Haiguse rünnak on väga ohtlik, võib põhjustada surma ja nõuab kiiret ravi haiglas. Seetõttu peab inimene, kellel on varem olnud kõhunäärme krooniline põletik, teadma ägenemise märke, et õigeaegselt kindlaks teha patoloogiline seisund ja helistada arstile.

Pankreatiiti nimetatakse pankrease põletikuks ja haigus ise võib olla äge või krooniline. Patoloogia moodustumise põhjus on ensüümirikaste seedemahla väljavoolu rikkumine. Stagnatsiooni tagajärjel hakkab pankrease kude põletikuliseks ja hävima, samuti veresooni ja muid elundi kõrval asuvaid struktuure.

Seedemahla ringluse häirimise põhjused on järgmised:

• Sapipõie haigus.
• Mao patoloogia.
• Joobeseisund.
• Vale toitumine.
• Infektsioonid.
• Allergia.
• Mõnede ravimite võtmine.
• Elundite vigastused.
• Tuumori neoplasmide ilmumine.
• Ja isegi rasedus.

Kui pankrease põletik kulgeb kroonilises vormis, ei pruugi inimene enne pankreatiidi ägenemise aega isegi aru saada, et ta on haige. Paljud inimesed ajavad selle seisundi segamini mürgitusega ja proovivad olukorraga hakkama saada ilma meditsiinilist abi otsimata..

Kõik pankreatiidi tüüpide kohta

Ägeda pankreatiidi rünnak avaldub näärme põletikulises protsessis ja erituvates valudes, mida on raske peatada. Samuti ilmnevad kõhunäärme rünnaku sümptomid:

• perioodiline tahhükardia;
• šokiseisundi kujunemine;
• punased nahalööbed.

Ägeda pankreatiidi rünnak on ohtlik, kuna see võib lõppeda surmaga.

Selle haiguse, mis jätkub ägedas vormis, tagajärg on reaktiivne pankreatiit. Haiguse reaktiivse vormiga ilmneb sooleõõne teiste elundite funktsioonide rikkumine.

Krooniline vorm kulgeb märkamatult. Haigus süveneb stressi ja kõrvalekallete tõttu dieedis. Sümptomid on vähem väljendunud kui muud tüüpi pankreatiidi korral. Seejärel põletik intensiivistub, seejärel nõrgeneb. See viib elundi kudede nekroosini.

Selle haiguse kroonilist vormi on peaaegu võimatu täielikult ravida, kuna näärmes hakkavad moodustuma kaltsiumisoolad. Kahjustuse piirkond on kiudkoega üle kasvanud.

Pankreatiidi rünnakud provotseerivad söögitoru erosiooni, mao- ja soolehaavandeid, kõhunäärme perforatsiooni, veresuhkru taset ja võivad põhjustada sepsist.

Rünnaku sümptomid

PP sümptomite intensiivsus sõltub haiguse arenguastmest ja kõhunäärme kahjustuse määrast. Ägeda pankreatiidi korral on valu tugevalt väljendunud. Haiguse kroonilise vormiga võivad kaasneda varjatud nähud (arengu varases staadiumis võib haigus areneda asümptomaatiliselt). Sel juhul pole rünnakud patsiendile praktiliselt märgatavad. Üks tegur ühendab kõiki ägenemiste variante - valu. PP ilmub alati vöö või krampliku valuna.

PP sümptomid:

pidev iiveldustunne;

Pankreatiidi sümptomid ja põhjused

Kõhunääre toodab toidu seedimiseks ensüüme. See toodab ka hormooni insuliini. Selle verepuudus võib aktiveerida diabeedi. Pankreatiidi äge vorm selle sümptomites sarnaneb keha raske mürgitusega.

Progresseeruva põletikulise protsessi tõttu ei saa näärme toodetud ensüümid vabalt makku siseneda. Nad hakkavad elundi kanalites jõlgutama, hävitades selle. Sel juhul täheldatakse joobeseisundi sümptomeid.

Pankreatiidi ägeda rünnaku arengu peamised põhjused:

• alkoholi kuritarvitamine
• põletiku esinemine kaksteistsõrmiksoole;
• teatud ravimite negatiivne mõju;
• ainevahetuse tasakaalustamatusega;
• tervisliku toitumise põhireeglite rikkumine, kui dieedis on kiirtoit toite;
• sapikivitõbi;
• pankrease trauma;
• sidekoe mitmesugused patoloogiad.

Pankreatiidi rünnak võib alata nii pärast sööki kui ka enne seda. Pankreatiidi ägedal rünnakul on tõsised sümptomid, mida ei saa segamini ajada:

1. Tugev ja püsiv valu. Kui abi ei osutata õigeaegselt, on võimalik valu šokk. Valu ilmneb ülemises kvadrandis, lusika all paremal või vasakul.
2. Temperatuuri tõus. Põletiku progresseerumisel halveneb inimese seisund kiiresti ja temperatuur tõuseb kõrgele.
3. Pankrease rünnakuga täheldatakse rõhu suurenemist, see võib suureneda või väheneda.
4. Näonahk muutub halliks.
5. Seal on iiveldus, luksumine, röhitsemine.

Pankreatiidi rünnakuga sümptomid põhjustavad patsiendil valuliku seisundi:

1. Suukuivus, patsiendi keeles on naastud, täheldatakse iiveldust, oksendamist, luksumist ja röhitsemist..
2. Kõhunäärmehoogude hulka kuuluvad kõhulahtisus, kõhukinnisus või kõhulahtisus..
3. Õhupuuduse tõttu on inimesel raske kõndida.
4. Mõnikord on obstruktiivne kollatõbi.

Pankrease rünnaku sümptomeid saab väljendada muude ilmingutega:

1. Toidu osakestega väljaheite olemasolu, vahutav konsistents.
2. Kõhuosa on laienenud.

Mida teha pankreatiidi rünnakuga? Kui märkate ägeda pankrease rünnaku märke, peate viivitamatult minema haiglasse või kutsuma kiirabi.

Kuidas leevendada pankreatiidi rünnakut? Pankreatiidi rünnakuga on paljud hirmul ega tea, mida teha. Tasub kasutada paljude arstide reeglit, mis puudutab järgmisi meditsiinilisi abinõusid:

Patsient peab tagama voodipuhkuse, rakendama kõhule külma, et põletik ei edeneks, ja enne, kui kiirabi kohale jõuab, ärge patsienti toidake.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit areneb järk-järgult koos kõhunäärme halvenemisega. Patsientidel täheldatakse järgmisi varajasi nähte:

• puhitus;
• ebamugavustunne, raskustunne pärast söömist ülakõhus, mõnikord kipitus;
• kõhukinnisus.

Kui varem oli toit ja alkohol hästi talutavad, tekib ebamugavustunne pärast söömist järk-järgult - algul pisut väljendatuna ja sageli ilma piisava tähelepanuta. Tulevikus ilmneb valu naba kohal, ühe või mõlema hüpohondriumi piirkonnas. Siis levib valu ümber ja muutub vöökohaks.

Iseloomulik on terava kõhulahtisuse ilmnemine 15-20 minuti jooksul pärast söögi algust. Tool on kerge, vedel, vahutav, rikkalik. Patsient tunneb kõhus teravat kolinat. Pärast soolestiku liikumist paraneb seisund pisut, valu vaibub, kuid ei kao.

Seejärel asendatakse normaalne kõhunäärme kude kiulisega, mis ei suuda ensüüme ja hormoone eritada. Seda haiguse staadiumi iseloomustavad:

• kõhuvalu järkjärguline vähendamine;
• krooniline kõhulahtisus mitu korda päevas valkjate rasvatilkadega, mida tualeti pinnalt veega halvasti maha pestakse;
• kaalu kaotama;
• kuiv keel, kudede suurenenud veritsus (näiteks hammaste harjamisel, jaotustükkidel), nägemise vähenemine pimedas, luuvalu;
• sekundaarse diabeedi areng.

Joon. 2 - pankreatiidi võimalikud sümptomid.

Selliste sümptomite esinemisel on vajalik meditsiiniline järelevalve ja uuringud, välistades pahaloomulised protsessid kehas.

Statsionaarne ravi

Pärast patsiendi ülevaatamist kiirabi poolt pakutakse talle haiglaravi, kus ilmnevad pankreatiidi rünnaku sümptomid. Pankreatiidi rünnaku sümptomeid saab tuvastada iseseisvalt, kuid pärast laboratoorset diagnoosi saab diagnoosi kinnitada ainult arst, mis koosneb:

1. Üldise vereanalüüsi läbimisel täheldatakse selle haiguse esinemisel muutunud leukotsüüte ja ESR-i parameetreid kiirendatakse.
2. Maksa ja amülaasi biokeemia uuringus on bilirubiini väärtus suurenenud.
3. Uriinis on diastaasi ensüüm suurenenud.
4. Ultraheli andmed näitavad kõhunäärme suuruse suurenemist.
5. Fekaalides on seedimata toiduosakesi..
6. Vere elektrolüütide koostis on katki.

Väärib märkimist, et diagnoosi teha ja vajaliku ravi määramiseks saab ainult kvalifitseeritud arst, tuginedes laboratoorsetele uuringutele. Ise ravimine pole seda väärt, kuna paljudel haigustel on sarnased sümptomid.

Pankrease rünnak peatatakse haiglas. Kui te ei konsulteerita arstiga õigeaegselt, suureneb surmaga lõppenud tõenäosus mitu korda.

Diagnostika

Pankreatiiti diagnoosib üldarst või gastroenteroloog. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs. See võimaldab teil tuvastada põletikulisi muutusi, ensüümide aktiivsuse suurenemist ja glükoositaset, mis näitavad näärmekoe hävitamist;
• uriini analüüs diastaasi jaoks;
• ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonants, samuti endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia.

Instrumentaalsed uuringud võimaldavad tuvastada struktuurimuutusi: elundi suurenemine, fistulite, tsüstide moodustumine, lubjastumine, kõhukelme kaasamine protsessi.

Kroonilise pankreatiidi kinnitamiseks on vaja uurida kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse funktsionaalseid muutusi. Kõige kaasaegsemad on hingamistestid lipaasi aktiivsuse diagnoosimiseks, samuti pankrease elastaasi 1 aktiivsuse määramiseks fekaalides. Fekaalide uuring (koprogramm) võimaldab teil tuvastada seedimata toidu, rasva, kiudainete kogust, mis määrab kroonilise pankreatiidi raskuse.

Kui kahtlustatakse konkreetset nakkuslikku või muud protsessi, mis põhjustab pankreatiidi arengut, viiakse läbi täiendavad spetsiaalsed uuringud: need tuvastavad nakkused, diagnoosivad seedesüsteemi haigused, välistavad onkoloogilised protsessid.

Kuidas leevendada pankreatiidi rünnakut?

Enne kiirabi saabumist võite anda patsiendile “No-shp” või “Papaverine”.

Kui ravimravi ei ole efektiivne, siis haiglas hävitava pankreatiidi kahtluse korral haiguse kirurgiline ravi.

Kroonilise pankrease pankreatiidi rünnaku sümptomid on kerged. Kui haigus hakkab süvenema, ei saa haiglaravi vältida. Kuidas leevendada kõhunäärmehoogu haiglas?

Esmaabi kroonilise pankreatiidi korral on:

1. Spetsiaalse fraktsioonilise dieedi eesmärk, välja arvatud vürtsikad, rasvased ja praetud toidud, aga ka maiustused.
2. Patsiendi seisundi leevendamiseks ja valu sümptomi leevendamiseks võetakse kasutusele spasmolüütikumid..
3. Tutvustatakse ravimeid, mis normaliseerivad näärme sekretoorset puudulikkust.
4. Alkohol ei ole vastuvõetav.
5. Lisaks võtab patsient ensüüme, mis aitavad lagundada rasvu, valgutoite, süsivesikuid.
6. Valu ja iivelduse leevendamiseks määrake antiemeetikumid ja valuvaigistid.
7. Patsient võtab pidevalt veresuhkru jälgimiseks verd.

Haiglas on ravi vajalik:

• põletikulise protsessi peatamiseks;
• vabastada inimkeha toksiinidest;
• ravikuuri jaoks.

Ägenemise põhjused

Kõhunäärme põletikulise protsessi algus või aktiveerimine võib toimuda mitmesuguste tegurite patoloogiliste mõjude tõttu:

• Rasvase või rämpstoidu, alkoholi kuritarvitamine.
• Haigused või kirurgilised sekkumised seedetrakti organites, sapipõies.
• ERCP.
• Kõhunäärme, kõhu vigastus või vigastus.
• Nakkushaigused või ussnakkused.
• Ravi antibiootikumide, östrogeenidega.
• Omandatud kõhunäärme kanali anatoomiline patoloogia või ummistus kividega.
• Kardiovaskulaarsed kõrvalekalded.
• Hormonaalse tausta muutused, sealhulgas lapse kandmise ajal.
• Ainevahetushäired.
• Onkoloogia.

Statistika näitab, et 30% -l kõigist pankreatiidi ägenemisega patsientidest pole selle seisundi põhjust võimalik kindlaks teha..

Abi kodus esineva pankreatiidi rünnaku korral

See on kurb, kuid enamikul juhtudel ei saa pankreatiiti täielikult ravida. Saate siluda ainult haiguse ägedat vormi..

Kodune ravi on pankreatiidi rünnaku sümptomite leevendamine:

1. Kui patsiendil on hingamisraskusi, tuleb kopsudes hoida õhku, kuni valu on vähem.
2. Chill on peamine abiline pankreatiidi rünnaku leevendamisel. Valupiirkonna jääsoojendaja aitab valu enne kiirabi saabumist rahustada.
3. Ärge oksendamise korral hoidke neid vaoshoituna. Vajutage sõrmed keele juurtele, see aitab mao sisu kiiresti välja viia. Pärast mao tühjendamist tunneb inimene end paremini, kuid mitte kaua.

Kuidas ja kuidas leevendada ägeda pankreatiidi rünnakut? Selleks peate:

1. Kui te pole varem sapipõiest kive leidnud, siis saate valu sündroomi leevendada kolereetilise ravimi "Allochol" abiga. Seda tuleb võtta 2 tabletti 3 korda päevas. Spasmolüütikume võetakse samal ajal (No-Shpa ja Spazmolgon).
2. Pankreatiin ja Drotaverin aitavad vähendada valu ja laiendada keha kanaleid..
3. Kui patsient tunneb end paremini ja küsib toitu, tasub meeles pidada, et te ei saa kolm päeva süüa. Võite juua vett, nõrka teed või gaseerimata mineraalvett.

Tähtis: kõigi ravimite tarbimine ja nende annus tuleb arstiga kokku leppida.

Relapsi vältimiseks ärge unustage, et läbite pideva kontrolli..

Mida saab ja mida ei saa pankreatiidiga teha

Tüsistuste kõrge riski tõttu ravitakse ägedat pankreatiiti statsionaarses keskkonnas. Esimeste sümptomite ilmnemisel peaks patsient lamama, helistama iseseisvalt kiirabibrigaadi või küsima selle kohta teistelt. Arstide saabumise ajal on soovitatav näärme väljaulatuvale osale asetada külm kompress - kudedesse mähitud soojenduspadi, kott või jääpudel, mis vähendab ensüümide tootmise kiirust ja aktiivsust..

Te ei saa midagi süüa ega juua. See suurendab komplikatsioonide riski ja põhjustab sageli valu süvenemist. Mineraal, taimeteed ja muud joogid tekitavad põletikulisele organile ainult lisakoormust.

Pankreatiidi rünnaku esimene ravim on spasmolüütikumide (Drotaverin, Buskopan, Spazmalgon, Baralgin) võtmine. Pillide võtmine on võimalik ainult siis, kui valu on väljakannatamatu ja patsient on minestatud. Kui kompressi rakendamisel või kehaasendi muutmisel valu vaibub, ei saa te ravimit juua. Valuvaigistid “määrivad” kliinilist pilti, raskendavad haiguse diagnoosimist ja hindavad selle raskust.

Arstid peaksid kohe pärast patsiendi saabumist välja selgitama kasutatud ravimi nimetuse ja koguse.

Mida ma saan süüa pärast pankreatiidi rünnakut?

Tähtis nälg ja rahu. Minimaalse söögikorra korral on parem toidust täielikult keelduda. Keetke paks tarretis ja ärge esimesel päeval lihtsalt toitu sööge, jooge lihtsalt tarretist terve päeva jooksul. Ideaalis taluta kapslites dieeti 2 päeva, võite kõhunääre rahustada.

Spetsiaalne dieet, pärast kolme päeva möödumist aitab tasakaalustada patsiendi seisundit:

1. Toit tuleb keeta, kuid parem on see aurutada. Pole praetud toite.
2. Enne toiduvalmistamise alustamist jahvatage või riivige toitu.
3. Toit ei ole soovitatav.
4. Süüa tasub peamiselt valgurikkaid toite, süsivesikute sisaldus peaks olema piiratud.
5. Toit peaks olema soe.

Need lihtsad reeglid aitavad eemaldada pankrease rünnaku sümptomeid ja kiirendada taastumist..

Üsna sageli pärast pankreatiidi rünnakut saabub leevendus. Üsna sageli täheldatakse seda pilti näärme nekroosiga. Ravi kohandamiseks ja tema seisundi stabiliseerimiseks on vaja patsienti veenda haiglaravi vajaduses.

Leevendage rünnaku sümptomeid

Kodus

Pankreatiidi rünnakut kodus ei soovitata ravida. Rünnaku esimesed sümptomid võivad ilmneda umbes pool tundi pärast söömist. Kõik, mis on kodus lubatud ja mida tasub teha, on anda esmaabi enne arstide meeskonna saabumist.

Rünnaku alguses on soovitatav:

• pakkuda patsiendile täielikku puhkust;
• mingil juhul ei tohiks pärast rünnakut süüa;
• kutsuge kiirabi.

Vajadus anda valuvaigisteid. Parim valik on No-Shpy tabletid. Samuti on soovitatav süstida drotaveriinvesinikkloriidi..

Kõhunäärme asukoha piirkonda on soovitatav kanda jää. See mitte ainult ei vähenda pisut valu, vaid aeglustab ka rünnaku teket.

Kui tehakse otsus jätta patsient koju, siis on kõik ülaltoodud tegevused olulised vähemalt 3 päeva. Kui paranemist pole täheldatud, pöörduge kindlasti arsti poole.

Pankreatiidi rünnaku peatamine kodus on väga ebasoovitav ja kõik soovitatavad meetmed on ajutised, peate alati konsulteerima arstiga.

Pankreatiidi rünnakut peetakse ohtlikuks haiguseks, mis võib põhjustada surma. Rünnaku täielik ravi toimub haiglas mitmes etapis.

Krambihoogude leevendamine haiglas

Esmaabi peamine nõue on seedimine ajutiselt protsessist välja jätta. Selleks on ette nähtud terapeutiline paastumine, mis võib kesta kogu esimese nädala pärast rünnakut või olla piiratud kolme päevaga - kestus sõltub haiguse käigust, patsiendi üldisest seisundist ja kahjustatud organi häirete tasemest. Pärast seda perioodi laiendatakse dieeti, määratakse dieet.

Pärast peamise rünnaku peatamist puhastavad arstid keha. Samuti viiakse läbi soolalahuste intravenoosne manustamine, et kompenseerida keha happe, soola, valkude tasakaalu, viiakse läbi antitoksiline ravi, nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks määratakse antibiootikumid. Selles etapis määratakse patsiendile ka pankrease ensüümid: Pankreatiin, Kreon.

Reeglina kestavad kõik tegevused umbes 2 nädalat ja seejärel soovitatakse patsiendil järgida ettenähtud dieeti, järgida päevakava ja vältida teatud toitude söömist.

Neid soovitusi järgides saab korduvaid rünnakuid vältida..

Komplitseerimata rünnakuga viiakse läbi konservatiivne teraapia. Määrake ravimeid, mille toime on suunatud põletikuliste protsesside pärssimisele. Eriline roll on ka eridieedil ja sümptomaatiliste ainete (spasmolüütikumid, valuvaigistid) vastuvõtul..

Keerulise rünnaku korral tekib küsimus kirurgilise sekkumise kohta. Sellise pankreatiidi rünnaku komplikatsioonid on:

• pankrease nekroos (elundi üksikute osade nekroos);
• peritoniit;
• retroperitoneaalne flegmon ja mädanik;
• pankrease tsüst;
• pankrease vähk.

Haiguste ennetamine

Pankreatiidi rünnaku ja selle sümptomite ilmingute vähenemise ravi aitab ennetavate meetmete kompleksi, kui patsient viib need täielikult läbi:

• piiratud alkoholitarbimine;
• istuva töö ajal liikumisvaeguse korvamiseks peate tegema harjutusi hommikul;
• murdosa ja tasakaalustatud söögikord;
• piisav füüsiline aktiivsus.

Õigeaegne ennetamine aitab teie tervist pikka aega säilitada. Pidage meeles, et tervise kaotamine on lihtne ja haiguse ravimine on tänapäeval üsna kallis..

Kuidas ravida kõhunäärme krampe

Pankreatiidi rünnaku ravimise põhireeglid: külm, puhkus ja nälg. 2-3 päeva jooksul on enteraalne toitumine täielikult välistatud. Kui oksendamist ei olnud, tehakse toidujäätmete eemaldamiseks maoloputus. Vajadusel algab toitainete (süsivesikute ja valkude lahuste) parenteraalne manustamine 2. päeval.

Ägedat pankreatiiti ravitakse tsütostaatiliste ravimitega (põletiku leevendamiseks), see tähendab ensüümide aktiivsuse pärssimist ja kõhunäärme parenhüümi regeneratsiooni kiirendamist. Vereasendajaid ja võõrutuslahuseid manustatakse intravenoosselt. Mitme organi puudulikkuse tekkimisel puhastavad nad riistvaralist vere puhastamist ja kohandavad patsiendi seisundit sõltuvalt elundi kahjustuse määrast.

Ägenenud kroonilise pankreatiidiga on lisaks sümptomaatilisele ravile ette nähtud ka asendamine - ensüümpreparaadid. Need vähendavad kõhunäärme koormust, normaliseerivad seedimist, kõrvaldavad düspepsia sümptomid.

Dieedi roll

Pärast nälga ägeda pankreatiidi või kroonilise rünnaku korral on ette nähtud range dieet. Menüü koosneb toitudest ja roogadest, mis ei suuda stimuleerida sekretsiooni ja suurendada pankrease või sapijuhade aktiivsust. Liha, kala ja piimatooted peaksid olema madala rasvasisaldusega. Kõik toidud serveeritakse soojana ja riivitud. Menüü põhineb keedetud limaskestal. Lubatud on kuumtöödeldud köögiviljad, milles on vähe kiudaineid. Joomisest alates võite kasutada arsti poolt välja kirjutatud nõrka roosi puusade ja mineraalvee puljongit ilma gaasita. Menüüst jäetakse välja rasvased toidud, maiustused, kiulised köögiviljad ja puuviljad, igasugused pooltooted, saiakesed ja värske leib.

Mis tahes vormis pankreatiidi korral ei saa te ise ravida. Kõik ravimid peab võtma arst. Alternatiivmeditsiini meetodid tuleks spetsialistiga kokku leppida, kui patsient kavatseb neid kodus kasutada. Kliinikus on pankreatiidi rünnaku mahasurumine patsiendile kiire ja ohutu. Rasketel juhtudel pakuvad nad kirurgilist abi (nekrootiliste piirkondade eemaldamine, tsüstid, drenaaž). Õigeaegse arstiabi korral on tüsistuste oht minimaalne..

Rünnaku käigu tunnused

Provotseeriva teguri olemasolu

Kroonilise pankreatiidi ägenemisel, nagu ka ägeda pankreatiidi esmakordsel rünnakul, on alati oma provotseeriv faktor.

Kõhunäärmehoogude põhjused

Nende tegurite hulka kuuluvad:

• alkoholi kuritarvitamine
• ülesöömine, eriti rasked, rasvased, praetud, vürtsikad toidud;
• ravimite võtmine, millel on kõrvaltoimed;
• seedetrakti kaasuvate haiguste, eriti sapikivide haiguse ägenemine;
• kokkupuude teatud viirustega, mis on troopilised näärmeorganitele;
• kõhuvigastused;
• rasked stressirohked olukorrad.

Valu olemus

Valu on väga tugev, pikaajaline, lõikav. See võib olla selgelt lokaliseeritav vasakpoolses hüpohondriumis ja võib oma olemuselt hajus olla, anda see seljale ja alaseljale, abaluu alla. Sageli “helisevad” sellised valud kogu ülakõhus. Mõnikord antakse valu rinnakule, korrates valu müokardiinfarktiga.

Seedetrakti sümptomid

Valuga kaasneb alati kurnav oksendamine. Esiteks oksendage mao sisu, seejärel sapp või lihtsalt tugev iiveldus ja tung oksendada. Sageli on seal ebameeldiva lõhnaga lahtine väljaheide, seedimata toidu jäägid on selles nähtavad. Kõhu maht suureneb kõhupuhituse tõttu.

Üldine heaolu

Pankreatiidi rünnakuga patsient on nõrk, tal pole isu, tema keel on kaetud valge või halli õitega. Sageli tõuseb kehatemperatuur, vererõhk langeb või tõuseb ja pulss kiireneb. Dehüdratsiooni ja joobeseisundi sümptomid suurenevad, ilmneb suukuivus, nahk muutub hallikaks varjundiks.

Nõuanne! Pankreatiidi rünnak võib esile kutsuda hüpertensiivse kriisi või südame rütmihäirete rünnaku. Kui teate oma kaasuvate haiguste kohta, rääkige neist kindlasti kiirabiarstile.!

Kõhunäärme struktuur ja funktsioon

Pankrease rünnaku kulgu iseloomustavad jooned on tihedalt seotud.

Nääre asukoht kehas

Elundi anatoomia

Kõhunääre asub epigastrilises piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, retroperitoneaalses ruumis. Selle pead katab kaksteistsõrmiksoole, keha puudutab mao tagumist seina ja natuke maksa vasakut kõhtu ning saba läheb vasaku külje piirkonda horisontaalselt põrna.

Kõhunäärme tagakülg on väljaulatuv 1-2 nimmelüli tasemel.

Sellel on intensiivne verevarustus ja rikkalikult närvilõpmeid..

Sellepärast on pankreatiidi rünnakuga valusündroom väga tugev, valud kiirgavad seljaosas ja keha joove suureneb kiiresti.

Pankrease funktsioon

Pankreatiidi rünnaku laboratoorne diagnoos

Pankreas osaleb igat tüüpi ainevahetuses. Valke, rasvu ja süsivesikuid lagundavad ensüümid on pankrease mahlas passiivsed, seetõttu ei kahjusta nad tervislikus seisundis näärme kudet. Mitmete provotseerivate tegurite mõjul lähevad proensüümid enneaegselt aktiivsesse vormi ja algavad näärme sees põletikuline protsess.

Vereanalüüsis määratakse ühe kõhunäärme ensüümi, amülaasi, taseme tõus. Sõltuvalt vere amülaasi aktiivsuse astmest ennustatakse krambi raskust ja komplikatsioonide tõenäosust..

Nõuanne! Oma keha anatoomia tundmine aitab teil hinnata vaevuste riski astet ja pöörduda õigeaegselt arsti poole!

Pankreatiidi tüübid

Haigestunud kõhunäärme sümptomid sõltuvad otseselt haiguse tüübist. Seetõttu eristatakse meditsiinis 3 tüüpi pankreatiiti.

1. Äge vorm. Seda tüüpi haigusi peetakse kõige ohtlikumaks. Õigeaegse ravi puudumisel areneb pankrease nekroos ja surm..
2. Reaktiivne vorm. See erineb kergete ilmingute poolest. Seetõttu võib see areneda keeruliseks vormiks.
3. Krooniline vorm. Seda iseloomustavad ägenemised ja remissioonid. Muutke üksteist sõltuvalt kahjulike tegurite mõjust.

See sõltub patoloogilise protsessi tüübist, kuidas ravi kulgeb. Seedetrakti haigustega tegelev gastroenteroloog võib välja kirjutada ravimteraapia.

Haiguse põhitõed

Äge pankreatiit

Pankreatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustab pankrease koe kahjustus.

Patoloogiline protsess on tingitud kõhunäärme ensüümide enneaegsest aktiveerimisest, mis sekreteeritakse tavaliselt kaksteistsõrmiksoole, et tagada seedefunktsioon.

Aktiivsete ensüümide interaktsioon näärme kudedega põhjustab tõsiseid tagajärgi, sealhulgas elundi osalist hävitamist. Tüsistusi võib seostada kõhunäärme talitlushäirete, ulatusliku infektsiooni, verejooksu ja muude negatiivsete protsessidega.

Pankreas on kõhuõõne organ, mis asub peensoole ja mao algosa kõrval. Elundi põhiosa moodustab väline sekretsioonnääre, mis sekreteerib seedeensüüme soolestikku..

Elundi väikestel lõikudel, mida esindavad Langerhansi saarekesed, on endokriinsed funktsioonid ja nad eritavad vereringesse hormoone..

Funktsionaalsete omaduste tõttu võib ulatuslik põletikuline protsess ja nääre kahjustus põhjustada mitmete oluliste funktsioonide kaotamise korraga.

Kõhunäärme peamised funktsioonid:

• Amülaasi, lipaasi, proteaasi ja muude ensüümide eraldamine kaksteistsõrmiksoole rasvade, süsivesikute ja valkude lagundamiseks.
• Insuliini ja glükagooni eraldamine glükoosi metabolismi säilitamiseks kehas.
• Muude hormoonide eraldamine, mis toetavad metaboolset regulatsiooni kehas.

Pankreatiit võib olla äge ja krooniline. Haiguse kroonilist vormi iseloomustab soodsam prognoos ja väiksem eluohtlike komplikatsioonide oht, samas kui äge pankreatiit võib mõne tunni jooksul provotseerida ulatusliku põletiku.

Seetõttu vajavad ägeda pankreatiidi rünnaku all kannatavad patsiendid erakorralist meditsiiniabi..

Kroonilist vormi ravitakse pidevalt ravimite ja spetsiaalse dieediga. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et see haigusvorm võib süveneda, mis põhjustab sümptomite suurenemist.

Kõhunäärme või pankrease nekroosi osa hävitamine on põletiku ägeda rünnaku esmased tagajärjed. Sõltuvalt patoloogia raskusest ja esmaabi edasilükkamisest on kahjustuse hinnanguline suurus erinev..

Kõige sagedamini ilmneb elundis väike fookuskaugus pankrease nekroos, mis ei põhjusta näärme funktsiooni olulist rikkumist, kuid enamiku kudede kahjustus on siiski võimalik.

Krooniline pankreatiit: diagnoosimine ja ravi

Krooniline pankreatiit on haiguste rühm, mida iseloomustavad erinevad etioloogilised tegurid - fookuskauguse nekroosi esinemine kõhunäärmes segmentaalse fibroosi taustal koos funktsionaalse ebaõnnestumise ilmnemisega erineval määral

Krooniline pankreatiit on haiguste rühm (kroonilise pankreatiidi variandid), mida iseloomustavad mitmesugused etioloogilised tegurid, segmentaalse fibroosi taustal esineva pankrease fokaalse nekroosi esinemine erineva raskusastmega funktsionaalse puudulikkuse tekkega [1]. Kroonilise pankreatiidi progresseerumine põhjustab näärmekoe atroofia ilmnemist ja arengut, fibroosi ja kõhunäärme parenhüümi rakuliste elementide asendamist sidekoega. Viimaste aastate kirjanduses on avaldatud väljaanded, milles tutvustatakse mõnede uurijate arvamusi kroonilise pankreatiidi kulgemise (progresseerumise) etappide kohta. Neist ühe [6] järgi eristatakse haiguse algperioodi, eksokriinse (eksokriinse) pankrease puudulikkuse staadiumi ja kroonilise pankreatiidi kulgemise keerulist varianti - selle organi kasvajad; siiski on ilmselt võimalikud muud kroonilise pankreatiidi kulgemise variandid..

Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud

Pankreatiidi esialgse diagnoosimisega ("kroonilise pankreatiidi ägenemine") ambulatooriumist haiglasse edasiseks uurimiseks ja raviks saadetud patsientide haiguslugude analüüs ning nende patsientide haiguslugu, kellel uurimise tulemusel diagnoositi peamiseks ägenemiseks krooniline pankreatiit ”, näitas, et sageli pole mõlemad diagnoosid tõesed. Tehti kindlaks, et mõnel juhul puudusid tõendid kroonilise pankreatiidi esinemise kohta, teistel juhtudel oli tegemist kroonilise pankreatiidi probleemiga remissioonil. Peptilise haavandi uurimine, kroonilise gastriidi ägenemine, refluksösofagiit või muud haigused, mille kombinatsiooni kroonilise pankreatiidiga on uurinud vaid vähesed patsiendid, näidati arstile meditsiinilise abi saamiseks, nagu uuring näitas, [2, 11].

Kõhunäärmehaigustega patsientide haiguslugude analüüs näitas, et vaatamata uute diagnostiliste meetodite tekkimisele on esmase läbivaatuse kõige olulisem osa endiselt patsientide kaebuste ja haigusloo põhjalik selgitamine ning füüsiline läbivaatus. Konkreetse patsiendi jaoks kõige olulisemate laboratoorsete-instrumentaalsete meetodite valik sõltub neist, võimaldades tuvastada või välistada kroonilise pankreatiidi, samuti võimalikud kaasnevad või kaasnevad haigused.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise peamised sümptomid: enam-vähem väljendunud (mõnikord intensiivsed) valuhood, mis lokaliseeruvad enamasti vasakpoolses hüpohondriumis ja / või epigastimaalses piirkonnas, olenemata sellest, kas need on seotud toiduga, sageli ilmnevad pärast söömist; mitmesugused düspeptilised häired, sealhulgas kõhupuhitus, malabsorptsiooni esinemine koos steatorröa ilmnemisega ja sellele järgnev kehakaalu langus (mitte alati pole erinevad sümptomid, sealhulgas nende ilmnemise sagedus ja intensiivsus, mida peetakse kroonilise pankreatiidi võimalikeks tunnusteks).

Kroonilise pankreatiidiga patsientide (ägenemise ajal) uurimisel võivad mõned neist paljastada keele valgendamist valkja kattega, kehakaalu ja naha turgori vähenemist, samuti hüpovitaminoosi märke ("keedised" suunurga piirkonnas, kuiv ja kooruv nahk, rabedad juuksed, küüned) jne), rindkere ja kõhu nahale rubiinipiisad [5]. Punaste laikude ilmumine rindkere, kõhu ja selja nahale, jäädes surve alla. Kõhu palpeerimisel märgitakse valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, sealhulgas kõhunäärme projektsiooni piirkonnas. Paljudel patsientidel (ägenemise perioodil) on võimalik tuvastada positiivne Mayo-Robsoni sümptom (valulikkus vasakpoolses ribis-selgroo nurgas), Grey-Turneri sümptom (nahaalune hemorraagia kõhu külgpindadel, tsüanoos kõhupiirkonna külgpindade piirkonnas või naba ümbruses - Cullen). ), Voskresensky sümptom (kõhunäärme piirkonnas paiknev tihe, valulik mass on palpeerunud, mis tuleneb kõhunäärme ja ümbritsevate kudede tursest, kattes pulseerivat aorti; kuna patsientide piisava ravi tõttu kaob pankrease ödeem, ilmneb uuesti aordi pulsatsioon), Groti sümptom (atroofia) kõhupiirkonna eesmine seina nahaalune rasv, nabast vasakule kõhunäärme projektsioonis), Grunwaldi sümptom (ekhümoos ja petehhiad naba ümber ja tuharapiirkondades perifeersete veresoonte kahjustuse tagajärjel), Kachi sümptom (nõrgenenud lihaste kaitse, mis on tavaliselt märgatav kõhupiirkonna palpeerimisel), harvemini - valulikkus Desjardinsi kohas ja / või Shafari otsas.

Kroonilise pankreatiidi ägenemisega on võimalik ka palpeerimisel valulike sõlmede ilmumine, mis on välimuselt erüteemiga sarnane, mis on seotud jalgade nahaaluse koe kahjustusega, samuti ülemiste mesenteriaalsete, põrna- ja portaalveenide tromboosiga. Rasvane nekroos võib hiljem põhjustada kõhunäärmekanalite traumasid koos kõhunäärme pseudotsüsti ilmnemisega nendes piirkondades. Sageli on kliiniliste sümptomite ilmnemine (enamasti valu ülakõhus) võimalik ainult viimase suuruse suurenemisega.

Kroonilise pankreatiidi progresseerumisega on lisaks eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomitele võimalik ka kõhunäärmevälise pankrease puudulikkuse teke, mille kliinilisi ilminguid peetakse diabeedile iseloomulikuks.

Diagnostika. Põhimõtteliselt soovitatakse kroonilise pankreatiidi ägenemiste, sealhulgas selle haiguse võimalike tüsistuste diagnoosimisel kasutada järgmisi meetodeid:

• pankrease põletikulise protsessi aktiivsuse hindamiseks - amülaasi, lipaasi taseme, erinevate niinimetatud “põletikuliste” tsütokiinide (interleukiinid I, II, VI ja VIII, tuumori nekroosifaktor (TNF-a), trombotsüütide aktiveerimise faktor (PAF)) määramine jne..); elastaasi testi läbiviimine (ensüümi immuunanalüüs);
• eksokriinse pankrease puudulikkuse seisundi kindlakstegemiseks - a) kliiniliste andmete analüüs patsientide väljaheidete väljaheite koguse (mahu) hindamiseks, steatorröa ja kreatorrea olemasolu / puudumise kindlakstegemiseks; b) laboratoorsete uurimismeetodite näitajate hindamine - sekretiin-pankreosimiinitesti (tseruleiin), bentiramiinitesti (PABK test), koproloogiline test (elastaasi-1 määramine) monoklonaalsete antikehade abil, Lundi test;
• kõhunäärme ja lähedalasuvate elundite orgaaniliste kahjustuste tuvastamiseks - instrumentaalsed uurimismeetodid: panoraamröntgenograafia, ultraheli (USA), kompuutertomograafia, esophagogastroduodenoskoopia endoskoopilise pankreatokolangiograafiaga, radionukliidne koletsüstograafia ja / või intravenoosne kolangiograafia;
• lisaks kõhunäärme kasvajate tuvastamiseks - tuumorimarkerite (CA 19-9, EMP) uurimine, suunatud laparoskoopiline või kirurgiline (avatud) nn peennõela biopsia.

Tahtmatult tekib küsimus mõne nimetatud meetodi kättesaadavuse kohta. On mõistetav, et mitmeid ülaltoodud uuringuid saab (erinevatel põhjustel) läbi viia ainult spetsialiseeritud haiglates. Kas kroonilise pankreatiidi ägenemise kahtluse korral (sealhulgas eesmärgiga elimineerida või tuvastada remissioonil esinev krooniline pankreatiit) ja selle tüsistusi on vaja kasutada kõiki ülaltoodud meetodeid? Ilmselt on praktikas vaja kasutada peamiselt neid meetodeid, mis on konkreetses meditsiiniasutuses saadaval. Kahtlastel juhtudel tuleb patsiendid suunata spetsialiseeritud haiglatesse..

Peamised kliinilised sümptomid, mida peetakse eksokriinse pankrease puudulikkuse tunnuseks: mitmesugused düspeptilised häired, sealhulgas puhitus, valu, mis sagedamini esinevad ülakõhus, kehakaalu langus, steatorröa. Amülaasi taseme hindamisel tuleb arvestada, et amülaasi tase tõuseb kroonilise pankreatiidi ägenemise alguses, saavutades maksimumi esimese päeva lõpuks, 2. - 4. päeval amülaasi tase väheneb ja 4. - 5. –– see normaliseerub. (Amülaasi ja lipaasi taseme ristumine on võimalik - esimeses võib väheneda koos teise suurenemisega.) Erinevalt amülaasi tasemest tõuseb lipaasi tase sagedamini 4–5 päeva lõpust ja püsib kõrgendatud umbes 10–13 päeva, seejärel väheneb.

Eksokriinne pankrease puudulikkus, nagu teada, tekib ja progresseerub valkude, rasvade ja süsivesikute hüdrolüüsi rikkumise tõttu pankrease ensüümide poolt kaksteistsõrmiksoole valendikus. Seetõttu on väga oluline väljaheidete väljanägemist, konsistentsi, värvi ja mahtu õigeaegselt hinnata. Sageli saab pankrease eksokriinse puudulikkuse ilmnemise esimesi tunnuseid hinnata ainult patsientide väljaheidete mikroskoopilise uuringu andmete põhjal. Patsientide väljaheitega eksokriinse pankrease puudulikkuse korral võib tuvastada seedehäire tunnuseid (steatorröa, kreatorrea, amülorröa).

On teada, et steatorröa (märkimisväärse hulga seedimata triglütseriidide ilmnemine fekaalides kaksteistsõrmiksoole lipaasi ebapiisava tarbimise tõttu) ilmneb siis, kui pankrease lipaasi sekretsioon on normaalsest vähem kui 10%. Kuid mõnel patsiendil on kliiniliste sümptomite ilmnemine võimalik ka oluliselt madalama lipaasi sekretsiooni korral (15–20%), mis sõltub suuresti toidu koostisest, selle mahust ja muudest teguritest, sealhulgas ravist teatud ravimitega, samuti pankreasevälise haiguse esinemine mõnel patsiendil. Samal ajal märgitakse väljaheidete mahu suurenemist, viimane muutub pehmeks ("vedelaks"); rasvade “kandjate” väljanägemise tõttu omandab väljaheide valkjasvalge värvi (mõnikord muutub see “säravaks”). Kui fekaalid veega langetada, jääb tualeti põhja “rasvane” plekk.

Erinevate proteaaside (peamiselt trüpsiini ja kemotrüpsiini) ebapiisava tarbimisega kaksteistsõrmiksoovis on võimalik kreatorröa (märkimisväärse hulga seedimata lihaskiudude, st valkude) ilmumine roojas..

Tärklise väljanägemine patsientide väljaheites selle hüdrolüüsi rikkumise tõttu on täheldatud pankrease amülaasi puudulikkuses, mida tavaliselt peetakse amülorröa tüüpiliseks sümptomiks.

Ultraheli peetakse praegu üheks kättesaadavaks, tõhusaks ega ole uurimismeetodite jaoks koormav. Kroonilise pankreatiidi esinemist hinnatakse ultraheli järgi tavaliselt kõhunäärme parenhüümi heterogeensuse, selle elundi kontuuride ehhogeensuse, hägususe ja ebaühtluse difuusse suurenemise tuvastamise kaudu.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et erinevalt kroonilisest pankreatiidist on ägedal pankreatiidil enamasti mõõdukas, mitte progresseeruv kulg (pärast ägeda "rünnaku" kõrvaldamist). Eksokriinse ja / või intrasekretoorse pankrease puudulikkuse esinemine on võimalik 10–15% -l raske ägeda nekrootilise pankreatiidiga juhtudest [8]. Samuti tuleb meeles pidada, et ägeda pankreatiidi kõige levinumad põhjused on sapijuhahaigused (38%) ja alkoholi kuritarvitamine [12, 17].

Eksokriinne pankrease puudulikkus võib ilmneda mitte ainult kroonilise pankreatiidi (kõige sagedamini) ja tsüstilise fibroosiga (tsüstiline fibroos) põdevatel patsientidel, vaid ka pärast mao resektsiooni vähktõve korral ja kõhunäärme resektsiooni vastsündinute püsiva hüperinsulineemilise hüpoglükeemia korral põletikulise soolehaigusega, eesmärgiga tsöliaakia enteropaatia, spru), suhkurtõbi, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), Sjögreni sündroom, enterokinaasi puudulikkus koos nn sündroomiga "peensooles ülemäärane bakterite kasv" mitmesuguste haiguste puhul, mis põhjustavad kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole tsooni kanalite ummistumist, ja ka häired, mis ilmnevad pärast gastrektoomiat, mida tuleks diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvestada.

Vaatlused näitavad, et võime rääkida muudest haigustest, mis tulevad esiplaanile, halvendavad seisundit ja lühendavad patsientide elu. Nende haiguste õigeaegne avastamine ja piisav ravi pole vähetähtsad. On teada juhtumeid, kui kroonilist pankreatiiti põdevad patsiendid pöörduvad remissiooni poole, samal ajal kui nende seisundi halvenemine teataval perioodil võib olla tingitud teisest haigusest, mida tuleb ka uurimisel arvesse võtta.

Kroonilise pankreatiidi ravi. Kroonilise pankreatiidiga patsientide ravi sõltub suuresti selle ägenemise tõsidusest (sealhulgas mitmesuguste komplikatsioonide olemasolust või puudumisest), mis avalduvad mitmesuguste, enam-vähem raskete valu, düspeptiliste, hüpoglükeemiliste, nn metaboolse ja / või "ikteruse sümptomitena" "Valikud. Sageli pole konkreetset kliinilist võimalust võimalik täpselt kindlaks määrata..

Peamine lähenemisviis kroonilise pankreatiidiga patsientide ravile nende seisundi parandamiseks hõlmab vajaduse korral järgmisi ravimeetmeid:

• valu ja düspeptiliste häirete, sealhulgas eksokriinse ja sekretoorse pankrease puudulikkuse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
• kõhunäärme põletikuliste muutuste ja teiste elundite samaaegsete kahjustuste kõrvaldamine, mis võimaldab mõnel juhul vältida tüsistuste tekkimist;
• kirurgilist ravi vajavate komplikatsioonide ravi (vajalik operatsioon);
• tüsistuste ennetamine ja patsientide rehabilitatsioon;
• elukvaliteedi parandamine.

Kroonilise pankreatiidi komplikatsioonide ilmnemine määrab haiguse progresseerumisel suuresti kroonilise pankreatiidi kliinilisi ilminguid (tugevdab neid sageli).

Nagu teate, soovitatakse kroonilise pankreatiidi väljendunud ägenemisega esimese 2-3 päeva jooksul söömisest hoiduda, võtta hüdrokarbonaat-kloriidivett (Borjomi ja mõned teised) 200–250 ml kuni 5–7 korda päevas (mahla eraldamise pidurdamiseks). kõhunääre). Tulevikus on patsientide ravis soovitatav kasutada 5P tabeli jaoks mõeldud dieeti. Vajadusel kasutatakse patsientide ravimisel enteraalseks ja parenteraalseks toitumiseks mõeldud aineid. Ainult raske gastro- ja duodenostaasi korral viiakse mao sisu pidev aspireerimine läbi õhukese kummisondiga. Seisundi paranemisel laieneb patsientide toitumine järk-järgult (kuni 4-5 korda päevas), peamiselt suureneb valkude hulk. Patsientidel ei soovitata süüa rasvaseid ja vürtsikaid toite, happelisi õunte ja puuviljamahlade sorte, alkohoolseid ja gaseeritud jooke, samuti tooteid, mis soodustavad või suurendavad kõhupuhitust.

Põhimõtteliselt kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis sõltuvalt nende seisundist mitmesuguseid ravimeid: kõhunäärme sekretsiooni vähendamine, enamasti antatsiidid (fosfalugeel, maalox, almagel jne); H2-histamiini retseptorite antagonistid (zantac, kvateel, gastrosidiin jne); prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool jne); antikolinergilised ravimid (gastrocepin, atropiin, platifillin jne); ensüümpreparaadid (kroonilise pankreatiidi ägenemisega), eksokriinse pankrease puudulikkuse puudumisel - 20 000 kõhunäärme või 25 000 kreooni, üks kapsel iga 3 tunni järel või 2 kapslit 4 korda päevas paastu ajal (esimese 3 päeva jooksul) ja üks kapsel söögi alguses ja lõpus pärast söögi jätkamist. Samaväärsetes annustes võib kasutada ka teisi ensüümpreparaate, mis ei sisalda sapphappeid [3]: sandostatiin jt; ravimid, mis pärsivad kõhunäärme ensüümide aktiivsust (kontrikal, gordoks, trasilool jne); spasmolüütikumid (no-shpa, buscopan jt), prokineetika (motilium, tserukaal jne), valuvaigistid (baralgin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne), antibiootikumid, plasmaasendajad (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% lahus) glükoos ja teised) ja teised.

Ensüümpreparaate kasutatakse laialdaselt kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis, et pärssida pankrease sekretsiooni niinimetatud tagasiside põhimõttel - ensüümide (ensüümipreparaatide) (peamiselt trüpsiini) suurenenud kontsentratsioon kaksteistsõrmiksooles ja muudes peensoole osades põhjustab koletsüstokiniini eritumise vähenemist, millele on hiljuti antud oluline roll pankrease eksokriinse funktsiooni stimuleerimisel (ensüümide tootmine). On täheldatud, et ensüümpreparaatide kasutamine kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis mõnel neist võimaldab vähendada valu esinemissagedust ja intensiivsust [15]: kõhunäärme sekretoorse funktsiooni pärssimine (pärssimine) võib vähendada intraduktaalset rõhku ja vastavalt vähendada valu intensiivsust. Kõhunäärme ensüümide senine kasutamine on endiselt peamine eliminatsiooni ja malabsorptsiooni meetod.

Eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientide raviks on välja töötatud mitmeid ravimeid, mille hulgas antakse oluline koht ensüümpreparaatidele (asendusravi jaoks), mis sisaldavad märkimisväärses koguses lipaasi (kuni 30 000 ühikut ühe toidukorra kohta, et parandada peamiselt rasva imendumist). Need on kaetud spetsiaalse koorega (mille sees on väikesed mikrotabletid või graanulid), mis kaitseb ensüüme, peamiselt lipaasi ja trüpsiini, maomahla hävitamise eest. See membraan hävib kaksteistsõrmiksooles kiiresti ja jejunumi alumisse ossa ensüümid vabanevad kiiresti ja aktiveeruvad aluselises keskkonnas. Neid ensüümpreparaate iseloomustab sapphapete puudumine, mis võib suurendada kõhunäärme sekretsiooni ja isegi aidata kaasa kõhulahtisuse tekkele.

Asendusravi on näidustatud, kui üle 1,5 g rasva päevas eritub koos väljaheitega, samuti steatorröa korral düspeptiliste ilmingutega (kõhulahtisus) ja / või kehakaalu kaotusega (langusega) patsientidel. Väljendatud steatorröa (rohkete "hiilgavate" väljaheidetega) patsientide ravis peaks lipaasi algne (ühekordne) annus olema vähemalt 6000 ühikut, vajadusel suurendage seda 30 000 ühikuni päevas [3].

Viimasel ajal kasutatakse Venemaal kõige sagedamini eksokriinse pankrease puudulikkusega kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis pantsütraati ja kreooni..

Põhimõtteliselt määratakse ensüümpreparaadi annus, võttes arvesse eksokriinse pankrease puudulikkuse raskust, haiguse nosoloogilist vormi. Ensüümpreparaadi päevane annus täiskasvanud patsientidele on tavaliselt keskmine 30 000 kuni 150 000 ühikut. Kuid eksokriinse kõhunäärme funktsiooni täieliku puudulikkuse korral suureneb ensüümpreparaadi annus sõltuvalt igapäevasest vajadusest, mis teatud määral sõltub ka patsiendi kehakaalust. Ensüümpreparaatidega ravimise kestuse määrab raviarst ja see sõltub patsientide seisundist. Mõned teadlased [10, 12, 13] soovitavad ensüümpreparaate välja kirjutada 2–3 kuud, millele järgneb säilitusravi 1–2 kuud, kuni sümptomid kaovad täielikult. On ilmne, et ensüümpreparaatide efektiivsuse suurendamiseks on patsientidel soovitatav võtta ravimeid, mis pärsivad happe moodustumist maos (vt allpool).

Kahjuks ei reageeri 5–10% eksokriinse pankrease puudulikkusega kroonilise pankreatiidiga patsientidest ravile ensüümpreparaatidega või reageerib nõrgalt [7]. On teada, et kroonilise pankreatiidi ägenemisega on võimalik bikarbonaatide tootmise enam-vähem väljendunud langus, mille tagajärjeks on kaksteistsõrmiksoole leelistumise rikkumine. Sellepärast kasutatakse eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientide ravis antatsiide (almagel, fosfalugeel, maalox, gastal, gelusil lakk), et neutraliseerida limaskesta vooderdavate rakkude eritatav hape maoõõnde, H-i antagonistid₂-histamiini retseptorid (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, rabeprasool, esomeprasool) vesinikkloriidhappe pärssimise terapeutilistes annustes (kaksteistsõrmiksoole ensüümide inaktiveerimise ennetamine). Nende ravimite eesmärk võib suurendada ensüümravi tõhusust, sealhulgas tugevdada lipaasi toimet. Mao happesuse vähenemine suurendab rasvade protsenti, mis on emulgeeritud olekus ja muutuvad lipaasile kättesaadavamaks.

Antatsiidsete ravimite kasutamise sobivuse / sobimatuse üle otsustamisel eksokriinse pankrease puudulikkuse all kannatavate patsientide ravis tuleb arvestada järgmist fakti: antatsiidsed kombineeritud ained, mis sisaldavad magneesiumi või kaltsiumi, vähendavad ensüümpreparaatide tõhusust.

Niinime "toitumisvaeguse" kompenseerimiseks on soovitatav kasutada keskmise ahelaga triglütseriide, eriti trikarbooni, aga ka B-vitamiine ja rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K.

Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkuse raviks jätkavad paljud arstid pankreatiini kasutamist. Standardne ravi pankreatiiniga annuses kuni 8 tabletti koos toiduga võimaldab teil peatada asotorrhea ja vähendada (kuid mitte täielikult peatada) steatorröad [16]. Enamikul selle teraapiaga patsientidest saavutatakse täiesti rahuldav toitumisseisund ja eksokriinse pankrease puudulikkuse suhteliselt asümptomaatiline "kulg". Sellistel juhtudel on N-i antagonistidega patsientide täiendav kaasamine₂-histamiini retseptorid (zantac, quamatel, gastrosidiin) või prootonpumba inhibiitorid (vastavalt standardsele ravile pankreatiiniga) enamikul patsientidest kõrvaldab (vähendab oluliselt) steatorröad ja leevendab valulikku kõhulahtisust. Sarnaseid tulemusi on võimalik saavutada vesinikkarbonaatide kasutamisel patsientide ravis.

Tuleb märkida, et kroonilise pankreatiidi progresseerumisel koos eksokriinse pankrease puudulikkusega võib järk-järgult areneda intrasekretoorne pankrease puudulikkus. Selle elundi endokriinset osa võivad mõjutada ka sellised tegurid nagu alatoitumus, sealhulgas valgupuudus, mis kahjustavad otseselt või kaudselt kõhunääre [9]. See on tingitud asjaolust, et kõhunäärme eksokriinsed ja rakuvälised osad on tihedalt seotud ja mõjutavad üksteist kogu elundi kui terviku elu jooksul.

Endokriinsete häirete ravimisel, mis esinevad mõnel kroonilise pankreatiidiga patsiendil, on vaja arvestada hüpoglükeemia ja "kalorite" defitsiidi tõenäosusega, mis näitab patsientide dieedis süsivesikute koguse piiramise sobimatust. Samuti tuleb meeles pidada, et alkohoolsete jookide kasutamine suurendab hüpoglükeemia tekke tõenäosust - seda tuleks insuliiniannuste valimisel arvestada..

Y. V. Vasiliev, arstiteaduste doktor, professor
Moskva Gastroenteroloogia kesktuuriinstituut

Kirjanduse küsimustes pöörduge kirjastuse poole.