Laste gastroösofageaalne reflukshaigus: 2013. aasta kodune tööprotokoll

Arvesse võetakse laste patogenees, kliinilised ilmingud ja lähenemisviisid gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks. Esitatakse GERD toimiv klassifikatsioon, protokoll, mis määratleb laste ja GERD diagnoosimis- ja ravimeetmed

Arvesse võeti laste gastroösofageaalse reflukshaiguse (gerd) patogeneesi, kliinilisi esitusi ja lähenemisviise. Esitati töötav GERD-i klassifikatsioon, tutvustati protokolli, mis määratleb laste GERD-i diagnostilisi ja ravimeetmeid, ning praktikute toimingute algoritme.

Venemaa ja SRÜ laste pediaatriliste gastroenteroloogide XX kongressil, mis toimus Moskvas 19. – 21. Märtsil 2013 Venemaa Laste Gastroenteroloogide Seltsi egiidi all, võeti vastu uus kodune tööprotokoll laste gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks. Protokolli koostasid laste gastroenteroloogia juhtivad eksperdid ja seda arutati laialdaselt. Protokolli autorid: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu S. Apenchenko, N. V. Basalaev, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Niževitš, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline taastuv haigus, mida iseloomustavad teatavad söögitoru ja söögitoru välised kliinilised ilmingud ja söögitoru limaskesta mitmesugused morfoloogilised muutused, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu tagasivoolust. Vahetult tuleb märkida mõned terminoloogilised nüansid. Aastaid on vene keeles kasutatud terminit “gastroösofageaal”, millel on kreeka päritolu “klassikaline” meditsiiniterminoloogia sõnast “gastroesophagalis”. Mõiste "gastroösofageaalne" tuli vene keelde inglise keelest 1990ndate lõpus. massilise entusiasmi perioodil inglise keeles ja peaaegu asendas algse versiooni. Hoolimata asjaolust, et esimene termin on meditsiiniterminoloogia seisukohast õige, saab selle tagasituleku küsimuse kollektiivselt lahendada laiapõhjalise arutelu käigus.

GERD on mitmefaktoriline haigus ja selle otsene põhjus on gastroösofageaalne refluks (GER). GER tähendab mao- või seedetrakti sisu tahtmatut valamist söögitorusse, millega kaasneb ebatavalise sisu sattumine söögitorusse, mis võib põhjustada limaskesta füüsikalis-keemilisi kahjustusi.

GERD tõeline sagedus lastel pole teada. Seedesüsteemi haigustega lastel on refluksösofagiidi avastamise sagedus erinevate autorite sõnul 8,7% kuni 17% [1–3].

Traditsiooniliselt eristatakse kahte GER-i vormi..

Füsioloogiline GER (mõiste, millel on peamiselt teoreetiline tähtsus), mis ilmneb igas vanuses tervetel inimestel, on sagedamini pärast söömist ja seda iseloomustab sagedus mitte üle 50 episoodi päevas, kestusega mitte üle 20 s. Samal ajal pole füsioloogilisel GER-il kliinilisi ekvivalente ja see ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline GER on GERD moodustumise alus, mida täheldatakse igal kellaajal päevas, see ei sõltu sageli toidutarbimisest, seda iseloomustab kõrge sagedus ja see põhjustab söögitoru limaskesta kahjustusi.

Happe refluks eritub ka peamiselt maosisu (peamised kahjustajad - mao pepsiin ja soolhape) allaneelamise ja aluselise tagasijooksu korral, kui mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu sisenevad söögitorusse (peamised kahjustavad ained on sapphapped ja pankrease ensüümid)..

Patoloogilise GER ilmnemisega võib seostada südamepuudulikkust, söögitoru kahjustunud kliirensit, mao ja kaksteistsõrmiksoole halvenenud liikuvust. Söögitoru kliirensi ja gastroduodenaalse motoorika rikkumine on sageli seotud mitmesuguse päritoluga autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega. Rasvumine, diferentseerimata sidekoe düsplaasia, diafragma söögitoru ava (SGPOD) libisev hernia on samuti GERD tekke olulised eelduslikud tegurid. Helicobacter pylori (HP) nakatumine ja likvideerimine ei mängi GERD tekkes määravat rolli, mida märgitakse ka 4. Maastrichti konsensuses [4]..

GERD väljakujunemist soodustavad tegurid on toitumisrežiimi ja -kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikenenud kaldu asend jne), hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne). ), teatud ravimid (antikolinergilised ravimid, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne), suitsetamine, alkohol.

Lastel esineva GERD kliiniliste ilmingute struktuuris eristatakse söögitoru ja söögitoru sümptomeid. Esimeste hulka kuuluvad kõrvetised, regurgitatsioon, "märja koha" sümptom, röhitsemine, odnofagia, düsfaagia. Söögitoruväliseid sümptomeid esindavad kaebused, mis viitavad osalemisele bronhopulmonaalse süsteemi, ENT organite, kardiovaskulaarsüsteemi, hambaemaili protsessis. Lisaks võib GERD-st tuleneda unehäired..

Kõige sagedamini esineb GER-iga seotud bronhopulmonaarset patoloogiat lastel (eriti bronho-obstruktiivne sündroom ja bronhiaalastma). Nii on erinevate allikate andmetel bronhiaalastma põdevate laste GER-i sagedus vahemikus 55% kuni 80% [5]. Sel juhul võib GER põhjustada hingamisteede haiguste arengut kahel viisil. Otsene tee on tingitud aspiratsioonimaterjali (tagasijooksu) tungimisest bronhide luumenisse, mis viib diskrimineerimise, ödeemi ja bronhospasmi tekkeni. Düskrinia kaudse (neurogeense) mehhanismi korral ilmnevad söögitoru alumisest kolmandikust tuleneva refleksi tagajärjel tursed ja bronhospasmid, mis sulguvad bronhidel piki vagusnärvi aferentseid kiude. See refleks sõltub otseselt ösofagiidi raskusest..

Te peaksite olema teadlik ka teofülliinide ja glükokortikoidhormoonide võimalikest kõrvaltoimetest, mida kasutatakse laialdaselt bronhiaalastma ravis. Need ravimid vähendavad kardia toonust, provotseerides sellega antirefluksi barjääri läbimurret.

Laste kahtlustatud GERD uurimise kava võib esitada järgmiselt.

Kohustuslikud uurimismeetodid:

  1. Söögitoru ja mao igapäevane pH jälgimine (kui on).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) biopsiaga (vastavalt näidustustele).
  3. Söögitoru limaskesta biopsiaproovide histoloogiline uuring (vähemalt kaks).
  4. Ülemise seedetrakti (GIT) kontrastaine fluoroskoopia (kahtlusega GER-i eelsoodumuses esinevate struktuurimuutuste kahtlusega, SGPOD).

Täiendavad uurimismeetodid:

  1. Söögitorusisene takistus.
  2. Söögitoru ultraheli.
  3. Impulsi ostsillomeetria.
  4. Söögitoru radioisotoobi uuring.
  5. Söögitoru manomeetria.
  6. Hingamisfunktsiooni määramine.
  7. EKG (sealhulgas Holteri jälgimine).

Võib osutuda kardioloogi, pulmonoloogi, ENT arsti, hambaarsti, ortopeedi konsultatsiooniks.

Patoloogilise GERi diagnoosimise “kuldstandardiks” peetakse söögitoru sisemise pH jälgimist, mis võimaldab mitte ainult tagasivoolu fikseerida, vaid ka selle raskusastet kindlaks teha, samuti määrata erinevate provokatiivsete hetkede mõju selle esinemisele ja valida piisav teraapia..

Tulemuste hindamisel kasutame T. R. DeMeesteri väljatöötatud üldtunnustatud normatiivseid näitajaid (tabel 1) [6].

Samuti määratakse refluksi (IR) indeks, mis on uuringu aja suhe III - IV kraadi ösofagiidi pH-ni korduvate ravikuuride taustal..

  • GERD tüsistused (verejooks, striktuurid, Barretti söögitoru).
  • GERD kombinatsioon libiseva hiataalse songaga.
  • Lastel kasutatakse kõige sagedamini Nisseni fonoplikatsiooni, harvemini operatsioone Talil, Doril, Topel. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutusele võetud laparoskoopiline fundoplikatsioon..

    GERD kliinilise läbivaatuse küsimused pediaatrilises praktikas pole täielikult välja kujunenud. Tuleb meeles pidada, et GERD on krooniline ägenemistega haigus, mis eeldab, et enne laste ülekandmist täiskasvanute võrku peab selle laste rühma jälgimiseks olema lastearst või gastroenteroloog. Vaatlusi viib läbi kohalik lastearst, polikliiniku gastroenteroloog või piirkondlik gastroenteroloog. Näidustuste kohaselt - järgmiste spetsialistide konsultatsioonid: kardioloog, pulmonoloog, ENT arst, hambaarst, ortopeed. Uuringute sagedus määratakse kliiniliste ja endoskoopiliste andmete põhjal ja see on vähemalt kaks korda aastas. FEGDS-i sagedus määratakse individuaalselt, tuginedes kliinilisele ja haigusloole, varasemate endoskoopiliste uuringute tulemustele ja kliinilise remissiooni kestusele.

    Nii määrab väljatöötatud protokoll tõendusmaterjali põhjal kõige tõhusamad GERD-ga laste diagnostilised ja terapeutilised meetmed, samuti praktilise arsti jaoks optimaalse tegevuse algoritmi.

    Kirjandus

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. gastroösofageaalne reflukshaigus // raviarst. 2008; 1: 14–18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Barrett’i söögitoru esinemissageduse suurenemine elanikkonnas // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. jt. Laste gastroösofageaalse refluksi kliinilise praktika juhised: Põhja-Ameerika laste gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise seltsi (NASPGHAN) ning Euroopa laste gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise ühingu (ESPGHAN) ühissoovitused // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. Euroopa Helicobacteri uuringurühm. Helicobacter pylori nakkuse ravi - Maastrichti IV / Firenze konsensuse aruanne // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroösofageaalne refluks ja astma lastel: süstemaatiline ülevaade // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925–930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Söögitoru happe kokkupuute muster gastroösofageaalse reflukshaiguse korral mõjutab haiguse tõsidust // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E.Happesõltuvad haigused lastel (kliiniline pilt, diagnoosimine, ravi). Õpik toetus. 2. väljaanne, rev. ja lisage. SPb.: Publ. SPbMAPO maja, 2005.136 s.

    S. V. Belmer *, 1, arstiteaduste doktor, professor
    V. F. Privorotsky **, arstiteaduste doktor, professor

    * GBOU VPO RNIMU neid. N. I. Pirogova, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
    ** SPb GBUZ Laste Nõustamis- ja Diagnostikakeskus, Peterburi

    Laste gastroösofageaalne refluks: mida vanemad peavad teadma

    Lastel mao sisu toppimine söögitorusse pole nii haruldane. Kuid kahjuks ei diagnoosita teda alati õigel ajal - sümptomite ebaselguse ja lapse uurimise raskuste tõttu.

    Söögitoru-mao refluks võib ilmneda lapsel igas vanuses. Kuid selle manifestatsioonid sõltuvad lapse vanusest ja võivad võtta mitu “maski”. Selle haiguse sünonüümid on refluksösofagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus..

    Mis on gastroösofageaalne mao tagasijooks??

    Agressiivse vesinikkloriidhappe ja maosisu tagasi söögitorusse sisenemise vältimiseks on mitu mehhanismi:

    1. gastroösofageaalne sulgurlihas - lukustuv ümmargune lihas, mille kokkutõmbumine ahendab söögitoru luumenit ega tagasta maost toitu;
    2. söögitoru seintel olevad limaskesta kaitsefunktsioonid, pakkudes vastupanu maohappele;
    3. söögitoru võime isepuhastuda jääkidest või hüljatud toidust.

    Kui üks mehhanismidest ebaõnnestub, tekib tagasijooks. Protsess võib olla kahes vormis:

    • Füsioloogiline enamus, mis ilmneb tervislikul lapsel igas vanuses. Sagedam pärast söömist. Sagedaste kordustega (kuni 50 tsüklit) on see tähelepanuväärne lühikese kestuse (mitte rohkem kui 20 sekundit) jooksul. Füsioloogilise tagasijooksu korral ösofagiit ei arene. Eristatavad omadused: happe refluks toimub pärast söömist;
    • puuduvad kaasnevad sümptomid;
    • madal sagedus päevas;
    • üksikud öised episoodid.
    • GERi patoloogiline vorm provotseerib laste gastroösofageaalse haiguse arengut. Valamine võib toimuda igal kellaajal, sõltumata lapse toitmisest. Omadused: kõrgsagedus;
    • esinemine väljaspool toitu;
    • sümptomite ilmnemine (regurgitatsioon, kõrvetised, röhitsemine, luksumine);
    • ebamugavuse kestus;
    • raske trauma koos söögitoru sisemise voodri põletikuga;
    • sagedased öised episoodid.

    Gastroösofageaalne mao refluks on protsess, mille käigus mao sisu tungib tagasi söögitorusse. Seedetrakti tagasivool on normaalne füsioloogiline nähtus või patoloogiline. Refluks vastsündinutel ja imikutel on loomulik kaitsemehhanism..

    Kui lapse kõhtu satub liigne toit või õhk, tõmbuvad mao lihased kokku. Tarbetu sisu visatakse söögitorusse tagasi. Nii kaitseb keha ennast ülesöömise ja ebamugavuste eest. Sellega seoses ilmneb imikutel regurgitatsioon..

    12-18 kuuks on laps lõpule jõudnud seedesüsteemi moodustamise ja seedetrakti lihasstruktuuri arenguga. Tavaliselt peaksid mao refluksi ilmingud lõppema. Vanematel lastel maosisu tagasilükkamine võib näidata tõsise haiguse arengut.

    Põhijooned

    Kõige iseloomulikum reflukssündroom lapsel on kõrvetised. Kuid noored lapsed ei saa seda seisundit verbaalselt kujutada. Samal ajal ähvardab happe pikaajaline sissevõtmine laste söögitorusse haavandite ilmnemisega limaskesta pinnale. Vanemad saavad tähelepanu pöörata lapse ärevusele, nende keeldumisele süüa pikka aega.

    Sagedase regurgitatsiooniga aeglustab laps kasvu. See on eriti märgatav väikelastel. Vanem laps võib kaevata iiveldust, oksendamist, rinnus põletust ja suus tekkivat kibedat tunnet..

    Ka vanemad peaksid olema eriti ettevaatlikud, kuna gastroösofageaalsel tagasivoolul on ka mittespetsiifilisi sümptomeid. Neid saab kergesti segi ajada teiste haigustega. Sellele peate tähelepanu pöörama:

    • Söögiisu puudus pikka aega.
    • Halva hingeõhu ilmumine. Eriti ettevaatlik peaks olema see lõhn, kui hambad on terved.
    • Luksumine.
    • Lämbumisnähud (ilmnevad siis, kui mass maost siseneb suuõõnde).
    • Hääletooni muutused.
    • Mittespetsiifiline köha, mis ei ole seotud külmetushaigustega.
    • Neelamishäired.
    • Kõrvapõletik.
    • Heitlehiste hammaste varajane lagunemine.

    Patoloogia manifestatsiooni vormid jagunevad ka eraldi rühmadesse.

    Terav. Haiguse ägenemise ajal võib kehatemperatuur tõusta, valu ilmub rinnaku. Mõnikord on probleeme neelamise, röhitsemise ja liigse süljepiinaga.

    Krooniline Pideva kõrvetiste kaebused, valu rinnaku piirkonnas, hingamisprobleemid võivad ilmneda, perioodiliselt ilmneb oksendamine.

    Arstid eristavad ka morfoloogilisi vorme:

    • katarraalne - viitab haiguse astmele, kui põletik lokaliseerub limaskestal ega mõjuta ümbritsevat kudet;
    • erosiivset vormi iseloomustavad söögitoru kahjustused.

    Pediaatrias on haiguse klassifikatsioon raskusastme järgi:

    • lapsel võib esineda gastroösofageaalset refluksi ilma ösofagiidita;
    • GERD koos ösofagiidiga. Laste söögitorupõletikul on 4 raskusastet: 1 aste, mida iseloomustab erosiooni ilmnemine, kuid pole üksteisega kokkupuutes;
    • 2 kraadi - olemasolevad erosioonid ühinevad, kuid ei puutu üksteisega kokku;
    • 3. aste - kokku liidetud erosioonid lokaliseeruvad söögitorus alumises osas, need võivad mõjutada kogu mao pinda;
    • 4. aste - krooniline haavand ja söögitoru stenoos;
  • südame söögitoru halvenenud motoorikaga patoloogia. Iseloomustab 3 kraadi.

    Tervetel lastel on ösofagiidi tagasijooksuhood lühiajalised ja nähtamatud. Need mööduvad jäljetult. Kui me räägime patoloogilisest seisundist, siis on sellel erksad sümptomid. Imikute reflukshaiguse jaoks on iseloomulikud:

    • sagedane sülitamine ja oksendamine;
    • luksumine ja röhitsemine;
    • kõrvetised;
    • väljaheite häired;
    • kaalukaotus;
    • suurenenud gaasi moodustumine.

    Enamik kirjeldatud sümptomeid pole ilmne. Mis peaks vanemaid hoiatama? Patoloogilise GER-i korral nutab laps pärast iga sööki ilmseid ärevuse märke. Sõltuvalt sellest, kui sageli see juhtub ja millise intensiivsusega häire sümptomid avalduvad, on haiguse 2 vormi: äge ja krooniline.

    Laste refluks klassifitseeritakse ka sellise märgi järgi siseorganite kahjustuse tõsidusest. Selle parameetri järgi eristatakse järgmisi haiguse sorte:

    • Katarraalne, piiratud põletikuga. Sellise GER-vormiga elundikoed ei mõjuta.
    • Eroosne, mida iseloomustab haavandite ja sügavate kahjustuste ilmnemine söögitoru limaskestal. Seda tüüpi reflukshaigus kulgeb neljas etapis (mõnikord nimetatakse neid haiguse tõsiduseks):
    Haiguse staadiumSöögitoruVälised sümptomid
    1Limaskestade ärritus, turse ja punetusPuudub või on nõrgalt väljendatud
    2Kuni 6 mm läbimõõduga üksikute madalate haavandite ilmumine keha seinteleKõrvetised; raskustunne ja ebamugavustunne maos, mis ilmnevad pärast söömist
    3Haavandid mõjutavad umbes 70% elundi limaskestadestValu neelamisel; püsiv põletus rinnus; raskustunne ja valu maos
    475% söögitorust mõjutavad sügavad haavandid, mis võivad degenereeruda vähiksPidev talumatu valu ja põletustunne maos

    GERD klassifikatsioon

    Laste gastroösofageaalne reflukshaigus klassifitseeritakse liikideks sõltuvalt söögitorus oleva söötme pH tasemest. Happesuse normaalväärtus on 6,0–7,0 ühikut. Sõltuvalt kõrvalekaldest ühes või teises suunas, eristage:

    1. Happe tagasijooks, pH langusega kuni 4,0 ühikut või vähem.
    2. Kergelt happelist episoodi iseloomustab väärtuse säilimine tasemel 4,0-7,0 ühikut.
    3. Leeliseline tagasijooks toimub seedetrakti sisu söögitorusse allaneelamise taustal. Selline keskkond sisaldab lüsoletsitiiniga sapipigmente, mis annavad leeliselise reaktsiooni. Sel juhul ületab happesus 7,0 ühikut..

    Laste GERD-i võivad provotseerida samad põhjused, mis põhjustavad täiskasvanutel valulikku protsessi. Võimalikud on mõned haiguse ilmnemise eripärad erinevas vanuses:

    • Imikute ja koolieelikute reflukshaiguse põhjused: geneetiline eelsoodumus;
    • seedetrakti kaasasündinud väärarengud - lühenenud söögitoru, diafragmaalne sulgurlihase song, mao deformatsioon.
    • Raseda või imetava ema ebatervislik pilt: suitsetamine;
    • alkoholi ja muude agressiivsete vedelike kuritarvitamine;
    • rike toitmise režiimis ja reeglites (toidukordade vahelise ajavahemiku rikkumine).
    • Ebaõige söötmine paljude raskete ja kõrge kalorsusega toitudega, mis põhjustab rasvumist.
    • Kõhukinnisus ja pikk potil istumine põhjustab tugevat lihaspinget, kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, mis viib sulgurlihase nõrgenemiseni ja refluksi provotseerimiseni.
    • Pärast söötmist esineva tugeva köha ja nutmise rünnakud. Mao valendikus tekib kõrge rõhk, mis surub selle sisu söögitorusse. Refluksi uus kordumine nõrgendab järk-järgult sulgurlihaseid, põhjustades lastel GERD-i..

    GERD tekkimine väikelastel on vanemate süü, kes ei jälginud lapse toitumist.
    Koolilastel ja noorukitel on gastroösofageaalse reflukshaiguse tekke peamine põhjus vanemate vähene tähelepanu. GERD all kannatavad lapsed söövad tavaliselt halvasti - nad kasutavad laastu, maiustusi, soodat, kiirtoitu. Õpilased eelistavad kiireid suupisteid liikvel olles ilma piisavalt tahket ja karedat toitu närimata. Noorukitel on iha suitsetada ja alkoholi tarbida, mis võib nii noores eas viia GERD-i tekkeni.

    Tavalised haiguse algust provotseerivad tegurid on järgmised:

    • autonoomse süsteemi rikkumine, mis avaldub pearingluse, liikumishaiguse, kroonilise stressi tagajärjel;
    • tihedate, tihedate rõivaste, vööde kandmine;
    • põletik seedetraktis (haavand, gastriit);
    • toiduallergia;
    • kopsude ja ENT-organite sagedased haigused.

    Kõik ilmnevad sümptomid võib jagada kahte rühma. Esimene hõlmab söögitoru manifestatsioone, mis on seotud mao trakti organitega. Teises rühmas on söögitoruvälised sümptomid, mis pole seedekulglaga otseselt seotud. Need ilmingud on seotud bronhide või kopsudega, kardioloogiliste, otolaringoloogiliste või hambaprobleemidega..

    GERD-i on väikelastel üsna raske tuvastada, kuid imikutel võib regurgitatsioon ja nutt pärast iga toitmist viidata haigusele. Laps muutub ärrituvaks, röhitsemine ilmub sageli õhuga, öösel köhib laps ja on vilistav vilistav hingamine. Regurgitatsioon võib mõnel juhul olla verehüüvetega. Sellised GERD sümptomid põhjustavad lastel kaalutõusu võrreldes eakaaslastega.

    Pisut vanematel lastel täheldatakse isu langust. Kuna laps ei oska tekkivaid aistinguid selgitada, võib ta söömise ajal nutta. Söömise ajal tekib rinnaku taga põletustunne, iiveldus ja luksumine. Pärast söömist painutades on valu rinnus võimalik. Kõigi lastel esinevate sümptomitega kaasneb näo grimass, laps hoiab kinni kohas, kus tal on ilmnenud põletus või valu.

    GERD sümptomite avaldumine noorukitel on näidatud üsna selgelt. Kõige sagedamini märgivad lapsed kõrvetisi või röhitsemist, millel on hapu või kibe maitse. Une ajal suurenenud süljeerituse tõttu jääb padjale niiske koht. See manifestatsioon ilmneb söögitoru halvenenud motoorika tõttu..

    Sageli kogeb teismeline kaalulangust. Lapsed kurdavad söögitoru tükki. Võib tekkida düsfaagia või piinata sageli luksumist. Kuid mõnel juhul pole haiguse tunnuseid. GERD tuvastatakse ainult läbivaatuse ajal, mis viiakse läbi pärast arsti külastamist kehakaalu languse tõttu.

    Lisaks loetletud sümptomitele võivad ilmneda vanusest sõltumatud sümptomid. Nende hulka kuuluvad peavalud, kehv uni, emotsionaalne ärrituvus või depressioon, mis ilmnevad ilma nähtava põhjuseta. Mõnikord kannatab laps ilmastikust sõltuvuse käes.

    Söögitoruväliste sümptomite hulgas avalduvad kõige sagedamini bronhiaalse või kopsuhaiguse nähud. Köha võib ilmneda mitte ainult pärast söömist, vaid ka öösel. Samal ajal kaasneb GERD-ga lapseeas sageli bronhiaalastma. Pärast reflukshaiguse ravi kaovad bronhopulmonaarsed sümptomid.

    Lisaks nendele märkidele võivad lastel esineda südamehäireid, kõrvajälgi, higistamist, kähedust. Vesinikkloriidhappe toimel kaotavad nii laps kui ka teismeline hambad kiiresti.

    Seedetrakti refluksi patoloogilised ilmingud põhjustavad gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD). See patoloogia põhjustab tõsiseid strukturaalseid häireid ja mao limaskesta põletikku. GERD klassifitseeritakse sõltuvalt kursuse vormist, raskusastmest ja sellega seotud ilmingutest.

    Haiguse klassifikatsioon on näidatud tabelis..

    KriteeriumVaadeKirjeldus
    VoolumustridTeravTekib seedetrakti väära töö tõttu. Avaldub ebamugavate aistingute poolt.
    KroonilineSee ilmneb pika patoloogia kuluga. Sümptomitele on lisatud teiste haigustega sarnased ilmingud.
    RaskusasteIlma söögitorupõletikuta (söögitoru limaskesta põletik)Peaaegu asümptomaatiline.
    Ösofagiidiga1 kraadSöögitorus täheldatakse üksikut punetust või kerget erosiooni.
    2 kraadiLimaskesta kahjustused ulatuvad 10-50% -ni.
    3 kraadiHaavandid hõivavad kuni 70% söögitorust.
    4 kraadiKahjustused üle 75%, see levik võib lõppeda surmaga.
    ManifestatsioonidKatarraalneSöögitoru limaskesta terviklikkuse rikkumine.
    EdematoosneSeal on limaskesta turse, seinte tihenemine ja söögitoru ahenemine.
    KoorivPatsiendil on intensiivne valu, köha.
    PseudomembranoosneKaasnevad soolestiku ärrituse nähud.
    HaavandilineRaske vorm, milles ravi viiakse läbi kirurgiliselt.

    Ravi

    * Soodsa psühho-emotsionaalse õhkkonna loomine - kõrvaldage kõik võimalikud stressifaktorid, suurenenud närviline ja füüsiline stress, jälgige igapäevast režiimi, välistage hiline magamaminek koos hilise õhtusöögi ja suupistetega enne magamaminekut.

    Samal ajal peaks refluksi all kannatav laps sportima (erandiks on siin need spordialad, kus ajakirjandusele avaldatakse märkimisväärset survet, kuna see suurendab survet kõhuõõnes ja loob tingimused toidu tagasijooksuks maost söögitorusse).

    Seedetraktihaiguse raviks soovitavad eksperdid kompleksset ravi. Kandke vastavalt haiguse sümptomitele ja arenguetapile:

    • õige režiim;
    • uimastiravi;
    • kirurgia.

    Õige režiim hõlmab dieettoitumist - fraktsionaalse tasakaalustatud toitumise kohustuslikku järgimist. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3 tundi enne magamaminekut. Peate magama kõrgendatud asendis, pea ja rindkere piirkond peaks olema alakehast 15–20 cm kõrgem. Varustage oma lapsega lahtised, kõhuvabad riided.

    Nõuanne! Ärge sundige last sööma jõu kaudu, parem on toita vähe, kuid sagedamini.

    Uimastiravil on mitu suunda:

    1. happebarjääri normaliseerimine - selleks kasutatakse antisekretoorseid ravimeid: Rabenprasool, Omeprasool, Esomeprasool, Pantoprasool, Fosfalugeel, Maalox, Almagel;
    2. Söögitorusüsteemi motoorse aktiivsuse parandamine saavutatakse seedetrakti peristaltika tugevdamise abil Domperidoni ja metoklopramiidi ravimite abil;
    3. söögitoru limaskesta taastamine toimub vitamiinide abil: pantoteenhape (B5) ja metüülmetioniini sulfooniumkloriid.

    Ravimiteraapia abil toimub anesteesia, taastamine, söögitoru ventiili lukustumine ja soolhappe vabanemise vähenemine.

    Operatsiooni kasutatakse gastroösofageaalse haiguse arengu viimastel etappidel pärast patsiendi täielikku uurimist, võttes arvesse eri suundade arstide soovitusi: gastroenteroloogid, kardioloogid, anestesioloogid, kirurgid. Operatsioon on ette nähtud juhtudel, kui pikka aega ei aita uimastiravi või patoloogiline protsess põhjustas kehale tõsist kahju.

    Kui avastatakse refluksösofagiidi sümptomid lastel, määrab arst testide tulemuste ja haiguse arenguastme põhjal ravi. Sageli kasutatakse ravimeid (vastavalt vanusele Omeprasool, Motilium, Rennie ja teised). Ka lastel esineva refluksi sümptomitega mängib tohutut rolli toitumine ja toitumine. Imikutele on ette nähtud spetsiaalsed kohandatud segud.

    Beebi tuleb toita sageli, kuid väikeste portsjonitena, pärast mida tuleks teda mõnda aega püsti hoida. Te ei saa last üle toita. Toit peaks olema mugaval temperatuuril. Pärast söömist pole soovitatav magama minna.

    Kui ülaltoodud ravimeetodid ei anna tulemust ja olukord halveneb, võib arst otsustada operatsiooni kasuks.

    Oluline on meeles pidada, et te ei saa ise ravida. Ainult arst peaks määrama ravimeid vastavalt lapse vanusele ja haiguse tõsidusele.

    Kui lastel on neeru refluksi sümptomeid, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti, sest haigus võib põhjustada ohtlikke tagajärgi.

    Ravi peaks peamiselt olema suunatud haiguse sümptomite ja põhjuste kõrvaldamisele. Selleks on ette nähtud spetsiaalne dieet, antibakteriaalsed ravimid, füsioteraapia. Kusepõie täielikuks tühjendamiseks kasutatakse kateetrit.

    Kui lastel on urogenitaalsüsteemiga seotud tagasijooksu sümptomeid, peaks toitumine sisaldama soola tarbimise piiramist, rasvaste, suitsutatud, happeliste toitude keeldumist. Alkohol ja muud ärritavad joogid on keelatud..

    Kui leitakse elundite arengu patoloogiaid või pikka aega pole konservatiivse ravi mõju, on soovitatav kirurgiline sekkumine.

    Lihtsate juhtumite, mille peamine sümptom on väike regulaarne regurgitatsioon, ravi piirdub sageli beebi elustiili korrigeerimisega:

    • katsetamine lehmapiima dieedist väljajätmisega;
    • kaitsta last tubakasuitsu sissehingamise eest, mis ärritab hingamisteid ja kutsub esile köha;
    • lisage toidule spetsiaalseid paksendeid;
    • imetava ema toitumise ülevaatamine.

    "Ohutu" söötmise põhimõtted

    Esimene asi, millele tagasivõtmisel tähelepanu pöörate, on toidustiil. Kas on võimalik, et hooliv ema üritab oma last "hästi ja rahulolevalt" toita, isegi tema tahte vastaselt? Nii see kahjuks juhtub.

    Seetõttu esimene reegel: sööda väikestes kogustes, kuid sagedamini. Praktikas tähendab see, et laps tuleb rinnast eemaldada 4–5 minutit varem kui tavaliselt või kohe, kohe pärast lapse tähelepanu hajumist. Kui toidu aluseks on kohandatud segud, vähendatakse ühe portsjoni mahtu 10–20 ml võrra, nagu soovitab lastearst.

    Teine reegel: äkiliste liikumiste ja püstise asendi puudumine pool tundi pärast söötmist. Kõik teavad, et kolonni kandmine on lihtsalt vajalik esimese 4 elukuu jooksul, kui soovite vähendada regurgitatsiooni sagedust. Te ei pea 30 minutit toas ringi kõndima, võite istuda mugavas toolis, samal ajal kui laps sööb vaikselt õlgadel vertikaalses asendis.

    Ainult need kaks etappi 85% juhtudest saavad refluksi manifestatsioone vähendada. Kuid juhtub, et vajate muudatusi teises plaanis.

    Dieettoit

    Uuringute kohaselt oli 15–36% lastest, kellel diagnoositi gastroösofageaalne reflukshaigus, piimalehma valgu talumatus.

    Toitumise korrigeerimine seisneb rinnaga toitvate emade piimatoodete väljajätmises. Katse viiakse läbi 3 nädala jooksul. Kui selle aja jooksul on lapse seisund paranenud, räägivad nad piimavalgu talumatuse kohta ja dieeti peetakse kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.

    Juhul, kui laps töötab kunstlikult, valitakse valguhüdrolüsaadil põhinev piimavaba segu: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    Paksendajad

    Tänapäeval mängib dieediteraapias suurt rolli nn antirefluksisegude kasutamine. See on spetsiaalne toode kõrge viskoossusega väikelastele, nii et toit püsib kauem kõhus. Imikutoidus kasutatakse kahte tüüpi paksendeid:

    • Seeditav (maisitärklis, riis, kartul).
    • Seedimatud (igemed).

    Jaanileivakumm ja muud seedimatud paksendajad ei oma mitte ainult tagasivoolutõrjet, vaid ka lahtistavat toimet. Seedumatu polüsahhariidina jõuab igeme muutumatul kujul käärsoole jämesoole ja saab bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu substraadiks.

    Tärklisega võrreldes on kummivoolu tagasivoolu mõju tugevam. Terapeutiliste segude esindajad: “Humana Antireflux”, “Nutrilak AR antireflux”, “Nutrilon Antireflux”, “Frisovoy”.

    Samu segusid soovitatakse kasutada kõhukinnisuse ja soolte koolikute korral kalduvatel lastel..

    Segusid, milles tärklist kasutatakse paksendajana, peetakse toimimisel pehmemaks. Nende kasutamise mõju on märgatav pärast kuu tarbimist. Esindajad: “Samper Lemolak”, “Nan antireflux”.

    Ja kui vastsündinut toidetakse rinnaga? Ärge keelduge sellest. Piim dekanteeritakse ja sellele lisatakse apteegist ostetud paksendaja vastavalt tootja ja arsti soovitustele.

    Tuleb märkida, et pudelil olevat tutti tuleb vahetada: auk peaks olema piisavalt lai, et paks segu saaks läbi minna. Pudru jaoks sobib nippel.

    Tähelepanu! Kõiki kuni 3-kuuste laste toitumise korrigeerimiseks kasutatavaid paksendeid, eriti allergilistele patsientidele, peaks määrama ainult arst. Neid praktiliselt ei kasutata ainsa ravikomponendina ega soovitata lastele, kellel on juba tekkinud söögitorupõletik (söögitoru limaskesta põletik või kahjustus).

    Narkootikumide ravi

    Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, töötatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade jaoks välja ravimisstrateegia. Informatiivsel eesmärgil pakume näiteid sellistest ravimitest:

    1. Prootonpumba inhibiitorid. Sellised vahendid nagu omeprasool, pantoprasool blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimast etappi, vähendades sellega selle tootmist. Reeglina on omeprasool kuldstandard GERD ravis alates 2-aastastel lastel..
    2. Antatsiidid. Antatsiidide eesmärk on ka vesinikkloriidhappe neutraliseerimine. Pediaatrias kasutage ravimit Fosfalugel, Maalox, mis lisaks oma põhifunktsioonile toimib kahjustatud limaskestale taastavalt..
    3. Histamiini H-2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Alla ühe aasta vanuste laste ravi hõlmab nende ravimite võtmist harva.
    4. Prokineetika (domperidoon). Need suurendavad mao liikuvust, aidates sel viisil kiiremini tühjendada ja tugevdada sulgurlihaseid.

    Pidev regurgitatsioon põhjustab dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu häireid. Väga sageli saab selliseid kaotusi taastada ainult haiglas, sisestades infusioonilahuseid.

    Kõigil ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, samuti vanusepiiranguid. Seetõttu peaks nende ametisse nimetamine olema täielikult õigustatud. Arst võtab arvesse kõiki nüansse ja otsustab, millised ravimirühmad sobivad kõige paremini..

    Tüsistused ja ennustused

    Kui arsti üldistest soovitustest ja tervisliku toitumise reeglitest ei tulene teisiti, möödub füsioloogiline tagasivool beebi esimesel eluaastal iseseisvalt. Koolilastel ja noorukitel nõuab probleem elustiili muutmist ja terapeutilise dieedi järgimist.

    Lapseea refluksi ja gastroösofageaalse haiguse patoloogilise vormi tulemus sõltub arenenud tüsistustest. Kuid paljudel juhtudel on õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral prognoos soodne.

    GERD kujutab suurt ohtu lapse tervisele. Kuna patoloogia algstaadiumis ei pruugi avalduda, areneb lapsel söögitorus põletikuline protsess. Mõnikord ei otsi vanemad õigeaegselt meditsiinilist abi ja haigus viib tõsiste tagajärgedeni. Haiguse võimalikud tüsistused:

    • maohappe pikaajalise kokkupuute tõttu söögitoruga peptiline haavand;
    • aneemia haavandilise verejooksu tõttu;
    • vitamiinipuudus söögiisu vähenemise taustal;
    • väike kehakaal;
    • söögitoru koe põletik;
    • söögitoru kuju muutus;
    • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
    • seedetrakti krooniline patoloogia;
    • hammaste halb seisund;
    • astma, kopsupõletik.

    Mõnedel patsientidel söögitoru struktuuri ja vormi muutumisega 50 aasta jooksul pärast haigust täheldati seedetrakti onkoloogilisi probleeme.

    Laste põhjused

    GER ja esophagitis lastel arenevad mitmesuguste tegurite mõjul. Lastel täheldatakse patoloogia kaasasündinud ja omandatud vorme. Vastsündinutel ja imikutel tekivad maos ebanormaalsed emissioon söögitorusse järgmistel põhjustel:

    • emakasisene hüpoksia;
    • enneaegne sünnitus;
    • asfiksia sünnituse ajal;
    • sünnivigastused;
    • geneetiline eelsoodumus;
    • infektsioon emakas;
    • söögitoru ebanormaalne areng;
    • ema poolt raseduse ajal arsti soovituste mittejärgimine;
    • imetava ema alatoitumus.


    Haigus võib olla kaasasündinud ja avalduda esimestel elukuudel.
    Omandatud patoloogia ilmneb lastel, kes on vanemad kui aasta. Seedetrakti refluks viib mao motoorika vähenemiseni ja toidu sulgurlihase toimimise rikkumiseni. Haiguse põhjused:

    • halb toitumine;
    • toidu tarbimise rikkumine;
    • ravimite pikaajaline kasutamine;
    • stress
    • sagedased hingamisteede haigused;
    • toiduallergia;
    • laktoositalumatus;
    • varajane kunstlik söötmine;
    • madal immuunsus;
    • kandidoos;
    • tsütomegaloviirus;
    • herpes;
    • seedetrakti haigused;
    • sagedane kõhukinnisus.


    Omandatud patoloogia vorm võib ilmneda alatoitumuse korral
    Lastel diagnoositakse:

    • beebi ja tema vanemate kaebuste uurimine ja hindamine;
    • endoskoopiline diagnoos - fibrogastroduodenoskoopia, mis võimaldab tuvastada limaskesta patoloogiat, võtta analüüsimiseks biomaterjal, näha söögitoru anatoomilisi kõrvalekaldeid, hinnata mao seisundit;
    • kontrastaine radiograafiline uuring, mis võimaldab tuvastada herniasid, ahenemist, ülemise seedetrakti evakuatsioonihäireid;
    • igapäevane pH mõõtmine söögitoru sees;
    • Ultraheli
    • Holteri jälgimine - seedetrakti sisese rõhu mõõtmiseks.

    Arengut mõjutavad tegurid

    Väikeste laste gastroösofageaalse refluksi tekkimise üheks põhjuseks on mao ületäitmine toiduga. Lapsel on mao- ja söögitoru lihased endiselt üsna nõrgad. Üsna harvadel juhtudel võivad gastroösofageaalse refluksi põhjused olla toiduallergia, söögitoru ahenemine. Ei tohiks eirata sellist tagasivoolu põhjust nagu laste seedesüsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiad.

    Vanematel lastel ilmneb refluks gastroduodenaalse patoloogia tõttu. Need sisaldavad:

    • südame sulgurlihase rike,
    • gastriit (äge või krooniline),
    • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

    Laste gastroösofageaalse refluksi oht suureneb järgmiste tegurite mõjul:

    • söögitoru on väike;
    • hiatal hernia;
    • diafragma halvatus;
    • ema ja / või lapse liigne kehakaal;
    • haavand või gastriit, muud seedetrakti probleemid;
    • aine vale eluviis nii tiinuse kui ka imetamise ajal;
    • imikute ravi teatud kategooria ravimitega.

    Patoloogia tunnused

    Patoloogia enneaegse avastamise korral, kui see on muutunud krooniliseks muutuvate remissiooni ja ägenemise faasidega või haiguse raske ägeda vormi diagnoosimisel, halveneb lapse seisund kiiresti. Haigusega kaasnevad:

    • sagedased infektsioonid, mis sageli muutuvad krooniliseks vormiks;
    • arengu viivitus;
    • hingamisraskused kuni apnoe;
    • tugev kurnav oksendamine.

    10–15% juhtudest iseloomustab raskeid tüsistusi komplikatsioonide teke, näiteks:

    • peptilised haavandid;
    • striktuurid, stenoos, söögitoru toru lühenemine;
    • verejooks rauavaegusaneemiaga;
    • Barretti tõbi (vähieelne seisund);
    • põletiku fookuste hõrenemine söögitoru seina perforatsiooniga;
    • raske kopsupõletik;
    • kõri spasm.

    Seedetrakti refluks on lastel palju sagedasem kui täiskasvanutel. Haiguse peamine probleem on toit, mis on juba sisenenud maosse, siseneb jälle söögitorusse. Mõnel juhul võib normiks olla seljavalu. Kuid kõige sagedamini on see tõsise patoloogia esinemise kinnitus.

    Vastsündinute puhul võib refluksi nimetada normiks, kui ilmneb regurgitatsioon, mis on seotud liigse õhu eemaldamisega maost. See on omamoodi kaitse ülesöömise vastu. Kui regurgitatsioon ei aita, siis algab käärimisprotsess maos ja selle tagajärjel tugev puhitus, valu. Patoloogia võib ilmneda lihasrõnga mittetäieliku sulgemise korral..

    Aja jooksul laskub tagasijooksuhoogude sagedus lastel, rünnakud peaksid kahe aasta jooksul täielikult kaduma. 10 kuuga kaovad pooled kõigist beebidest.

    Üldised soovitused ja käitumisreeglid haiguse esinemise korral

    Üks reeglitest, mida tuleb kogu elu jooksul järgida, peaks olema osamagus söömine, mitte ülesöömist. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Kui on haigus, ei tohiks lapsed keelduda närimiskummist, see suurendab sülje kogust, mis puhastab söögitoru liigsest maomahlast.

    21. sajandil on GERD probleem võtnud epideemia ulatuse, seetõttu peate patoloogia vähimalgi “vihjel” nõu pidama arstiga ja järgima kõiki soovitusi, et vältida operatsiooni ja vähktõve tekkimist.

    Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel ilmingutel ja laboratoorsetel tulemustel. Vanemate ja lapse küsitlemisel selgitab arst välja sümptomite kestuse, eelnevad haigused, eelsoodumusega tegurite olemasolu. GERD peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

    • endoskoopiline uuring;
    • söögitoru limaskesta biopsia;
    • radiograafia kontrastaine abil;
    • igapäevane pH-test;
    • gabariidi kontroll.

    Uuringuandmed võimaldavad teil määrata söögitoru seisundit, tagasivoolude arvu päevas, tuvastada haavand, hinnata ventiilide funktsionaalsust. Biopsia on ette nähtud limaskesta struktuuri muutuste õigeaegseks tuvastamiseks ja kasvajate ennetamiseks.


    Mao endoskoopilise uurimise protseduur

    Diagnostika

    Kui kahtlustatakse gastroösofageaalset reflukshaigust, saadab lastearst lapse gastroenteroloogi. Esialgne diagnoos tehakse lapse või vanemate kaebuste põhjal. Arst kogub anamneesi, analüüsib eelsoodumustegureid, kui neid on.

    EDB diagnoosimine hõlmab instrumentaalseid uuringuid ja analüüse:

    1. Üldine vereanalüüs. GERD juuresolekul väheneb hemoglobiini, punaste vereliblede tase. Kui söögitorupõletikku komplitseerib bronhiaalastma, nihkub leukotsüütide valem analüüsis paremale..
    2. Lühiajaline või igapäevane pH-mõõtmine, mis viiakse läbi meditsiiniseadmega, kasutades acidogastromeetrit. Selle uuringu abil määratakse maomahla happesuse tase.
    3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - seedeorganite uuring endoskoobi abil. Protseduur viiakse läbi koolilastele. Uuring võimaldab tuvastada seedetrakti kahjustuse määra ja sellega kaasnevaid muutusi.
    4. Röntgenograafia koos kontrastaine sisseviimisega haiguse põhjuse väljaselgitamiseks.
    5. Biopsia - limaskesta proovi analüüs. Pahaloomulise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi uuring. Endoskoopia ajal võetud koeproov.

    Söögitoru lihaste motoorse funktsiooni hindamiseks võib olla vajalik manomeetria..

    Ravimid

    Ravimiteraapia eesmärgid:

    1. söögitoru ja mao peristaltika stabiliseerumine;
    2. mao sekretoorse funktsiooni taastamine ja reguleerimine;
    3. söögitoru limaskesta regenereerimine, kohaliku immuunsuse suurendamine;
    4. põletikuvastane võitlus.

    Ravimeid valib ainult arst individuaalselt, kuna kõik ravimid GERD (Omeprasool, Lansoprasool, Rabeprasool, Nexium), kõrvetised (Maalox, Almagel), oksendamine (Tserukal), suurenenud happesus ("Ranitidiin", "Zantak") omab erinevates vanusekategooriates lastel teatud omadusi.

    Narkoravi

    Ravimeid kasutatakse ainult siis, kui ennetavad meetmed ning toitumise ja elustiili kohandamine pole soovitud tulemust andnud.

    Imikutele pakutakse järgmisi ravimirühmi:

    • Prokineetika (Motilium, Itopride).
    • H2-blokaatorid (ranitidiin, famotidiin ja teised).
    • Prootonpumba inhibiitorid.

    Prokineetikal on järgmised toimingud:

    • suurendada sulgurlihase tooni söögitoru ja mao vahel;
    • aitavad kaasa mao tühjenemisele;
    • suurendada sapipõie kontraktiilsust;
    • parandada soolestiku liikuvust.

    H2-blokaatorite eesmärk on vähendada vesinikkloriidhapet, mille liig aitab kaasa GER moodustumisele. Selliseid ravimeid soovitatakse võtta õhtul, et vältida tagasijooksu öist rünnakut. Erosiivse refluksi raviks kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid, mille puhul H2 blokaatorite ravi ei ole efektiivne..

    Nende ravimite hulgast eristavad eksperdid järgmisi nimesid:

    Nendel ravimitel on kõrgem bioloogiline aktiivsus ja need pärsivad tõhusalt vesinikkloriidhappe eritumise protsessi..

    Kaasaegses meditsiinis on olemas ka ravimite rühm, mida nimetatakse antatsiidideks. Kuid need ei ole täiesti sobivad koolieelsete laste gastroösofageaalse refluksi raviks. Põhimõtteliselt on sellised ravimid suunatud haiguse rünnakute lühiajaliseks leevendamiseks.

    Operatsioon

    Näidustused GERD kirurgiliseks korrigeerimiseks:

    • GERD raske kulg söögitoru erosioon-haavandilise kahjustusega
    • uimastiravi ebaefektiivsus aastaks;
    • tüsistused Barretti tõve, verejooksu, struktuuride kujul;
    • haiguse areng diafragmaalse songaga;
    • lapse elu ohustamine.

    Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise fundoplikatsiooni abil. Eesmärk on tugevdada söögitoru alumises osas sulgurlihaseid, mis võimaldab sellel paremini kokku tõmbuda ja hoiab ära toidubooluse naasmise.

    Kirurgiline sekkumine

    Kirurgilised operatsioonid on tavaliselt ette nähtud reflukshaiguse rasketes staadiumides, kui sellega kaasnevad limaskesta korduvad erosioonkahjustused.

    Peamised näidustused on ka:

    • Sisemine verejooks.
    • Ebaefektiivne uimastiravi.
    • Haavandiliste moodustiste moodustumine.
    • Vähikahtlus.
    • Tüsistuste esinemine koos Barretti söögitoruga.

    Kirurgiline ravi hõlmab fundoplikatsiooni, milleks on mao ülemise osa mähkimine distaalse söögitoru ümber. Sellist operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopiliselt (ilma kõhu sisselõiketa).

    Mõnikord on GER-i esinemise põhjuseks seedesüsteemi ebanormaalsed muutused, sel juhul on soovitatav ka kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on elundite täieliku toimimise stabiliseerimine..

    etnoteadus

    Tõhusate tugimeetmetena (kui koostisosade suhtes pole ülitundlikkust) kasutatakse rahvapäraseid retsepte. Eriti kasulikud on taimeteed ja ravimtaimed. Tõhusad retseptid:

    1. kogumine võrdses koguses linaseemneid, lagritsa risoome, koldjalasid: 1 spl. l segu valatakse 250 ml keeva veega ja kuumutatakse veevannis 15 minutit;
    2. liivatee ja vahukommi kogum, võrdses koguses: 2 spl. l Valatakse 250 ml keeva veega ja infundeeritakse 2 tundi;
    3. purustatud piparmündi, palderjani, vereurmarohi kollektsioon, võetud suhtega 2: 2: 1: 1 spl. l Segule valatakse 250 ml keeva veega ja kuumutatakse veevannis 15 minutit.

    Loetletud taimeteed tuleks lapsele anda väikestes kogustes kurnamise ajal päeva jooksul enne sööki.

    Kasulik abinõu on vesi lillemeel. Selle ettevalmistamiseks peate lahustama 1 spl. l toode 1/3 tassi soojas vees. Võite anda oma lapsele jooki tühja kõhuga või 2-tunnise pausi ajal söötmise vahel.

    Ärahoidmine

    Ennetusmeetmed laste haiguse arengu ennetamiseks on järgmised:

    1. Optimaalse dieedi ja puhkuse valik.
    2. Eelistatakse lahtisi rõivaid.
    3. Kahjulike toodete täielik tagasilükkamine.
    4. Pidev tähelepanu lapse elustiilile ja tervisele.
    5. Kaitsmine kasutatud suitsu eest. Noorukite puhul intervjuud suitsetamise ja joomise ohtudest.
    6. Kitsaste spetsialistide regulaarsed uuringud ja patoloogiate õigeaegne ravi.
    7. Ise ravimisest keeldumine.