BDS-i ei visualiseerita, mis see on

Arvesse võetakse suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) klassifikatsiooni, kliinilist pilti ja düsfunktsiooni kliinilisi tüüpe, diagnostilisi meetodeid, sealhulgas BDS sulgurlihase funktsionaalsete ja orgaaniliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikat ning ravi lähenemisviise..

Esitati uurimine peamise kaksteistsõrmiku papilla (MDP) klassifikatsiooni, kliinilise pildi ja düsfunktsiooni kliiniliste tüüpide, diagnoosimismeetodite, sealhulgas sulgurlihase MDP funktsionaalsete ja orgaaniliste rikete diferentsiaaldiagnostika ning ravi lähenemisviiside kohta.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) talitlushäired - funktsionaalsed haigused, mis väljenduvad Oddi sulgurlihase lõõgastumise ja kokkutõmbumise mehhanismide rikkumises, kus ülekaalus on suurenenud toon ja spasmid (hüpermotoorne, hüperkineetiline) või lõdvestus ja atoonia (hüpomotoorne, hüpokineetiline), ilma orgaaniliste ja põletikuliste muutusteta, põhjustades sapi voolu rikkumist. ja kõhunäärme mahl kaksteistsõrmiksooles.

Sapiteede düskineesia ilmneb tavaliselt Oddi, Martõnov - Lutkensi ja Mirizzi sulgurlihase lõdvestamise ja kokkutõmbumise mehhanismide häiritud neurohumoraalse reguleerimise tagajärjel. Mõnel juhul on ülekaalus ühise sapijuha atoonia ja Oddi sulgurlihase spasm autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa tooni suurenemise tõttu, teistel - ühise sapijuha hüpertensioon ja hüperkineesia, samal ajal lõdvestades eelnimetatud sulgurlihaseid, mis on seotud vagusnärvi erutumisega. Kliinilises praktikas on hüpermotoorne düskineesia sagedamini esinev. Põhjuseks on psühhogeensed mõjud (emotsionaalne ületreening, stress), neuroendokriinsed häired, sapipõie, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole põletikulised haigused. BDS-i talitlushäired on sageli ühendatud sapipõie hüpermotoorse ja hüpomotoorse düskineesiaga.

Klassifikatsioon:

1. Hüpertensioonihäired:

  • hüpermotoorse, hüperkineetilise sapipõie düskineesiaga;
  • sapipõie hüpomotoorse, hüpokineetilise düskineesiaga.

2. Hüpotoonilise tüüpi talitlushäired (Oddi defitsiidi sulgurlihase korral):

  • hüpermotoorse, hüperkineetilise sapipõie düskineesiaga;
  • sapipõie hüpomotoorse, hüpokineetilise düskineesiaga.

Kliinik:

  • tuim või äge, tugev, püsiv valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis koos kiiritamisega parempoolsesse abaluusse, vasakpoolsesse hüpohondriumi, võib seljakiirguse korral olla vöötaoline;
  • millega ei kaasne palavik, külmavärinad, maksa või põrna suurenemine;
  • söömisega seotud valu, kuid võib ilmneda öösel;
  • võib kaasneda iiveldus ja oksendamine;
  • idiopaatilise korduva pankreatiidi esinemine;
  • hepatopankrease piirkonna organite orgaanilise patoloogia välistamine;
  • kliiniline kriteerium: tugeva või mõõduka valu korduvad rünnakud, mis kestavad kauem kui 20 minutit, vaheldumisi valutute intervallidega, korduvad vähemalt 3 kuud, häirivad tööd.

BDS-i düsfunktsiooni kliinilised tüübid:

1. Biliaarne (sagedamini esinev): iseloomulik on valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, mis kiirgab selga, paremat abaluu:

  • 1. võimalus - valusündroom koos järgmiste laboratoorsete ja instrumentaalsete sümptomitega:
    • aspartaataminotransferaasi (AST) ja / või aluselise fosfataasi (ALP) suurenemine 2-kordses uuringus vähemalt kaks korda;
    • kontrastaine hiline eemaldamine sapijuhadest endoskoopilise retrograadse pankreatokolangiograafiaga (ERCP) rohkem kui 45 minutit;
    • ühise sapijuha laienemine üle 12 mm;
  • 2. võimalus - valu koos 1–2 ülalnimetatud laboratoorse ravi ja instrumentaalsete sümptomitega;
  • 3. võimalus - sapiteede tüüpi valu rünnak.

2. Pankrease - valu vasakpoolses hüpohondriumis, mis kiirgab selga, väheneb ettepoole kallutades, ei erine valust ägeda pankreatiidi korral, põhjuste puudumisel võib kaasneda kõhunäärmeensüümide aktiivsuse suurenemine (alkohol, sapikivihaigus):

  • 1. võimalus - valusündroom koos järgmiste laboratoorsete ja instrumentaalsete sümptomitega:
    • seerumi amülaasi ja / või lipaasi suurenenud aktiivsus normist 1,5–2 korda kõrgem;
    • kõhunäärme kanali laienemine ERCP-ga kõhunäärme peas üle 6 mm, kehas - 5 mm;
    • kontrastaine eemaldamise aeg kanalisatsioonis lamavas asendis 9 minuti jooksul võrreldes normiga;
  • 2. võimalus - valu koos 1–2 ülalnimetatud laboratoorse ravi ja instrumentaalsete sümptomitega;
  • 3. võimalus - valu rünnak vastavalt "pankrease" tüübile.

3. Segatud - epigastrilised valud või herpes zoster, neid võib kombineerida nii sapiteede kui ka pankrease tüüpi talitlushäiretega.

Sulgurlihase Oddi hüpertensioon diagnoositakse juhtudel, kui suletud sulgurlihase faas kestab kauem kui 6 minutit ja sapi eritumine ühisest sapijuhast on aeglane, katkendlik, mõnikord kaasneb paremas hüpohondriumis tugev koolikute valu.

BDS-i defitsiit on kõige sagedamini sekundaarne, sapikivitõve, kroonilise kollase koletsüstiidiga patsientidel, mis on tingitud kaltsiumi läbimisest, kõhunäärme põletikust, kaksteistsõrmiksoole limaskestast ja kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist. Kaksteistsõrmiksoole kõlamisel väheneb Oddi suletud sulgurlihase faas vähem kui 1 minutini või sulgurlihase sulgemise faas puudub, koletsüstokolangiograafia ajal sapipõie ja kanalite varju puudumine, kontrastaine süstimine sapijuhadesse mao fluoroskoopia ajal, gaasi esinemise vähenemine sapijuhas, sapijuhade esinemine, sapijuhas hepatobilistsintigraafia abil soolestiku radiofarmatseutilise kohaletoimetamise aja vähenemine vähem kui 15–20 minutiga.

Diagnostika

1. Transabdominaalne ultraheliuuring. Ultraheli skriininguuringu meetodil on düskineesiate diagnoosimisel juhtiv koht (tabel), mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha:

  • sapipõie ja sapijuhade, samuti maksa, kõhunäärme struktuurilised iseärasused (kuju, asukoht, sapipõie suurus, seinte paksus, struktuur ja tihedus, deformatsioonid, ahenemised);
  • sapipõie õõnsuse homogeensuse olemus;
  • intraluminaalse sisu olemus, intrakavitaarsete sisestuste olemasolu;
  • sapipõie ümbritseva maksa parenhüümi ehhogeensuse muutus;
  • sapipõie kontraktiilsus.

Düskineesia ultraheli nähud:

  • mahu suurenemine või vähenemine;
  • õõnsuse heterogeensus (hüperehoiline suspensioon);
  • vähenenud kontraktiilne funktsioon;
  • sapipõie deformatsiooniga (kiiksud, ahenemised, septid), mis võib olla põletiku tagajärg, on düskineesia palju levinum;
  • muud märgid näitavad põletikulist protsessi, diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse põletikku, sapikivitõbi.

2. Ultraheli koletsüstograafia. See võimaldab uurida sapipõie motoorse evakueerimise funktsiooni 1,5–2 tundi alates kolereetilise hommikusöögi võtmise hetkest kuni esialgse mahu saavutamiseni. Tavaliselt peaks sapipõis 30–40 minutit pärast stimulatsiooni kahanema 1 / 3–1 / 2 mahust. Varjatud faasi pikenemine rohkem kui 6 minutit näitab Oddi sulgurlihase tõusu.

3. Dünaamiline hepatobüülstsintigraafia. Põhineb lühiajaliste radionukliidide mööda sapiteid läbimise ajutiste näitajate registreerimisel. See võimaldab teil hinnata maksa imendumis- ja eritusfunktsiooni, sapipõie kumulatiivset ja evakuatsioonifunktsiooni (hüpermotoorne, hüpomotoorne), ühise sapijuha terminaalse osa avatus, tuvastada sapiteede obstruktsioon, puudulikkus, hüpertoonilisus, Oddi sphincteri spasm, BDS-i stenoos, eristada orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. testid Nitroglütseriini või Tserukaliga. Oddi sulgurlihase hüpertoonilisusega märgitakse ravimi aeglustumist kaksteistsõrmiksoole pärast kolereetilist hommikusööki. See meetod võimaldab kõige täpsemini kindlaks teha düskineesia tüübi ja funktsionaalse kahjustuse määra.

4. Murdeosa kromaatilise kaksteistsõrmiku kõlab. Annab teavet järgmise kohta:

  • sapipõie toon ja motoorika;
  • Oddi ja Lutkensi sulgurlihase toon;
  • sapi tsüstilise ja maksafraktsiooni kolloidne stabiilsus;
  • sapi bakterioloogiline koostis;
  • maksa sekretoorne funktsioon.

5. Gastroduodenoskoopia. See võimaldab välistada seedetrakti ülemiste osade orgaanilisi kahjustusi, hinnata BDS-i seisundit, sapi voolu.

6. Endoskoopiline ultraheliuuring. Võimaldab teil selgemalt visualiseerida ühise sapijuha, BDS-i, kõhunäärme pea, Wirsungi kanali sissevoolu koha, et diagnoosida kalkuleid, BDS-i orgaaniliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikat ja hüpertoonilisust..

7. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankrereatograafia. Sapiteede otsese kontrasteerimise meetod paljastab kivide olemasolu, BDS-i stenoosi, sapiteede laienemise, Oddi sulgurlihase otsese manomeetria, millel on suur tähtsus orgaaniliste ja funktsionaalsete haiguste diferentsiaaldiagnostikas.

8. Kompuutertomograafia. Tuvastab maksa ja kõhunäärme orgaanilisi kahjustusi.

9. Laboridiagnostika. Primaarsete düsfunktsioonide korral ei kaldu laboratoorsed testid normist kõrvale, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Pärast rünnakut Oddi düsfunktsiooni sulgurlihasega võib tekkida transaminaaside ja kõhunäärme ensüümide ajutine suurenemine.

Ravi

Peamine eesmärk on taastada sapi ja kõhunäärme mahla normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Ravi peamised põhimõtted:

1) sapiga eritumise mehhanismide neurohumoraalse reguleerimise protsesside normaliseerimine - neuroosi ravi, psühhoteraapia, hormonaalsete häirete likvideerimine, konfliktsituatsioonid, puhkus, õige toitumine;
2) kõhupiirkonna elundite haiguste ravi, mis on sapipõie ja sapijuhade lihaste patoloogiliste reflekside allikaks;
3) düskineesia ravi, mis määratakse selle vormi järgi;
4) düspeptiliste ilmingute kõrvaldamine.

Düskineesia hüpertensiivse vormi ravi

1. Neurootiliste häirete kõrvaldamine, autonoomsete häirete korrigeerimine:

  • rahustid: palderjani ja emajuurte ürtide, Corvaloli, Novo-passiti infusioonid - on rahustava toimega, normaliseerivad und, lõdvestavad silelihaseid;
  • rahustid: Rudotel (medazepam) - 5 mg hommikul ja pärastlõunal, 5–10 mg õhtul; Grandaxinum - 50 mg 1-3 korda päevas;
  • psühhoteraapia.
  • dieet sagedase (5-6 korda päevas), murdosa söögikordadega;
  • välja jätta alkohoolsed ja gaseeritud joogid, suitsutatud, praetud, rasvased, vürtsikad, hapud toidud, maitseained, loomsed rasvad, õlid, kontsentreeritud puljongid (dieet nr 5);
  • välistage või piirake munakollaste, muffinite, kreemide, pähklite, kange kohvi, tee kasutamist;
  • Näidatakse tatar putru, hirssi, nisukliisid, kapsast.
  • No-shpa (drotaveriin) - 40 mg 3 korda päevas 7–10 päeva kuni 1 kuu, valuhoogude leevendamiseks - 40–80 mg või 2–4 ml 2% -list lahust intramuskulaarselt, intravenoosselt, tilkhaaval naatriumkloriidi füsioloogilises lahuses. ;
  • Papaveriin - 2 ml 2% lahust intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutada; tablettides 50 mg 3 korda päevas;
  • Duspatalin (mebeveriin) - 200 mg 2 korda päevas 20 minutit enne sööki.

4. Prokineetika: Cerucal (metoklopramiid) - 10 mg 3 korda päevas 1 tund enne sööki.

5. Odeston (gimekromon) - omab spasmolüütilist toimet, lõdvestab sapipõie, sapijuhade ja Oddi sulgurlihaseid, mõjutamata sapipõie motoorikat - 200–400 mg 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul.

Düskineesia hüpotoonilise vormi ravi

  • fraktsionaalne toitumine - 5-6 korda päevas;
  • dieet sisaldab tooteid, millel on kolereetiline toime: taimeõli, hapukoor, koor, munad;
  • menüü peaks sisaldama piisavas koguses kiudaineid, toidukiudaineid puuviljade, köögiviljade, rukkileiva kujul, kuna regulaarsed roojamised mõjutavad sapiteid toniseerivalt.

2. Choleretics - stimuleerib maksa sapiteid:

  • Festal - 1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 tilka 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, choleretic maitsetaimede keetmine - 3 korda päevas - 10-15 päeva.

3. Spasmolüütilise ja kolereetilise efekti tagamine:

  • Odeston - 200-400 mg 3 korda päevas - 2-3 nädalat. Efektiivne sapipõie hüpomotoorse düsfunktsiooni ja Oddi sulgurlihase hüpermotoorse düsfunktsiooni samaaegse esinemise korral;
  • Essents N Forte - 2 kapslit 3 korda päevas.

4. Cholekinetics - suurendab sapipõie tooni, vähendab sapiteede toonust:

  • 10–25% magneesiumsulfaadi lahus, 1–2 supilusikatäit 3 korda päevas;
  • 10% sorbitooli lahus, 50-100 ml 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki;
  • taimsed tooted.
  • Cerucal (metoklopramiid) - 10 mg 3 korda päevas 1 tund enne sööki;
  • Motilium (domperidoon) - 10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

6. “Pime toru” - kaksteistsõrmiku kõla ja kaksteistsõrmiksoole pesemine sooja mineraalveega, 20% sorbitooli lahuse lisamine, mis vähendab või kõrvaldab sulgurlihase spasmi, suurendab sapi väljavoolu - 2 korda nädalas.

Odeston on efektiivne sapipõie hüpomotoorse düsfunktsiooni ja Oddi sulgurlihase hüpermotoorse düsfunktsiooni samaaegse esinemise korral. Sapipõie hüperkineetilise, normokineetilise düsfunktsiooni ja Oddi sulgurlihase hüperkineetilise düsfunktsiooni kombinatsiooniga saavutab No-spey-ravi efektiivsus 70-100%. Sapipõie hüpokineetilise düsfunktsiooni ja Oddi hüperkineetilise sulgurlihase kombinatsiooni korral näidatakse Cerucali või Motilium'i määramist, võimalik, et kombinatsioonis No-Speasega. Sapipõie hüpomotoorse düsfunktsiooni ja Oddi hüpomotoorse sulgurlihase kombinatsiooni korral on artišoki ekstrakti manustamine 300 mg 3 korda päevas efektiivne.

Spasmolüütikumid on peamine ravim Oddi sapipõie ja sulgurlihase hüpertensiooniliste, hüperkineetiliste talitlushäirete raviks ägeda valu korral ja valu interictaalsel perioodil. Müotropiilsed spasmolüütikumid mõjutavad kogu sapiteede silelihaseid. Arvukate uuringute tulemused on näidanud, et drotaveriin (No-shpa) on müotroopsete spasmolüütikumide hulgast valitud ravim, see võib peatada valu, taastada tsüstilise kanali avatuse ja sapi normaalse väljavoolu kaksteistsõrmiksoole ning kõrvaldada düspeptilised häired. Toimemehhanism on fosfodiesteraasi pärssimine, Ca2 + kanalite ja kalmoduliini blokeerimine, Na + kanalite blokeerimine, mille tulemuseks on sapipõie ja sapijuhade silelihaste toonuse vähenemine. Ravimvormid: parenteraalseks kasutamiseks - 2 ml (40 mg) drotaveriini ampullid suukaudseks manustamiseks - 1 tablett No-Shpa (40 mg drotaveriini), 1 tablett No-Shpa forte (80 mg drotaveriini)..

No-Shpa eelised:

  • Kiire imendumine: ravimi maksimaalne kontsentratsioon plasmas saabub 45–60 minuti pärast, 50% imendumine saavutatakse 12 minutiga, mis iseloomustab drotaveriini kiiresti imenduva ravimina.
  • Suur biosaadavus: suukaudsel manustamisel on see 60%, pärast 80 mg drotaveriinvesinikkloriidi ühekordse suukaudse manustamise saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon 2 tunni pärast, tungib hästi veresoonte seina, maksa, sapipõie seina ja sapijuhadesse.
  • Peamine metaboolne rada on drotaveriini oksüdeerimine monofenoolühenditeks, metaboliidid konjugeeritakse kiiresti glükuroonhappega.
  • Täielik elimineerimine: eliminatsiooni poolväärtusaeg on 9–16 tundi, umbes 60% suukaudsel manustamisel eritub seedetraktist ja kuni 25% uriiniga.
  • No-shpa ravimvormi olemasolu nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks võimaldab ravimit laialdaselt kasutada hädaolukordades..
  • Ravimit No-spa saab kasutada raseduse ajal (pärast kasu ja riski suhte hoolikat kaalumist).
  • Toime kiire algus, pikaajaline toime: drotaveriini (No-Shpa) parenteraalne manustamine tagab kiire (2–4 minuti jooksul) ja väljendunud spasmilise toime, mis on eriti oluline ägeda valu leevendamiseks.
  • Tableti vormi iseloomustab ka kiire toime algus.
  • Suur kliiniline efektiivsus väikestes annustes: 70%, 80% -l patsientidest leevendatakse spasmi ja valu sümptomeid 30 minuti jooksul.
  • No-spa-raviga monoteraapia ja kombineeritud ravi vahel spasmolüütilise efekti saavutamise määra olulise erinevuse puudumine.
  • Tõestatud ohutus, tõsiste kõrvaltoimete puudumine enam kui 50 aasta jooksul. Antikolinergilise toime puudumine mõjutab drotaveriini ohutust, laiendades inimeste ringi, kellele seda võib välja kirjutada, eriti lastel, eesnäärme patoloogiaga vanematel meestel, kaasneva patoloogiaga ja koos teiste ravimitega, võttes samal ajal kahte või enamat ravimit.

Nii võib arvukate kliiniliste uuringute tulemuste ülevaade järeldada, et No-spa on tõhus ravim Oddi sapipõie ja sulgurlihase hüpertensiooniga hüperkineetiliste vormide spasmide ja valu kiireks leevendamiseks..

Kirjandus

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. jt Gallstone'i haigus. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leyshner U. Sapiteede haiguse praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 lk.: Silt.
  3. Halperin E. I., Vetshev P. S. Sapiteede sapiteede kirurgia juhend. 2. toim. M.: Vidar-M, 2009,556 s.
  4. Ilchenko A. A. sapipõie ja sapiteede haigused: juhend arstidele. M.: Anaharsis. 2006.448 lk.: Silt.
  5. Ilchenko A. A. sapikivi haigus. M.: Anaharsis. 2004.200 lk.: Silt.
  6. Ivanchenkova R. A. sapiteede kroonilised haigused. M.: Kirjastus "Atmosfäär", 2006. 416 lk.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sapiteede düsfunktsiooni farmakoteraapia küsimus / Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu V kongressi kokkuvõtted, 3. – 6. Veebruar 2005, Moskva. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. jt. Sapiteede scintiscani roll kolangiograafia vajaduse prognoosimisel // Br. J. Surg. 2000. Nr 87 (2). Lk 181–185.
  9. Blasko G. Mugava spasmolüütilise aine farmakoloogia, toimemehhanism ja kliiniline tähtsus: drotaveriin // JAMA India - The arsti värskendus, 1998, v. 1 (nr 6), lk. 63–70.
  10. Soole- ja sapiteede funktsionaalsed haigused: klassifikatsioon ja ravi // Gastroenteroloogia. 2001, nr 5, lk. 1. – 4.
  11. Seedehaiguste ratsionaalne farmakoteraapia / toim. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaveriin interakteerub L-tüüpi Ca2 + kanaliga tiinete rottide emaka membraanides // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, lk. 55-60.
  13. Malyarchuk V. I., Pautkin Y. F., Plavunov N. F. Suure kaksteistsõrmiku papilla haigused. Monograafia. M.: Cameroni kirjastus, 2004. 168 lk.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu V., Nazarenko D. P. Kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla haiguste ravimise kirurgilised ja endoskoopilised meetodid ning nende kliiniline anatoomiline õigustus. Kursk, 2005.143 s.

Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. S. Vorotyntsev

GBOU VPO Esimene MGMU neid. I. M. Sechenov, Venemaa Moskva tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium

KKK

See EI OLE vähk, kuid kindlasti oleks sellest saanud, kui seda poleks eemaldatud. Endoskoopiline uuring on vajalik ühe aasta pärast.

Praegu pole maos onkoloogilisi probleeme. Aasta jooksul on vaja FEGD-d korrata.

Tsöliaakia morfoloogiline diagnoosimine põhineb peensoole limaskestas samaaegselt toimuvate kahe protsessi tunnuste tuvastamisel: atroofia ja põletik.

Limaskesta atroofia koos tsöliaakiaga on hüpergeneratiivse iseloomuga ja avaldub koos villide lühenemise ja paksenemisega, krüptide pikenemisega (hüperplaasia).

Limaskesta põletikuline infiltratsioon koosneb kahest komponendist: pinnaepiteeli infiltratsioon lümfotsüütidega ja lamina propria lümfoplasmotsüütiline infiltratsioon.

Sõltuvalt märkide olemasolust ja kombinatsioonist klassifitseeritakse tsöliaakia histoloogiline pilt vastavalt modifitseeritud Marshi süsteemile.

Marsh I. Villusepiteeli infiltratsioon lümfotsüütidega on tsöliaakia enteropaatia kõige varasem histoloogiline manifestatsioon. Epiteeli infiltratsioon lümfotsüütide poolt püsib tsöliaakia kõigil etappidel, kuid hilistes (atroofilistes) staadiumides (Marsh IIIB-C) on epiteelis MEL-i sisalduse hindamine epiteeli väljendunud regeneratiiv-düstroofse pseudostratifitseerimise tõttu üsna keeruline..

II marss. Peensoole limaskesta hüperregeneratiivse atroofia esimene manifestatsioon on krüptide pikenemine (tsöliaakia hüperplastiline staadium). Selles etapis väheneb villi pikkus ja krüpti sügavus suhe 1: 1. Paralleelselt krüptide pikenemisega toimub ka villi laienemine. Epiteeli infiltratsioon lümfotsüütide poolt püsib. Villuse pikkuse ja krüpti sügavuse suhte hindamine peaks toimuma ainult õigesti suunatud ettevalmistuse korral..

III marss. Tsöliaakia järgnevatel (atroofilistel) staadiumitel toimub paralleelselt krüptide süvenemisega (Marsh IIIA) villide järkjärguline lühenemine ja laienemine, kuni villi (Marsh IIIC) täielikult kaob. Sellistel juhtudel sarnaneb peensoole limaskesta struktuur jämesoolega. Sellele etapile on iseloomulikud ka muutused pinnaepiteelis, mis on seotud selle kahjustuse ja regenereerimiskatsega: raku suuruse suurenemine, tsütoplasma basofiilia, tuuma suuruse suurenemine, tuumakromatiini selgitamine, tuumade basaalorientatsiooni kadumine (epiteeli pseudostratifitseerimine), harja piiri hägusus ja hägusus (võivad kaduda) ).

Usun, et peate toetama tsöliaakiat.

Suur kaksteistsõrmiksoole (Vater) papilla: asukoha, funktsiooni ja struktuuri haigused

Suur kaksteistsõrmiksoole (Vateri) papilla on anatoomiline moodustis, mis asub soolestikus. See avab kanali sapijuhast, mille kaudu sapihapped ja kõhunäärme seedeensüümid sisenevad kaksteistsõrmiksoole.

Anatoomilise struktuuri asukoht ja struktuur

Vater papilla asub kaksteistsõrmiksoole seina selle laskuvas osas. Keskmine kaugus püloori ja kaksteistsõrmiksoole papilla vahel on 13-14 cm.See asub elundi seina pikisuunalise voldi kõrval..

Väliselt on papilla papillaks väike tõus, mille suurus on vahemikus 3 mm kuni 1,5–2 cm. Kujunemisvorm on varieeruv, see võib esineda poolkera, lameda ala või koonusena. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas lõpeb ühine sapijuha, mis on ühendatud pankrease kanaliga. Mõnel juhul (umbes 20% patsientidest) avanevad need kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi avadega. Seda anatoomilist variatsiooni ei peeta patoloogia märgiks, vaid normi variandiks, kuna eraldi voolud ei mõjuta kuidagi seedetegevust.

Vateri nibu moodustab maksa-pankrease ampulli, millesse kogunevad näärmete saladused. Mahla voolamist kanalitest kontrollib Oddi sulgurlihas. See on ümmargune lihas, mis suudab reguleerida kaksteistsõrmiku papilla valendikku vastavalt seedimise etappidele. Vajadusel sekretsioon soolestikku, sulgurlihas lõdvestub ja papilla õõnsus laieneb. Puhke ajal, kui inimene toitu ei seedi, tõmbuvad ümmargused lihased kokku ja tihenevad tihedalt, mis takistab seedeensüümide ja sapi eraldumist soolestikku.

Funktsioonid

  • sapiteede eraldamine soolestikust;
  • ensüümide voolu jälgimine kaksteistsõrmiksoole;
  • toidumasside valamise sapisüsteemi ärahoidmine.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla haigused

Vater papilla vähk on pahaloomuline kasvaja papilla koes, mis esineb peamiselt või areneb koos teiste elundite metastaasidega. Kasvajat iseloomustab suhteliselt aeglane kasv. Esialgu ei pruugi haiguse sümptomid ilmneda. Hiljem liituvad sapijuhte blokeeriva kasvajaga seotud obstruktiivse ikteruse tunnused.

Haiguse kliiniline pilt sisaldab:

  • naha ja sklera kollasus;
  • külmavärinad, liigne higistamine;
  • kõhulahtisus, väljaheidete iseloomu muutus (fetiilsed väljaheited koos rasvatilkadega);
  • valu ülakõhus paremal;
  • sügelev nahk;
  • palavik.

Patsiendi elu prognoos on suhteliselt ebasoodne. Haiguse pika käiguga võivad tekkida tõsised tüsistused. Papilla vähk võib põhjustada soolestiku verejooksu, vereringehäireid, kahheksiat. Patoloogiline protsess võib levida teistesse elunditesse, mis viib metastaaside ilmnemiseni.

Stenoos

Suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos on patoloogia, mida iseloomustab papilla valendiku kitsenemine ja kõhunäärme ja sapipõie saladuste väljavoolu rikkumine. Papilla stenoosi segatakse sageli sapikivitõvega, kuna nende seisundite arengu mehhanism on väga sarnane. Mõlemale seisundile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • terav, järsk valu kõhu paremas servas;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • palavik;
  • liigne higistamine.

Erinevalt sapikivitõvest ei põhjusta Vateri papilla stenoos kunagi sapi ja ensüümide voolu täielikku katkemist, seetõttu vahelduvad selle patoloogiaga raskekujulise ikteruse perioodid täieliku remissiooni intervallidega.

Düskineesia

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla düskineesia on funktsionaalne häire, mis ilmneb Oddi sulgurlihase kokkutõmmete närvilise reguleerimise rikkumise tõttu. Sellel tingimusel on kaks peamist vormi:

  1. Vateri papilla atoonia viib asjaolu, et sapi sekretsiooni reguleerimine on häiritud, see siseneb kontrollimatult kaksteistsõrmiksoole, isegi väljaspool seedeprotsessi.
  2. Teist vormi iseloomustab Oddi sulgurlihase hüperfunktsioon, mis viib papilla valendiku kitsenemiseni ja sekretsiooni viivitunud vabanemiseni soolestikus.

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad järgmiste sümptomite esinemine:

  • äge valu ülakõhus paremal, mis annab abaluule;
  • ebamugavustunde seos söömisega;
  • öise valu esinemine;
  • Iiveldus ja oksendamine.

Haigusel on krooniline kulg. Suure kaksteistsõrmiku papilla düsfunktsiooni diagnoos tehakse ainult siis, kui patoloogia sümptomid püsivad vähemalt 3 kuud. Patoloogia nõuab terviklikku ravi, mis lisaks ravimitele hõlmab ka psühhoteraapiat närvisüsteemi häirete korrigeerimiseks.

Tere, saadan teile viimase FGS-i tulemused. Ma tahtsin...

Tere, saadan teile viimase FGS-i tulemused. Tahaksin teada teie arvamust ja prognoosi.
Söögitoru läbib vabalt, pikisuunalised voldid. Peristaltika on jälgitav, korrektne. Söögitoru limaskest kahvaturoosa, sile, läikiv.
Südame pulp, mis asub lõikehammaste servast 40 cm kaugusel, peristaltika, ei sulgu täielikult. 1 cm kõrgusel kardiast ületav Z-joon on selge, ühtlane, paksenenud. Pööratud uurimise ajal katab südame pulss seadme toru lõdvalt.
Magu on normaalse suurusega, levib hästi õhu kaudu. Mao valendikus mõõdukas koguses läbipaistvat maomahla süljehelvestega. Peristaltika on korrektne, aktiivne jälgitakse kõigis osakondades. Limaskest on kergelt hüperemiline, turses, peeneteraline. Voldid piki suurt kumerust on orienteeritud pikisuunas, mõõdukalt kroovitud.
Väravahoidja ümar, peristaltika, sulgub täielikult.
Kaksteistsõrmiksoole pirn pole deformeerunud. Kaksteistsõrmiksoole limaskest on kergelt hüperemiline, veidi paistes. Kaksteistsõrmiksoole laskuv haru levib õhu kaudu hästi. Limaskest on hüperemiline, lümfangiektaasia tõttu on "manna" tüüpi sissetungid. Pikisuunalist volti ei laiendata. BDS ei ole usaldusväärselt visualiseeritud.
Biopsia tehtud. Tehti plekimärk.
1. antrum. (1 tükk)
2. keha. (1 tükk)
Järeldus: kardia puudulikkus. Distaalne ösofagiit 1 spl. Sage pindmine gastriit. Duodeniit.
07.12.2005
Histoloogiline uurimine:.1 Krooniline pindmine mõõdukalt ekspresseeritud ja minimaalse aktiivsusega gastriit, fossaalse epiteeli fokaalne hüperplaasia. Helicobacter pylori ei tuvastatud..2 Krooniline atroofiline väljendunud gastriit minimaalse aktiivsusega, integumentaarse epiteeli fokaalne hüperplaasia, täielik soolestiku metaplaasia, lümfoidsed agregaadid. Helicobacter pylori üksik.
13.07.2005
Tsütoloogiline uuring:.1,2 Hüperplaasia, soole metaplaasia (.2), ​​düstroofsete muutustega kaasnevate epiteelide kattekihi epiteel. Põhi- ja parietaalrakkude rühmad.2-s. Leitakse erineva küpsusastmega lümfoidseid elemente, neutrofiile. Helicobacter pylori ei leitud. Segatud bakteriaalne taimestik.
14.07.2005

"Tahaksin teada teie arvamust ja prognoosi." - Minu arvamus: haigust saab edukalt ravida, kuid loomulikult, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, s.t. kaebused jms; prognoos: pärast sobivat ravi normaliseerub limaskesta seisund kolme aasta jooksul.

FGDS ja biopsia tulemused

Endoskoopia eridiplom GBOU DPO "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kraadiõppe Venemaa meditsiiniakadeemia". Jaapani Venemaa meditsiinivahetuse fondi liige. Teadustööde autor, teaduskonverentsidel osaleja.

Ametialaste huvide valdkond: igat tüüpi endoskoopilised uuringud (esophagogastroduodenoscopy, kromoskoopia, ERCP, PST, intraoperatiivne ja translaparoscopic koleedoskoopia, rectoscopy, sigmokolonoscopy, paranal ileoscopy, epipharingolaryngoscopy, bronhoposcopy, bronchoscopy

Endoskoopia tulemused

Konsultatsioonid

Tere! Aidake endoskoopia tulemusest aru saada. Söögitoru läbib vabalt. Lima roosa. Polüsaadilised anumad visualiseeritakse. Kardia pestakse maha. Südamlik klapp 1 tüüp. Maos mõõdukas kuni salajane. Limaskest on hüperemiline, distaalsetes osades laiguline fookus atroofiline. Atroofia mööda väiksemat kumerust jõuab nurgani. Kõht laieneb hästi. Väravavaht pestakse maha. Sibul 12p. ja laskuvasse osakonda ilma funktsioonideta. BDS-i ei visualiseerita. JÄRELDUS Erütematoosne gastropaatia koos atroofiaga distaalsetes piirkondades (C-1Kimura). Aita palun. Kas see on ohtlik? Ja mida ma saan pillidelt võtta.

Garanteeritud vastus tunni jooksul

Arstide vastused

Atroofilisel gastriidil võib olla kas autoimmuunne põhjus või see võib areneda pikaajalise kroonilise gastriidi mõjul Helicobacter pylori juuresolekul (kõige sagedamini). FGDS-iga määratakse selle bakteri olemasolu alati. Kui see tuvastatakse, on vaja likvideerida. Tavaliselt on need 2 antibiootikumi + prootonpumba inhibiitor (omeprasool). Kuid kuna esineb atroofia nähtusi, on parem läbi viia igapäevane pH-mõõtmine, sest kui pH on üle 6, välistatakse prootonpumba inhibiitor.
Samuti on oluline kinni pidada dieedist: toit peaks olema füüsiliselt ja keemiliselt säästlik, see on dieet nr 1a, pärast mida viiakse nad üle laiendatud dieedile nr 1 (umbes 3 päeva pärast): see kõik toimub põletiku sümptomite ja patoloogia ägenemise korral. Pärast sümptomite kadumist või nende puudumist võite jääda dieedist nr 2 kinni.
Annuste täpset ravi saab valida ainult täistööajaga arst, võttes arvesse mitte ainult FGDS-i tulemusi, vaid ka biopsiat, sümptomeid, üldist vereanalüüsi (põletikulise protsessi raskuse hindamiseks). Sageli on soolhappel põhinevaid preparaate ette nähtud ka asendusravina, samuti toidu ensüümide parandamiseks mõeldud ensüüme (kreooni, festal). Valu, prokineetika (iivelduse esinemise korral) jne korral on võimalik välja kirjutada sümptomaatilisi ravimeid (antitsiide)..
Ravi on vajalik ja oluline, kuna pärast atroofiat võib tekkida metaplaasia ja seda peetakse juba vähieelseks seisundiks. FGDS kohustuslik kontroll üks kord aastas.

Paar küsimust EFGSi tulemuste kohta

Otsingufoorum
Täpsem otsing
Leia kõik tänasid
Blogiotsing
Täpsem otsing
Lehele.

Tere.
Olen 29-aastane, naine.

Veel 14 aastat pärast uuringuid diagnoosisid arstid kroonilise gastroduodeniidi. Viimasel ajal on kõhuvalu muutunud sagedasemaks. Käisin arsti juures konsultatsioonil, saadeti EFGS-i.
See oli küsitluse tulemus (kirjutage kõik sõna-sõnalt koos kõigi lühenditega ümber):

BDS-i ei visualiseerita, kas see on hea või halb

a) Määratlus:
• Vateri papilla ampullas tekkiv pahaloomuliste epiteeli tuumorite (adenokartsinoomide) heterogeenne rühm

1. Üldine omadus:
• Parimad diagnostilised kriteeriumid:
o Pehmete kudede moodustumine Vateri papilla ampullis
o "topeltkanali" sümptom koos ühise sapijuha (OP) ja kõhunäärme kanali (PC) obstruktsiooniga
• Lokaliseerimine:
o Vateri papillala ampulla piirkond või kaksteistsõrmiksoole periampikulaarse limaskesta piirkond
• Morfoloogia:
o hästi piiritletud moodustumine mugulakujuliste kontuuridega või tungiv mahuline moodustumine, ümbritsevatest kudedest halvasti eraldatud

(Vasakul) kontrastaine suurendamisega koronaalsel CT-skannimisel visualiseeritakse Vateri papillala ampullis polüpoidse ruumala moodustumine (vähk). Osa sapiteede stendist EE on samuti nähtav. Koronaaltasandil olevad pildid võimaldavad ampulli visualiseerida ja tõenäolist ruumalakujundust hinnata.
(Paremal) Kontrastsuse suurendamisega koronaalsel CT-skannimisel visualiseeritakse hüpodense moodustumine häguste servadega ampullis, põhjustades ühise sapijuha ummistumist, samal ajal kui pankrease kanal on veidi laienenud. Operatsiooni ajal tuvastati Vateri papilla ampulla vähk..

2. Vateri papilla ampulla vähktõve CT tunnused:
• Erinevate tiheduste, enamasti hüpodense, mahuline moodustumine Vateri papilla ampullas:
o Peaaegu alati põhjustab see ühise sapijuha obstruktsiooni, mille järsk “kalju” on kasvaja tasemel
o Kõhunäärme obstruktsioon esineb ainult 50% juhtudest, samas kui Vateri papilla ampulla kasvaja on palju vähem tõenäoline kui kõhunäärmevähk, mis viib kõhunäärme atroofiani obstruktsiooni koha kohal (kasvaja)
• CT või muude röntgenuuringute korral ei tohi väikese mahuga moodustisi visualiseerida:
o Võib täheldada kasvaja sekundaarseid tunnuseid („topeltkanali” sümptom, kanali ebaregulaarne obstruktsioon jne).
• Sapipõievähk metastaase enamasti lümfisõlmedesse ja maksa

3. Vateri papilla ampullide vähktõve MRT tunnused:
• madala intensiivsusega signaal T1 VI juures, signaal keskmise intensiivsuse ja kõrge intensiivsusega juures T2 VI, minimaalne kontrastsuse suurenemine võrreldes kõhunäärmega T1 VI juures koos kontrastsuse suurenemisega
• VLP ja VLP laienemine nende distaalsete osade järsu "purunemisega":
MRCP kohta: ühise sapijuha äkiline ebaregulaarne "purunemine" distaalsetes lõikudes
• Difusioonkaalutud tomograafia võib suurendada meetodi tundlikkust väikeste kasvajate korral: Vateri papilla ampulla pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavad madalamad ADC väärtused kui healoomulisi

4. Vateri papilla ampulla vähktõve ultraheli tunnused:
• halli skaala uuring:
o Võib kasutada sõelumismeetodina laienenud sapijuhade otsimiseks kollatõvega patsientidel
o gaasi olemasolu soolestikus raskendab OSA ja PCA visualiseerimist:
- Vateri papilla ampullas olevad volüümilised moodustised pole ultraheli ajal peaaegu kunagi nähtavad
• Endoskoopiline ultraheliuuring:
o Kasvajat visualiseeritakse tavaliselt endoskoopiliselt: biopsia kontrollimiseks kasutatakse endoskoopilist operatsiooni ja see parandab uuringu kvaliteeti.
o parim meetod T-lavastuseks (tundlikkus kuni 90%)
o Võimaldab tuvastada lümfisõlmede metastaase ja teha nende biopsia

5. Radiograafia:
• ERCP:
o Vateri papilla ampulli mahulised moodustised on enamikul juhtudel endoskoopilise uuringu abil hõlpsasti tuvastatavad ja biopsiad on saadaval
- ERCP parem kui CT väikeste kasvajate tuvastamisel
o Cholangiograafia võimaldab teil tuvastada kõhunäärme obstruktsiooni ja eesnäärmevähi neoplasmi tõttu valendiku järsu "purunemisega"

6. Fluoroskoopia:
• Seedetrakti ülaosa röntgen: kaksteistsõrmiksoole teise osa täitmisdefekt Vateri papilla ampulli lähedal:
o Puuduvad konkreetsed märgid, mis võimaldaksid eristada ampullaarset kasvajat kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole pahaloomulisest kasvajast

7. Visualiseerimissoovitused:
• Parim diagnostiline meetod:
o Kontrastsuse suurendamisega CT, kasutades spetsiaalset kahefaasilist "pankrease" protokolli või MRI ja MRCP
• Protokolli valik:
o ampulli nähtavuse parandamiseks joob patsient vahetult enne CT-skannimist 500 ml vett
o Skaneerimine toimub arteriaalses ja venoosses faasis:
- Muutused võivad igas faasis olla enam-vähem kahtlased.
o Mitmetasandiline reformimine koronaaltasandil ja kõvera tasapinnal võimaldab teil hinnata ühise sapijuha distaalseid lõike ja eristada pahaloomuliste ja healoomuliste takistusi

(Vasakul) kontrastaine suurendamisega (mahuline renderdamine) koronaalsel KT-skannimisel tehakse kahekordse kanali sümptom kindlaks ühise sapijuhi ja maksakanalite obstruktsiooni taustal, mis on tingitud Vateri papilla ampulli polüpoossest mahulisest moodustumisest (vähk)..
(Paremal) kontrastaine suurendamisega koronaalsel CT-l visualiseeritakse diskreetne mahuline moodustis Vateri papilla ampulla ümber, milles asub sapiteede stent. Vähi ampulle on kaksteistsõrmiku periampikulaarsest vähist raske pildimeetodite abil eristada, kuid sellest hoolimata on ravi mõlemal juhul sama (Whipple'i operatsioon).

c) Vateri papilla ampulla vähi diferentsiaaldiagnostika:

1. Kõhunäärme pea adenokartsinoom ampulli kahjustusega:
• Infiltreeruva hüpodensaalne mahuline moodustumine, mis põhjustab ühise sapi- ja maksakanade obstruktsiooni ning retroperitoneaalsete veresoonte kahjustusi
• põhjustab sageli kõhunäärme atroofiat obstruktsioonikoha kohal, mis on palju vähem levinud Vateri papilla ampulla vähi korral

2. Vateri papilla ampulla adenoom:
• Healoomuline moodustis, mis võib muutuda ampullivähi eelkäijaks
• Adenoomi ja vähki ei saa CT-l eristada; siiski põhjustab adenoom väiksema tõenäosusega kanali obstruktsiooni

3. Hariliku sapijuha distaalsete sektsioonide kolangiokartsinoom:
• 20% kõigist kolangiokartsinoomidest toimub ühise sapijuha distaalses kolmandikus
• Cholangiokartsinoom võib arteriaalses faasis olla mõnevõrra hüpervaskulaarne ja koguda CT või MRI korral hilinenud faasi kontrasti.
• See väljendub tavaliselt ühise sapijuha seina asümmeetrilises paksenemises ja selle kontrastsuse suurenemises, kuid see võib tunduda diskreetse mahulise moodustisena
• See põhjustab kanali ummistumist selle järsu „kaljuga“ haridustasemel
• Prognoos on halvem kui Vateri papilla adenokartsinoomi ampulli korral

4. Kaksteistsõrmiksoole periampulaarne vähk:
• Kaksteistsõrmiksoole - peensoole adenokartsinoomide lemmik lokaliseerimine
• Kaksteistsõrmiksoole suured adenokartsinoomid võivad kasvada Vateri papilla või kõhunäärme ampulli ja viia kõhunäärme ja kõhunäärme obstruktsioonini, kuid väiksema sagedusega kui ampullis asuvad kasvajad

5. Vateri papilla ampulla kartsinoidkasvaja:
• Harv kasvaja, mis suurendab intensiivselt arteriaalses faasis kontrasti.
• Lümfisõlmede ja kaugete elundite varajased metastaasid, isegi kui need on väikesed

(Vasakul) Vateri papilla ampulli kontrastsuse suurendamisega koronaalsel CT-skannimisel visualiseeritakse selgete kontuuridega ümardatud mahuline moodustis, mis põhjustab ühise sapijuha obstruktsiooni. Ampullvähk põhjustab peaaegu alati ühise sapijuha obstruktsiooni, kuid kõhunäärme kanali obstruktsioon toimub ainult 50% juhtudest.
(Paremal) Kontrastsuse suurendamisega aksiaalsel CT-skannimisel visualiseeritakse villasest adenoomist pärineva Vateri papilla ampulla invasiivne adenokartsinoom. Pöörake tähelepanu kaksteistsõrmiksoole suure suurusega (nn õunasüdamiku) ümmargusele mahulisele moodustumisele, mis asub selle teise ja kolmanda osa piiril.

1. Üldine omadus:
• Etioloogia:
o "adenoomikartsinoomi" jada, nagu ka kolorektaalvähi korral:
- 60% -l adenoomidest on invasiivse vähi kolded
- Kiirgusuuringutes ei saa Vateri papilla ampulla adenoome eristada invasiivsest vähist
o On kolme erinevat tüüpi kasvajat, mida ei saa pildimeetoditega eristada:
- Vateri papilla (soolestiku tüüp) kaksteistsõrmiksoole epiteelis tekkivad kasvajad:
Need on sümptomite ilmnemise ajal suured, metastaaseeruvad varakult lümfisõlmedesse
Prognoos on sarnane kaksteistsõrmiksoolevähi omaga.
- Pankrease ja sapiteede anastomoosi epiteelist, ühise sapijuha distaalsetest lõikudest või kõhunäärmest (pankrease ja sapiteede tüüp) põhjustatud kasvajad:
Prognostiliselt kõige ebasoodsam kõigi kolme tüüpi kasvajate seas; bioloogilise iseloomuga, mis sarnaneb pankrease adenokartsinoomiga
- Kaksteistsõrmiksoole epiteelist ja pankrease ja sapiteede anastomoosist põhjustatud kombineeritud lambisisesed kasvajad:
Prognoos on parim, kuna kasvaja toimub ampullis ja viib varakult kanalite obstruktsioonini, avaldudes ikterusena
Olulist invasiivset komponenti tuvastatakse kasvajas harva.
• Geneetilised häired:
o Esinemissageduse märkimisväärset suurenemist seostatakse kaasasündinud polüpoosiga, näiteks käärsoole perekondlik adenomatoos, kaasasündinud mittepolüpoosne käärsoolevähk jne..

2. Vateri papilla ampulla vähi staadium, liigitamine ja klassifitseerimine:
• TNM-etapp kajastab metastaaside esinemist lümfisõlmedes ja kaugemates elundites:
o Metastaaside esinemine lümfisõlmedes väljaspool peripankrease piirkonda tähendab etappi M1
o T1: kasvaja piirdub ampulliga
o T2: kaksteistsõrmiksoole seina sissetung
o T3: pankrease sissetung sügavusega alla 2 cm
o T4: pankrease sissetung sügavamal kui 2 cm

3. Mikroskoopia:
• erineva diferentseerumisastmega kanalite epiteeli pahaloomulised rakud, nekroos
• Histoloogiliste muutuste ulatus: düsplaasia, vähktõbi, selge adenokartsinoom

d) kliinilised tunnused:

1. Vateri papilla vähi manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad nähud / sümptomid:
o Kõige tavalisem sümptom on obstruktiivne kollatõbi, kuna peaaegu kõigil patsientidel on obstruktiivne obstruktiivne kollatõbi.
o kaalulangus (61%), kõhuvalu, seljavalu (46%)
• Muud nähud / sümptomid:
o Seedetrakti verejooks, vere olemasolu väljaheites
o kõhulahtisus või steatorröa
o Iiveldus, düspepsia
o kõrgenenud kehatemperatuur, külmavärinad (kolangiidiga)
• kliiniline profiil:
o bilirubiini ja aluselise fosfataasi taseme tõus
o Vähi embrüonaalse antigeeni ja CA 19-9 sisalduse võimalik tõus
- Kasvajamarkerite suurenemine ei ole spetsiifiline ega tundlik märk kasvaja olemasolust
- Kasvajamarkerite taseme tõus enne operatsiooni on seotud ebasoodsa tulemusega

2. Demograafia:
• vanus:
o Keskmine haiguse diagnoosimise vanus on 65 aastat (kaasasündinud polüpoosiga patsientidel varem)
• Sugu:
o M: W = 2: 1
• Epidemioloogia:
o harv kasvaja, mis moodustab 0,2% seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest ja 6% periampikulaarse piirkonna kasvajatest
o Haigestumus: 4–6: 1 miljon inimest
o On seos suitsetamise (30%) ja diabeediga (17%)

3. Kursus ja prognoos:
• Sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist, samuti metastaaside olemasolust lümfisõlmedes ja kaugemates elundites kasvaja avastamise ajal
• Prognoos
o Parem kui kõhunäärme periampikulaarne vähk või eesnäärmevähk
o Veidi hullem kui periampikulaarne kaksteistsõrmiksoolevähk
o Viieaastast elulemust on täheldatud 64–80% -l patsientidest, kellel pole lümfisõlmede sekundaarset kahjustust, ja 17–50% -l metastaaside esinemisest lümfisõlmedes
o Suurimat ellujäämist soodustavad tegurid: kasvajarakkude puudumine resektsiooni ääres, sekundaarsete kahjustuste puudumine lümfisõlmedes, tuumori kõrge diferentseerituse aste

4. Töötlemine:
• Sapiteede obstruktsiooni korrigeerimine (ERCP ja stentimine) enne operatsiooni
• pankreatoduodenektoomia (klassikaline või Whipple'i pülooplastiline operatsioon) patsientidel, kellele operatsioon ei ole vastunäidustatud
• Piiratud resektsioon (ampulektoomia) on seotud kasvaja taastekke riski suurenemisega ja seda iseloomustab patsiendi halvem pikaajaline ellujäämine:
o Võib kasutada mitteinvasiivsete kasvajatega patsientidel, kellel on väike metastaatilise lümfisõlmede kahjustuse oht.

e) diagnostiline märkus:
1. Tuleb märkida:
• Vateri papillala ampulla vähki on raske eristada teistest periampikulaarse piirkonna kasvajatest, näiteks kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole vähist, kuid kirurgiline ravi on mõlemal juhul sarnane (Whipple'i operatsioon)
2. Kujutiste tõlgendamise näpunäited:
• Vateri papilla ampulla mahulise moodustumise kindlakstegemisel on võtmepunkt kaksteistsõrmiksoole piisav pikendamine veega täitmisega
• Vateri papilla ampulli väikseid kasvajaid on CT abil kontrastsuse suurendamise või MRI abil väga raske visualiseerida; sekundaarsete nähtude esinemisel võib kahtlustada varjatud kasvajat (näiteks "topeltkanali" sümptom)

g) Kasutatud kirjanduse loetelu:
1. Raman SP jt: Üldise sapijuha ja Ampulla kõrvalekalded: diagnostiline lähenemine ja diferentsiaaldiagnostika, kasutades mitmetasandilisi ümberkujundeid ja 3D-kujutist. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17–28, 2014

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 7.3.2020