Pankrease atroofia: põhjused, sümptomid ja ennetamine

Vaated

Diagnoos “kõhunäärme atroofia” tähendab, et siseorgani maht on vähenenud, mis väljendub eksokriinsetes (seedeensüümid) ja sekretsioonisiseses (insuliini ja glükagooni tootmine) funktsionaalsuse puudumises.

Enamikus maalides on patogenees tingitud pankreatiidi kroonilisest vormist, suhkurtõvest, raskekujulise rasestumisega somaatilistest patoloogiatest, tsirroosist ja vereringehäiretest. Mõnikord on põhjuseks kasvaja.

Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Võtke arvesse laboratoorseid tulemusi, mis näitavad seedeensüümide puudust ja insuliini madalat kontsentratsiooni.

Kohustuslik on ultraheliuuring, mis kinnitab näärme vähenemist, parenhüümi patoloogilist muutust. Teraapia koosneb asendusravi määramisest. Soolestiku mikrofloora taastamiseks soovitatavad ensüümravimid, insuliin, pillid.

Näärmete atroofiliste muutuste mõiste

Atroofilise pankreatiidi tagajärjel toimub kõhunäärme aktiivsete saitide täielik või osaline asendamine inertsetega. Kõhunäärme atroofia viib limaskesta mahu vähenemiseni koos membraani paksenemisega. Protsessi alguse iseloomulik märk on funktsionaalne rike:

eksokriinsete häiretega on seedeensüümide ja vesinikkarbonaatide süntees häiritud;
intratsekretoorse patoloogiaga insuliini süntees glükagooniga aeglustub.

Protsessi võib algatada füsioloogilise arengu iseärasuste tõttu, kurnavate haiguste taustal, tuumori tihenemise, täitemassi kahjustuse (parenhüümi), elundi vaskulaarsete plekside verevarustussüsteemi rikkumise tõttu.

Nääre kogumass ulatub tavaliselt 90 g-ni. Kui limaskest on atroofiline, väheneb selle mass järsult kuni 30 g.

Pankrease atroofia.
Pankrease struktuurimuutusi iseloomustab liigse sidekoe moodustumine. See inertne materjal vohab elundi lobuleste ümber, mis näitab perilobulaarset skleroosi. Kui protsess kulgeb hajutatult, diagnoositakse intralobulaarne skleroos. Subatroofia võib olla erinevat tüüpi, näiteks lipomatoosiga muundatakse osa parenhüümist rasvamassideks.

Tähelepanuta jäetud haiguste tagajärjed

Pankrease seisundi tähelepanuta jätmine võib provotseerida mitmesuguseid tüsistusi. Oht seisneb peamiselt selles, et selle kõrval asuvad muud organid, mis on keha jaoks vähem olulised. See on eriti põrn, maks, magu. Süda ei seisa kõrvale. Kõhunäärme rikkumistega on see organ ka stressis. Muutused süsteemide töös toimuvad väga kiiresti. Pankrease jaoks piisab mõnikord mitmest tunnist.

Põhjused

Füsioloogilised muutused toimuvad keha vananemise ajal koos näärmekudede loodusliku hävimisega. Kahanemise rasketes vormides täheldatakse kahhektilist staadiumi..
Komplitseeritud krooniline pankreatiit, kui fibrootilised rakud asendavad osa stroost, progresseerub üldine elundite puudulikkus.
Komplitseeritud suhkurtõbi, mille korral raua kontsentratsioon väheneb järsult ja kuded muutuvad mugulaks. Olulise tihenemisega vähendatud atroofiline nääre kaalub 18–20 g. Kapsel sulandub järk-järgult ümbritseva rasvkoe ja külgnevate elunditega. Algab intratsinoosne skleroos ja subatroofia, samal ajal kui näärme parenhüümi rakud surevad.
Lipomatoos, mida iseloomustab funktsionaalsete rakkude asendamine inertse rasvaga. Langerhansi saarte funktsionaalsus, nagu ka elundi endokriinne osa, on osaliselt säilinud, kuid glükagooni süntees on häiritud.
Alkohoolse pankreatiidi viimased etapid.
Onkoloogiliste protsesside areng koos kokkusurumisega lähedalasuvate elundite neoplasmi ja tihendatud näärme limaskesta kaudu.
Kattuvad kanalid kividega.

Haiguse haruldased põhjused:

maksa tsirroos;
süsteemne sklerodermia.

Millal areneb atroofia?

Atroofiline pankreatiit asendab kroonilist protsessi. Ägeda põletiku tagajärjel surevad elundirakud. Remissiooni ajal asendatakse need kiuliste kudedega, mis ei täida eritusfunktsioone, vaid täidavad ainult moodustunud lünki. Ravi ei taasta surnud acini. Samuti võib atroofiline protsess areneda suhkruhaiguse tagajärjel rasvade degeneratsiooniks. Mõnel juhul ilmneb organismi funktsiooni langus keha vananemise tõttu..

Sümptomid

Söögiisu vähenemine on üks haiguse sümptomeid..
Sümptomid, mis annavad täieliku kliinilise pildi, määratakse vaevuse esile kutsunud haiguse allika järgi. Jutt on diabeedist, kroonilisest pankreatiidist. Atroofiliste kahjustuste esimesed sümptomid:

Näärme eksokriinne või eksokriinne defitsiit, mille tagajärjel vähenevad vesinikkarbonaatide, seedeensüümide, elektrolüütide kontsentratsioon. Seedetrakti mikrofloora tasakaal on häiritud, mao neutraalne keskkond muutub agressiivsemaks, mis annab soodsa floora patogeensete osakeste hävitavaks tööks. Peamised sümptomid on: väljaheite vedeldamine, söögiisu vähenemine ja kehakaal. Kui sekretsioon langes 10% normist, suureneb seedimata rasva hulk patsientide väljaheites. See näitab steatorröa arengut. Kehakaalu langus näitab seedimisprotsessi rikkumisi, toidukomponentide imendumist soolestikus. Patoloogia pikaajalise vormiga areneb püsiv vitamiinipuudus..
Endokriinsed või sekretsioonijärgsed vaegused on tingitud süsivesikute ainevahetuse halvenemisest koos hüperglükeemilise sündroomi tunnustega. Diabeedi sümptomid kaasnevad atroofiaga pooltel juhtudel. Selle taustal ilmneb glükagooni insuliinipuudus. Patsient tunneb tugevat nõrkust, pearinglust, tugeva januga suu kuivust.

Provokatiivsed tegurid

Pankrease nekroos, mille sümptomeid arutatakse allpool, on enamasti tingitud liigsest alkoholitarbimisest, ülesöömisest, sapiteede düskineesiast, ensüümide väljavoolu häiretest kolangiidi taustal, kalkulaarsest koletsüstiidist. Ebaõige ravim, annuse rikkumine ja annustamisskeem võivad põhjustada patoloogiat. Äge pankrease nekroos võib olla põhjustatud sagedastest nakkushaigustest, stressist.

Diagnostika

Visuaalne läbivaatus, mille käigus patsient hindab naha seisundit ja üldilmet, määratakse kehamassiindeks, kogutakse anamnees ja andmed pärilikkuse kohta. Naha uurimisel on võimalik tuvastada kuivamist ja koorumist. Kui pankrease suurus on vähenenud, on palpeerimine keeruline. Kõhunäärmepõletikuga, mis on muutunud atroofia allikaks, põhjustab kõhu palpatsioon valu.

Vereanalüüs, mille käigus leitakse, et parameeter vähendab kõhunäärme ensüüme, aneemiat, kõrge glükoosikontsentratsiooni.

Koprogramm võimaldab teil analüüsida väljaheiteid eritunud rasvade olemasolu suhtes. Steatorröa koprogrammi tulemustes ületab parameeter 9% päevasest rasva tarbimisest. Kui väljaheidete kreatorröa ilmneb lihaskiudude liigsusest.

Ultraheli, mille käigus tuvastatakse näärme suuruse vähenemise aste, elundite tihenemine. Kõhunäärme atroofiliste muutuste kajanähtude, suuruse, struktuuri tiheduse, kuju ebakorrapärasuse vähenemise astme tuvastamiseks tehakse ultraheli.

Biopsia annab andmeid atroofia ulatuse kohta, mis lihtsustab ennustamist. Meetod aitab hinnata elundi parenhümaalse osa fibroosi ja hävimise astet ning muid elemente, näiteks Langerhansi saarekesi. Lipomatoosse atroofia korral toimub nääre rasvane degeneratsioon. Biopsia tulemused annavad selle haiguse prognoosi..

MRI võimaldab teil näha atroofiliste protsesside raskuse ja leviku üksikasjalikumat pilti.

RCP või kontrastsusega röntgenuuring näitab seinte seisundit, kanalite kitsenemise astet ja nõtkust näärme kanalil. Angiograafia kohaselt vaatavad nad välja, kas kõhunäärmes on neoplasme.

Esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav viivitamatult pöörduda endokrinoloogi, kirurgi, gastroenteroloogi poole.

Nekroosi sordid

Nekroos võib avalduda mitmel viisil. On väga oluline kindlaks teha selle kahjustuse kõik tunnused, kuna selle mitmekesisus mõjutab ravi eesmärki. Patoloogia arengu vorm on sümptomite tõsiduses põhiline. Seetõttu on haiguse arengu jälgimine võimalik ka alles siis, kui selle vorm on teada..

Seda haigust saab klassifitseerida erinevate parameetrite järgi. Näiteks vastavalt hävitava protsessiga hõivatud alale eristatakse järgmisi liike:

Haiguse kulgu arvestades on tavaks eristada kahte vormi:

Kõhunäärme atroofia: kohalike muutuste raskusaste ja paranemisprognoos

Kõhunäärme patoloogia muutub iga aastaga üha tavalisemaks

Kõhunäärme atroofia ja hüpotroofia täiskasvanutel on patoloogiline protsess, millega kaasneb elundi või selle funktsioneerivate üksuste suuruse vähenemine. Erinevus on ainult lüüasaamise ulatuses. Kõhunäärme parenhüüm koosneb epiteelirakkudest, mis vastutavad ensüümide ja hormonaalsete ainete sünteesi eest ja mille arv teatud tingimustel väheneb, mis viib atroofiani.

Mis juhtub kehaga

Kõhunäärmerakud moodustavad nn acini. See on oreli struktuurne ja funktsionaalne üksus. Rakkude vahel, mis täidavad otsest funktsiooni - sünteesi, paiknevad fibrotsüüdid. Need on sidekoe elemendid..

Kõhunäärme atroofia korral väheneb nende arv, suurus ja maht. Atroofeerunud struktuuriüksuste koht on hõivatud fibroblastidega. Lõppkokkuvõttes areneb fibroos ja seejärel skleroos. Elundi suurus väheneb, nääre muutub tihedaks. Skleroseerimisprotsess areneb aeglaselt, seega ilmnevad kliinilised ilmingud järk-järgult.

Kuidas elundi atroofia välja näeb?

Atroofiliste protsesside taustal on põletikuliste nähtuste areng võimalik. See juhtub sageli, nii et krooniline atroofiline pankreatiit areneb. See toimub remissiooni ja ägenemiste perioodide järjestikuse muutumisega.

Peamine erinevus teistest kroonilise põletiku variantidest on järkjärguline funktsiooni kaotamine. See asjaolu nõuab asendusravi..

Funktsiooni puudumine

Me räägime atroofia kõige olulisemast ja samal ajal ohtlikust tulemusest. Eristada kirjeldatud elundi välist ja sisesekretsiooni funktsiooni.

Eksokriinse puudulikkusega väheneb oluliselt rasvade, süsivesikute ja valkude lagundamisel osalevate ensüümide teke. Selle tagajärjel tekivad patsientidel raske düspepsia sümptomid. Tekivad steatorröa ja kreatorrea - väljaheite häired, kui rasvad ja kiudained ei imendu ja läbivad seedetrakti transiidi ajal. Selle taustal on valud, suurenenud gaasi moodustumine. Patsiendid kaotavad kaalu. On märke hüpo- ja vitamiinipuudusest.

Atroofiliste muutustega kaasneb kahjustunud endokriinne funktsioon. Elundite parenhüümis eristatakse Langerhansi nn saarekesi. Need on valmistatud polümorfsetest rakkudest, mis vastutavad hormoonide moodustumise eest. Enamasti on nad seotud ainevahetuse reguleerimisega. Seetõttu on atroofia taustal selline rikkumine nagu pankreatogeenne suhkurtõbi.

Põhjuslikud tegurid

Nääre atroofiline ümberkorraldamine areneb sagedamini meestel. Peamiseks käivitavaks teguriks peetakse alkoholi toksilist toimet. Nikotiiniefekt on endiselt arutusel.

Sapi patoloogia põhjustab sapiteest sõltuvat pankreatiiti. Nääre põletik voolab püsivalt. Tulemus - näärmekoe fibroos ja atroofia koos funktsiooni puudulikkuse arenguga.

Söömiskäitumise tunnused mõjutavad seedetrakti kõigi organite tööd. See kehtib ka kõhunäärme kohta.

Kirg rasvaste või vürtsikute toitude järele, mis sisaldavad liigseid säilitusaineid, ketšupit, majoneesi ja muid madala kvaliteediga tooteid, on kirjeldatud patoloogia ilmnemise üks peamisi tegureid.

Osaline atroofia

Mitte alati ei toimu inimesel kogu keha hüpotroofiat. Üks võimalus on osalised muudatused. Pankrease lokaalne atroofia on elundikoes reageerivate protsesside tagajärg. Need tekivad järgmiste tegurite juuresolekul:

kopsupõletik (kopsupõletik), lokaliseeritud madalamates segmentides;
haavandite või erosiooni olemasolu mao limaskestas;
hepatiit;
pimesoole, sapipõie põletikulised protsessid.

Nendel juhtudel on kõhunäärme teatud piirkond atroofia suhtes vastuvõtlik. Enamasti on see saba. Kuid täpne asukoht sõltub esmasest haigusest. Muutused on pöörduvad, kuid ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja täielikult.

Diagnoosimine ja ravi

Elundi atroofia tuvastamiseks on vaja teha mitu sammu:

Laboriuuringud.
Biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil tuvastada talitlushäireid: bilirubiini, vere alfa-amülaasi, gamma-glutamaadi transferaasi taseme tõus.
Teha glükoositaluvuse test süsivesikute metabolismi rikkumise välistamiseks või kinnitamiseks koos edasise korrigeerimisega.
Ultraheli (peetakse pildistamiseks). Funktsionaalse diagnostika arst näeb hajusaid muutusi elundi konkreetses piirkonnas. Kuid öelda selgelt, et see on atroofia, spetsialist ei suuda. Selleks on vaja biopsiat, mida laialt levinud praktikas ei kasutata. Tomograafia võib aidata.

Ultraheli meetodit kasutatakse laialdaselt atroofilise transformatsiooni diagnoosimiseks

Haigust on vaja ravida remissioonil asendusravi abil. Kasutatakse mitmesuguseid ensüüm- ja multiensüümipreparaate. Need sisaldavad ensüüme, mida elundi atroofiaga patsiendil pole piisavalt sünteesitud. Sellised vahendid nagu Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol on tõhusad. Süsivesikute ainevahetushäirete esinemisel peab endokrinoloog nõu pidama hüpoglükeemiliste ainete valikuga.

Ägenemine on haiglaravi põhjus kirurgilises osakonnas. Sel juhul viiakse ravi läbi vastavalt stsenaariumile, mis kordab terava pankreatiidi ravi. Haiguse prognoos sõltub ravimeetmete õigeaegsusest ja patsiendi järgimisest.

Atroofiline pankreatiit Mis see on?

Pankrease atroofia - haiguse patogeneetilised tunnused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi taktikad.

Krooniline pankreatiit võib põhjustada pankrease atroofiat, mille tagajärjel väheneb kõhunäärme maht märkimisväärselt, selle näärmerakud läbivad patoloogilisi muutusi ja aja jooksul, enamasti remissiooni ajal, asendatakse prolifereeruva sidekoega. Atroofilise pankreatiidi korral pärsitakse kõhunäärme sekretoorset funktsiooni, mille tulemusel toodetakse ebapiisavas mahus ensüüme nagu trüpsiin, amidaas, lipaas, pankrease mahl. Põhihormooni - insuliini tootvate Langerhansi saarekeste aktiivsus, vastupidi, suurendab glükoosi ja süsivesikute metabolismi teket, seevastu suureneb. Selline protsess võib põhjustada hüperinsulinemiat..

Pankrease atroofia võib mõjutada elundi kõiki kudesid või selle konkreetset osa. Enamikul kliinilistest juhtudest fikseerib meditsiinipraktika kõhunäärme pea ja saba atroofiliste protsesside lüüasaamise, samal ajal kui elundi keha kuded ei ole patoloogiliste muutuste suhtes vastuvõtlikud. Varem puudutas atroofiline pankreatiit peamiselt eakaid inimesi. Kuid praegu diagnoositakse massilise rasvumise, alkoholi, sealhulgas õlle liigse tarbimise, suitsetamise ja istuva eluviisi tõttu ka suhteliselt noortel inimestel kõhunäärme atroofia..

Atroofilise pankreatiidi põhjused

Haigus võib areneda järgmiste patogeensete tegurite mõjul:

rasvade degeneratsioon;
keha vananemine;
diabeedi tagajärjed;
alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
kaksteistsõrmiksoole või mao peptiline haavand;

Peamine ennetav meede, mis takistab atroofilise pankreatiidi arengut, on tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine ja toitumine, samuti alkoholi ja suitsetamise täielik keeldumine.

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme atroofia areneb 10-12 aasta jooksul pärast seda, kui patsiendil on diagnoositud krooniline pankreatiit. Seda tüüpi haigustele on iseloomulikud järgmised peamised sümptomid:

düspeptilised sümptomid;
oksendamine, iiveldus, halb söögiisu;
kahvatu ja kuiv nahk;
haiguse algfaasis on rasvumine võimalik, haiguse arenguga - väike kaal;
steatorröa - liigne roojane rasv;
keele vaarikas või punane värv;
valu keskmise intensiivsusega vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui kõhunäärme saba mõjutavad atroofilised protsessid, täheldatakse suhkurtõvele iseloomulikke sümptomeid, nimelt: sagedane ja rikkalik urineerimine, naha sügelus, pidev janu.

Atroofilise pankreatiidi lõppfaasi võib iseloomustada kõhunäärme suuruse vähenemisega, mille kuded muutuvad kõhredeks, ja tsirroosi tekkega.

Atroofilise pankreatiidi ravi

Esmased terapeutilised meetmed on suunatud valu sündroomi vaibumisele ja kõhunäärme põletikuliste protsesside peatamisele. Edasine ravi viiakse läbi dieediteraapia ja kompleksse ravimteraapia taustal. Spetsialist gastroenteroloog ravib atroofilist pankreatiiti spetsialiseeritud kliinikus. Ainult arst määrab patsiendile terapeutilise dieedi ja ravimikuuri, võttes arvesse tema haiguslugu, laboratoorsete testide analüüsi, keha individuaalseid omadusi ja haiguse kliinilist pilti.

Kõhunäärme atroofia tõhusa ravi jaoks on oluline kaasuvate haiguste õige ja õigeaegne diagnoosimine. Nendel eesmärkidel võivad olla kaasatud teiste erialade arstid, peamiselt endokrinoloogid.

Valu vähendamine saavutatakse spasmolüütikumide ja analgeetikumide määramisega. Kõhunäärme kanali toimimise parandamiseks ja sulgurlihaste silelihaste lõdvestamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Papaverin, No-shpa, Odeston, Drotaverin..

Pärast kõhunäärme põletiku peatamist viib arst läbi seede- ja eritusorganite võõrutusravi. Tulemuseks on hüdroioonne ja happe-aluse tasakaal. Arsti ettekirjutuse kohaselt võib ravimtaimede infusioone ja dekokte kasutada täiendava vahendina toksiinide eemaldamiseks kehast..

Kõhunäärme sekretoorse funktsiooni taastamiseks viiakse läbi ensüümravi: Festal, Mezim, Creon, Hermitage, Pankreatiin. Neid ravimeid võetakse ainult raviarsti vastuvõtule ja tema järelevalve all. Ravi efektiivsuse võti on nende vastuvõtmise korrapärasus, vastavus gastroenteroloogi määratud annustele.

Atroofilise pankreatiidi rasketes ja väga rasketes staadiumides võib konservatiivne ravi olla jõuetu. Sel juhul on vajalik kiireloomuline operatsioon..

Kõhunäärme atroofiat iseloomustab elundi mahu vähenemine, selle struktuuri kokkusurumine ja funktsioonide vähenemine. See protsess võib hakata moodustuma sisekoe kahjustuste ja selle kokkusurumise, vereringehäirete, vanusega seotud muutuste ja keha pikaajaliste kahandavate haiguste tõttu. Terve inimese kõhunäärme kaal on 80 kuni 90 grammi ja atroofilise muutusega kaal võib olla alates 40 grammi või vähem. Mittestandardne atroofia tüüp on lipomatoos, sel juhul asendatakse elundi kudede põhiosa rasvakihiga. Atroofia mõjutab peamiselt kõhunäärme pead või saba, ülejäänud enamasti ei deformeeru.

Põhjused

Kõhunääre on inimese üks olulisemaid organeid. Just tema eritab keha ensüümi toidu seedimiseks. Kui näärme funktsioonid on häiritud, hakkab pankrease mahl elundit ise ärritama, söövitades selle rakke. Seda haigust väljendatakse näärmerakkude ebanormaalses muutuses ja sidekudede arvu suurenemises..

Atroofia arengu peamised põhjused:

Keha loomulik vananemine.
Kroonilise pankreatiidi esinemine.
Ägeda pankreatiidi sagedased löögid (kui moodustuvad maksas nekroositsoonid).
Suhkurtõbi (selle komplikatsioon kõhunäärmel).
Lipomatoos.
Sage joomine (alkohoolse pankreatiidi viimane etapp).
Pikk sigarettide suitsetamise kogemus.
Dieet koosneb peamiselt rasvastest toitudest..
Konservide ja esmatarbekaupade sagedane kasutamine.
Onkoloogia (kui kasvaja surub siseorgani).
Autoimmuunhaigused.
Pankrease resektsioon.
Süsteemne sklerodermia (autoimmuunne nahaaluskoe haigus).
Neerukivid (kuseteede obstruktsioon kividega).
Kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid.

Pärilikkus.
Alkoholism.
Seedetrakti vigastused;
Siseorganite nakkav kahjustus.
Kaltsiitne koletsüstiit (progresseeruv staadium).

Atroofia sümptomid

Haigust iseloomustab kõhunäärme turse, vereringe häired, nekroosi ja tsüstide neoplasmi esinemine. Nendel põhjustel ilmneb väline eksokriinne rike. Keha lagundab vitamiinide ja mineraalide seeduvust, nahk kahvatub järk-järgult, maitsmispungad on moonutatud ning lihased muutuvad lahti ja letargiliseks. Atroofilised protsessid võivad kroonilise patoloogia diagnoosimisest kesta kuni 10-15 aastat. Patsientide peamised kaebused taanduvad häiritud seedesüsteemile.

Ja ka seda tüüpi haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Söögiisu puudus.
Puhitus pärast söömist.
Iivelduse tunne muutub oksendamiseks.
Kahvatu ja kuiv nahk.
Suure rasvasisaldusega väljaheited (steatorröa), kõhulahtisus.
Punane varjund keele pinnal, tahvel, hambajäljed.
Intensiivne valu ribide all, peamiselt vasakul küljel.
Seletamatu kaalukaotus.

Haiguse diagnoosimine

Kõhunäärme atroofia diagnoosimine algab patsiendi väliste uuringutega raviarsti poolt naha seisundi, kehakaalu normide osas. Arst viib läbi uuringu patsiendi päriliku eelsoodumuse, samuti teda puudutavate kaebuste kohta. Samuti viiakse läbi palpatsiooniuuring, kuid sageli tulemusteta, kuna siseorgani langust ei saa väljastpoolt kindlaks teha. Pärast seda määrab arst vereanalüüsi, mis võimaldab tuvastada kõhunäärme ensüümide, kõrge veresuhkru ja aneemia langust.

Kui diagnoosimiseks pole piisavalt alust, määratakse järgmised testid:

Coprogram - väljaheidete uuring nendes sisalduva rasva hulga kohta, kui fekaalides on üle 9% rasva - see näitab atroofiliste protsesside arengut.
Ultraheliuuring (ultraheli) - siseorgani uuring, et vähendada mahtu, armide ja ebakorrapärasuste teket.
Biopsia - uuring näitab elundi kahjustuse astet, mis hõlbustab diagnoosimist.
Magnetresonantstomograafia (MRI) - elundi täpsemaks visualiseerimiseks viiakse läbi uuring.

Ravi

Selle haiguse ravimisel on väga oluline järgida dieeti. Igapäevasest toidust tuleks välja jätta:

Alkohoolsed joogid.
Rasvavabad toidud.
Jahukondiitritooted.
Maiustused.

Toiduvalmistamiseks kasutage peamiselt kana-, küüliku- ja kalkuniliha. Kõhunäärme ravimisel soovitatakse neid keeta hautis. Lihatoite lubatakse küpsetada. Dieedis peaksid prevaleerima valguproduktid. Süsivesikute sisaldusega toitu tuleks vähendada nõutavasse miinimumini ja eranditult keerukate süsivesikute kujul. Vältige ülesöömist ja suurte portsjonite söömist, sööge osakaupa ja ühtlaselt 5-6 korda päevas. Väikeste portsjonite sagedane kasutamine stimuleerib kõhunääre.

Lubatud on järgmised ravimid:

No-spa (valu leevendamiseks).
Papaveriin (valu leevendamiseks).
Pankreatiin (parema seedimise jaoks).
Mezim (seedimise parandamiseks).

Vitamiinide ja mineraalide puudumisel toimetatakse need kehasse süstimise teel..

Haiguse rasketel etappidel ja ravimite ebaefektiivsusega on ette nähtud operatsioon. Selle põhjuseks on rakkude ja kõhunäärme kudede surm, pärast mida jääb doonori siirdamine ainsaks taastumise võimaluseks..

Ärahoidmine

Pankrease atroofia on eluohtlik komplikatsioon. Moodustatud haiguse ravimiseks on parem vältida selle esinemist. Selleks on vaja võtta õigeaegselt meetmeid sellele eelnevate haiguste raviks. Aktiivne eluviis on parim ravi kõigi haiguste korral, kõhunäärme atroofia pole erand. Olulist rolli mängib ka õige toitumine. Isegi terve inimene vajab piisavat ja hästi koostatud valkude, rasvade ja süsivesikute tarbimist päevas. Maiustustest eelistage marju, puu- ja köögivilju, kuna neis on kõrge mineraalainete, mikroelementide ja aminohapete sisaldus, mida inimkeha vajab.

Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Võtke arvesse laboratoorseid tulemusi, mis näitavad seedeensüümide puudust ja insuliini madalat kontsentratsiooni.

Kõhunäärme atroofiliste muutuste patogenees

Kõhunäärme atroofilised muutused on füsioloogilised, kui need arenevad loodusliku vananemisprotsessi tõttu. Nendega kaasnevad rasked kurnavad haigused..

Lisaks on atroofia mis tahes vormis kroonilise pankreatiidi tagajärg, märkimisväärse osaga strooma
asendatakse kiuliste kudedega, mis põhjustab endokriinse ja eksokriinse defitsiidi järsku suurenemist.

Tavaliselt varieerub siseorgani kaal 80 kuni 90 g. Kui selles täheldatakse ebanormaalseid muutusi, väheneb see 30–40 g-ni ja alla selle. Elundi enda struktuur on muutunud. Haigusele on iseloomulik sidekoe vaev..

Pankrease atroofia ilmneb järgmistel põhjustel:

Elundi rasvase degeneratsiooni esinemine.
Tüsistustega diabeet.
Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.
Kaksteistsõrmikuhaavand, magu.
Alatoitumus.
Kõhuõõnde mõjutavad autoimmuunsed patoloogiad.
RV resektsioon.

Suhkurtõve vastane atroofiline pankreatiit võtab erilise koha. Seda haigust iseloomustab elundi oluline langus kuni 20 g, selle konsistents muutub tihedamaks, pind muutub mugulaks, kapsel ühineb rasvkudedega, läheduses asuvate elunditega.

Lipomatoos ilmneb ka pankrease haiguse atroofilise vormina. Kuigi seda haigust iseloomustab elundi normaalne suurus või selle suurenemine, asendatakse suurem osa sellest rasvkoega, millesse on jäetud üksikud näärmelised segmendid. 80% -l sellise haigusega juhtudest jääb saarekeste aparaat ja endokriinne funktsioon samaks.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on geneetiline eelsoodumus, alkoholisõltuvus, kõhuõõne vigastused, siseorganite nakkushaigused, kalkulaarne koletsüstiit.

Atroofia kliinilised ilmingud

Suhkru tase
Mees
Naine

Märkige suhkur või valige soovituste jaoks sugu

Otsitakse, ei leitud.

Märkige mehe vanus

Otsitakse, ei leitud.

Märkige naise vanus

Otsitakse, ei leitud.

Sõltumata põhjusest ja provotseerivatest teguritest on kõigil patsientidel endokriinsed ja eksogeensed loodusvaegused. Eksokriinse puudulikkusega kaasneb seedeensüümide - elektrolüütide - tootmise vähenemine, mis aitavad neutraliseerida mao sisu, aidates tagada normaalse keskkonna kõhunäärme ensüümidele.

Patsiendid kurdavad seedetrakti rikkumist, mis avaldub enamasti:

Kõhulahtisus.
Halvendav isu.
Kaalukaotus.

Eksokriinse puudulikkuse varaseim sümptom on rasva suurenenud eritumine koos väljaheitega. See sümptom tuvastatakse tootmise languse taustal normaalväärtusest 10% võrra..

Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma. See on tingitud asjaolust, et toidu seedimise, toitainete imendumise seedetraktis on häiritud ja söögiisu väheneb. Kui inimesel on krooniline atroofiline pankreatiit, näitavad laboriuuringud olulist vitamiinide ja mineraalide puudust.

Endokriinset puudulikkust tuvastatakse süsivesikute ainevahetuse häirega, mis ilmneb nagu hüperglükeemiline sündroom.

Samal ajal kurdavad ainult pooled patsiendid diabeedisümptomeid (sagedane urineerimine, suukuivus, sagedane tualeti kasutamine jne)..

Diferentsiaaldiagnostika

Kui patogenees põhineb pankreatiidi esinemisel, kurdab patsient palpeerimisel valulikke aistinguid või tugevat ebamugavust. Biokeemilise vereanalüüsi tulemused näitavad, et seedeensüümide aktiivsus on vähenenud.

Coprogram aitab tuvastada rasva väljaheites (steatorröa). Reeglina on fekaalides üle 10% päevasest tarbimisest. Lihaskiudude arv väljaheites suureneb märkimisväärselt, mis on kõrvalekalle normist.

Enamikul juhtudel näitab glükoosi kontsentratsiooni uuring märkimisväärset tõusu, mis nõuab täiendavaid visiite selliste arstide juurde nagu endokrinoloog või diabetoloog.

Muud haiguse määramise meetodid:

Kõhunäärme ultraheliuuringu läbiviimine näitab siseorgani patoloogilist langust. Konstruktsioon muutub tihedaks, ehhogeensus suureneb, kontuurid on ebaühtlased.
MRI on soovitatav juhtudel, kui ultraheli ei ole andnud täielikku teavet ja optimaalse ravitaktika määramiseks on vaja täiendavaid üksikasju..
RCP on ette nähtud kanalite seisundi hindamiseks, muutuste leidmiseks, mis tavaliselt kaasnevad kroonilise pankreatiidiga. Tänu sellisele meditsiinilisele manipuleerimisele on võimalik diagnoosida kõhunäärme kanalite, seinte tortsuse ja kareduse vähenemist.
Angiograafia on vajalik juhtudel, kui meditsiinitöötaja kahtlustab kasvajaprotsessi. Protseduur võimaldab eelduse ümber lükata või kinnitada.

Kõhunäärme biopsia on kohustuslik. Võetud proovi laboratoorses uuringus hinnatakse parenhüümi fibroosi ja hävimise astet, näärmeelementide seisundit ja insuliini tootvaid alasid.

See diagnostiline meetod võimaldab teil hääle prognoosida..

Ravimid kõhunäärme atroofia jaoks

On vaja pöörata tähelepanu valguainete puudusele kehas, energiavaegusele ning korrigeerida vitamiinide ja mineraalide puudust. Kuna nikotiin põhjustab häireid siseorgani vesinikkarbonaatide tootmises, tuleb sigaretid ära visata.

Konservatiivse ravi põhisuund on asendusravi eksokriinse ja rakuvälise sekretsiooni funktsiooni jaoks. Nende protsesside kompenseerimiseks soovitatakse ensümaatilisi ravimeid..

Soovitud terapeutilise efekti saavutamiseks peaks ravimeid iseloomustama kõrge lipaasi aktiivsus, neid ei tohiks hävitada maomahla mõjul. Samal ajal on vaja, et tabletid soodustaksid ensümaatiliste ainete kiiret vabanemist peensooles, et aktiivselt soodustada seedeprotsessi.

Mikrohelmed vastavad kõigile kirjeldatud nõuetele. Kuna lipaas kaotab kõige kiiremini aktiivsuse, viiakse korrektsioon läbi, võttes arvesse selle sisaldust ravimis ja steatorröa intensiivsust (väljaheidete rasvasisaldus).

Soovitatava ravi efektiivsus määratakse järgmiselt: steatorröa vähenemise aste ja elastaasi kontsentratsioon fekaalides. Ensüümpreparaadid aitavad saavutada järgmist terapeutilist tulemust:

Vähendage sekundaarset enteriiti.
Normaliseerige soolte mikrofloora.
Parandada süsivesikute ainevahetust.

Valu raskuse vähendamiseks kirjutage välja valuvaigistite ja spasmolüütikumidega seotud ravimeid. Annustamine määratakse individuaalselt, sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest. Soovitatakse süstida Papaverine, No-shpu, Analgin ja muid ravimeid..

Endokriinse puudulikkuse korrigeerimiseks on vajalik insuliini sisseviimine. Atroofiliste muutustega ei täheldata saarerakkude surma, seetõttu toodetakse hormooni, kuid väheses kontsentratsioonis. Insuliinravi annus ja kasutamise sagedus sõltub haiguse käigust, haiguse etioloogiast, kehas toimuva igapäevase glükoosiuuringu tulemustest.

Oluline tingimus on seedefunktsioonide korrigeerimine, eriti soole mikrofloora normaliseerimine. Seetõttu kasutatakse probiootikume ja prebiootikume..

Lisaks soovitatakse vitamiine sisaldavaid preparaate. Samuti on vaja täita järgmiste mineraalkomponentide defitsiit:

Bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid võib välja kirjutada mitme ravimina või ühe ravimina, mis sisaldab samaaegselt selle koostises vajalikke aineid.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes. Protseduur hõlmab Langerhansi saarekeste siirdamist, millele järgneb kõhunäärme resektsioon ja ensüümide asendusravi.

Kuna atroofilised muutused kõhunäärmes on raskete patoloogiate tagajärg koos patsiendi üldise seisundi raskete häiretega, määratakse kirurgiline ravi harva.

Prognoos ja ennetamine

Profülaktikana soovitavad patsientide ülevaated kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid. Need aitavad parandada kõhunäärme funktsionaalsust, aitavad parandada seedimist ja ennetada tõsiseid häireid kehas..

Teraapiaks kasutatakse ravimtaimi - viirpuu, tilli, piparmünti, apteegi kummelit jne. Järgmine retsept aitab keha toetada: segage kolm supilusikatäit tilliseemneid ja sama palju piparmünt, lisage 2 supilusikatäit viirpuu, üks supilusikatäis apteegi kummelit. Vala keeva veega. Välja filtreerimiseks. Võtke 100 ml neli korda päevas. Ravikuur on kaks nädalat..

Ennetamiseks on soovitatav järgida soovitusi:

Suitsetamisest loobumine, alkohol.
Olemasolevate krooniliste haiguste õigeaegne ravi.
Tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumine.
Vajaliku ensüümi aktiivsuse taseme säilitamine.
Aktiivse eluviisi säilitamine. Mõõdukas füüsiline aktiivsus koos pankreatiidiga, eriti jooga ja kõndimine, on väga kasulik..

Kõhunäärme atroofia on tõsine haigus, seetõttu tuleks epigastimaalses piirkonnas valulike aistingute ilmnemisel külastada meditsiiniasutust. Mida varem ravi alustate, seda parem on prognoos.

Kõhunäärme funktsioone ja patoloogiaid kirjeldatakse selle artikli videos..

Atroofiline pankreatiit, mis see on

Atroofiline pankreatiit

Atroofilise pankreatiidi põhjused

Haigus võib areneda järgmiste patogeensete tegurite mõjul:

rasvade degeneratsioon;
keha vananemine;
diabeedi tagajärjed;
alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
kaksteistsõrmiksoole või mao peptiline haavand; Foto atroofilistest protsessidest mõjutatud kõhunäärmest.
alkohoolse pankreatiidi põhjustatud krooniline pankreatiit;
terapeutilise dieedi mittejärgimine - rasvaste, praetud, suitsutatud, soolatud ja konserveeritud toitude regulaarne kasutamine;
kroonilise pankreatiidi tagajärjel moodustuvad nekroosi tsoonid;
pankrease resektsioon;
autoimmuunsed kõhunäärmehaigused.

Peamine ennetav meede, mis takistab atroofilise pankreatiidi arengut, on tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine ja toitumine, samuti alkoholi ja suitsetamise täielik keeldumine.

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme atroofia areneb 10-12 aasta jooksul pärast seda, kui patsiendil on diagnoositud krooniline pankreatiit. Seda tüüpi haigustele on iseloomulikud järgmised peamised sümptomid:

düspeptilised sümptomid;
oksendamine, iiveldus, halb söögiisu;
kahvatu ja kuiv nahk;
haiguse algfaasis on rasvumine võimalik, haiguse arenguga - väike kaal;
steatorröa - liigne roojane rasv;
keele vaarikas või punane värv;
valu keskmise intensiivsusega vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui kõhunäärme saba mõjutavad atroofilised protsessid, täheldatakse suhkurtõvele iseloomulikke sümptomeid, nimelt: sagedane ja rikkalik urineerimine, naha sügelus, pidev janu.

Atroofilise pankreatiidi lõppfaasi võib iseloomustada kõhunäärme suuruse vähenemisega, mille kuded muutuvad kõhredeks, ja tsirroosi tekkega.

Atroofilise pankreatiidi ravi

Ultraheli tulemus - joonisel näitavad nooled ebanormaalset hüpoheikoitsust, mis näitab pankrease atroofia võimalikku arengut.

Kõhunäärme atroofia tõhusa ravi jaoks on oluline kaasuvate haiguste õige ja õigeaegne diagnoosimine. Nendel eesmärkidel võivad olla kaasatud teiste erialade arstid, peamiselt endokrinoloogid.

Atroofilise pankreatiidi rasketes ja väga rasketes staadiumides võib konservatiivne ravi olla jõuetu. Sel juhul on vajalik kiireloomuline operatsioon..

Pankrease atroofia

Kroonilise pankreatiidi pikaajaline kulg võib provotseerida kõhunäärme atroofilisi muutusi, mille tagajärjeks on mõjutatud organi mahu oluline vähenemine ja selle funktsionaalsuse taseme langus. Elundi näärmelised struktuurid hakkavad läbima patogeense toime, mille eesmärk on asendada need sidekoega, mis kasvab näärme õõnsuses. Moodustub krooniline atroofiline pankreatiit. Esitatud materjalis uurime üksikasjalikumalt, mis moodustab kõhunäärme atroofia, selle esinemise põhjused ja sümptomid, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse, samuti sellise patoloogia ohtlikkust ja võimalikke ennetavaid meetmeid.

Mis on atroofiline pankreatiit

Atroofiline pankreatiit on patoloogia, mille korral areneb näärme kõigi kudestruktuuride atroofia või elundikahjustuse osaline vorm..

Kohalik pankrease atroofia mõjutab sageli organi saba ja pead ning näärme keha jääb puutumatuks. Näärme mõjutatud koestruktuuride õõnsuses atroofiliste protsesside mõjul lakkab nende funktsionaalsus täielikult ning nääre muutub tihedamaks ja maht suureneb.

Kõhunäärme atroofia tekkimist inimestel iseloomustab selle turse, patoloogiliselt muutunud vereringeprotsesside, hemorraagiate, tsüstiliste kahjustuste ja nekrootiliste rasvakahjustuste teke.

Atroofiliste protsesside areng pärineb sidekoe moodustumise hetkest ja selle edasisest levikust kahjustuse intralobulaarse olemusega näärme veresoonte piirkonnas, mis aja jooksul ja sidekoe suure leviku korral muundatakse interlobulaarseks.

Kuid võib täheldada veel ühte patoloogia kliinikut, kus atroofilised protsessid omandavad koheselt interlobulaarse arenguvormi, pärast mida haiguse progresseerumisel levivad nad näärmete sügavamatesse struktuuridesse, mis on näärme parenhüümi peaaegu täieliku atroofia tagajärg. Kuid samal ajal on Langerhansi saarekeste hüpertroofia, mis sekreteerib hormooni insuliini, mis põhjustab hüperinsuklinemia arengut.

Väärib märkimist, et atroofilised protsessid kõhunäärmeõõnes võivad olla kahjustuse osalise iseloomuga, mis tavaliselt toimub kaksteistsõrmiksoole ja maoõõne pepsilise haavandi taustal.

Kõhunäärme hüpotroofia viimased etapid täiskasvanul aitavad:

kahjustatud organi suuruse vähendamine;
näärmete etioloogia koestruktuuride muutmine kõhrekoedeks;
samuti tsirroos.

Pankreatiidi alkohoolse etioloogiaga võib tekkida lupjumine, mis ladestub näärmes kivide kujul, tagades kõhunäärme kanalite täieliku ummistuse, tagades nende funktsionaalsuse ja näärme töövõime täieliku ummistuse..

Haiguse põhjused

Selle haiguse arengu põhjusteks võivad olla järgmised tegurid inimese elus:

rasvade degeneratsiooni moodustumine;
seniilne vanus;
sellise patoloogia nagu diabeet tüsistuse tõttu;
liigne suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
kaksteistsõrmiksoole ja maoõõne peptiline haavand;
kõhunäärme kahjustused kroonilise tüüpi näärmes, alkohoolse etioloogiaga;
kaootiline toitumine praetud toitude liigse tarbimisega, samuti kõrge rasva-, soola- ja vürtsikusega toidud;
konservid ja suitsutatud liha võivad samuti sellist tüüpi haigusi põhjustada;
autoimmuunhaigused kõhuõõnes.

Lisaks võib näärme atroofiliste protsesside areng olla tingitud komplikatsioonist pärast selle organi resektsiooni.

Tegurid ja riskirühmad

Pärilik tegur.
Alkoholismi areng.
Kõhu trauma.
Siseorganite nakkav kahjustus.
Kalkulaarse koletsüstiidi progresseeruv staadium.

Patoloogia sümptomid

Atroofiliste protsesside arengu kestus võib ulatuda 12 aastani, pärast diagnoosi määramist, mis näitab pankrease patoloogia kroonilise vormi esinemist. Sellel haigusel on järgmised sümptomaatilised sümptomid:

düspeptiliste elundite süsteemi funktsionaalsuse patoloogiline rikkumine;
söögiisu vähenemine;
iiveldustunne, mis põhjustab oksendamist;
kahvatus ja naha kuivus;
steatorröa moodustumine, mida iseloomustab rasvade liigne kontsentratsioon väljaheites;
keele pind omandab punase või rikkaliku vaarika tooni;
mõõduka-intensiivse valu ilmumine hüpohondriumis, peamiselt vasakul küljel.

Atroofiliste protsesside arenguga näärme saba piirkonnas ilmnevad sümptomid, mis on omane sellise patoloogia arengule nagu suhkurtõbi, mida iseloomustavad kusejuha sagedased tunded ja protsessid, janu ilmumine ja sügelus..

Diagnostika

Diagnostilised protseduurid algavad patsiendi visuaalse uurimisega ja kõhuõõne palpatsiooniuuringuga. Nääre atroofia korral on seda palpeerimisega üsna raske tuvastada, mis aitab kaasa patsiendil valulike aistingute moodustumisele.

Pärast patsiendi täieliku ajaloo ja tema päriliku eelsoodumuse kogumist määrab raviarst laboratoorse ja diferentsiaaldiagnostika, et eristada näärme atroofilisi kahjustusi suhkruhaiguse, kalkulaarse koletsüstiidi ja muude elundite seedesüsteemiga seotud patoloogiate tekkest..

Laboridiagnostika

Pankrease ensüümi taseme, aneemia astme ja glükoosikontsentratsiooni määramiseks on ette nähtud vereanalüüsid.

Koproloogilise uuringu läbiviimine võimaldab teil uurida väljaheidete struktuuri orgaaniliste rasvade kontsentratsiooni osas nendes..

Samuti on ette nähtud ultraheli diagnoos, mis võimaldab teil tuvastada näärme suuruse vähenemise taset, samuti tihenemise olemasolu elundi õõnsuses, skleroosi taset ja selle kontuuri kontuuride karedust.

Näärme kahjustuse astme ja atroofiliste protsesside leviku täpsem hindamine aitab teha MRT, biopsiat ja kontrastaine radioloogiat.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse algselt läbi nääre enda funktsionaalsete patoloogiatega, mille etioloogia võib seisneda akinaarse kasvaja, sklerootilise protsessi arengus ning näiteks seedetrakti muudest mõjutatud organitest pärit neurooside ja vistserovistseraalsete reflekside arvessevõtmisel, näiteks gastriidi tekkega.

Lõplik diagnoos tehakse haiguse arengu täieliku kliinilise pildi põhjal, võttes arvesse kõiki diagnostilisi protseduure ja anamneesi patsiendi esmasel uurimisel.

Ravimeetodid

Olulist rolli patoloogia ravis mängib patsiendi toitumine, tervisliku eluviisi reeglite järgimine, kus sellised tegurid nagu alkohol, tubakatooted ja ülesöömine puuduvad täielikult.

Raviskeem sõltub täielikult parenhüümi elundi kahjustuse määrast, patsiendi sümptomitest ja vanusest, kuna isegi laps võib selle patoloogia välja areneda.

Atroofiliste protsesside ravi seisneb üldteraapia läbiviimises ja kahjulike tegurite kõrvaldamises. Ravi eesmärk on järgmine:

valuliku sündroomi kõrvaldamine analgeetilise ja spasmolüütilise toime spektri makroprodukti abil, näiteks No-shpa, Papaverine jne;
keha kahjulike toksiinide ja toksiinide puhastamine spetsiaalse dieedi abil, mille tabel on nr 5;
hüdroioon- ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine.

Ravi vajalik aspekt on insuliinravi, on vaja reguleerida nääre endokriinset funktsiooni.

Samuti on ette nähtud pankreatiidi või festivali vormis ensümaatilised preparaadid, kuna üldise tugevdava teraapiana on vaja võtta mikropreparaate, mis sisaldavad B-, A-, P-, PP-vitamiinide komplekse ja mineraalseid mikroelemente.

Konservatiivse ravi ja patoloogia ägenemise korraliku mõju puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Võimalikud tüsistused

Sobiva ravi puudumisel võib näärme atroofia põhjustada pankrease nekroosi arengut, mida iseloomustab näärmesektsioonide surm ja sellele järgnev mädane tüsistus sepsise, flegmoni, mädaniku kujul.

Haiguse ennustamine ja ennetamine

Patoloogia prognoos sõltub sellest, kui palju näärme koestruktuuridel on aega haiguse progresseerumise ajal atroofiaks. Isegi saarekeste aparaadi ja insuliini sekretsiooni osalise säilitamise korral on patoloogia õigeaegse ravi korral võimalik ravida atroofiat ja taastada kahjustatud organi funktsionaalsus maksimaalselt.

Ennetavate meetodite hulka kuuluvad:

rahvapäraste abinõude kasutamisel, nagu näiteks ravimtaimedel põhinevad dekoktid, teed ja infusioonid, mis aitavad säilitada kõhunäärme funktsionaalsust;
halbade harjumuste välistamine alkoholi ja sigarettide kujul;
vastavalt dieedile, mis seisneb hirssirohust erinevate teraviljade, aga ka tatra, maisi jt regulaarses kasutamises;
elu aktiivsuse vaatlemisel.

Samuti on vaja meeles pidada, et kui ilmneb esimene ebamugavustunne epigastriumis, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et viia läbi õigeaegne diagnoos ja määrata optimaalne ravi, mida saab varases staadiumis läbi viia kodus..

Sarkisov D. S, Savvina T. V. Kroonilise pankreatiidi patoloogiline anatoomia. Raamatus "Krooniline pankreatiit", toim. M. I. Kuzin, M. V. Danilova, D. F. Blagovidova. M. Meditsiin, 1985, lk 29–46.
Khazanov A.I., Vasiliev A.P., Spesivtseva V.N. et al. Krooniline pankreatiit, selle kulg ja tulemused. M.: Meditsiin, 2008.
Mayev I. V., Kazyulin A. N., Kucheryavy Yu.A. Krooniline pankreatiit. M. "Kirjastus" Meditsiin ", 2005, lk 504.
Minushkin O.N. Krooniline pankreatiit: patogeneesi, diagnoosimise ja ravi mõned aspektid. Consilium medicum. 2002, nr 1, lk 23–26.
Lopatkina T. I. Krooniline pankreatiit. Uus meditsiiniajakiri. 1997 Nr 2, lk 7–11.

Pankrease atroofia

Kõhunäärme atroofia on elundi mahu vähenemine, mis väljendub eksokriinse (seedeensüümide tootmine, vesinikkarbonaat) ja intratsekretoorse (insuliini süntees, glükagoon) funktsiooni puudulikkuses. Patoloogia kõige levinumad põhjused on krooniline pankreatiit, suhkurtõbi, tõsise kurnatusega somaatilised haigused, samuti maksa maksatsirroos, halvenenud verevarustus ja kasvaja kokkusurumine. Diagnoosimine põhineb laboratoorsetel andmetel, mis näitavad ensüümi puudust ja madalat insuliini taset, pankrease ultraheli ja biopsia tulemusi. Ravi seisneb asendusravi määramises: ensüümpreparaadid, insuliin; soolefloora taastamine; toitainete puuduse korrigeerimine.

Pankrease atroofia

Kõhunäärme atroofia võib olla füsioloogiline, arenedes vananemise looduslike protsesside tagajärjel. See kaasneb raskete kurnavate haigustega (kahhektiline vorm). Atroofia on kõigi kroonilise pankreatiidi vormide tagajärg, samas kui oluline osa stroost asendatakse kiulise koega, millega kaasneb endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse progresseerumine..

Spetsiifiline atroofia tüüp on lipomatoos, mille korral suurem osa elundi parenhüümist asendatakse rasvkoega. Kõhunäärme atroofia suhkruhaiguse korral võtab erilise koha. Seedetrakti harvemateks haigusjuhtudeks on näärme atroofia koos maksatsirroosiga, süsteemne sklerodermia, kasvaja kokkusurumine, erituskanalite ummistus.

Selle patoloogiaga kaasneb nääre suuruse oluline vähenemine - kuni 20-18 g, konsistents on märkimisväärselt tihendatud, elundi pind on mugulakujuline, kapsel on splaissitud ümbritseva rasvkoega, samuti naaberorganitega. Kõhunäärme struktuur muutub, iseloomulik on sidekoe liigne areng, mis võib vohada lobules (perilobulaarne skleroos) või difuusselt (intralobular sclerosis). Mikroskoopilisel tasemel iseloomustab kahjustust kiulise koe difuusne vohamine (intraacinous sclerosis), näärme parenhüümi rakkude surm.

Lipomatoosiga, hoolimata asjaolust, et seda seisundit iseloomustab elundi suuruse säilimine või isegi suurenemine (pseudohüpertroofia), asendatakse suurem osa sellest rasvkoega, milles on üksikud näärmekohad. Kliinilise gastroenteroloogia ja endokrinoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt on enamikul juhtudel selle patoloogia korral säilinud saarekeste aparaat ja endokriinsüsteemi funktsioon.

Kõhunäärme atroofia kliiniline pilt määratakse kindlaks selle arengu põhjuse järgi (suhkurtõbi, krooniline pankreatiit ja teised). Kuid igal juhul on iseloomulikud sümptomid eksokriinne ja endokriinne puudulikkus. Näärmete eksokriinset (eksokriinset) puudulikkust iseloomustab seedeensüümide, aga ka vesinikkarbonaatide ja muude elektrolüütide vähenenud tootmine, mis neutraliseerivad mao sisu, pakkudes kõhunäärme ensüümidele soodsat keskkonda. Tüüpilisteks sümptomiteks on lahtised väljaheited, söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus..

Eksokriinse funktsiooni puudulikkuse varane sümptom on steatorröa (rasvade suurenenud eritumine väljaheitega). See sümptom areneb sekretsiooni vähenemisega 10% normist. Kaalukaotus ilmneb toidu seedimise, ainete soolestikus imendumise, isukaotuse rikkumise tõttu. Pikaajalise patoloogia korral arenevad vitamiinipuuduse tunnused.

Endokriinsed (sisesekretoorsed) puudulikkus avaldub süsivesikute ainevahetuse häiretes, mis toimuvad hüperglükeemilise sündroomina. Kuid diabeedi sümptomid arenevad ainult pooltel patsientidest. See on tingitud asjaolust, et insuliini tootvatel rakkudel on parem patoloogias säilivus võrreldes acinaarrakkudega. Insuliinipuudus, areneb glükagoon. Patsienti võib häirida tugev nõrkus, pearinglus, janu.

Kõhunäärme atroofiaga patsiendi uurimisel määratakse kehakaalu puudujääk. Nahk on kuiv, ketendav. Nääre suuruse vähenemisega pole seda võimalik palpeerida. Kui haigusseisundi põhjus on pankreatiit, võib palpeerimisel tunda valu. Diagnostiline algoritm sisaldab:

Analüüsib. Biokeemiliste vereanalüüside läbiviimisel määratakse kõhunäärme ensüümide aktiivsuse langus. Iseloomulikud sümptomid on koprogrammi ajal tuvastatud steatorröa (fekaalides tuvastatakse enam kui 9% päevasest tarbimisest saadavatest rasvadest) ja kreatorrea (roojades on suur lihaskiudude sisaldus). Sageli diagnoositakse vere glükoosisisalduse suurenemist, mis on endokrinoloogi või diabeetiku konsultatsiooni põhjus.
Visualiseerimisvõtted. Kõhunäärme ultraheli abil määratakse selle suuruse vähenemine, struktuuri tihenemine, suurenenud ehhogeensus, kontuuride ebaühtlus. Elundi täpsemaks visualiseerimiseks, atroofia põhjuse väljaselgitamiseks tehakse kõhunäärme MRI. Duktaalsüsteemi seisundi hindamiseks, mille muutused on iseloomulikud kroonilisele pankreatiidile, on näidatud RCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (kontrastaine röntgenuuring). Tema abiga saate tuvastada peamise kõhunäärme kanali ahenemise, seinte kareduse, liigsuse. Pankrease neoplasmide välistamiseks tehakse angiograafia..
Biopsia. Oluline diagnostiline meetod on kõhunäärme biopsia. Biopsia uurimisel hinnatakse parenhüümi fibroosi ja hävimise astet, näärmeelementide kahjustuse astet, Langerhansi saarekesi (insuliini tootvad tsoonid). Lipomatoosi korral tuvastatakse elundi rasvane degeneratsioon. Biopsia abil saab hinnata haiguse prognoosi..

CT OBP. Kõhunäärme hääldatud difuusne hõrenemine, selle struktuuri muutus.

Kõhunäärme atroofia korral on dieediteraapia kohustuslik. Toit peaks olema madala rasvasisaldusega. Piisavat tähelepanu tuleks pöörata valgu-energiapuudusele, hüpovitaminoosi korrigeerimisele. Kohustuslik loobumine on suitsetamise täielik lõpetamine, kuna nikotiin häirib kõhunäärme vesinikkarbonaatide tootmist, mille tagajärjel suureneb kaksteistsõrmiksoole sisu happesus märkimisväärselt.

Selle patoloogia teraapia peamine suund on eksokriinse ja endokriinse pankrease sekretsiooni asendamine. Kõhu seedimise häiritud protsesside kompenseerimiseks määrab gastroenteroloog ensüümpreparaadid. Kliinilise efekti saavutamiseks peavad preparaadid olema kõrge lipaasi aktiivsusega, vastupidavad maomahla toimele, tagama ensüümide kiire vabanemise peensooles ja soodustama aktiivselt õõnsuse seedimist. Mikrograanulite kujul olevad ensüümid vastavad neile nõuetele..

Kuna kõige kiiremini kaotab aktiivsus kõigi pankrease ensüümide lipaas, tehakse korrektsioon, võttes arvesse selle kontsentratsiooni ravimis ja steatorröa raskust. Ravi efektiivsust hinnatakse väljaheites sisalduva elastaasi sisalduse ja steatorröa vähenemise astme järgi. Ensüümpreparaatide toime on suunatud ka valu kaotamisele, sekundaarse enteriidi vähendamisele, soole mikrobiocenoosi normaliseerimise tingimuste loomisele, süsivesikute ainevahetuse parandamisele.

Endokriinse puudulikkuse korrigeerimine toimub insuliinravi abil. Kõhunäärme atroofia korral säilivad Langerhansi saarekesed osaliselt, seetõttu toodetakse kehas insuliini, kuid väikestes kogustes. Insuliini annus ja manustamisrežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogia käigust, etioloogilisest tegurist ja vere glükoosisisalduse igapäevase jälgimise andmetest. Ensüümpreparaatide määramine parandab oluliselt pankrease funktsiooni üldiselt ja ka süsivesikute ainevahetust. Seetõttu määratakse insuliinravi režiim sõltuvalt annusest ja ensüümi asendusravi efektiivsusest.

Seedefunktsioonide tõhusa korrigeerimise oluline tingimus on soolestiku mikrobiotsenoosi normaliseerimine, kuna ensüümide kasutamine loob soodsad tingimused patogeense floora koloniseerimiseks. Kasutatakse probiootikume, prebiootikume. Süstimiseks on kindlasti ette nähtud vitamiinravi, samuti magneesiumi, tsingi, vase preparaadid.

Kirurgia

Selle patoloogia kirurgiline ravi viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes. Siirdatakse Langerhansi saarekesi, millele järgneb näärme eemaldamine ja ensüümi asendusravi. Kuna atroofia on sageli tingitud tõsistest haigustest, millega kaasneb patsiendi üldise seisundi selge rikkumine, on selline ravi harva.

Kõhunäärme atroofia prognoos määratakse eksokriinsete ja endokriinsete organite struktuuride kahjustuse astmega. Kuna saareke on osaliselt säilinud, toimub insuliini jääksüntees. Seda arvesse võttes areneb ketoatsidoos harva, kuid sageli esinevad hüpoglükeemilised seisundid. Haiguse etioloogia kindlaksmääramine, selle aluseks oleva patoloogia kõrvaldamine, ravi õigeaegne alustamine võib saavutada häid tulemusi.

Ennetamine on pankrease atroofiat põhjustavate haiguste õigeaegne ravi. Kroonilise pankreatiidi korral on kohustuslik alkoholi täielik tagasilükkamine, dieet ja näärme piisava ensümaatilise aktiivsuse säilitamine.

Pankrease atroofia ja atroofilise pankreatiidi ravi

Pankrease atroofia on elundi mahu vähenemine, mis ilmneb pärast massilist põletikulist protsessi. Selle haigusega väheneb ensüümide tootmine ja Langerhansi saarekeste toodetud hormoonide hulk. Allpool räägime sellest, mida patsient sellise protsessiga silmitsi seisab ja millist ravi tuleks sel juhul välja kirjutada.

Millal areneb atroofia?

Pankrease rasvade degeneratsioon on elundikoe asendamine rasvaga. Selle tagajärjel kaovad välise ja sisemise sekretsiooni funktsioonid.

Millal teil esineb pankrease atroofia??

Kui olete kannatanud korduvalt pankreatiidi lööke koos ulatuslike nekroositsoonide moodustumisega;
regulaarselt alkoholi;
põevad diabeeti;
igapäevane dieet on rikas rasvaste toitude poolest;
teil on kõhunääre mõjutav autoimmuunhaigus;
on läbinud elundi resektsiooni või põevad kõhunäärmevähki.

Haiguse morfoloogilist pilti võivad kujutada tsüstid, nekroosi kolded ja infiltratsioon.

Näärme atroofilised muutused on alati olnud eakatele iseloomulikud. Nüüd, ülemaailmse rasvumise ja kroonilise pankreatiidi leviku keskel, esineb haigus ka tööealistel inimestel..

Millised on selle haiguse sümptomid??

Atroofia kliiniline pilt areneb aeglaselt. Reeglina saab haiguse tunnuseid tuvastada 10–15 aasta möödumisel haiguse esimesest ägenemisest. Sellise haigusega isikutel on iseloomulik välimus: nahk on kahvatu, jäine ja puudutusega kuiv. Patsiendid on väikese kehakaaluga, kuid rasvunud inimesed leitakse haiguse varases staadiumis..

Patsiendi peamised kaebused on seedehäired: halb söögiisu, iiveldus, oksendamine, puhitus pärast söömist, kõhulahtisus ja steatorröa.

Steatorröa on suurenenud rasvasisaldus väljaheites. Tool on poolvedela välimusega, õlise konsistentsiga, tualeti seintest halvasti pestud.

Samuti on patsientidel perioodiline valu vasakpoolses hüpohondriumis. Kuid atroofia protsess vähendab valu. Seetõttu muutub pärast näärme fibrootilise asendamise väljakujunemist valu tuhmiks või kaob täielikult. Ravi pole vajalik. Patsiendi keel muutub punaseks või vaarikaks. Mõnikord ilmub geograafiline kihistumine.

Kui näärme saba on mõjutatud, tekivad patsientidel diabeedi sümptomid. Fakt on see, et pankrease rakud toodavad insuliini ja glükagooni. Need hormoonid reguleerivad süsivesikute ainevahetust. Suhkurtõve sümptomid arenevad järk-järgult. Sellisel juhul on pidev janu, naha sügelus, suures koguses uriini eraldamine.

Teraapia põhitõed

Ravi peab algama dieediga. Pankreatiidiga on vaja välistada rasvane liha. Eelistage küülikut, kalkunit ja kana. Parem on neid küpsetada peamiselt või hautatud. Lubade küpsetamine on lubatud. Dieedis peaks domineerima valgurikas toit. Võite kasutada taimseid valke (soja, oad, läätsed). Küpsetamise, jahu ja šokolaadi kogust tuleb vähendada. Suhkurtõve sümptomitega välistab ravi täielikult maiustuste kasutamise. Samuti tuleks drastiliselt vähendada süsivesikute taset..

Samuti puudutab ravi toitumisharjumuste muutumist. Patsient peaks keelduma ülesöömisest ja rohketest pidudest. Toit võetakse väikeste portsjonitena. Peate sööma vähemalt 5-6 korda päevas. Selline sagedane söömine aitab nääre stimuleerida. Toitainete seedimiseks piisab väikesest kogusest ensüümidest.

Ravi hõlmab ka alkoholi ja suitsetamise keelustamist. Alkoholil on kahjustatud nääre toksiline toime. Ja suitsetamine stimuleerib sekretsiooni toidu puudumisel. See mõjutab negatiivselt seedetrakti limaskesta.

Teraapia oluline eesmärk on ensüümide asendusravi. Selleks kasutatakse Creoni, Pankreatiini, Mezimi, Ermitaaži. Need on ette nähtud pärast sööki ja neid rakendatakse regulaarselt..

Ravi saab täiendada spasmolüütiliste ravimitega. Drotaveriini, No-shpa, Odestoni võetakse valu pärast. Need lõdvestavad sulgurlihaste silelihaseid, parandavad seedenäärmete erituskanalite tööd.

Atroofilise pankreatiidi sümptomid ja ravi -

Kõhunäärme atroofia - selle mahu vähenemine, mis väljendub eksokriinse (seedeensüümide tootmine, vesinikkarbonaat) ja sekretsioonijärgse (insuliini sünteesi, glükagooni) funktsiooni puudulikkuses. Patoloogia kõige levinumad põhjused on: krooniline pankreatiit, suhkurtõbi, tõsise kurnatusega somaatilised haigused, samuti maksa tsirroos, halvenenud verevarustus ja kasvaja kokkusurumine. Diagnoosimine põhineb laboratoorsetel andmetel, mis paljastavad ensüümide puuduse ja madala insuliinitaseme, pankrease ultraheli, kinnitades elundi suuruse vähenemist ja parenhüümi muutust, samuti biopsia tulemusi. Ravi seisneb asendusravi määramises: ensüümpreparaadid, insuliin; soolefloora taastamine; toitainete puuduse korrigeerimine.

Pankrease atroofia

Pankrease atroofia on seisund, mida iseloomustab elundi suuruse vähenemine, selle struktuuri tihenemine ja ebapiisavad funktsioonid. See protsess võib areneda füsioloogiliste vanusega seotud muutuste, samuti haiguste, millega kaasneb parenhüümi kahjustus, kokkusurumine, halvenenud verevarustus, pikaajaliste kurnavate haiguste korral. Sellisel juhul väheneb nääre mass, mis on tavaliselt umbes 80-90 g, 30-40-ni ja alla selle. Kõhunäärme struktuur muutub, iseloomulik on sidekoe liigne areng, mis võib vohada lobules (perilobulaarne skleroos) või difuusselt (intralobular sclerosis). Spetsiifiline atroofia tüüp on lipomatoos, mille korral suurem osa elundi parenhüümist asendatakse rasvkoega.

Kõhunäärme atroofia põhjused

See seisund võib olla füsioloogiline, arenedes vananemise looduslike protsesside tagajärjel. See kaasneb raskete kurnavate haigustega (kahhektiline vorm). Atroofia on kõigi kroonilise pankreatiidi vormide tagajärg, samas kui oluline osa stroost asendatakse kiulise koega, millega kaasneb endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse progresseerumine..

Kõhunäärme atroofia suhkruhaiguse korral võtab erilise koha. Selle patoloogiaga kaasneb nääre suuruse oluline vähenemine - kuni 20-18 g, konsistents on märkimisväärselt tihendatud, elundi pind on mugulakujuline, kapsel on splaissitud ümbritseva rasvkoega, samuti naaberorganitega. Mikroskoopilisel tasemel iseloomustab kahjustust kiulise koe difuusne vohamine (intraacinous sclerosis), näärme parenhüümi rakkude surm.

Pankrease lipomatoos on ka selle atroofia. Hoolimata asjaolust, et seda seisundit iseloomustab elundi suuruse säilimine või isegi suurenemine (pseudohüpertroofia), asendatakse suurem osa sellest rasvkoega, milles on üksikud näärmepiirkonnad. Enamikul juhtudest säilib lipomatoosiga saarekeste aparaat ja elundi endokriinne funktsioon. Seedetrakti harvemateks haigusjuhtudeks on näärme atroofia koos maksatsirroosiga, süsteemne sklerodermia, kasvaja kokkusurumine, erituskanalite ummistus.

Kõhunäärme atroofia sümptomid

Haiguse kliiniline pilt määratakse kindlaks selle arengu põhjustaja (suhkruhaigus, krooniline pankreatiit ja teised). Kuid igal juhul on iseloomulikud sümptomid eksokriinne ja endokriinne puudulikkus. Näärmete eksokriinset (eksokriinset) puudulikkust iseloomustab seedeensüümide, aga ka vesinikkarbonaatide ja muude elektrolüütide vähenenud tootmine, mis neutraliseerivad mao sisu, pakkudes kõhunäärme ensüümidele soodsat keskkonda. Tüüpilisteks sümptomiteks on lahtised väljaheited, söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus..

Kõhunäärme atroofia diagnoosimine

Uurimise käigus määratakse kehakaalu puudujääk. Nahk on kuiv, ketendav. Nääre suuruse vähenemisega pole seda võimalik palpeerida. Kui haigusseisundi põhjus on pankreatiit, võib palpeerimisel tunda valu. Biokeemiliste vereanalüüside läbiviimisel määratakse kõhunäärme ensüümide aktiivsuse langus. Iseloomulikud sümptomid on koprogrammi ajal tuvastatud steatorröa (fekaalides tuvastatakse enam kui 9% päevasest tarbimisest saadavatest rasvadest) ja kreatorrea (roojades on suur lihaskiudude sisaldus). Sageli diagnoositakse vere glükoosisisalduse suurenemist, mis on endokrinoloogi või diabeetiku konsultatsiooni põhjus.

Kõhunäärme ultraheli abil määratakse selle suuruse vähenemine, struktuuri tihenemine, suurenenud ehhogeensus, kontuuride ebaühtlus. Elundi täpsemaks visualiseerimiseks, atroofia põhjuse väljaselgitamiseks tehakse kõhunäärme MRI. Duktaalsüsteemi seisundi hindamiseks, mille muutused on iseloomulikud kroonilisele pankreatiidile, on näidatud RCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (kontrastaine röntgenuuring). Tema abiga saate tuvastada peamise kõhunäärme kanali ahenemise, seinte kareduse, liigsuse. Pankrease neoplasmide välistamiseks tehakse angiograafia..

Oluline diagnostiline meetod on kõhunäärme biopsia. Biopsia uurimisel hinnatakse parenhüümi fibroosi ja hävimise astet, näärmeelementide kahjustuse astet, Langerhansi saarekesi (insuliini tootvad tsoonid). Lipomatoosi korral tuvastatakse elundi rasvane degeneratsioon. Biopsia abil saab hinnata haiguse prognoosi..

Pankrease atroofia ravi

Selle patoloogia teraapia peamine suund on eksokriinse ja endokriinse pankrease sekretsiooni asendamine. Seedetrakti häiritud protsesside kompenseerimiseks määrab gastroenteroloog ensüümpreparaadid. Kliinilise efekti saavutamiseks peavad preparaadid olema kõrge lipaasi aktiivsusega, vastupidavad maomahla toimele, tagama ensüümide kiire vabanemise peensooles ja soodustama aktiivselt õõnsuse seedimist. Mikrograanulite kujul olevad ensüümid vastavad neile nõuetele. Kuna kõige kiiremini kaotab aktiivsus kõigi pankrease ensüümide lipaas, tehakse korrektsioon, võttes arvesse selle kontsentratsiooni ravimis ja steatorröa raskust. Ravi efektiivsust hinnatakse väljaheites sisalduva elastaasi sisalduse ja steatorröa vähenemise astme järgi. Ensüümpreparaatide toime on suunatud ka valu kaotamisele, sekundaarse enteriidi vähendamisele, soole mikrobiocenoosi normaliseerimise tingimuste loomisele, süsivesikute ainevahetuse parandamisele.

Pankrease atroofia ennustamine ja ennetamine

Selle patoloogia prognoos määratakse eksokriinsete ja endokriinsete organite struktuuride kahjustuse astmega. Kuna saareke on osaliselt säilinud, toimub insuliini jääksüntees. Seda arvesse võttes areneb ketoatsidoos harva, kuid sageli esinevad hüpoglükeemilised seisundid. Haiguse etioloogia kindlaksmääramine, selle aluseks oleva patoloogia kõrvaldamine, ravi õigeaegne alustamine võib saavutada häid tulemusi.

Atroofiline pankreas ja pankreatiit, atroofiliste muutuste ravi

Kroonilise pankreatiidi tagajärg võib olla kõhunäärme atroofia, mis väljendub näärmerakkude patoloogilises muutuses ja sidekoe vohamises. Sel juhul räägime atroofilisest pankreatiidist, mille korral saab tuvastada inimese kõigi pankrease kudede atroofia või ainult osa neist.

Kõige sagedamini mõjutavad need protsessid elundi saba ja pead, jättes näärme keha muutumatuks. Samal ajal lakkavad pankrease kahjustatud kuded ja rakud oma funktsioone täitma (tekib atroofia), nääre ise muutub tihedaks ja suureneb.

Kõhunäärme atroofiaga inimesel kaasnevad selle tursed, vereringehäired, hemorraagiade ilmumine selle pinnale, samuti rasvane nekroos ja tsüstid. Atroofia protsess algab sidekoe kasvuga ja võib esialgu mõjutada veresooni ning olla olemuselt silmasisene, muutudes seejärel interlobulaarseks. Või vastupidi, see võib olla interlobulaarse iseloomuga, levides seejärel kudedesse sügavamale, mis põhjustab kõhunäärme parenhüümi rakkude peaaegu täieliku atroofia. Samal ajal säilivad insuliini tootvad Langerhansi saarekesed ja need võivad hüpertroofiaga kaasneda, millega paratamatult kaasneb hüperinsulinemia.

Kõhunäärme atroofia võib olla osaline, mis tavaliselt toimub protsessi arenemise käigus mao või kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite tagajärjel.

Kroonilise atroofilise pankreatiidi viimases staadiumis väheneb pankrease suurus, selle kuded muutuvad kõhredeks ja areneb ka tsirroos..

Juhul, kui inimesel tekkis krooniline atroofiline pankreatiit alkohoolse pankreatiidi tagajärjel, võib täheldada kõhunäärme kivide ladestumist kaltsiumsoolade kujul, mis blokeerib kanalid ja blokeerib täielikult selle tegevuse.

Atroofilise pankreatiidi prognoos on ebasoodne. Selle vaevuse ravi peaks olema kõikehõlmav ja selle eesmärk peaks olema ennekõike selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks ja valu leevendamiseks on kohustuslik ravi.

Kõhunäärme atroofia ravis on märkimisväärne tähtsus nii õigel toitumisel kui ka tervislikel eluviisidel, mis tahes koguses alkoholi tarvitamise kaotamisel, suitsetamisel ja ülesöömisel.

Kõhunäärme atroofiliste muutuste ravi viib läbi gastroenteroloog. Ettenähtud ravi sõltub haiguse tõsidusest, kaasnevatest häiretest, sümptomitest, patsiendi vanusest jne. Atroofeerunud elundi ravi on suunatud haiguse kahjulike tegurite ja üldise ravi kõrvaldamisele. Teraapia peamised eesmärgid on:

Valusümptomite vähendamine. Soovitud tulemuse saavutamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja spasmalgetikume (no-shpa, papaveriin jne).
Toksiinide eemaldamine kehast
Happe-aluse, aga ka hüdroioonse tasakaalu saavutamine

Kui atroofilise pankrease ravi ajal ei järgita vajalikku dieeti, siis on vajalike tulemuste saavutamine äärmiselt keeruline. Eksokriinse funktsiooni rikkumised põhjustavad ensüümide puudust, mille tagajärjel on seedimisprotsess häiritud. Neid ensüüme sisaldavate ravimite (pankreatiin, festal jne) manustamine on ette nähtud..

Kui ravi ei aita ja haigus süveneb, on näidustatud operatsioon.

Kõhunäärme saba atroofia põhjustab sageli insuliini tootvate rakkude surma, mille tagajärjeks on sekundaarne suhkruhaigus. Sel juhul on endokrinoloog ühendatud edasise raviga.

Atroofiline pankreatiit

Pankrease atroofia - haiguse patogeneetilised tunnused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi taktikad.

Atroofilise pankreatiidi põhjused

Haigus võib areneda järgmiste patogeensete tegurite mõjul:

rasvade degeneratsioon;
keha vananemine;
diabeedi tagajärjed;
alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
kaksteistsõrmiksoole või mao peptiline haavand;

Peamine ennetav meede, mis takistab atroofilise pankreatiidi arengut, on tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine ja toitumine, samuti alkoholi ja suitsetamise täielik keeldumine.

Haiguse sümptomid

Kõhunäärme atroofia areneb 10-12 aasta jooksul pärast seda, kui patsiendil on diagnoositud krooniline pankreatiit. Seda tüüpi haigustele on iseloomulikud järgmised peamised sümptomid:

düspeptilised sümptomid;
oksendamine, iiveldus, halb söögiisu;
kahvatu ja kuiv nahk;
haiguse algfaasis on rasvumine võimalik, haiguse arenguga - väike kaal;
steatorröa - liigne roojane rasv;
keele vaarikas või punane värv;
valu keskmise intensiivsusega vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui kõhunäärme saba mõjutavad atroofilised protsessid, täheldatakse suhkurtõvele iseloomulikke sümptomeid, nimelt: sagedane ja rikkalik urineerimine, naha sügelus, pidev janu.

Atroofilise pankreatiidi lõppfaasi võib iseloomustada kõhunäärme suuruse vähenemisega, mille kuded muutuvad kõhredeks, ja tsirroosi tekkega.

Atroofilise pankreatiidi ravi

Kõhunäärme atroofia tõhusa ravi jaoks on oluline kaasuvate haiguste õige ja õigeaegne diagnoosimine. Nendel eesmärkidel võivad olla kaasatud teiste erialade arstid, peamiselt endokrinoloogid.

Atroofilise pankreatiidi rasketes ja väga rasketes staadiumides võib konservatiivne ravi olla jõuetu. Sel juhul on vajalik kiireloomuline operatsioon..

Krooniline pankrease pankreatiit

Krooniline pankreatiit on haigus, mille korral kõhunäärme kudedes ilmnevad põletiku tagajärjel pöördumatud kahjustused. See on tavaline haigus, mis võib areneda igas vanuses ja soost inimestel, kuid seda täheldatakse kõige sagedamini täiskasvanud meestel vanuses 40 kuni 55 aastat..

Viimase kümnendi jooksul on krooniliste vormidega inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Lisaks on haiguse põhjustajaks 75% juhtudest nüüd alkohol, samas kui varem oli alkoholiline pankreatiit vaid 40% kõigist juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab haiguse ägenemise ja vajumise perioodide muutus. Väga sageli on kroonilise pankreatiidi korral haiguse sümptomid kerged või olematud. Ravi peamine etapp on spetsiaalse dieedi ja õige toitumise järgimine ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Tööstusriikides domineerib kroonilise pankreatiidi põhjustaja alkoholi liigtarbimine. Palju harvemini on selle kannatuse põhjusteks sapikivitõbi ja selle komplikatsioonid (koleokolitiaas, suure kaksteistsõrmiksoole papilla striktuur).

Haiguse patogeneesi ei mõisteta hästi, kuigi nüüd on kindlalt teada, et selle peamine lüli on kõhunäärme acinuse epiteelkoe asendamine sidekoega. Eelmise kümnendi teaduslike tööde kohaselt mängivad olulist rolli ka tsütokiinid (põletiku mediaatorid)..

Vastavalt raskusastmele jaguneb krooniline pankreatiit kolmeks vormiks:

Raske kulg: sagedased ja pikaajalised ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) koos tugeva valuga. Kehakaalu vähendatakse järsult kuni ammendumiseni, mille põhjuseks on kõhunäärme kõhulahtisus. Tüsistused liituvad - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiku stenoos laienenud kõhunäärme pea tõttu.
Mõõdukas: ägenemised 3–4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheidete analüüsimisel - võib väheneda rasva, lihaskiudude, valkude, kehamassi suurenemine, eksokriinsete näärmete funktsioon.
Kerge käik: ägenemisi esineb harva (1–2 korda aastas), lühiajalisi, valud ei ole tugevalt väljendunud, katkevad kergesti, kaalulangus ei toimu, eksokriinsete näärmete funktsioon ei ole kahjustatud.

Kroonilist pankreatiiti esineb 0,2–0,6% inimestest. Pealegi suureneb patsientide arv pidevalt, mis on seotud alkoholismi sagenemisega.

Äge ja krooniline vorm

On kaks peamist tüüpi haigust - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudel ilmneb äge pankreatiit alkoholi kuritarvitamise, sapikivitõve (kuni 30% juhtudest), samuti mürgistuse (joobeseisundi), viirushaiguse või seedetrakti operatsiooni tagajärjel. Äge pankreatiit võib ilmneda ka kroonilise pankreatiidi ägenemisena..

Omakorda võib ilma korraliku ravita äge pankreatiit minna krooniliseks kõhunäärme pankreatiidiks.

Kuid krooniline pankreatiit võib ilmneda ka iseseisva haigusena, ilma eelneva ägeda faasita. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused olla eelkõige sapiteede haigused - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, sapikivitõbi.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit ilmneb ägenemisperioodidega, kui aktiveeruvad haiguse sümptomid valu, iivelduse, seedehäirete jt kujul ning remissioon, kui patsient tunneb end rahuldavalt..

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse kohast - see võib vasakule või paremale hüpohondriumi tekitada või lusika all valu (keskel ribide all).

Tavaliselt ilmneb valu 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga õline või vürtsikas. Valu võib suureneda lamavas asendis, samuti anda vasakule abaluule või abaluule, alakõhule või südamepiirkonnale. Sageli on patsiendi ainus asend istudes ettepoole kaldu.

Kui kogu kõhunääre on mõjutatud, katab valu "vöö" kujul kogu ülakõhus.
Kõhunäärme pea kahjustusega ilmneb valu paremas hüpohondriumis.
Näärme keha mõjutamisel ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas.
Kui kõhunäärme saba on mõjutatud, on valu tunda vasakpoolses hüpohondriumis või nabast vasakul.

Kõhunäärme kahjustusega väheneb seedeensüümide tootmine, kogu seedesüsteem on häiritud. Seetõttu on iiveldus, röhitsemine ja kõrvetised sümptomid, mis kroonilise pankreatiidiga alati kaasnevad..

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Ägenemise ajal omandab krooniline pankreatiit ägeda pankreatiidi sümptomeid, seetõttu on kõige parem seda ravida haiglas, spetsialistide järelevalve all. Ägenemise ajal esinevaid sümptomeid saab hääldada või vastupidi kustutada.

Patsient kurdab tavaliselt valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis võib ilmneda nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalikud düspepsia ilmingud (puhitus, kõhulahtisus, kõhu müristamine, iiveldus).

Uurimisel märgib arst valge katte ilmumist keelele, kehakaalu langust. Patsiendi nahk on kuiv, koorub. Kõhus võivad ilmuda punased laigud, kõhu külgedele võivad ilmuda nahaalused hemorraagiad.

Diagnostika

Kõhunäärme toimimise hindamiseks kasutatakse koproloogilisi teste Elastase-1-ga (normaalne - rohkem kui 200 μg / g väljaheiteid). Selle näärme endokriinse aparaadi lüüasaamise tõttu tekivad umbes kolmandikul juhtudest süsivesikute ainevahetuse häired.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ultraheli- ja röntgenuuringuid..

Tüsistused

Kroonilise pankrease pankreatiidi varajasteks tüsistusteks on obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu halvenemisest, portaalhüpertensioonist, seedetrakti haavanditest või perforatsioonist tingitud sisemine verejooks, infektsioonid ja nakkuslikud komplikatsioonid (mädanik, parapankreatiit, retroperitoneaalne flegmon, sapiteede põletik)..

Süsteemse iseloomuga komplikatsioonid: mitme organi patoloogiad, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa-), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib tekkida söögitoru veritsus, kehakaalu langus, suhkurtõbi, pankrease pahaloomuline kasvaja.

Prognoos

Dieedi ja dieedi range järgimine, alkoholist joomise täielik hoidumine, meditsiinilise ravi soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste sagedust, tõlgib protsessi aeglase progresseerumisega harva korduvaks võimaluseks. Mõnel patsiendil on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon..

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kulg, kuid põhjustavate tegurite lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul kroonilise pankreatiidi juhtudest koosneb ravi mitmest kompleksse toimega meetodist:

dieet;
valu kõrvaldamine;
seedeprotsessi taastamine, kõhunäärme ensüümide puudulikkuse kõrvaldamine;
põletikulise protsessi peatamine;
pankrease koe parandamine;
komplikatsioonide ennetamine.

Selles loendis käsitletakse kroonilise pankrease pankreatiidi unikaalset ravistandardit, mida kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, kui neid valitakse, võetakse arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Kirurgia

Kroonilise pankreatiidiga patsientidele operatsiooni reeglina ei näidata.

Kuid tugeva valu korral, mida ei saa ravimitega ravida, ja eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumorvormi korral, on soovitatav teha operatsioon, mida nimetatakse sfinkterotoomiaks (pankrease kanali eraldamine ja väljalaske laiendamine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik süveneb, näidatakse patsiendile kiiret haiglaravi. Esimestel päevadel pärast rünnakut saab patsient kasutada ainult gaseerimata aluselist vett.

Valuvaigistid ja ravimid, mis leevendavad lihasspasme, süstitakse intravenoosselt. Kuna ägeda staadiumi pankreatiidiga kaasneb sageli korduv oksendamine ja kõhulahtisus, kompenseeritakse suured vedelikukaod soolalahuse tilgutitega.

Krooniline raviskeem tagab haiguse ägenemise ajal täieliku nälgimise. Sellega seoses manustatakse intravenoosselt glükoosilahus.

Ensüüme määratakse ka ravimina, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretoorne. Ensüümide liigse vabanemise korral kõhunäärmes on sekretoorse funktsiooni vähendamiseks ette nähtud ravimid. Raviks ette nähtud ravimid määratakse suuresti haiguse tüübi järgi. Seetõttu võib teatud ravimeid välja kirjutada ainult raviarst.

Kroonilise pankreatiidi ravi standardid ägedas staadiumis on muutumatud ja tõhusad. Kolm põhimõtet, mis on aastaid meditsiini juhtinud - nälg, külm ja rahu - on need kolm tugisammast, millel selle haiguse edukas ravi põhineb. Pärast seisundi normaliseerimist peab raviarst andma patsiendile range dieedi, mida pankreatiidi all kannatav inimene peab pidevalt järgima.

Dieet

Selleks, et kõhunääre saaks oma funktsioonidega normaalselt hakkama, peab kroonilise pankreatiidiga patsient järgima dieeti. Kliiniline toitumine on kompleksravi oluline osa, mitte ainult ägeda pankreatiidi korral, vaid ka kroonilise haiguse korral.

Esiteks aitab õige toitumine kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvased või praetud toidud, suitsutatud liha, erinevad juured, vürtsikad toidud, šokolaad ja muud).

Keelatud kala-, seene- või lihapuljongid. On vaja süüa väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui 300 g ühe vastuvõtu kohta), madala kalorsusega toite, 5-6 korda päevas. Ärge sööge toitu külmalt ega väga kuumalt.

Joo vett, mis neutraliseerib mao happesuse (Borjomi, Essentuki nr 17). Piira päevas rasva tarbimist, kuni 60 g päevas, süsivesikuid kuni 300–400 g päevas, valku 60–120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas 6-8 g-ni.

Rahvapärased abinõud

Pankreatiidi kõige tavalisem ja taskukohasem ravi on rahvapärased abinõud, kuid isegi sel juhul on esialgu vaja professionaalse arsti konsultatsiooni..

Kuldsed vuntsid. Puljongi ettevalmistamiseks vajate ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte, igaüks 15 cm.Neid tuleks purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel pannakse toode veerand tunniks vaiksele tulele, mille järel seda infundeeritakse päevas soojas kohas. Haiguse remissiooni perioodil võtke 25 ml sooja puljongit.
Kartulid ja porgandid. Toiduvalmistamiseks vajate viit väikest kartulit ja kahte keskmist porgandit. Köögivilju tuleks pesta külmas vees, kuid mitte koorida. Peamine on eemaldada kartulilt kõik silmad ja pesta uuesti. Pigista mahl köögiviljadest välja. Peaksite saama klaasi mahla; kui vähem, lisage samas koguses köögivilju. See ravisegu peaks olema nädal aega purjus. Tehke seda enne õhtusööki üks kord päevas. Seejärel võtke nädala jooksul vahe ja korrake ravi uuesti. Pankreatiidi ravi selle meetodiga koosneb kolmest ravikuurist.
Pestud ja nõrutatud kaer infundeeriti umbes 24 tundi, kuivatati ja tükeldati jahu. Järgmisena lahutatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis tarretist võetakse iga päev soojas, värskes vormis..
Segage kokku 3 spl. l Naistepuna, emajuur, lisage 6 spl. l kuivad immortelle lilled. Sega kõik hästi läbi. Siis 1 spl. l vala ürdid 1 spl. keeva veega, katke, mähkige, jätke 40-50 minutiks. Tüvi, joo 1 spl. enne söömist, pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Jätkake alternatiivset ravi 2 kuud.
Vajame kibedat koirohtu, takjasjuuri, elempanja juuri, saialilleõisi, apteegi kummelit, naistepuna, köharohtu, kolmepoolset seeriat, ravim salvei ja Korte (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid purustatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl. kogumislusikad vala 250 ml keeva veega, soojendatakse umbes pool tundi ja 10 minutit vesivannil suletud kaane all, filtreeritakse ja valatakse keedetud veega mahuni 250 ml. Võtke ravimtaimede segu kolm korda päevas, pool klaasi pool tundi enne sööki.

Ägeda pankreatiidi tekke kahtluse korral ei ole kodune ravi vastuvõetav, kuna sellised toimingud võivad provotseerida mitmesuguste tüsistuste tekkimist.

Pankrease atroofia: ravi ja sümptomid

Pankrease atroofia on seisund, mille korral selle siseorgani suurus väheneb. Seetõttu ei suuda see toota piisavalt regulatsiooniks vajalikke seedeensüüme ja hormoone. Sellist kõrvalekallet võivad provotseerida nii patoloogilised haigused kui ka välised muutused. Nii et atroofiline pankreatiit ei põhjusta kehas tõsiseid tüsistusi, on väga oluline pöörduda arsti poole õigeaegselt. Ta määrab tõhusa ja põhjaliku ravi, mis taastab keha funktsionaalsuse..

1 põhjust
2 sümptomid
3 diagnostika
4 Ravi

Põhjused

Pankrease atroofia on ohtlik haigus, mis põhjustab keha sisesekretsiooni võime rikkumist. Selle esinemise võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

Näärmekudede looduslik hävitamine.
Kroonilise pankreatiidi tagajärjed.
Organite funktsionaalne rike.
Diabeedi tüsistused.
Rasvane infiltratsioon või steatoos.
Ebatervislik joomine ja söömine.
Onkoloogiliste protsesside areng.
Kõhunäärme kanalite kattumine kalkudega.

Sümptomid

Atroofilised muutused selles siseorganis arenevad äärmiselt aeglaselt. Inimene ei pruugi aastakümneid olla teadlik, et tal on see patoloogia. Aja jooksul ilmuvad märgid, mis viitavad kroonilisele pankreatiidile. Tavaliselt saab kõhunäärme atroofia sümptomeid kindlaks teha järgmiste märkide abil:

Söögiisu vähenemine ja dramaatiline kaalulangus.
Püsiv iiveldus ja oksendamine.
Häired seedetrakti düspeptilises funktsioonis.
Rasvade lisandite väljaheide väljaheites.
Punase või vaarikapleki välimus keeles.
Sagedase valu esinemine ribide all.
Kahvatud ja kuivad jalad.

Kõhunäärme atroofia areng võib avalduda suhkruhaiguse kujul - inimesel on sagedane tung tualetti minna, ilmneb sügelus ja nahapunetus.

Diagnostika

Statistika näitab, et 90% -l selle patoloogiaga patsientidest on kehakaal puudulik. Nende nahk muutub, see muutub kahvatuks ja kuivaks. Koorimine toimub sageli. Siseorgani vähenemist on palpeerimise abil võimatu kindlaks teha. Selliste manipulatsioonide ajal tunneb inimene tugevat valu. Patoloogiat saate määrata vereanalüüsi abil - see näitab, et kasulike ensüümide arv on oluliselt vähenenud. Haiguse diagnoosimine nõuab arstiga kohustuslikku konsulteerimist. Ta saadab teid järgmistesse uuringutesse:

Kõhunäärme ultraheli - näitab siseorgani vähenemist, ilmub ehhogeensus, struktuur muutub tihedamaks. Kontuurid muutuvad häguseks..
MRI on kõige informatiivsem uurimismeetod, mis võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise.
RCHP - võimaldab teil hinnata kanalite patentsust, samuti vereringeprotsessi.
Angiograafia - viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate kahtlusega.
Kõhunäärme biopsia - on selle siseorgani bioloogilise materjali uurimine. Arst õnnestub kindlaks teha hävitamise aste, samuti kudedes igasuguste kandjate olemasolu.

Ainult terviklik diagnostiline uuring võimaldab teil seda patoloogiat kiiresti diagnoosida..

Ravi

Selleks, et areneva kõhunäärme atroofia ravi tooks maksimaalset kasu, peab inimene kinni pidama spetsiaalsest dieedist. Tema abiga on võimalik selle siseorgani koormust minimeerida. Inimene peab loobuma rasvasest lihast. See tuleks asendada kalkuniliha, kana või küülikuga. Keelduge täielikult praadimisest - kõik tooted peavad olema hautatud, küpsetatud või keedetud.

Dieedis peaksid domineerima taimsed toidud - sojast, läätsedest või ubadest saadud valgud. Maiustuste, saiakeste ja muude jahutoodete söömine on rangelt keelatud. Samuti tasub šokolaadist loobuda. Kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini, mis suurendab märkimisväärselt diabeedi tõenäosust.

Pöörake tähelepanu oma toitumisharjumustele. Sa peaksid sööma sageli, iga 2-3 tunni tagant. Viimane söögikord peaks toimuma kuni 4 tundi enne magamaminekut - selle soovituse eiramine põhjustab soolestikus seisvaid protsesse. Proovige seedimise hõlbustamiseks juua võimalikult palju puhast vett. Alkoholist ja suitsetamisest tasub täielikult loobuda. Need mõjutavad negatiivselt seedeensüümide tootmist..

Patoloogia ravi hõlmab mitmete ravimite kohustuslikku tarbimist. Ensüümide puuduse kompenseerimiseks määratakse patsiendile Mezim, Creon, Hermitage või Pancreatin. Neid tuleb võtta kohe pärast sööki 3 korda päevas. Ravi on üsna pikk, võtab tavaliselt mitu kuud. Valust vabanemiseks on ette nähtud No-shpa, Drotaverin, Odeston.