Amülaas kõhunääre

Pankrease amülaas - üks neist amülaasi sortidest, mida pankreas tekitab.

Amülaasi P-isoensüüm, pankrease alfa-amülaas, P-amülaas, P-tüüpi amülaas.

Sünonüümid inglise

Pankrease alfa-amülaas, pankrease AML, P-tüüpi amülaas, P-tüüpi alfa-amülaas, amülaasi isoensüümid, amülaasi isovormid.

Ensümaatiline kolorimeetriline meetod.

Ühik / L (ühik liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Ärge sööge 12 tundi enne uurimist.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress ning ärge suitsetage enne uurimist 30 minutit.

Uuringu ülevaade

Amülaas on seedeensüüm, mis võib lagundada süsivesikuid.

Kõige rohkem amülaasi leidub süljes ja kõhunäärmes.

Kõhunäärmes toodetav amülaas - pankrease amülaas (P-tüüp) - on osa kõhunäärme mahlast. Kõhunäärest väljub lipaasi sisaldav pankrease mahl läbi pankrease kanali kaksteistsõrmiksoole, kus see aitab toitu seedida.

Süljenäärme amülaas - sülje amülaas (S-tüüp) - lagundab suus tärklist.

Tavaliselt ringleb veres väike kogus amülaasi. Samal ajal on sülje amülaas (S-tüüp) umbes 60% ja ülejäänud 40% on pankrease amülaas.

Kõhunäärme kahjustuse korral, nagu pankreatiidi korral või kui pankrease kanal on ummistunud kivi või kasvajaga, hakkab pankrease amülaas (P-tüüp) sisenema vereringesse suurtes kogustes. Sülje amülaasi aktiivsust ei suurene.

Väikeses koguses amülaasi moodustub ka munasarjades, sooltes ja luustiku lihastes..

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Pankrease amülaasi aktiivsuse suurenemine veres, muutmata sülje amülaasi aktiivsust, kinnitab kõhunäärme patoloogiat. Näiteks ägeda pankreatiidi korral võib selle aktiivsus veres tõusta kuni 90% amülaasi koguaktiivsusest.
  • Pankreatiidi diagnoosimiseks operatsioonijärgsel perioodil, kui kogu amülaasi aktiivsus on suurenenud.
  • Kui kahtlustate süljenäärmete, munasarjade või bronhide patoloogiat.

Kui uuring on planeeritud?

  • Ägeda või kroonilise pankreatiidi diagnoosi kinnitamisel.
  • Kui kahtlustatakse süljenäärme- ja munasarjahaigust.

Mida tulemused tähendavad??

Vanus

Kontrollväärtused

Suurenenud pankrease amülaasi aktiivsus

  • Äge pankreatiit. Selle haiguse korral võib kõhunäärme amülaasi aktiivsus olla märkimisväärselt kõrgem kui tavaliselt ja moodustada suurem protsent kogu amülaasi aktiivsusest. Sellest hoolimata võib mõnel ägeda pankreatiidiga patsiendil amülaas pisut tõusta või isegi normaalseks jääda. Üldiselt ei kajasta amülaasi aktiivsus pankreatiidi korral pankrease kahjustuste raskust. Näiteks massiivse pankreatiidi korral juhtub mõnikord enamuse seda ensüümi tootvate rakkude surma, nii et selle aktiivsus ei pruugi muutuda..
  • Krooniline pankreatiit. Sellega suureneb amülaasi aktiivsus esialgu mõõdukalt, kuid siis võib see kõhunäärme kahjustuse süvenedes väheneda ja normaliseerida.
  • Suhkurtõve dekompensatsioon - diabeetiline ketoatsidoos, mis on tingitud nii kõrgest suhkrutasemest kui ka kaasnevast pankrease patoloogilisest protsessist.
  • Pankrease vigastus.
  • Pankrease vähk.
  • Pankrease kanali ummistus (kivi, arm).
  • Äge pimesoolepõletik, peritoniit.
  • Maohaavandi perforatsioon (perforatsioon).
  • Äge koletsüstiit - sapipõie põletik.
  • Soole obstruktsioon.
  • Aordi aneurüsmi rebend.
  • Makroamülasemia on seisund, kus amülaas seostub seerumis olevate suurte valkudega ega saa seetõttu läbi neerude glomeruleid, akumuleerudes veres.

Pankrease amülaasi vähenenud aktiivsuse põhjused

  • Pankrease funktsiooni langus.
  • Kõhunäärme tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos) on tõsine pärilik haigus, mis on seotud endokriinsete näärmete kahjustusega (kopsud, seedetrakt).
  • Kõhunäärme eemaldamine.

Mis võib tulemust mõjutada?

  • Kaptopriil, kortikosteroidid, suukaudsed kontratseptiivid, furosemiid, ibuprofeen, narkootilised valuvaigistid võivad suurendada amülaasi aktiivsust.
  • Krooniline neerupuudulikkus põhjustab mõnikord pankrease amülaasi aktiivsuse suurenemist.
  • Kõrgenenud kolesterool võib põhjustada madalat pankrease amülaasi aktiivsust.
  • Ägeda pankreatiidi korral kaasneb pankrease amülaasi aktiivsuse suurenemisega tavaliselt lipaasi aktiivsuse suurenemine. Viimane võib mõnevõrra edasi lükata, kuid lipaasi aktiivsus suureneb kauem.
  • Amülaasi aktiivsus lastel esimesel kahel elukuul on madal, esimese aasta lõpuks tõuseb see täiskasvanu tasemele.

Kes määrab uuringu?

Perearst, üldarst, gastroenteroloog, kirurg.

Rasvane pankrease nekroos

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Pankreatiit on üsna raske patoloogia, mis mõjutab kõhuõõne organeid. Selle haiguse üks sortidest on rasvane pankrease nekroos - kõhunäärmerakkude elulise aktiivsuse pöördumatu lõpetamine.

Selle haiguse provotseerimise ja arenemise korral ebaõnnestuvad metaboolsed protsessid ja näärmerakkude normaalne toimimine. See viib asjaolu, et rakk hakkab ennast seedima, provotseerides selle suremist.

RHK-10 kood

Rasvase pankrease nekroosi põhjused

Loodus on loonud inimkeha piisavalt tugevaks, usaldusväärseks ja selleks peab olema tõuge, teatud tegurite kombinatsioon, nii et keha talitlushäired ja käivitub enesehävitusmehhanism. Lõppude lõpuks nõrgestab iga haigus inimest, muudab ta haavatavamaks raskema patoloogia suhtes. Kuid selleks, et teha õige diagnoos ja viia läbi tõhus ravi, on vaja teada rasvase pankrease nekroosi põhjuseid. Ainult algpõhjuse kõrvaldamisega saab vabaneda patoloogilistest sümptomitest, samuti haigusest endast.

Statistika kohaselt on rasvase pankrease nekroosi põhjused peamiselt:

  • Sapikivitõbi. Ta tuleb esile haiguste provokatsioonide sageduse osas. Kivid blokeerivad sapiteede kanalid, blokeerides sapi sekretsiooni väljavoolu, mis põhjustab turset, krampimist ja rõhu suurenemist sapijuhades. Ja kui te ei võta erakorralisi meetmeid, algab rakusurm (surm) (nekroos).
  • Raua toodetud toodete viskamine kõhunäärme kanalitesse. See võib juhtuda, kui on häiritud sulgurlihase ODDI, mille ülesandeks on kõhunäärme saladuse valamine kaksteistsõrmiksoole.
  • Nakkushaigus ühel kõhukelmel.
  • Keha šokiseisund, mille korral on häiritud ainevahetuse ja vere mikrotsirkulatsioon kehas.
  • Halvad harjumused: nikotiini, narkootikumide ja / või alkoholi kuritarvitamine. See puudutab peamiselt alkohoolseid jooke, mis aktiveerib dramaatiliselt pankrease saladuste tööd. Eriti suur koormus sellele näärmele tekib siis, kui koos alkoholiga satuvad seedetrakti väga rasvased toidud. Kroonilise alkoholismi korral suurendab kõhunäärme toodetud toode selle tihedust, mis põhjustab suuri probleeme selle läbimisel kanalites..
  • Kõhuõõne teisi organeid mõjutavad haigused, näiteks gastriit või duodeniit, võivad provotseerida rasvase pankrease nekroosi..
  • Ülekaal, mille tagajärjeks on liigne toidu tarbimine.
  • Hemostaatilise süsteemi sekundaarne omandatud häire, mis ilmneb orgaaniliste süsteemide mitmesuguste patoloogiliste mõjurite mõjul.
  • Harvemini on rasvane pankrease nekroos sellise “lohaka” diagnostilise protseduuri nagu pankreatograafia tulemus, mille tagajärjel tekkisid kõhunäärme acinus-kanalite traumad.
  • Operatsioonijärgne komplikatsioon ühel kõhukelme elundil.
  • Pankrease hüpoksia - rakkude hapnikuvaegus.
  • Ligikaudu 10–15% -l haiguse diagnoosimisest ei ole etioloogiat võimalik kindlaks teha.

Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, on see patoloogia oluliste komplikatsioonidega. Rasvane pankrease nekroos võib esile kutsuda:

  • Kõhunäärme pehmete kudede piiratud suppuratiivne põletikuline haigus.
  • Põletikulise protsessi laienemine, mis hakkab elundiga külgnevat kudet haarama (parapankreatiit).
  • Sise- ja välisfistulid.
  • Obstruktiivne kollatõbi - ohtlik seisund, mis areneb välja sapijuha sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole voolu takistamise tagajärjel.
  • Sisemine verejooks.
  • Kõhukelme põletik, mis kutsub esile peritoniidi või mädase protsessi arengu.
  • Vale tsüst, mis asub kõhunäärme kiulistes kudedes.

Rasvase pankrease nekroosi sümptomid

Kui ilmneb “äge kõhu” sündroom, on tõenäosus, et põhjuseks on kõhunäärme rasvane nekroos, umbes üks protsent. Sümptomid on üsna intensiivsed ja põhjustavad patsiendile palju kannatusi. Rasvase pankrease nekroosi sümptomeid võib sageli segi ajada teiste seedetrakti haigustega, kuid on ka märke, mille järgi kvalifitseeritud gastroenteroloog võib kitsendada oma eeldusi ja suunata diagnoosi õiges suunas.

  • Valu sümptomatoloogia ilmneb terava tugeva rünnakuga, lokaliseeritud kõhu eesmise seina ülemises piirkonnas. Sõltuvalt näärmekahjustuse piirkonnast võib valu tunda mitmes erinevas kohas: kui peas on läbi viidud patoloogilised muutused, tunneb patsient valu paremal küljel hüpohondriumis, samuti epigastriumis; kui kahjustus haarab kõhunäärme keha või selle saba, siis on valu kõige intensiivsem vasakpoolsel küljel hüpohondriumis ja keskosas ülakõhus (epigastrium). Kui patoloogilised muutused on mõjutanud kogu kõhunääret, tunneb patsient tugevat pidevat kõikehõlmavat valu.
  • Patsient on pidevalt haige. See sümptom võib pärast söömist intensiivistuda, mis võib põhjustada oksendamise refleksoloogiat. Oksendamine võib olla rikkalik, väljapääsuvedelikus sisalduvad seedimata toidu ja sapi jäägid. Kuid sel juhul ei sisalda oksendamise sisu kunagi sooletooteid. Isegi lonks puhast vett võib põhjustada refleksi..
  • On sisemise lõhkemise tunne, täheldatakse kõhupuhituse sümptomeid. Palpeerimisel mõjutab patsienti suurenev valu, mis läheb mööda kõhunääre.

Järk-järgult halveneb inimese üldine seisund, ilmnevad joobeseisundi tunnused:

  • Nahk omandab kahvatu, mullase värvi..
  • Sklera on värvitud kollaka varjundiga.
  • Naha niiskus on suurenenud.
  • Jäsemed muutuvad külmaks ja nende soojendamine võib osutuda problemaatiliseks..
  • Täheldatud tahhükardia.

Raske rasvase pankrease nekroosi diagnoosimisel võib täheldada vererõhu järsku langust, mis viib patsiendi hüpotoonilise šoki seisundisse.

  • Valusümptomite ja vedelikukaotuse suurte koguste, mis läbivad nahka ja oksendavad, tagajärjel hakkab kehas järelejäänud vedelik kogunema kõhukelmeõõnde, mis pärsib verevoolu. Selle tagajärjel väheneb ringleva vere hulk, suureneb vereplasma tihedus, väheneb ainete ja hapniku mikrotsirkulatsioon.
  • Kogu kehas võib täheldada vere mikrotarbimisel tekkivaid tsüanootilisi tsüanootilisi laike (Mondori sündroom).
  • Stetoskoobiga kuulamise korral soolemüra puudub või on halvasti kuuldav.

Kuhu see haiget teeb?

Rasvase pankrease nekroosi diagnoosimine

Ainult iga kahekümnes patsient, kellel on diagnoositud pankrease nekroos, saab rasva eesliide. Enamasti tehakse rasvafaktor kindlaks samaaegse tunnusena hemorraagilise nekroosi või rasvase pankrease nekroosi diagnoosimisel koos hemorraagiatega. See haigus areneb üsna aeglaselt, esimene infiltraatide ilmnemise sümptomatoloogia ilmneb alles neljandal - viiendal päeval alates patoloogia progresseerumismehhanismi käivitamisest. Haiguse retsidiivse kategooria korral võivad sümptomid ilmneda palju hiljem.

Vaatlusalune patoloogia areneb otsese osalusega lipaasi - kõhunäärme ensüümi - põletiku protsessis, mis on vajalik rasvade seedimiseks toidust. Seetõttu koosneb rasvase pankrease nekroosi esialgne diagnoos vereanalüüsist selle ensüümi taseme määramiseks. Loomisel on ka teise pankrease produkti elastaasi kvantitatiivne komponent. See ensüüm on võimeline provotseerima veresoonte seinte terviklikkuse rikkumist, mis viib mahu veritsuseni. Selle patoloogia olemasolu kinnitamine patsiendi kehas on ka alfa-amülaasi massinäitajate muutus, ehkki see ensüüm ei mõjuta oluliselt patsiendi kehas esinevaid patoloogilisi muutusi, kuid see võib toimida nende muutuste lakmuspaberina..

Rasvase pankrease nekroosi diagnoos on:

  • Väikese ja suure omentumi, samuti kõhukelme uurimine võimaldab kindlaks teha rasvase rakulise nekroosi kohad.
  • Plasma biokeemiline uuring trüpsiini, amülaasi taseme määramiseks. Madal kaltsiumisisaldus näitab nekrootilisi protsesse kehas. Mida madalam on selle tase, seda raskem on patoloogia.
  • Ulatuslik vereanalüüs leukotsüütide (leukotsütoos) osas. Plasma tihedus määratakse.
  • Uriini analüüs valgu jaoks.
  • Vere hüübivuse määramine.
  • Ultraheliuuring uuritava elundi seisundi, selle ebaühtlase struktuuri ja nekroosi olemasolu hindamiseks.
  • Laparoskoopia on informatiivne meetod, mis võimaldab diagnoosi eristada..
  • Kompuutertomograafia - pankrease lõikude pildiseeria saamine, mis võimaldab hinnata selle seisundit.
  • Celiacography - röntgenuuring tsöliaakia pagasiruumist ja harudest, mis toidavad kõhuõõne organeid.
  • Fibrogastroduodenoskoopia, mis võimaldab hinnata mao seisundit.
  • Angiograafia - võimaldab visualiseerida kahjustatud organi piirkonnas asuvate veresoonte limaskesta rikkumisi.
  • Radiograafia võimaldab teil hinnata pleuraõõnte seisundit, mis võib kõhukelmele toimides põhjustada intraperitoneaalse rõhu suurenemist.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Kellega ühendust võtta?

Rasvase pankrease nekroosi ravi

Kui haigust ei alustata ja see on algfaasis, on ravi peamine eesmärk mõjutatud elundis progresseeruvate patoloogiliste protsesside peatamine. Ravi teine ​​ülesanne on ennetada haiguse edasist arengut, vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas mädase protsessi algust ja arengut.

  1. Kõigepealt on vaja patsiendilt leevendada valu sümptomeid, seetõttu määrab raviarst spasmolüütikumid, valuvaigistid: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan..

Platifiliin on ette nähtud süstide vormis, mida manustatakse subkutaanselt 2... 4 mg, kolm korda kogu päeva jooksul. Maksimaalne lubatud päevane annus on 30 mg, ühekordne annus aga 10 mg.

Ravimit ei soovitata kasutada, kui patsiendil on varem esinenud maksa- ja / või neerufunktsiooni häireid, samuti glaukoomi ja platifiliini komponentide individuaalset talumatust..

Manustatud õde manustab lahuses olevat Spazmalgonit kaks kuni kolm korda päeva jooksul, kummaski 2–5 ml. Enne avamist tuleb ampulli peopesades soojendada, alles pärast seda purustatakse. Ravikuuri kestus on viis päeva. Ravimi maksimaalne lubatud kogus on 10 ml.

Kui ravitoimet ei täheldata viis päeva, siis ravim tühistatakse ja määratakse tugevama valuvaigistina. Kui pärast spazmalgoni võtmist muutub see patsiendi jaoks lihtsamaks, suunab raviarst patsiendi suu kaudu ravimit võtma tablettide kujul.

Ravim on vastunäidustatud, kui patsient kannatab suurema mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimite ja teiste ravimite komponentide individuaalse talumatuse all. Ravimit ei tohiks välja kirjutada vereloomesüsteemi talitlushäirete, neeru- ja / või maksafunktsiooni häirete, leukopeenia, nurga sulgemise glaukoomi, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse korral patsiendi kehas, soole obstruktsiooni korral, megakolonia, sapi lihastoonuse vähenemise ja / või põis, koos kollaptoidsete seisunditega.

  1. Samuti on ette nähtud antihistamiinikumid: suprastin, erius, telfast, levotsetirisiin, cuprastinex, ceser ja teised.

Levotsetirisiin on ette nähtud suukaudseks manustamiseks ilma närimiseta, väikese koguse vedelikuga. Ravimit manustatakse eelistatult tühja kõhuga või koos toiduga.

Täiskasvanud patsientidele ja juba kuueaastastele lastele määratakse ravim annuses 5 ml päevas. Neerufunktsiooni häirete diagnoosimisel kohandatakse ravimi annust sõltuvalt kreatiini kliirensi tasemest. Eakad patsiendid ei tohiks soovitatavat ravimikogust muuta.

Ravikuuri kestus sõltub haiguse diagnoosist ja raskusest, see võib varieeruda nädalast pooleteise aastani.

Levotsetirisiin on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi koostisosade suhtes, samuti neerufunktsiooni häirete korral, kui kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min. Vastunäidustus on alla 6-aastaste (tableti kujul) ja 2-aastaste (tilgad) laste vanus.

  1. Rasvase pankrease nekroosi ravi hõlmab ka ravimeid, mida kasutatakse vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerimiseks, kõhunäärme salafunktsiooni vähendamiseks. Ja see on vajalik ka keha puhastamiseks, viies läbi selle võõrutus. Selleks tuuakse tilkhaaval glükoosi või reopolüglütsiini, proteaasi inhibiitorite, lüütilise segu, naatriumvesinikkarbonaadi, tsütostaatikumide, Ringer-Locke'i, hemodeesi lahus, mis seob mürgiseid ühendeid ja eemaldab need organismist uriiniga. Vaatlusaluse haiguse terapeutilise ravi soovitus sisaldab spetsiaalset dieeti, mille on välja töötanud toitumisspetsialistid koos arstidega, ning tervitatav on ka kahe- kuni kolmepäevane paast..

Vere viskoossuse vähenemise ja ühtlaste elementide integreerimise takistuse takistuse tõttu võimaldab reopoliglukiin aktiveerida vereringet. Ravimit manustatakse intravenoosselt, tilgutades, 0,4-1,0 liitrit päevas. Protseduur viiakse tavaliselt läbi üks kord päevas, harvemini jagatakse see maht kaheks tilgutiks. Sellist ravimikogust manustatakse poole tunni - tunni jooksul.

Ravimit ei soovitata välja kirjutada, kui patsient põeb trombotsütopeeniat, rasket südame- ja / või neerupuudulikkust, samuti kui on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

  1. Pärast reopolüglütsiini tilgutit määratakse rasvase pankrease nekroosi diagnoosiga patsiendile põletikuvastased ravimid. Näiteks endoksaan, tsüklofosfamiid, puutumata.

Tsüklofosfamiin süstitakse patsiendi kehasse lihasesse veeni või otse õõnsusse. Vastuvõtu vormi määrab raviarst.

Ravimit kirjutatakse patsiendile 0,2 g (3 mg kilogrammi kohta) üks kord päevas või 0,4 g ülepäeviti..

Kogu ravikuuri kvantitatiivne annus on tavaliselt 6 kuni 14 g. Selle rühma ravimid pärsivad tõhusalt proteolüütiliste ensüümide sünteesi.

Ravimi võtmise vastunäidustuste hulka kuuluvad patsiendi vere madal hemoglobiinisisaldus, kahheksia (patsiendi keha tõsine kurnatus), neerude, maksa ja südame raske patoloogia, samuti patsiendi organismide individuaalne talumatus ravimi ühe või mitme komponendi suhtes..

  1. Kolm kuni neli tundi hiljem manustatakse rasvase pankrease nekroosiga patsiendile proteaasi inhibiitorit, mis aktiveerib taastumisprotsessiks vajalike ensüümide (plasmiin, kallikreiin, trüpsiin) sünteesi. Nende ravimite hulka kuuluvad gordox, rasestumisvastased vahendid, trasilool, kontraktaal.

Contrical määratakse patsiendile šokidoosidena. Ravimi päevane kogus määratakse arvudega 80 000 -160 000 - 320 000 ÜHIKUT. Manustatava ravimi annuse määrab raviarst gastroenteroloog, sõltuvalt patoloogiliste muutuste tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist protseduuri ajal. Contrikal-teraapiat praktiseeritakse kuni hetkeni, kui kliiniline pilt on normaliseerunud, peegeldavad laboratoorsed tulemused normaalväärtusi.

Seda ravimit ei soovitata kasutada ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

  1. Patsiendi kehast liigse vedeliku väljutamise parandamiseks on ette nähtud diureetikumid: lasix, diusemiid, frusemiid, tasimiid, mannitool.

Arst valib lasixi pealekandmismeetodi ja annustamise individuaalselt, tuginedes vee-elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatuse taseme näidustustele, samuti glomerulaarfiltratsiooni kvantitatiivsele indikaatorile. Seejärel kohandatakse pärast nende näitajate joondamist manustatud ravimi kvantitatiivset komponenti.

Ravimi algannus on 40 mg. Nõrga terapeutilise toimega on võimalik Lasixi annust suurendada alles kuus kuni kaheksa tundi pärast esimest süsti. Ravimit võib võtta päeva jooksul kas üks või kaks korda.

Ravimi vastunäidustused hõlmavad elektrolüütide tasakaalu tõsist ebaõnnestumist koos anuuriaga, ülitundlikkust ravimi komponentide, sealhulgas furosemiidi suhtes, samuti maksa kooma diagnoosimisel, dehüdratsiooni korral ja kui naine on rase või toidab oma vastsündinud last.

  1. Rasvase pankrease nekroosi ravis ja ilma laia toimespektriga antibiootikumideta.

See võib olla tsefiksiim, tsefakloori cefroxitin, spiramütsiin, moksifloksatsiin, tsefamandool, linkomütsiinile, rovamycin, tsiprofloksatsiin, unidox Solutab, tsefoperasoon, klaritromütsiin, Avelox, tsefuroksiim, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum kefzol, tsefpodoksiim. See on uue põlvkonna ravimid..

Moksifloksatsiini manustatakse suu kaudu kord päevas koguses 0,4 g koos väikese koguse vedelikuga. Ravimi võtmine ei sõltu söögiajast. Ravimikuuri kestus sõltub patsiendi seisundist, patoloogia tõsidusest ja terapeutilise toime alguse kiirusest..

Patsientidel, kellel on esinenud neeru- ja / või maksafunktsiooni häireid, südame- või kopsupuudulikkust, kes saavad pidevalt hemodialüüsi või pikaajalist ambulatoorset peritoneaaldialüüsi, samuti pensioniealistel inimestel ei ole soovitatav annus kohandada..

Moksifloksatsiini vastunäidustused hõlmavad patsiendi keha suurenenud talumatust ravimi komponentide suhtes ja patsiendi vanust kuni 18 aastat.

  1. Nääre välise sekretsiooni tekke vähendamiseks määras gastroenteroloog patsiendile külmakompressid, mis asetsevad kõhupiirkonna eesmise seina epigastrilises tsoonis.
  2. Meditsiiniliste näidustuste korral võib patsiendile välja kirjutada aspiratsiooni - väikese kirurgilise sekkumise, mille käigus mao sisu aspireeritakse ja pestakse spetsiaalsete aluseliste lahustega..
  3. Tehakse intragastraalne hüpotermia, temperatuuri lokaalne langus veidi alla 35 ° C.
  4. Seisundi parandamiseks harjutatakse patsiendi vere "puhastamist". Selleks kiiritatakse inimest ultraviolettkiirgusega laseriga. Seanss kestab 15 kuni 30 minutit. Protseduuride minimaalne arv on kaks, maksimaalne kuni kümme. See protseduur näitab suurt efektiivsust. Pärast selle möödumist vähenevad valu sümptomid märkimisväärselt, põletiku fookused peatatakse. Plasma töötlemine kiirtega stimuleerib selle mikrotsirkulatsiooni, parandab reoloogiliste parameetrite kvaliteeti. Seda protseduuri saab läbi viia nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas..
  5. Ravi käigus eemaldatakse patsiendil kehast toksiinide kunstlik eemaldamine kehavälise (ekstraorgaanilise) struktuuri abil, see tähendab, et viiakse läbi kehaväline võõrutus. See protseduur võimaldab puhastada patsiendi keha kõhunäärme jäätmetest, nekrootilise raku lagunemise tulemustest, toksiinidest. Tavaliselt kasutatakse ravimeetodeid nagu lümfosorptsioon (toksiinide eemaldamine lümfist) ja plasmaferees (keha puhastamine rakutasandil vere filtreerimisega spetsiaalsete seadmete abil).
  6. Eriti rasketel juhtudel peab raviarst gastroenteroloog tutvustama raviprotseduurile lähedase fookusega kiiritusravi. Sõltuvalt juhtumi raskusest. Patsient läbib kolm kuni viis protseduuri.
  7. Kui peritoniit ei ole täielikult peatunud ja jätkub progresseerumist, peab selline gastroenteroloogiga patsient tagama väiksema omentumi ja kõhukelme õõnsuste sisu väljavoolu. Drenaaž toimub nii kõhukelme kudede klassikalise dissekteerimise kui ka laparoskoopia abil..

Selle patoloogia kliiniline statistika näitab, et rasvase pankrease nekroosi saamise oht on suurem inimestel, kellel on varem diagnoositud pankreatiit, sapikivitõbi või muud maksa mõjutavad haigused. Need on inimesed, kellel on kaasasündinud ja omandatud patoloogilised muutused maksas, kuid pooled diagnoositud juhtudest esinevad inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, aga ka rasvumise all..

Maksa tervis

Isegi vähimagi ägeda pankreatiidi kahtluse korral hospitaliseeritakse patsiendid intensiivraviga kirurgiakliinikus. See on tingitud asjaolust, et haiguse agressiivse käigu tõttu võivad patsiendid igal ajal vajada teatavaid kirurgilisi protseduure või intensiivset elustamisravi. Kuid isegi patsiendi õigeaegse raviasutusse toimetamise korral ei suuda arstid alati tõhusalt toime tulla ägeda pankreatiidiga, mille korral on kõhunäärme nekroos juba alanud raske haiguse käes vaevlevas elundis.

Pankrease nekroosi täheldatakse 6–9% -l täiskasvanutest ja seda peetakse 1% -l kõigist „ägeda kõhu“ juhtudest otseseks põhjustajaks. See ei ole eraldi haigus, vaid ainult kõhunäärme ägeda põletiku (nekrootiline pankreatiit) arengu teatud etapp, mis ilmneb umbes veerandil ägeda pankreatiidiga patsientidest.

Steriilne ja nakatunud pankrease nekroos - mis vahe on sellel?

Kõhunääret mõjutava ägeda põletiku korral toimub akumuleeritud aktiivsete pankrease ensüümide mõjul selle kudedes tugev sulamine ja nekroos - nekroos. Alguses toimuvad need hävitavad muutused ilma bakteriaalsete ainete sekkumiseta, seega on pankrease nekroos steriilne või aseptiline (tavaliselt esimese 4–7 päeva jooksul). Kuid siis liitub mikrofloora ka patoloogilise nekrootilise protsessiga, seejärel nakatub pankrease nekroos. Samal ajal võivad nekrootilised kahjustused ja nakkused liikuda kaugemale põletikulise kõhunäärme piiridest omentumi, ümbritsevate kiudude ja muude kõhuõõnesiseste organite ja / või anatoomiliste struktuuride piiridesse. Selle tagajärjel tekivad komplikatsioonid (flegmon jne).

Järk-järgult põhjustavad kudede lagunemise ja nakkuse (sepsise) levimise produktid kogu organismi mürgituse, süsteemse põletiku, inimkeha võtmeelundite ja põhisüsteemide häireid ja isegi lõppemist. Patsient alustab šokki (septiline või kõhunäärme ensümaatiline), mis sageli lõppeb loomuliku surmaga. Steriilse pankrease nekroosi korral sureb umbes 10% patsientidest ja nekrootiliste kohtade nakatumisega tõuseb suremus 30% -ni ja veelgi enam.

Kõhunäärme nekroosi tüübid

Harjutavad arstid eristavad mitut tüüpi pankrease nekroosi. Selle ülekaalus protsess toimub:

  • piiratud (väike fookuskaugus, suur fookuskaugus);
  • ühine (vahesumma, kokku).

Vastavalt kahjustuse omadustele on olemas:

  • rasvane (lipaaside domineeriva aktiveerimisega - rasva hävitavad ensüümid, seda iseloomustab suhteliselt aeglane kulgemine);
  • hemorraagiline (koos proteaaside - ensüümide, mis mõjutavad valgu struktuure - aktiveerimisega);
  • segatud pankrease nekroos.

Sõltuvalt arengu tempost on olemas:

  • fulminant (fulminant);
  • äge;
  • loid kõhunäärme nekroos.

Vastavalt hävitava protsessi arengufaasidele jaguneb pankrease nekroos järgmisteks osadeks:

Lisaks määravad arstid igapäevases praktikas spetsiaalsete professionaalsete integraalskaalade abil nekrootiliste kahjustuste erineva raskusastmega ja patsiendi seisundi. Rakendatud klassifikatsioonid aitavad neil valida kõige tõhusama ravimeetodi..

Pankrease nekroosi põhjused

Pankreatiidi rasket ja hävitavat (hävitavat) arengut koos pankrease nekroosi ilmnemisega võivad põhjustada:

  • alkohol ja / või selle asendajad;
  • ülesöömine (rasvased toidud, suitsutatud liha, praetud toidud);
  • kivid sapipõies ja sapitees, samuti sapikivihaiguse komplikatsioonid;
  • trauma
  • kanalite pankrease süsteemi kahjustus (mõnikord juhtub see pärast ERCP-d);
  • hüübimishäired;
  • mürgised ained (tetraboorhappe soolad, fosfororgaanilised ained);
  • ravimid (opiaadid, asatiopriin, amfetamiin, tetratsükliin, isoniasiid, salitsülaadid, metronidasool jne).

Pankrease nekroos võib moodustuda väga erinevas vanuses, ehkki 70% juhtudest leitakse see aktiivse töövõimega inimestel. Samal ajal erineb pankrease nekroosi põhjuste olemus inimestel, kes kuuluvad erinevatesse vanusekategooriatesse. Niisiis, eakatel patsientidel on sapikivitõbi pankrease nekroosi peamine põhjus. Noorte patsientide pankrease nekroosi süüdlased on sagedamini alkohoolsed joogid ja trauma. Pankrease nekroosi soolisi erinevusi pole tuvastatud, see mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi.

Pankrease nekroosi manifestatsioonid

Enamikul juhtudel toimub pankrease nekroosi kulg järk-järgult. Arvesse võetakse selle peamisi kliinilisi ilminguid, mis aitavad kahtlustada alanud nekrootilist protsessi:

  • intensiivne valu kõhunäärme projektsioonipiirkonnas (hüpohondrium, vasak pool), andes vasakule õlale, seljale, rinnale (10% -l viib see valu šokini);
  • korduv oksendamine ilma olulise leevenduseta;
  • palavik (rohkem kui 37,8 kraadi);
  • naha punetus või kahvatus;
  • väljaheite puudumine (protsessi tõsiduse tõttu lakkab soolestik normaalselt liikuma, siseneb parees);
  • kardiopalmus;
  • kuiv keel;
  • kõhu lihaste pinge selle ülemistes piirkondades;
  • vähenenud urineerimine;
  • puhitus;
  • spetsiifiliste tsüanootiliste laikude ilmumine naba lähedal, rannikukaare tasemel tagant, tuharadele;
  • üldine nõrkus;
  • psüühikahäired (sobimatu käitumine, liigne erutus või vastupidi pärssimine, segadus);
  • hingeldus;
  • verejooks (mao-, soolestik) - söövitavate anumate tagajärg agressiivsete ensüümide toimel.

Pankrease nekroosi diagnoosimine

Pankrease nekroosi olemasolu kindlakstegemiseks ja selle vormide kindlaksmääramiseks tehakse reeglina järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised testid:

  • hemogramm - vere valgeliblede arv suureneb, ilmub neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõuseb;
  • seerumi ja uriini amülaasi hindamine (pankrease nekroosi korral on nende arv suurenenud);
  • vere kaltsitoniini määramine - valk, mis on süsteemse põletiku ja raske infektsiooni tunnus, prokaltsitoniini test võimaldab teil eristada steriilset pankrease nekroosi nakatunud;
  • Ultraheli - esialgse diagnostilise uuringu abil visualiseeritakse tursed, näärme ebaühtlane struktuur nekroositsoonide tõttu, selle kontuuride hägusus, efusioonid, tuvastatakse mao tagumise seina ja kõhunäärme vahelise lõhe suurenemine.
  • CT või MRI - suurema täpsusega võrreldes ultraheliga tuvastavad nad nekroosikohti (sealhulgas väikseid) ja muutusi näärme ümbritsevates kudedes, efusioone kõhupiirkonnas, eesmärgiga saada rohkem teavet, viiakse uuringud läbi kontrastiga;
  • näärme nekrootiliste vedelike moodustiste punktsioon (läbistamine naha kaudu spetsiaalse nõelaga), millele järgneb saadud sisu bakterioloogiline uurimine (külvamine) ja leitud mikroorganismide tundlikkuse selgitamine antibakteriaalsete ravimite suhtes;
  • angiograafia - näitab kõhunäärme nekrootiliste piirkondade kohalikke verevoolu häireid (veresoonte varjud nõrgenevad või kaovad täielikult), maksa- ja kaksteistsõrmiksoole arterite nihkumine;
  • laparoskoopia - see endoskoopiline protseduur aitab arstidel näha kõhunäärme nekroosi kaudseid tunnuseid - rasvanekroosi piirkondi kõhukelmel, pärasooles, kõhukelme sisemistes sidemetes (kõhunäärme rasvase nekroosi ilmingud), suurema omentumi vere immutamine, soolestiku mesenteerimine, vereõõne tekkega tekkiva vedeliku efusioon efusioon, fibriini ladestused (mädase protsessi levimisega pankrease piiridest väljapoole).

Pankreatokroosi ravi

Ilma igasuguse kahtluseta on pankrease nekroos absoluutne ja vaieldamatu näidustus patsiendi kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks. Juba haiglas määravad arstid optimaalse ravistrateegia valiku. Ta võib olla:

  • konservatiivne;
  • kirurgiline (kõigil nakatunud pankrease nekroosi juhtudel).

Kahjuks on mõne minuti jooksul areneva kõhunäärme nekroosiga mõnikord patoloogiline hävitav protsess kontrollimatu. Enne seda kõhunäärmenekroosi vormi on nii intensiivsed terapeutilised meetmed kui ka kirurgilised sekkumised jõuetud. See dramaatiline võimalus on spetsiifilisem alkohoolse pankreatiidi korral. Pankrease nekroosi nakkuseelses staadiumis on õigeaegne ravi vastupidi üsna tõhus ja võib patsiendi päästa.

Hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagiline pankrease nekroos on tõsine patoloogia, mille korral on kõhunäärme kudedes rakurühmade kiire surm. See protsess on pöördumatu ja põhjustab paratamatult ensüümi ja humoraalsete funktsioonide häireid, mis mõjutab dramaatiliselt keha üldist seisundit..

Haigus on ohtlik, kuna koos sellega on erineval määral kehale raskete tagajärgede, sealhulgas surma, tekke oht.

Põhjused

Nekroosi ilmnemise mehhanism on kõhunäärme kudede võimetus taluda agressiivse ensüümimahla hävitavat mõju. Kõhunäärme mahlal on aluseline reaktsioon, mis pärast soolte sisenemist neutraliseeritakse mao happesisaldusega. Kuid neil juhtudel, kui ensüüme ei saa näärmest eemaldada, lagundavad leelised rakkude valguelemente. Hävitamine laieneb näärmesse tunginud veresoontele ja moodustab vigastusi, millest veri lekib. Elundirakkude hävitamise protsessi ensüümimahla abil nimetatakse autoagressiooniks..

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt kuulub patoloogia alarühma "Äge pankreatiit" koodiga K85.

Mida rohkem kõhunäärme mahla toodetakse, seda kiiremini toimub enese seedimine ja seda teravamad on selle ilmingud.

Kõhunäärme hemorraagiline nekroos võib põhjustada pankrease vahetus läheduses asuvate teiste elundite rakkude kahjustusi ja surma..

Sellised tegurid võivad provotseerida patoloogilise protsessi algust:

  • põletikulised kolded näärmes, mis tulenevad ensüümimahla ärajätmise rikkumisest;
  • süstemaatiline toksilisus etüülalkoholiga pikka aega;
  • viivitatud kõhunäärme mahl kanalites;
  • sapiteede nakkushaigused (koletsüstiit, kolangiit jne);
  • sapiteede ummistus (sapikivihaigusega);
  • suurenenud vere hüübivus veresoontes, millega kaasnevad pahaloomulised kasvajad, ja kehasiseste veresoonte tromboos pärast suurt kiiritusdoosi;
  • autoimmuunsed häired (vaskuliit);
  • tüsistused pärast viirusi ja raskekujuliste nakkustega nakkusi;
  • teatud ravimite rühmade üleannustamine;
  • liigne psühholoogiline stress;
  • vigastused ja komplikatsioonid pärast toitesüsteemi organite operatsiooni.

Pankrease sekretsioonis sisalduvad kõige agressiivsemad ensüümid toodetakse sooltesse siseneva toidu valgumolekulide lagundamiseks. Elastaas, trüpsiin ja kemotrüpsiin põhjustavad näärme parenhüümi rakkude kiiret hävimist, mõjutades mõnikord suuri alasid. Seetõttu muutub kõhunääre põletikuliseks ja suureneb selle suurus, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimeste tervisele.

Positiivsed tegurid selle raske haiguse esinemiseks on tunnustatud:

  • ebaõige toitumine, kus dieedis on palju rasva ja alkoholi;
  • pankreatiit ägedas või kroonilises vormis;
  • transrasvade pidev tarbimine.

Sümptomid ja nähud

Intensiivsus ja avaldumisvõimalused sõltuvad suuresti kahjustuse suurusest. Mõjutatud piirkond võib olla:

  • piiratud (väikese, keskmise või märkimisväärse puhanguga);
  • laialt levinud (mõjutab täielikult ühte struktuuriosa, tervet nääret või hajusalt hajutatud koes).

Samuti erineb pankrease nekroosi käik nakkusetekitajate juuresolekul:

Haiguse areng toimub mitmes etapis:

  • Esimeses etapis hakkavad näärme sees bakterid mikroorganismid arenema ja paljunema. Nende arvu järsk suurenemine kutsub esile täiendava mürgituse jäätmetoodetega, mis põhjustab toksilisuse avaldumist ja nõrgestab keha enne autoagressiooni. See etapp kestab keskmiselt umbes nädal..
  • Teises etapis tekivad parenhüümirakkude lagunemise tõttu mädase protsessi kolded ja elundis tekivad kohalikud tõrked.
  • Viimasel etapil mõjutab põletik suurt ala ja levib naaberorganite kudedesse, mis põhjustab kõigi kehasüsteemide ägedat reaktsiooni.

Sümptom, ilma milleta seda patoloogiat peaaegu kunagi ei esine, on valu. Valu on lokaliseeritud vasakus servas või hüpohondriumis vasakul. Valulike aistingute intensiivsus on tugevalt väljendatud ja seda seletatakse närvikiudude osalusega põletikulises protsessis. Sümptomite suurenemisega võib valu muutuda vöökohaks ja anda selja, õlavöötme või rinnaku nimmepiirkonnale.

Muud iseloomulikud märgid:

  • korduv oksendamine (oksendamisel on märgatav vere ja sapi olemasolu);
  • keel on kaetud tihedate kollakate ladestustega;
  • suu limaskesta hüpohidroos;
  • uriini mahu vähenemine üldise dehüdratsiooni taustal;
  • kõhupuhitus ja kõhulahtisus;
  • palavik, jõudes palavikuni;
  • äkilised vererõhu muutused;
  • hingeldus;
  • glükoositaseme hüpped võivad põhjustada desorientatsiooni, pärsitud või liiga erutatud olekut, segadust.

Mõningaid ilminguid võib näha visuaalsel vaatlusel. Need hemorraagilise pankrease nekroosi nähud on:

  • kõhu puhitus;
  • ilmusid karmiinpunased laigud, sinise varjundiga maos, külgedel. Samad laigud võivad ümbritseda naba või ilmuda tuharadele, mis on seedesüsteemi verejooksu tagajärg;
  • hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks;
  • veresoonte valendiku vähenemise tõttu muutub nägu punaseks, kuid glükoositaseme olulise erinevuse korral areneb kahvatus;
  • südame rütmi kiirenemine ja liigne pulss;
  • kollakas või hallikas nahk kehal.

Sümptomeid süvendavad komplikatsioonid. Keha väljendunud reageerimisega stressirohkele seisundile võib esineda mitme organi rike. Sisemise verejooksu tõttu väheneb kogu kehas ringleva vere maht. Kahjustused võivad mõjutada maksa, anda tüsistusi kopsudele, põhjustada mädaseid koosseise kõhunäärmekoes ja retroperitoneaalses piirkonnas.

Pärast seda on tõenäoline abstsesside teke kõhuõõnes ja mädase peritoniidi ilmnemine. Suur kokkuvarisemise või kooma tõenäosus.

Kuidas diagnoositakse?

Kõhunäärme hemorraagilisele nekroosile iseloomulikud tunnused sarnanevad paljuski seedesüsteemi teiste põletikuliste haiguste ilmingutega, seetõttu ei piisa ainult patsiendi uurimisest diagnoosi saamiseks.

Esiteks kogub arst anamneesi kohta andmeid, mis sisaldavad vastuseid sellistele küsimustele:

  • Kas patsient kuritarvitab alkoholi;
  • kas isik oli kliiniliste tunnuste tekkimise ajal joobes;
  • Kas patsiendil on maksa- või sapiteede haigus.

Esialgse diagnoosi selgitamiseks annab arst kohtumise sellisteks diagnostilisteks uuringuteks:

  • vereanalüüs, mis määrab kõhunäärme sekretsiooni ensüümide olemasolu taseme. Kõhunäärme hemorraagilise nekroosiga võib ensüümi aktiivsust ületada 6-9 korda;
  • uriinianalüüs uroamülaasi ja trüpsinogeeni määramisega;
  • mao sisu happesuse määramine;
  • Kõhuorganite ultraheli efusiooni tuvastamiseks;
  • kõhunäärme sekretsiooni uurimine bikarbonaatide ja aktiivsete ensüümide tuvastamise abil;
  • koproskoopia, mis aitab kindlaks teha väljaheidete töötlemata rasva protsenti;
  • kõhunäärme radiograafia;
  • amülaasi ja triglütseriidide määramine väljahingatavas õhus;
  • endoskoopiline pankreatokolangiograafia;
  • nekrootilisest koest proovi võtmise punktsioon;
  • magnetresonantstomograafia ja CT nekrootiliste moodustiste fookuste tuvastamiseks.

Ravi

Hemorraagilise tüüpi pankrease nekroosi korral jõuab patsient pärast kiirabi kutsumist tavaliselt meditsiiniasutusse, mille tulemusel paigutatakse ta haiglasse ja viiakse läbi ulatuslik uuring.

Patsiendi tõsise seisundi korral peaks ravi toimuma intensiivravi osakonnas, jälgides pidevalt tema seisundit.

Ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivsuse tõttu kategooriliselt välistatud. Teraapiat teostavad ainult kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad, kes jälgivad inimese seisundit ööpäevaringselt.

Konservatiivne teraapia

Esimese 3-4 päeva jooksul viiakse täieliku nälja taustal läbi konservatiivne ravi. Sel ajal manustatakse toitaineid intravenoosselt. Pankrease sekretsiooni sekretsiooni vältimiseks eemaldatakse mao sisu pesemise teel.

Ruum, kus patsienti hoitakse, peaks olema ventileeritud, õhutemperatuuri peab olema mugav. Inimene ei tohiks liikuda, et vähendada toksiinide levikut kogu kehas.

Arstide peamised strateegilised ülesanded sellel teraapiaastmel:

  • Peatage valu. Valu leevendamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Ketanov, kõhukelme-nimmepiirkonna blokaad viiakse läbi segudega, mis põhinevad Novokaiinil või Promedolil.
  • Ajutiselt kõrvaldage pankrease aktiivsus ja vähendage ensüümi sekretsiooni keemilist aktiivsust. Nendel eesmärkidel on ravimid, mis põhinevad atropiinsulfaadil, Ftorafuril, Trasilolil, Gordoksil jne..
  • Leevendage krampimist, lõdvestage kude ja eemaldage kõhunäärmekanalite pinged. Selleks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid No-shpa, Dortaverin või Platifillin..
  • Vähendage näärme koormust, vähendades mao sekretsiooni ja viige selle happesus tagasi normaalseks. See saavutatakse antisekretoolikumide Efedriin, Atropiin või Quamatel abil..
  • Vältige nakkusliku põletiku süvenemist ja suurenenud toksilisust, kõrvaldage kõhuõõne organite puhituse võimalus. Antimikroobsete ainete rolli täidavad antibiootikumid Zeporin, Cephalexin või Kanamycin.
  • Eemaldage toksiinid nii kiiresti kui võimalik, kasutades glükoosi infusiooni insuliini, soolalahuse või Ringeri lahusega.

Paljudel juhtudel ei aita konservatiivne ravi patsiendi seisundit stabiliseerida. Siis on küsimus kirurgilises ravimeetodis.

Töömeetodid

Kui on kindlaks tehtud hemorraagilise pankrease nekroosi mitteinfektsioosne kulg, kasutatakse laparoskoopilist drenaaži. Märkimisväärse koguse eksudaadiga toimub peritoneaalse vere puhastamine paralleelselt - intraperitoneaaldialüüs.

Nakkuse korral valitakse teist tüüpi kirurgiline operatsioon: pankrease resektsioon koos nekroosist mõjutatud piirkondade eemaldamisega.

Suurte surnud kohtade korral tehakse tõsisem operatsioon - pankreatektoomia, mis hõlmab kõhunäärme täielikku eemaldamist. Selle keeruka manipuleerimise käigus võivad naaberkonstruktsioonid ja elundid vigastada, mis ähvardab kardinaalseid tagajärgi, seetõttu on see ette nähtud äärmuslikel juhtudel.

Veel üks radikaalne ravimeetod on sekvestrektoomia surnud tsoonide resektsiooniga.

Operatsioon ei võimalda alati probleemi pöördumatult kõrvaldada, mõnikord sureb pärast operatsiooni suremine ja nõuab uuesti operatsiooni.

Taastumisperiood kestab umbes kuus kuud, pärast mida patsient registreeritakse dispanseris. Isik peab läbima teise eksami iga kuue kuu tagant.

Prognoos

Mõlemal juhul võib haiguse tulemus olla nii soodne kui ka halb. See sõltub sellistest teguritest:

  • patoloogilise protsessi levik;
  • staadium, kus isik sai arstiabi;
  • terapeutiliste meetmete intensiivsus;
  • patsiendi vanus;
  • patsiendi taastumisvõime tase.

Keskmine suremuse määr hemorraagilise tüüpi pankrease nekroosi korral on 40–70%. Kõige tavalisem surmapõhjus on hilinenud visiit haiglasse. Järgmine tegur on protsessi ulatus: mida suurem on nekrootiliste kahjustuste pindala, seda suurem on suremus.

Mõnikord on haiguse tagajärjeks puue. See võib juhtuda haiguse kõrge intensiivsusega või komplikatsioonide tõttu pärast operatsiooni.

Varase abi otsimise ja õige ravi korral suureneb ellujäämise võimalus. Pärast taastumist peaks inimene järgima eluks spetsiaalset dieeti, välistama alkoholi ja kindlasti loobuma suitsetamisest, kui ta oli enne haigust suitsetaja..

Videol räägib tüdruk oma haigusloost ja elust pärast operatsiooni.

Pankrease nekroos

Kõhunäärme nekroos on kõhunäärme hävitav haigus, mis on ägeda pankreatiidi komplikatsioon ja viib mitme organi puudulikkuse tekkeni. Pankrease nekroosi ilminguteks on äge vöövalu kõhus, püsiv oksendamine, tahhükardia ja entsefalopaatia. Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad alfa-amülaasi taseme määramist; instrumentaalne - kõhuõõne uuringu radiograafia, ultraheli, kõhunäärme CT ja MRI, RCP, diagnostilise laparoskoopia läbiviimine. Ravi sisaldab konservatiivseid meetmeid (proteolüütiliste ensüümide pärssimine, kõhunäärme mahla väljavoolu taastamine, võõrutus ja analgeesia) ja kirurgilist sekkumist.

RHK-10

Üldine informatsioon

Pankrease nekroos on pankreatiidi kõige raskem komplikatsioon, mõjutab peamiselt noori töövõimega inimesi, moodustades 1% kõigist ägeda kõhu juhtudest. Pankrease nekroosi patogenees põhineb kõhunäärme sisemise kaitse mehhanismide ebaõnnestumisel pankrease ensüümide kahjulike mõjude eest.

Viimasel ajal on ägeda pankreatiidi arv Venemaal suurenenud - see patoloogia on kirurgiliste haiglate ägeda pimesoolepõletiku järel teisel kohal. Kasvab ka pankreatiidi, eriti pankrease nekroosi hävitavate vormide arv - kuni 20-25%. Erinevates kliinikutes ulatub suremus kõhunäärme hävitamiseni 30–80% -ni. Pankrease nekroosi suremuse vähendamise juhtiv viis on õigeaegne diagnoosimine, haiglaravi ja patogeneetilise ravi varane alustamine.

Pankrease nekroosi põhjused

Nii pankreatiidi kui ka pankrease nekroosi arengu põhjused on tavaliselt toitumishäired ja juhuslik alkoholitarbimine. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud on näidanud, et pankrease nekroos mõjutab tavaliselt inimesi, kes ei ole altid pidevale alkoholitarbimisele. Kuid enamikul juhtudest eelneb pankrease nekroosi tekkele suurte koguste joomise episood. Kroonilise alkoholismiga patsientidel areneb peaaegu alati krooniline pankreatiit, mida harva komplitseerib pankrease nekroos. Esimesed haiguse tunnused võivad ilmneda tundide või päevade jooksul pärast provotseerivate tegurite toimet.

Patogenees

Pankrease nekroosi patogenees põhineb kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide rikkumisel. Rohke toidu ja alkoholi tarbimine põhjustab välise sekretsiooni olulist suurenemist, kõhunäärme kanalite ülepingutamist, pankrease mahlade väljavoolu halvenemist. Intraduktaalse rõhu tõus kutsub esile parenhüümi ödeemi, kõhunäärme acini hävimise, proteolüütiliste ensüümide enneaegse aktiveerimise, mis põhjustab näärmekoe massilist nekroosi (ise seedimine).

Lipaasi aktiveerimine põhjustab rasvarakkude nekroosi, elastaas - veresoonte seina hävitamist. Aktiveeritud ensüümid ja kudede lagunemissaadused satuvad elastaasi toimel vereringesse, avaldades toksilist mõju kõigile elunditele ja kudedele. Esiteks kannatavad maks, neerud, süda, aju.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millised kahjulikud mehhanismid patogeneesis viivad, erituvad kõhunäärme nekroosi rasv-, hemorraagilised ja segavormid.

  1. Rasvavorm. Kui ülekaalus on lipaasi aktiivsus, hävib pankrease rasvkude. Lipaas jääb pankrease kapslist väljapoole, põhjustades nekroosi fookuste ilmnemist suures ja väikeses omentumis, kõhukelmes, mesenteeris ja siseorganites. Pankrease nekroosi rasvane vorm lõpeb tavaliselt kõige raskema keemilise aseptilise peritoniidi, mitme organi puudulikkuse tekkega.
  2. Hemorraagiline vorm. Mikrovereringe häirete ülekaalu korral areneb kõhunäärme veresoonte spasm, mis põhjustab parenhüümi ödeemi kiiret suurenemist. Mitme tunni või päeva jooksul põhjustab tokseemia järk-järgult veresoonte seina pareesi, vasodilatatsiooni ja verevoolu aeglustumist näärme kudedes. Kõik see aitab kaasa tromboosi suurenemisele ja tulevikus - isheemilise nekroosi arengule. Elastaasi aktiveerimine põhjustab veresoonte seina hävimist, kõigepealt kõhunäärme paksuses, seejärel teistes elundites. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kõhunäärme hemorraagilist immutamist, siseorganite hemorraagiaid ja retroperitoneaalset kiudu. Kõhunäärme hemorraagilise nekroosi tunnuseks on efusioon kõhuõõnes vere lisamisega.
  3. Segavorm. Kui elastaasi ja lipaasi aktiivsus on ligikaudu samal tasemel, tekib pankrease nekroosi segavorm. Sel juhul väljendatakse rasvanekroosi ja hemorraagilise imbumise nähtusi ühtemoodi. Pankrease nekroosiga tõuseb märkimisväärselt ka alfa-amülaasi tase, kuid see asjaolu ei oma patogeneesis mingit rolli. Amülaasi mõõtmine on ainult kliinilise tähtsusega.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniku areng toimub kolmes etapis. Sellele seisundile võib eelneda mädane pankreatiit, äge alkohoolne pankreatiit, sapiteede pankreatiit, hemorraagiline pankreatiit. Esimeses etapis põhjustab bakterite aktiivne kasv kõhunäärmes tugevat toksineemiat ja suurenenud pankrease ensümaatilist aktiivsust. Patsient on mures palaviku, oksendamise ja väljaheite ebastabiilsuse pärast. Haiguse teises etapis toimub näärmekoe mädane ja ensümaatiline sulandumine ühe või mitme koopa moodustumisega. Viimasel etapil levib põletikuline protsess ümbritsevatesse kudedesse, põhjustades mitme organi rike ja patsiendi surma.

Haigusel on äge algus, tavaliselt seostavad patsiendid esimeste sümptomite ilmnemise selgelt dieedi ja alkoholitarbimise vigadega. Ligikaudu 70% patsientidest lubatakse haiglasse äärmise joobeseisundis, mis näitab kõhunäärme patoloogiliste muutuste väga kiiret arengut.

Esimene sümptom on tavaliselt äge vöövalu, mis kiirgub kõhu vasakpoolsesse külge ja alaselja, vasakusse õlga. Kõhunäärme nekroosi valutud vormid puuduvad. Valu tugevuse ja pankrease nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Närvilõpmete hävitavate muutuste levik viib valu järkjärgulise vähenemiseni koos püsiva joobeseisundiga - see on halb prognostiline märk.

Mõni aeg pärast valu ilmnemist areneb järeleandmatu oksendamine, mida ei seostata söömisega ega too leevendust. Oksendamine sisaldab sappi, verehüübeid. Oksendamise tõttu areneb dehüdratsioon, mis väljendub naha kuivuses ja limaskestades, keel on kaetud, diureesi kiirus väheneb järk-järgult. Areneb soolestiku puhitus, peristaltika on nõrgenenud, gaasi ja väljaheites on viivitus. Mürgistus ja dehüdratsioon, millega kaasneb palavik.

Tokseemia, vere glükoositaseme kõikumised, hüperfermenteemia põhjustavad ajukahjustusi ja entsefalopaatia arengut, mida väljendavad segasus, agitatsioon, desorientatsioon kuni kooma tekkeni (umbes kolmandikul patsientidest).

Põletikulise protsessi progresseerumine põhjustab kõhunäärme suuruse märkimisväärset suurenemist, infiltraadi moodustumist kõhuõõnes. Juba viiendal päeval pärast haiguse algust ei saa infiltraati mitte ainult palpeerida, vaid ka palja silmaga näha. Kõhunäärme projektsioonis ilmneb naha hüperesteesia.

Tüsistused

Need kehas esinevad patoloogilised muutused põhjustavad raske toksilise hepatiidi, nefriidi, kardiidi, hingamisteede häirete taustal mitme organi puudulikkuse moodustumist. Pankrease nekroosi võib komplitseerida šokk, peritoniit, kõhu mädanik, seedetrakti verejooks.

Lokaalsetest komplikatsioonidest leitakse sageli kõhunäärme mädanik, tsüst või pseudotsüst, ensüümivaegus, kõhunäärme fibroos, retroperitoneaalne flegmon, seedetrakti haavand, portaal- ja mesenteriaalne tromboos.

Diagnostika

Patsiendi uurimist peaks ühiselt läbi viima gastroenteroloog, kirurg, elustaja. Pankrease nekroosi esinemine viitab patsiendi seisundi äärmiselt tõsisele raskusele, seetõttu on kõigil juhtudel soovitatav hospitaliseerida intensiivravi osakonnas. Osakond tuvastab pidevalt kõhunäärme ensüüme veres ja uriinis. Halb prognoosimärk on amülaasi taseme järkjärguline tõus või selle indikaatori järsk hüppamine.

Füüsilisel läbivaatusel märgitakse puhitus, kõhu eesmise seina ja alaselja külgpindadele ilmuvad sinakad laigud (sisemiste hematoomide manifestatsioon, pehmete kudede hemorraagiad). Nahk on mullane-kahvatu või ikterine, marmorjas, külm. Tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, kiire pinna hingamine on tõsise joobeseisundi tunnus. Diagnoosi kinnitab:

  • Röntgendiagnostika. Kõhuorganite uuringu radiograafia võimaldab tuvastada põletikulise protsessi kaudseid tunnuseid. Kontrastaine manustamine võib võimaldada pankrease fistulite visualiseerimist. Kõhunäärme erituskanalite seisundi uurimine, kõhunäärme mahla stagnatsiooni põhjuse väljaselgitamine võimaldab tagasiulatuvat kolangiopankreatograafiat.
  • Ultraheli diagnostika. Kõhunäärme ja sapijuhade ultraheliuuring näitab kivide esinemist sapijuhades, näärme struktuuri suurenemist ja muutumist, kõhu nekroosi anhogeenseid koldeid.
  • Tomograafiline diagnoos. Patoloogilisi muutusi saab üksikasjalikumalt visualiseerida pankrease MRI, MRPHG, kompuutertomograafia abil.
  • Diagnostiline operatsioon. Komplekssetel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia - kõige täpsem viis pankrease ning ümbritsevate kudede ja organite seisundi visualiseerimiseks ja diagnoosimiseks, hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi soolesulguse, pimesoole ägedate põletikuliste haiguste, sapipõie, sapiteede koolikute, õõnesorga perforatsiooni, mesenteersete veresoonte tromboosi, müokardi infarkti, kõhu aordi aneurüsmi rebenemisega.

Pankreatokroosi ravi

Konservatiivne teraapia

Pankrease nekroosi ravi algab põletikulise kõhunäärme täieliku puhkuse tagamisega. Kehaline aktiivsus, enteraalne toitumine on välistatud, võib ette näha maoloputust jahedate lahustega. Ravi peamised valdkonnad on analgeesia, proteolüütiliste ensüümide neutraliseerimine, võõrutusravi.

  • Analgeesia. Piisav analgeesia hõlmab analgeetikumide (vajadusel narkootiliste), spasmolüütikumide sissetoomist, kõhunäärme kapsli dissekteerimist, novokaiini blokaadi. Näärme turse vähendamine diureetikumide mõjul viib valu sündroomi väljasuremiseni (kuna see nõrgendab kõhunäärme kapsli pinget).
  • Infusioonravi. Detoksikatsiooni viivad läbi diureesi kontrolli all olevad paljud infusioonilahused. Infusioonilahusele lisatakse aprotiniini. Vajalikud on antihistamiinikumid.
  • Antibiootikumravi. Mädaste komplikatsioonide vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega. Sümptomaatiline ravi hõlmab löögivastaseid meetmeid, teiste organite ja süsteemide funktsiooni taastamist..

Kirurgia

Kõhunäärme nekroosi peaaegu kõigil juhtudel on vajalik pankrease mahlade väljavoolu taastamiseks ja nekrootiliste masside eemaldamiseks vajalik kirurgiline ravi (pankrease nekrektoomia). Esimese viie päeva jooksul pärast patoloogilise protsessi algust ei soovitata operatsiooni, kuna nendel perioodidel on endiselt võimatu hinnata nekroosi taset, kuid sekundaarse infektsiooni ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk suureneb.

Kõhuõõnes esineva mädase põletiku staadiumis võib kõhunäärme kanalitest väljavoolu taastamiseks kasutada mitmesuguseid tehnikaid (punktsioon, laparoskoopiline, laparotoomia); nekrootiliste masside, põletikulise ja hemorraagilise eksudaadi kõrvaldamine; kõhu verejooksu peatamine. Siseorganite parandamiseks võib olla vajalik kõhu äravool..

Prognoos ja ennetamine

Pankrease nekroosiga patsientide jaoks prognoosi tegemine on väga keeruline ülesanne, kuna see sõltub paljudest asjaoludest. Prognoos halveneb märkimisväärselt, kui esineb üks või mitu järgmistest teguritest: vanus üle viiekümne viie, leukotsütoos üle 16x10 9 / l, hüperglükeemia, hüpokaltseemia, metaboolne atsidoos, hüpotensioon, suurenenud uurea, LDH ja ASAT, oluline vedelikukaotus vereringest pabertaskurätik. Nendest kriteeriumidest seitsme olemasolu tagab patsiendi 100% -lise suremuse. Pankrease nekroosi ennetamine on meditsiinilise abi, varase ravi, sealhulgas kirurgilise ravi õigeaegne kättesaadavus.