Valgu-energiapuudulikkuse probleem kirurgilise profiili intensiivravi osakonnas

Toitumisvaegus ja selle tagajärjed, valguenergiavaeguse (BEN) varajase diagnoosimise ja korrigeerimise meetodid on endiselt aktuaalsed kirurgilistes haiglates ja intensiivraviosakondades (ICU) kogu maailmas.

Mitmed välis- ja kodumaised uuringud näitavad, et valdav enamus kirurgilise patoloogiaga patsientidest on juba haiglates haiglates, kus toitumispuudulikkus on erinev. Kirurgilise profiiliga patsientide toitumisseisundi skriinimisel märgitakse, et 30–69% patsientidest võetakse kliinikusse IIII kraadi toitumisvaegus ja nad vajavad kohustuslikku toitumisravi.

Samuti on usaldusväärseid andmeid, mis näitavad, et sõltuvalt patoloogiast võib erineva raskusastmega toitumisvaegus tekkida 20–50% -l otse haiglas olevatest kirurgilistest patsientidest.

Eelmise 15 aasta jooksul 70 kirurgilise profiiliga haiglas 22 avaldatud toitumisalase ülevaate meta-analüüsi kohaselt on toitumisvaeguse riskifaktorid 25–90% hospitaliseeritud patsientidest.

Kirurgilise profiiliga patsientide toitumisseisundi sõeluuringu põhjal 565 patsiendil tuvastati raske ja mõõdukas alatoitumus enam kui 30% juhtudest. Analüüs näitas kõrget seost halva toitumisseisundi ja kliinilise diagnoosi vahel haiglaravi ajal, nakkuse esinemise, pahaloomuliste haiguste, vanuse ja haiglas viibimise pikkuse vahel. Patsientide haiglas viibimise pikkus ilma toitumisseisundi hindamise ja korrigeerimiseta avaldas negatiivset mõju haiguse kulgu ja prognoosi.

Kättesaadavas kirjanduses kirjeldatakse paljusid uuringuid, mis kinnitavad seost kriitiliselt haigete kirurgiliste patsientide toitumisvaeguse ja kehvade ravitulemuste vahel..

Pärast pankrease operatsiooni 143 patsiendi uurimisel selgus 88% -l juhtudest toitumisvaegus, toitumisvaeguse raskus korreleerus kirurgilise infektsiooni sageduse, suremuse ja hospitaliseerimise kestusega.

Vaatamata uuringute laiale geograafilisele kaardile on järeldus alati selge: kirurgilise profiiliga patsientide alatoitumus on tavaline - sellised patsiendid moodustavad kuni 50% hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Toitumisvaeguse raskusaste patsientidel pärast kirurgilist sekkumist korreleerub usaldusväärselt intensiivraviosakonnas viibimise kestuse, nakkuslike komplikatsioonide esinemissageduse ja ebarahuldavate ravitulemustega.

Valguenergia defitsiidi kulgu iseloomustavad kirurgilise profiiliga patsiendid

Kirurgilise sekkumisega, nagu mis tahes muu kahjustusega, kaasneb rea reaktsioonide seeria, sealhulgas stresshormoonide ja põletikuliste vahendajate vabanemine, ning nende progresseerumise tulemuseks on süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi teke, millel on juhtiv roll kriitilise seisundi kujunemisel.

Kriitilises seisundis kirurgilise profiiliga patsientidel toimub ainevahetushäirete teke metaboolse kiiruse järsu tõusu, suure valgusisalduse ja vee-elektrolüütide kadude taustal, sealhulgas ulatuslike haavapindade kaudu. Kirjanduse andmetel kaotab sepsisega patsient päevas kuni 1 kg kehakaalu.

Kõige tugevamalt väljenduvad stressireaktsioonid avalduvad varases operatsioonijärgses perioodis, kui patsient läbis eriti traumaatilise pikaajalise kombineeritud ja samaaegse kirurgilise sekkumise - nekrotiseeriva pankreatiidi, difuusse peritoniidi, soole fistulite puhastusoperatsioonid, massilise radikaalse kirurgilise sekkumise korral tavaline onkopatoloogia..

See viib operatsioonijärgsel perioodil märkimisväärselt kataboolsete protsesside suurenemiseni. Väljastpoolt ei tule toitaineid ja patsiendi keha eraldab süsteemsesse vereringesse jätkuvalt suures koguses põletikku soodustavaid tsütokiine, süstemaatilise põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseerumisega ja kataboolsete protsesside suurenemisega.

Ainevahetuse kataboolset faasi iseloomustab valkude lagunemine üle sünteesi ja negatiivse lämmastiku tasakaalu järkjärguline suurenemine. On tõendeid, et kui väljastpoolt tuleva lämmastiku (valgu) ebapiisava tarbimise tõttu ilmne negatiivne lämmastikujääk püsib kauem kui 2–3 nädalat, võib see usaldusväärselt põhjustada mitme organi rikke sündroomi (PON) arengut ja patsiendi surma. Seetõttu on väga oluline, et ägeda faasi valkude süntees, kahjustatud piirkonna leukotsüütide, fibroblastide, kollageeni ja muude kudede komponentide moodustumine oleks tagatud peamiselt kvaliteetse toitetoe (NP) tõttu..

BEN-i areng mõjutab märkimisväärselt humoraalse immuunsuse näitajaid, kuna veres on immunoglobuliinide G tase märkimisväärselt langenud, mida võib väljendada mädase-septiliste komplikatsioonide arengu sageduse ja raskuse suurenemises. Samal ajal aitab NP piirata valkude kadu, valkude sünteesi lihaskoes ja mis kõige tähtsam - maksas, milles sünteesitakse ägeda faasi valgud, ja immuunsüsteemis, tagades valgete vereliblede - rakkude, mis mängivad olulist kaitsvat rolli - moodustumise.

Värsked uuringud on näidanud, et kriitilises seisundis kirurgilise profiiliga patsientidel, eriti pärast kõhuõõneorganite kirurgilisi sekkumisi, on metaboolsete häirete ja PON-i sündroomi tekkes suure tähtsusega seedetrakti morfofunktsionaalsed kahjustused, mida nimetatakse soolepuudulikkuse sündroomiks (SKN)..

Kodumaiste ja välismaiste teadlaste vaatlused ja töö on näidanud, et SKN-iga areneb enterotsüütide kahanemine, muutuvad mikrofloora ja sooleseina isheemia ning sissetulevad toitainesubstraadid stimuleerivad limaskesta rakuelementide kasvu ja uuenemist tänu selle otsesele sisenemisele, aktiveerivad seedemahlade, soolestiku ensümaatilist aktiivsust. hormoonid ja suurendavad mesenteriaalset verevoolu. Seetõttu võib varast enteraalset toitumist (EP) pidada stresshaavandite ennetamise üheks peamiseks komponendiks..

Soolestik pole pelgalt keha toitainetega varustav organ, vaid metaboolse, immuunsuse, sisesekretsiooni ja barjäärifunktsioonide säilitamiseks tuleb see ise varustada täisväärtuslike toitainetega. Enterotsüütide mikrovillimembraanide morfofunktsionaalset olekut aktiveerib ja säilitab toitainesubstraatide enteraalne manustamine, millel on parietaalses seedimises suur roll.

Kõiki kriitilises seisundis patsiendi ainevahetuse muutusi võib pidada kaitseks valgu ammendumise eest, mille eesmärk on patsiendi ellujäämine. Need protsessid, nagu ülaltoodust näha, pole siiski piiramatud. Seetõttu on arsti ülesanne nende muutuste adekvaatne ja õigeaegne diagnoosimine ning efektiivne ravi, kasutades erinevaid NP meetodeid.

Kriitilised patsiendid, kellel on pärast operatsiooni kliiniliselt tõestatud valguenergiapuudus, vajavad toitumisseisundi näitajate kliinilist ja laboratoorset jälgimist..

Patsientide toitumisseisundi ja nende suremuse vahel on otsene seos - mida suurem on energia- ja valguvaegus, seda sagedamini on neil raske PON ja surm.

Energiatarbimise ja põhitoitainete vajaduste hindamine

Esmatähtis on spetsiifiliste markerite tuvastamine, mis võivad aidata märgata toitumisvaeguse tekke märke enne selle väljendunud kliinilisi ilminguid. Toitumisvaeguse varajast avastamist peetakse patsiendi operatsiooni järgsel ravimisel üheks võtmepunktiks. Arvestada tuleks toitumisseisundi näitajaid, elutähtsate organite funktsioonide näitajaid ja üldisi kliinilisi uuringuid..

Raske toitumispuudulikkusega kirurgilised patsiendid vajavad tegeliku energia- ja valguvajaduse pidevat jälgimist. Selles rühmas on vaja toitumisprogrammide kalorisisaldust ja valgukomponenti aeglaselt ja järk-järgult suurendada, et vältida nn rafineerimissündroomi (uuenemissündroomi) arengut, mille arengut seostatakse raskete ainevahetus- ja hemodünaamiliste häiretega.

Toitumistoetuse alguse edasilükkamine viib energiapuudujäägi tekkimiseni ja progresseerumiseni, mida tulevikus ei saa kompenseerida. Energiavarustuse optimeerimine, mis hõlmab individualiseerimist ja kohanemist patsiendi igapäevase seisundiga, on suhteliselt uus ja oluline kontseptsioon kriitiliselt haigete kirurgiliste patsientide tänapäevases intensiivravis..

ICU kliinilise toitumise praktikas saab patsiendi tegeliku energiavajaduse määramiseks kasutada kahte peamist meetodit..

Laialt levinud ja juurdepääsetav meetod on Harrise - Benedicti võrrandi rakendamine, mis põhineb patsiendi antropomeetrilistel andmetel (sugu, vanus, kaal ja pikkus). Praegu nimetatakse seda võrrandit, millele on lisatud suur arv täpsustuskoefitsiente, tegelikuks ehk tegelikuks energiatarbimiseks. Ägedate ja krooniliste haigustega kirurgilise profiiliga patsientide korral ületab puhkeaja energiakulu väärtused, mis saadakse arvutamisel Harrise - Benedicti võrrandite abil nii meeste kui ka naiste jaoks. Hüpermetabolismi raskusaste võib olla erinev, kuid keskmiselt suureneb ainevahetuse kiirus 110–120% -ni arvutatud tasemest ning pärast ulatuslikku operatsiooni ja sepsist ning kuni 180% -ni raskete kombineeritud vigastustega.

ICU kõige täpsem meetod ("kullastandard") on kaudne kalorimeetria. Meetodi füsioloogiline aluspõhimõte: energiakulu arvutamine sõltub hapniku tarbimise (VO2) ja süsinikdioksiidi tootmise (VCO2) mõõtmisest ning kajastab energiavajadust raku tasandil, gaasi hingamissegu vahetus toimub tasakaalus gaasivahetusega mitokondrites, mõõtes seega kaudselt oksüdatiivne fosforüülimine. Energiavajadused ekstrapoleeritakse Weiri võrrandi abil.

Meetod võimaldab teil arvutada hingamisteede koefitsiendi (RK) väärtuse, vabanenud süsinikdioksiidi ja keha tarbitud hapniku suhte ajaühikus (VCO2 / VO2) - väärtus, mis iseloomustab kehas energiasubstraatide oksüdeerimise protsesse. RK on 1 süsivesikute puhta metabolismiga ja puhta rasvapõletusega - 0,7. RK keskmine tasakaalustatud väärtus on umbes 0,80,85. Stressi ja hüpermetabolismi sündroomi tingimustes ületab CO2 tootmine O2 tarbimist, nii et RK tõuseb väärtuseni 1.

Sellel meetodil on aga ka mitmeid vigu patsiendi seisundi tõsidusest, adrenomimeetikumide kasutamisest ravis, temperatuurireaktsioonist, külmavärinatest, kapillaaride lekke sündroomist, lämmastikoksiidi (NO) kasutamisest, lihasrelaksantidest, opioididest, bensodiasepiinidest.

Enamiku kodumaiste, Euroopa ja Põhja-Ameerika ekspertide sõnul on energiavajadus vahemikus 25-35 kcal / kg päevas.

Kõik toitained jagunevad õigesti energeetilise materjali doonoriteks (lipiidid, süsivesikud) ja plastmaterjali doonoriteks (aminohapped ja valgud). Ainult energia- ja plastmaterjalide doonorite kombineeritud kasutamine võimaldab meil toitainete lõpptulemuseks saavutada valkude sünteesi. Samuti on oluline lämmastiku / valguvaba kalorite suhe, mis peaks olema mõõdukalt suurenenud metaboolse kiiruse korral 1: (150–130) ja hüpermetabolismi taustal 1: (100–120)..

Enamiku uuringute kohaselt on kriitiliselt haigetel patsientidel valguvajadus 1,5–2,0 g / kg ideaalsest kehakaalust. Kriitiliselt haigete patsientide valguvajadus on kõrgem kui patsientide puhul, kes ei vaja intensiivravi.

Kättesaadavas kirjanduses pole ilmnenud veenvaid fakte, mis tõestaksid, et lämmastiku liig põhjustab negatiivseid tagajärgi, kuid ülemäärase valgukoguse määramine pole nii füsioloogilisest kui ka majanduslikust seisukohast õigustatud.

Maksimaalne glükoosi oksüdeerimise kiirus kehas ei ületa 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). Optimaalne glükoosisisaldus kehasse on 5 mg / kg / min. Päevas manustatav süsivesikute kogus ei tohiks ületada 4–6 g / kg päevas. Liigne süsivesikute tarbimine põhjustab kopsude minutilise ventilatsiooni, maksa rasvade degeneratsiooni ja hüperosmolaarsuse proportsionaalset suurenemist. Valguvabade kalorite protsent valitakse sõltuvalt patoloogiast, 50–70%.

Lipiidid peaksid olema toiteväärtuse lahutamatu osa. Need on energiaallikas ja pikaajalist toitumisabi saavate ICU patsientide jaoks ka oluliste rasvhapete allikas. Rasvad peaksid olema vähemalt 30% valguvabadest kaloritest. Soovitatav annus on 1 kuni 1,5 g / kg päevas.

Korduvalt on tõestatud, et hüpermetabolismi-hüperkatabolismi kriitilise seisundi ja progresseerumise taustal võib rasvade osakaal energiavahetuses ulatuda 50–55% -ni. Siiski on oht hüperlipideemiast ja rasvmaksast tekkivate tüsistuste tekkeks, millega mõnikord kaasneb ka kolestaas ja mõnel patsiendil võib see areneda alkoholivaba steatohepatiidi tekkeks. Valgu, rasva ja glükoosi suhe peaks olema umbes 20: 30: 50%.

Toitainete manustamise meetodid

Praegu on toitumise toetamiseks kolm võimalust, mis erinevad toitainete sissetoomise viisist: enteraalne, parenteraalne ja segatud.

Enamik uuringuid näitab, et patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise varases staadiumis alanud toitumisteraapia viib suremuse vähenemiseni ja patsiendi haiglas viibimise vähenemiseni. Euroopa (ESPEN) ja Kanada (CSCN) kliinilistes suunistes öeldakse, et toitumisabi tuleks alustada vastavalt esimese 24 tunni või esimese 24–48 tunni jooksul pärast ICU-sse lubamist..

Varajane EP moduleerib hüpermetaboolset vastust ja säilitab normaalse valkude metabolismi, mis on muutunud siseorganite neurohumoraalse reguleerimise kahjustatud tagajärjel vastusena kirurgilisele agressioonile. On eksperimentaalseid tõendeid, et bakterite ja nende toksiinide ümberpaigutamine toimub soolestikust, kus puuduvad toitained, stimuleerides immuno-põletikulise vastuse eest vastutavate endogeensete tsütokiinide tootmist.

Mõne autori sõnul võimaldab mao (jahutusvedeliku) jääkmahu regulaarne mõõtmine ja prokineetiliste ainete kasutamine teil alustada enteraalset toitumist juba varem ja tagada segu optimaalne kiirus, tagades seeläbi kriitiliselt haigetele patsientidele kalorite optimaalse kohaletoimetamise..

Mõnedes kliinilise praktika juhistes soovitatakse alustada EP-d nasogastraaltoru kaudu. Ninasogastraalse ja nasojejunali tuubi söötmise hindamisel on eelistatud toitumismeetodiks nasogastraalne meetod, kuna seedetrakti verejooks on väiksem: 13% patsientide rühmas, kellel on toidu kohaletoimetamine nasogastraalse meetodiga, ja 3% nasogastraalse meetodi korral. Intensiivravi osakondades patsientide nakkuslike komplikatsioonide ja suremuse osas statistiliselt olulisi erinevusi ei olnud, sõltuvalt sondi asendist.

Mitmete kliiniliste uuringute metaanalüüs, mille viis läbi D.K. Heyland näitas, et maosondiga patsientide aspiratsioonipneumoonia sagedus oli suurem võrreldes patsientidega, kellele sond sisestati Trenti ligamendi jaoks. Peensoole kasutamine söötmiseks võib parandada toitumisabi tõhusust ja vähendada aspiratsioonipneumoonia esinemist intensiivraviosakonnas ja intensiivraviosakonnas.

Veel üks viis keha jaoks vajalike toitainete - parenteraalne toitumine (PP) - viimiseks otse verre, mööda seedetraktist. PP põhikomponendid võib õigesti jagada kahte rühma: energiadoonorid - süsivesikute ja rasvaemulsioonide lahused - ja valkude sünteesiks mõeldud plastmaterjali doonorid - kristalsete aminohapete lahused.

PP näidustused on põhjused, mis rikuvad seedetrakti funktsioone niivõrd, et enteraalne toitumine muutub võimatuks või ebaefektiivseks - mis tahes etioloogiaga soolesulgus, mitmete soole fistulite esinemine, anastomootiline rike, lühikese soole sündroom või individuaalne sallimatus enteraalse segu komponentide suhtes.

Praegu on kõige lootustandvam ja majanduslikult otstarbekam PP läbiviimise viis kolme-ühes süsteemide kasutamine, mis sisaldavad ühes pakendis aminohappeid, rasvaemulsioone ja glükoosilahuseid..

Tuleb meeles pidada, et toitainete segude intravenoosne manustamisviis ei ole füsioloogiline, seetõttu loob PP kasutamine eeldused paljude komplikatsioonide tekkeks - tehnilised, nakkuslikud ja metaboolsed. Lisaks on parenteraalne toitumine mitu korda suurem kui EP ja selle rakendamine nõuab steriilsuse ja koostisosade sissetoomise kiiruse ranget järgimist.

Olemasolevate kliiniliste soovituste kohaselt on enteraalne ja parenteraalne segatud toitumine näidustatud toitumispuudulikkusega patsientidele, kelle puhul enam kui 60% energiavajadusest ei saa rahuldada enteraalse toitumisega patsiendi 3. päeval pärast ICU-d viibimist, näiteks rohke nahaaluse fistuli korral kaotused või healoomuliste või pahaloomuliste haiguste esinemisel, põhjustades seedetrakti osalist obstruktsiooni ja mitte võimaldades enteraalset toitumist.

Ebaefektiivse toitumisabi farmakoökonoomilised tagajärjed kirurgilise intensiivravi osakonna ja intensiivravi patsientidel

Mitmete autorite uuringud näitasid terve rühma NP-efekte kirurgilise profiiliga patsientidel, mis võib viia kriitilises seisundis patsiendi ravimisega seotud otseste ja kaudsete kulude vähenemiseni: varajase ja hilise postoperatiivse komplikatsiooni (infektsioonid, kopsupõletik, voodikohad, kõhulahtisus jne) esinemissageduse vähenemine. ); mehaanilise ventilatsiooni kestuse vähenemine; intensiivraviosakonnas viibimise lühem kestus; haiglavoodi vähendamine; lühemad rehabilitatsiooniperioodid; ravimite (antibiootikumide, verekomponentide ja preparaatide, tarvikute) kulude vähendamine; meditsiinitöötajate tööjõukulude vähendamine; odavama ja mitte vähem tõhusa toitainekeskkonna kasutamine sarnase tulemuse saavutamiseks - "kulude minimeerimine".

On mitmeid uuringuid, mis näitavad selgelt asjaolu, et varane toitumisteraapia võib vähendada rahalisi kaotusi patsientidel, kellel on kriitilise seisundi tekkega seotud toitumispuudulikkus. Eelkõige hinnati Ameerika Ühendriikides tehtud prospektiivse uuringu kohaselt, et varase enteraalse tuubi söötmise korral on pärast operatsiooni raske varase enteraalse tuubi söötmise korral võimalik märkimisväärset kulude kokkuhoidu, mis on seotud komplikatsioonide sageduse ja haiglas viibimise pikkuse vähenemisega. NP ilmnemine varases operatsioonijärgses perioodis - esimese 24–28 tunni jooksul - vähendas haiglakulusid (umbes 1300 dollarit patsiendi kohta) võrreldes kontrollrühmaga (umbes 2600 dollarit patsiendi kohta), kus enteraalne toitumine algas hiljem.

Kriitilise seisundi korral toitumispuudulikkusega patsientide raviks kulutatava haigla majanduskulud ilma selle korrigeerimiseta on 35–75% suuremad kui samasuguses patsientide rühmas, kes saavad vajaliku koguse makro- ja mikrotoitaineid. Toitumistehnoloogiate kasutamine toitumisvaeguse tagajärgede ärahoidmiseks, eriti toitumistoetuse protokollide rakendamine ja toitumistoetuse rühmade (meeskondade) loomine, võib põhjustada globaalset kulude kokkuhoidu, vähendades komplikatsioonide sagedust ja haiglas viibimise pikkust.

Vaatamata olemasolevate soovituste mitmekesisusele ei kaota toitumise toetamise taktika ja strateegiate probleem praegu oma aktuaalsust, mis on osaliselt tingitud toitumisvaeguse korrigeerimise koheselt käegakatsutavate tulemuste puudumisest.

Toitumisvaeguse kahjulikke mõjusid on raske mõõta ja sageli selgub alles pärast 7–10-päevast haiglaravi. See juhtumi ja tagajärje vaheline pikem ajakonstant - üks olulisi põhjuseid, miks toitumise toetamine nii sageli alguses unustatakse - lõppeb energiapuudulikkuse progresseerumisega, mis omakorda põhjustab mitmesuguseid tüsistusi.

Samuti võib toitumise toetamise algoritmide ja protokollide liiga ettevaatlik kasutamine kirurgilise profiiliga patsiendi keerulises ravis olla paljude praktiliste nõuannete ebapiisava spetsiifilisuse tõttu laiaulatuslikul kliinilisel materjalil põhinevate tõenduspõhiste uuringute puudumise tõttu, toitumisabi soovituste ebaselguse kohta heterogeenses ICU patsientide rühmas.

Mõne autori sõnul on ebapiisava NP kõige levinum põhjus, mis põhjustab majanduskulude suurenemist, meditsiinitöötajate ebapiisavad teadmised kriitiliste seisundite metabolismi probleemi, valkude ja energia metabolismi põhialuste kohta. Selle tulemusel omistatakse patsiendi üldises raviprogrammis toitumisteraapiale teisejärguline tähtsus, EP ja PP käitumine tervikuna on enneaegne ja irratsionaalne.

Aastatel 2007–2008 läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt. Euroopa kliinikutes oli 25% arstidest keeruline toitumisalast tuge vajava patsiendi tuvastamine, 53% ei suutnud patsiendi energiavajadust välja arvutada ja 66% -l puudusid riiklikud NP-d.

Viimasel ajal on koduses tervishoius kujunemas uus suhe arsti, patsiendi ja meditsiiniteenuste osutamist reguleerivate asutuste vahel. See väljendub eeskätt katsetes luua või kasutada erinevaid maailmapraktikas pakutavaid standardset retsepti valmistamise süsteeme, mis on kõige tõelisem tagatis kõrgtehnoloogia kasutuselevõtmisel meditsiinilises ja diagnostikaprotsessis ning patsientide piisava, ratsionaalse ja kvaliteetse ravi tagamisel tõhusate ja ohutute raviainetega..

Meditsiini praeguses arenguetapis ei ole patsiendile kvaliteetse arstiabi pakkumisel edusamme. See tendents hakkas eriti ilmne olema kriitilistes meditsiiniosakondades, kus diagnostika- ja raviprotseduuride rakendamine haigla staadiumis on majanduslikult kõige kulukam ja vastutustundlikum..

Praegu intensiivravis kasutatavate standardteraapiaprotokollide aktiivse rakendamise vajadus on dikteeritud eesmärgiga luua meditsiiniteenuste valdkonnas ülitõhus suhetesüsteem, mis tagab kriitilises seisundis patsiendile kõrgeima kvaliteediga arstiabi ning arstil õiguse kaitsta diagnoosimisel ja ravil konkreetset positsiooni, tuginedes dokumenteeritud standardid otsuste tegemiseks ja toiminguteks. Viimaste aastate korduvad katsed optimeerida NP intensiivraviosakonnas ja intensiivraviosakonnas on märkimisväärselt suurendanud selle efektiivsust BEN korrigeerimisel kriitilises seisundis kirurgilise profiiliga patsientidel.

Niisiis, selles olukorras on vaja hinnata toitumisravi protokollide (algoritmide) kliinilist ja majanduslikku efektiivsust intensiivravi ja intensiivravi kirurgilises osakonnas, lähtudes metaboolse adekvaatsuse ja kliinilise teostatavuse põhimõtetest.

I.V. Poljakov, I.N. Leiderman, K.N. Zolotukhin

Valgu-energia defitsiit

Valgu energiavaegus (BEN) on patoloogia, mis ei kaota meie päevadel oma asjakohasust. Ohustatud on madala arengutasemega riikide elanikkond, eriti lapsed ja vanurid.

Mis on BEN

Selle patoloogia all mõeldakse seisundit, mis areneb kehas ebapiisava valgu tarbimise tõttu toiduga. Valguenergia puudust tuvastatakse sagedamini väikelastel ja eakatel. Selle põhjuseks on sotsiaalsed põhjused, rahalised raskused, juurdepääsu puudumine heale toitumisele..

Esinemise põhjused, riskifaktorid

Kõige sagedamini on ebapiisav valgu tarbimine seotud söömishäiretega - dieet, nälg, isutus. Muud levinud põhjused:

  • Suurenenud vedelike ja aminohapete kadu koos sellega - tugev kõhulahtisus, alistamatu oksendamine.
  • Drenaaži olemasolu.
  • Soole imendumise häirimine.
  • Palavik.
  • Suurenenud ainevahetus.
  • Keemiaravi ja kiiritusravi.

Üks peamisi riskitegureid on lapsepõlv ja vanadus. Eelsoodumus BENi tekkeks suureneb ka järgmistes olukordades: pahaloomulised kasvajad, AIDS, sepsis, raske dekompenseeritud südamepuudulikkus, polütrauma, seede- ja hingamisteede pikaajalised patoloogiad, seisundid pärast mahulist operatsiooni, düsfaagia.

Viimane võib olla seedetrakti põletikuliste haiguste, kasvajate, insultide, ravimite (näiteks antipsühhootikumide) tagajärg. Selle tagajärjel rikutakse neelamisakti, mis viib haiguseni.

Klassifikatsioon

Valguenergiavaegus on 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Kahjustuse tase määratakse vastavalt patsiendi tegeliku ja ideaalse kasvu suhtele. Indikaator vahemikus 85–90% on kerge staadium, 75–85% on mõõdukas, alla 75% on raske.

Valguenergia puudus on esmane ja sekundaarne. Primaarne on seniilsus, kwashiorkor, isutus. Erinevalt anoreksiast diagnoositakse Marasmus ja kwashiorkor tavaliselt lastel.

Teisene BEN sisaldab mitmesuguseid patoloogiaid, mis põhjustavad valgu suuremat hävimist või kiirendatud eritumist organismist. Arendusmehhanismid on järgmised - kahheksia (rasva ja lihaskoe kadu), toitainete imendumise ja transporti halvenemine, hüpermetabolism.

Sümptomid, tüsistused, diagnoosimine

Patsientidel on kaebusi üldise nõrkuse, vähenenud töövõime kohta, nad omandavad emotsionaalse labiilsuse. Naistel täheldatakse menstruaaltsüklit.

Muud sümptomid:

  • Rasva ja lihaskoe kaotus, mille tagajärjeks on kehakaalu langus.
  • Kuiv ja kahvatu nahk.
  • Juuste väljalangemine.
  • Haavapinnad paranevad palju aeglasemalt.
  • Luude haprus.
  • Vererõhu, südame löögisageduse ja hingamisteede langus.
  • Aneemia.
  • Kehatemperatuuri langus.
  • Kõik mitmesuguse hüpovitaminoosi sümptomid.
  • Madal patogeeniresistentsus.

Tüsistuste hulgas on südame-, maksa- ja neerupuudulikkuse areng. Need patoloogiad on patsiendile surmavad..

Lastel tundlikkuse esinemisel täheldatakse lihaskoe atroofiat, valulikkust, näonaha kortsumist. Sellisel juhul ei täheldata ödeemi ja juuste väljalangemist.

Kwashiorkori korral arenevad perifeersed tursed ja astsiit ning maks suureneb. Patsientide nahk on kuiv, juuksed kukuvad välja. Patsiente iseloomustab apaatia ja ärrituvus..

Diagnoosimisel on oluline üldine uuring ja anamneesis osalemine. Patsientidele on ette nähtud vere ja uriini üldanalüüs, vere biokeemia koos elektrolüütide taseme uuringuga, ussimunade väljaheidete külvamine. Immuunsuse ja hormonaalse seisundi olulised näitajad.

Vajadusel määratakse kilpnäärme, südame, kõhu ja vaagnaelundite ultraheli, fibrogastroskoopia, CT või MRI. Mõnikord on peidetud nakkuste tuvastamiseks vajalik immuunvastus.

Valguenergia puuduse ravimeetodid

Ravi peamine tingimus on suukaudse toitmise tagamine.

  • Kerge kraadi korral viiakse läbi dieedi korrigeerimine koos valgurikaste toitude lisamisega dieeti.
  • Rasketel juhtudel toidetakse patsienti nasogastraaltoru kaudu (tutvustatakse spetsiaalseid vedelaid toitainete segusid - makroelemente).
  • Sagedaste lahtiste väljaheidete korral on soovitatav laktoos dieedist välja jätta..

Kui vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, on vajalik suukaudne rehüdratsioon. See viiakse läbi Regidroni, Hydrovit või muude glükoosisoola lahuste abil. Väikestele lastele on ette nähtud imiku piimasegu. Söögiisu suurendamiseks võib kasutada anaboolseid steroide, kasutatakse ka vitamiini- ja ensüümpreparaate..

Täiskasvanud patsientidel diagnoositakse sekundaarne valgu energiavaegus. Sellistel juhtudel on vaja aluseks oleva patoloogia ravi..

Samaaegsete ravimitena võib osutuda vajalikuks välja kirjutada antidepressandid ja rahustid (Stimuloton, Grandaksin), antibiootikumid (bakterite tundlikkuse testide tulemuste põhjal), neuroprotektoreid (Mexibel, Sermion), metaboolseid aineid (Preductal), mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek). rauapreparaadid. Täiskasvanud patsiendid vajavad peaaegu alati psühhoteraapiat.

Immuunpuudulikkuse, tuberkuloosi ja kasvajahaiguste korral on vaja spetsiifilisi ravimeid. Pahaloomuliste kasvajate korral tehakse kirurgiline ravi keemia- ja kiiritusraviga..

BEN-i ravi toimub ambulatoorselt ja statsionaarselt, tingimused sõltuvad valgu-energiapuuduse raskusest. Patsient peab olema meditsiinilise järelevalve all..

Ärahoidmine

Tasakaalustatud toitumisega on võimalik patoloogia arengut vältida. Oluline on tervisliku eluviisi juhtimine regulaarse kehalise aktiivsuse, hea une ja puhata, välja arvatud alkohol ja suitsetamine..

Hasanova Sabina Pavlovna

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmikvõrgustikus.!

Valgu-energia defitsiit

  • Mis on valgu-energia puudus
  • Patogenees (mis toimub?) Valgu-energiavaeguse ajal
  • Valgu energiavaeguse sümptomid
  • Valgu-energiapuuduse ravi
  • Milliste arstidega tuleks konsulteerida, kui teil on valguenergiavaegus

Mis on valgu-energia puudus

Valkude ja energia ebapiisava tarbimise korral väheneb tailiha mass ja rasvkoe hulk ning üks neist muutustest võib olla tugevam.

Valguvaegus on patoloogiline seisund, mis areneb valkude tarbimise vähenemise või lõpetamise tagajärjel. Selle põhjuseks võib olla ka suurenenud valkude lagunemine kehas, näiteks põletushaiguse, raske trauma, mädase-septilise haigusega.

Arengumaades on valguenergia alatoitumus tavaline; näljaperioodidel võib selle levimus ulatuda 25% -ni.

Primaarne valgu-energiapuudus ilmneb juhtudel, kui sotsiaalmajanduslikud tegurid ei võimalda tagada piisavat kogust ja kvaliteeti toitu - eriti kui tarbitakse peamiselt madala bioloogilise väärtusega taimseid valke. Oma osa mängib ka nakkuste kõrge levimus..

Valguvaegust süvendab ebapiisav energiatarbimine, sest sel juhul ei kasutata toidu aminohappeid valkude sünteesiks, vaid oksüdeeritakse energia tootmiseks.

Arengumaades on lastel valgu ja energia alatoitumise kaks vormi - hullumeelsus ja kwashiorkor.

Insanity iseloomustab kasvupeetus, lihaste atroofia (tänu valgu kasutamisele) ja nahaalune kude; turse puudub. Haiguse põhjuseks on nii valkude kui ka energia ebapiisav tarbimine..

Kwashiorkoriga (isoleeritud valguvaegus) täheldatakse kasvupeetust, turset, hüpoalbumineemiat, rasvmaksa. Nahaalune kude salvestatud.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel võivad esineda segavormid; erinevused valgu energia ja isoleeritud valgu puuduse vahel ei oma suurt kliinilist tähtsust.

Arenenud riikides areneb sekundaarne valguenergia puudus enamasti ägedate või krooniliste haiguste taustal. Põhjusteks on söögiisu vähenemine, basaalse metabolismi suurenemine, imendumishäired, alkoholism ja narkomaania; eakatel - depressioon, üksindus, vaesus. Pooltel hospitaliseeritud eakatel on haiglasse vastuvõtmise ajal kurnatus või haiglaravi ajal areneb.

Primaarset ja sekundaarset valguenergia alatoitlust saab kombineerida. Seega põhjustavad ebapiisava toitumise korral nakkustele iseloomulik metaboolse kiiruse suurenemine ja söögiisu vähenemine kiiremini alatoitumuse kliiniliste nähtude ilmnemist kui normaalse toitumisseisundi korral.

Valguenergia eraldatud alatoitumus on haruldane. Tavaliselt kaasneb sellega teiste toidukomponentide - foolhappe, B1-vitamiini, B2-vitamiini ja B6-vitamiini, nikotiinhappe, A-vitamiini - puudus. Laste valguenergiavaeguse korral on eriti ohtlik vitamiinipuudus A. Haiguse progresseerumisel ja rakuvalkude kasutamisel kaob rakusisene kaalium, fosforit ja magneesiumi ning see kaotus on võrdeline lämmastiku eritumisega. Seetõttu võivad nende toitainete seisundi taastamise taustal ilmneda nende ainete vaeguse sümptomid.

Patogenees (mis toimub?) Valgu-energiavaeguse ajal

Keha kohanemine energiapuudusega, kus kalorite tarbimine ei taga minimaalset energiavajadust, hõlmab hormonaalseid muutusi. Need muutused aitavad mobiliseerida rasvkoest vabu rasvhappeid ja lihaste aminohappeid. Glükoneogenees ja aminohapete oksüdeerimine pakuvad teistele elunditele, eriti ajule vajaliku energia moodustumist. Selle tulemusel väheneb valkude süntees, aeglustub ainevahetus, väheneb tailiha mass ja rasvkoe hulk. Paastumise esimesel nädalal on kaalulangus 4–5 kg (25% langeb rasvkoele, 35% rakuvälisele vedelikule, 40% valkudele). Tulevikus kaalulangus aeglustub. Keha erinevaid komponente kasutatakse erineva kiirusega: skeletilihased - kiiremini kui südamelihas, seedetrakt ja maks - kiiremini kui neerud. Skeletilihaste valke kasutatakse albumiini sünteesimiseks, nii et hiljem areneb hüpoalbumineemia.

Peamiselt madala bioloogilise väärtusega taimsete valkude söömisel, samuti juhtudel, kui parenteraalseks toitumiseks kasutatakse ainult glükoosilahust, võib tekkida valgupuudus. See suurendab insuliini sekretsiooni, mis pärsib skeletilihaste valkude lipolüüsi ja mobilisatsiooni. Aminohapete tase veres väheneb, albumiini ja muude valkude süntees väheneb. Selle tagajärjel areneb kwashiorkorile iseloomulik hüpoalbumineemia, tursed ja rasvmaksahaigus.

Mineraalidefitsiit on osaliselt tingitud kehakaalu langusest ja rakuvälise vedeliku kaotusest. Kaaliumi ja magneesiumi kaod võivad olla ebaproportsionaalselt suured nende ainete rakusiseste varude mobiliseerimise tõttu. Puudust süvendab mineraalide ebapiisav tarbimine (näiteks parenteraalne toitumine, mille energiaallikana kasutatakse ainult glükoosi) ja nende kadude suurenemine (suurenenud diurees, kõhulahtisus, fistul).

Nälgimine ei põhjusta tavaliselt kiiret surma. Keha kohanemine energiavaegusega hõlmab kesknärvisüsteemi energiavajaduse rahuldamist rasvhapete ja ketoonkehade oksüdeerimise kaudu, aeglustades ainevahetust, mis aitab säilitada valguvarusid. Paastumine ägedate või krooniliste haiguste korral on ohtlikum. Need aitavad suurendada ainevahetust, kiirendada kaalukaotust, aga ka lämmastiku ja oluliste toidukomponentide kadu. Kas see toime tuleneb põletiku, nakkuse, palaviku ja haavade paranemise otsestest metaboolsetest mõjudest või on vahendatud põletikuliste vahendajate, näiteks FO alfa, IL-2 ja IL-6, toimel, pole täiesti selge.

Nii areneb ägedate või krooniliste haiguste taustal tõsine valguenergia alatoitumus koos alatoitumusega. Niisiis, sageli täheldatakse seda AIDS-i e korral (tõenäoliselt vähenenud söögiisu, palaviku ja kõhulahtisuse tõttu).

Valgu energiavaeguse sümptomid

Kerge ja mõõdukas valgu-energiapuudus. Lastel pole kaalu ega pikkuse kasvu. Täiskasvanutel täheldatakse kaalukaotust, ehkki turse või rasvumise korral ei pruugi see olla nii märgatav. Õla triitsepselihase kohal paikneva nahavoldi paksus ja õlapiirkonna lihasmass vähenevad.

Neeruhaiguse puudumisel on kreatiniini igapäevase eritumise suhe kasvu suhtes tundlik valguvaeguse indikaator (indikaatorit mõõdetakse igal nädalal). Albumiini, transferriini ja transtüretiini (prealbumiini) sisaldus veres on vähenenud. T3 tase väheneb ja pöörduv T3 tase tõuseb. Ainevahetus aeglustub. Võimalikud on lümfopeenia ja halvenenud glükoositaluvus. Südame suurus on vähenenud.

Raske valgu-energiapuudus. Tõsise valguenergiavaegusega kaasnevad kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite selgemad muutused. Füüsiline läbivaatus näitab rinnavälise ruumi tagasitõmbumist, ajaliste lihaste atroofiat ja jäsemete lihaste atroofiat. Nahaalune kude on atroofeerunud või puudub. Iseloomustab apaatia, väsimus, külmatunne, naha depigmentatsioon ja juuste depigmentatsioon, teravnenud näojooned; nahk on kuiv, pragudega kaetud. Kaugelearenenud juhtudel tekivad haavandid, nahk haavandub. Vererõhk on vähenenud, samuti kehatemperatuur, pulss nõrgeneb. Kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid on kahjustatud.

Südame-veresoonkonna süsteem, hingamissüsteem ja neerud. Ventilatsioonireaktsioon hüpoksiale on nõrgenenud. Südame ja neerude mass väheneb vastavalt kõhna kehamassi vähenemisele ja ainevahetuse aeglustumisele ning seetõttu väheneb südame väljund ja GFR, kuid vastavad siiski keha vajadustele. Südamepuudulikkus on aga võimalik nakkuse, stressi ning BCC ja toitumisseisundi kiire taastumisega..

Veri. BCC, hematokriti, albumiini ja transferriini tase, samuti lümfotsüütide arv veres on vähenenud. Normotsüütiline normokroomne aneemia areneb tavaliselt valkude sünteesi languse tõttu erütropoeesi vähenemise tõttu. Aneemiat süvendab raua, foolhappe ja B6-vitamiini puudus.

Ainevahetus. Põhiline ainevahetus ja kehatemperatuur on alanenud, ilmselt T3 taseme languse ja nahaaluse koe soojusisolatsiooni funktsiooni kaotuse tõttu. Terminaalses staadiumis areneb hüpoglükeemia..

Seedetrakt ja kõhunääre. Täheldatakse soolestiku villide atroofiat, peensoole mikrofloora suurenenud kasvu; eksokriinsed ja endokriinsed pankrease funktsioonid on häiritud. Esineb malabsorptsiooni ja laktoositalumatust. Neid sümptomeid ei saa põhjustada nälgimine ise, vaid seedetrakti atroofia tegevusetusest, kuna sarnaseid muutusi täheldatakse ka parenteraalse toitmise korral.

Immuunsussüsteem. Humoraalne immuunsus säilib tavaliselt; laboratoorsed uuringud näitavad raku immuunsuse rikkumist. Sageli areneb kopsupõletik ja muud infektsioonid, sealhulgas oportunistlikud.

Haavade paranemist. Haavade paranemine (ka operatsioon) on aeglane. Haava servad erinevad sageli.

Reproduktiivsüsteem. Muna implantatsioon, loote kasv ja areng on häiritud. Sünnitus toimub tüsistustega, imetamine väheneb. Vastsündinud on kasvu aeglustanud; kognitiivsed häired on üleelanud lastel võimalikud.

Valgu-energiapuuduse ravi

Kerge ja mõõduka valguenergiavaeguse korral tuleks selle seisundi võimalikud põhjused kõrvaldada. Valkude ja energia päevast tarbimist suurendatakse (vastavalt ideaalkaalule), et kõrvaldada nende puudus. Kõigile patsientidele on ette nähtud multivitamiinid. Samuti teostavad nad mineraalainete (sealhulgas mikroelementide) defitsiidi ravi ja ennetamist, et vältida eluohtlikku hüpokaleemiat, hüpomagneseemiat, hüpofosfateemiat jne. Kui patsient suudab süüa ja neelata, piisab enese toitumisest. Söögiisu vähenemise või hammaste puudumise korral on lisaks ette nähtud vedelate toitainete segud iseseisvaks või sonditoitumiseks.

Raske valgu-energiapuuduse korral on vaja kiiremat sekkumist. Selliste patsientide ravi on keeruline mitmel põhjusel:

  • Haigusi, mis põhjustasid valgu-energiavaeguse, on keeruline ja raskem ravida. Mõnikord saab lämmastiku tasakaalu taastada alles pärast nakkuse paranemist ja palaviku eemaldamist.
  • Valguenergia puudus võib juba iseenesest ära hoida selle põhjustanud raske haiguse ravi. Sellistel juhtudel tuleb võimalikult kiiresti alustada sondi või parenteraalset toitumist..
  • Toidutarbimine seedetrakti kaudu soodustab kõhulahtisust limaskesta atroofia ning soole- ja pankrease ensüümide puuduse tõttu. Sel juhul võib olla vajalik täielik parenteraalne toitumine..
  • Muude toidukomponentide (vitamiinide, oluliste mineraalide, mikroelementide) samaaegne puudus tuleks kõrvaldada..

Täiskasvanutel toimub toitumisstaatuse taastamine aeglaselt ja mitte alati täielikult; lastel taastumine toimub 3-4 kuu jooksul. Igal juhul on vaja haridus- ja rehabilitatsiooniprogramme, samuti psühholoogilisi ja sotsiaalseid tugimeetmeid..

Valgu puudus

Valguvaegus on keha valulik seisund, mis on seotud valgu ebapiisava tarbimise ja omastamisega või selle suurenenud lagunemisega. Toidus sisalduvate valkude tarbimise tõeline puudus võib tekkida inimestel, kes on pikka aega alatoidetud, järgides nn mono-dieeti, või taimetoitlastel. Selle suurenenud lagunemisega seotud sekundaarne valgupuudus võib kaasneda paljude haigustega, näiteks nakkushaiguste raskete vormide, põletuste, neerupatoloogiate ja pärilike ainevahetushäiretega. Valgud on keha peamine ehitusmaterjal, seetõttu mõjutavad isegi asümptomaatilised valguvaeguse kergekujulised vormid infektsioonile vastupanuvõimet või haavade paranemise kiirust, aeglustavad küünte ja juuste kasvu ning põhjustavad naha kuivust. Raske valguvaegus võib häirida kõigi elundite ja süsteemide normaalset toimimist. Eriti ohtlik on valgupuudus lapseeas, kuna see võib mõjutada vaimsete võimete arengut, lihaste moodustumist ja aeglustada lapse kasvu.

Valguvaeguse õigeaegne tuvastamine ja selle põhjuse väljaselgitamine on äärmiselt oluline, kuna see väldib eluohtlikke tüsistusi.

Valguvaegus, valgu düstroofia, valgu ja energia alatoitumus.

Valguvaeguse nõrgad vormid on enamasti asümptomaatilised. Erandiks võib olla üksikute aminohapete (valgu molekuli struktuurikomponentide) pärilik defitsiit, mille iseloomulikke tunnuseid täheldatakse juba varases lapsepõlves.

Valgupuuduse välised ilmingud:

  • üldine nõrkus;
  • progresseeruv kaalulangus;
  • haprus, tuhmus ja juuste väljalangemine;
  • küünte haprus;
  • naha kuivus ja koorimine;
  • turse.

Närvisüsteemi ilmingud:

  • letargia ja väsimus;
  • peavalud;
  • vähenenud vaimne aktiivsus;
  • ebastabiilne meeleolu;
  • unetus.

Lihas-skeleti süsteemi manifestatsioonid:

  • lihasvalu ja harvemini liigestes;
  • kännu kasv (lastel);
  • massi ja näilise lihasmahu vähenemine;
  • lihasnõrkus.

Seedesüsteemist:

  • suurenenud iha maiustuste järele;
  • iiveldus;
  • valu ja puhitus;
  • väljaheite häired (kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus);
  • maksa suurenemine.

Kes on ohus?

  • Madala elatustasemega rahvastik.
  • Taimetoitlased.
  • Monodieedijad või nälgivad kaalulangust.
  • Neeruhaigusega patsiendid.
  • Seedehäired.
  • Inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus valkude metabolismi häirete tekkeks.
  • Professionaalselt kindlaksmääratud kaalukaotusega isikud: baleriinid, mudelid, võimlejad.
  • Üle 60-aastased isikud.

Üldteave haiguse kohta

Valgud on peamised toitained, mis täidavad kehas järgmisi funktsioone.

  • Ehitus - valk on osa kõigist inimkeha rakkudest ja tegelikult on see elu olemasolu alus.
  • Skelett - valgud osalevad juuste ja küünte moodustamisel, moodustavad silma, kõhre, kõõluse ja sideme kaitsva membraani. Isegi selline omadus nagu naha siledus sõltub otseselt selles sisalduvast valgust..
  • Motoorne ja kontraktiilne. Valgud on lihaskoe peamine komponent, mis selle tööd tagab.
  • Transport. Paljud valgud on võimelised seostuma veres leiduvate toitainetega ja kandma neid elunditesse ja kudedesse. Transpordivalgu näiteks on punastes verelibledes (punastes verelibledes) sisalduv ja hapnikku transportiv hemoglobiin.
  • Kaitsev. Kehas toodetakse spetsiifilisi valke (antikehi), mis pakuvad kaitset mikroorganismide ja viiruste vastu.
  • Ensümaatiline Ensüümid on valgud, mis osalevad kõigis kehas toimuvates keemilistes protsessides (näiteks toidu seedimisel).
  • Hormonaalne Enamik inimese keha hormoone on valgud..

Nende funktsioonide rakendamine toimub tänu valkude metabolismile - pidevalt toimuvatele moodustumise (sünteesi) ja valkude lagunemise protsessidele.

Valguvaeguse peamised põhjused:

  • Rasked ja pikaajalised haigused vajavad organismil kõigi varude kasutamist. Valgud kulutatakse energiakulude täiendamiseks, surnud rakkude taastamiseks. Märkimisväärne valgukaotus toimub paljude haiguste puhul..
  • Krooniline neeruhaigus (glomerulonefriit, neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom) võib põhjustada märkimisväärse koguse valgu vabanemist uriinis (proteinuuria), põhjustades valgu taseme langust ja kroonilist valguvaegust.
  • Valguvaeguse põhjustajaks on maksa tsirroos ja maksapuudulikkus, eriti haiguse hilises staadiumis, kui tekivad tursed - kõhuõõnde võib koguneda vedelikku, mis sisaldab suures koguses valku (astsiit). Paljud kehas vajalikud kehavalgud sünteesitakse maksas ja nende imendumisel osalevad selle toodetud seedeensüümid. Tsirroosiga on häiritud normaalne maksafunktsioon ja võib tekkida valgupuudus..
  • Põletus (põletushaigus). Termilised põletused võivad valku sisaldava vedelikuga täidetud nahale moodustada mullid. Valkude kadu nende mullide avanemisel on väga oluline..
  • Kõhulahtisust (kõhulahtisust) iseloomustab valkude sisaldavate vedelike ja seedemahlade oluline kadu.
  • Pahaloomulised kasvajad hilises staadiumis võivad põhjustada tõsist valguvaegust. Valk kulub tuumori kasvule ning kaob ka selle lagunemise ja verejooksu ajal. Kasvajarakkudes moodustunud ained on organismile võõrad. Vereringes mürgitades põhjustavad nad lagunemisprodukte (vähimürgituse sündroom), mille üheks ilminguks on valgu taseme langus.
  • Suhkurtõbi võib põhjustada valgupuudust suurenenud valkude lagunemise, samuti diabeetilise neerukahjustuse ja sekundaarse proteinuuria tõttu.
  • Valkude ja aminohapete metabolismi häired. Valgud on keerulised ained, mis koosnevad sarnaselt ahelaga aminohapeteks kutsutud ühikutest. Iga organismi aminohapete järjestus on individuaalne, seetõttu jaotatakse seedimise ajal toiduga tarnitav valk üksikute ühikute tasemeni, millest seejärel koostatakse nende enda järjestus. Samal ajal võivad mõned aminohapped inimese kehas moodustuda, teised (neid nimetatakse ka asendamatuks) tulevad ainult toiduga. Asendamatute aminohapete roll on nii suur, et ilma nendeta muutub valkude moodustumine võimatuks. Kui toitumises puuduvad olulised aminohapped või ei imendu, võib tasakaal lagunemise ja valkude sünteesi vahel lagunemise suunas nihkuda ja viia valguvaeguseni..
  • Asendamatute aminohapete halvenenud seeditavus viitab pärilikele patoloogiatele. Järgmised haigused on kroonilise valgupuuduse tekkes kõige olulisemad..
  • Fenüülketonuuria on fenüülaniini aminohappe ainevahetushäire. Fenülaniin osaleb peaaegu kõigi inimkeha valkude, peamiselt närvisüsteemi valkude moodustamises. Haigust iseloomustab spetsiaalse valgu (ensüümi) puudumine või ebapiisav sisaldus maksas, mis vastutab selle aminohappe imendumise eest. Selle tagajärjel koguneb see kudedesse liigselt. Fenüülketonuuria diagnoositakse tavaliselt varases lapsepõlves ja sellega kaasnevad närvisüsteemi mitmesugused häired, samuti füüsilise arengu viivitus. Ravimata võib põhjustada vaimse puude..
  • Türosiini metabolism. Türosiin on aminohape, mis on vajalik inimese keha ühe peamise valgupigmendi - melaniini - moodustamiseks, seetõttu on selle häiritud ainevahetuse üheks ilminguks albinism (naha kahvatus, juuste värvimuutus ja silmade iiris). Türosiin on vajalik ka kilpnäärmehormoonide moodustamiseks..
  • Valgu sünteesi rikkumised võivad põhjustada valkude ebapiisavat moodustumist või niinimetatud puudulike või patoloogiliste valkude ilmnemist, mis ei suuda oma funktsioone täita. Näiteks sellise päriliku haiguse nagu sirprakuline aneemia korral tuvastatakse veres hemoglobiin, mis ei saa normaalsest sama palju hapnikku üle kanda. Pahaloomulised kasvajad või teatud ravimite võtmine võib põhjustada omandatud valkude sünteesi häireid..
  • Seedeelundite (seedetrakti) valgupuudus on valguvaeguse kõige tavalisem vorm. See võib areneda järgmistel tingimustel:
  • Ebapiisav valgu tarbimine toiduga. Mõned dieedid hõlmavad loomse valgu (liha) piiramist, selle asendamist taimsega või valkudest täielikult loobumist. Pikaajaline nälgimine võib põhjustada ka valguvaegust. Viimasel juhul võib alata pöördumatu valkude lagunemine, mis on eluohtlik..
  • Valgu seedimise häired võivad tekkida seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb seedemahlade ebapiisav tootmine, näiteks vähenenud sekretoorse funktsiooniga atroofilise gastriidiga.

Sõltuvalt valguvaeguse raskusest võib põhjustada:

  • vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;
  • mälu ja intelligentsuse nõrgenemine;
  • keha kaitsesüsteemi nõrgenemine.

Esiteks võib valgupuudust kahtlustada patsientidel, kellel puudub kehakaal, samuti inimestel, kellel on haiguste sümptomid, millele on iseloomulik valgupuudus. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi uuringute komplekt..

  • Alusuuringute hulgas on täielik vereanalüüs.
  • Punaste vereliblede ja hemoglobiini taset võib alandada (aneemia) patsientidel, kellel on üldise kurnatuse korral valgupuudulikkus. Madala hemoglobiinisisaldusega punaste vereliblede normaalset sisaldust võib jälgida selle ebapiisava moodustumise või liigse hävimisega. Seda seisundit nimetatakse hüpokroomseks aneemiaks..
  • Valged verelibled. Leukotsüütide arvu suurenemine koos noorte rakurakkude ilmnemisega leukotsüütide valemis võib näidata nakkuslikku ja põletikulist protsessi, mis põhjustas valguvaeguse.
  • Erütrotsüütide settimise määr (ESR) viitab ka indikaatoritele, mis osutavad valgu defitsiidi põhjustajaks põletikulisele protsessile.
  • Valgupuudulikkuse neerupõhjuse välistamisel või kinnitamisel on peamine uriinianalüüs. Hõlmab järgmiste parameetrite uurimist.
  • Uriini värvus. Tavaliselt hinnatud õlgkollaseks. Vere sisenemisel uriini (hematuuria) võib ilmneda punane või pruun värvumine ja see näitab tõsist neerukahjustust. Tumepruun uriin, eriti koos kollasusega, on iseloomulik maksahaigustele.
  • Läbipaistvus. Tavaline uriin on selge. Neeruhaiguste korral võib see olla hägune mäda (püuuria) või soolade olulise sisalduse tõttu.
  • Uriini erikaal on neerude efektiivsuse näitaja. Neerukahjustustest põhjustatud valguvaeguse korral võib see märkimisväärselt väheneda..
  • Valk uriini analüüsimisel puudub. Positiivse testiga (proteinuuria) määratakse valgu sisaldus uriinis ja selle koostist tuleb uurida. Albumiin on kõige sagedamini tuvastatav valgu tüüp, kuid tuvastada saab muid valke, näiteks immunoglobuliinid, hemoglobiin, müoglobiin ja teised. Proteinuuria aste võimaldab kaudselt hinnata neerukahjustuse taset ja raskust.
  • Uriini uurimine spetsiaalsete testribade abil toimub proteinuuria - valgu eritumise uriiniga - tuvastamiseks. Positiivne tulemus võib olla esimene märk valgupuudulikkuse neerude päritolu kohta. Sel juhul on vajalik sette mikroskoopia. Uriini sette test:
  • Erütrotsüüdid - neeruhaigustest tingitud valguvaeguse erütrotsüüdid, võib uriinis esineda suures koguses. Muutunud pleegitatud punaste vereliblede olemasolu võimaldab kahtlustada glomerulaarkahjustusi (glomerulonefriit).
  • Silindrid moodustuvad neerutuubulites valgust, valgetest verelibledest, punastest verelibledest ja epiteelist. Balloonide, eriti valkude, identifitseerimine võib näidata valgupuudulikkuse neeru päritolu.
  • Valk vereseerumis. Uuring on "kuldstandard" valkude metabolismi uurimisel ja valguvaeguse kinnitamisel. Valgu tase plasmas ja kudedes on tasakaalus. Koevalgu kadumisega väheneb ka plasmavalkude tase, mis määrab selle parameetri olulisuse.
  • Vereseerumi valgufraktsioonid. Vereseerumi valgu tüüpide kvantitatiivse koostise ja suhte määramine. Seerumi koguvalku esindavad albumiin ja globuliin, täites mitmesuguseid funktsioone. Põhiosa on albumiin - keha peamine ehitusvalk. Selle taseme kõikumised kajastavad kõige paremini valkude metabolismi seisundit. Globuliinid on oma otstarbe osas täpsemad. Need on kaitsesüsteemi valgud, põletikuliste reaktsioonide markerid ja spetsiaalsed transportvalgud. Erinevates patoloogilistes seisundites võib ühe või teise tüüpi valkude suhe ja kogus oluliselt erineda ning mõnel juhul ilmnevad täiendavad (patoloogilised) valgufraktsioonid. Vere valgukompositsiooni üksikute fraktsioonide suhte järgi saab mingil määral otsustada valgupuuduse põhjuse üle. Näiteks maksa- ja neerukahjustuste korral võib albumiini tase väheneda. Globuliinide sisaldus põletikulistes protsessides suureneb, kajastades põletiku või immuunsüsteemi (kaitsva) süsteemi aktiivsust. Globuliinide taseme langus võib viidata neerutuubulite haigustele ning seda võib täheldada ka maksafunktsiooni kahjustuse ja keha immuunsussüsteemi pärssimise korral (nagu raskete sepsise vormide korral)..
  • Glükoos (veresuhkur). Diabeedist põhjustatud valgupuuduse korral võib määrata glükoositaseme. Neerukahjustus suhkurtõve (diabeetiline nefropaatia) korral, samuti suurenenud valkude lagunemine võivad olla valguvaeguse põhjustajad.
  • Karbamiid ja kreatiniin seerumis. Need on ained, mis moodustuvad valkude lagunemisel. Valkude intensiivse lagunemise korral võib nende sisaldus veres tõusta. Näitajat tuleks hinnata koos igapäevase uriinis sisalduva uurea tasemega..
  • Igapäevases uriinis sisalduv karbamiid kajastab neerude efektiivsust. Valkude intensiivse lagunemise korral võib see märkimisväärselt suureneda. Neerupuudulikkusele on iseloomulik madal uurea sisaldus uriinis koos selle sisalduse suurenemisega veres.
  • Kreatiniin igapäevases uriinis on neerude eritumisvõime languse näitaja, mida tõendab selle taseme langus. Täpsema hinnangu saamiseks arvutatakse kreatiniini kliirens, mis on selle taseme suhe päevases uriinis ja veres. Valgupuudulikkuse neeruvormide korral võib see näitaja märkimisväärselt väheneda.
  • Coprogram - väljaheidete uuring, mis võimaldab tuvastada seedimise põhietappide võimalikke rikkumisi. Hinnatakse väljaheidete keemilist koostist, nende värvust, lõhna, tekstuuri, tuvastatakse teatud tüüpi mikroorganismid (düsbioos). Analüüs võimaldab teil hinnata maksa, mao- ja soolemahla, kõhunäärme peamiste ensüümide aktiivsust. Valguvaeguse tõttu, mis on põhjustatud valkude assimilatsiooni rikkumisest, võib fekaalides leida seedimata lihaskiude.

Täiendavad (instrumentaalsed) uurimismeetodid

Diagnostiliste testide maht sõltub valgu puuduse väidetavast põhjusest ja selle peaks määrama raviarst. Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad:

  • Kõhuorganite ultraheliuuring. Arst võib seda välja kirjutada, et välistada maksa-, kõhunäärme- ja neerupõletikud. See ühendab endas kõrge infosisu ja patsiendi ohutuse. Ultraheli läbib pehmeid kudesid uuritavasse elundisse ja peegeldub tagasi. Saadud pilt edastatakse monitorile. Uuring võimaldab teil hinnata siseorganite suurust, nende kudede struktuuri, tuvastada tuumori kahjustus või tsüst, välistada vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Vajadusel saab uuringut täiendada biopsiaga ultraheli kontrolli all.
  • Esophagogastroduodenoscopy. See on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole otsene uurimine. Hinnatakse ülemise seedetrakti läbilaskvust, limaskesta seisundit, põletiku või atroofia astet. Uuringu ajal võib võtta analüüsimiseks koetüki (biopsia). Koos ultraheliga on gastroskoopia kohustuslik juhul, kui kahtlustatakse valguvaegust..
  • Igapäevane pH-meeter. See on uuring maomahla happesuse ööpäevastest kõikumistest. Sond, mille andur asub selle otsas, asetatakse makku ja sellest saadav teave salvestatakse kaasaskantava seadme abil, mis on kinnitatud patsiendi turvavöö külge. Põhiline osa toiduga saadavast valgust lagundatakse maos vesinikkloriidhappe ja pepsiini, ensüümi, mis lagundab valku, toimel. Kui maomahla happesus väheneb, võib valkude seedimine olla häiritud.
  • Enteroskoopia (soolteoskoopia). Peensoole kontrollimine. Uuring on oma võimaluste poolest sarnane gastroskoopiaga, kuid tehniliselt keerukam, kuna hõlmab kogu peensoole uurimist. Võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit, kõrvaldada erosiivsed kahjustused ja võtta sisu analüüsimiseks nakkusliku protsessi välistamiseks.
  • Kolonoskoopia - käärsoole uurimine. Valguvaeguse korral võib selle välja kirjutada patsientidele, kellel on kahtlustatav soolekasvaja või haavandiline koliit, mille korral on tõenäoline oluline valgukaotus.

Valguvaeguse ravi eesmärk on valgu mahu täiendamine ja valkude ainevahetuse normaliseerimine. Põhihaigust ravitakse samal ajal..

See võib sisaldada järgmisi punkte.

  • Soovitused tasakaalustatud või valgurikka dieedi jaoks (piisavalt loomseid valke). Liha, muna, kala, kaaviari lisamine dieeti. Neeru-, maksa-, suhkruhaiguse põhjustatud valguvaegusega patsientidel peaks dieedi valima raviarst, võttes arvesse põhihaiguse käigu iseärasusi. Selline dieedi korrigeerimine võib olla valguvaeguse kerge vormi korral ainus vajalik meede..
  • Ravimid:
  • intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahused, mis sisaldavad aminohapete kompleksi või vere valgukomponente; ravi nende ravimitega viiakse läbi arsti range järelevalve all haiglas;
  • spetsiaalseid toidusegusid võib välja kirjutada patsientidele, kellel on raskekujuline valgupuudulikkus seedetrakti haiguste korral või operatsioonijärgsel perioodil; need on spetsiaalsed valgulaastud, mis viiakse sondi kaudu makku või kaksteistsõrmiksoole, kui normaalne toitumine pole võimalik;
  • seedeensüüme kasutatakse asendajana patsientidele, kes ei tooda piisavalt.
  • Hea toitumine, piisavalt taimseid ja loomseid valke.
  • Kohustuslik meditsiiniline järelevalve dieeti rangelt piirava dieediga või paastukuuridega.
  • Valgete puuduse tekke riski suurendavate haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.