hõlmama ägeda ja kroonilise pankreatiidiga patsientide kombineeritud ravi.

Märksõnad: äge ja krooniline pankreatiit, kvamatel, valudünaamika, mao happeproduktsiooni funktsioon

Märksõnad: äge ja krooniline pankreatiit, kvamatel, valudünaamika, mao happeid moodustav funktsioon

Nii ägeda kui ka kroonilise pankreatiidi ravi üks aluspõhimõtteid on kõhunäärme funktsionaalse ülejäänud osa loomine, selle sekretoorse aktiivsuse vähenemine ja seeläbi valu leevendamine. Valu arengu mehhanismid pankreatiidi korral on erinevad. Valdava osa juhtudest põhineb valurünnak kanalite ja kudede rõhu suurenemisel ning näärme tursel, mis on tingitud kõhunäärme mahla väljavoolu pankrease kanalisüsteemist täieliku või osalise kanalite obstruktsiooni tõttu tekkiva rikkumise rikkumisest [1, 10–12]. See valu mehhanism on iseloomulik pankreatiidi "sekreteerivatele" vormidele. Veel üks valu tekkemehhanism on seotud perineuraalsete põletike ja fibrooside tekkega sensoorsete lõppude arvu suurenemisega kahjustatud piirkonnas [6, 11]. See mehhanism moodustub pankreatiidi rasketes fibroossetes vormides aktiivse pankrease sekretsiooni puudumisel. Kõhunäärme sekretsiooni pärssimise ja valu leevendamise praegused meetodid pole kaugeltki täiuslikud ja avaldavad positiivset mõju 30-65% -l ägeda ja kroonilise pankreatiidi juhtudest. Kõige tõhusam terapeutiline aine, mis vähendab sekretsiooni ägeda pankreatiidi korral, on oktreotiid (sandostatiin) [7, 12]. Kroonilise pankreatiidi korral on ravimite toime spekter laiem (sandostatiin, koletsüstokiniini retseptori antagonistid, antikolinergilised ained, ensüümpreparaadid mikrograanulites), kuid nende tõhusust hindavad erinevad autorid mitmetähenduslikult [1, 5–9, 12]. Üldiselt aktsepteeritud seisukoht on, et kuna ükski antisekretoorsetest valuvaigistavatest ravimitest ei anna piisavat toimet, tuleks nende väljatöötamist jätkata. Selles vaates on kõige vähem uuritud N-i blokeerijaid2-histamiini retseptorid [6].

Selle töö eesmärk oli hinnata ravimi Quamatel (famotidiin) intravenoosse kasutamise kliinilist efektiivsust valu leevendamiseks ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral..

materjalid ja meetodid

Vaatluse all oli 44 patsienti (28 meest ja 16 naist) vanuses 31 aastat kuni 62 aastat, haiguse kestus 5-7 päeva kuni 22 aastat. Ägeda pankreatiidi diagnoos tehti 8 patsiendil, kroonilise pankreatiidi ägenemine diagnoositi 36 juhul. Pankreatiidi komplitseeritud vorme tuvastati 18 (41%) patsiendil, sealhulgas pankrease tsüsti 6 korral, papilliidi või Fateri rinnanibu stenoosi seitsmel, kollatõbe kolmel korral, kõhunäärme difuusse kaltsifikatsiooni kahel patsiendil. Pankreatiidi etioloogia oli valdava enamuse juhtudest alkohoolne (43,2%), sapiteede pankreatiiti (sapikivihaiguse või koletsüstektoomia tagajärjel) täheldati 36,4%, idiopaatilist pankreatiiti - 20,4% patsientidest..

Kontrollrühm koosnes 25 patsiendist (4 ägeda ja 21 kroonilise pankreatiidiga).

Mõlema rühma enamikul patsientidest uuriti mao happe moodustavat funktsiooni pH-mõõtmise abil. Põhiliste pH väärtuste kohaselt tuvastati happesuse suurenemine (pH 1,0–1,5) või normaalne (pH 1,6–2,1).

Gedeon Richteri (Ungari) Quamatel'i (famotidiini) manustati intravenoosselt 20 mg kaks korda päevas 10-12-tunnise intervalliga 2 nädala jooksul. Ravi quamatel'iga viidi läbi koos võõrutusraviga, vajadusel määrati antibakteriaalsed ravimid, samuti analgeetikumid ja ravimid (baralgin, tramal, promedol). Kroonilise pankreatiidi korral kasutati lisaks ensüümpreparaate. Kontrollrühma patsiendid said sarnast kompleksravi ilma kvamatelita.

Kvamateli kliinilise efektiivsuse hindamiseks kasutati kahte kriteeriumi: epigastimaalse piirkonna valu intensiivsuse dünaamika pärast 1 ja 2 ravinädalat ning valuvaigistavate ravimite manustamise kestus ja sagedus.

Tabel 1. Valu intensiivsuse dünaamika ravi ajal pankreatiidiga patsientidel (sulgudes - patsientide absoluutarv)

Patsientide rühm

Dünaamika
valu intensiivsus
Ravi periood
1. nädal2. nädalPeamine
(n = 44)

Valu kadumine27,2 (12) *31,8 (14)Valu vähendamine36,4 (16) *38,6 (17)Pole efekti36,4 (16) **29,6 (13)Kontroll
(n = 25)

Valu kadumine20,0 (5)32,0 (8)Valu vähendamine16,0 (4)28,0 (7)Pole efekti64,0 (16)40,0 (10)

Tulemused ja arutlus

Laual. 1 ja joon. 1 ja 2 näitavad valu dünaamikat põhi- ja kontrollrühmas 2 nädala jooksul.

Joon. 1. Kvamateli efektiivsus koos pankreatiidiga 1. ravinädala lõpuks

Patsientide põhirühmas saavutati esimese ravinädala lõpuks positiivseid tulemusi kokku 63,6% juhtudest (28 patsienti), neist valu kadus täielikult 12 (27,3%) inimesel ja selle intensiivsus vähenes märkimisväärselt 16-l (36,4%) patsiendid. Samal ajal täheldati kontrollrühmas olulist paranemist ainult 36% -l patsientidest, mis oli oluliselt vähem kui põhirühmas (x2 = 3,86), samas kui täielik valu leevendamine saavutati 5 (20%) juhul, valu intensiivsuse vähenemine täheldatud 4 (16%) inimesel. Mõlema rühma ülejäänud patsientidel (põhirühmas 36,4% ja kontrollrühmas 64%) esimese nädala jooksul ravi olulist mõju ei saavutatud. Need andmed on statistiliselt erinevad, x2 = 6,07. Pärast 2 nädala möödumist põhirühmas kadus valu täielikult 31,8% -l patsientidest (14 inimest), vähenes märkimisväärselt 38,6% -l juhtudest (17 inimest), mis moodustas kokku 70,4%. Samal ajal oli kontrollrühmas positiivsete tulemuste kogusagedus 60,0%, mis on oluliselt madalam kui põhirühmas, kuid näitajate vahel olulisi erinevusi ei esinenud (x2 = 0,9). Tuleb märkida, et quamatel-ravi tulemused ei erinenud pankreatiidi mitte-obstruktiivsete ja obstruktiivsete vormide korral praktiliselt.

Siin ja joon. 2. heledad ribad on põhirühm, tumedad ribad on kontrollrühm. 1 - valu kadumine, 2 - valu vähendamine, 3 - mõju pole.

Kvamatel - kasutusjuhised, analoogid, ülevaated, hind

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Vabastusvorm

Praeguseks on ravim Kvamatel saadaval järgmistes ravimvormides:
1. 20 ja 40 mg tabletid.
2. 10 mg minitabletid.
3. Lüofilisaat lahuse valmistamiseks.

Tavalistele tablettidele, mille toimeaine sisaldus on 20 ja 40 mg, viidatakse sageli kui “Kvamatel 20” ja “Kvamatel 40”. Lüofilisaati tuntakse ka nimede all - “Kvamatel ampullides”, “Kvamateli süstid” või “Kvamateli lahus”. Kuid madala toimeaine sisaldusega - ainult 10 mg - tablette nimetatakse "Kvamatel mini".

Kvamatel 20 tabletti on saadaval pakendis 28 tükki, Kvamatel 40–14 tükki ja lüofilisaat - 5 viaali karbis. Lüofilisaat on varustatud lahustiga - 5 viaali steriilse soolalahusega.

Struktuur

Ravitoime ja toime

Kvamateli toimeaine on H2 tüüpi histamiini retseptorite blokaator. Need retseptorid asuvad mao ja ülemiste soolte limaskestas. Seda tüüpi retseptoritele aktiveeriv toime suurendab vesinikkloriidhappe tootmist. Te peaksite teadma, et H2-retseptorid aktiveeritakse gastriini, pentagastriini, beetasooli, kofeiini, histamiini ja atsetüülkoliini mõjul, samuti närvimpulsi ajal piki vagusnärvi, mis areneb vastusena mao täitmise signaalile. See tähendab, et H2-tüüpi histamiini retseptorid aktiveeruvad isegi pärast klaasitäie vee joomist ja suurendavad vesinikkloriidhappe tootmist, mis ületab seedetrakti häireid ja seedetrakti limaskesta kahjustusi..

Kvamatel blokeerib H2-histamiini retseptoreid ja vähendab sellega vesinikkloriidhappe sünteesi. Nii normaliseeritakse maomahla happesus. Lisaks põhjustab histamiini retseptorite blokeerimise mõju pepsiini aktiivsuse vähenemist.

Ravim Kvamatel kõrvaldab ainult maomahla liigse happesuse, kuid ei mõjuta elundi motoorikat, mis viib sisu õigeaegse evakueerimisega maost kaksteistsõrmiksoole. Samuti ei vähenda ravim kõhunäärme ensüümide tootmist, ei mõjuta hormoonide sünteesi protsessi. Kvamatel ei mõjuta ka maksaensüümide aktiivsust, samuti portaalveeni süsteemi vereringe mahtu ja kiirust.

Ravimi toime areneb tund pärast allaneelamist ja kestab 10 kuni 24 tundi. Intravenoossel manustamisel avaldab Quamatel toime 30 minuti jooksul. Õhtul tehtud Kvamatela süstid pärsivad soolhappe aluselist sekretsiooni 10 kuni 12 tundi, see tähendab kogu öö..

Näidustused

Kvamatel tablettidel 20 ja 40 mg, samuti lüofilisaadil on samad näidustused, mis tulenevad ravimi terapeutilisest toimest. Kvamateli minitablette kasutatakse maomahla suurenenud happesuse sümptomite leevendamiseks, millega ei kaasne patoloogia esinemist. Teisisõnu, haiguste raviks kasutatakse lüofilisaati ja tablette ning funktsionaalsete häirete kõrvaldamiseks kasutatakse Kvamatel mini.

Niisiis, tabletid Kvamatel 20 ja 40 mg ning Kvamatel ampullides on näidustatud kasutamiseks järgmistel tingimustel:

  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine.
  • Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi retsidiivide ennetamine.
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole sümptomaatiliste haavandite ravi ja ennetamine (näiteks aspiriini või indometatsiini kasutamise taustal, pärast stressi või operatsiooni kannatusi jne).
  • Gastroduodeniidi erosioonitüüp.
  • Seedehäire maomahla suurenenud happesuse tõttu.
  • Refluksösofagiit.
  • Zollingeri-Elisoni sündroom.
  • Veritsuse ennetamine seedesüsteemis.
  • Maosisu tagasijooksu ennetamine üldanesteesia ajal (Mendelssohni sündroom).

Kvamatel minitabletid on spetsiaalselt ette nähtud kasutamiseks seedehäirete korral, mis on tingitud maomahla suurenenud happesusest. Seetõttu on see ravim näidustatud kasutamiseks happelise röhitsemise, kõrvetiste ja muude ebameeldivate sümptomitega, mis kaasnevad maomahla liigse happesusega.

Kvamatel - kasutusjuhendid

Ravimi kasutamine kustutab kliinilise pildi raskusastme, seetõttu suudab see varjata onkoloogiat. Kuna vähki ei õnnestu õigeaegselt diagnoosida, on vaja enne Kvamatel'i kasutamist läbi viia uuring ja välistada mao mis tahes neoplasmi olemasolu.

Kvamateli kasutamist ei saa järsult lõpetada, kuna sel juhul on suur võõrutussündroomi tekkimise oht. See tähendab, et Quamatel'i annust vähendatakse järk-järgult ja alles pärast seda tühistatakse ravim täielikult.

Kui inimesel on samaaegne maksapatoloogia, tuleb Kvamatel'i võtta vähendatud annustes ja hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Te ei saa Kvamatelit pikka aega kasutada nõrgenenud või stressi all kannatavate patsientide raviks, kuna sel juhul on suur oht mao bakteriaalse infektsiooni tekkeks koos selle levimisega teistesse elunditesse.

Kvamateli ja selliste ravimite nagu Itrakonasool, ketokonasool, antatsiidid (Almagel, Gastal jne) võtmise vahel on ajaline erinevus 2 tundi. Ja kõigepealt peate võtma Kvamateli ja 2 tunni pärast - ülaltoodud ravimid.

Maomahla happesuse testi ja allergiatesti (Priku test) kavandamisel peate päev enne diagnostilisi protseduure lõpetama Kvamateli võtmise. Vastasel korral võivad tulemused olla moonutatud ja mitteinformatiivsed..

Kogu Kvamateli kasutamise perioodiks peaksite loobuma toitudest, jookidest ja ravimitest, mis ärritavad mao limaskesta (näiteks praetud, vürtsikas, soolane, vahuvesi, kohv, aspiriin, indometatsiin, Nimesuliid jne)..

Kvamateli võtmise taustal peate olema eriti ettevaatlik, kui peate tegema töid, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja reageerimise kiirust. Sealhulgas ka ettevaatlikult.

Üleannustamine

Kombinatsioon teiste ravimitega

Kvamatel suurendab Amoksitsilliini imendumist, kuid vähendab Itrakonasooli ja Ketokonasooli. Antatsiidid (Almagel, Fosfalugel jne) vähendavad Kvamateli imendumist. Ühine kasutamine vereloomet pärssivate ravimitega põhjustab vere neutrofiilide arvu vähenemist.

Ülalpool on kirjeldatud Kvamateli kasutamise üldreegleid, mis kehtivad kõigile ravimvormidele - tablettidele, süstidele ja Kvamatel mini. Nüüd kaaluge iga ravimvormi kasutamise konkreetseid annuseid ja reegleid.

Quamatel tabletid

Tablette võetakse suu kaudu vähese veega. Kvamateli annused ja ravikuuri kestus sõltuvalt patoloogiast kajastuvad tabelis:
PatoloogiaQuamatel'i annusedKasutamise kestus
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand40 mg üks kord päevas (õhtul) või 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul). Vajadusel saate suurendada ööpäevast annust maksimaalse väärtuseni - 160 mgKandke ravimit 4 kuni 8 nädala jooksul
Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi retsidiivi ennetamine20 mg üks kord päevas, õhtul enne magamaminekutKandke ravimit 2 kuni 3 nädala jooksul
Refluksösofagiit20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul). Tõsise patoloogia astmega saate suurendada annust 40 mg-ni kaks korda päevasKandke 6 nädala jooksul
Zollingeri-Elisoni sündroomAlgannus on 40 mg, mida võetakse iga 6 tunni järel. Annust saab maksimeerida kuni 480 mg päevas.Rakendage täielikuks normaliseerimiseks
Maosisu tagasijooksu ennetamine operatsiooni ajal üldanesteesias40 mg 1 kuni 2 tundi enne operatsiooniVõtke operatsiooni hommikul või vahetult enne seda

Tõsise neerupatoloogia korral, millel on väljendunud düsfunktsioon, mille korral CC on alla 30 ml / min ja kreatiniini kontsentratsioon veres on üle 300 g / l, on vaja vähendada Quamatel'i ööpäevast annust 20 mg-ni. Kui sellise neerupatoloogiaga inimene peab saama päeva jooksul suure annuse ravimit, tuleks annuste vahelist intervalli suurendada 36 - 48 tunnini.

Quamatel ampullid

Ampullid sisaldavad kuivatatud pulbrit, mis lahustatakse vahetult enne kasutamist füsioloogilises lahuses. Saadud lahust kasutatakse intravenoosseks manustamiseks süstide või tilgutitena. Peaksite teadma, et Kvamatel'i intravenoosset kasutamist tuleks kasutada ainult viimase võimalusena, kui ravimit ei ole võimalik tablettidena võtta.

Ravimi intravenoosne manustamine toimub eranditult haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all. Niipea kui võimalik, peate tühistama Kvamateli süstid ja minema üle pillide võtmisele.

Quamateli keskmine annus intravenoosselt on 20 mg (1 ampull) kaks korda päevas. Ravimit tuleb manustada rangelt 12-tunnise intervalliga, näiteks kell 8.00 (hommikul) ja kell 20.00 (õhtul). Maksimaalne lubatud annus intravenoosseks manustamiseks korraga on 20 mg.

Zollinger-Ellisoni sündroomi raviks on algannus 20 mg (1 ampull). Ravimit manustatakse iga 6 tunni järel ja annust vähendatakse sõltuvalt maomahla happelisusest ja inimese seisundist.

Vältimaks mao sisu viskamist söögitorusse üldnarkoosi (Mendelssohni sündroom) ajal vahetult enne operatsiooni, manustatakse intravenoosselt 20 mg (1 ampull) Kvamatel'i. Ravimit on lubatud manustada ette, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne operatsiooni.

Kvamateli intravenoosse kasutamise reeglid. Quamateli intravenoosseks manustamiseks peate teadma lahenduse ettevalmistamise reegleid. Iga pakendis oleva pulbriga ampull on steriilse lahustiga pudeliga. See lahusti on ette nähtud ainult ühe pulbriga ampulli jaoks. Niisiis, on vaja pulber lahustada järgmiselt:
1. Avage lahusti viaal.
2. Võtke vähemalt 5 ml mahuga süstal ja tõmmake sinna lahusti.
3. Augustage pulbri viaali kummist kate ja pigistage süstal välja kogu lahusti.
4. Segage ettevaatlikult, kuni saadakse homogeenne lahus..
5. Koguge saadud lahus süstlasse.

Pulbri lahustamiseks ühest ampullist on vaja 5-10 ml lahustit. Valmis lahust saab kasutada päeva jooksul.

Kui Quamatel'i manustatakse intravenoosse süstena, kogutakse ühest ampullist saadud lahuse kogu maht ühte süstlasse. Süstlale pannakse intravenoosne süstlanõel ja ravimit süstitakse aeglaselt, vähemalt 2 minutit.

Kvamateliga tilguti jaoks valatakse saadud pulber ühe ampulli lahus infusioonilahusesse. Infusioonilahusena valmistatakse dekstroos kaaliumkloriidi või naatriumlaktaadiga, isodex, Ringer, Ringer-laktaadiga, salsol A. Tilgalisti jaoks valmistatakse Kvamatel vahetult enne kasutamist. Quamatel'i infusiooni kestus on 15 kuni 30 minutit.

Quamatel mini

Tabletid, mille toimeaine sisaldus on väike 10 mg, on spetsiaalselt ette nähtud maomahla suurenenud happesuse valulike sümptomite, nagu kõrvetised, hapu röhitsemine jne, kõrvaldamiseks. Tuleb meeles pidada, et suitsetamine vähendab märkimisväärselt ravimi efektiivsust..

Happesuse sümptomite (kõrvetised, röhitsus) ilmnemisel peate võtma ühe tableti Kvamatel mini. Päeva jooksul on lubatud maksimaalselt kaks tabletti. Tablett tuleb alla neelata tervelt, mitte närida, vaid pesta väikese koguse veega maha.

Kvamatel mini kasutatakse seni, kuni maomahla suurenenud happesuse sümptomid on täielikult kõrvaldatud. Ravikuuri maksimaalne lubatud kestus on 2 nädalat. Kui kahe nädala pärast pole maomahla happesus normaliseerunud ja patoloogilised sümptomid pole kadunud, peate lõpetama Kvamatel mini võtmise ja konsulteerima arstiga.

Kvamatel lastele - arstide soovitused raviks

Koduses kliinilises praktikas kasutatavat Kvamatel'i kasutatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi raviks lastel alates 7. eluaastast. Ja kuigi ravimi tootjad usuvad, et seda saab kasutada ainult alates 16. eluaastast, näib kasutamine lasteosakondades meditsiinitöötajate järelevalve all täiesti õigustatud, otstarbekas ja võimalikult ohutu..

Lastel on seedetrakti haiguste tekke üks olulisemaid tegureid maomahla suurenenud happesus. Sellepärast on juhtiv meetod seedetrakti paljude patoloogiliste seisundite raviks lastel soolhappe sekretsiooni vähendamise meetod. Kõigist vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähendavatest ravimitest paistab silma Kvamatel, millel on suurepärane toime minimaalsetes annustes. Sellepärast valiti see ravim kasutamiseks lastel. Järgmise põlvkonna ravimitel - näiteks nizatidiinil ja roksatidiinil - ei ole Quamateliga võrreldes olulisi eeliseid, kuid need on palju kallimad.

Praeguseks peavad arstid Kvamatel'i väljakirjutamise näidustustena järgmisi patoloogilisi seisundeid:

  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • gastroösofageaalne reflukshaigus, millega kaasneb söögitorupõletik 2 - 3 kraadi;
  • Zollingeri-Elisoni sündroom;
  • mao- ja sooleverejooks.

Kvamatel on lastel kasutamiseks õigustatud mitmel põhjusel. Esiteks on see vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssimise võimas efekt, mis kestab märkimisväärselt kaua ja on oma tugevusega sarnane prootonpumba inhibiitorite (Omez) toimega. Kuid prootonpumba inhibiitoreid ei saa kasutada rangelt kuni 12-aastastel lastel. Teiseks on Kvamatel mao ja söögitoru limaskestale kaitsev toime, soodustades epiteeli taastamist, neutraliseerides vabu radikaale ja aktiveerides lima tootmist.

Kvamatelit kasutatakse lastel kompleksravi osana antisekretoorse ainena, mis pärsib vesinikkloriidhappe tootmist. Sel juhul arvutatakse annus vastavalt lapse kehakaalule: 2 mg 1 kg kehakaalu kohta. Nii saadakse päevane annus, mis jagatakse kaheks annuseks - hommikul kell 8.00 ja õhtul kell 20.00. Maksimaalne ööpäevane annus lapsele ei tohiks siiski ületada 40 mg.

Lapse verejooksu või haavandiliste haavandite tekkega kasutatakse Kvamatel'i intravenoossete süstide vormis. Annust arvutatakse ka kaalu järgi: 2 mg 1 kg kohta päevas. Samuti arvutatakse arvutatud päevane annus pooleks ja manustatakse kaks korda päevas, intervalliga 12 tundi. Ravimi maksimaalne päevane annus intravenoosse manustamise korral ei tohiks samuti ületada 40 mg.

Pankreatiidikvatel - kuidas võtta

Raske pankreatiidiga lapsed ja täiskasvanud saavad Quamateli intravenoosse süste või infusioonina. Kui haigus kulgeb suhteliselt kergel kujul, kasutatakse tablette. Kui oksendamist ja iiveldust pole, peate üldiselt võtma Quamatel'i tablettidena. Ja ainult siis, kui pillide joomine (iiveldus, oksendamine jne) on võimatu, on vaja kasutada Quamatel'i kasutuselevõttu veenisüstide vormis..

Lastele mõeldud annus arvutatakse kehakaalu järgi: 2 mg Kvamatelat 1 kg kaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 40 mg. Saadud väärtus on päevane annus, mis jagatakse kaheks võrdseks osaks ja manustatakse kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Optimaalne on manustada ravimit 12-tunnise intervalliga - näiteks hommikul kell 8.00 hommikul ja õhtul kell 20.00. Täiskasvanutele on annus 20–60 mg kaks korda päevas, ka hommikul ja õhtul. Annuse määrab pankreatiidi raskusaste. See tähendab, et mida raskem on patoloogia - seda suurem on ravimi annus, mida inimene peaks saama.

Ravimi intravenoosne manustamine kõrvaldab valu 2 päeva jooksul ja alfa-amülaasi aktiivsuse normaliseerumist täheldatakse 5.-7. Päeval. Kvamateli võtmisel tablettidena lakkas valu sündroom kolmandal päeval ja alfa-amülaasi aktiivsus normaliseerus 3.-5. Ravipäeval. Seedehäired elimineeritakse ravimi 3-4 päeval.

Nii lapsed kui ka täiskasvanud peaksid hoolimata haiguse kliiniliste sümptomite kadumisest kasutama Quamatelit ägeda pankreatiidi raviks vähemalt 2 nädala jooksul. Uuringud on näidanud, et kahenädalane ravimi kasutamiskursus viib kõhunäärme suuruse normaliseerumiseni.

Pärast kahenädalast Quamatel'i kasutamist terapeutilistes annustes on vaja seda poole võrra vähendada ja rakendada veel 7 päeva. Pärast seda saate ravi täielikult tühistada. See täiendav nädal, kui kasutate ravimit poole annusena, on vajalik, et võõrutussündroom ei areneks.

Seega on Kvamatel efektiivne ravim, mis võib olla laste ja täiskasvanute pankreatiidi ravi põhialuseks..
Lisateave pankreatiidi kohta

Kõrvalmõjud

Kvamatel toimib histamiini retseptoritele üsna valikuliselt, kuid nende struktuuride blokeerimine teistes organites põhjustab kõrvaltoimete teket. Kõigi ravimivormide - Kvamateli tabletid, ampullides olev Kvamatel ja Kvamatel mini - kõrvaltoimed on täpselt samad. Tabelis kajastuvad kõik võimalikud erinevate organite ja süsteemide sümptomid, mida peetakse Kvamateli kõrvaltoimeteks:

Elundisüsteem, millest kõrvaltoimeid täheldatakseKõrvalmõjud
SeedetraktKuiv suu
Maitse muutus
Iiveldus
Oksendamine
Kõhuvalu
Kõhulahtisus
Söögiisu kaotus
AsAT ja ALAT (AST ja ALAT) suurenenud aktiivsus
Hepatiit
Äge pankreatiit
Kõhukinnisus
Puhitus
VeresüsteemGranulotsüütide (neutrofiilide, basofiilide ja eosinofiilide) kadumine - agranulotsütoos
Kõigi vererakkude (punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide) koguarvu vähendamine
Leukotsüütide koguarvu vähenemine
Trombotsüütide koguarvu vähenemine
Luuüdi hüpoplaasia või aplaasia
Hemolüütiline aneemia
Allergilised reaktsioonidNõgestõbi
Nahalööve
Sügelus
Hingamisteede spasm (hingamisraskused)
Quincke ödeem
Anafülaktiline šokk
Multiformne erüteem
Exfoliatiivne dermatiit
Stevens-Johnsoni sündroom
Toksiline epidermise nekrolüüs
KardiovaskulaarsüsteemArütmia
Südame löögisageduse langus (bradükardia)
AV-plokk
Madal rõhk
kesknärvisüsteemPeavalud
Peapööritus
Unisus
Väsimus
Segadus
Hallutsinatsioonid
SensoororganidMüra kõrvus
Nägemispuue
ReproduktiivsüsteemSuurenenud prolaktiini kontsentratsioon
Günekomastia
Amenorröa (menstruatsiooni lakkamine)
Vähenenud libiido
Lihas-skeleti süsteemLihasvalu
Liigesevalu
Naha reaktsioonidKiilaspäisus (alopeetsia)
Akne labane
Kuiv nahk
Muud süsteemidPalavik

Vastunäidustused

Kvamateli, aga ka Kvamatel mini tablettide ja süstide kasutamise vastunäidustused on täpselt samad. Lisaks on olemas absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluutsete vastunäidustuste olemasolul on Kvamateli kasutamine rangelt keelatud. Ja sugulase juuresolekul - ravimit võib kasutada, kuid ettevaatusega ja meditsiinilise tähelepaneliku järelevalve all. Kvamateli kasutamise absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused kajastuvad tabelis:

Absoluutsed vastunäidustusedSuhtelised vastunäidustused
RasedusNeerupuudulikkus
Imetamise perioodMaksapuudulikkus
Alla 16-aastaneMaksa tsirroos koos entsefalopaatiaga minevikus
Tundlikkus või allergia ravimite komponentide suhtesImmuunpuudulikkus
Tundlikkus H2 histamiini retseptori blokaatorite rühma kuuluvate teiste ravimite suhtes (nt Famotidiin, Ranitidiin jne).

Analoogid ja sünonüümid

Kvamateli sünonüümid on ravimid, mis sisaldavad toimeainena ka famotidiini. Seetõttu on sünonüümid tegelikult üks ja sama ravim, mida toodavad erinevad ettevõtted.

Järgmised ravimid on Kvamateli sünonüümid:

  • Gastrosidiini tabletid (õhukese polümeerikattega);
  • Ulfamiidi tabletid (õhukese polümeerikattega);
  • Famosani tabletid (õhukese polümeerikattega);
  • Famotidiini tabletid (kilekattega või ilma);
  • Famotidine STADA tabletid (õhukese polümeerikattega);
  • Famotidiin-ICN tabletid (tavalise koorega);
  • Famotidine-AKOS tabletid (õhukese polümeerikattega);
  • Famotidine-Acre tabletid (õhukese polümeerikattega).

Lisaks sünonüümidele on Kvamatel analoogid ka kodumaisel ravimiturul. Analoogide hulka kuuluvad ravimid, mis on samuti võimelised vähendama soolhappe sekretsiooni maos, kuid sisaldavad toimeainena muud ainet.

Kvamateli analoogide hulka kuuluvad järgmised ravimid:

  • Intravenoossete ja intramuskulaarsete süstelahus ning Atziloki tabletid;
  • Histaci tabletid;
  • Intravenoossete ja intramuskulaarsete süstelahus, kihisevad tabletid ja tabletid Zantak;
  • Intravenoossete ja intramuskulaarsete süstelahus ning Rantaki tabletid;
  • Zorani tabletid;
  • Ranigast tabletid;
  • Ranisani tabletid;
  • Ranitidiini tabletid;
  • Ranitidine-AKOS tabletid;
  • Ranitidine-Acre tabletid;
  • Ranitidiini-Fereini tabletid;
  • Ranitidine-LekT tabletid;
  • Ranitidine Sopharma tabletid;
  • Ulkodini tabletid;
  • Ulrani tabletid;
  • Tsimetidiini tabletid.

Ülevaated

Enamikul juhtudel jätavad inimesed Kvamatele'i kohta positiivse tagasiside, kuna ravim aitab kiiresti leevendada gastriidi või maohaavandite ägenemist, samuti kõrvaldada maomahla suurenenud happesuse ebameeldivad sümptomid. Inimestele avaldab muljet ravimi suurepärane hinna ja kvaliteedi suhe, mis on taskukohane ja tõhus. Harvadel juhtudel keelduvad inimesed ravimi kasutamisest kõrvaltoimete ilmnemise tõttu. Kuna antud juhul oli mõju Kvamateli võtmise taustale ja keeldumine oli sunnitud, on ülevaade endiselt positiivne.

Paljud inimesed võtavad Quamateli puhkusereisil kaasa, et aidata kõhuga toitumishäiretega hakkama saada ega kannata puhkuse ajal gastriidi tüsistusi. Ravim on efektiivne ka ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisel, kui kasutatakse mao limaskesta ärritavaid ravimeid..

Negatiivsed ülevaated Kvamateri kohta on haruldased ja jätavad inimesed, kes on kogenud võõrutusnähte. Fakt on see, et pärast ravimi kasutamise järsku lõpetamist võib vesinikkloriidhappe tootmine veelgi suuremaks muutuda kui enne kasutamise algust. Vastavalt sellele taastub haiguse ägenemise ja ebameeldivate sümptomite seisund ning suure tõenäosusega muutub see veelgi selgemaks. Võõrutussündroomi välistamiseks ei tohiks ravimit võtta järsult, vaid järk-järgult, vähendades annust nullini.

Quamatel või Omez?

Omez on patsientide ja arstide sõnul efektiivsem kui Quamatel. Kuid Kvamateli ohutus on paljudes parameetrites kõrgem. Seetõttu on võimalik Omezi ja Kvamateli rakendusala tinglikult jagada järgmiselt:
1. Mao raske patoloogia korral või tugevate ravimite võtmisel, mis ärritavad magu, on parem võtta Omez.
2. Seedetrakti krooniliste patoloogiate taustal gastriidi või ülesöömise sümptomite kõrvaldamiseks on parem kasutada Kvamatel.

Patsientide arvates kõrvaldab Omez paremini kui Quamatel haiguse raske käigu korral ebameeldivad sümptomid. Ja kergete terviseprobleemide korral eelistavad nad Kvamatelit, kuna selle toime on pehmem ja maksab palju odavamalt.

Ravimi valimisel pidage meeles, et nad kuuluvad erinevatesse rühmadesse, seega on ka nende toimemehhanism erinev. Üldiselt on Omez'i efektiivsus kõrgem, kuid ravimi maksumus on umbes 10 korda suurem kui Kvamatelal.

Arstid märgivad oma tähelepanekute kohaselt, et Kvamatel ja Omez annavad kõrvaltoimeid sama paljudel juhtudel. Veelgi enam, Kwamatel sobib suurepäraselt mõnele inimesele ja Omez teistele. Seetõttu on soovitatav proovida mõlemat ravimit, otsustada, milline on teile kõige parem, ja valida see..
Pikemalt Omezist

Kvamateli hind võib erinevates apteekides erineda tulenevalt kaubamarginaalist, ladustamis- ja transpordikuludest jne. Võrdluse hõlbustamiseks on tabelis toodud Kvamateli tootmise eri vormide hinnangulised hinnad:

VabastusvormHind, rubla
Quamatel mini 10 mg, 14 tabletti60 - 74 rubla
Quamatel 20 mg, 28 tabletti125 - 160 rubla
Quamatel 40 mg, 14 tabletti115 - 149 rubla
Kvamatel 20 mg, 5 ampulli lahustiga380 - 443 rubla

Kvamatel koertele ja kassidele

Kassidele. Seda kasutatakse veterinaarpraksis kasside gastriidi raviks ja ennetamiseks. Lisaks kasutavad veterinaararstid Kvamatel mini, millest üks tablett sisaldab 10 mg toimeainet. Annus arvutatakse suhtega 0,5 mg 1 kg massi kohta. 4–5 kilogrammi kaaluvale kassile tuleb tablett jagada neljaks osaks ja anda veerand. Kvamateli tuleb kassile anda üks kord päevas, õhtul, 2 kuni 4 nädala jooksul.

Kui kass ei oksenda pärast Kvamateli võtmist (gastriidi peamine sümptom), tuleb ravimi kasutamine lõpetada ja looma uurida muude haiguste suhtes.

Koertele kasutatakse Kvamatelit oksendamise kõrvaldamiseks. Samuti on parem osta Kvamatel mini, kuna tablett sisaldab ainult 10 mg toimeainet. Annus massi järgi - 0,5 mg 1 kg kaalu kohta. Andes õhtul, enne magamaminekut.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

Pankreatiidi Quamatel ülevaated

Kaasaegne vaade skvamaadi kasutamisele pankreatiidi korral / A. N. Kalyagin

Äge ja krooniline pankreatiit on elanikkonna üks levinumaid haigusi. Erinevate allikate kohaselt ulatub nende levimus seedesüsteemi kõigi haiguste seas 5–12% -ni [1–6] ja üldises kliinilises praktikas 0,2–0,6% -ni [4]. Venemaal on enam kui 60 tuhat ainult kroonilise pankreatiidiga patsienti [7] ning viimase 30 aasta jooksul on kõikjal täheldatud ägeda ja kroonilise pankreatiidi esinemissageduse kahekordistumist [4, 8]. Ägedat pankreatiiti leidub sageli meestel, samas kui kroonilist pankreatiiti täheldatakse peamiselt naistel (mõnede allikate kohaselt on sugude suhe ligikaudu võrdne). Mitmete autorite sõnul ulatub pankreatiidi avastamise sagedus lahkamise ajal 0,01 kuni 5,4% (keskmiselt 0,3–0,4%), need andmed panevad paljud eksperdid pankreatiidi õigesse kliinilisse diagnoosi kahtlema. Ekspertide hinnangul on kroonilise pankreatiidi ägenemiste diagnoosimisel veamäär ambulatoorsetel patsientidel kuni 90% ja haiglajärgus kuni 17% [4].

Pankreatiidi etioloogilised tegurid on mitmekesised. Suurimat tähtsust on alati omistatud alkoholile, millel on terve pankreotoksiliste mõjude kaskaad. Esiteks põhjustab see Oddi sulgurlihase spasmi ja viib sellega kõhunäärme kanalisüsteemi rõhu suurenemiseni, vähendab kõhunäärme membraanide vastupidavust ensüümidele, soodustab kiirendatud raku nekroosi muude kahjustavate tegurite mõjul, stimuleerib hormoonide (gastriini ja koletsüstokiniini) sünteesi, mis stimuleerib näärme ensüümid [9]. Lisaks enda negatiivsele mõjule hävitatakse alkohol veelgi toksilisemaks äädikhappe aldehüüdiks. Oluline on toitumise halvenemine, eriti vürtsikute ja rasvaste toitude kuritarvitamine koos kvaliteetsete valkude puudulikkusega toidus [3], ravimid, sapiteede haigused, krooniline joobeseisund, vigastused, sidekoe süsteemsed haigused jt. Kliinilised uuringud näitavad, et mitte vähem kui 20–30% kroonilise pankreatiidi juhtudest on ägeda protsessi tagajärg [4].

Tabel 1. Statsionaarse pankreatiidi ravi ülesanded (vastavalt I. V. Maev jt, 2003)

1. Valu seisundi leevendamine ja pankreatiidi turse-interstitsiaalse staadiumi edasise arengu ennetamine kirurgiliste tüsistuste vältimiseks.
2. Mürgistuse vähendamine, mis põhjustab mitme organi kahjustusi..
3. Ekso- ja endokriinse pankrease puudulikkuse kõrvaldamine.
4. Kõhunäärme funktsionaalse ülejäänud osa loomine ja elundi ettevalmistamine funktsionaalseteks koormusteks.
5. Kestumise ennetamine püsiva põhjustava teguriga..

Tabel 2. Pankreatiidi konservatiivne ravi

Arsti, patsiendi ja ühiskonna jaoks olulisteks faktideks on haiguse progresseeruv kulg, vajadus dieedi järele, pidev vajadus ensüümravi järele suureneva eksokriinse puudulikkuse tõttu, pikaajaline ja kiiresti taastuv valu ning düspepsia koos võimalike toitumisvigadega [4]. Oluliselt langenud elukvaliteet, 15–20% -l patsientidest võib tekkida pankreatiidi tüsistustest põhjustatud surm ja kõhunäärmevähk. Suur esinemissagedus ja kliinik, millega kaasnevad tugev valu, düspepsia, samuti alatoitumise ja malabsorptsiooni sündroomid, vajavad selle haiguse raviks uute ja tõhusate ravimeetodite otsimist..

Õige terapeutilise taktika valimine kroonilise pankreatiidi ägenemisega patsientide ravimisel on üsna keeruline ülesanne, see on tingitud skeemide ja lähenemisviiside rohkusest, vajadusest individualiseerida konkreetse patsiendi jaoks kasutatavad meetmed. Pankreatiidi ravi eesmärgid on mitmekesised (tabel 1). Traditsiooniliselt on pankreatiidi ravis suurt tähtsust pööratud dieedi, puhverdatud antatsiidide, proteaasi inhibiitorite, intravenoossete lüütiliste segude ja / või spasmolüütikute, võõrutuslahuste, ensüümpreparaatide kasutamisele. Proteaasi inhibiitorite kasutamist käsitlevad randomiseeritud kontrollitud uuringud on aga näidanud nende madalat efektiivsust, mis koos suure kõrvaltoimete esinemissagedusega on viinud selle ravimirühma väljajätmiseni praktikast. Hiljuti on areenile jõudnud somatostatiini (oktreatiidi) sünteetiline analoog, H2 histamiini blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, müotroopsed spasmolüütikumid (mebeveriinvesinikkloriid) [3, 4, 10] (tabel 2)..

Pankreatiidi patogeneesi uurimise valguses on kindlaks tehtud, et oksüdatiivne stress ja sellest tulenevad kudede kahjustused on oluliseks lüliks nii ägeda kui ka kroonilise pankreatiidi kujunemisel ja kulgemisel, sõltumata etioloogilisest tegurist. Selle taustal täheldatakse veres reaktiivsete hapnikuühendite kontsentratsiooni järsku tõusu, aktiveeritakse lipiidide peroksüdatsioon ja tuvastatakse ühe olulisema loodusliku antioksüdanti - askorbiinhappe - kahanemine..

Trüpsiini ja teiste pankrease ensüümide vabanemine süsteemsesse vereringesse viib komplemendi süsteemi aktiveerumiseni. Tänu komplemendile kaasatakse patoloogilisse protsessi ka neutrofiilid, mis on kehas reaktiivsete hapnikuühendite peamine tarnija. Neutrofiilide stimuleerimisel ilmnevad rakusisese ensüümi müeloperoksidaasi aktiveerimisega silmapilksed muutused nende metabolismis, glükoositarbimise ja oksüdatsiooni suurenemine, hapniku omastamise suurenemine ja superoksiidi anioonradikaali, vesinikperoksiidi, hüdroksüülradikaali ja vaba hapniku tekitamine, s.o. nn reaktiivsete hapniku liikide rühmad. Mõni sekund pärast neutrofiilide stimuleerimist tõuseb neis hapnikuradikaalide tootmistase enam kui 100 korda. Aktiivsed hapnikuvormid aitavad kaasa pankreasetsüütide edasisele hävitamisele, käivitades sellega pankreatiidi nõiaringi ning neil on ka mitmesuguseid süsteemseid toimeid, mõjutades mitte ainult kõhunääret, vaid ka teisi haavatavaid organeid [11–18]. Üks olulisi reaktiivsete hapnikuühendite tootmise aktiveerijaid on ensüümi NADH oksüdaasi tõttu kaudselt neutrofiilidele mõjuva histamiini kõrge kontsentratsioon. Praeguste andmete kohaselt pärsivad N2-blokaatorid superoksiidi anioonide teket neutrofiilides, blokeerides müeloperoksüdaasi katalüüsitavaid reaktsioone. H2-blokaatorid on võimelised blokeerima hüdroksüülradikaali aktiivsust mitu korda parem mannitoolist [11, 19–25]..

Tundub oluline hoida mao pH tasemel, mis ei oleks madalam kui 4,0. Osaliselt on seda võimalik saavutada maosisu pideva aspireerimisega õhukese mao toruga, kuid kõige tõhusam meetod on ravimite kasutamine. Kõhunäärme funktsionaalne puhkus saavutatakse hapet vähendavate ainete klassi (H2 blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid) kasutamisega. H2-blokaatorite aktiivse happe tootmise pärssimise tõttu on koletsüstokiniini ja sekretiini tootmine pärsitud, mille tagajärjel pärsitakse pankrease sekretsiooni [9, 26–28]. Lisaks sellele väheneb sellel taustal kanalite ja kudede rõhk ning seega ka nääre kapsli pikendamine, mille tagajärjel väheneb kõhuvalu märkimisväärselt [29, 30]. Samuti vähendab N2-blokaatorite rühm kõhunäärmerakkude histamiinist sõltuva adenülaattsüklaasi aktiivsust pärssides pankrease ensüümide sünteesi (pankrease eksokriinse funktsiooni ekboolne faas) [2, 31, 32].

Oluline on A.I. Baranova jt, kes kasutasid kvamateli intravenoosset manustamist 24 patsiendil, kellel oli ägeda pankreatiidi ödeemiline vorm vanuses 32 kuni 67 aastat. Diagnoosi kinnitati kliiniliste ja laboratoorsete instrumentide andmete kombinatsiooni abil. Haiguse kestus oli 6 kuni 72 tundi. Kolmepäevane raviprogramm patsientide raviks hõlmas: 1) 1,5–2,0 l kristalloidilahuste intravenoosset infusiooni, 2) 20 mg kvameeli manustamist 2 korda päevas, 3) mao pidevat dekompressiooni, 4 ) spasmolüütikumide kasutuselevõtt. Ravi efektiivsust hinnati valu leevendamise, kõhunäärme suuruse ja mao tagumise seina paksuse vähenemise järgi ultraheli abil, laboratoorsete andmete (kogu- ja kõhunäärme amülaas ja lipaas) normaliseerimisega. Positiivne efekt saadi kõigil patsientidel. Valusündroomi lahenemist oli võimalik saavutada esimesel päeval 17 (71%) patsiendil, ülejäänud patsientidel lõpetati valu 3 päeva jooksul. Laboratoorsete parameetrite normaliseerumine toimus 3–5 ravipäeval ja instrumentaalsed andmed 3–7 ravipäeval [26].

I.Ihse jt. aastal 1993 töötati välja kroonilise pankreatiidiga patsientide etapiviisilise ravi algoritm. See sisaldab järgmisi etappe: 1) dieet, osaline toitumine, rasvad vähem kui 60 g / päevas; 2) kõhunäärme ensüümid + H 2 blokaatorid; 3) mitte narkootilised valuvaigistid; 4) sandostatiin (oktreatiid); 5) endoskoopiline drenaaž; 6) narkootilised valuvaigistid; 7) päikesepõimiku blokeerimine; 8) kirurgiline sekkumine [33, 34]. Hiljem, välismaal ja meie riigis, hakkasid nad arutama H2 blokaatorite kaasamise probleemi pankreatiidi ravirežiimi [35, 36]. Erinevate autorite sõnul peaks nende annus olema 40 kuni 80 mg famotidiini (kvamatel) päevas [4, 29, 37–40]. Selle probleemi põhjaliku uurimisega leiti siiski, et H2 blokaatorite annusest sõltuv toime avaldub kroonilise pankreatiidi ägenemise esinemises [41]. Hiljem näidati, et kui kasutada ööpäevast annust mitte üle 40 mg, on selle mõju oht ebaoluline.

Ensüümide kasutamisel mängivad olulist rolli H2 blokaatorid. Katmata preparaate (Viocase ja Kotazim, 2–4 tabletti) soovitatakse kombineerida selle ravimirühmaga, et vältida ensüümide hävitamist maohappe toimel. Kaetud preparaate (kreooni ja pankrease, 1–2 kapslit koos toiduga) soovitatakse kasutada laiemalt, kuna neil on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid ja nad ei vaja H2 retseptori blokaatorite kasutamist [33].

Märkimisväärne arv töid on pühendatud kvamateli infusiooni kasutamise tõhususe hindamisele kroonilise pankreatiidi korral. Niisiis, E. A. Belousova jt uurimuses. (2000) 44 patsiendi kohta näitas, et kompleksne terapeutiline ravi quamatel'iga võimaldab tulemusi saavutada 70,4% -l patsientidest ja 60% -l ilma quamatel'ita. Nende patsientide raviskeem hõlmas antibakteriaalseid ravimeid, analgeetikume (sealhulgas narkootilisi ravimeid), ensüümpreparaate ja võõrutuslahuseid. Samal ajal on ravimi kasutamise eelisteks: 1) positiivse dünaamika saavutamine juba haiguse 1. nädalal, 2) narkootiliste analgeetikumide kasutamise vähendamine poole võrra [29, 42]. V.I.Simonenkovi jt töös. (2000) 36 patsiendi jaoks testiti pikaajalist (48–72-tunnist) kvanteeli infusiooni ööpäevases annuses 40–60 mg, võrreldes ravimi suukaudse manustamisega. Patsientide ravimite kompleks hõlmas ka võõrutusvahendeid, valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Leiti, et kvamateli kasutamisel infusioonina oli valu keskmiselt 3,3 päeva ja kõhulahtisus 1,3 päeva varem. Täheldati paljude laboratoorsete parameetrite, eriti aluselise fosfataasi, kiiret positiivset dünaamikat [39, 40].

Irkutski kliinilise haigla nr 1 gastroenteroloogilise osakonna baasil viisime läbi ka uuringu kvamateli infusiooni kliinilise efektiivsuse kohta 48 raske pankreatiidiga (äge - 27% ja raske krooniline - 73%) patsiendil, kes hospitaliseeriti erakorraliselt. Patsientide rühmas 64% naistest on keskmine vanus 54 ± 5,2 aastat. Kõigil patsientidel tehti traditsioonilise ravi taustal kvasteeli infusioon annuses 20 mg 2 korda päevas, sealhulgas nälg, puhverdatud antatsiidid, intravenoossed lüütilised segud, võõrutuslahused, mõnedele patsientidele anti parenteraalset toitu. Intensiivravi viidi läbi 3–5 päeva, sõltuvalt patsiendi seisundist, seejärel määrati säilitusravi (ensüümid, suukaudsed H2 blokaatorid, spasmolüütikumid). Toime hinnati vastavalt valusündroomi dünaamikale vastavalt SINU 10 cm pikkusele (vastavalt patsiendile), pankreatiidi muude sümptomite leevenemisele ja seerumi α-amülaasi taseme langusele. Teraapia taustal õnnestus patsientidel 1,5–2 nädala jooksul pärast ravi alustamist saavutada valu sündroomi peaaegu täielik leevenemine 8,1 ± 0,3 kuni 1,6 ± 0,4 punkti (p 1,2 g ґ h / l). (p 2,2 g ґ h / l (pankreatiidiga p-2 blokaatorid (kvamatela)) võimaldavad meil seda soovitada rutiinse ravi vahendina mao happeproduktsiooni tõhusaks kontrollimiseks ja sellest tulenevalt kõhunäärme funktsionaalse ülejäänud seisundi saavutamiseks.

Belousova E. A., Zlatkina A. R., Nikulina I. V., Lobakov A. I., Filizhanko V. N., Shemeneva E. G., Dolgova M.B. Kvamatel ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis // Kliiniline meditsiin. - Nr 9. - 2000.

Quamatel ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis

E.A. Belousova, A.R. Zlatkina, I.V. Nikulina, A.I. Lobakov,

V.N. Filizhanko, E.G. Shemeneva, M.B. Dolgova

MONICA neid. M. F. Vladimirsky

Uuringu eesmärk oli hinnata H mõju2-I Id põlvkonna famotidiini (quamatel) blokaator ägeda ja kroonilise pankreatiidi progresseerumise ja valu intensiivsuse kohta pankreatiidiga patsientidel. 46 patsienti said standardset ravi ja intravenoosset kvamateli. Kontrollipatsiendid said ainult standardset ravi. Leiti, et intravenoosne kvatel leevendab valu peamiselt esimese ravinädala jooksul. Quamatel lühendab analgeetikumide, eriti narkootiliste ainete kasutamist. Arvatakse, et kvamatel peaks hõlmama ägeda ja kroonilise pankreatiidiga patsientide kombineeritud ravi.

Märksõnad: äge ja krooniline pankreatiit, kvamatel, valudünaamika, mao happeproduktsiooni funktsioon

Märksõnad: äge ja krooniline pankreatiit, kvamatel, valudünaamika, mao happeid moodustav funktsioon

Nii ägeda kui ka kroonilise pankreatiidi ravi üks aluspõhimõtteid on kõhunäärme funktsionaalse ülejäänud osa loomine, selle sekretoorse aktiivsuse vähenemine ja seeläbi valu leevendamine. Valu arengu mehhanismid pankreatiidi korral on erinevad. Valdava osa juhtudest põhineb valurünnak kanalite ja kudede rõhu suurenemisel ning näärme tursel, mis on tingitud kõhunäärme mahla väljavoolu pankrease kanalisüsteemist täieliku või osalise kanalite obstruktsiooni tõttu tekkiva rikkumise rikkumisest [1, 10–12]. See valu mehhanism on iseloomulik pankreatiidi "sekreteerivatele" vormidele. Veel üks valu tekkemehhanism on seotud perineuraalsete põletike ja fibrooside tekkega sensoorsete lõppude arvu suurenemisega kahjustatud piirkonnas [6, 11]. See mehhanism moodustub pankreatiidi rasketes fibroossetes vormides aktiivse pankrease sekretsiooni puudumisel. Kõhunäärme sekretsiooni pärssimise ja valu leevendamise praegused meetodid pole kaugeltki täiuslikud ja avaldavad positiivset mõju 30-65% -l ägeda ja kroonilise pankreatiidi juhtudest. Kõige tõhusam terapeutiline aine, mis vähendab sekretsiooni ägeda pankreatiidi korral, on oktreotiid (sandostatiin) [7, 12]. Kroonilise pankreatiidi korral on ravimite toime spekter laiem (sandostatiin, koletsüstokiniini retseptori antagonistid, antikolinergilised ained, ensüümpreparaadid mikrograanulites), kuid nende tõhusust hindavad erinevad autorid mitmetähenduslikult [1, 5–9, 12]. Üldiselt aktsepteeritud seisukoht on, et kuna ükski antisekretoorsetest valuvaigistavatest ravimitest ei anna piisavat toimet, tuleks nende väljatöötamist jätkata. Selles vaates on kõige vähem uuritud N-i blokeerijaid2-histamiini retseptorid [6].

Selle töö eesmärk oli hinnata ravimi Quamatel (famotidiin) intravenoosse kasutamise kliinilist efektiivsust valu leevendamiseks ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral..

materjalid ja meetodid

Vaatluse all oli 44 patsienti (28 meest ja 16 naist) vanuses 31 aastat kuni 62 aastat, haiguse kestus 5-7 päeva kuni 22 aastat. Ägeda pankreatiidi diagnoos tehti 8 patsiendil, kroonilise pankreatiidi ägenemine diagnoositi 36 juhul. Pankreatiidi komplitseeritud vorme tuvastati 18 (41%) patsiendil, sealhulgas pankrease tsüsti 6 korral, papilliidi või Fateri rinnanibu stenoosi seitsmel, kollatõbe kolmel korral, kõhunäärme difuusse kaltsifikatsiooni kahel patsiendil. Pankreatiidi etioloogia oli valdava enamuse juhtudest alkohoolne (43,2%), sapiteede pankreatiiti (sapikivihaiguse või koletsüstektoomia tagajärjel) täheldati 36,4%, idiopaatilist pankreatiiti - 20,4% patsientidest..

Kontrollrühm koosnes 25 patsiendist (4 ägeda ja 21 kroonilise pankreatiidiga).

Mõlema rühma enamikul patsientidest uuriti mao happe moodustavat funktsiooni pH-mõõtmise abil. Põhiliste pH väärtuste kohaselt tuvastati happesuse suurenemine (pH 1,0–1,5) või normaalne (pH 1,6–2,1).

Gedeon Richteri (Ungari) Quamatel'i (famotidiini) manustati intravenoosselt 20 mg kaks korda päevas 10-12-tunnise intervalliga 2 nädala jooksul. Ravi quamatel'iga viidi läbi koos võõrutusraviga, vajadusel määrati antibakteriaalsed ravimid, samuti analgeetikumid ja ravimid (baralgin, tramal, promedol). Kroonilise pankreatiidi korral kasutati lisaks ensüümpreparaate. Kontrollrühma patsiendid said sarnast kompleksravi ilma kvamatelita.

Kvamateli kliinilise efektiivsuse hindamiseks kasutati kahte kriteeriumi: epigastimaalse piirkonna valu intensiivsuse dünaamika pärast 1 ja 2 ravinädalat ning valuvaigistavate ravimite manustamise kestus ja sagedus.