Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mille ravi saab läbi viia erinevate meetoditega, on seedesüsteemi patoloogia, kui mao happeline sisu visatakse söögitorusse, mille tagajärjel selle seinad muutuvad põletikuliseks. GERD peamised sümptomid on kõrvetised ja happelise röhitsemise ilmnemine. Haiguse diagnoosimisse ja ravimisse on kaasatud gastroenteroloog. Kui inimesel on GERD, koosneb ravi ravimite võtmisest, mis vähendavad maomahla happesust ja kaitsevad söögitoru limaskesta happe eest. Häid tulemusi annab teatud dieedi järgimine. GERD-i käigu tunnused, sümptomid, ravi, kaalume selles artiklis.

Haiguse põhjused

Sageli ilmneb reflukshaigus söögitoru alumise sulgurlihase tooni vähenemise tõttu ja see toimub omakorda kofeiini ja alkoholi tarvitamisel, suitsetamisel, raseduse korral hormonaalsete tegurite mõjul. Mis veel võivad olla GERD arengu põhjused? Mis tahes vaevuste ravi spasmolüütikumide, analgeetikumide ja kaltsiumi antagonistidega võib põhjustada gastroösofageaalset reflukshaigust. Samuti on selle esinemine võimalik kõhuõõnesisese rõhu suurenemise taustal astsiidi, rasvumise, kõhupuhituse tõttu. Diafragmaalse songa korral luuakse tingimused refluksiks, kui rõhk rinnus söögitoru alumises piirkonnas väheneb.

Maasisese rõhu tõus ja mao sisu viskamine söögitorusse võib tekkida raske ja kiirustades söömise korral, sest siis neelatakse koos sellega palju õhku. Samad tagajärjed on põhjustatud sellest, et dieedis on liigne kogus piparmünti sisaldavaid, loomsetest rasvadest rikkaid tooteid, vürtsikaid maitseaineid, praetud toite, vahuvett. Kaksteistsõrmikuhaavand võib põhjustada ka GERD arengut.

Sümptomid

Reflukshaiguse ravi on soovitatav alustada võimalikult varakult, vastasel juhul võivad selle ilmingud põhjustada palju probleeme. Kui mao sisu (ja see on toit ning seedeensüümid ja soolhape) sisenevad söögitorusse, tekib selle limaskesta ärritus, algab põletik ja GERD. Sümptomid, ravi sel juhul on tüüpilised paljudele söögitoru häiretele. Niisiis, haiguse sümptomid on tavaliselt järgmised:

• Kõrvetised - põletustunne rinnaku taga asuvas piirkonnas.
• Husky hääl ja köha - GERD-ga ravitakse selliseid ilminguid prokineetika abil ja need ilmnevad juba siis, kui tagasijooks jõuab häälepaeltesse ja kõri ning põhjustab nende põletikku.
• Valu rinnaku taga - tavaliselt tunda pärast töötlemata toidu söömist.
• Verejooks söögitoru veenidest - seda sümptomit võib täheldada, kui on arenenud sellised komplikatsioonid nagu haavandid või erosioon. Kui verejooks on kerge, leitakse veri tavaliselt väljaheitega ja see muutub mustaks; kui see on massiline, väljub veri suust.

Lisaks söögitoru sümptomitele avaldub ka GERD ja söögitoruväline. Need on seedehäired (kõhupuhitus, kõhuvalu, iiveldus); neelu ja suuõõne patoloogia (kaaries, tonsilliit, hambaemaili hävitamine); ENT organite kahjustused (häälepaelte polüübid, riniit, larüngiit, keskkõrvapõletik); hingamiselundite kahjustused (kopsupõletik, bronhiaalastma, bronhiit, emfüseem, bronhoiektaatiline haigus); kardiovaskulaarsüsteemi haigused (stenokardia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon).

Diagnostika

Kuigi gastroenteroloog ei ole GERD-d diagnoosinud, on ravi alustamine mõttetu, sest ravimeetodid tuleks valida patoloogilise protsessi tunnuste põhjal. Reflukshaiguse tuvastamiseks ja selle tekkemehhanismi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Söögitoru röntgenograafia. Sellise uuringuga saab tuvastada erosiooni, striktuure, haavandeid, herniasid.
• Söögitoru endoskoopia. See protseduur tuvastab ka põletikulised muutused..
• Stsintigraafia radioaktiivse tehneetsiumiga. Uuring hõlmab kümne milliliitri munavalgu võtmist koos Tc11-ga: patsient võtab selle agensi lonksu iga kahekümne sekundi järel ja sel ajal tehakse iga nelja minuti järel pilt halogeenkambrist. See meetod võimaldab hinnata söögitoru kliirensit..
• Söögitoru sulgurlihase mõõtmine. See protseduur võimaldab teil tuvastada sphinctersi toonuse muutused..
• Jälgige söögitoru põhjas olevat pH-d. Selline uuring on vajalik individuaalse teraapia valimiseks ja ravimite toime tõhususe jälgimiseks.

GERD: ravi

Selle haiguse terapeutiliste meetmete eesmärk on kõrvaldada selle sümptomid, võidelda refluksi ja ösofagiidi vastu, parandada elukvaliteeti ja ennetada tüsistusi. Kõige sagedamini kasutatav konservatiivne teraapia, GERD kirurgiline ravi on näidustatud ainult äärmuslikel juhtudel. Mõelgem üksikasjalikumalt haiguse vastu võitlemise viisidele. Tegevuste hulka kuulub:

• dieedi ja teatud elustiili järgimine;
• antatsiidide, antisekretoorsete ravimite ja prokineetikumide võtmine.

Dieedi ja raviskeemi soovitused

Hoolimata GERD staadiumist ja raskusest tähendab ravi teatud reeglite pidevat järgimist:

• Pärast söömist ärge minge magama ega nõjatuge ettepoole.
• Ärge kandke kitsaid riideid, korseteid, tihedaid vöösid, sidemeid - see põhjustab kõhusisese rõhu suurenemist.
• Magama voodil, kus tõstetakse see osa, kus asub pea.
• Ärge sööge öösel, vältige rasket sööki, ärge sööge liiga kuuma toitu.
• Lõpetage alkohol ja suitsetamine.
• Piira rasvade, šokolaadi, kohvi ja tsitrusviljade tarbimist, kuna need on ärritavad ja vähendavad NPS-i survet.
• Kaalust alla, kui olete rasvunud.
• Keelduge refluksi põhjustavate ravimite võtmisest. Nende hulka kuuluvad spasmolüütikumid, p-blokaatorid, prostaglandiinid, antikolinergilised ained, rahustid, nitraadid, rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid.

Ravimid reflukshaiguse raviks. Antatsiidid ja alginaadid

Selliseid GERD raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse juhul, kui haiguse ilmingud on mõõdukad ja harvad. Antatsiide tuleks võtta pärast iga sööki (poolteist kuni kaks tundi) ja öösel. Selle rühma peamine ravim on Almagel.

Alginaadid loovad mao sisu pinnale paksu vahu ja pöörduvad selle tõttu iga tagasijooksu episoodiga söögitorusse, avaldades sellega terapeutilist toimet. Antatsiidide sisalduse tõttu tekitavad alginaadid happeid neutraliseerivat toimet, moodustades samal ajal söögitorusse kaitsekile, mis loob selle valendiku ja limaskesta vahel pH-gradiendi ja kaitseb seega limaskesta maomahla negatiivse mõju eest.

Prokineetika

Need ravimid taastavad söögitoru normaalse füsioloogilise seisundi, suurendades alumise sulgurlihase tooni, parandades kliirensit ja tugevdades peristaltikat. GERD patogeneetilise ravi peamine vahend on prokineetiline ravim Motilium. See normaliseerib ülemise seedetrakti motoorset aktiivsust, taastab mao aktiivse liikuvuse ja parandab antroduodenaalset koordinatsiooni. "Motilium" on hästi talutav, kui pikaajaline ravi on vajalik, vähendab ägenemiste protsenti.

Prootonpumba inhibiitorid

Kui diagnoositakse GERD koos ösofagiidiga, antakse prokineetika koos prootonpumba inhibiitoritega. Reeglina kasutatakse uue põlvkonna “Pariet”. Selle kasutamise tõttu väheneb happe sekretsioon, märgitakse haiguse kliiniliste ilmingute positiivset dünaamikat. Patsiendid räägivad kõrvetiste intensiivsuse vähenemisest või isegi täielikust kadumisest, valu vähenemisest.

GERD korral kasutatakse prokineetika ja prootonpumba inhibiitorite raviskeemi järgmiselt: päevas on ette nähtud 20 milligrammi Parieti ravimit ja 40 milligrammi Motiliumi.

Teraapia väikelastel

Imikutel põhjustab tagasivool sagedast regurgitatsiooni. Ravi koosneb mitmest etapist:

• Posturaalne teraapia On vaja toita last istuvas asendis, hoides teda 45-60 kraadi nurga all. Söötmise lõpus tuleb seda positsiooni säilitada veel kakskümmend kuni kolmkümmend minutit, pärast mida saab lapse selga panna, samal ajal kui pea peaks olema 30 kraadi nurga all üles tõstetud..
• Dieedi korrigeerimine. Soovitatav on vähendada imikutoidu ühekordset kogust, suurendades samal ajal söötade koguarvu. Imetamise ajal peaks ema võtma rinnapiimapaksendeid. Imetavatele imikutele näidatakse kummi sisaldavaid segusid, näiteks Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR või riisitärklist, näiteks Enfamil AR.
• GERD ravi väikelastel ei toimu ka ilma prokineetiliste ravimite (Motilium, Motilak, Cerucal), antatsiidide (Fosfalugel) ja antisekretoorsete ravimite (Losek) võtmiseta. Annuse peaks valima ainult spetsialist.

Teraapia vanematele lastele

Reflukshaiguse ravis on suur tähtsus lapse elustiili korrigeerimisel.

• Tõstke voodi ots, kus pea asub, vähemalt viisteist sentimeetrit. Selline lihtne meede vähendab söögitoru hapendamise kestust..
• Lastele on vaja kehtestada toitumispiirangud: vähendada dieedi rasvasisaldust ja suurendada proteiinisisaldust, vähendada tarbitud toidu hulka ja kõrvaldada ärritavad toidud (sidrunimahlad, šokolaad, tomatid).
• Lapses on vaja arendada harjumust mitte öösel süüa, mitte valetada pärast söömist.
• On vaja tagada, et laps ei kannaks kitsaid riideid, ei istuks pikka aega, painutades üle.

Nagu ka täiskasvanutel, kasutatakse ravina antatsiide, tavaliselt suspensiooni või geeli (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokineetiliste ainete (Motilak, Motilium) vormis., "Cerucal"). Spetsiifilise ravimi valimise ja annuse määramise teostab raviarst.

Kirurgiline sekkumine

Mõnikord peab kardia normaalse funktsiooni taastamiseks kasutama operatsiooni, mille eesmärk on refluksi kõrvaldamine. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• GERD tüsistused (korduv verejooks, striktuurid);
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• sagedane aspiratsioonipneumoonia;
• kõrge düsplaasiaga Barretti sündroomi diagnoosimine;
• vajadus GERD-ga noorte patsientide järele pikaajalise refluksivastase ravi korral.

Refluksi kõrvaldamine toimub sageli fundoplikatsiooni abil. Kuid see meetod ei ole puudusteta. Nii sõltub operatsiooni tulemus täielikult kirurgi kogemusest, mõnikord jääb pärast operatsiooni vajadus ravi järele, on surmaoht.

Praegu on metaplaasia fookuste suhtes hakanud rakendama mitmesuguseid endoskoopilisi tehnikaid: elektrokoagulatsioon, laser hävitamine, fotodünaamiline hävitamine, argooni plasma hüübimine, söögitoru limaskesta endoskoopiline lokaalne resektsioon.

Rahvapärased abinõud

GERD algfaasis võib alternatiivravi olla väga kasulik. Üldiselt saate haigusega nendes etappides hakkama, lihtsalt jälgides tagasivoolurežiimi ja muutes oma elustiili. Kerge haiguse korral võib kõrvetiste leevendamiseks mõeldud antatsiidide asemel kasutada mitmesuguseid traditsioonilisi ravimeid, et tugevdada ja kaitsta söögitoru limaskesta, parandada sulgurlihase toonust ja vähendada maomahla happesust. Patoloogilise protsessi raske käiguga ei saa ilma ravimiravita hakkama ja komplikatsioonide esinemisel on üldjuhul vajalik kirurgiline sekkumine. Seetõttu on GERD ravi rahvapäraste ravimitega pigem abistav ja ennetav meetod. Seda saab kasutada täiendusena ravimteraapia ülitõhusatele režiimidele..

Taimne ravim on inimeste seas väga populaarne. Siin on mõned traditsioonilise meditsiini retseptid reflukshaiguse raviks.

• Kombineerige purustatud kuiv rohi raudrohi (20 grammi), naistepuna (20 grammi), vereurmarohi (10 grammi) ja kummeliga (20 grammi). Valage supilusikatäis segu klaasi keeva veega ja jätke viisteist minutit. Filtreeritud lahust tuleks võtta üks või kaks klaasi päevas..
• Segage saialilleõied (20 grammi), kummeliõied (5 grammi), jalanõude lehed (20 grammi). Kaks supilusikatäit segu vala klaasi keeva veega kolmkümmend minutit. Võtke pingeline infusioon enne sööki (kakskümmend minutit), üks supilusikatäis kolm kuni neli korda päevas.
• Kombineerige naistepuna rohi (20 grammi), kummeliõied (5 grammi), jahubanaanide lehed (20 grammi). Kaks supilusikatäit segu vala klaasi keeva veega kolmkümmend minutit. Võtke pingeline puljong enne sööki (kakskümmend minutit), üks supilusikatäis kolm korda neli korda päevas.
• Valage kaks supilusikatäit linaseemneid kahe klaasi keeva veega ja nõudke kaheksa tundi. Pingeline infusioon, mis võetakse pool klaasi kolm korda päevas enne sööki viis kuni kuus nädalat.
• Pigistage mahl kartulist ja võtke see enne sööki (kakskümmend minutit), veerand tassi neli korda päevas kolme nädala jooksul.
• Prae tatar kuni tumepruunini. Purustage saadud mass pulbriks ja kasutage seda näputäis kolm-neli korda päevas.
• Kõrvetisi saate kiiresti peatada, kui närite tükki hapuoblikat või kalmusejuuri. Nendel taimedel on võime vähendada maomahla happesust ja seega vähendada selle kahjulikku mõju söögitoru limaskestale. Hobune ja kalmaus kaitsevad limaskesta ka soolhappe kahjulike mõjude eest.

GERD ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab mitte ainult taimseid ravimeid, vaid ka mineraalvee kasutamist. Neid tuleks tulemuste konsolideerimiseks kasutada haiguse vastase võitluse viimases etapis või remissioonide ajal. Reflukshaiguse korral on efektiivsed aluselised, nõrgalt mineraliseeritud veed, näiteks Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Need peavad olema purjus, veidi soojenenud, kuna kütteprotsessi ajal väljub gaas. Temperatuur ei tohiks siiski ületada 40 kraadi, vastasel juhul sadestuvad soolad. Kasutage sooja degaseeritud mineraalvett üks kuu neli minutit enne sööki klaasis. Pärast joomist on soovitatav kakskümmend minutit lamada.

Laste gastroösofageaalse refluksihaiguse kirurgiline ravi

American Journal of Gastroenterology avaldas Diego M. Diazi jt artikli. laste gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kirurgilise ravi tulemuste kohta (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Artiklis on esitatud andmed laiaulatusliku GERD-ga patsientide grupi varase ja pikaajalise kirurgilise ravi varase ja pikaajalise tulemuse uuringust, mille viisid läbi lastekirurgid Eglestoni lastehaiglast, Atlanta, USA. Autorid uurisid korduvate operatsioonide riskitaset ja seda mõjutada võivaid tegureid..

Laste röhitsemine

Regurgitatsioonisündroom on üks levinumaid põhjuseid, miks väikeste laste vanemad pöörduvad lastearsti ja kirurgi poole. Mao sisu patoloogilist (mittefüsioloogilist) tagasivoolu söögitorusse nimetatakse gastroösofageaalseks refluksiks (gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)). GERD peamiste sümptomite hulgas on regurgitatsioon, oksendamine, väikelaste kaalutõusu määra rikkumine, krooniline bronhiit, aneemia jne..

Seedetrakti refluksi ravimise probleem on pediaatria, lastekirurgia ja neuroloogia ristmikul. Nii tekib näiteks ebaküpse tagasivoolumehhanismiga lastel regurgitatsioon ja oksendamine valesti valitud režiimi ja söötmismahu korral kunstlike segude reaktsioonina vähimalgi määral nakkuslike protsesside ilmnemisel. Arvukad uuringud kinnitavad, et lastel esineva tagasivoolu vastase mehhanismi närviregulatsiooni mehhanism on komplekskomponent ja seda saab väliste ja sisemiste tegurite tõttu kergesti häirida. See on eriti tavaline riskirühma vastsündinutel: rasedustoksikoos, keisrilõige, keeruline sünnitus, enneaegsed sünnitused jne. Seedetrakti refluksi põhjustajate hulgas on kaasasündinud häired söögitoru ja mao struktuuris (hiatal song, söögitoru chalasia jne)..

Gastroösofageaalset refluksi ja selle tüsistusi diagnoositakse üha sagedamini pediaatrilises praktikas. GERD ravis kasutatavate tehnoloogiate valik on üsna lai. Ravi hõlmab tavaliselt söötmise ja dieedi kohandamist, ravimeid ja vajadusel operatsiooni. Kirurgiliste näidustuste hulka kuuluvad: kaasasündinud GERD, kaasuvate haigustega seotud GERD ja GERD, mida ei saa farmakoloogilise ravi korral kasutada. Antireflux-operatsiooni eesmärk on kõrvaldada GERD-iga seotud sümptomid.

EMC kirurgide arvamus

EMC lastekliiniku kirurgiaosakonna juhataja Victor Rachkov, MD:

„Nõustume autoritega, kelle arvates on see operatsioon gastroösofageaalse refluksi ravis Nisseni vahend. Oleme seda oma patsientide rühma ravimisel oma kogemustega tõestanud. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse laialdaselt Euroopa ja USA juhtivates lastekirurgiakliinikutes. Operatsiooni põhiolemus on kunstliku tagasivooluklapi loomine, mis hoiab ära sülitamise ja oksendamise. Nisseni operatsiooni peetakse tõhusaks ja suhteliselt ohutuks kirurgiliseks manipuleerimiseks ning juurdepääsu tüüp võib olla kas avatud või laparoskoopiline. Laste kirurgia kaasaegne areng võimaldab teil teha enamiku operatsioone minimaalselt invasiivse juurdepääsu kaudu.

Esimesed teated laparoskoopilise kirurgia kasutamisest GERD-ga lastel ilmusid kirjanduses 1993. Arvatakse, et fundoplikatsioon ja eriti Nisseni fundoplikatsioon on praegu teine ​​levinum kirurgiline protseduur, mida lastel tehakse Ameerika Ühendriikides. Meie kogemus minimaalselt invasiivsete tehnikate rakendamisel võimaldab järeldada, et laparoskoopilisi operatsioone iseloomustab kiirem taastumisperiood, lühem periood enne normaalse dieedi alustamist ja lühem haiglas viibimine kui tavalistel “avatud” operatsioonidel..

Avaldatud andmete kohaselt on ebaõnnestunud refluksivastaste kirurgiliste operatsioonide osakaal 10-25%. Erinevate autorite sõnul hõlmavad korduvad operatsioone vajavad suurenenud ebaefektiivse fonopoplikatsiooni riskiga laste rühmad krooniliste hingamisteede haiguste, kesknärvisüsteemi haigusi, kellele tehti söögitoru areesia operatsioon, ja alla ühe aasta vanuseid lapsi. Laste kirurgia üks kiireloomulisi teadusuuringute valdkondi on GERD retsidiivide põhjuste väljaselgitamine pärast kirurgilisi sekkumisi ja parima tulemuse saavutamiseks algoritmi väljatöötamine GERD raviks. USA Atlanta Eglestoni lastehaigla lastekirurgid on selles valdkonnas ära teinud suure töö. Nad viisid läbi retrospektiivse järelanalüütilise uuringu juhtumite ajaloost, mis hõlmasid enam kui 450 alla 5-aastast last, kes olid läbi viinud varaoplikatsiooni. Keskmine jälgimisperiood oli 36,2 kuud. Ravi vahetu ja pikaajalise tulemuse tõsise matemaatilise analüüsi põhjal hinnati operatsiooni efektiivsust ja uuriti GERD relapsi tekke riskifaktoreid. Autorite sõnul oli pärast laparoskoopilist Nisseni fundoplikatsiooni (LFN) korduvate operatsioonide arv oluliselt suurem kui pärast avatud Nisseni fundoplikatsiooni (FNL).

EMC lastekliiniku kirurgid osalesid aktiivselt laste gastroösofageaalse refluksi kirurgilise ravi probleemide uurimisel tihedas koostöös Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli lastekirurgia osakonnaga. N.I. Pirogov. Nende uuringute tulemused avaldati paljudes artiklites ja neid esitleti kongressidel ja kongressidel, sealhulgas välismaal. Meie andmed põhinevad Nisseni laparoskoopilise operatsiooniga ravitud 265 lapse ravitulemustel. Operatsioonipatsientide keskmine vanus on 4,7 aastat. Operatsioonipatsientide jälgimisperiood on üle 7 aasta. Meie uuringud on tuvastanud haiguse taastekke riskirühmad, nagu Ameerika autoritel. Samuti märkisime intraoperatiivsete komplikatsioonide madalat taset (2,3%). Kuid meie vaatlusrühmas märkisime pärast LFN-i märkimisväärselt väiksemat korduvate operatsioonide vajaduse riski - 5,6% (Atlanta kolleegide uuringus - 14,05%) tänu meie enda minimaalselt invasiivse laparoskoopilise fundoplikatsiooni operatsiooni kirurgiliste meetodite kasutamisele “.

Artikli "Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis antireflukskirurgia tulemuste" täielikku teksti saab lugeda siit.

Laste gastroösofageaalne reflukshaigus

Laste gastroösofageaalne reflukshaigus on krooniline haigus, mida põhjustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarne tagasivool söögitoru luumenisse. GERD peamisteks sümptomiteks on kõrvetised, röhitsemine ja neelamisprotsesside rikkumine. Haiguse raviskeem sõltub patoloogia raskusastmest ja lapse vanusest.

Haiguse põhjused

Lapseea gastroösofageaalne reflukshaigus on gastroösofageaalse refluksi otsene tagajärg. Tingimus on mao sisu patoloogiline tagasivool söögitoru valendikku, mis kutsub esile limaskesta seisundi muutuse. Seedetrakti refluksi peamised põhjused on:

• söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus;
• söögitoru kliirensi vähenemine (söögitoru toru vabanemise kiirus);
• mao ja seedetrakti motoorika rikkumine.

Autonoomse närvisüsteemi häired, rasvumine ja diafragmaalne song võivad provotseerida selliste seisundite arengut. Tasakaalustamata toitumine, maomahla suurenenud moodustumine, kõhukinnisusest tingitud sagedane kõhusisese rõhu tõus, suurenenud gaasi moodustumine jne, hingamissüsteemi patoloogia, ravi teatud ravimirühmadega võib olla GERD-i provotseerivateks teguriteks;.

Haiguste klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb söögitoru limaskesta kahjustuse astmel ja ekstraösofageaalsete sümptomite tugevusel. Esinevad gastroösofageaalne reflukshaigus ilma ösofagiidi ja GERD koos ösofagiidiga. Viimasel juhul on haigus 4 etappi:

• Esimene. Kaasneb lokaalne punetus ja limaskesta pundumine.
• Teine. Diagnoositud täieliku tursega, mis määratakse kindlaks kiulise naastuga lokaliseeritud piirkondade olemasoluga, erodeerunud piirkonnad.
• Kolmas. Söögitoru erinevates osades asuvate erosioonide arv suureneb.
• Neljas. Kaasnevad veritsevate haavandite moodustumine, söögitoru väljendunud ahenemine ja Barretti söögitoru moodustumine.

Barretti söögitoru on üks haiguse komplikatsioone

Kolmas haiguse tüüp on GERD, millega kaasneb kardiaalse (distaalse) söögitoru halvenenud motoorika. Sellel on kolm kraadi, mida tähistatakse tähtedega A, B, C. “A” väljendub sulgurlihase funktsioonide mõõdukas rikkumises, selle lühiajalise avanemisega 1-2 cm võrra.

“B” - selles etapis määratakse rohkem sulgurlihase puudulikkuse tunnuseid, avamine toimub vähemalt 3 sentimeetri võrra. "C" iseloomustavad söögitoru südame sulgurlihase märkimisväärse puudulikkuse tunnused, selle pikaajaline avanemine diafragmaatiliste jalgade kohal.

Sümptomatoloogia

GERD sümptomid on jagatud kahte rühma. Esimene sisaldab märke, mis on seotud seedetrakti - söögitoru - tööga. Teine - söögitoruväline - on esindatud seedetrakti aktiivsusega mitteseotud. Algkoolieelses eas imikutel ja väikelastel on haiguse peamiseks tunnuseks oksendamine, regulaarne sülitamine ja kehv kehakaalu tõus. Mõnikord hõlmab oksendamine värske vere triipe.

Vanema vanuserühma lastel ja GERD-iga arenenud noorukitel jälgitakse selget kliinilist pilti seedetrakti häiretest. Kõige sagedamini registreeritakse düsfaagia (neelamise rikkumine) ja tugev kõrvetised. Sõltumata vanusest võib lapsel tekkida unetus, ilmastikust sõltuvus, peavalud, ebastabiilne emotsionaalne seisund.

Söögitoru manifestatsioonid on tingitud maosisu otsesest tagasivoolust söögitoru luumenisse. Need sisaldavad:

• kõrvetised;
• röhitsemine hapu või mõru järelmaitsega;
• Märja koha sündroom - valkjas jälje ilmumine padjale, mille põhjustab sülje suurenenud tootmine une ajal ja selle vaba voolamine;
• valulikkus rinnaku taga söögikordade ajal (odnofagia);
• kooma tunne rinnus söömise ajal.

Tähtis! Harvadel juhtudel puuduvad GERD-i välised ilmingud imikutel. Söögitoru limaskesta iseloomulikke muutusi diagnoositakse ainult endoskoopilise uurimisega.
Üks GERD potentsiaalseid märke on isutus.

Söögitoruvälised sümptomid jagunevad mitmeks rühmaks.

• Bronhopulmonaarsed ilmingud. Ligikaudu 80% kõigist GERD diagnoosimise juhtudest registreeritakse. See avaldub bronhiaalastma, bronhide obstruktiivse sündroomi (avaldub öise paroksüsmaalse köha, õhupuudusena pärast söömist) vormis. Enamikul juhtudel täiendab see kõrvetisi ja röhitsemist.
• Otolarüngoloogilised ilmingud. Esindab kurguvalu, kurkist läbi söömise ajal moos, hääle kähedus, kaela kahanemise tunne. Valulikkus kõrvus.
• Südame manifestatsioonid. BBB taustal areneb lapsel siinusarütmia, ekstrasüstool.

Üks GERD-i tunnuseid on erosioonipiirkondade moodustumine hambaemaili pinnale.

Võimalikud tüsistused

Haiguse üleminek krooniliseks vormiks ja piisava ravi puudumine lastel võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. See on söögitoru patoloogiline ahenemine, posthemorraagiline aneemia, Barretti söögitoru.

Söögitoru stenoos

Seisund on tingitud söögitoru toru patoloogilisest kitsenemisest, mis on põhjustatud limaskesta muutustest. Põhjus on haavandiliste piirkondade armistumine. Haiguse kroonilise käigu ja sellega kaasneva põletikulise protsessi taustal toimub söögitoru kudede kaasamine. Lapsel areneb periesofagiit.

Posthemorraagiline aneemia

Patoloogia põhjuseks on pikaajaline veritsus epiteeli erodeeritud lõikudest või diafragmaatilises avas oleva soolestiku silmuse pigistamise tagajärjel. GERD-ga võivad areneda järgmised aneemia variandid: normokroomne, normoregeneratiivne, normotsüütiline. Vereanalüüsis on seerumi raua vähene langus.

Barretti söögitoru

Viitab vähieelsetele tingimustele. Talle on tüüpiline asendada lamerakujuline mitmekihiline epiteel silindrilise kujuga, mis on iseloomulik maole ja sooltele. See esineb umbes 14% -l kõigist GERD diagnoosimise juhtudest. Peaaegu alati toimub adenokriitilise või lamerakk-kartsinoomi taassünd.

Diagnostilised meetmed

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine hõlmab mitte ainult anamneesi ajalugu ja kaebuste kogumist, vaid ka laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Reeglina saab lastearst lapse või tema vanema uuringust teavet olemasoleva düsfaagia kohta, mis on "märja koha" sümptom. Sellest piisab esialgse diagnoosi seadmiseks..

Vereanalüüs võib näidata järgmisi kõrvalekaldeid: punaste vereliblede ja hemoglobiini näitajate madal tase - näitab posthemorraagilise aneemia esinemist, neutrofiilset leukotsütoosi või leukotsentrilise valemi nihutamist vasakule - tüüpiline bronhiaalastma korral.

GERD diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi instrumentaaltehnikaid:

• Söögitorusisene pH-meeter. Uuring aitab tuvastada GERD-i, tuvastada selle arengu põhjused, hinnata limaskestade kahjustusi.
• Endoskoopia (kohustuslik protseduur). See võimaldab tuvastada ösofagiidi olemasolu / puudumist, selle raskust, seedetrakti motoorikat.
• Röntgenikiirgus kontrastaine abil. Aitab tuvastada refluksi ja selle arengut provotseerivat haigust..
• Biopsia. Määratud kahtlustatava Barretti söögitoruga..

Vajadusel võib välja kirjutada sellised uuringud nagu ultraheli, stsintigraafia, impedantsmeetria, söögitoru tuubi manomeetria.

Haiguste ravi

GERD ravi lastel toimub kolmes suunas. See on mitteravimiteraapia, ravimid, kirurgia. Raviprotokoll põhineb lapse vanusel ja praeguse seisundi tõsidusel. Koolieelses vanuses lastel harjutatakse uimastitevastast lähenemist. Selle olemus seisneb lapse toitmise erilises viisis, aga ka ülakeha kõrgendatud asendis magades.

Nõuanne! Kõige parem on imikute toitmiseks kasutada tagasivooluvastaseid segusid..

Ravimite võtmise võimalust kaalutakse individuaalselt. Patoloogia raskusaste ja beebi praegune heaolu mõjutavad kohtumist. Vanema vanuserühma laste haiguse raviplaani koostamisel võetakse arvesse GERD raskust ja olemasolevaid tüsistusi. Uimastiteta ravi hõlmab toitumise ja elustiili põhimõtete järgimist üldiselt.

Arstide soovitused: unistus tõstetud peaga (padja kõrgus peaks olema 14–20 cm), lapse kehakaalu normaliseerimine ülekaalulisuse tunnuste korral, toodete väljajätmine dieedist, mis võivad tõsta kõhusisese rõhu taset. Narkomaaniaravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• prootonpumba süütajad;
• prokineetika;
• antatsiidid;
• soole liikuvuse ravimid.

Ravimite kombinatsioon ja raviskeem valitakse mõlemal juhul individuaalselt, sõltuvalt haiguse vormist ja selle raskusastmest. Loe GERD-i raviks kasutatavate ravimite kohta siit. Haigust saab ravida kirurgiliselt. Operatsiooni harjutatakse tulemuse puudumisel eelnevalt määratud uimastiraviskeemiga.

Näidustused on ka komplikatsioonide teke, GERD ja diafragmaalse songa kombineeritud kulg. Enamikul juhtudel toimub fondi kopeerimine Nisseni meetodil, harvemini Dora meetodit. Kui meditsiiniasutuse käsutuses on vajalik varustus, viiakse operatsioon läbi laparoskoopiliselt.

Dieet

Laste toitumise muutmine aitab leevendada haiguse sümptomeid. Imikute jaoks on järgmised soovitused:

• pärast toitmist tuleb last hoida umbes pool tundi püstiasendis;
• pudeliga toitmise ajal peate tagama, et nibu oleks alati piimaga täidetud - siis ei saa laps suure hulga õhku alla neelata;
• täiendava toidu koostisse on soovitatav viia väike kogus riisipuderit;
• toitmise ajal peab laps liigsest õhust vabanemiseks mitu korda röhitsema.

Nõuanded vanematele lastele:

• on vaja piirata või täielikult kaotada praetud (rasvased) nõud (tooted), šokolaad, magus sooda, kofeiiniga joogid, tsitrusviljad, puuviljamahlad, tomatid;
• vähendage portsjoni suurust, vältides ülesöömist;
• õhtusöök peaks toimuma 3 tundi enne magamaminekut.

etnoteadus

Rahvapäraseid retsepte saab edukalt kasutada abiainetena. Eriti kasulik on taimeteed. Lapsepõlves on lubatud järgmised retseptid. Lina, lagritsa juure, hariliku mugulsibula seemned on vaja ühendada võrdsetes osades. 1 spl. l segage segu keeva veega (250 ml) ja soojendage veevannis 15 minutit.

Sega võrdsetes osades vahukommi juur ja tüümiani ürdid. 2 spl. l kogumine vala keeva veega (250 ml) ja nõuda 2 tundi. Kombineerige piparmünt (2 osa), palderjan (2 osa) ja vereurmarohi (1 osa). 1 spl. l vala keeva veega (250 ml) ja hauta veevannil 15 minutit. Enne toote kasutamist tuleb see filtreerida. Andke 1 spl. l enne sööki.

Hea tervendavat toimet näitab meevesi. Selle ettevalmistamiseks on soovitatav kasutada õie mett. Segage 1 spl 85 ml soojas vees. l toode. Joo saadud jook tühja kõhuga või söötmise vahel. Taimne ravi viiakse läbi kursustel. Kumbki kestus on 2 kuud, paus 3 nädalat. Ravi kogukestus on 1 aasta.

GERD ravimikursust saab täiendada alternatiivsete retseptidega

Haiguse prognoos

GERD prognoos lapseeas on soodne. Kuid koos tüsistuste arenguga Barretti söögitoru kujul jääb taassünni tõenäosus alles. Enneaegset seisundit lapsepõlves diagnoositakse väga harva. Statistika kohaselt areneb järgmise 50 aasta jooksul 30% -l sarnase diagnoosiga noortest patsientidest lamerakk-kartsinoom või adenokartsinoom..

GERD ennetamine

Saate vältida patoloogia arengut lastel. Soovitused on järgmised: õige toitumine, kõhuõõnesisese rõhu suurenemist põhjustavate põhjuste kõrvaldamine, keeldumine võtta ravimeid, mis võivad põhjustada tagasijooksu tekkimist.

Laste gastroösofageaalne refluks on tõsine patoloogia, mis nõuab kohustuslikku ravi. Sellepärast on lapsele iseloomulike sümptomite ilmnemisel vaja näidata profiilispetsialisti ja võtta ette ravimiteraapia kursus.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise ja ravi tööprotokoll (1., 2. osa) // Laste dieediküsimused. - 2015. - T. 13. - nr 1, C. 70-74, nr 2, S. 52-56.

Laste Gastroenteroloogide Selts

Tööprotokoll laste gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks

Vastu võetud Venemaa ja SRÜ laste gastroenteroloogide XX kongressil. Moskva. 19. – 21. Märts 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, S.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moisejev, AA. Niževitš, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline taastuv haigus, mida iseloomustavad teatavad söögitoru ja söögitoru välised kliinilised ilmingud ning söögitoru limaskesta mitmesugused morfoloogilised muutused, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu tagasivoolust tagasivoolul.

RHK-10-K21.0 kood

GERD klassikaline määratlus ei hõlma:

• funktsionaalse oksendamise sündroom ja tüsistusteta regurgitatsioon väikelastel;
• funktsionaalne gastroösofageaalne refluks (GER).

GERD tõeline sagedus lastel pole teada. Seedesüsteemi haigustega lastel on refluksösofagiidi avastamise sagedus erinevate autorite sõnul 8,7–17%.

Etioloogia ja patogenees

GERD on mitmefaktoriline haigus, mille otsene põhjus on GER.

GER tähendab mao- või seedetrakti sisu tahtmatut valamist söögitorusse, mis häirib toidukogumi füsioloogilist liikumist ja millega kaasneb ebahariliku sisu söömine söögitorru, mis võib põhjustada selle limaskestale füüsikalis-keemilisi kahjustusi.

Traditsiooniliselt eristatakse kahte tagasivoolu vormi..

Füsioloogiline GER (kontseptsioon, millel on peamiselt teoreetiline väärtus): a) esineb absoluutselt tervetel inimestel, igas vanuses; b) seda täheldatakse sagedamini pärast söömist; c) mida iseloomustab madal sagedus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte üle 20 s); d) ei oma kliinilisi ekvivalente; d) ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline GER (GERD tekkimise alus): a) ilmneb igal kellaajal; b) ei sõltu sageli toidu tarbimisest; c) mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas); g) põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi söögitoru ja söögitoruväliste ilmingute võimaliku moodustumisega.

Happe tagasivool - peamiselt happelise maosisalduse allaneelamise tõttu söögitoru pH langus väärtuseni 4,0 või vähem (püstjahutiga kokkupuutel rohkem kui 5 minutit). Peamised kahjustajad: mao pepsiin ja soolhape.

Aluseline tagasijooks - söögitoru pH taseme tõus> 7,5, kui suurem osa kaksteistsõrmiksoole sisust (aga ka mao sisu) satub selle õõnsusse. Peamised kahjustajad: sapi komponendid (sapphapped, lüsoletsitiin) ja pankrease mahl (pankrease ensüümid).

Peamised patoloogilise GER ilmnemist selgitavad tegurid:

1. südame rike;
2. söögitoru kliirensi rikkumine;
3. mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired.

Kardia puudulikkus võib olla suhteline ja absoluutne.

Söögitoru kliirensi ja gastroduodenaalse düsmotoorika rikkumine on tingitud peamiselt erineva päritoluga autonoomse närvisüsteemi morfofunktsionaalsest ebaküpsusest, samuti söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulistest muutustest.

Neljanda Maastrichti konsensuse kohaselt ei mängi Helicobacter pylori (HP) nakatumine ja likvideerimine GERD tekkes otsustavat rolli.

Mõnedel andmetel on erosiivse söögitorupõletiku lastel siiski märkimisväärselt suurem HP-nakkus võrreldes esophagiidi ja katarraalse ösofagiidiga lastega. Teiste andmete kohaselt tuvastatakse HP-positiivsetel patsientidel võrreldes HP-negatiivsega oluliselt sagedamini soole tüüpi söögitoru epiteeli (Barretti söögitoru) metaplaasia..

GERD arengu eeldatavad tegurid:

1. valdavalt vanem kooliealine;
2. meessugu;
3. koormatud pärilikkus seedetrakti haiguste korral;
4. gastroduodenaalse tsooni orgaaniline patoloogia;
5. vegetatiivne düsregulatsioon;
6. parasiitide nakatumine;
7. kroonilise infektsiooni kolded;
8. rasvumine;
9. diferentseerimata sidekoe düsplaasia;
10. söögitoru libisev song (diafragma).

SGPOD avaldab negatiivset mõju GERD-i kulgemisele ja positiivse dünaamika saavutamisele piisava ravi taustal. SGPOD ja duodenogastrilise refluksi kombinatsioon on pikaajalise GER-iga lastel Barretti söögitoru tekke riskitegur.

GERD arengut soodustavad tegurid (GER arengut soodustavad tegurid):

1. režiimi ja toidukvaliteedi rikkumine;
2. seisundid, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, pagasiruumi pikenenud kaldu asend jne);
3. hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne);
4. mõned ravimid (antikolinergilised ravimid, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne);
5. mõned toidud (kohv, gaseeritud joogid, närimiskumm, hapud toidud, rasvased toidud jne);
6. suitsetamine; alkohol;
7. SGPOD;
8. viirusnakkus (sealhulgas herpeetiline), söögitoru seeninfektsioonid.

GERD patogeneesi saab skemaatiliselt illustreerida "skaalade" abil (H. Shey "skaalade" analoog), kus vaadeldakse tasakaalutust "agressiivsuse" ja söögitoru "kaitse" tegurite vahel..

1. GER (vt provotseerivad tegurid);
2. vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon;
3. Helicobacter pylori?

1. füsioloogilised tagasivoolu vastased mehhanismid (sealhulgas kardia tagasivoolu tõkestamise funktsioon);
2. söögitoru limaskesta vastupidavus;
3. söögitoru tõhus kliirens (maosisu õigeaegne evakueerimine).

Agressiivsete tegurite ülekaal kaitsefaktorite ees loob tingimused patoloogilise GER moodustamiseks ja GERD arenguks.

Lastel esineva GERD kliiniliste ilmingute struktuuris tuleb eristada söögitoru ja söögitoruväliseid sümptomeid.

Söögitoru (söögitoru) sümptomid:

1. kõrvetised;
2. regurgitatsioon;
3. märja koha sümptom;
4. röhitsemine õhuga, hapu, kibe;
5. odofagia;
6. düsfaagia.

Ülemiste düspeptiliste kaebuste raskusaste lastel määratakse peamiselt motoorika seisundiga söögitoru-mao ülemineku tsoonis, mitte söögitoru limaskesta morfoloogilise seisundi järgi.

Söögitoruvälise (söögitoruvälise) sümptomeid esindavad kaebused, mis viitavad osalemisele bronhopulmonaalse süsteemi, ENT organite, kardiovaskulaarsüsteemi, hambaemaili protsessis. GERD võib põhjustada ka unehäireid..

Lastel on kõige sagedasem GER-iga seotud bronhopulmonaarne patoloogia (eriti bronho-obstruktiivne sündroom ja bronhiaalastma).

Erinevate allikate kohaselt on GER-i esinemissagedus lastel bronhiaalastma korral vahemikus 55–80% (sõltuvalt erinevate töörühmade kasutatud kriteeriumidest). On olemas teave GERi seoste kohta teiste bronhopulmonaalsüsteemi haigustega: krooniline kopsupõletik, korduv ja krooniline bronhiit, pikaleveninud bronhiit, tsüstiline fibroos.

GER võib põhjustada hingamisteede haiguste teket kahel viisil:

• otsene, kui aspiratsioonimaterjal (refluksaat), sisenedes bronhide luumenisse, viib düskrinia, ödeemi ja bronhospasmi tekkeni mehaanilise oklusioonini;
• kaudne (neurogeenne), kui düskrinia, tursed ja bronhospasm tekivad söögitoru alumisest kolmandikust tuleneva refleksi tagajärjel, mis sulgeb bronhidel piki vagusnärvi aferentseid kiude. See refleks sõltub otseselt ösofagiidi raskusest..

Tuleb meeles pidada bronhiaalastma ravis laialdaselt kasutatavate teofülliinide ja glükokortikoidhormoonide võimalike kõrvaltoimete kohta. Need ravimid vähendavad kardia toonust, provotseerides sellega antirefluksi barjääri läbimurret.

GER-sõltuvat bronhide obstruktsiooni võib kahtlustada lastel:

• köhimise ja / või lämbumise rünnakud peamiselt öösel; pärast südamlikku sööki;
• tõestatud kombinatsioon hingamisteede ja “ülemistest” düspeptilistest sümptomitest (röhitsemine, kõrvetised, regurgitatsioon jne);
• proovivastase anti-refluksravi (ex juvantibus diagnoosimine) positiivne mõju köha ja muude hingamisteede sümptomite kiire ja väljendunud vähenemise vormis 2-3 päeva jooksul;
• bronhiaalastma pikaajaline kulg hoolimata piisavast baasravist.

Otorinolarüngoloogiliste sümptomite hulka kuuluvad: pidev köha, “kinni jäänud” toit kurgus või “kurgumandlite tunne” kurgus, mis tekivad ülemise söögitoru suurenenud rõhu, higistamise ja hääle käheduse, kõrvavalu tõttu.

Söögitoru refleksist põhjustatud arütmiaid nimetatakse tavaliselt GER-iga seotud kardiovaskulaarseteks ilminguteks..

On tõendeid GER-i ja hambaemaili erosiooni ning kaariese arengu vahelise seose kohta.

GERD-i käigu tunnused väikelastel

GERD all kannatavatel väikelastel täheldatakse sagedamini korduva oksendamise ja regurgitatsiooni kaebusi. Need näitavad sageli mitmesuguseid "ärevuse sümptomeid": kehakaalu langus, purskkaevuga oksendamine, vere või sapi seguga oksendamine, samuti hingamisteede häired apnoe ja äkksurma sündroomi tekkeni.

Esimese eluaasta laste regurgitatsiooni sagedus varieerub üsna laias vahemikus: 50–66% -lt esimesel poolel kuni 5–10% -ni - esimese eluaasta lõpuks. Regurgitatsiooni raskuse hindamisel on soovitatav kasutada Y. Vandenplas et al. (1997):

• 1 punkt - mitte rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas, maht üle 3 ml;
• 2 punkti - rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas, sööda kohta üle 3 ml segu, vähem kui pooltes söötades;
• 3 punkti - rohkem kui 5 regurgitatsiooni päevas, kuni 1/2 sööda kohta sisestatud segu kogusest, mitte rohkem kui pool söödast;
• 4 punkti - väikese mahuga regurgitatsioon vähemalt 30 minutit pärast iga söötmist;
• 5 punkti - regurgitatsioon 1/2 segu kogumahust, vähemalt pool söötmist.

Esimese eluaasta laste patoloogiline GER ilmneb kirjanduse andmetel sagedusega 8-11%. Selle seisundi arengu peamiste põhjuste hulgas on lülisamba kaelaosa vigastused, allergia lehmapiimavalkudele, laktaasi defitsiit, aksiaalne song ja autonoomse regulatsiooni rikkumine.

Arvukad uuringud, mis on läbi viidud erinevates maailma riikides, ei ole leidnud seost GER-iga väikeste laste kliiniliste, histoloogiliste, endoskoopiliste ja pH-meetriliste muutuste tõsiduse vahel. Selle vanuserühma lastel on võimatu hinnata ösofagiidi olemasolu ja raskusastet ainult kliiniliste ilmingute põhjal. Enneaegsetel imikutel käitumisreaktsioonid refluksiga tavaliselt puuduvad.

1–17-aastaste GERD-ga laste vanemate seas läbi viidud uuring näitas, et enam kui 2/3 neist on häirinud magamisharjumusi ja söömisharjumusi ning peaaegu iga sekund vähendab sotsiaalset aktiivsust ja kooliedu.

Söögitorusisene pH-meeter (igapäevane pH jälgimine)

Patoloogilise GERi diagnoosimise “kuldstandardiks” peetakse söögitoru sisemise pH jälgimist, mis võimaldab mitte ainult tagasivoolu fikseerida, vaid ka selle raskusastet kindlaks teha, samuti määrata erinevate provokatiivsete hetkede mõju selle esinemisele ja valida piisav teraapia..

Tulemuste hindamisel kasutame T. DeMeesteri väljatöötatud ülemaailmselt aktsepteeritud normatiivseid näitajaid (tabel).

Samuti määratakse refluksiindeks, mis on uuringu aja suhe pH-ga o, mis hoiab ära regurgitatsiooni ja aerofaagiat. Soovitatav asukoht vasakul küljel. Öösel on soovitatav võrevoodi peaotsa tõsta 10-15 cm võrra.

Dieedi korrigeerimine. Soovitatav on kasutada kondens- või hüübimissegusid, mis sisaldavad jaanileivagluteeni, riisitärklist, amülopektiini jne (tabel 3).

Tabel 3. Kohandatud tagasivoolu vastased segud

Kaseiin / vadakuvalk

kummi (0,34 g 100 ml kohta)

Danon BabyNutrfflon, Holland

kummi (0,42 g 100 ml kohta)

Nestle, Šveits, Saksamaa

riisitärklis (0,9 g 100 ml kohta; 80–90% amülopektiini)

kummi (0,5 ja 0,41 g 100 ml kohta)

kummi (0,5 g 100 ml kohta)

riisitärklis (2,1 g 100 ml kohta; 97–99% amülopektiini)

Segude väljakirjutamisel, milles kasutatakse paksendajana seedimatuid polüsahhariide (jaanileivapuu kummi), tuleb meeles pidada, et:

• segud on meditsiinilised ja neid peaks määrama arst;
• lapse igapäevases toidusedelis on vajalik segu mahu selge valik (1/2, 1/3 või 1/4);
• nimetatakse ametisse piiratud ajaks;
• ei soovitata tervetele lastele, kes ei kannata regurgitatsiooni;
• on raviprogrammide ainult üks komponent.

Seedumatute polüsahhariididega antirefluksisegude määramise võimalused:

• iga söötmise lõpus omistatakse kohandatud segule AP segu koguses 1 / 2-1 / 4 söötmismahust;
• AR-segu on ette nähtud söötmiseks 1-3 korda päevas, muudel juhtudel kasutatakse kohandatud segu;
• AR-segu on ette nähtud 2–4 nädala jooksul kogu ööpäevas.

AP-segude kasutamise alternatiiviks on võimalus kodus kohandatud piima- või sojasegu tihedust suurendada, kasutades selleks spetsiaalseid paksendavaid lisandeid. Tuleb meeles pidada, et nad on võimelised tooli kinnitama.

Patoloogilise GER-i põhjustatud rikkaliku regurgitatsiooni ja oksendamise korral võib lapsel tekkida düstroofia, dehüdratsioon, samuti mitmete mikrotoitainete valikuline puudulikkus. Kõige iseloomulikumad toitumisvaegused on K, P, Mg, Fe, vitamiinide B12, B6, PP, foolhappe puudus. Sellest ajast alates on soovitatav kasutada parenteraalseid toitumise elemente koos järgneva asendamisega enteraalsega.

Enteraalseks toitumiseks võib sõltuvalt seedetrakti seisundi tõsidusest ja taluvusest kasutada valguhüdrolüsaatide baasil valmistatud segusid (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC jne). ) ja aminohapetel (Nutriloni aminohapetel) põhinevad segud, nii eraldatult kui ka kombinatsioonis tavaliste füsioloogiliste valemitega, samuti kõrge viskoossusega piimasegud (AP segud). Normaalse kaalutõusu saavutamine tagatakse kasutatavate segude kalorsuse suurendamisega..

Kui 1-2 nädala jooksul efekti ei saavutata, tuleb välja kirjutada domperidooni prokineetika suspensiooni vormis 2,5 ml 10 kg kehakaalu kohta päevas..

Positiivse efekti korral jätkub ravi selle ravimiga veel nädal, millele järgneb ööpäevase annuse vähendamine (individuaalselt). Efekti puudumisel uuritakse last esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) ja / või röntgenuuringu, ultraheli, biokeemiliste testide jne abil..

Patoloogilise GER-i ja regurgitatsiooni sündroomiga imikute kompleksse uimastiravi küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt ning programmi valik sõltub konkreetsest juhtumist ja ei kuulu skematiseerimise alla.

Vanemate laste ravi, mitte uimastiravi (tabel 4)

Tabel 4. Soovitused GERD-ga patsientide elustiili muutustest

• suurendada valku

Valgud suurendavad NPS-i rõhku

Maosisu ja tagasijooksu maht väheneb

• vältige ärritavaid toite (sidrunimahlad, tomatid, kohv, tee, šokolaad, piparmünt, sibul, küüslauk, alkohol jne)

Otsene kahjustav mõju. Kohv, tee, šokolaad, piparmünt, alkohol vähendavad ka NPC survet

Vähendage kehakaalu rasvumise korral

Ülekaal on hinnanguline tagasijooksu põhjus

Ärge sööge enne magamaminekut, ärge pikali pärast söömist

Vähendab mao horisontaalset sisu

Vältige kitsaid rõivaid, tihedaid vöösid

Suurendage kõhuõõnesisest rõhku, suurendage refluksi

Vältige sügavaid painutusi, pikaajalist viibimist painutatud asendis (aedniku poos), tõstes mõlemale käele raskust üle 8-10 kg, kõhulihaste ületreenimisega seotud füüsilisi harjutusi

Sama toimemehhanism

Vältige paljude ravimite kasutamist: rahustid, uinutid, rahustid, Ca antagonistid, teofülliin, antikolinergilised ained

Vähendage NPS-i rõhku või aeglustage söögitoru motoorikat

Suitsetamine vähendab oluliselt NPS-i rõhku

Peamised ravimid, mida praegu GERD-i raviks kasutatakse lastel, on antatsiidid, refluksivastased ravimid (alginaadid) ja antisekretoorsed ravimid (prootonpumba inhibiitorid - PPI-d ja H2-histamiini retseptori blokaatorid - H2GB). Antisekretoorsed ravimid on peamine GERR-i ravis lastel kasutatav ravim, välja arvatud episoodiliste sümptomitega patsiendid.

Antisekretoorsed ravimid. Enamikul GERD juhtudest peetakse PPI-sid esmavaliku ravimiteks. Samal ajal on pikaajalise PPI-ravi määramine ilma GERD-i väljakujunenud diagnoosita ebasoovitav. Praegu on Venemaal lubatud enamiku IPP ja H2GB kasutamist üle 12-aastastel lastel..

Ravim esomeprasool - graanulites ja graanulites olev neksium (10 mg) on ​​heaks kiidetud kasutamiseks lastele alates 1. eluaastast. See on registreeritud Vene Föderatsioonis vahendina GERD raviks lastel. Selle kasutamise efektiivsuses nii varases eas on tõsine tõendusmaterjal. Esomeprasooli tablette kasutatakse üle 12-aastastel lastel. Nexiumit määratakse patsientidele, kelle kehakaal on üle 10 kg, kuid alla 20 kg, 10 mg üks kord päevas, patsientidele kehakaaluga üle 20 kg - 10-20 mg üks kord päevas 8 nädala jooksul..

Ravimit rabeprasooli (Pariet) võib välja kirjutada lastele alates 12. eluaastast.

Pikaajalise ravi korral tuleb kasutada ravimi minimaalset efektiivset annust. Enamikul juhtudel piisab PPI ühekordsest annusest päevas. PPI-sid ei tohiks anda alla ühe aasta vanustele lastele..

PPI-ravi kestus: 8 nädalat.

H2GB oluliseks puuduseks on pikaajalise ravi korral tahhüfülaksia ja tolerantsi teke. Н2ГБ-le on iseloomulik kiire toime algus ja seetõttu võivad need nagu antatsiidid olla tõhusad ka siis, kui neid võetakse nõudmisel, kuid nõuavad järkjärgulist tühistamist, et vältida tagasilöögi mõju. Kui PPI-d pole võimatu kasutada, tuleks N2GB välja kirjutada.

Prokineetika. Tõenduspõhised tõendusmeetodid ei ole saanud olulisi andmeid prokineetika kliinilise efektiivsuse kohta GERD-s, kuid nende praktilise rakendamise positiivsed kogemused ei võimalda nende kasutamisest loobuda. Ehkki NASPGHAN / ESPGHAN soovitused osutavad prokineetiliste ravimite kõrvaltoimetele, on need tegelikkuses äärmiselt haruldased. GERD raviks kasutatakse dopamiini retseptori antagonisti domperidooni (Motilium) ja opiaatide retseptori agonisti Trimebutin (Trimedat)..

Alumiiniumi sisaldavad antatsiidid ja alginaadid on efektiivsed episoodilise kõrvetised ravimisel vastavalt vajadusele. GERD-ga antatsiidide pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav. Pikka aega antatsiidide määramisel väikelastele tuleb olla eriti ettevaatlik..

1. GER ilma ösofagiidita. endoskoopiliselt negatiivne variant GERD-st:

a) antatsiidsed preparaadid, peamiselt geeli või suspensiooni kujul: Phosphalugel, Maalox, Almagel ja teised;

b) refluksivastased ravimid (alginaadid - Gaviscon);

c) prokineetika: domperidoon (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutiin (Trimedat);

d) sümptomaatiline teraapia (nt GER-iga seotud hingamisteede patoloogia ravi).

Märkus: vastavalt Põhja-Ameerika Laste Gastroenteroloogide, Hepatoloogide ja Toitumisspetsialistide Seltsi (NASPGHAN) ning Euroopa Pediaatriliste Gastroenteroloogide, Hepatoloogide ja Toitumisspetsialistide Ühingu (ESPGHAN) ühistele soovitustele GERD diagnoosimiseks ja raviks 2009. aastal on happelisust pärssivad ravimid (PPI-d ja H2GB). GERD-ga (sealhulgas mitteerosioonilised vormid), välja arvatud sporaadiliste sümptomitega patsiendid.

Põhilise raviprogrammi näide:

• Fosfalugel, 1 pakk (16 g) 3 korda päevas, 1 tund pärast sööki, 2-3 nädalat või Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 korda päevas, pärast sööki - 2 nädalat;
• Motilium (tabletid 10 mg) - 0,25 mg / kg päevas; kehakaaluga üle 35 kg - 10 mg 3-4 korda päevas, 15-20 minutit enne sööki, 2-3 nädalat.

2. GERD refluksösofagiidi I astmega:

a) sekretsioonivastased ravimid: PPI (esomeprasool - Nexium, omeprasool - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop ja teised; rabeprasool - Pariet). Kooskõlas vanuse soovitustega.

c) refluksivastased ravimid (alginaadid - Gaviscon);

e) sümptomaatiline teraapia.

Põhilise raviprogrammi näide:

• Nexium - 10 mg päevas üks kord - 8 nädalat (vt vanusega seotud annused) või rabeprasool (Pariet) - 10-20 mg päevas üks kord - 3 nädalat;
• Fosfalugel, 3 nädalat või Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 korda päevas, pärast sööki - 2 nädalat;
• Motilium, 3-4 nädalat.

3. GERD refluksösofagiidi II astmega:

a) sekretsioonivastased ravimid: PPI (esomeprasool-Nexium, omeprasool-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop jne; rabeprasool-Pariet. vastavalt vanuse soovitustele);

c) tagasivoolu vastased ravimid (alginaadid - Gaviscon).

Põhilise raviprogrammi näide:

• Nexium - 10 mg päevas üks kord, 8 nädalat (vt vanusega seotud annused) või rabeprasool (Pariet) - 10-20 mg päevas üks kord, 3 nädalat;
• Motilium - 3-4 nädalat (korrake kursust 2 nädala pärast);
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 korda päevas, pärast sööki - 3 nädalat või Fosfalugel, 2-3 nädalat (pärast antisekretoorsete ravimite katkestamist).

4. GERD refluksösofagiidi III-IV astmega:

a) antisekretoorsed ravimid: PPI;

c) refluksivastased ravimid (alginaadid - Gaviscon). Põhilise raviprogrammi näide:

Nexium - 10 mg päevas üks kord, 8 nädalat (vt vanusega seotud annused) või rabeprasool (Pariet) - 10-20 mg päevas üks kord, 3 nädalat;

kogu kursus (peamine pluss toetav) - 8 nädalat;

• Motilium, 3-4 nädalat (korduv kuur 2 nädala pärast);
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 korda päevas, pärast sööki, 3 nädalat;
• Fosfaalgeel, 3-4 nädalat (pärast antisekretoorsete ravimite katkestamist).

Barretti söögitoru raviprogramm põhineb jaotises "Refluksösofagiidi III-IV astme ravi" toodud põhimõtetel.

Arvestades vastuolulist teavet laste HP ja GERD seoste kohta, tehakse otsus helibakterivastase ravi kohta HP-positiivsetel patsientidel rangelt individuaalselt.

Võttes arvesse närvisüsteemi seisundi, autonoomse osakonna seisundit GER-i tekkes, on kompleksravi määramine, võttes arvesse GERD patogeneesi kõiki seoseid, patogeneetiliselt õigustatud, sealhulgas:

• vasoaktiivsed ravimid (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine jne);
• Nootropiilsed ravimid (Pantogam, Nootropil jne);
• keeruka toimega ravimid (Instenon, Phenibut, Glütsiin jne).

Koos neuroloogidega lahendatakse vajadus ühendada neuroloogiline raviprogramm, ravimite annused ja ravikuuride kestus.

Tervikliku raviprogrammi kolmas komponent on füsioterapeutiliste võtete kasutamine, mille eesmärk on korrigeerida motoorseid häireid, stimuleerides söögitoru silelihaseid (SMT-forees koos Cerucaliga epigastimaalsesse piirkonda) ja autonoomset tasakaalustamatust, parandades peaaju ja selgroo hemodünaamikat (DMV krae tsooni, “elektrosleep”). ) Taimseid ravimeid ja balneoteraapiat saab kasutada ka väga aktiivselt..

Soovitatavad on järgmised tasud:

• vereurmarohi rohi - 10,0; raudrohi rohi - 20,0; apteegi kummeliõied - 20,0; Naistepuna rohi - 20,0. Võtke 1-2 klaasi päevas;
• apteegi kummel - 5,0; lilled ravimiga - 20,0; jätab ema ja võõrasema - 20,0. Infusioon võtke 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas 15-20 minutit enne söömist;
• apteegi kummel - 5,0; Naistepuna rohi - 20,0; suured jahubanaanid - 20,0. Infusioon võtta 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.

Mineraalvetest on eelistatavad madala mineraliseerumisega aluselised veed, nagu Ekaterinofskaja, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jt., Mis on ette nähtud soojas ja degaseeritud kujul 30–40 minutit enne sööki 4 nädala jooksul. Pärast mineraalvee võtmist on patsiendil soovitatav lamada, mis tagab vee pikema kokkupuute mao limaskestaga; terapeutilise efekti tugevdamiseks on soovitatav võtta mineraalvett tuubi kaudu lamavas asendis.

Lastel, kellel on remissiooni ajal GERD, soovitatakse seedetrakti profiili sanatooriumides sanatooriumikuurorti. Selliste patsientide jaoks näidatakse kõige enam spetsialiseerunud sanatooriume: Leningradi oblasti luited, Kislovodski, Pyatigorski, Essentuki sanatooriumid jne..

GERD kirurgilise korrigeerimise näidustused üldisel kujul võib esitada järgmiselt.

• GERD tõsised sümptomid, mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, hoolimata korduvatest ravimitest antirefluksi raviks.
• Korduv GER-iga seotud hingamisteede patoloogia.
• Pikaajaline endoskoopiline pilt III-IV kraadi refluksösofagiidist korduvate ravikuuride taustal.
• GERD tüsistused (verejooks, striktuurid, Barretti söögitoru).
• GERD ja SGPOD kombinatsioon.

Kõige sagedamini kasutavad lapsed Nisseni fondipopulatsiooni, harvemini Tal, Doura, Tope operatsioone. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutusele võetud laparoskoopiline fundoplikatsioon..

GERD kliinilise läbivaatuse küsimused pediaatrilises praktikas pole täielikult välja kujunenud. Tuleb meeles pidada, et GERD on krooniline ägenemistega haigus, mis eeldab, et enne laste ülekandmist täiskasvanute võrku peab selle laste rühma jälgimiseks olema lastearst või gastroenteroloog. Vaatlusi viib läbi kohalik lastearst, polikliiniku gastroenteroloog või piirkondlik gastroenteroloog. Näidustuste kohaselt - järgmiste spetsialistide konsultatsioonid: kardioloog, pulmonoloog, ENT arst, hambaarst, ortopeed.

Uuringute sagedus määratakse kliiniliste ja endoskoopiliste andmete põhjal ja see on vähemalt 2 korda aastas.

FEGDS-i sagedus määratakse individuaalselt, lähtudes kliinilisest ja haigusloost, tulemustest, varasematest endoskoopilistest uuringutest ja kliinilise remissiooni kestusest:

• GERD endoskoopiliselt negatiivse vormiga, on endoskoopia näidustatud ainult haiguse ägenemise ajal või täiskasvanute võrku ülekandmisel;
• esimese astme refluksösofagiidiga on endoskoopia näidustatud üks kord aastas ja haiguse ägenemisega või kui see kantakse täiskasvanute võrku;
• GERD ja / või II-III astme refluksösofagiidi korral on endoskoopia näidustatud 1-2 korda aastas või haiguse ägenemisega, samuti täiskasvanute võrku ülekandmisel;
• GERD korral IV astme refluksösofagiidiga (söögitoru haavand, Barretti söögitoru) on endoskoopia näidustatud esimesel vaatlusaastal 2–3 korda aastas ja järgnevatel aastatel 1 kord 2–3 aasta jooksul (kui haiguse kliiniline remissioon saavutatakse)..

Mao sekretoorse funktsiooni (pH-meetri) korduvat uurimist reeglina ei näidata, välja arvatud juhul, kui mao happe moodustavate funktsioonide tase on algselt vähenenud.

Korduva igapäevase pH jälgimise vajadus ja ajastus määratakse individuaalselt.

Antatsiidide, antisekretoorsete ravimite, prokineetika jms määramine püsiva kliinilise ja morfoloogilise remissiooni ajal reeglina ei näidata.

Võib-olla nõutakse ravimiravi (antatsiidid, prokineetika, refluksösofagiidi ravimid - Gaviscon) määramist "nõudmisel".

III-IV astme ösofagiidiga on vajalik antisekretoorse ravi (Nexium) pikaajaline manustamine kestusega 1-3 kuud.

Relapsi vastase teraapiana võib kaaluda füto-, vitamiinravi ja balneoteraapia sügis-kevadisi kursusi.

Arvestades asjaolu, et GERD (ösofagiit) kulgeb sageli kroonilise gastroduodeniidi taustal, peaks selliste laste jälgimisprogramm võtma arvesse mao- ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiaga laste tervisekontrolli peamisi kaanoneid.

Kehaline kasvatus: treeningravi on soovitatav mittetäieliku kliinilise endoskoopilise remissiooni ja kehalise kasvatuse ettevalmistavas rühmas täieliku kliinilise endoskoopilise remissiooni staadiumis..

Ennetavad vaktsineerimised. Ennetava vaktsineerimise küsimus haiguse erinevatel perioodidel otsustatakse vastavalt epideemilisele olukorrale ja konsulteerides immunoloogiga.