Apendektoomia: pimesoolepõletik

Äge pimesoolepõletik on rinnakelme pimesoolepõletik ja üks lapsepõlves kõige tavalisemaid kõhuõõnehaigusi, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Lastel on äge pimesoolepõletik täiskasvanutest mõnevõrra erinev, mida seostatakse vanusega seotud omadustega..

Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja põhjustab sagedamini peritoniiti (haiguse tõsine komplikatsioon) kui täiskasvanutel, eriti esimese eluaasta lastel. Äge pimesoolepõletik võib ilmneda igas vanuses, kuid seda täheldatakse peamiselt 7 aasta pärast. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli.

Ägeda pimesoolepõletiku sümptomid

Üle 3-aastastel lastel algab äge pimesoolepõletik tavaliselt järk-järgult. Peamine sümptom on valu, sageli naba ümbruses, haarab seejärel kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseeritakse paremasse niudepiirkonda. Tavaliselt on valu oma olemuselt pidev valutamine. Oksendamine on reeglina ühekordne, mõnedel lastel on väljaheide viivitusega. Kehatemperatuur on esimestel tundidel normaalne või kergelt kõrgenenud ägeda pimesoolepõletiku tüsistusteta vormidega. Reeglina on uni häiritud, isu on vähenenud või puudub täielikult.

Väikelaste ägeda pimesoolepõletiku kliiniline pilt areneb kõige sagedamini kiiresti, täieliku tervise taustal. Laps muutub rahutuks, tuimaks, keeldub söömast, temperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, ilmneb korduv oksendamine ja sageli areneb mitu lahtist väljaheidet. Väljaheites võib esineda verd või lima..

Kui vanemad märkavad lapsel kõiki või mitut ülaltoodud sümptomit, peaksid nad viivitamatult arstiga nõu pidama, et võtta kiireloomulisi meetmeid või kõrvaldada kirurgilise sekkumise vajadus. Enne arsti saabumist on oluline meeles pidada, mida ja millal laps viimast korda sõi, millal ja mitu korda oli väljaheide ja oksendamine. Mõõtke kindlasti temperatuur ja pöörake tähelepanu sellele, kuidas laps eelistab valetada.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine

Enamikul juhtudel võib diagnoosi panna arst läbivaatusel ilma täiendavaid uuringuid kasutamata. Sellest hoolimata on kohustuslik kliiniline vereanalüüs, milles on nähtavad põletikulisele protsessile iseloomulikud muutused. Ja ägeda kõhuvaluga patsientidele näidatakse ultraheliuuringut (ultraheli), mis võimaldab teil tuvastada ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke muutusi ja määrata muutusi kõhuõõnes ja vaagnaelundites, mis võib anda pildi, mis sarnaneb ägeda pimesoolepõletikuga. Usaldusväärse teabe saamiseks peaks ultraheliuuringu läbi viima pediaatriaspetsialist, kes tunneb hästi laste kõhuorganite omadusi.

Diagnoosimisel tekkivate kahtluste korral on vajalik lapse hospitaliseerimine ja jälgimine 24 tunni jooksul. Laps peaks olema pideva kirurgi järelevalve all. Mõnel juhul näidatakse diagnostilist laparoskoopiat, mis on ainus viis pimesoole seisundi operatsioonieelseks visuaalseks hindamiseks, ja välja arvatud äge pimesoolepõletik, võimaldab see kõhuorganeid õrnalt revideerida, et tuvastada kõhuvalu põhjus.

Lastel esinevat ägedat kõhuvalu võivad põhjustada ka muud haigused, näiteks pleuropneumoonia, sooleinfektsioonid, viiruslikud hingamisteede haigused, neerukoolikud ja muud kõhuorganite ägedad kirurgilised haigused, mida võib olla raske eristada ägedast pimesoolepõletikust.

Ägeda pimesoolepõletiku kirurgiline ravi

EMC lastekliinikus eelistatakse kirurgilist sekkumist laparoskoopilisele apendektoomiale, mis on seotud väiksema tüsistuste riski ja haavainfektsiooni tekkega, on lapsele vähem traumeeriv ja imelise kosmeetilise efektiga. Traditsiooniline sekkumine pole siiski oma tähtsust täielikult kaotanud ja mõnel juhul võib see olla eelistatavam.

Apenditsiidi kirurgiliseks raviks EMC lastekliinikus on tagatud kõik vajalikud tingimused:

kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud kirurgidel on kõik kaasaegsed laparoskoopilise sekkumise meetodid ja neil on vastavad tunnistused;

kasutatakse minimaalselt invasiivseteks sekkumisteks vajalikke kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja spetsiaalseid tööriistu;

Operatsiooniga on kaasas kogenud anestesioloog ning laparoskoopiliste sekkumiste jaoks kasutatakse kaasaegset ja lastele ohutut tuimastust..

Operatsioonijärgne periood

Sama oluline on ka operatsioonijärgne periood. Kliinik on loonud kõik tingimused laste mugavaks viibimiseks intensiivraviosakonnas, kus nad saavad olla koos emaga. Palat on varustatud kõrgtehnoloogiliste seadmetega, paigaldatud on ööpäevaringsed jälgimissüsteemid ja õde jälgib pidevalt väikeste patsientide seisundit.

Pärast operatsiooni antakse lastele alati antibakteriaalset ravi. Pärast traditsioonilist apendektoomiat on anesteesia vajalik tavaliselt 2-3 päeva ja pärast laparoskoopilist, tavaliselt esimestel päevadel pärast operatsiooni. Lapse toitmine algab esimesest operatsioonijärgsest päevast. Päevadel 4-5 viiakse läbi kontroll-ultraheliuuring ja kliinilised testid.

Nädal pärast haiglast väljakirjutamist võib laps käia lasteaias või koolis. Esimesed kaks nädalat pärast tühjendamist on soovitatav toita väikeste portsjonitena mitu korda päevas, et välistada ülesöömise võimalus. Reeglina vabastatakse laps kehalise kasvatuse teenusest 1 kuuks.

Apenditsiit lastel

Lastel esinev apenditsiit on äge (harvem alaäge, krooniline) põletik pimesoolel (pimesool). Laste apenditsiit tekib kõhuvalu, ühe- või kahekordse oksendamise, sagedase väljaheite, temperatuurireaktsiooni, vähenenud aktiivsuse ja ärevusega. Diagnoos hõlmab kõhu palpatsiooni, pärasoole digitaalset uurimist; vere ja uriini üldanalüüsi uuringud; Kõhu ultraheli, radiograafia või CT; diagnostiline laparoskoopia. Apenditsiidi tuvastamine nõuab apendektoomiat, eelistatavalt laparoskoopilist..

Apenditsiit lastel

Äge pimesoolepõletik on laste kirurgias kõige levinum kiireloomuline haigus (75% erakorralistest operatsioonidest). Lastel esinevat apenditsiiti puutuvad kokku mitte ainult laste kirurgid, vaid ka lastearstid, laste gastroenteroloogid, laste günekoloogid. Lapsepõlves areneb kiiresti rinnakelme protsessi põletik, mis põhjustab suhteliselt lühikese aja jooksul pimesoole hävitavate muutuste suurenemist. Lapse pimesoolepõletikuga on kõhukelme sageli kaasatud põletikulisesse protsessi, mis põhjustab pimesoole peritoniidi arengut.

Apenditsiidi esinemissagedus lastel (üle 80% juhtudest) on suurim koolieas, eelkooliealistel lastel esineb haigus 13% -l, väikelastel 5% -l juhtudest..

Põhjused ja patogenees

Apenditsiit on pimesoole obstruktsiooni ja sellele järgnenud bakterite sissetungi tagajärg. Kopriidid (fekaalsed kivid), võõrkehad või parasiidid, pimesoole obstruktsiooni põhjustajaks võivad olla pimesoole lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, põletikulised striktuurid, kaasasündinud anomaaliad (painded, torsioonid).

Lima mehaaniline takistamine ja hüperproduktsioon tekitavad pimesoole valendikus suurenenud rõhku, millega kaasneb pimesoole limaskesta turse ja suurenenud stress selle seintel. See omakorda põhjustab pimesoole perfusiooni, venoosse staasi ja bakteriaalse floora paljunemise vähenemist. 12 tunni pärast areneb transmuraalne põletik ja tekib kõhukelme ärritus. Lahendamata obstruktsiooniga häiritakse pimesoole arteriaalset verevarustust kudede isheemia ja kogu pimesoole seina paksuse nekroosiga. Järgmine etapp võib olla pimesoole seina perforatsioon koos mädase ja fekaalse sisu vabanemisega kõhuõõnde. Apenditsiidi täielik areng võtab vähem kui 24-36 tundi..

Alla 2-aastased lapsed haigestuvad ägeda pimesoolepõletikku suhteliselt harva, mis on seletatav nende toitumise iseärasuste ja pimesoole anatoomiaga, mis soodustab selle tühjenemist. Selles vanuses lastel esineva pimesoolepõletiku esinemise üks põhjus on pimesoole lümfisüsteemi folliikulite nõrk areng. 6-8-aastaselt küpseb folliikuliaparaat täielikult, paralleelselt suureneb ka pimesoolepõletik.

Lastel esineva pimesoolepõletiku kujunemisel mängib juhtivat rolli soole mikrofloor ja pimesool. Sageli on tegemist hematogeense ja lümfogeense infektsiooniga, kuna pimesoolepõletiku ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste, leetrite, keskkõrvapõletiku, follikulaarse tonsilliidi, sinusiidi vahel on seos.

Mõned nakkushaigused (kõhutüüfus, jersinioos, tuberkuloos, amööbioos) võivad iseseisvalt põhjustada pimesoolepõletikku. Ülesöömine, madala kiudainesisaldusega ja rohke suhkrusisaldusega dieet, kõhukinnisus, helmintiaasid (lastel askariaas), gastroenteriit ja düsbakterioos võivad olla eelsoodumuseks ja provotseerivaks teguriks..

Klassifikatsioon

Morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse vermiformaalse lisa lihtsat (katarraalset), hävitavat pimesoolepõletikku ja empüeemiat. Hävitav pimesoolepõletik võib omakorda olla flegmonoosne või gangreenne (mõlemal juhul - perforatsiooniga või ilma). Lastel esinev pimesoolepõletik ei põhjusta alati pimesoole perforatsiooni; mõnel juhul on spontaanse taastumise juhtumeid.

Lastel olev pimesool võib paikneda parempoolses või vasakpoolses niudepiirkonnas, subhepaatilises, vaagna- või retrotaalses ruumis. Värsked uuringud on näidanud, et lastel võib tekkida nii äge kui ka krooniline korduv pimesoolepõletik..

Laste pimesoolepõletiku sümptomid

Ägeda pimesoolepõletiku kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub lapse vanusest, pimesoole asukohast ja põletiku morfoloogilisest staadiumist..

Apenditsiidi varasem märk on valu, mis klassikalisel juhul lokaliseerub epigastrilises või nabapiirkonnas ja nihkub seejärel pimesoole projektsioonile (tavaliselt parempoolne nimmepiirkond). Pimesoole retrotsetaalses asukohas määratakse valu alaseljas, subhepaatilises asukohas - paremas hüpohondriumis, vaagnaga - suprapubilises piirkonnas. Vanemad lapsed näitavad kergesti valu lokaliseerimist. Väikese lapse pimesoolepõletiku peamised sümptomid on ärevus, nutmine, unehäired, jalgade tõmbamine kõhtu, vastupidavus kontrollimisele.

Apenditsiidiga valu sündroom on peaaegu alati ühendatud söömisest keeldumisega. Apenditsiidi patognomooniline märk on oksendamine: vanematel lastel ühe- või kahekordne või imikutele korduv. Lastel esineva pimesoolepõletikuga võib märkida väljaheitepeetust; väikestel lastel muutub väljaheide reeglina sagedasemaks ja vedelamaks lima lisamisega (kõhulahtisuse pimesoolepõletik) ja seetõttu võib dehüdratsioon kiiresti tekkida.

Keha temperatuur tõuseb subfebriili või febriili väärtuseni (38–40 ° C). Vanema vanuserühma lastel on tüüpiline “kääride” sümptom, mis väljendub temperatuuri ja pulsi ebakõlas. Suurenenud urineerimist (pollakiuria) täheldatakse tavaliselt pimesoole lokaliseerimisega.

Katarraalse pimesoolepõletiku korral on lapse keel niiske, juure piirkonnas on tahvel; flegmonse pimesoolepõletikuga - ka keel jääb niiskeks, kuid kogu selle pind on vooderdatud valge kattega; gangrenoosse pimesoolepõletikuga - keel on kuiv ja kaetud täielikult valge kattega.

Äge pimesoolepõletik võib olla keeruline pimesoole perforatsiooni, peritoniidi, periappendikulaarse infiltraadi või appendikulaarse abstsessi, soolesulguse, sepsise tõttu.

Krooniline pimesoolepõletik on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Sellega kaasnevad korduvad valuhood paremas niude piirkonnas koos iivelduse ja palavikuga..

Diagnostika

Apenditsiidi äratundmine nõuab lapse füüsilist, laboratoorset ja vajadusel instrumentaalset uurimist.

Lapse kõhu palpatsiooniga kaasnevad lihaspinged ja niudepiirkonna terav valulikkus, peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Väikestel lastel viiakse läbi uuring füsioloogilise või ravimiga magamise ajal. Diagnostiliste raskustega tehakse rektaalne digitaalne uuring, mille käigus tuvastatakse pärasoole eesmise seina üleulatuvus ja valulikkus, infiltraadi olemasolu, välistatud on muu patoloogia.

Üldises vereanalüüsis määratakse leukotsütoos 11-15x10 9 / l ja leukotsüütide valemi nihe vasakule. Üldise uriinianalüüsiga saab tuvastada reaktiivse leukotsütuuria, hematuuria, albumiinuria. Fertiilses eas tüdrukute puhul hõlmab eksamiprogramm rasedustesti ja konsultatsiooni lastearsti-günekoloogiga.

Lastel kõhuõõne ultraheli läbiviimisel on võimalik tuvastada laiendatud (rohkem kui 6 cm läbimõõduga) pimesool, vaba vedeliku olemasolu paremas niudeluu fossa; pimesoole perforatsiooniga tuvastatakse periappendikulaarne flegmon. Noorematel lastel kasutatakse lihaste kaitsva pinge tuvastamiseks eesmise kõhuseina elektromüograafiat.

Kui kliiniliste ja füüsiliste andmete tõlgendamine on mitmetähenduslik, võib lapsel olla vaja teha kõhu röntgenograafia või kompuutertomograafia. Kroonilise pimesoolepõletiku korral diferentsiaaldiagnostikaga lastel, fibrogastroduodenoskoopia, eskretoorne urograafia, vaagna ultraheli, sigmoidoskoopia, koprogramm, düsbioosi ja ussimunade väljaheidete analüüs, fekaalide bakterioloogiline uuring. Diagnostiline laparoskoopia läheb tavaliselt ravile.

Laste apenditsiidi kahtluse korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, püelonefriidi, neerukoolikute, adneksiidi, munasarjade apopleksia, munasarja tsüsti torsiooni, gastroenteriidi, düsenteeria, ärritunud soole sündroomi, askariaasi ja pnevestemteesi, plenostemoniaasi, plenostemoniaasi, pleostemoniaasi, pleostemoniaasi, pleostemoniaasi Kõhusündroomiga kaasnevate haiguste (reuma, hemorraagiline vaskuliit, leetrid, sarlakid, gripp, tonsilliit, hepatiit) välistamiseks on vaja haige lapse nahka ja neelu põhjalikult uurida..

Laste pimesoolepõletiku ravi

Apenditsiidi kahtluse korral on vajalik lapse viivitamatu hospitaliseerimine ja spetsialistide läbivaatus. Ärge mingil juhul pange kõhule soojenduspadja, pange puhastavat klistiiri, andke valuvaigisteid või lahtistit..

Akuutse ja kroonilise pimesoolepõletiku esinemine igas vanuses lastel on kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Pediaatrias eelistatakse vähetraumaatilist laparoskoopilist apendektoomiat, mis võimaldab vähendada operatsioonijärgse taastumise aega..

Apenditsiidi hävitavate vormidega ei tohiks operatsioonieelne ettevalmistus ületada 2-4 tundi; samal ajal manustatakse lapsele antibiootikume, viiakse läbi infusioonravi. Lastel esineva keeruka pimesoolepõletikuga viiakse läbi avatud apendektoomia..

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne. Pärast pimesoolepõletiku hävitavaid vorme võib areneda kleepuv haigus. Suremus laste apenditsiidis on 0,1–0,3%.

Õige toitumine on suure ennetava väärtusega, jälgides lapse soolestiku regulaarset tühjendamist ja krooniliste põletikuliste haiguste ravi. Tuleb meeles pidada, et pimesoolepõletik on alati kiire ja sageli ebatüüpiline, seetõttu tuleb halva enesetunde (kõhuvalu, düspeptilised häired, palavik) korral pöörduda pediaatri poole..

Apenditsiit on rinnakelme vermiformse lisa põletik (pimesool). See on üks silmatorkavamaid haigusi, millega lastekirurgia käigus kokku puututakse..

Väikestel lastel avaldub see kehatemperatuuri muutuse, kõhuvalu, oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena. Väikelapsed muutuvad uniseks, nutavad ja tegutsevad. Ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil (apendektoomia).

Laste apenditsiidi peamiseks tunnuseks on haiguse väga kiire areng (see võib lõhkeda ja tekib peritoniit), seetõttu on pärast diagnoosi panemist vajalik erakorraline operatsioon.

Tavaliselt asub pimesool paremas nimmepiirkonnas (paremas alakõhus).

Lapsepõlves võib see paikneda rinnaku taga (retrotsükliline) või subhepaatilises piirkonnas. Alloleval fotol on skemaatiliselt näha, kuidas lisa ebatüüpiline asukoht välja näeb.

Laste apenditsiidi põhjused

  • Lapse pimesoolepõletiku arengu peamine põhjus on pimesoole valendiku mehaaniline blokeerimine. Võõrkeha, fekaalkivi, parasiidid või lümfoidne hüperplaasia võivad põhjustada obstruktsiooni.
  • Põhjus võib olla ka lisa individuaalne ülesehitus. Näiteks paindub ja väänab.
  • Probleem võib tekkida vähenenud immuunsusega lapsel, mis tuleneb infektsioonist, mille on esile kutsunud nohu, keskkõrvapõletik, tonsilliit, sinusiit, leetrid ja muud haigused. Samuti võib nakkust seostada soolehaigustega (kõhutüüfus, tuberkuloos, amoebiasis jne).

    Tähtis! Nendel põhjustel on haiguse ennetamiseks vajalik:

  • Tagage õige toitumine, mis sisaldab õiges koguses kiudaineid
  • Vältige ülesöömist
  • Ärge sööge liiga palju magusat
  • Võtke parasiitide vastu regulaarselt ennetavaid meetmeid
  • Püüdke mitte lubada düsbioosi ilmnemist

Kui kiiresti areneb apenditsiit lastel??

Apenditsiidi rünnak areneb väga kiiresti. Seetõttu ilmuvad liites hävitavad muudatused üsna kiiresti. Sellega seoses kandub põletik sageli kõhukelmesse ja ilmneb väga eluohtlik komplikatsioon: apendikulaarne peritoniit.

Lihtsast katarraalsest vormist läheb pimesoolepõletik kiiresti hävitavaks (flegmonoosseks või gangrenoosseks). Kui te ei pöördu õigeaegselt ravi poole ja ignoreerite haiguse tunnuseid, võib see põhjustada järgmisi tõsiseid tüsistusi:

  • Pimesoole seinte perforatsioon ja peritoniit
  • Periappendikulaarne infiltraat (võib kujuneda krooniliseks)
  • Soole obstruktsioon
  • Üldine veremürgitus
  • Apendikulaarne abstsess

Tähtis! Aeg, alates põletiku algusest kuni peritoniidini, võib kesta 24 kuni 36 tundi.

Krooniline pimesoolepõletik on lapseeas palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Tavaliselt avaldub see valu perioodilise esinemisena paremas alanurgas. Lisaks kaasnevad iga sellise rünnakuga klassikalised sümptomid: iiveldus ja palavik.

Esimesed apenditsiidi nähud lastel

Algus võib toimuda erineval viisil. Mis täpselt rünnak algab, sõltub lisa asukohast.

Varaseim sümptom on valu nabas. Siis liigub ja kontsentreerub pimesoole asukohta.

  • Klassikalises paigutuses: valu liigub alakõhus paremasse ossa
  • Vaagnapiirkonnaga: suprapubiline piirkond muutub valulikuks ja ilmub sagedane urineerimine, samuti kõhulahtisus koos limaga.
  • Subhepaatilise asukoha korral: valulikkus on tunda paremas hüpohondriumis
  • Retrotsüklilise (pimesool asub pärasoole taga) asukohaga: alaselg hakkab haiget tegema.

Veel üks varajane märk - söömisest keeldumine.

Iiveldus ja oksendamine

Kõigil haiguse juhtudel esineb selline sümptom nagu oksendamine. Erinevalt tavalisest mürgistusest ei too oksendamine leevendust.

  • Lastel korduv oksendamine
  • Koolilapsed, ühe- või kaheinimesed

Temperatuur

Kõrgenenud temperatuur on ka üks olulisemaid sümptomeid..

  • Väikestel lastel tõuseb temperatuur kõrgelt 40 ° -ni
  • 3–5-aastaselt tõuseb temperatuur 38–39 ° -ni.
  • Vanematel (vähemalt 12-aastastel) koolilastel kaasnevad rünnakuga madala temperatuuritaseme näitajad (kuni 38 °).

Apenditsiidi peamine sümptom on muutused väljaheites..

  • Lastel on lahtine väljaheide
  • 3–5-aastastel lastel täheldatakse väljaheite hilinemist (mitte kõhukinnisust)
  • Noorukitel, nagu ka täiskasvanutel, esineb sagedamini kõhukinnisust..

Sõltumata vanusest pöörab kirurg alati tähelepanu keele seisundile. Selle põhjal on võimalik kindlaks teha, millises staadiumis haigus praegu asub.

  • Lihtsa või katarraalse pimesoolepõletiku staadiumis on keel niiske ja kaetud juurele lähemal asuva valge kattega
  • Hävitavatel etappidel, eriti flegmonoossel etapil, on keel samuti niiske, kuid juba täielikult kaetud kattega
  • Gangrenoosses staadiumis (kõige ohtlikum) on keel kuiv ja täiesti valge

Seda sümptomit ei tohiks kunagi ignoreerida, eriti kui laps on alles väike..

Muud sümptomid vanuse järgi

Kuni kolm aastat ilmneb põletik äkki ja areneb väga kiiresti, nii et vähimagi tunnuse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Võimaluse korral on arsti läbivaatus kõige parem teha unes.

Imikute pimesoolepõletiku tunnuste hulgas, mis peaksid vanemaid hoiatama, võib nimetada:

  • Söögiisu puudus
  • Vähenenud aktiivsus
  • Nutma
  • Ärevus
  • Halb uni (eriti esimesel õhtul pärast rünnaku algust)
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Temperatuur võib tõusta 40 ° -ni (kui last rinnaga toidetakse, ei tohi temperatuur tõusta üle 37,5 °)
  • Kõhulahtisus või sagedane väljaheide
  • Valulik urineerimine
  • Südamerütm
  • Laps ei luba ennast uurida ning kükitab ka ja tõmbab kükitades parema jala enda poole.
  • Valu intensiivistub riietumisel või paremale kallutades. Lapse paremal küljel lamamine on valus.
  • Sagedased lahtised väljaheited, eritis võib olla limaga. Eriti kui esineb kõhulahtisuse pimesoolepõletik.

Lisaks asjaolule, et lihtsast etapist võib pimesoolepõletik kiiresti muutuda hävitavaks ja põhjustada komplikatsioone, on haiguse oht ka see, et sagedane kõhulahtisus võib põhjustada keha dehüdratsiooni.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, peate kutsuma kiirabi:

  • seal on temperatuur, mis pole tavalise külmaga seotud
  • kõhuvalu tundide kaupa
  • kõhuvalu takistab kõndimist ja köhimisel intensiivistub
  • kui valu väheneb rõhuga ja intensiivistub, kui vabastate käe

Kolme kuni viie aasta vanuselt saab laps näidata, kus see valutab. See hõlbustab diagnostilist protsessi oluliselt..

Selle vanuse eripära on see, et laps võib mõnda aega taluda kerget valu ega räägi sellest vanematele.

Alates seitsmendast eluaastast on sümptomid lapseeas samad kui täiskasvanutel. Kuid selles vanuses on üsna keeruline diagnoosi panna, kuna ta on hirmul, nutab sageli ja on ulakas.

Selles vanuses võivad lapsed operatsiooni kartuse tõttu öelda, et nad ei muretse millegi pärast, ja varjata, et nende kõht valutab jätkuvalt.

Üle 12-aastastel noorukitel täheldatakse "toksiliste kääride" niinimetatud sümptomit. See tähendab, et pulss (100–120 lööki minutis) ja kehatemperatuur, mis on selliste näitajate jaoks üsna madal, ei vasta teineteisele. Ainult kvalifitseeritud arst saab seda ja muid sümptomeid kontrollida..

Allolev tabel sisaldab teavet haiguse ilmingute kohta kolme peamise vanuse kohta, kui on pimesoolepõletiku tõenäosus. Kuni ühe aasta vanustel lastel pimesoolepõletikku peaaegu ei leita ning noorukitel (vanuses 11-18 aastat) on sümptomid sarnased täiskasvanutel esinevate haiguse tunnustega.

Apenditsiit on äge (harva krooniline) põletikuline protsess, mis lokaliseerub lisas (appendix vermiformis, appendix), mis on ajukääre lisand.

Äge pimesoolepõletik lastel esineb väga sageli. Üle 75% erakorralise kirurgilise sekkumise põhjustest lastekirurgia osakondades on põhjustatud just sellest patoloogiast..

Lastel esinev apenditsiit toimub sageli teiste haiguste varjus, seetõttu on vaja sellega tegeleda mitte ainult kirurgide, vaid ka teiste profiilide spetsialistide (laste günekoloogid, gastroenteroloogid, uroloogid, terapeudid).

Lapsepõlves esineva vermiformaalse lisa põletikulise protsessi peamine omadus on selle kiire areng, mille tagajärjel tekivad pimesoole seinas väga kiiresti hävitavad muutused ning luuakse tingimused kõhukelme põletiku tekkeks (appendikulaarse päritoluga peritoniit)..

Esimeste eluaastate laste apenditsiit on haruldane (5% juhtudest). Vanemaks saades haigestumus suureneb, haripunkt langeb koolieale.

Laste pimesoolepõletiku põhjused ja riskifaktorid

Laste pimesoolepõletiku peamine põhjus on pimesoole valendiku obstruktsioon (ummistus) koos edasise bakteriaalse sissetungiga. Takistamine võib põhjustada:

  • pimesoole kaasasündinud anomaaliad (vääne, painutamine);
  • põletikulised striktuurid;
  • lümfoidkoe hüperplaasia;
  • helminte;
  • võõrkehad;
  • fekaalid (koproliidid).

Vermiformprotsessi valendiku mehaaniline blokeerimine provotseerib limaskesta sekretsiooni hüperproduktsiooni limaskesta rakkude poolt. Selle tulemusel tõuseb protsessis rõhk järk-järgult ja suureneb selle seinte pinge, halveneb verevarustus, suureneb venoosse stagnatsiooni nähtused ja algab bakteriaalse mikrofloora aktiivne areng.

Pärast 10-12 tunni möödumist patoloogilise protsessi algusest ulatub põletikuline protsess pimesoole seintest kaugemale, põhjustades kõhukelme ärritust ja põletikku. Kui obstruktsiooni ei lahendata, põhjustab arteriaalse verevarustuse üha suurem halvenemine koe isheemia arengut ja kogu liite seina paksuse nekroosi algust.

Põletikulise protsessi arengu järgmine etapp on pimesoole seina perforatsioon, millele on juurdepääs fekaalse ja mädase sisuga vabale kõhuõõnde. Laste apenditsiidi täistsükkel ei kesta keskmiselt 24–36 tundi.

Mõnel juhul lõpeb apenditsiit lastel spontaanse taastumisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui pimesoole perforatsiooni pole toimunud.

Kahel esimesel eluaastal pimesoolepõletikku lastel praktiliselt ei täheldata. Seda seletatakse asjaoluga, et toitumisomadused loovad selles vanuses parimad tingimused vedeliku sisu väljavooluks sellest. Lisaks on esimeste eluaastate lastel pimesoole lümfoidkoe endiselt halvasti arenenud, mis vähendab ka põletiku riski. Põhikooli vanuselt küpseb see täielikult, mis põhjustab esinemissageduse suurenemist.

Pimesoolepõletiku arengus on võrdselt oluline ka vermiformaalse pimesoole ja soolte mikrofloora. Lisaks võib nakkus tungida sellesse lümfogeenselt või hematogeenselt mis tahes muust keha põletikuallikast. Seda kinnitab asjaolu, et apenditsiit lastel areneb sageli sinusiidi, follikulaarse tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, leetrite või ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Mõned nakkushaigused, nagu amööbioos, tuberkuloos, jersinioos ja tüüfus, võivad muutuda lastel pimesoolepõletiku iseseisvaks põhjustajaks..

Laste pimesoolepõletiku arengu eeldatavad tegurid on:

  • soole düsbioos;
  • gastroenteriit;
  • helmintiaasid (kõige sagedamini ascariasis);
  • krooniline kõhukinnisus;
  • vale toitumine (ülesöömine, märkimisväärses koguses kergete süsivesikute ja ebapiisava kiu sisaldus dieedis).

Haiguse vormid

Morfoloogiline klassifikatsioon eristab järgmisi laste pimesoolepõletiku vorme:

  • katarraalne (lihtne);
  • hävitav;
  • empyema lisa.

Lastel esinev flegmonoosne ja gangrenoosne pimesoolepõletik, mis võib omakorda tekkida perforatsiooniga või ilma, on hävitavad vormid..

Pärast flegmonoosse või gangrenoosse pimesoolepõletiku põdemist areneb sageli kleepuv haigus.

Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest on lastel pimesoolepõletik äge, alaäge või krooniline.

Laste pimesoolepõletiku sümptomid

Laste pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad järgmistest teguritest:

  • protsessi anatoomilise asukoha tunnused (parempoolne või vasakpoolne õlavarre piirkond, retroperitoneaalne, subhepaatiline või retrotsetaalne ruum);
  • põletikulise protsessi arengu morfoloogiline staadium;
  • lapse vanus;
  • samaaegse patoloogia olemasolu.

Esimene ja varasem laste apenditsiidi sümptom on kõhuvalu. Enamikul juhtudel ilmneb valu esialgu naba- või epigastimaalses piirkonnas ja mõne tunni pärast liigub see paremasse niudepiirkonda. Pimesoole vaagnapiirkonnaga paikneb valu lokaliseerituna suprapubilises piirkonnas, subhepaatiline paremas hüpohondriumis ja retrotsetaal nimmepiirkonnas. Vanemad lapsed ei näita mitte ainult valu asukohta, vaid kirjeldavad ka selle olemust. Väikelapsed reageerivad sellele valule, takistades kõhu palpeerimist, tõmmates jalgu kõhtu, unehäireid, nuttu ja ärevust.

Muud apenditsiidi nähud lastel on:

  • toidust keeldumine;
  • oksendamine (lastel kordub, vanematel lastel ilmneb see 1-2 korda);
  • väljaheite häired (kõhukinnisus või vastupidi kõhulahtisus koos limaga väljaheites).

Lastel esineva ägeda pimesoolepõletiku taustal tõuseb kehatemperatuur 38–40 ° C-ni. Kääride iseloomulik sümptom on kehatemperatuuri tõusu ja pulsi erinevus. Sümptom on kõige tugevam koolilastel.

Pimesoole lokaliseerimisega on laste pimesoolepõletiku üheks sümptomiks pollakiuria (kiire urineerimine).

Lastel esineva katarraalse pimesoolepõletiku taustal jääb keel niiskeks ja juurepiirkonda ilmub tahvel. Haiguse flegmonoosse vormi korral on keel niiske, kaetud täielikult valge kattega. Lastel esineva gangrenoosse pimesoolepõletikuga on keel kuiv, täielikult kaetud.

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.

Kroonilist pimesoolepõletikku täheldatakse lastel palju harvemini kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab perioodiline kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtuseni koos kõhuvalu samaaegse ilmnemisega.

Laste pimesoolepõletiku diagnoosimine

Laste apenditsiidi diagnoosimine põhineb füüsilise läbivaatuse, laboratoorse ja instrumentaalse läbivaatuse tulemustel.

Lapse kõhupiirkonna palpeerimise ajal ilmnevad kõhupiirkonna eesmise seina lihaste kaitsev pinge, terav valu paremas rinnakelmes, Voskresensky, Shchetkin-Blumbergi positiivsed sümptomid, mis näitavad kõhukelme ärritust. Väikestel lastel tehakse kõhupalpimist kõige sagedamini füsioloogilise või ravimiga magamise ajal. Kõhu eesmise seina lihased ja esimeste eluaastate lapsed on endiselt halvasti arenenud, seetõttu on nende suurenenud pinge olemasolu tavapärasel viisil peaaegu võimatu kindlaks teha. Sel juhul on kõhu seina lihaste elektromüograafia õigustatud.

Samuti kasutatakse lastel pimesoolepõletiku diagnoosimisel ultraheli, mille käigus tuvastatakse vaba vedeliku kogunemine paremasse niudeluu fossa, laienenud pimesool (läbimõõduga üle 6,0 cm).

Ägeda pimesoolepõletikuga laste üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos (leukotsüütide arv ulatub 10-15x10 9 / l), leukotsüütide valemi nihe vasakule. Üldises uriinianalüüsis võib täheldada albuminuria, hematuuriat, leukotsütuuria.

Diagnostiliselt keerukatel juhtudel osutatakse rektaalsele digitaalsele uuringule, mille käigus selgub pärasoole eesmise seina valulikkus ja üleulatuvus. Fertiilses eas teismelised tüdrukud peavad läbima kiire rasedustesti ja saatma nad lastearsti konsultatsioonile.

Kui tulemuste ühetähenduslikku tõlgendamist pole võimalik läbi viia, kasutatakse täiendava instrumentaalse diagnostika, kõhuõõne radiograafia või kompuutertomograafia meetodeid.

Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopiat. Diagnoosi kinnitamisel läheb diagnostiline laparoskoopia arsti juurde.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, diagnoositakse krooniline pimesoolepõletik, kõrvaldades kõik muud patoloogiad, mis võivad ilmneda sarnaste sümptomitega. Sel juhul hõlmab laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika programm:

Laste ägeda pimesoolepõletiku korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

  • parempoolne alumine lobar kopsupõletik või pleuriit;
  • mesadeniit;
  • koprostaas;
  • ascariasis;
  • ärritunud soole sündroom;
  • düsenteeria;
  • gastroenteriit;
  • munasarjatsüstide vääne;
  • munasarja apopleksia;
  • adnexiit;
  • neerukoolikud;
  • püelonefriit;
  • pankreatiit
  • äge koletsüstiit.

Äge pimesoolepõletik lastel esineb väga sageli. Üle 75% erakorralise kirurgilise sekkumise põhjustest lastekirurgia osakondades on põhjustatud just sellest patoloogiast..

Lastel kaasneb paljude haigustega kõhupiirkonna sündroomi (hepatiit, tonsilliit, gripp, sarlakid, leetrid, hemorraagiline vaskuliit, reuma) tekkimine, seetõttu pimesoolepõletiku kahtluse korral põhjalik limaskestade ja naha, neelu uurimine.

Laste pimesoolepõletiku ravi

Apenditsiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse laps haiglasse, täiendav uurimine viiakse läbi kirurgilises haiglas. Ägeda kõhuvalu korral kuni diagnoosi selgumiseni on rangelt keelatud anda lahtisteid, spasmolüütikume või valuvaigisteid, panna puhastusklistiir või rakendada maole soojenduspadjake.

Laste pimesoolepõletiku diagnoosi kinnitamine on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Praegu eelistavad spetsialistid laparoskoopilist apendektoomiat kui kõige vähem traumeerivat kirurgilist protseduuri, mille korral operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk on minimaalne. Perforeeritud pimesoolepõletiku ja peritoniidi arenguga viiakse apendektoomia läbi avatud meetodil..

Ägeda pimesoolepõletiku hävitavate vormidega laste preoperatiivne ettevalmistamine viiakse läbi mitte rohkem kui 2-4 tundi. Lapsele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Laste äge pimesoolepõletik võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket:

  • pimesoole seina perforatsioon;
  • periappendikulaarne infiltraat;
  • peritoniit;
  • appendikulaarne abstsess;
  • sepsis;
  • soolesulgus.

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.

Pärast flegmonoosse või gangrenoosse pimesoolepõletiku põdemist areneb sageli kleepuv haigus.

Ärahoidmine

Pimesoolepõletiku arengu ennetamiseks on oluline korraldada lapse õige toitumine, jälgida regulaarset roojamist, tuvastada ja ravida ägedaid ja kroonilisi haigusi, sealhulgas helmintiaarse sissetungi korral.

Vanemad peaksid meeles pidama, et lastel areneb pimesoolepõletik kiiresti ja see võib ilmneda ebatüüpiliselt, seetõttu on väga oluline konsulteerida lapsega spetsialistiga, kui ilmnevad vaevused (palavik, düspeptilised häired, kõhuvalu). See võimaldab teil haigust õigeaegselt diagnoosida ja seda enne tüsistuste tekkimist ravida..

Video YouTube'ist artikli teemal:

Haridus: lõpetas Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiabi kraadi 1991. Korduvalt käinud edasijõudnute koolitustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Apenditsiit on rinnakelme vermiformse lisa põletik (pimesool). See on üks silmatorkavamaid haigusi, millega lastekirurgia käigus kokku puututakse..

Väikestel lastel avaldub see kehatemperatuuri muutuse, kõhuvalu, oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena. Väikelapsed muutuvad uniseks, nutavad ja tegutsevad. Ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil (apendektoomia).

Laste apenditsiidi peamiseks tunnuseks on haiguse väga kiire areng (see võib lõhkeda ja tekib peritoniit), seetõttu on pärast diagnoosi panemist vajalik erakorraline operatsioon.

Tavaliselt asub pimesool paremas nimmepiirkonnas (paremas alakõhus).

Lapsepõlves võib see paikneda rinnaku taga (retrotsükliline) või subhepaatilises piirkonnas. Alloleval fotol on skemaatiliselt näha, kuidas lisa ebatüüpiline asukoht välja näeb.

Laste apenditsiidi põhjused

  • Lapse pimesoolepõletiku arengu peamine põhjus on pimesoole valendiku mehaaniline blokeerimine. Võõrkeha, fekaalkivi, parasiidid või lümfoidne hüperplaasia võivad põhjustada obstruktsiooni.
  • Põhjus võib olla ka lisa individuaalne ülesehitus. Näiteks paindub ja väänab.
  • Probleem võib tekkida vähenenud immuunsusega lapsel, mis tuleneb infektsioonist, mille on esile kutsunud nohu, keskkõrvapõletik, tonsilliit, sinusiit, leetrid ja muud haigused. Samuti võib nakkust seostada soolehaigustega (kõhutüüfus, tuberkuloos, amoebiasis jne).

    Tähtis! Nendel põhjustel on haiguse ennetamiseks vajalik:

  • Tagage õige toitumine, mis sisaldab õiges koguses kiudaineid
  • Vältige ülesöömist
  • Ärge sööge liiga palju magusat
  • Võtke parasiitide vastu regulaarselt ennetavaid meetmeid
  • Püüdke mitte lubada düsbioosi ilmnemist

Kui kiiresti areneb apenditsiit lastel??

Apenditsiidi rünnak areneb väga kiiresti. Seetõttu ilmuvad liites hävitavad muudatused üsna kiiresti. Sellega seoses kandub põletik sageli kõhukelmesse ja ilmneb väga eluohtlik komplikatsioon: apendikulaarne peritoniit.

Lihtsast katarraalsest vormist läheb pimesoolepõletik kiiresti hävitavaks (flegmonoosseks või gangrenoosseks). Kui te ei pöördu õigeaegselt ravi poole ja ignoreerite haiguse tunnuseid, võib see põhjustada järgmisi tõsiseid tüsistusi:

  • Pimesoole seinte perforatsioon ja peritoniit
  • Periappendikulaarne infiltraat (võib kujuneda krooniliseks)
  • Soole obstruktsioon
  • Üldine veremürgitus
  • Apendikulaarne abstsess

Tähtis! Aeg, alates põletiku algusest kuni peritoniidini, võib kesta 24 kuni 36 tundi.

Krooniline pimesoolepõletik on lapseeas palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Tavaliselt avaldub see valu perioodilise esinemisena paremas alanurgas. Lisaks kaasnevad iga sellise rünnakuga klassikalised sümptomid: iiveldus ja palavik.

Esimesed apenditsiidi nähud lastel

Algus võib toimuda erineval viisil. Mis täpselt rünnak algab, sõltub lisa asukohast.

Varaseim sümptom on valu nabas. Siis liigub ja kontsentreerub pimesoole asukohta.

  • Klassikalises paigutuses: valu liigub alakõhus paremasse ossa
  • Vaagnapiirkonnaga: suprapubiline piirkond muutub valulikuks ja ilmub sagedane urineerimine, samuti kõhulahtisus koos limaga.
  • Subhepaatilise asukoha korral: valulikkus on tunda paremas hüpohondriumis
  • Retrotsüklilise (pimesool asub pärasoole taga) asukohaga: alaselg hakkab haiget tegema.

Veel üks varajane märk - söömisest keeldumine.

Iiveldus ja oksendamine

Kõigil haiguse juhtudel esineb selline sümptom nagu oksendamine. Erinevalt tavalisest mürgistusest ei too oksendamine leevendust.

  • Lastel korduv oksendamine
  • Koolilapsed, ühe- või kaheinimesed

Temperatuur

Kõrgenenud temperatuur on ka üks olulisemaid sümptomeid..

  • Väikestel lastel tõuseb temperatuur kõrgelt 40 ° -ni
  • 3–5-aastaselt tõuseb temperatuur 38–39 ° -ni.
  • Vanematel (vähemalt 12-aastastel) koolilastel kaasnevad rünnakuga madala temperatuuritaseme näitajad (kuni 38 °).

Apenditsiidi peamine sümptom on muutused väljaheites..

  • Lastel on lahtine väljaheide
  • 3–5-aastastel lastel täheldatakse väljaheite hilinemist (mitte kõhukinnisust)
  • Noorukitel, nagu ka täiskasvanutel, esineb sagedamini kõhukinnisust..

Sõltumata vanusest pöörab kirurg alati tähelepanu keele seisundile. Selle põhjal on võimalik kindlaks teha, millises staadiumis haigus praegu asub.

  • Lihtsa või katarraalse pimesoolepõletiku staadiumis on keel niiske ja kaetud juurele lähemal asuva valge kattega
  • Hävitavatel etappidel, eriti flegmonoossel etapil, on keel samuti niiske, kuid juba täielikult kaetud kattega
  • Gangrenoosses staadiumis (kõige ohtlikum) on keel kuiv ja täiesti valge

Seda sümptomit ei tohiks kunagi ignoreerida, eriti kui laps on alles väike..

Muud sümptomid vanuse järgi

Kuni kolm aastat ilmneb põletik äkki ja areneb väga kiiresti, nii et vähimagi tunnuse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Võimaluse korral on arsti läbivaatus kõige parem teha unes.

Imikute pimesoolepõletiku tunnuste hulgas, mis peaksid vanemaid hoiatama, võib nimetada:

  • Söögiisu puudus
  • Vähenenud aktiivsus
  • Nutma
  • Ärevus
  • Halb uni (eriti esimesel õhtul pärast rünnaku algust)
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Temperatuur võib tõusta 40 ° -ni (kui last rinnaga toidetakse, ei tohi temperatuur tõusta üle 37,5 °)
  • Kõhulahtisus või sagedane väljaheide
  • Valulik urineerimine
  • Südamerütm
  • Laps ei luba ennast uurida ning kükitab ka ja tõmbab kükitades parema jala enda poole.
  • Valu intensiivistub riietumisel või paremale kallutades. Lapse paremal küljel lamamine on valus.
  • Sagedased lahtised väljaheited, eritis võib olla limaga. Eriti kui esineb kõhulahtisuse pimesoolepõletik.

Lisaks asjaolule, et lihtsast etapist võib pimesoolepõletik kiiresti muutuda hävitavaks ja põhjustada komplikatsioone, on haiguse oht ka see, et sagedane kõhulahtisus võib põhjustada keha dehüdratsiooni.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, peate kutsuma kiirabi:

  • seal on temperatuur, mis pole tavalise külmaga seotud
  • kõhuvalu tundide kaupa
  • kõhuvalu takistab kõndimist ja köhimisel intensiivistub
  • kui valu väheneb rõhuga ja intensiivistub, kui vabastate käe

Kolme kuni viie aasta vanuselt saab laps näidata, kus see valutab. See hõlbustab diagnostilist protsessi oluliselt..

Selle vanuse eripära on see, et laps võib mõnda aega taluda kerget valu ega räägi sellest vanematele.

Alates seitsmendast eluaastast on sümptomid lapseeas samad kui täiskasvanutel. Kuid selles vanuses on üsna keeruline diagnoosi panna, kuna ta on hirmul, nutab sageli ja on ulakas.

Selles vanuses võivad lapsed operatsiooni kartuse tõttu öelda, et nad ei muretse millegi pärast, ja varjata, et nende kõht valutab jätkuvalt.

Üle 12-aastastel noorukitel täheldatakse "toksiliste kääride" niinimetatud sümptomit. See tähendab, et pulss (100–120 lööki minutis) ja kehatemperatuur, mis on selliste näitajate jaoks üsna madal, ei vasta teineteisele. Ainult kvalifitseeritud arst saab seda ja muid sümptomeid kontrollida..

Allolev tabel sisaldab teavet haiguse ilmingute kohta kolme peamise vanuse kohta, kui on pimesoolepõletiku tõenäosus. Kuni ühe aasta vanustel lastel pimesoolepõletikku peaaegu ei leita ning noorukitel (vanuses 11-18 aastat) on sümptomid sarnased täiskasvanutel esinevate haiguse tunnustega.