Apenditsiit raseduse ajal

Pankreatiit

Pimesoolepõletik põhjustab kõige sagedamini rasedate naiste operatsiooni. Raseduse apenditsiit on paljudel juhtudel seotud lapseoote ema laieneva emakaga.

Äärmiselt oluline on õige diagnoos. Operatsioon on vältimatu, kuid sellel on tavalisest erinevusi, ka operatsioonijärgne taastusravi on erinev.

Haiguse arengu protsess

Patoloogiline protsess algab pimesoole verevarustuse rikkumisega. Apenditsiidi põhjused, mitte ainult raseduse ajal, on selle purustamine, toidumassidega ummistumine, infektsioon. Kuid emaka suurusel, loote kaalul on sageli määrav mõju. Kuid arstid nimetavad algstaadiumi lihtsaks.

Siis tuleb pindmine või katarraalne staadium. Lisas moodustuvad abstsessid, mädane mass hakkab kogunema. See protsess jätkub umbes päev, seejärel algab hävitamise etapp. Sellel võib pimesoolepõletiku areng, nagu tavaliselt, erinevatel vormidel: flegmonoosne, apostematoosne, haavandiline, gangreenne. Ükskõik milline neist võib põhjustada naaberorganite kahjustusi, milleni ulatub mädane põletik. Kui operatsiooni ei tehta, langeb mäda kõhuõõnde, mis põhjustab väga tõsiseid tüsistusi..

Patoloogia arengu kestus on kaks kuni neli päeva. Kuid raseduse kolmandal trimestril areneb pimesoolepõletik kiiresti, nii et mõnikord möödub ainult kuus tundi.

Haiguse tavalised sümptomid on üldiselt rasedatele iseloomulikud. Need ilmuvad järjestikku:

ilmub kõigepealt kõhuvalu;
isutus, iiveldus, võib oksendada;
temperatuur tõuseb, kuid mitte kõrgemale kui 37,5.

Sümptomid avalduvad üldise heaoluna.

Lisaks määrab arst läbivaatuse ajal valuliku reaktsiooni palpatsioonile. Selleks vajutage kahe või kolme sõrmega veidi kõhtu, seejärel vabastage need järsult.

Pimesoolepõletiku märk raseduse ajal võib olla ka naise sundasend. Paremal küljel, kui jalad on üles tõmmatud, muutub valu pisut kergemaks.

Valu võib väheneda pärast soolestiku liikumist, gaasi emissiooni. Mõnikord juhtub, et esimesel etapil pole neid üldse. Teisest küljest võib protsessi nihkumisest tulenevalt valu tunda ribide all, naba lähedal, alaseljas, kõhukelmes ja anda jalgadele.

Apenditsiidi esimene sümptom raseduse ajal on kõhuvalu. Alles siis võivad ilmuda täiendavad. Kuid nende tähtsust devalveerib tavaliselt naise positsioon.

Valulikud aistingud võivad viidata raseduse katkemise, emakavälise raseduse, samuti nakkus- ja põletikuliste haiguste ohule.
Iiveldus, oksendamine, palavik - need sümptomid sarnanevad toksikoosiga.

Seetõttu diagnoositakse umbes pooltel positsioonil olevatel naistel apenditsiidi juhtudest valesti, operatsioonile kulub väärtuslikku aega. Teisest küljest selgub üsna sageli juba apendektoomia ajal, et pimesool on tervislik. Seetõttu on täpne diagnoosimine nii oluline..

Teravad valud on selge märk

Selgitage esialgset diagnoosi, tuginedes uuringule ja uuringutele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele meetoditele. Uriini analüüs näitab valgete vereliblede arvu suurenemist..

Ligikaudu neljal kuni viiel naisel kümnest õnnestub pimesoolepõletik ära tunda raseduse ajal nii turvalises protseduuris nagu ultraheli. Kuid ülejäänud osas on tulemuse puudumine tingitud asjaolust, et protsessi ei ole võimalik kaaluda ja diagnoos jääb kinnitamata.

Seejärel pöörduge teiste protseduuride poole - kompuutertomograafia ja MRI. Nende rakendamiseks kasutavad rasedad naised madala kontsentratsiooniga ravimeid või ei kasuta neid üldse. Nende meetodite täpsus on väga kõrge..

Kui raseduse ajal kahtlustatakse pimesoolepõletikku, saavad nad teha laparoskoopiat, mis annab arstile võimaluse näha tegelikku pilti kõhuõõnes. Selleks sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu õhukesed optikaga torud, mis edastavad pildi ekraanile. Põletiku tuvastamisel võivad nad kohe operatsiooni alustada..

Laparoskoopia on raseda jaoks vähem traumeeriv

Seda meetodit peetakse kõige vähem traumeerivaks, pärast mida on väikeste armide paranemine kiirem. Kuid sellest pole siiani hästi aru saadud. Seetõttu peab naine tuginema ainult kirurgi arvamusele ja kvalifikatsioonile. Loe arvustusi, kes tegid koorioni villuse biopsia.

Tagajärgede ohtlikkus

Kui leiate raseduse ajal pimesoolepõletiku sümptomeid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Selle täpseks ja järjepidevaks kirjeldamiseks on soovitatav mõõta temperatuuri, kontrollida oma seisundit.

Diagnoosi kinnitamisel on operatsioon vältimatu. Vastasel juhul on nii ema kui ka beebi jaoks tõsised tagajärjed:

peritoniit;
mitmete abstsesside teke;
maksa veenide mädane-põletikuline protsess - püflebiit.

Need pimesoolepõletiku tagajärjed raseduse ajal põhjustavad veremürgitust, võimetust rasedust säilitada, väga rasketes olukordades on tõenäoline surmaga lõppev tulemus. Kõige hullem, pimesoolepõletiku viimases etapis närvid surevad, valu vaibub. Kuid pärast pimesoole rebenemist jätkavad nad uue jõuga, valades kogu kõhtu - see on peritoniit.

Muidugi ohustab operatsioon ise mõlema organismi tervist. Kuid prognoos pärast seda on üsna soodne, eriti kui järgite kõiki arsti soovitusi. Seetõttu pole välja lõigatud pimesoolepõletik mitte ainult võimalik, vaid ka raseduse ajal vajalik. Kui muidugi põletiku esinemist ei tuvastata.

Apendektoomia on tavaline. Valmistamises, anesteesias ja taastusravi perioodis on erinevusi. Valitakse sobivad antibiootikumid ja muud ravimid. Anesteesia võib olla üldine, seljaaju või epiduraal. Lõpus ärge pange lasti ja jää kõhtu.

Kustuta toimingu järgi

Pärast pimesoolepõletiku eemaldamist on sellised raseduse komplikatsioonid võimalikud:

enneaegne sünnitus;
sünnituse komplikatsioonid (verejooks, kontraktsioonid);
operatsioonijärgne infektsioon;
soole obstruktsioon;
väga harva - emakasisene infektsioon, lapse koha enneaegne irdumine, beebi hapnikunälg.

Seetõttu tuleb raseda ja loote seisundit hoolikalt jälgida. Tüsistuste oht on beebil suurem, kui pimesoolepõletik raseduse ajal eemaldati teisel trimestril.

Kõik rasedad, kes on operatsiooni läbinud, on automaatselt ohustatud. Alus on infektsioon, mida kannatab laps. Tugevdatakse arstide kontrolli, see tähendab, et neid tuleb sagedamini külastada. Samuti on ette nähtud täiendavad eksamid..

Kõige ohtlikumad on seitse päeva pärast operatsiooni. Kui see viidi läbi raseduse viimastel nädalatel ja pärast pimesoolepõletikku algas sünd paar päeva hiljem, viiakse need läbi võimalikult ettevaatlikult. Kõhu saab tihedalt siduda, nii et õmblused ei avaneks. Loote väljasaatmise kiirendamiseks on lubatud kõhukelme lõikamine.

Haiguse vältimise põhjused ja viisid

Siiani pole selle haiguse täpsed põhjused kindlaks tehtud. Kuid kõige sagedamini on see seotud alatoitumise, nakkuse, sagedase kõhukinnisusega, jämesoole ja pimesoole sissepääsu blokeerimisega. Pimesoolepõletik raseduse ajal, eriti teises pooles, provotseerib emaka surudes pimesoole.

Nendel põhjustel võib kasutada teatavaid ennetavaid meetmeid, kuigi nende tõhusust ei ole teaduslikult tõestatud.

Vältige juhuslikke nakkusi.
Vältige kõhukinnisust.
Jälgige toitumist, toit peaks sisaldama palju kiudaineid, piimhappetooteid, liha ei tohiks olla liiga palju.
Piisavalt liikumiseks, alustage hommikut võimlemisega.
Ärge sööge seemnekestad, viinamarjaseemned, see tähendab, mis võib ummistada pimesoole sissepääsu.

Ükski arst ei saa täpselt teada, kuidas pimesoolepõletik valutab, eriti raseduse ajal. Seetõttu on iga kahtlus otsene tee haiglasse. Varem tehtud operatsioon põhjustab vähem negatiivseid tagajärgi. Sellest hoolimata on parem veenduda, et mitu korda pole ohtu, kui viia endale ja lapsele tõsised tüsistused.

Lõppude lõpuks areneb see patoloogia mitte rohkem kui viiel sajal rasedal naisel. Esimesel trimestril juhtub umbes kolmandik kõigist juhtudest, teisel - umbes 60%. Otsustades arvustuste põhjal, kes läbisid raseduse ajal pimesoolepõletiku, lõpeb tavaliselt kõik õnnelikult. Isegi tüsistuste korral on enneaegse sünnituse korraliku hooldusega ka soodne tulemus..

Autori kohta: Olga Borovikova

Apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiit on raseduse ajal kõige sagedasem operatsiooni põhjus. Rasedate hulgas leidub apenditsiiti põdevaid naisi 2-5%. Eelsoodumuseks on emaka mahu suurenemine, mis võib põhjustada pimesoole nihkumist ja selle verevarustuse rikkumist. Ja see omakorda viib põletikuliste protsessideni. Apenditsiidi tekkeks raseduse ajal on ka teisi põhjuseid: kalduvus kõhukinnisusele, rinnakelme nihkumine, immuunsüsteemi talitlushäired, mis põhjustab vere omaduste muutumist. Suurt rolli mängib toitumine ja pimesoole ebanormaalne asukoht kõhuõõnes.

Haiguse diagnoosimine hõlmab vereanalüüsi, uriini mikroskoopiat, ultraheli. Kuid ainult laparoskoopia abil saate pimesoolepõletikku kindlasti diagnoosida. Igal juhul algab kõik naise uurimisest ja küsitlemisest.

Apenditsiidi peamised sümptomid raseduse ajal

Kuidas pimesoolepõletikku ära tunda? Rasedate naiste põletiku sümptomid on samad, mis kõigil. Patsientidel tõuseb temperatuur sageli ning indikaatorid kaenlaaluses ja pärasooles võivad suuresti varieeruda. Oluline märk on kolikoidse valu äkiline ilmnemine, mis lokaliseerub tavaliselt parempoolses õlavarre piirkonnas. Kuid lokaliseerimise hilisemates etappides võib valu nihkuda kõrgemale. Ägeda rünnaku korral jääb patsient pikka aega sunniviisilises asendis jalgadega, mis on viidud maosse, hingates madalasse, kiirenenud. Samuti peaksite arvestama pulsisageduse, oksendamise, puhitus, õhupuudusega. Täielik vereanalüüs näitab punaste vereliblede arvu suurenemist.

Mida pikem tähtaeg, seda rohkem raskusi võib tekkida diagnoosimisel, operatsioonil ja operatsioonijärgsel taastusravil. Seetõttu on väga oluline diagnoos õigel ajal teha. Rasedus iseenesest raskendab pimesoolepõletiku tunnustamist, eriti teisel poolel. Paljud sümptomid peetakse raseduse ajal normaalseks..

Apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiit raseduse ajal on äge või krooniline pimesoolepõletik, mis tekkis naisel tiinuse, sünnituse ajal või vahetult pärast neid. See avaldub erineva intensiivsusega äkilise pideva või paroksüsmaalse valuna paremas kõhus, palavikus, iivelduses ja oksendamises. Diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostilise laparoskoopia abil. Kirurgiline ravi koos pimesoole eemaldamisega ja sellele järgnev ravi tüsistuste ja võimaliku raseduse katkestamise vältimiseks.

RHK-10

Üldine informatsioon

Äge pimesoolepõletik on rasedatel kõige tavalisem kõhuõõne kirurgiline patoloogia. See tuvastatakse 0,05–0,12% -l lapseootel naistest. Pimesooleprotsessi põletik raseduse ajal on pisut kõrgem kui rasedatel naistel. Kuni 19–32% ägeda pimesoolepõletiku juhtudest esineb 1. trimestril, 44–66% 2. trimestril, 15–16% 3., 6–8% juhtudest pärast sünnituse lõppu. Märgitakse ajutisi pimesoolepõletike juhtumeid sünnitusel..

Pimesoolepõletiku pidamine raseduse ajal eriliseks haiguseks on kliinilise pildi kustutamine ja avastamine hilistes hävitavates staadiumides, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangrenoosset vormi 5-6 korda ja perforeeritud - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel. Just hävitavad võimalused provotseerivad sageli tiinuse katkemist ja loote surma.

Põhjused

Apenditsiit raseduse ajal ilmneb segatud mikrofloora patoloogilise aktiveerimise tõttu, mis elab soolestiku valendikus. Haiguse põhjustajateks on tavaliselt anaeroobsed spoore mitte moodustavad bakterid (koktsid, bakteroidid), harvemini - stafülokokid, enterokokid, Escherichia coli. Raseduse ajal on pimesoolepõletiku tekkele mitmeid täiendavaid tegureid:

Rinnakese ja lisa nihkumine. Kasvava emaka survel nihkub jämesoole esialgsed lõigud järk-järgult üles ja välja. Selle tagajärjel võib pimesool painutada, venitada, selle tühjendamine on häiritud, verevarustus halveneb. Liikuvus ja elundite ebatüüpiline paigutus segavad põletiku kaitsvat kleepuvat piiramist.
Kõhukinnisus Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja iga kolmas töötav naine kogeb soolte liikumisega raskusi. Selle põhjuseks on peristaltika halvenemine, mis on tingitud lihaste seina tundlikkuse vähenemisest kontraktsioonide stimulantide suhtes ja progesterooni pärssimisest. Kõhukinnisuse korral paigalseisva protsessi sisu stagneerub ja soolefloora virulentsus suureneb.
Maomahla happesuse vähenemine. Ehkki suurenenud happesus on raseduse ajal iseloomulikum, põhjustab mõnel kroonilise hüpoatsiidiga gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsefunktsiooni täitmise, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerimiseni.
Immuunreaktsioonihäired. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme loote kaitsmiseks ema äratõukereaktsiooni eest. Lisaks toimub raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendav tegur on rinnakelme lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine..

Patogenees

Pimesoolepõletiku kujunemisel raseduse ajal mängib rolli oklusiivsete ja mitte hõlmavate mehhanismide kombinatsioon. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest algab haigus pimesoole sisu väljavoolu rikkumisega lümfoidkoe kõhukinnisuse, inflekti ja hüperplaasia tõttu. Mõnedel rasedatel naistel on pimesoolepõletik ümberasustatud protsessi isheemia tagajärg. Elundi seinte järkjärguline laienemine koguneva lima, efusiooni ja gaaside rõhu all muudab selle haavatavaks soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes. Olukorda süvendavad elundite nihutamisest ja distensioonist tulenevad vereringehäired, samuti floora esialgu kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide massiliselt toodetud toksiinide mõjul haavavad pimesoole limaskestad (primaarne Aschoffi mõju). Vastusena nakkusetekitajate toimele algab lokaalne põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja muude vahendajate vabanemisega. Alguses lokaliseeritakse põletikus protsess pimesoole, lihaskihi hävitamine viib aga elundi rebenemiseni ja kõhukelme kaasamiseni. Pimesoolepõletiku tunnus raseduse ajal on pimesoole nihkumisest ja immuunhäiretest tingitud kiirem üldistamine.

Klassifikatsioon

Rasedate naiste haigusvormide süstematiseerimine vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad kodumaised kõhu kirurgid. See põhineb patoloogia raskusastme kriteeriumidel, komplikatsioonide olemasolul ja appendikulaarses protsessis esinevate morfoloogiliste protsesside tunnustel. Ägedat ja kroonilist (primaarset või korduvat) pimesoolepõletikku eristatakse sümptomite arengu kiiruse, kestuse ja raskusastme järgi. Kliinilisest aspektist on oluline arvestada haiguse morfoloogiliste vormidega, mis on tegelikult selle arenguetapid. Eristatakse põletiku variante, näiteks:

Katarraalne. Pimesoole limaskest ja selle submukosaalne kiht osalevad põletikulises protsessis. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja diagnoositakse 13-15% -l rasedatest.
Flegmonoosne. Põletik ulatub lihaskihti ja seroosse membraani. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Phlegmoni pimesoole täheldatakse 70–72% juhtudest ja see kestab 6–24 tundi.
Gangrenoosne. Seda iseloomustab appendikulaarse protsessi osaline või täielik hävitamine. Prognostiliselt on haiguse kõige ebasoodsam vorm. See tuvastatakse 12-17% -l patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Pimesoolepõletiku hävitava flegmonoosse ja gangrenoosse vormi võrdlev suurenemine võrreldes põhipopulatsiooniga on seotud hilisema arstiabi taotlusega, millel on tõsised kliinilised sümptomid. Raseduse ajal kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks on õigustatud välja tuua põletiku keerulised variatsioonid, mille käigus moodustuvad kõhuõõne periappendikulaarsed ja muud mädanikud, areneb peritoniit, periappenditsiit, pyleflebiit, kõhu sepsis..

Apenditsiidi sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse tunnused peaaegu samad, mis väljaspool raseduse perioodi. Tavaliselt tunneb patsient jäseme piirkonnas paremat järsku lõikavat valu, mis on olemuselt püsiv või paroksüsmaalne ja võib kiirguda alakõhusse ja alaselja. Mõnikord ilmneb valu esmalt epigastriumis ja alles seejärel liigub tüüpilisse kohta. Võimalik iiveldus, oksendamine, väljaheite üksikud häired, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinge, õhupuuduse tunne. Hiline juurdepääs spetsialistile võib olla tingitud varase toksikoosiga düspeptiliste häirete ja vaagnavalu - raseduse katkemise ohu selgitusest..

Haiguse ilmingute eripära II-III trimestril on seotud nihutatud pimesoole asukoha, vähem väljendunud valusündroomi ja eesmise kõhuseina lihaste venimisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valusündroom on sageli mõõdukas, enamik patsiente seostab seda areneva rasedusega. Tavaliselt lokaliseerub valu kõhu paremas servas hüpohondriumile lähemal.

Täheldatakse subfebriili temperatuuri, mõnikord ilmneb iiveldus ja ühekordne oksendamine. Venitatud lihaste pinget on raske tabada. Kõigist kõhukelme sümptomitest on Obraztsovi (suurenenud valu paremas sääre piirkonnas sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartomier-Michelsoni (suurenenud valu tseumi palpeerimise ajal rasedas asendis vasakul küljel) sümptomid rohkem väljendunud. Üldiselt on kliiniliselt erinev pilt erinevalt rasedate apenditsiidist ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnitusel on patoloogia äärmiselt haruldane, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Apenditsiidile iseloomulik valusündroom ja kõhu lihaspinged on varjatud kontraktsioonidega. Pimesoolepõletikku võib kahtlustada hüpertermia, sünnituse nõrgenemise või desordineerimise, valu säilimise ja isegi intensiivistamise osas kõhu paremas pooles kapitalivahelisel perioodil. Pärast sünnitust täheldatakse tavaliselt tüüpilist pimesoolepõletikku koos valu, iivelduse, oksendamise ja palavikuga. Lihaspinged on aga vähem väljendunud, sest kõhu lihased pole pärast rasedust veel täielikult taastunud.

Tüsistused

Ägeda pimesoolepõletiku enneaegne diagnoosimine ja põletikulise pimesoole eemaldamise viibimine põhjustab pimesoole perforatsiooni ja haiguse keerukate vormide väljakujunemist - raske joobeseisundiga peritoniit, pylephlebitis, kõhu mädanikud ja septiline šokk. Raseda emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonide, palaviku, suurenenud kõhuõõnesisese rõhu, instrumentaalsete vigastuste, psühho-emotsionaalse stressi tõttu 2,7–3,2% juhtudest provotseerib raseduse varases perioodis raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust - hilja.

Pärast apendektoomia suureneb normaalselt paikneva platsenta irdumise oht, loote emakasisene infektsioon, koorioamnioniidi areng, loote hüpoksia, sünnituse väärarengud, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Apenditsiidi komplitseerimata vormidega lapse surma täheldatakse erinevate sünnitusabi-günekoloogide sõnul 2–7% juhtudest, protsessi rebendiga suureneb see 28–30% -ni ja peritoniidiga 90% -ni. Emade suremus pimesoole ägeda põletiku korral on 1,1%, mis on 4 korda rohkem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Pimesoolepõletiku õige diagnoos prehospitali staadiumis tuvastatakse ainult 42,9% -l haiguse juhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja enneaegne operatsioon halvendavad põletiku prognoosi. Rasedate naiste füüsiline läbivaatus on vähem informatiivne. Võimaliku pimesoolepõletikuga patsientide traditsiooniliste diagnoosimismeetodite kasutamisel on raseduse perioodi eripärast tulenevalt vaja arvestada mitmete tunnustega:

Üldine vereanalüüs. Pimesoolepõletiku laboratoorse diagnoosi diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. EST ja leukotsütoosi suurenemist, mis on iseloomulik haigusele, võib täheldada raseduse füsioloogilisel ajal. Saadud tulemusi soovitatakse dünaamikas hinnata. Pimesoole tõenäolist põletikku näitab vere põletikuliste muutuste kiire kasv.
Kõhu ultraheli. Tavaliselt liidet ei visualiseerita. Apenditsiidiga defineeritakse seda kui hüperehoolset mittetaastavat moodustist läbimõõduga 6,0–10,0 mm, paksendatud seinaga, mis pärineb rinnakelmest. Meetodi tundlikkus ulatub 67–90%. Vajadusel täiendatakse ultraheli doppleromeetriaga, mis võimaldab tuvastada põletikuala kõhuõõnes.
Diagnostiline laparoskoopia. Ehkki endoskoobi abil saab liidet 93% juhtudest täielikult visualiseerida, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud põletiku ebatüüpilise käigu korral enne 16-18 rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel häirib laienenud emakas pimesoole ja rinnaku kupli tõhusat uurimist.

Kliiniliste andmete ja uuringutulemuste põhjal saab raseduse ajal ilmnenud ägeda pimesoolepõletiku õigeaegselt tuvastada 57,0–83,5% juhtudest. Sõltuvalt tiinuse ajastust viiakse pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostika läbi varajase toksikoosiga, raseduse katkemise, emakavälise raseduse, rasedate püeliidi, munasarja tsüsti väänamise, ägeda gastriidi, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, koletsüstiidi, pankreatiidi ja neerukoliidiga. Kirurg peab olema ühendatud raseda naisega, kellel on pimesoole kahtlus. Näidustuste kohaselt konsulteerib patsient gastroenteroloogi, hepatoloogi, uroloogi, nefroloogi, elustamisanestesioloogiga.

Raseduse apenditsiidi ravi

Kui rasedal naisel ilmnevad apendikulaarse protsessi põletikunähud, on kiireloomuline haiglaravi ja apendektoomia näidustatud sõltumata tiinuse vanusest. Patsiendi vaatluse kestus ei tohiks ületada 2 tundi, selleks on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja määrata kirurgilise sekkumise maht. Raseda naise pimesoolepõletiku peamised terapeutilised eesmärgid on:

Apendektoomia. Laparoskoopilist operatsiooni eelistatakse enne 18-nädalast perioodi ja pärast sünnitust. Muudel juhtudel tehakse laparotoomia alumise keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu kaudu, mis vastab nihutatud peaaju eeldatavale asukohale appendikulaarse protsessiga. Apendektoomia läbiviimisel on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks revideerimiseks vastavalt näidustustele. Kui sünnitusel diagnoositakse pimesoolepõletik, normaalse sünnituse ja pimesoole katarraalse või flegmonilise põletiku korral, viiakse sekkumine läbi sünnituse lõpus lühendatud eksiiliperioodiga. Gangreenilise või perforeeritud protsessi kliiniku olemasolu on näidustus samaaegseks keisrilõikeks ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
Tüsistuste ja abordi ennetamine. Operatsioonijärgse sooleparase kõrvaldamiseks ei tohi rasedatel, kes on läbinud apendektoomia, välja kirjutada proseriini, hüpertoonilisi vaenlasi, naatriumkloriidi hüperosmootilist lahust, mis võib provotseerida müomeetriumi kokkutõmbeid. Tavaliselt kasutatakse soole peristaltika taastamiseks tiinuse varajastes staadiumides päikesepõimiku diatermiat ja hilisemates - nimmepiirkonda. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüütikume, vajadusel 2–3 trimestril progestiine, tokolüütilisi aineid. Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks on näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määratakse protsessi levimuse järgi..

Prognoos ja ennetamine

Pimesoolepõletiku prognoos sõltub selle avastamise ajast, tiinuse vanusest, operatsiooni üle otsustamise kiirusest ja raseduse toetamise õigsusest operatsioonijärgsel perioodil. Mida hilisem ravi alustatakse, seda suurem on lapse kaotamise tõenäosus ja pimesoolepõletiku keeruline käik. Rasedusaja pikenemisega suureneb raseda surmaga lõppenud tõenäosus; 20 nädala pärast suureneb tiinuse katkemise sagedus 5 korda.

Kuigi pimesoolepõletiku esmast ennetamist pole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal toitumise korrigeerimist, et tagada hea seedimine ja võimaliku kõhukinnisuse ennetamine, dieedist kinnipidamine, välja arvatud ülesöömine, piisav motoorse aktiivsus, seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi. Kui ebatavaline kõhuvalu ilmneb äkki, on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vajalik kiireloomuline konsultatsioon kõhuõõneoperatsioonide või sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistiga.

Apenditsiit raseduse ajal

Rasedad kannatavad samade haiguste all nagu tavalised inimesed. Rasedus ise võib nende haiguste pilti märkimisväärselt mõjutada ja diagnoosimisel probleeme tekitada. Mis tahes haiguste ravi rasedatel on veelgi suurem probleem: peate arvestama mitte ainult ema, vaid ka tema lapse huvidega.

Kõik see kehtib täielikult ägeda pimesoolepõletiku kohta, mis pole raseduse ajal nii haruldane..

Mis on pimesoolepõletik??

Apenditsiit on pimesoole, sooleosa põletik, mis on jämesoolest õhuke, kitsas, pimesi lõppev haru ja asub paremas alakõhus. Miks me vajame vermiformaalset lisa või lisa, arstid ei tea kindlalt.

Arvatakse, et vaatamata selle näilisele funktsionaalsusele mängib see organ olulist rolli immuunsuse säilitamisel, kuna see sisaldab palju lümfoidkudet - see, mis vastutab inimese kaitsmise eest bakterite vastu.

Võib-olla just suure hulga bakterite ja erinevate toksiinide hilinemise tõttu muutub pimesool mõnedel inimestel põletikuks, tekib pimesoolepõletik.

Huvitav on see, et kahekümnenda sajandi alguses oli kõhuõõne kirurgiliste haiguste tagajärjel surma peamine põhjus äge pimesoolepõletik. See haigus on tänapäeval tavaline, ta õppis seda lihtsalt paremini diagnoosima ja ravima, nii et inimesed surevad pimesoolepõletikku nüüd palju harvemini.

Sellest hoolimata võib apenditsiidi vahelejätmisel see sõna otseses mõttes kokku kukkuda ja põhjustada peritoniidi arengut, s.o. kogu kõhuõõne põletik ja seda haigust on palju raskem ravida. Praegu on statistika järgi pimesoolepõletik, mis on levinud peritoniidi kõige levinum põhjus.

Kuidas mõjutab pimesoolepõletik looteid?

Raseduse ajal võib tekkida ka pimesoolepõletik ning selle esinemissagedus rasedatel ja rasedatel naistel on ligikaudu sama, mis näitab pimesoolepõletiku ja raseduse vahel otsese seose puudumist. Puuduvad selged põhjused, mida saaks selle haiguse põhjustajaks nimetada: pimesoolepõletik võib areneda täieliku heaolu taustal, ilma igasuguse seoseta väliste sündmustega.

Kuna pimesoolepõletik kujutab oma olemuselt abstsessi kõhuõõnes, võib see negatiivselt mõjutada mitte ainult ema, vaid ka looteid. Emaka paksud seinad kaitsevad last väga hästi väliste mõjude eest ja pimesoolepõletiku tekkimisel ei levi põletik lootele, ehkki see on väga lähedal.

Apenditsiidi kaugelearenenud juhtude korral ilmneb aga kõhuõõne ja väikese vaagna kõigi elundite, sealhulgas emaka põletik. Sellisel juhul on enneaegse sünnituse oht, kuna põletikuline emakas üritab lootel vabaneda.

Kuidas pimesoolepõletikku ära tunda

Apenditsiidi tunnuseid on palju, arstid teavad mitukümmend (!) Erisümptomit, mis ilmnevad ühe või teise sagedusega. Kuid rasedatel on pimesoolepõletiku diagnoosimine keeruline, eriti raseduse lõpus.

Kõhus asub suur emakas, mis muudab kõhuorganite suhtelist asendit ja muudab mõne neist palpeerimise võimatuks. Seetõttu on pimesoolepõletiku diagnoosimisel palju vähem kasulikke sümptomeid..

Apenditsiidiga rasedate naiste, nagu ka mitte rasedate naiste, peamine kaebus on kõhuvalu. Valu paikneb kõige sagedamini kõhu paremas alanurgas, rinnakaare ja vaagna ülemise tiiva vahel. Valu valutab, püsiv, valuvaigistitega raskesti ravitav.

Pidage meeles: pimesoolepõletiku puhul on väga iseloomulik valu ilmnemine maos ja sellele järgnev liikumine paremasse alakõhtu. Arstid nimetavad seda sümptomit Kocheri sümptomiks. See ilmneb peaaegu kõigil apenditsiidiga patsientidel..

Lisaks sellele täheldatakse joobeseisundi tunnuseid: nõrkus, halb enesetunne, palavik ja võimalik iiveldus. Need ilmingud on mittespetsiifilised ja võivad esineda kõhuõõne organite muude haiguste korral..

Kuidas ravida pimesoolepõletikku raseduse ajal

Apenditsiidi ravi rasedatel ei ole sünnitusarst-günekoloog, vaid kirurg. Pimesoolepõletiku kahtluse korral on vaja pöörduda kirurgiahaiglasse, mitte sünnitusmajja. Arst kontrollib pimesoolepõletiku sümptomeid, määrab erakorralised laboratoorsed uuringud ja kinnitab või lükkab andmete tulemuste põhjal selle diagnoosi ümber..

Kui diagnoos kinnitatakse, võib ravi olla kahetine. Paljudele naistele näidatakse konservatiivset ravi, milleks on nälg, kõhu külm ja antibiootikumide määramine (võttes arvesse lapse ohutust) nakkuse pärssimiseks lisas.

See meetod on üsna efektiivne haiguse väga varases staadiumis, nii et tasub veel kord rõhutada: pimesoolepõletiku väikseima kahtluse korral peaks rase naine pöörduma kirurgi poole. Kiire haiglaravi saamiseks võite helistada kiirabi..

Kuid sageli on konservatiivne ravi võimatu (protsessi tähelepanuta jätmise tõttu) või ebaefektiivne. Sel juhul on vaja operatsiooni - pimesoole eemaldamine ehk apendektoomia.

See viiakse läbi samas järjekorras nagu rasedatel naistel, kuid loote olemasolu tingib vajaduse valida õige anesteesia meetod: lõppude lõpuks siseneb kõik, mis emale süstitakse, vereringesse ja tema laps.

Sama kehtib ka operatsioonijärgse perioodi kohta: välja kirjutatakse ainult need ravimid, mille ohutus lootele on tõestatud. Pimesoole eemaldamine toimub tavaliselt üldanesteesias ja ärge kasutage ravimeid, mis võivad põhjustada emaka kokkutõmbeid, et mitte provotseerida enneaegse sünnituse teket.

Raseduse lõpus võib protsessi eemaldada spinaalanesteesia abil. mis on lootele ohutum. Anesteesia meetodi valimine lasub igal juhul anestesioloogil.

Ainuke asi, mis lapseootel emadele allub, on hoolikas suhtumine oma kehasse ja ettevaatus selle haiguse suhtes. Kõhuvalu ja palaviku korral on alati parem olla ohutu ja pöörduda arsti poole.

Apenditsiit raseduse ajal: nähud, tagajärjed, mida teha

Meditsiiniekspertide artiklid

Seljaaju pimesoolepõletik ja selle kiire kõrvaldamine (apendektoomia) on elanikkonna jaoks erakorralise kirurgilise abi kõige levinum põhjus, millest osa on rasedad. Just sel põhjusel paneb nad enamasti laskma end kirurgi noa alla, et päästa enda ja oma lapse elu. Kas raseduse ajal võib esineda pimesoolepõletikku? Muidugi, nagu iga teine haigus.

Seetõttu peaks rase naine, kes on mures kõhuvalu pärast, viivitamatult minema meditsiiniasutusse (arve läheb kellale). Günekoloogi ja kirurgi konsultatsioonid on sel juhul kohustuslikud, sel juhul on haiglaravil viibimisest keeldumine väga riskantne..

Mingil juhul ei saa valu leevendada valuvaigistitega, lubatud on ainult spasmolüütikumid, näiteks No-shpa. Veelgi parem on aga mitte midagi mitte võtta, vaid peatselt olla arsti järelevalve all.

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Pimesoolepõletik kuulub õigustatult noores eas patoloogiate hulka - rohkem kui seitse kümnest apenditsiidi operatsioonil olnud patsiendist ei olnud vanemad kui 35 aastat. Noori naisi opereeritakse umbes kolm korda sagedamini kui mehi. Apenditsiidiga patsientide seas on rasedate osa 0,5–4%. Pimesoolepõletiku juhtumid esinevad ühel või kahel naisel 1000–10 000 rasedast. Peaaegu pooled juhtudest esinevad raseduse teisel trimestril.

Apenditsiidi põhjused raseduse ajal

Tavaliselt on pimesoole puutumatu limaskest ületamatu barjäär patogeense ja tinglikult patogeense floora suhtes. Selle läbilaskvus suureneb massilise mikroobide sissetungi, kohaliku immuunsuse nõrgenemise, valendiku mehaaniliste kahjustuste või ummistuse tagajärjel, lisades chüümi ületäitumist ja selle seinte venimist, isheemilisi protsesse tsemendi pealaeva veresoontes..

Pimesoolepõletiku täpsed põhjused pole siiani täielikult teada, kuid nakkusteooria valitseb teiste üle. Enamikul patsientidest selgus eemaldatud pimesoole kudede histoloogilisel uurimisel soolestikust rännavate mikroobide kolooniad. Patogeense floora tungimine vere või lümfiga on äärmiselt haruldane ja seda ei peeta nakkusviisiks..

Liites leidub mitmesuguseid mikroorganisme, mis koloniseerivad selle ja põhjustavad põletikulist protsessi. Valdav enamus avastatud nakkusetekitajatest (enam kui 90% juhtudest) on eoseid mittesisaldavad anaeroobsed bakterid. Samuti leitakse aeroobsete bakterite kolooniad (E. coli, Klebsiella, enterokokid ja teised), kuid palju harvemini.

Üksikjuhtudel võivad nakkuse allikaks olla pimesoole tunginud helmintid, mis on lastele tüüpilisem; tsütomegaloviirus, tuberkuloosne mükobakter, düsenteerse amööb (neid patogeene leidub AIDS-i põdevatel isikutel sageli põletikulises liites).

Raseduse ajal pimesoolepõletiku tekkimist soodustavad riskifaktorid:

emaka suuruse aktiivne kasv, mis aitab kaasa elundi nihkumisele, selle kokkusurumisele ja halvenenud vereringele selle laevades;
immuunsuse loomulik vähenemine lapse kandmise perioodil, mis vähendab lümfoidkoe võimet hävitada patogeenseid organisme;
toidu kiudainete (kiudainete) sisaldusega toitude valdav kasutamine, mis põhjustab kõhukinnisust ja feoliidi teket;
vere koostise loomulik muutus raseduse ajal, suurendades tromboosi riski;
pimesoole asukoha anatoomilised iseärasused, mis süvendavad ülaltoodud tegurite mõju.

Patogenees

Peamine patogeneetiline lüli, mis põhjustab pimesoolepõletiku arengut, on selle valendiku ahenemine (umbes 2/3 juhtudest), mis häirib eritunud lima väljavoolu ja aitab kaasa pimesoole õõnsuse ülevoolule. Noores eas põhjustab kitsenemist reeglina lümfoidsete folliikulite suurenemine. Fekaaliidi (fekaalkivide) esinemine tuvastatakse enam kui kolmandikul pimesoolepõletiku juhtudest. Palju harvemini peetakse võõrkehasid, parasiite ja kasvajaid patogeneetilisteks seosteks. Rasedatel võib lisaks üldistele patogeneesi alustele liigeste nihkumine, kokkusurumine või painutamine emaka suurenemise tõttu liituda.

Niisiis, lima toodetakse jätkuvalt, toimub gaaside moodustumine ja eksudatsioon ning nende väljavool väheneb või peatub, mis põhjustab protsessi seinte rõhu suurenemist, nende venitamist. Selle tagajärjel on venoosne verevool häiritud ja seejärel arteriaalne. Pimesoole seina hüpoksia tingimustes algab selle sisemise õõnsuse kiire paljunemine ja koloniseerimine mikroobide poolt. Bakterijäätmed kahjustavad epiteeli, limaskestal tekivad haavandid, nn primaarne Ashoffi efekt. Immunotsüüdid, reageerides bakterite aktiivsusele, toodavad põletikuvastaseid vahendajaid, mis piiravad pimesoole abil põletikulist protsessi algstaadiumis, takistades süsteemse protsessi arengut.

Kohalike immunoregulaatorite edasine arendamine soodustab pimesoole seina hävitavate transformatsioonide süvenemist. Kui lihaskiht nekrotiseerub, on umbes pooltel patsientidest pimesoole sein perforeeritud. Seda hõlbustab fekaalide olemasolu selles. Perforatsioon viib tüsistuste - peritoniidi või periappendikulaarse infiltraadi moodustumiseni.

Haiguse mitteakklusiivsete vormide patogeneesis peetakse primaarse pimesoole isheemiat ebapiisava verevoolu tõttu, et tagada pimesoole vajadused. Vere koostise muutus raseduse ajal - trombogeense komponendi suurenemine sobib ideaalselt elundit varustavate veresoonte tromboosi pildiga.

Pimesoole ägeda põletiku arengu patogeneesi peetakse ka allergilise reaktsiooni tagajärjeks kohese või hilinenud vormi liites. Nende kohalikud ilmingud veresoonte ahenemise ja vermiformi lihase seina struktuuri häirete kujul võimaldavad soolestiku patogeenidel nakatada selle kudesid ja rännata lümfivooluga. Vastus patogeensete mikroorganismide sissetoomisele ja arengule on limaskesta turse, mis põhjustab õõnsuse mahu ja pimesoole valendiku läbimõõdu vähenemist, mille kuded läbivad isheemiat, hüpoksiat ja mädane-nekrootilisi muutusi.

Põletikulise protsessi edasise käigu tagajärg on komplikatsioonide teke. Kui mõjutatakse pimesoole seina kogu paksust, on seotud kõhukelme külgnev osa ja külgnevad elundid.

Kui käivitatakse üks olulisemaid kõhu võimeid, on see, et kaitsta ennast hajusa peritoniidi eest, eraldades mädase eksudaadi põletikust mõjutatud lähedalasuvatest organitest, moodustub periapendikulaarne infiltraat (põletikuline pimesool katab vajaduse korral üksteisega kokku keevitatud elundite ja kudede ühenduse, mis paikneb kohaliku põletiku piirkonnas). See konglomeraat kaitseb põletikukohta ülejäänud kõhukelme eest. Pärast teatud aja möödumist infiltraat taandub või põletikuline protsess areneb koos mädaniku moodustumisega.

Haiguse progresseerumine ilma piiritlemismehhanismi ühendamata viib difuusse peritoniidi arenguni.

Veresoonte tromboosi ja appendikulaarse membraani isheemiaga lõpeb kudede järkjärguline surm gangreeniga, levides mesenteerse silmusesse, kus arenevad ka veenid ja tõusev septiline tromboflebiit, ulatudes portaalveeni ja selle harudesse (pylephlebitis). See tüsistus on äärmiselt haruldane (5 juhtu 10 000-st pimesoolepõletikust), kuid see on siiski üks kõige hirmutavamaid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Pimesoolepõletiku sümptomatoloogia last kandvatel naistel muutub mõnikord väga märkimisväärselt füsioloogiliste, hormonaalsete ja metaboolsete muutuste tõttu, mis sel perioodil kehas toimuvad. Põletiku peamine sümptom on valu, mis algab äkki ja ei võimalda enam ennast unustada. Esimesel trimestril, kui kasvav emakas ei avalda veel märkimisväärset mõju kõhuorganite asukohale, on valu lokaliseerimine tavaline. Esimesed märgid on tunda ülakõhus naba kohal või kõht valutab lihtsalt ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Kõhupiirkonnaga kaasneb puhitus ja kõhu täius, gaasid lähevad halvasti või ei lähe üldse ära. Apenditsiidi valu raseduse ajal võib olla intensiivne või mõõdukas, püsiv või paroksüsmaalne. Lühikese aja möödudes migreerub valu appendikulaarse protsessi asukohta. Klassikaline versioon on paremal kõhu alumises kvadrandis. Apenditsiidi sümptomid raseduse varajases staadiumis on praktiliselt samad kui teistel patsientidel..

Emaka kasvu korral nihkub rinnaosa ja selle protsess ülespoole, kõhu sein tõuseb ja liigub pimesoolelt eemale. Sellega seoses kurdavad naised raseduse teisel poolel tavaliselt valu paremal naba vastas ja mõnikord kõrgemal ribide all. Kõrge pimesoole korral võivad ilmneda gastriiditaolised sümptomid.

Samuti valu nimmepiirkonnas, mis sarnaneb neerudega. Pimesoole vaagnapiirkonna lokaliseerimisega võib täheldada põiepõletikku meenutavat kliinikut - sagedane uriini väljutamine väikestes osades, valu, mis kiirgab põit, kõhukelme ja paremat jalga.

Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et pimesoolepõletiku puhul on iseloomulik tunnus suurenenud valu köhimise, kõndimise, raputamise, ükskõik millise külje keeramise ajal. Enam kui pooltel patsientidest ei ilmne hiline rasedusaegne pimesoolepõletik kõhukelme eesmise seina lihaspingetest selle järkjärgulise lõdvestumise tõttu; ülejäänud osas on see pinge väga nõrk ja peaaegu puudub. Kõhu seina eesmise ärrituse muud sümptomid võivad samuti puududa..

Apenditsiidi algstaadiumis esinevat valu iseloomustab enamikul juhtudel mõõdukus. See vastab pinnapealsele või katarraalsele protsessile, kui selles osaleb ainult pimesoole limaskest. Tavaliselt vastavad sellele staadiumile esimesed kuus kuni kaksteist tundi pärast valu ilmnemist..

Pimesoole täitmisel mäda (flegmoniline pimesoolepõletik) ja selle tagajärjel venitades muutub valu sündroom intensiivseks. Valu iseloom võib muutuda kramplikuks, tuikavaks. Selles etapis on submucosa ja osa lihaskihist juba protsessi kaasatud. Ajaliselt vastab see esimese päeva teisele poolele alates esimeste sümptomite ilmnemisest (12–24 tundi).

Gangrenoossed muutused, mis toimuvad tavaliselt teisel päeval (24–48 tundi pärast valu ilmnemist), põhjustavad närvilõpmete surma ja valu vaibub mõneks ajaks (kujuteldav paranemine). Siis on selle järsk suurenemine, see võib olla märk protsessi perforatsioonist ja kõhukelme põletiku algusest - raseda ja loote väga ohtlik seisund.

Pidev üsna mõõdukas iiveldus ja isupuudus võivad alata juba enne valu, kuid rase naine, eriti varajase toksikoosiga, ei hoia seda seisundit tõenäoliselt. Kuid koos valuga peaks see juba panema teid arsti juurde pöörduma.

Tõsine iiveldus ja ühe-kahekordne oksendamine algab pärast valu ilmnemist ja on keha reageering valule. Pimesoolepõletikuga oksendamine sisaldab sappi, kui seda pole, on kõige tõenäolisem, et oksendamise põhjustab mõni muu põhjus (koletsüstiidi ägenemine, sapi väljavoolu halvenemine). Kui patsient on korduvalt oksendanud ja lahendus ei too leevendust, on see halb märk keerulisest pimesoolepõletikust. Ja enne valu ilmnemist oksendamine seab kahtluse alla pimesoolepõletiku diagnoosi.

Söögiisu puudumisega kaasneb peaaegu alati pimesoolepõletik. Püsivad sümptomid hõlmavad ka sooleparesise tõttu aeglustunud roojamist.

Palju harvemini täheldatakse pärasooles lahtist väljaheidet või lõikavaid (tõmmates) valusid ja asjatut roojamisvajadust, millega ei kaasne roojamist. See sümptomatoloogia on iseloomulik pimesoole mediaalsele või vaagnakohale..

Apenditsiidiga patsiendid kurdavad sageli suu limaskesta kuivamist. Neil on keelel valge kate ja iseloomulik põsepuna.

Subfebriili seisundit esimesel päeval täheldatakse umbes pooltel patsientidest, temperatuur üle 38 ℃ on pimesoolepõletiku komplikatsioon või sooleinfektsiooni teke..

Apenditsiit raseduse ajal: kõhuvalu tunnused

Sisu

Tavaliselt on raseduse ajal esinev kõhuvalu seotud naise uue seisundi, nikastuse ja siseorganite positsiooni muutumisega. Kuid mõnikord on see krooniliste haiguste ägenemise sümptom või ägeda kirurgilise patoloogia manifestatsioon - pimesoolepõletik. Pimesoole progresseeruv põletik võib muutuda ohtlikuks ja rasedusoperatsioon on alati oht.

Mis on pimesoolepõletik??

Mõiste pimesoolepõletik on äge kirurgiline patoloogia, mis tekib põletiku tõttu jämesoole väikese protsessi piirkonnas - pimesool. Kirurgilises praktikas on pimesoolepõletiku eemaldamise operatsioonid üks levinumaid. Statistika kohaselt on umbes 5% naistest, kes lõpevad pimesoolepõletiku kahtlusega kirurgilises haiglas, rase. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal on paljud haigused, sealhulgas ägedad põletikulised, kalduvus ägenemisele ja progresseerumisele..

Tänaseks pole pimesoole piirkonna põletikuni viinud täpset põhjust välja selgitatud, on mitmeid levinumaid hüpoteese. Üks neist on selgroo õõnsusega ühendatud protsessi valendiku kattumine. See võib ilmneda fekaalkivide moodustumise, toiduosakeste allaneelamise tõttu, mis häirib pimesoole seinte verevarustust. Selle tagajärjel moodustub põletik, provotseeritakse kudede tursed. Rasedus põhjustab soolestiku anatoomia muutumist kasvava emaka tõttu, mis surub jämesoole seinu, sealhulgas pimesoole. See võib olla ka provotseeriv tegur apenditsiidi olemasoleva päriliku eelsoodumuse taustal..

Põletikuvõimalused: katarraalsest kuni peritoniidini

Kõige sagedamini on pimesoole lihtne (ka katarraalne) põletik. Kui seda ei tuvastata õigeaegselt, läheb põletik keerukateks, raskemateks vormideks - flegmonoosseks, seejärel gangrenoosseks kuni seina perforatsioonini ja peritoniidi (kõhukelme põletik) provokatsioonini. Tegelikult on need ühe protsessi järjestikused etapid, kuid raseduse ajal on patoloogia viimine äärmuslikesse vormidesse tervisele ja elule ohtlik. Iga vormi jaoks on tüüpiline konkreetne kliiniline pilt ja ligikaudne esinemise aeg. Põletiku katarraalne vorm moodustub keskmiselt kuni 8-12 tundi, muutused mõjutavad protsessi limaskesta. Flegmonoosne vorm areneb vahemikus 12 kuni 24 tundi pärast haiguse algust, muutused hõlmavad limaskesta, selle aluseks olevaid kudesid lihaskihti.

Gangrenoosne vorm areneb patoloogia 2. päeval, sellega moodustub pindmiste kudede nekrotiseerumine ning pärast seda perioodi on võimalik seina perforatsioon koos sisu väljavooluga kõhuõõnde, mis provotseerib peritoniiti. Ajastus on soovituslik ja alati peaksite meeles pidama haiguse kiiremat arengut..

Pimesoolepõletiku manifestatsioonid rasedatel varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt vormist, muutustest pimesoole piires ja tiinuse vanusest. Lisaks on oluline pimesoole asukoht kõhuõõnes (sellel on sageli ebatüüpiline asend). Kõige sagedamini ilmneb kõhuvalu, piiratud protsessiga on see lokaalne, iseloomulike muutustega ajas. Protsess algab tavaliselt kõhuvaluga, mis on lokaliseeritud ribidele või epigastriumile (epigastriumile) lähemale, kuid aja möödudes voolab see mõne tunni pärast kõhu alla. Algstaadiumis võib see olla klassikaline kõhuvalu paremal, iliumi tiiva piirkonnas. Kuid kui emakas on juba suur, võib valu lokaliseerimine nihkuda. Tavaliselt põhjustab kõhuvalu iiveldust koos oksendamise ja väljaheite hõrenemisega, mistõttu võivad rasedad seda võtta mürgistuse jaoks. Kuid erinevalt nakkushaiguste sümptomitest ei kipu kõhuvalu vähenema, oksendamine ei leevenda, halb enesetunne suureneb, temperatuur tõuseb.

Raskused raseduse teisel poolel

Piisavalt suure emaka tõttu, alates raseduse teisest poolest, ei pruugi valulikkus kohe ilmneda või valu on tunda emaka põhja kohal, alaseljas, vaagnas, simuleerides mitmesuguseid muid haigusi. Naise paremale küljele panemisel võib valu muutuda tugevamaks, kuna emakas surub põletikulisele alale - see on üks diagnostilisi meetodeid rasedate apenditsiidi määramisel. Kui naine raseduse ajal tunneb kõhuvalu, pöördub aeglaselt arsti poole, aistingud voolavad alakõhku või paremale poole või annavad paremale hüpohondriumi. Mida pikem on emaka pikkus ja suurus, seda ebatüüpilisemad sümptomid.

Toksikoos, somaatilised haigused või pimesoolepõletik?

Algstaadiumis võib diagnoosimine olla keeruline ka somaatiliste haiguste võimaliku ägenemise või toksikoosi esinemise tõttu. Sageli mõjutavad rasedushormoonid keha looduslike lõdvestajate ja valuvaigistitena, seetõttu võivad patoloogia sümptomid olla hägused, mis raskendab diagnoosimist. Protsessi ebanormaalne asukoht võib simuleerida maksahaigust või gastriiti ning seejärel siseneb naine haiglasse juba käiva pimesoolepõletiku staadiumiga.

Kui vermiformliige nihkub väikese vaagna kohale, on võimalik simuleerida neeruhaigusi või põiepõletikku, aga ka jalgu või kõhukelmesse minevaid valusid, mis häirivad normaalset urineerimist või roojamist. Lisaks võtavad naised sageli ägedate nakkushaiguste korral pimesoolepõletiku esimesi sümptomeid ja saavad iseseisvalt ravimeid, sealhulgas valuvaigisteid, segi ajada põletiku niigi ebaselge pildi.