Põrna rebend: põhjused, nähud ja ilmingud, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

© Autor: Soldatenkov Ilja Vitalievich, terapeutilise osakonna arst, eriti SasudInfo.ru (autorite kohta)

Põrna rebend on patoloogia, mille käigus on häiritud elundi struktuur ja funktsioonid. Selle avariiolukorra põhjustajaks on traumaatiline vigastus - kukkumine kõrguselt, kõhu kokkusurumine ja vigastused. Löögist tulenev jõu mõju langeb sel juhul vasakule hüpohondriumile. Ohvrid vajavad haiglaravi traumahaiglas. Ainult kiireloomuline kirurgiline sekkumine võib patsiendi surmast päästa.

Põrn on lümfisüsteemi organ, mis asub kõhu vasakpoolses osas mao taga ja täidab mitmeid elutähtsaid funktsioone. Ta osaleb valkude metabolismis, vererakkude sünteesis, võitluses nakkusetekitajate vastu. Elund hävitab vanad vererakud, toodab antikehi ja tagab vere ja lümfi tasakaalu. Põrn varustatakse rohkesti verd: paljude veresoonte arvu tõttu on sellel lilla värv. Keha kaitseb usaldusväärselt negatiivsete välismõjude eest tihe kudede kest ja ribidest tehtud raam. Kuid hoolimata sellest on ta üsna kergesti vigastatud.

Põrna rebend eraldatakse või kombineeritakse. Tavaliselt on see osa polütrauma koos teiste kehaehituste lüüasaamisega. Patoloogia viib sageli rikkaliku sisemise verejooksu ja šokini. Põrn on teatud haiguste tagajärjel kahjustatud ja rebenenud. Elundi kapsel muutub õhemaks ja parenhüüm paisub. Pealegi võib iga, isegi kõige minimaalsem, mõju maole teda vigastada. Vältimatu meditsiiniabi puudumisel surevad vigastatud isikud kiiresti..


II astme põrna rebenemise näide

Põrna rebenemise kliinilised ilmingud: valu, sisemise verejooksu sümptomid, aneemia ja kõhukelme ärritus. See ohtlik seisund on suhteliselt tavaline, eriti füüsiliselt aktiivsete inimeste seas, kellel on kõige suurem oht ​​sattuda äärmuslikku olukorda. Kuid hoolimata sellest võib elunditraumat saada igas vanuses, soost ja elustiiliga inimene - eakas inimene, teismeline või laps. Patoloogia diagnoosimine põhineb peamistel kliinilistel ilmingutel, laparoskoopiliste ja muude laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Patoloogia kirurgiline ravi, mis seisneb elundi õmblemises või eemaldamises. Operatsiooni viivad läbi traumatoloogia või kõhuõõneoperatsioonide spetsialistid.

Anatoomia

Põrn on lümfoidne parenhümaalne organ, mis asub mao tagaosas kõhuõõnes. See keha täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone:

  • puhastab toksiine ja toksiine;
  • See on vereliistakute hoidla, mis vastutab verejooksu peatamise eest;
  • võtab aktiivselt osa immuunsussüsteemi kaitsest;
  • põrnas on suur hulk punaseid vereliblesid;
  • vastutab mikrofloora puhastamise eest kahjulikest elementidest.

Põrn, kuigi see on paarimata elund, kuid selle töö on tihedalt seotud maksaga. Sel põhjusel hakkab maks pärast rebenemist täitma kõiki ülaltoodud funktsioone..

Kahjustatud põrn: olla või mitte olla?

Alles hiljuti vähendati põrna rebenemise kirurgilist taktikat selle organi eemaldamiseni. Kuid praktiliste kirurgide vahel on vaidlusi selle üle, kas on soovitatav teha rekonstrueerivaid (terviklikkuse taastamise) operatsioone põrnale, kui see on kahjustatud.

Põrna olulisust inimese keha jaoks on raske üle hinnata, teades selle rolli. Ta alustab loote arengu varases osas aktiivset tööd - lisab vereloomesse märkimisväärse 5 kopikat: kuni 9-kuulise loote arengu korral on see tulevase inimese üks kogu vere moodustumise süsteemi organitest, mis toodab punaseid vereliblesid ja valgeid vereliblesid.

Enne lapse sündi läbib põrn hemopoeesi missiooni luuüdi, kuid liitub immuunsussüsteemiga - see hakkab tootma lümfotsüüte ja monotsüüte. Sellest hoolimata ei unusta ta oma vereloome rolli: teatud verehaiguste korral ilmneb selles taas vereloome..

Põrna funktsioonid pärast lapse sündi ja selle küpsemine on järgmised:

  • orel on peamine "tehas" tsirkuleerivate lümfotsüütide (kehasse sisenenud bakteritega võitlevad rakud, algloomad ja võõrkehad), aga ka antikehade (struktuurid, mis takistavad bakterite ja viiruste paljunemist ning valgumürkide moodustumist) tootmiseks;
  • põrn on mõnede vereliblede - vanade, kasutamiskõlbmatute, haigete ja kahjustatud punaste vereliblede ja trombotsüütide - surnuaed; ilma sellise funktsioonita kõnniks vananenud vererakud ikkagi pikka aega ümber keha, viies selle segadusse (rakud on kohal, kuid ei too kasu);
  • keha osaleb raua vahetuses ja sapi tootmises - pärast selles leiduvate punaste vereliblede ja trombotsüütide hävitamist saadetakse nende jäänused maksa, kus neid kasutatakse. Nii hakkavad punased verelibled ja vereliistakud, olles oma "vere" elu lõpetanud tänu põrnale, sapiteede osana eksisteerima;
  • põrna parenhüüm on võimeline verd hoiustama (kogunema) ning akumuleerub ka trombotsüüte “vihmaseks päevaks” (umbes kolmandik inimkeha kõigist vereliistakutest) ja annab need vajaduse korral (näiteks ägeda või kroonilise verekaotuse korral, haigete trombotsüütide hävitamine).

Isegi põrna funktsioonide lühiülevaade annab mõista, kui vajalik on rebendite korral kirurgiline taktika üle vaadata, mis taandub nüüd selle organi eemaldamisele. Tuleb märkida, et põrna roll pole veel täielikult teada..

Kui teadlased tõestavad, et see täidab endokriinseid (hormooni moodustavaid) funktsioone, eriti luuüdi hormonaalset regulatsiooni, kasvab selle olulisus inimkeha jaoks märkimisväärselt.

Kahju põhjused

Põrna rebend toimub enamasti verevalumi, hüpohondriumi või rindkere vigastuste tagajärjel vasakul. Elundit võib tugev löök kahjustada. Mõnikord kaasneb põrna spontaanse rebendiga läheduses asuvate elundite trauma - polütrauma. Samuti tekivad põrnavigastused kõrguselt kukkumise, õnnetuste ja muude mitmesuguste õnnetuste korral. Kuid selle patoloogia tekkepõhjuseks on mitmeid teisi põhjuseid:

  • nakkushaigused provotseerivad põrna suurenemist;
  • intensiivsed koormused on elundi põletikuga vastuvõetamatud;
  • tugev verevool raseduse ajal;
  • kõhu pinged;
  • sageli täheldatakse põrna rebenemist, kui kehas olid pikaajalised põletikulised protsessid - püelonefriit, mononukleoos;
  • leukeemia;
  • ainevahetushäire;
  • kõhu lihaste halb areng;
  • põrn on veidi liikuv;
  • ribide vigastused;
  • nõrk sidekude;
  • õhuke kapsel;
  • põrnahaigused;
  • kaasasündinud anomaalia;
  • juhtudel, kui jämesoole limaskesta uuring.

Selle organi tugevus sõltub ka vere sisaldusest selles, hingamisfaasist, mao, soolte seisundist ja söögiajast. Põrna rebend toimub mõnikord raske sünnituse ajal, palju harvemini see organ rebeneb suurte neoplasmide - kasvajate, tsüstide - tõttu.

Kuidas on lõhe

Põrna traumaatilisel rebendil on spetsiifiline kliiniline pilt. Esialgu moodustub hematoom. See on lokaliseeritud kapsli all. Moodustub tromb, mis takistab vere väljutamist väljapoole. Aja jooksul see kaob ja veritsus tekib. Võimalikud on järgmised sümptomid:

Põrna rebend. Põrna jalgade keerdumine (vagus põrn)

Põrn on inimkeha lümfisüsteemi suurim organ. See on oluline kehavedelike, näiteks vere ja lümfi, tasakaalu säilitamiseks. Põrna asukoht: rindkere all mao kohal vasakus ülakõhus. Põrn on suure veresoonte arvu tõttu lilla. Elund toimib verefiltrina ja kontrollib punaste vereliblede arvu, aitab võidelda nakkusega. Kui põrn tuvastab veres potentsiaalselt ohtlikke baktereid, viirusi või muid mikroorganisme, loob see koos lümfisõlmedega lümfotsüüte, mis täidavad sissetungijate rakke ja toodavad antikehi, mis hävitavad mikroorganismid ja peatavad nakkuse leviku.

Enne vere sisenemist põrnasse peavad punased verelibled läbima põrna poorid. Terved rakud muudavad selle hõlpsaks, haiged või kahjustatud rakud hävitatakse. Põrnas säilivad kõik vanade vererakkude kasulikud komponendid, sealhulgas raud, et neid uute rakkude loomiseks uuesti kasutada.

Vere säilitamiseks võib põrna suurus suureneda. Elund võib laieneda või tõmbuda sõltuvalt keha vajadustest. Kõige laienenud olekus mahutab põrn umbes 200 ml verd.

Põrna rebend (mittetraumaatiline) - põhjused ja riskifaktorid

Põrna rebenemist on kahte tüüpi: mittetraumaatiline ja traumaatiline. Traumaatiline tekib läbitungiva haava või nüri eseme põrutuse tagajärjel põrnas. Hoolimata asjaolust, et põrn on rinna poolt suhteliselt hästi kaitstud, on selle vigastamine üsna lihtne. Põrna koemembraan katab selle täielikult ja kaitseb mõõduka jõu eest.

Põrna mittetraumaatiline rebend võib ilmneda mitmel põhjusel:

  • põrna mädanik;
  • põrnavähk või mõne teise organi vähist tulenevad metastaasid;
  • splenomegaalia mitmesugustest põhjustest (kokkupuude toksiinidega, nakkushaigused).

Põrna rebend võib ilmneda sõltumata patsiendi vanusest või tervislikust seisundist. Muidugi, kõigi sisesüsteemide ideaalse oleku korral on sellise sündmuse tõenäosus äärmiselt väike. Kuid luuüdi, endokriinsete, autoimmuunsete või pärilike haiguste rikkumiste korral ei saa sellise seisundi tõenäosust välistada.

Kui põrn rebeneb, avatakse kest, milles see organ paikneb, vabastades vere kõhuõõnde. Sõltuvalt lõhe suurusest võib sisemine verejooks olla mõõdukas või intensiivne..

Haigused, mis suurendavad põrna rebenemise riski:

1. Nakkuslik mononukleoos.

Mõnel juhul on põrna rebend esimene haiguse tunnus..

2. Hematoloogilised haigused.

Näiteks hemolüütiline aneemia, teatud tüüpi lümfoomid.

Hiljutised uuringud on näidanud seost kolonoskoopia ja põrna rebenemise suurenenud riski vahel. Ülaltoodud haiguste tõttu muutub põrnamembraan tundlikumaks ja õhukeseks.

Põrna rebenemise sümptomid. Põrna vigastuse ravi

Põrna rebend põhjustab kõhuvalu, tavaliselt ägedat, kuid mitte alati. Valu tugevus ja isegi lokaliseerimine sõltub sellest, kui suur vahe oli ja kui palju verd kaotati. Sellistes kohtades võib valu tunda:

  • kõhuõõne vasakpoolne külg rindkere all;
  • vasak õlg, kuna vasaku õla ja diafragma vasaku külje närvid tulevad samast kehapiirkonnast ja vahe põhjustab ärritust.

Sisemine verejooks põhjustab vererõhu langust ja seetõttu järgmisi sümptomeid:

  • nägemispuue;
  • märatsema;
  • minestamine;
  • šoki tunnused, nagu ärevus, ärevus, iiveldus, kahvatus, liigne aktiivsus.

Erakorraline splenektoomia viiakse läbi juhul, kui sisemine verejooks on ulatuslik ja kui patsiendi elutähtsus põrna kahtluse korral on ebastabiilne. Võite elada ilma põrnana, kuna see organ on oluline keha võimeks võidelda bakterite ja viirustega, tähendab põrna eemaldamine immuunsüsteemi nõrgenemist ja immuunsuse näitajate langust. Pärast splenektoomiat peab patsient saama vaktsiini meningokoki, pneumokoki ja hemofiilse nakkuse vastu..

Põrna keerutamine: põhjused, sümptomid, ravi

Põrna või vagus-põrna keerdumine on põrna harv kaasasündinud defekt, mida iseloomustab ühe või mitme sideme puudumine või nõrkus, mis hoiavad seda organit normaalses asendis vasakus ülakõhus. Sidemetega kinnitamise asemel kinnitatakse põrn vaskulaarse jalaliigese (veresoonte moodustatud kude) abil tavalisesse kohta. Kui see jalg on liikumise ajal keerutatud, katkeb põrna verevarustus, kahjustatakse veresooni. Ja kuna elundit ei hoita millestki, kõnnib see vaagnapiirkonnas või alakõhus, eksides mõnikord tundmatu massina kõhuõõnes. Põrna keerdumine võib tekkida nii lapseeas kui ka täiskasvanueas vigastuste või sidemete nõrgenemise tagajärjel. Selliste mõjude hulka kuuluvad sidekoe haigus või rasedus..

Sümptomid

Keerdunud / eksleva põrna peamised sümptomid on kroonilise iseloomuga äge kõhuvalu. Selle haigusega imikutel avaldub pidev ärevus, lapsed nutavad, kõht on kindel, paistes. Lisasümptomid: iiveldus, oksendamine, sagedane urineerimine, kõhukinnisus, kõhupiirkond.

Põrna keerdumise peamised sümptomid on järgmised:

  • splenomegaalia;
  • verejooks kõhus;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • põrna fibroos;
  • nekroos;
  • väsimus, nõrkus;
  • aneemia;
  • veri väljaheites;
  • verine oksendamine;
  • ebanormaalselt madal trombotsüütide arv veres (trombotsütopeenia).

Põhjused

Vagus põrna täpne põhjus pole teada. Teadlaste arvates võib see seisund olla mesogastriumi, st kõhu nabanööri, parema ja vasaku külje, arengu puudus.

Ravi

Keerdunud põrna ravitakse põrnopeksü abil - põrna fikseerimine, kuid kui elundi normaalset verevoolu pole võimalik taastada ja vastupidi, tehakse splenektoomia - põrna eemaldamine.

Materjalide järgi:
© 2013 Interneti teaduslikud väljaanded, LLC.
© 1994-2015, WebMD LLC.
David T. Derrer, MD.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., Merck & Co., Inc. tütarettevõte, Kenilworth, NJ, USA /
© 1998-2015 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute sihtasutus.
H Scott Bjerke, MD, FACS; Peatoimetaja: John Geibel, MD, MSc, MSc, MA.
© 2015 NORD - harvaesinevate haiguste riiklik organisatsioon.

Mida teevad allergikud, kui pappel-kohevust on igal pool?

Põrna rebend: sümptomid, tagajärjed, põhjused ja ravi

Põrna rebend on kõhu piirkonna raske trauma tagajärg. Vasakpoolses hüpohondriumis või rinnus on tugeva löögiga tühimik.

Vigastuste korral ilmneb ulatuslik verejooks, patsiendid võivad kogeda valu šokki. Väga sageli ühendatakse põrna rebend insuldist teiste siseorganite vigastustega.

Patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida traumapunkti. Kirurgiline ravi.

Põrna rebendite klassifikatsioon

Elundikahjustusi saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi. Kõige edukamat klassifikatsiooni tunnustab Ameerika Traumakirurgide Assotsiatsioon. Selle liigituse järgi eristatakse elundi rebenemise viit raskusastet:

  • esimene kahjustuse aste - diagnoositakse subkapsulaarne hematoom, mille pindala on alla kümne protsendi kogu elundi kogupindalast, kapsli rebenemise korral on selle sügavus alla ühe sentimeetri;
  • trauma teine ​​aste - subkapsulaarne hematoom võtab enda alla 10–50 protsenti elundi pindalast, läbimõõt on alla viie sentimeetri, elundi parenhüümi rebendid ühest kuni kolme sentimeetrini ja trabekulaarsed veresooned säilitavad oma terviklikkuse;
  • kolmanda kahjustuse astmega on hematoom üle 50 protsendi pindalast ja on kalduvus verejooksu suurenemisele, hematoom võib olla kas alakapsulaarne või intraparenhümaalne. Parenhüümi sisemine hematoom ei ole sügavam kui 5 cm;
  • neljas kahjustuse aste on elundi terviklikkuse rikkumine, milles esinevad veresoonte rebendid, devaskularisatsiooni aste (elundi verevarustuse katkestamine) on üle 25 protsendi;
  • elundi täielik hävitamine koos verevarustuse lakkamisega.

Etioloogia

Põrna kahjustus on üsna lihtne, kuna see organ reageerib väga tugevalt energiaga seotud vigastustele. Tavaliselt tekivad kahjustused tööealistel inimestel, kes mingil põhjusel satuvad eluohtlikku olukorda..

See võib olla ametialane vigastus, näiteks kukkumine ehitusplatsilt kõrguselt ja liiklusõnnetused põhjustavad ka põrna kahjustamist. Võimalik on ka vigastuse kriminaalne põhjus - inimeste peksmine, tahtlik löömine jne..

Sageli on laps põrn vigastatud - vigastused, mis tulenevad ruferite liikumisest (katustel reisides), muutuvad sagedasemaks, need tekivad mängu ajal, kui kehalise kasvatuse tundides reegleid ei järgita jne..

Kuna põrn varustatakse rohkesti verega, tekib vigastuse ajal ulatuslik verejooks, mis on põhimõtteliselt ohtlik nii patsiendi elule tervikuna kui ka elundi toimimisele.

Verevarustuse taastamine põrna rebenemise ajal mitu aastat tagasi oli peaaegu võimatu ja just seetõttu eemaldati kahjustatud elund.

Praegu proovivad arstid viia läbi elundite säilitamise operatsioone.

Paljudel juhtudel on põrna rebend osa polütraumast, mille ohver saab juhtunu tagajärjel. Sageli kahjustatakse koos põrnaga ka maksa, selgroogu, kopse, ribisid, sarvkesta ja soolestikku. Seal on vaagna luude luumurd, peavigastus. See raskendab oluliselt patsientide seisundit, nad võivad olla teadvuseta, kannatada valu šoki all.

Inimkehas olev põrn täidab olulist funktsiooni, see osaleb valgete vereliblede tootmises ja on omamoodi vere depoo. Elundil on õhuke kapsel, mida on lihtne kahjustada, kuid põrna asukoht kehas, kui see on ribidega kaitstud, muudab elundi mitte nii haavatavaks.

Põrna rebenemise tõenäosus suureneb, kui see on patoloogiliste protsesside poolt kahjustatud ja elundi parenhüüm lahti.

Samuti tasub arvestada, et elundil on mõningane liikuvus, ehkki väike, seega on vigastuse ajal oluline elundi asukoht, mis sõltub selle verevarustusest, mao ja soolte täiusest ning hingamisfaasist.

Seotud sümptomid

Vigastusnähud on äärmiselt mitmekesised. Nende raskusaste sõltub rebenemise määrast ja kaasnevate kahjustuste olemasolust. Mõnikord võib tõsisem vigastus varjata elundi rebenemise märke ja see tuvastatakse juba operatsiooni ajal.

Tavaliselt halveneb ohvrite seisund kohe pärast vigastuse saamist järsult, ulatusliku verekaotuse pilt.

Patsiendid võivad kaevata valu ülakõhus, vasaku hüpohondriumi piirkonnas, mõnel juhul on need valud abaluu all ja neid võib anda vasakule õlale. Vigastuste korral säästavad ohvrid end, proovivad pikali heita, jalad risti.

Kuna hingamine põhjustab teravat valu, hingavad patsiendid rindkerega ja kõhupiirkond on protsessist välja jäetud.

Kõhuseina pingeaste võib olla erinev, sõltuvalt vigastuse määrast, traumaatilise šoki olemasolust või puudumisest. Ulatusliku verekaotuse korral muutub löökpillide heli tuhmiks. Pärast vigastust tekib mõne tunni pärast sooleparesis - elund säilitab gaasi, soolestikku ei toimu, patsiendid kannatavad puhitus.

Kohalikud sümptomid on süvenenud ja üldised. Põrna rebenemisnähtudega kaasneb naha pleegitamine, külm higi näol.

Patsientidel on madal vererõhk, kiirem pulss, nõrkusseisund progresseerub, on võimalik pearinglus, iiveldus ja oksendamine, seisund on lähedal teadvusekaotusele.

Nende sümptomite korral on kahjustuse lokaliseerimine võimatu kindlaks teha, kuna see sümptomite kompleks avaldub kõhuorganite tõsise kahjustusega..

Kuid neid sümptomeid ei saa tähelepanuta jätta - need viitavad vajadusele kohese konsultatsiooni ja kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele..

Diagnostika

Patoloogiat on vereanalüüsi abil võimatu kindlaks teha, kuna mõne tunni jooksul ei anna analüüs iseloomulikke tulemusi. Kõik näitajad jäävad normi piiridesse, kuna keha kompenseerivad võimalused sellise tõsise vigastuse korral on ka tööga kaasas.

Kõhuorganite riistvarauuringute läbiviimisel on võimalik diagnoosida vigastus - kõhu ja rindkere röntgenuuring, ultraheli. Patsientidel on diafragma vasakpoolne kuppel piiratud liikuvusega, radiograafil määratakse ühtlane vari, kõht laieneb ja osa jämesoolast nihkub.

Põrna subkapsulaarne rebend ja keskorganite hematoom tekitavad väga nappe sümptomeid, seetõttu asendatakse sel juhul röntgenuuring laparoskoopiaga. Selle tehnika abil pole diferentsiaaldiagnostika vajalik - arst näeb selgelt, milline elund oli kahjustatud ja millises ulatuses.

Esmaabi

Kuna löök provotseerib elundi rebenemist või selle mittetäielikku pisarat, on olukord kriitiline ja nõuab ainult meditsiinilist sekkumist. Patsienti iseseisvalt aidata on võimatu ja viivitus viib tema seisundi halvenemiseni, mis võib muutuda eluohtlikuks..

Kui leitakse sellise vigastusega kannatanu, on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi, kuni arsti saabumiseni ei tohiks valu koht soojendada, kui võimalik, võib põrnapiirkonda midagi külma panna. Ärge pidurdage kannatanut, transportige pikki vahemaid. Võite panna inimese kõvale pinnale. Järgnevalt sõltuvad tagajärjed kirurgilise ravi kiirusest..

Arstid eelistavad ravida võimalikult kiiresti, lühikese aja jooksul, kuna ulatusliku verekaotuse korral halveneb elundi säilimise prognoos, kuid õigeaegse sekkumisega on võimalik läbi viia elundite säilitamise operatsioon.

Ravimeetodid

Enne operatsiooni alustamist püüavad arstid ohvri seisundit nii palju kui võimalik stabiliseerida, verd ja veri asendajaid üle viia, vererõhk vajalikule tasemele taastada. Kui seda pole võimalik teha, viiakse operatsioon igal juhul läbi, kuid siis toetavad patsiendi keha spetsiaalsed seadmed.

Intensiivraviosakonnas viibimine võib võtta kuni 10 päeva ja täielik taastumine võtab aega üks kuni kaks kuud.

Kui varem eemaldati põrn, siis nüüd on võimalik parenhüümi õmmelda ja elundi verevarustust taastada. Kahjuks tehakse edukaid operatsioone ainult ühel protsendil juhtudest ning ulatuslike kahjustustega pole parenhüümi õmmelda mõtet, kuna elundi servad lahknevad selle olulise rõhu tõttu.

Seetõttu pöörduvad nad suurte vigastustega splenektoomia poole - põrna eemaldamine. Pärast operatsiooni jätkub mõnda aega vereasendajate või vere infusioon, saavutades patsiendi seisundi stabiliseerumise.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse harva..

Põrna rebend on ohtlik vigastus ja valesti valitud tehnika võib põhjustada märkimisväärset verekaotust..

Seetõttu on konservatiivse ravi risk kõrge ja tüsistused võivad kõikjal oodata. Ravige vigastusi konservatiivselt ainult juhul, kui patoloogia ei edene, vereanalüüs on stabiilne kaks päeva, vereülekannet pole vaja teha ja patsient on üsna noor (kuni 55 aastat). Neid patsiente jälgitakse eriti hoolikalt..

Võimalikud tüsistused

Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi on sekundaarne verejooks. Mõnikord võib isegi õmmeldud põrn põhjustada verejooksu, kuna elundi vererõhk on liiga kõrge. Mõnikord märkimisväärse koormusega selline põrn lihtsalt lõhkeb.

Pärast operatsiooni võivad tekkida ka sellised komplikatsioonid nagu sekundaarne immuunpuudulikkus, eriti lastel, ja postplenektoomia sepsis..

Mida teha, kui peate põrna eemaldamise ajal eemaldama? Kas on võimalik ilma temata elada??

Põrna rebend: sümptomid ja tagajärjed täiskasvanutel ja lastel

  • Kõrgeima kategooria endokrinoloog Anna Valerevna
  • 51060
  • Uuendamise kuupäev: september 2019

Põrna rebend - seisund, mille korral teatud organi terviklikkus on kahjustatud.

See ilmneb tavaliselt trauma tagajärjel koos tugeva löögiga vasaku hüpohondriumi piirkonda või rinnaku vasaku poole alumisse ossa. Sageli toimub põrna rebend samaaegselt kõhuõõne siseorganite traumaatiliste vigastustega.

See põhjustab vasakpoolses hüpohondriumis tugevat valu ja verekaotuse sümptomeid.

Põrna rebend: mis see on?

Tinnitus, pearinglus, õhupuudus on mõned põrna rebenemise sümptomid, mille puhul peate viivitamatult pöörduma arsti poole

Selline vigastus on üsna tavaline suurelt kõrguselt kukkumise, õnnetuste, loodusõnnetuste, tööstus- ja raudteeõnnetuste korral. Põrna rebend võib provotseerida sisemise verejooksu teket. Selle tüsistuse arengu vältimiseks on vaja operatsioon võimalikult kiiresti läbi viia.

Põrna kahjustusi täheldatakse kõige sagedamini võimekatel keskealistel inimestel, mille põhjuseks on nende suurem füüsiline aktiivsus võrreldes laste ja eakatega. Statistika kohaselt satuvad puudega inimesed tõenäolisemalt ekstreemsetesse olukordadesse, riskides saada sarnast vigastust.

Sõltuvalt mõjutatud elundite arvust võib selline kahjustus olla:

  1. Eraldatud, kui mõjutatud on ainult põrn.
  2. Mitme organi kahjustuse korral mitu.

Enamikul juhtudel kahjustatakse koos põrnaga mesentetrit, maksa ja käärsoole. Võimalikud on ka ribide ja selgroo murrud, rindkerevigastused, luude ja vaagna luumurrud ning peavigastused. Selliste patoloogiate kõrvaldamist teostavad kõhuõõne kirurgid ja traumatoloogid..

Põrn on parenhüümiorgan, mis asub kõhuõõne vasakus osas, mao taga. See keha ei kuulu elutähtsate hulka, ehkki ta täidab mitmeid olulisi funktsioone. See on peamine lümfotsüütide allikas, mis toodab antikehi ja osaleb vanade punaste vereliblede ja trombotsüütide hävitamises. Samuti toimib põrn vere depoo.

Sümptomid

Põrna rebenemise sümptomid võivad olla väga ulatuslikud. Manifestatsioonid sõltuvad antud juhul sellest, kui tõsine kahju on ja kui kaua see aega võttis..

Kui pärast traumat on möödunud suhteliselt vähe aega, on sellised sümptomid põrna rebendiga võimalikud:

  • patsiendi seisund halveneb järk-järgult, on ägeda verekaotuse tunnuseid;
  • valu väljendatakse vasaku hüpohondriumi ja ülakõhu piirkonnas;
  • vasak õlg ja osaliselt abaluu on valusad.

Ohvrid asuvad enamasti vasakul küljel või seljal, jalad pingutatud. See poseerimine on sunnitud. Kõhupiirkond hingamisprotsessis ei osale..

Palpatsioon võimaldab patsiendil tuvastada erineva intensiivsusega valu. Kõhupiirkond on ühel või teisel määral pinges. Kui me räägime šokiseisundist või kollapsist, siis saab patsiendi kõhulihased lõdvestuda. Tõsise sisemise verejooksu korral ilmneb kõhu löömisel tuhm heli.

Mõni tund pärast vigastust tekib kannatanul sooleparesis. Selle seisundiga kaasneb puhitus, gaasipeetus ja roojamise puudumine..

Lisaks kohalikele sümptomitele võib patsiendil olla ägeda, suureneva verekaotuse tunnuseid. Need sisaldavad:

  • kahvatus;
  • vererõhu alandamine;
  • külm, kleepuv higi;
  • kiire pulss;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • tugev nõrkus, mis progresseerub;
  • tinnitus ja õhupuudus;
  • pearinglus.

Mõne aja pärast on motoorse erutuse areng võimalik, pärast mida võib patsient teadvuse kaotada. Südame löögisagedus tõuseb 120 löögini minutis ja vererõhk ei ulatu 70 mm-ni.

Enamik ülaltoodud põrna kahjustuse sümptomeid ei näita otseselt selle rebenemist. Need on iseloomulikud kõhuorganite kõige traumaatilistele vigastustele. Verejooksu täpse põhjuse kindlakstegemiseks ei piisa kliinilistest tunnustest. Siin on vaja professionaalset diagnostikat..

Põhjused

Hooletu kukkumine kõrguselt on põrna rebenemise üks levinumaid põhjuseid lastel

Põrna rebenemise peamine põhjus on terav ja tugev mehaaniline mõju. Enamasti juhtub see õnnetuste ja tööga seotud vigastuste korral..

Põrna subkapsulaarne rebend võib ilmneda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Lastel on sellise patoloogia põhjused järgmised tegurid:

  • võitleb, mille käigus laps saab tugevaid lööke rindkere piirkonda;
  • liiklusõnnetused;
  • kõrge langus.

Täiskasvanu põrna rebenemise arengu eeldatavad tegurid on:

  • eri tüüpi võitluskunstid, sealhulgas poks;
  • kõhulihaste normaalse arengu puudumine;
  • splenomegaalia;
  • suurenenud motoorne aktiivsus;
  • oreli paljusus;
  • ekstreemsport;
  • ribide kahjustus;
  • põrna õhuke kapsel;
  • liiga lõtv parenhüümi kude;
  • põrnal on vähene liikuvus.

Põrna rebenemise põhjus võib olla raske sünnitus. Harvemini on elund kahjustatud suure neoplasmi poolt, näiteks tsüst või kasvaja..

Riskitegurid

Põrna rebenemise tõenäosus suureneb märkimisväärselt järgmiste eelsoodumust põhjustavate tegurite juuresolekul:

  • õhuke elundikapsel pole piisavalt tugev;
  • põrnal on madal liikuvus;
  • paljusus.

See keha on usaldusväärselt kaitstud ribide vigastuste eest. Kuid märkimisväärse mehaanilise löögi korral võivad tekkida vigastused. Põrna tugevus sõltub järgmistest teguritest:

  • ohvri asukoht füüsilise kokkupuute ajal;
  • elundi verevarustuse aste;
  • hingamisfaas;
  • mao ja soolte täitmine.

Mõnedel patsientidel ei esinenud põrna rebenemist isegi alumiste ribide murru korral. Loomulikult võib selliseid juhtumeid pidada õnnelikuks kokkusattumuseks, kuid elundi tugevus võib tõepoolest varieeruda sõltuvalt ülaltoodud teguritest.

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini esinevad samaaegsed põrna rebendid koos verejooksu kohese ilmnemisega kõhuõõnes

Põrna rebend võib olla mitut tüüpi:

  1. Kapsli rebend. Sellisel juhul ei ole parenhüümi olulist kahju täheldatud..
  2. Kontuur. Sel juhul rebeneb üks parenhüümi sektsioonidest, säilitades samal ajal elundi kapsli terviklikkuse.
  3. Hetkeline lõhe. Kapsel ja parenhüüm lõhkevad samaaegselt.
  4. Põrna kahe hetke rebend. Esialgu tekivad kahjustused parenhüümis ja teatud aja möödudes rebeneb kapsel..
  5. Kujutatav kahe hetke vahe. See hõlmab kahjustuse arengut kapslis ja parenhüümis. Pärast seda täheldatakse iseseisvat tampooni. Sel juhul peatub verejooks isegi enne, kui patsiendil on tõsised kliinilised sümptomid, kuna verehüüve sulgeb tekkinud kahjustused kiiresti. Mõne aja pärast pestakse see vereringe abil välja ja seetõttu avaneb verejooks uue jõuga.
  6. Kujutatav kolme hetke vahe. See soovitab välja töötada kahehetkise lünga, mille järel täheldatakse iseseisvat tampooni. Mõne aja pärast tekib patsiendil vaba hiline verejooks.

Kõige sagedamini tekivad silmapilksed pisarad, mille käigus toimub kohene sisemine verejooks, mida iseloomustab vere tungimine kõhuõõnde. Sel juhul võib ajavahemik vigastuse ja verejooksu vahel olla tund kuni 20 päeva.

Kui põrna parenhüümis on juba subkapsulaarne või keskne hematoom, siis kapsli purustamiseks piisab köhimisest, aevastamisest, äkilistest liigutustest kõndimisel. Voodis keerates võib tekkida põrna rõhu tõus.

Kahe hetkelised pausid on üsna haruldased. Kõigist põrna kinniste vigastuste juhtudest on nende osakaal vaid 12%.

Enamik lünki on väikesed ja neid iseloomustavad udused sümptomid. Seetõttu diagnoositakse tavaliselt mitte varem kui mõni tund pärast vigastust, kui patsiendi seisund halvenes järsult pideva verekaotuse ja selle kogunemise tõttu kõhuõõnes..

Diagnostika

Praegu on endoskoopiliste meetodite laialdase kasutamise tõttu laparoskoopia põrna rebendite diagnoosimisel üha olulisemaks muutumas.

Patoloogia arengu algfaasis on vereanalüüsides madal infosisu. Selle põhjuseks on asjaolu, et kompensatsioonimehhanismide käivitamise tõttu võib vere koostis jääda mitu tundi normi piiridesse.

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia järgmised instrumentaalsed meetodid:

  1. Rentgenograafia. Tavaliselt tehakse kahe osakonna röntgenograafia: rindkere ja kõhuõõnes. See meetod võimaldab tuvastada põrna rebenemise järgmiste tunnuste järgi: käärsoole vasaku osa nihkumine, diafragma all vasakul asuva homogeense koe määramine, mao laienemine, põrna liikuvuse piiramine.
  2. Laparoskoopia. See tehnika võimaldab lühikese aja jooksul tuvastada kõhuõõnes lokaliseeritud verejooksu. See on endoskoopiline protseduur, mis võimaldab arstidel tuvastada verejooksu allikat..
  3. Angiograafia. See protseduur nõuab märkimisväärselt aega ja seetõttu kasutatakse seda põrna rebendite tänapäevases diagnoosimisel äärmiselt harva. Lisaks on väga raske leida häid seadmeid ja kogenud spetsialiste.
  4. Laparotsentees See viiakse läbi, kui spetsialistil pole diagnoosimiseks endoskoopilisi seadmeid. See hõlmab kõhupiirkonna eesmise seina punktsiooni spetsiaalse õõnesvahendiga, mille kaudu kateeter sisestatakse kõhuõõne sisu aspireerimiseks (imemiseks). Kuigi see tehnika võimaldab teil tuvastada kõhuõõnes verejooksu fakti, pole selle allika kindlaksmääramiseks piisavalt informatiivne..

Ravi omadused

Kuna põrna rebenemisest tulenev verejooks ei peatu kunagi iseenesest, tuleks patoloogia arengu varases staadiumis läbi viia operatsioon.

Prognoos on verekaotuse suurenemise tõttu märkimisväärselt keeruline. Seetõttu peaksid arstid tegutsema nii kiiresti kui võimalik..

Elundi rebenemiseks kasutatav klassikaline traumatoloogiline tehnika on põrna eemaldamine. Elundite säilitamise protseduurid on praegu siiski võimalikud. Üks selline operatsioon hõlmab põrna haavade õmblemist..

Elundi täielik eemaldamine on soovitatav ulatuslike rebendite, muljumise, läbitunginud ja lõhenenud haavade esinemise korral, samuti juhul, kui haava õmblusprotseduuri on võimatu teostada. Eksperdid üritavad elundi säilitamiseks siiski teha kõik võimaliku, sest põrn mängib inimkehas mitmeid olulisi funktsioone.

Mida teha põrna rebenemise korral?

Kirurgilises praktikas leitakse sageli selline ohtlik seisund nagu põrna rebend. See põhjustab massilist verejooksu ja võib põhjustada surma. Kõige tavalisem põhjus on vigastus. Sarnane hädaolukord toimub sagedamini täiskasvanutel..

Põrnakoe rebend

Põrn kuulub lümfoidse parenhüümi elunditesse. See asub kõhuõõnes mao taga. Selle asutuse põhifunktsioonid on:

  • vere sadestumine;
  • vererakkude hävitamine;
  • vere moodustumise protsess;
  • lümfotsüütide moodustumine.

Põrn pole elutähtis organ. Sellest hoolimata on põrna kahjustus massilise verekaotuse tõttu suur oht. Elundi rebend on tavaline nähtus. Lastel diagnoositakse seda palju harvemini. Vigastus on isoleeritud ja kombineeritud. Viimasel juhul on kahjustatud teised kõhuorganid (sooled, maks).

Sageli ühendatakse tühimik erinevate luude ja selgroo luumurdudega. Väljastpoolt on see organ kaetud kapsliga. Murdmiseks on vaja avaldada suurt jõudu. Kudede parenhüümi kahjustused on teada järgmist tüüpi:

  • kontusioon;
  • kujuteldav lõhe;
  • kahjustused tampooniga;
  • hetkeline paus;
  • väikesed kahjustused.

Enamikul juhtudel täheldatakse hetkest tüüpi vigastusi. Selle eripära on see, et kapsel ja parenhüüm on viivitamatult kahjustatud. Kahemomendiline vahe on pisut vähem levinud. Seda diagnoositakse 13% patsientidest.

Peamised etioloogilised tegurid

Lapse ja täiskasvanu põrna rebend areneb vigastuse tagajärjel. Põhjused võivad olla järgmised:

  • tugevad löögid vasakule hüpohondriumile või rinnale;
  • liiklusõnnetused;
  • kõrguselt kukkumine;
  • kaklused;
  • tööstuslikud vigastused.

Ennustavad tegurid on järgmised:

  • poks ja erinevad võitluskunstid;
  • suurenenud aktiivsus;
  • ekstreemsport;
  • põrna paljusus;
  • kõhulihaste ebapiisav areng;
  • splenomegaalia;
  • parenhüümi koe rabedus;
  • põrna vähene liikuvus;
  • ribide kahjustus;
  • sidekoe nõrkus;
  • liiga õhuke kapsel;
  • kaasasündinud väärarengud.

On väga oluline, millisel hetkel vigastus tekkis. Elundi tugevus sõltub mingil määral vere mahust selles, hingamise faasist, mao ja soolte seisundist ning söömise ajast. Mõnikord toimub raske sünnituse ajal põrna rebend. Harvemate põhjuste hulka kuuluvad suured kasvajad (kasvajad, tsüstid).

Kuidas on lõhe

Põrna traumaatilisel rebendil on spetsiifiline kliiniline pilt. Esialgu moodustub hematoom. See on lokaliseeritud kapsli all. Moodustub tromb, mis takistab vere väljutamist väljapoole. Aja jooksul see kaob ja veritsus tekib. Võimalikud on järgmised sümptomid:

  • vererõhu langus;
  • naha kahvatus;
  • minestamine;
  • janu;
  • kuivad limaskestad ja nahk;
  • nõrkus;
  • halb enesetunne;
  • pearinglus;
  • külma higi olemasolu;
  • südamerütm.

Rasketel juhtudel kaotavad inimesed teadvuse. Kõik need sümptomid on seotud verekaotusega. See viib punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemiseni. Hematokrit väheneb. Kui kahjustus on väike, on sümptomid kerged. Põrna rebenemise märgid on:

  • lihaspinged eesmises kõhuseinas;
  • keha sundasend;
  • valu vasakul küljel;
  • hingeldus;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • müra kõrvus.

Kaebused ei ilmu alati kohe pärast vigastust. Võimalik on lühike varjatud periood. Varasemate vaheaja märkide hulka kuulub valu. See on tunda vasakpoolses hüpohondriumis ja annab abaluule või õlale. Alamkapsulaarne rebend koos tugeva valu korral paneb inimese keha sundasendisse.

Kõige sagedamini lamavad sellised inimesed seljal või vasakul küljel ja pingutavad jalgu. Patsiendi uurimisel selgus, et kõhulihased ei osale hingamises. Massiline verekaotus põhjustab aneemiat. Põrnas võib koguneda kuni 1/5 kõigist punastest verelibledest. Seal on umbes 1/10 keha verest.

Tugev vahe võib põhjustada kollapsit (vererõhu väljendunud langus) ja šokki. Väga sageli põhjustab põrna kahjustus soole pareesi. Selle motoorne funktsioon on halvenenud, mis väljendub gaaside akumuleerumises, roojapeetus ja puhitus. Ohvri süda üritab vereringet taastada, mistõttu tekib kompenseeriv tahhükardia.

Võimalikud purunemisprobleemid

Elundi parenhüümi rebenemise tagajärjed võivad olla väga ohtlikud. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

  • soole parees;
  • aneemia;
  • kokkuvarisemine;
  • traumaatiline šokk;
  • elutähtsate organite talitlushäired.

Õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos soodne. Eluga pole ohtu. Suurim oht ​​on tühimik koos oreli purustamisega. Sel juhul on oht traumaatilise šoki tekkeks. Jagage 4 kraadi. Kerget šokki iseloomustab kahvatu nahk ja letargia..

Teadvus pole katki. Avastatakse reflekside langus. Võib-olla õhupuudus ja suurenenud pulss. 2-kraadise šoki korral muutub inimene uniseks. Südame löögisagedus ulatub 140 minutini.

Tõsise šoki korral muutub nahk hallikaks. Täheldatakse akrotsüanoosi. Kehale ilmub kleepuv, külm higi. Pulss ületab sageli 160 lööki minutis.

4-kraadise šokiga kaotab inimene teadvuse. Pulss ei ole palpeeritav.

Patsiendi läbivaatuse kava

Põrna rebenemise diagnoosimine varases staadiumis on keeruline. Laboratoorsed testid ei ole informatiivsed. Diagnoosi seadmiseks toimige järgmiselt.

  • rindkere röntgen;
  • rõhu mõõtmine;
  • füüsiline läbivaatus (löökpillid, palpatsioon, auskultatsioon);
  • laparoskoopia.

Pildil näete varju. See asub vasakul asuva membraani all. Võimalikud on järgmised muudatused:

  • jämesoole nihutamine;
  • mao asukoha muutus;
  • diafragma vasaku külje kõrge seisund;
  • vatsakeste dilatatsioon.

Verejooksu täpse allika kindlakstegemiseks tehakse laparoskoopia. Seda kasutades uuritakse kõhuõõnde. Mõnikord tehakse laparootsenteesi. See seisneb kõhu eesmise seina läbistamises. Inimese üldise seisundi hindamiseks korraldatakse üldised kliinilised testid. Massiline verekaotus põhjustab aneemiat.

Määratakse hingamissagedus, pulss, vererõhutase. Kuulevad kopse ja südant. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi šoki, kollaps, südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja trombemboolia korral. Kudede kahjustuse tunnused hüpohondriumis, valu, verekaotuse sümptomid, trauma ajalugu - kõik see võimaldab meil kahtlustada põrna kahjustusi.

Patsientide ravimeetodid

Hemodünaamika taastamine elundi rebendiga tuleb läbi viia viivitamatult. Selliste patsientide peamine ravimeetod on operatsioon. Vajadusel viiakse läbi infusioonravi. Vastavalt näidustusele viiakse läbi verekomponentide vereülekanne. Rasketel juhtudel on vajalik elustamine..

On väga oluline anda ohvrile esmaabi õigesti. Peate tegema järgmist:

  • panna inimene selga;
  • pakkuda täielikku rahu;
  • helistage kiirabibrigaadile;
  • pigistage pehmet kudet rusikaga vasakpoolses hüpohondriumis;
  • jääd tegema.

Selles seisundis on verejooksu peatada väga raske. Hemostaatid ei ole alati efektiivsed. Kõige radikaalsem ravimeetod on splenektoomia. Selle ajal eemaldatakse põrn täielikult.

Palju harvemini korraldatakse õrn operatsioon, mille käigus õmmeldakse elundi eraldunud osa. Igasugune kirurgiline sekkumine on täis verehüüveid.

Nende vältimiseks võib välja kirjutada trombotsüütidevastaseid aineid..

Pärast operatsiooni kasutatakse antibiootikume ja valuvaigisteid. Jätkake kindlasti infusioonravi. Põrna rebenemise konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja võib põhjustada tüsistusi.

Kui inimesel on tekkinud šokk, kirjutatakse välja sobivad ravimid. Madalrõhul kasutatakse Dobutamiini Admedat või Dopamiini Solwayt.

Prognoosi määravad abi õigeaegsus, rebenemisaste ja verekaotus, samuti sellega seotud vigastused.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed

Pausi vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

  • välistage kõik vigastused (olme-, tööstus-, spordi-);
  • järgige ettevaatusabinõusid;
  • kinnitage sõidu ajal turvavööd;
  • keelduda tegelemast ohtlike spordialadega;
  • välistada kaklused;
  • lõpetage alkoholi ja narkootikumide tarbimine;
  • jälgige raviskeemi raseduse ajal;
  • kandke lapse kandmisel sidet;
  • välistage raskuste tõstmine.

Enamikul juhtudel tekivad põrna kahjustused kannatanu enda süül. Õnnetuste riski vähendamiseks peate järgima tervislikku eluviisi ja olema ettevaatlikum. Ohutusmeetmete järgimine vähendab vigastuste tõenäosust. On vaja vältida splenomegaaliat.

Selles olekus on elund haavatavam. Splenomegaalia vältimiseks tuleb ennetada bakteriaalseid ja algloomade haigusi (brutselloos, tuberkuloos, süüfilis, malaaria, kõhutüüfus, leišmaniaas, toksoplasmoos).

Sageli on põrn mõjutatud helmintiaaside taustal. Elundi rebenemise vältimiseks on soovitatav tugevdada kõhulihaseid ja süüa õigesti. Seega on põrnakoe rebend inimestele ohtlik.

Elundi õigeaegne eemaldamine võib patsiendi ravida.

Põrna rebend

Põrna rebend on põrna terviklikkuse rikkumine traumaatilise kokkupuute tagajärjel. See ilmneb kokkupõrkel rindkere vasaku poole alumises osas või vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Sageli koos teiste kõhuorganite kahjustustega. See avaldub valu vasakus hüpohondriumis ja verekaotuse sümptomid, tavaliselt täheldatakse kõhukelme ärrituse märke. Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, laparoskoopia andmete ja muude uuringute põhjal. Kirurgiline ravi - põrna õmblus või elundi eemaldamine.

Põrna rebend on üsna tavaline kahjustus. Liigse verejooksu suure tõenäosuse tõttu kujutab see otsest ohtu elule, nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. See on tavalisem tööealistel inimestel kõrgema kehalise aktiivsuse ja kõrgema ekstreemsesse olukorda sattumise riski tõttu.

Põrna rebendid võivad olla eraldatud, esinevad kombineeritud ja mitmekordse trauma (polütrauma) osana. Sageli täheldatud maksa, sarvkesta ja jämesoole samaaegset kahjustust.

Võib-olla kombinatsioon ribide luumurdudega, rindkere kahjustusega, lülisamba murruga, peavigastus, vaagna murd, jäsemete luumurdude ja muude vigastustega.

Selle patoloogia ravi viivad läbi traumatoloogid ja kõhuõõne kirurgid.

Põrna rebend toimub mitmesuguste suure energiatarbimisega vigastuste korral: kukkumine kõrguselt, tööstuslikud, looduslikud, raudtee- või maanteeliiklusõnnetused. Põrna kahjustamise tõenäosust suurendavate soodustavate tegurite hulgas on ebapiisavalt tugev õhuke kapsel, elundi paljusus ja selle vähene liikuvus.

Teisest küljest korvab neid tegureid asjaolu, et põrn on ribide abil usaldusväärselt kaitstud väliste mõjude eest. Põrna rebenemise tõenäosus vigastuse korral suureneb patoloogiliste protsesside korral, millega kaasneb splenomegaalia ja parenhüümi suurenenud rabedus.

Lisaks sõltub põrna tugevus mingil määral selle verevarustuse määrast, elundi positsioonist vigastuse ajal, hingamise faasist, soolte ja mao täitumisest.

Põrn on parenhüümiorgan, mis asub kõhuõõne vasakus ülaservas, mao tagaosas, IX-XI ribide tasemel. Kapsliga kaetud.

Sellel on pikliku ja lameda poolkera kuju, sellel on kumer külg diafragma poole ja nõgus külg kõhuõõnes. Põrn pole elutähtis organ.

See on peamine lümfotsüütide allikas, toodab antikehi, osaleb vanade trombotsüütide ja punaste vereliblede hävitamises ning toimib veredepoos.

Kõhukirurgia korral eristatakse järgmist tüüpi põrna rebendeid:

  • Kontuur - täheldatakse parenhüümi purunemist, säilitades samal ajal elundi kapsli terviklikkuse.
  • Kapsli rebend ilma parenhüümi olulise kahjustuseta.
  • Põrna samaaegne rebend - kapsli ja parenhüümi samaaegne kahjustus.
  • Põrna kaheastmeline rebend - parenhüümi rebend, millele järgneb mõne aja möödudes kapsli rebend.
  • Kapsli ja parenhüümi rebend iseseisva tampooniga (kujuteldav kaheetapiline rebend) - parenhüümi rebend sulgub kiiresti verehüüvega ja verejooks peatub isegi enne raskete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Seejärel pestakse tromb verevooluga, veritsus jätkub.
  • Kujutatav kolme hetke vahe - kahe hetke vahe, millele järgneb mõne aja pärast iseseisev tampoon ja hiljem - vaba hiline verejooks.

Kõige sagedamini esinevad samaaegsed põrna rebendid koos verejooksu kohese ilmnemisega kõhuõõnes.

Kahe hetkelised pausid moodustavad põrna suletud vigastuste koguarvust umbes 13%, ajavahemik vigastuse hetke ja verejooksu alguse vahel kõhuõõnes ulatub mitmest tunnist 1-2,5 nädalani.

Kapsli rebenemise põhjuseks olemasoleva kesk- või alakapsulaarse hematoomiga on füüsiline stress, aevastamine, köha, kõndimine, roojamine, voodis pööramine ja muud asjaolud, mis põhjustavad rõhu suurenemist põrnas.

Enamik põrna rebendeid on väikesed, nendega kaasneb kustutatud sümptomatoloogia ja neid diagnoositakse alles mõne tunni pärast, kui patsiendi seisund halveneb pideva verekaotuse ja piisava vere kogunemise tõttu kõhuõõnes. Kahjulik verejooks koos kliiniliste sümptomite järsu suurenemisega täheldatakse sagedamini põrna kaheastmelise kahjustusega.

Põrna kahjustuse kliinik on väga mitmekesine. Teatud ilmingute raskusaste ja olemasolu sõltub rebenemise määrast, kaasneva kahju olemasolust või puudumisest, samuti vigastuse tekkimise hetkest.

Vahetult pärast traumeerivat mõju võib täheldada kas kerge seisundi halvenemist või pilti ägedast verekaotusest ilma parenüümse organi kahjustusele viitavate peritoneaalsete märkideta.

Esimeste tundide peamised kaebused on valu vasakpoolses hüpohondriumis ja ülakõhus. Ligikaudu pooltel patsientidest kiirgab valu vasaku abaluu ja vasaku õlani.

Enamik patsiente võtab sundasendi: vasakul küljel pingutatud jalgadega või tagaküljel. Kõhupiirkond ei ole seotud hingamistoimingutega.

Kõhupiirkonna pingeaste ja valu tugevus kõhu palpeerimise ajal võivad erineda nii erinevatel patsientidel kui ka samal patsiendil erinevatel perioodidel pärast vigastust. Mõnel juhul (koos kokkuvarisemise või šokiga) võib puududa kõhu lihaspinge.

Heli tuhmust löökpillidega kõhupiirkonna lõikudes täheldatakse ainult märkimisväärse verejooksu korral. Mõni aeg pärast vigastust areneb sooleparesis, mis avaldub soole liikumise, gaasipeetuse ja puhituse puudumisel.

Kohalike sümptomite kõrval on pilt suurenevast ägedast verekaotusest: kahvatus, tujukas külm higi, vererõhu langus, suurenenud pulss, oksendamine ja iiveldus, pearinglus, progresseeruv nõrkus, õhupuudus ja tinnitus.

Tulevikus on võimalik motoorse erutus, millele järgneb teadvuse kaotus, samuti südame löögisageduse tõus üle 120 löögi / min ja vererõhu langus alla 70 mm Hg. st.

Samal ajal ei ole verejooksu põhjust alati ainult kliiniliste nähtude põhjal võimalik täpselt kindlaks teha, kuna enamik ülaltoodud sümptomeid (välja arvatud valu vasakpoolses hüpohondriumis) on patognomoonilised ja ilmnevad kõhu kõigi ägedate katastroofide korral..

Vereanalüüsid uuringu algfaasis ei ole informatiivsed, kuna verekaotuse kompenseerimise mehhanismide tõttu võib perifeerse vere koostis jääda mitu tundi normi piiridesse.

Diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilised nähud, rindkere röntgen ja kõhu röntgen. Röntgenpildis on diafragma all määratletud homogeenne vari.

Täiendavad rebenemisnähud on diafragma vasaku kupli piiratud liikuvus ja kõrge seis, mao laienemine, jämesoole ja mao vasaku osa nihkumine paremale ja allapoole.

Väheste kliiniliste sümptomite, põrna subkapsulaarsete ja tsentraalsete hematoomide korral pole röntgeni andmed sageli spetsiifilised. Võib osutuda vajalikuks angiograafia, kuid seda meetodit ei saa alati kasutada suurte ajakulude, vajalike seadmete või spetsialistide puudumise tõttu.

Praegu on endoskoopiliste meetodite laialdase kasutamise tõttu laparoskoopia põrna rebendite diagnoosimisel üha olulisemaks muutumas. See tehnika võimaldab mitte ainult kiiresti kinnitada verejooksu olemasolu kõhuõõnes, vaid ka täpselt määrata selle allikat.

Endoskoopilise varustuse puudumisel võib laparoskoopia alternatiiviks olla laparootsentees - meetod, mille korral kõhupiirkonna eesmine seina augustatakse trokaariga (õõnes instrument), seejärel sisestatakse kateeter läbi trokaari ja kõhuõõne sisu aspireeritakse..

See tehnika võimaldab kinnitada verejooksu olemasolu kõhuõõnes, kuid ei võimalda kindlaks teha selle allikat.

Selliste vigastustega veritsemine on ülimalt haruldane, et peatuda iseseisvalt, nii et selline vigastus on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Operatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna verekaotuse suurenemine halvendab prognoosi..

Võimaluse korral saavutatakse hemodünaamika stabiliseerumine vereülekande ja vereasendajate abil enne sekkumise algust.

Kui hemodünaamilisi parameetreid ei ole võimalik stabiliseerida, viiakse operatsioon läbi isegi patsiendi tõsises seisundis, jätkates samal ajal aktiivsete elustamismeetmetega.

Traumatoloogias ja kõhuõõneoperatsioonides üldiselt tunnustatud meetod põrna mis tahes rebendiga verejooksu peatamiseks on elundi täielik eemaldamine.

Viimastel aastatel on mõned kirurgid koos täieliku eemaldamise, fragmentide rebimise ja madalate üksikute vigastustega kaalunud ka võimalust säilitada organite säilitamise operatsioon - põrna haavade õmblemine..

Tingimusteta elundite täielikuks eemaldamiseks on ulatuslikud pisarad ja muljumised, pisarad värava piirkonnas, ulatuslikud haavad ja haavad, võimetus haavu õigesti õmmelda ja hammaste pigistamine.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse pärast põrna õmblemist või eemaldamist vere ja vereasendajate intravenoosseid infusioone, viiakse läbi erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse häirete korrigeerimine, määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid.

Täiskasvanu põrna rebend: sümptomid, põhjused, ravi, tagajärjed

Erinevate tegurite mõjul võib põrna terviklikkus - vasakpoolses hüpohondriumis paiknev elund - olla kahjustatud. Selle rebend nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuid viivitus sellisel juhul võib põhjustada korvamatuid tagajärgi. Kuidas põrn valutab ja kuidas kahjustuste korral esmaabi anda? Iga inimene peaks sellest teadma..

Kahju põhjused

Põrna rebendiga võib iga inimene silmitsi seista, olenemata vanusest ja elustiilist. Selline patoloogia võib eaka inimese, teismelise ja isegi väga väikese lapse edestada.

Põrna rebenemise esimene sümptom täiskasvanutel on ulatusliku hematoomi ilmnemine, mis on täidetud verehüüvetega. Seda seisundit nimetatakse subkapsulaarseks moodustumiseks..

Järk-järgult avatakse kapsel, mis põhjustab verejooksu arengut. Põrna rebenemise kõige tavalisemaks põhjuseks peetakse kõhuõõne tõsist traumat. Sel juhul ilmnevad kõik sümptomid tavaliselt kohe.

Statistika kohaselt toimub põrna rebend insuldist umbes 70% -l kõigist patoloogia juhtudest.

Palju harvemini on elund kahjustatud muude tingimuste tõttu:

  • kloonaalsed kõrvalekalded hematopoeetilise süsteemi töös;
  • nakkuslike protsesside käik kehas, mis suurendavad põrna koormust;
  • liiga kõrge füüsiline aktiivsus põrna töö patoloogiate taustal;
  • elundi ebanormaalsed muutused, näiteks selle patoloogiline suurenemine;
  • suurenenud vere täitmine loote moodustumise ja arengu ajal raseduse viimasel trimestril;
  • ebaõnnestumised ainevahetusprotsessides;
  • kapsli vigastus sünnituse ajal kiire või keerulise sünnituse ajal;
  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad elundi rakkudes;
  • nakkuslikku laadi nakkused vektoritega, näiteks malaaria;
  • läheduses asuvate struktuuride põletik, näiteks maksatsirroos, tuberkuloos või C-hepatiit.

Põrna rebenemise sümptomid täiskasvanutel

Kapsli või elundi kudede kahjustusi takistavad heaolu järsud muutused. Siin on põrna rebenemise peamised sümptomid täiskasvanutel:

  • terav, väljakannatamatu valu vasaku hüpohondriumi piirkonnas, võib anda abaluu piirkonnale;
  • oksendamisega seotud iiveldus või tung selle järele;
  • tugev valu koos rõhuga;
  • nõrkuse kohene ilmnemine, apaatia;
  • eesmise kõhuõõne puhitus;
  • äkiline blanšimine;
  • isutus ja tugevus;
  • kardiopalmus;
  • vererõhu alandamine;
  • valu, ebamugavustunne pärakus;
  • pearinglus, millega kaasneb nägemiskahjustus;
  • orientatsiooni kaotus, minestamine.

Vigastuse ajal tunneb inimene rindkere vasakul küljel ebaharilikku sisemist survet.

Kuidas põrn valutab? Elundi rebenemisest tulenevat valu on peaaegu võimatu taluda. Valuaistingud on ägedad, olemuselt valusad. See sümptom on sageli diagnoosi kahtluse põhjus..

Samaaegse kahjustusega ilmnevad täiskasvanutel kõik kirjeldatud põrna rebenemise sümptomid 5-10 minutit pärast vigastuse saamist. Kaheetapiline terviklikkuse rikkumine on iseloomulik märkide arengule alles pärast kudede täielikku rebenemist.

Diagnostika

Põrna rebenemise tunnuseid on ilmselt lihtsalt võimatu ignoreerida, sest inimene tunneb äärmiselt tugevat, teravat valu.

Kuid väga raske on diagnoosi õigesti määrata, kuna sümptomid on iseloomulikud siseorganite muudele patoloogiatele. Väidetava kahjustuse lõplik kinnitamine on võimalik ainult operatsiooni ajal.

Kõigil muudel juhtudel saadakse spetsiifiline diagnoos tõenäosusega 12-15%.

Kui kahtlustate elundi rebenemist, peate kindlasti minema arsti juurde. Kliinikus määratakse teile uuringute komplekt, mis selgitab välja ilmneva valu põhjuse:

  • Ultraheli protseduur. Monitoril ei kajasta vahe ultrahelilaineid, see tähendab, et see ei tööta elundi servade ja kudede uurimiseks. Selle põhjuseks on tugev verejooks. Põrna rebenemise indikaatorid ultraheli ekraanil on diafragma liikuvuse täielik puudumine või vähenemine vasaku kupli piirkonnas. Lisaks sellele täheldatakse selle seisundi korral kõhuõõne elundite tugevat nihkumist vasakule. Mõnikord muutub ultraheli kahjustatud alale vajutades tugeva valu tõttu võimatuks.
  • Laparoskoopia. See on kirurgiline läbivaatus, mis võimaldab tuvastada vigastuse olemasolu, selle suuruse ja asukoha. Laparoskoopia on kõhuõõne punktsioon ja spetsiaalse teleskooptoru sisemine sisseviimine. Kui teatud vastunäidustuste tõttu pole sellist uuringut võimalik läbi viia, võib arst määrata patsiendile identse kirurgilise diagnostilise meetodi - laparotsenteesi. Selle protseduuri ajal torgatakse pehme kude ettevaatlikult spetsiaalse seadmega ja sellesse kogunenud vedelik eemaldatakse..
  • Rindkere ja kõhu röntgenograafia. Sageli ei ole ülevaateröntgenil võimalik kahjustusi üksikasjalikult uurida, seetõttu soovitavad arstid sageli veresoonte võrgu kontrastsusuuringut - antiograafiat. Selle protseduuri abil saate tuvastada kahjustusest põhjustatud veresoonte kahjustused ja määrata verejooksu ulatuse.

Vigastuste liigid

Arstid jaotavad põrna rebendid tinglikult mitmeks ja üksikuks ning statistika järgi esinevad esimesed palju sagedamini. Lisaks on veel mitu tüüpi:

  1. Kontuur - põrna traumaatiline rebend ilma membraani kahjustamata.
  2. Katkestus kapslis, milles parenhüüm jääb puutumatuks.
  3. Kest ja kapsel hakkavad silmapilkselt rebenema.
  4. Parenhüümi vigastus, mille tagajärjel kahjustatakse membraani - kaheastmeline latentne rebend.
  5. Kogu põrna täielik kahjustus, mis viib hilise verejooksuni.

Kuidas probleemi tuvastada?

Täpse diagnoosi kindlaksmääramisel võtab spetsialist arvesse kogu kliinilist pilti: patsiendi kaebused, tema välimus, rõhunäitaja, pulsisagedus, uriini ja vereanalüüsid.

Põrna rebend elimineeritakse eranditult operatsiooni teel. Mis tahes ravimite kasutamisest ja veelgi enam - alternatiivsete vahendite kasutamisest on võimatu loobuda.

Põrnavalu korral on vaja kutsuda arstide meeskond, kuid enne nende saabumist ei tohiks te asjata aega raisata. Õigesti osutatav esmaabi võimaldab ohvri seisundit oluliselt leevendada ja võib isegi pärast operatsiooni taastusravi kestust lühendada..

Mida teha põrna rebenemise korral

Sel juhul peate tegutsema vastavalt teatud stsenaariumile:

  1. Pange kannatanu seljaga kõvale pinnale ja pange pea alla padi või sobiv rull.
  2. Lükake sõrmedega õrnalt rindkere keskpunkti - see võib peatada intensiivse verejooksu.
  3. Korrake selliseid survesid iga poole minuti järel kuni arstide meeskonna saabumiseni.
  4. Pange ohvri kõhule jahe kompress. Selleks võite kasutada niisket lappi või külmutatud toitu..

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on vajalik sisemise verejooksu peatamiseks, mis võib põhjustada surma. Vahetult enne operatsiooni normaliseerivad arstid hemodünaamikat vereasendajate või vereülekande teel.

Kui ohver on kriitilises seisundis, viivad arstid läbi erakorralise operatsiooni elundi eemaldamiseks ja klammerdamiseks ilma vereülekannet peatamata.

Mõne aastakümne eest põrna rebenemise ja verejooksuga kasutasid arstid patoloogia kõrvaldamiseks ühte viisi - kahjustatud organi täielik eemaldamine.

Tänapäeval määratakse selline operatsioon eranditult sellistel juhtudel:

  • haava õmblemise võime puudumine;
  • elundi lahkumine jalast;
  • hammaste õmblused;
  • põrna väravasse suunatud rebendid ja praod;
  • läbi ja rebenenud nuga, haavlid haavlid.

Kõigil muudel juhtudel pole lihtsalt põhjust kahjustatud elundit täielikult eemaldada, seega jääb see osaliselt või isegi täielikult.

Taastusravi periood

Immuunsussüsteemi põhjustatud mõju leevendamiseks tuleb kasutada immunostimuleerivaid aineid ja vitamiin-mineraalseid komplekse. Inimesel, kellel on põrna rebend, soovitatakse selliseid ravimeid võtta kuni elu lõpuni.

Akne näol: põhjused, vabastamine

Täiskasvanutel ja lastel kestab taastusravi pärast operatsiooni umbes 3-4 kuud, kuid vaatamata nii lühikesele ajale on taastumine üsna keeruline. Sel perioodil peaksid patsiendid jälgima voodipuhkust, võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid - valuvaigisteid ja antibakteriaalseid ravimeid ning järgima ka ranget terapeutilist dieeti.

Arstide soovitused

Haigestunud inimese päevamenüü peaks koosnema järgmistest roogadest:

  • vihatud puljongid köögiviljade, kala, tailiha baasil;
  • rohelisest tatrast, kaerahelbed, oder, hirss ja pruun riis;
  • hautatud või keedetud punane kala;
  • aurutatud või aurutatud köögiviljad - paprika, igat liiki kapsad, suvikõrvits ja kartul.
  • Keha täielikuks taastamiseks on soovitatav päeva jooksul omastada umbes 2000–2200 kalorit.
  • Taastusraviperioodil on rangelt keelatud suitsetada ja juua igasuguseid alkoholi.
  • Kõigi arsti soovituste kohaselt taandub põrnavalu vaid 2-3 nädala jooksul.

Immuunsussüsteemi nõrgenemise vältimiseks on hüpotermia vältimiseks väga oluline kahjustatud organi täieliku eemaldamisega inimestel. Kui haiguse arengu vältimiseks ei töötanud, ei saa te ise ravida.

Muu hulgas peaks inimene pärast põrna rebenemist keelduma reisimisest riikidesse, kus on suur malaariasse nakatumise oht, tegelda süstemaatiliselt spordiga ja läbima esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni kõhuõõne ultraheli..

Tõenäolised tagajärjed

Mis on ohtlik põrna rebend? See seisund võib põhjustada peaaegu kõiki tagajärgi, isegi surma.

Kõik sõltub vigastatud inimese tervislikust seisundist, vigastuse asjaoludest, selle ulatusest ja osutatava esmaabi õigsusest..

Kuid isegi õigeaegne kirurgiline sekkumine ei suuda täielikult taastada keha eelmist seisundit ja naasta endise eluviisi juurde. Tegelikult saab operatsioon ainult verejooksu peatada ja kahjustatud elundi vähemalt osaliselt säilitada.

Järeldus

Pärast operatsiooni on enamikul patsientidel immuunsussüsteemi nõrgenemine, trombotsüütide arvu suurenemine. Keha kaitsevõime on alla surutud, mille tõttu inimene hakkab haigestuma palju sagedamini ja kauem. Pealegi kulgevad haigused ise raskemal kujul..

Funktsioonid, mida põrn täitis enne vigastust, pärast elundi eemaldamist võtab maks üle. Seega kannatab kogu organism, mitte selle üksikud osad.