Kardia achalasia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Söögitoru kardia achalasia - nähud, diagnoosimine ja ravi Söögitoru kardia achalasia on söögitoru haigus, mis tuleneb kardia refleksivabastuse puudumisest neelamise ajal ning millega kaasneb kahjustatud peristaltika ja rindkere söögitoru tooni langus.

Teave selle levimuse kohta on väga vaieldav, kuna see põhineb kaebuse kohta käivatel andmetel. Kardia achalasia osakaal moodustab 3,1 kuni 20% kõigist söögitoru kahjustustest. 1001 elaniku kohta registreeritakse 0,51–1 haigusjuhtumit.

Kardia kõige tavalisem achalasia esineb 41-50-aastaselt (22,4%). Madalaim esinemissageduse protsent (3,9) toimub 14–20 eluaasta vahel. Naised kannatavad südame ahalaasia all mõnevõrra sagedamini kui mehed (vastavalt 55,2 ja 44,8%).

Esinemise põhjused

Haiguse arengu eelduste loomiseks on palju teooriaid..

  1. Mõned teadlased seostavad patoloogiat söögitoru närviplekkide defektiga, närvikiudude sekundaarsete kahjustuste, nakkushaiguste ja B-vitamiini puudusega kehas..
  2. On olemas teooria, mille kohaselt haiguse arengut seostatakse söögitoru funktsioonide tsentraalse reguleerimise rikkumisega. Sel juhul peetakse haigust neuropsühholoogiliseks traumaks, mis põhjustas kortikaalse neurodünaamika häireid ja muid patoloogilisi muutusi.
  3. Usutakse, et alguses on protsess pöörduv, kuid lõpuks areneb see krooniliseks haiguseks.

On veel üks arvamus, et haiguse arengut seostatakse krooniliste põletikuliste haigustega, mis mõjutavad kopse, radikaalseid lümfisõlmi ja vagus neuriiti. [adsense1]

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedamini, kui esineb sulgurlihase puudulikkus, areneb seedetrakti refluks ja söögitoru striktuur.

Ravi puudumine võib põhjustada vähki, statistika on sel juhul pettumust valmistav - 2–7%.

Tüsistusena on võimalik ka megaesofaagide ilmumine, see tähendab söögitoru suuruse kardinaalne suurenemine. See diagnoos tehakse umbes 20% -l patsientidest..

Huvitav! Kuidas ravida söögitoru haavandit kodus - dieet

Klassifikatsioon

Võttes arvesse morfoloogilisi tunnuseid ja kliinilist pilti, eristatakse selle patoloogilise protsessi järgmisi arenguetappe:

Esimene astesöögitoru ei laiene, rikkumine toidu läbimisel on perioodiline;
Teine etappilmnevad söögitoru mõõdukas laienemine, düsfaagia ja südame sulgurlihase stabiilne toon;
Kolmas etappsöögitoru laieneb vähemalt kaks korda, tingituna tsikatriciaalsetest muutustest ja söögitoru olulisest ahenemisest
Neljas etappläheduses asuvate kudede põletik ja söögitoru deformatsioon.

Tuleb märkida, et need patoloogilise protsessi etapid võivad areneda nii kuu kui ka mitme aasta jooksul. Kõik sõltub patsiendi haigusloost ja üldisest tervislikust seisundist..

Ravi konservatiivsete meetoditega on võimalik ainult kuni kolmanda etapini - kuni cicatricial muutuste alguseni. Alates kolmandast etapist ainult kirurgiline ravi koos ravimiteraapia ja dieediga.

etnoteadus

Kardiospasmi ravis kasutatakse järgmisi traditsioonilise meditsiini retsepte:

  • 1 spl. pruulida lusikatäis leppkäbisid tassi keeva veega, jätta 2–4 ​​tunniks, filtrida. Võtke 2 spl. lusikad kolm korda päevas;
  • Võtke 15 gr. vahukommi juur, pune ürdid, kudoonia seemned, jahvatage, segage, 1 spl. valage lusikatäis kollektsiooni 200 ml keeva veega, jätke 4 tunniks. Filtreerige, võtke ¼ tassi 4 korda päevas;
  • Iga päev tühja kõhuga võtke teelusikatäis aaloemahla;
  • 2 spl. lusikad pojengiõied, valage 300 ml viina, pange 2 nädala jooksul pimedasse külma kohta, aeg-ajalt sisu loksutades. Paari nädala pärast filtreerige tinktuur, võtke 10 tilka kaks korda päevas, lahjendades 50 ml vees.

Söögitoru achalasia sümptomid

Kardiaasiale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • düsfaagia,
  • regurgitatsioon,
  • valu rinnus,
  • kaalukaotus.

Toidu neelamise rikkumine (düsfaagia) ilmneb toidu maos evakueerimise aeglustumise tagajärjel. Kardiospasmiga on sellel sümptomil iseloomulikud tunnused:

  • toidu läbimist ei häiri kohe, vaid 3-4 sekundit pärast allaneelamist;
  • subjektiivselt tekib obstruktsiooni tunne mitte kaelas või kurgus, vaid rindkere piirkonnas;
  • düsfaagia paradoks - vedel toit läheb maosse halvemini kui tahke ja tihe.

Neelamisakti rikkumise tagajärjel võivad toidumassid siseneda hingetorusse, bronhidesse või ninaneelu. See põhjustab kähedust, kähedust ja kurguvalu..

Valud rinnus on lõhkevad või spastilised. Need on põhjustatud söögitoru seinte venitamisest, survest ümbritsevatele organitele ja lihaskihi ebaregulaarsest, vägivaldsest kokkutõmbumisest. Valu tõttu kardavad patsiendid söömist, nii et nad kaotavad järk-järgult kaalu. Kaalukaotust seostatakse ka toitainete ebapiisava tarbimisega spasmilise söögitoru sulgurlihase kaudu.

Teine kardiahaalaasia märk - regurgitatsioon - on lima või seedimata toidu passiivne (tahtmatu) leke suu kaudu. Regurgitatsioon võib ilmneda pärast une söömist suures koguses toitu, keha kallutatuna ja pikali.

See haigus kulgeb lainetena: ägenemise ja tugeva valu perioodid võib asendada ajaga, kui tervis on rahuldav. [adsense2]

Toitumissoovitused

Kardiahaalaasiaga dieet on kroonilise patoloogia tõhusa ravi kõige olulisem tingimus. Osalist toitumist soovitatakse 5-6 korda päevas, kui süüa toitu väikeste portsjonitena. Raskesti seeditavad toidud, mis võivad söögitoru seinu vigastada, peaksid dieedist täielikult puuduma..


Söögitoruhaiguste korral on soovitatav osa toitumine.

Toidul peaks olema optimaalne mugavustemperatuur, st see peab olema liiga kuum ja mitte liiga külm. Pärast söömist peaksid patsiendid vältima keha, keha horisontaalset asendit ja liiga aktiivseid tegevusi..

Diagnostika

Järgnevad on haiguse diagnoosimise kõige levinumad meetodid:

  • diagnoosimine rindkere piirkonna aparaadi röntgenograafia abil;
  • kontrastaine radiograafia kasutamine;
  • söögitoru uurimine söögitoru abil;
  • söögitoru manomeetria (see uuring on hädavajalik täpse diagnoosi seadmiseks). Aitab kindlaks teha söögitoru kokkutõmbumisvõimet.

Kuid see haigus raskendab diagnoosimist märkimisväärselt, kuna sellised sümptomid võivad olla iseloomulikud söögitoru vähile ja muudele selles esinevatele moodustistele. Seetõttu on seedetrakti defektide tuvastamisel vajalik biopsia.

Diagnostiline uuring

Sümptomaatiliste tunnuste sarnasuse tõttu teiste seedetrakti haigustega on vajalik südame achalasia diferentseeritud diagnoosimine.


Achalasia cardia ultraheliuuringus

Traditsiooniliselt kasutatakse järgmisi haiguse instrumentaalse uurimise meetodeid:

  • Söögitoru kontrastne radiograafia baariumiga.
  • Söögitoru mõõtmine - söögitoru, neelu, ülemise ja alumise sulgurlihase kontraktiilsuse hindamine.
  • Söögitoru ja mao endoskoopia.

Viimane diagnostiline meetod võimaldab teil hinnata seedesüsteemi seinte seisundit, tuvastada kardia achalasia komplikatsiooni aste ning kahtlaste neoplasmide ja muude pinnadefektide avastamise korral viia läbi söögitoru ja / või mao limaskesta biopsia.

Südame achalasia ravi

Haiguse ravi hõlmab ravimteraapiat ja kirurgilist ravi..

Haiguse varases staadiumis eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi kombinatsioonis konservatiivse teraapiaga, et vältida tüsistuste tekkimist ja alumise söögitoru sulgurlihase tsikatriciaalset degeneratsiooni. Hilisemates etappides on näidustatud kirurgiline ravi kombinatsioonis ravimitega..

Südamehaalaasia meditsiiniliseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. Nitraadid on nitroglütseriini analoogid. Neil on väljendunud lõõgastav toime söögitoru alumise sulgurlihase lihastele ja lisaks normaliseerib see söögitoru motoorikat. Sellest rühmast kirjutatakse sagedamini nitrosorbiidi, nitroglütseriini pikendatud vormi. Võib esineda kõrvaltoimeid, nagu tugev peavalu, pearinglus ja vererõhu langus..
  2. Kaltsiumi antagonistid on verapamiil ja nifedipiin (corinfar). Sarnane toime on ka nitroglütseriiniga.
  3. Prokineetika - motilium, ganaton jne. Söögitoru ja seedetrakti muude osade normaalse liikuvuse edendamine, tagades toidukoguse edenemise maos.
  4. Spasmolüütikumid - drotaveriin (no-shpa), papaveriin, platifilliin jne Mõjutavad tõhusalt kardia silelihaskiude, kõrvaldades söögitoru alumise sulgurlihase spasmid.
  5. Sedatiivset ravi kasutatakse patsientide emotsionaalse tausta normaliseerimiseks. Kasutatakse nii taimseid (naistepuna, salvei, emajuur, palderjan) kui ka ravimeid.

Pneumokardi laienemine viitab minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele ja koosneb protseduurikuurist intervalliga üks kord iga 4-5 päeva tagant. Laiendamine toimub teatud läbimõõduga (vähemalt 30 mm) ballooni sisestamisega kardia luumenisse röntgenkontrolli abil või ilma selleta. Enne protseduuri on näidustatud premedikatsioon - atropiini ja difenhüdramiini lahuste intravenoosne manustamine valu ja oksendamise vähendamiseks. Meetodi põhiolemus on kardia laienemise saavutamine kitsendava tsooni lihaskiudude venitamise või rebimisega. Pärast esimest protseduuri märkis märkimisväärne osa patsientidest kardia achalaasia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamist.

Kirurgiline ravi viiakse läbi haiguse hilises staadiumis, samuti juhtudel, kui kardiodilatsiooni kasutamine oli ebaõnnestunud. Operatsiooni põhiolemus on südamesektsiooni lihaskihi lahutamine, millele järgneb õmblemine teises suunas ja õmmeldud osa katmine mao seinaga. [adsense3]

Õige toitumine

Achalaasia korral on kardia dieet ülioluline. Õige toitumine on suunatud komplikatsioonide ja haiguse progresseerumise arengu ennetamisele..

Siin on dieedi peamised põhimõtted:

  • Peate sööma väga aeglaselt, närides toitu võimalikult põhjalikult.
  • Võite juua toitu. Vedelik loob alumise sulgurlihase täiendava rõhu. See hõlbustab oluliselt allaneelatud masside läbimist maos..
  • Tarbitud toidu kogust tuleb vähendada. Ületöömist ei tohi lubada. Parem on süüa 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena.
  • Toit peaks olema soe. Liiga kuumad või külmad nõud põhjustavad krampe ja halvendavad patsiendi seisundit.
  • Pärast söömist ei pea te horisontaalasendit võtma ega ette kallutama. Isegi magamine on soovitatav 10-kraadise nurga all. Kui horisontaalne, jääb toit luumenisse.
  • On vaja keelduda suitsutatud, vürtsistest, soolastest, praetud ja vürtsikatest roogadest. Samuti on keelatud kastmed, maitseained ja konservid. Siiski ei saa te süüa värsket pehmet leiba, rasvast liha, keedetud kartulit, virsikuid, õunu, hurma ja keefirit.

Üldiselt peaks toitumine olema mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik. Soovitatav on süüa taimseid tooteid, eriti neid, mis on rikkad vitamiinide B. Toitumist tuleks mitmekesistada köögiviljasuppide, kartulipüree, teraviljapüree, tarretis, puuviljamahladega. Ja juua tavalisi nõrku teesid ja ravimtaimede infusioone.

Operatsioon

Kardia acalaasia ravi stabiilne tulemus saavutatakse pärast operatsiooni - esophagocardiomyotomy - kardia dissekteerimine, millele järgneb plastiline kirurgia (fundoplication).

Operatsioon on näidustatud kardia achalaasia ja diafragma söögitoru avanemise songa, söögitoru divertikulaaride, mao südameosa vähi, söögitoru ebaõnnestunud instrumentaalse laienemise, selle rebendite kombinatsiooniga.

Kui kardia-achalasiat kombineeritakse kaksteistsõrmikuhaavandiga, on lisaks näidustatud selektiivne proksimaalne vagotoomia. Tõsise peptiliselt tekkiva-haavandilise refluksösofagiidi ja söögitoru raske atoonia korral viiakse mao ja kõhu söögitoru proksimaalne resektsioon läbi invaginatsiooni esophagogastroanastomoos ja pyloroplasty.

Haiguse sümptomid

Kardia acalaasia esimene ja peamine sümptom on neelamishäired, mis enamikul patsientidest ilmnevad äkki. Patoloogia päris alguses ei pruugi sümptom olla püsiv ning liiga rutakas söömine või mõned toidud, näiteks mahlad, kõvad puuviljad, võivad seda provotseerida..

Patsiendid märgivad, et hommikusöök on nende jaoks palju lihtsam kui lõuna- või õhtusöök. See on tingitud asjaolust, et toit koguneb söögitorusse järk-järgult, põhjustades sellega valu, ebamugavustunnet, raskustunnet ja pigistamist rindkere piirkonnas. Selliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav juua klaas vett või hoida hinge 10-15 sekundit. Patsientide arvustuste kohaselt oli selge, et see meetod aitas enamikul juhtudel.

Haiguse teine ​​tavaline sümptom on toidu vastupidine liikumine läbi mao, samal ajal kui sellega ei kaasne iiveldust ega oksendamist. Selline sümptom võib ilmneda füüsilise koormuse ajal ja isegi rahulikus asendis..

Kolmas sümptom on valu või raskustunne rindkere piirkonnas. Mõnikord võib selliseid ebameeldivaid ilminguid anda kaelale või abaluude vahele.

Kui haigust ei ravita, siis mõne aja pärast hakkavad ilmnema sümptomid, mis sarnanevad gastriidi või haavandiga. Patsient võib tunda põletust ja iiveldust, täheldatakse ka röhitsemist.

Haiguse keerukus on see, et sellel pole pidevat kulgu ja kõik sümptomid ilmnevad erineva intervalliga. Seetõttu on patoloogiat keeruline kohe kindlaks teha.

Prognoos

Kardia achalasia kulg kulgeb aeglaselt. Patoloogia enneaegne ravi on tulvil veritsemise, söögitoru seina perforatsiooni, mediastiiniidi arengu, üldise ammendumisega. Achalasia cardia suurendab söögitoruvähi riski.

Pärast pneumokardi laienemist ei ole välistatud südame achalasia kordumine 6–12 kuu pärast. Parimaid prognostilisi tulemusi seostatakse söögitoru motoorika pöördumatute muutuste ja varase kirurgilise ravi puudumisega. Südame achalasiaga patsientidele näidatakse gastroenteroloogi dispensioonvaatlust vajalike diagnostiliste protseduuridega.

Dieet

Kardiaallaasiaga toit peaks olema sagedane, minimaalsete portsjonitena vähemalt 5-6 korda päevas. Toit serveeritakse purustatud kujul, mida näritakse hoolikalt ja pestakse pärast sööki sooja veega maha. Vältida tuleks liiga kuuma või külma toitu..

  • Taimetoitlaste supid
  • Tailiha, linnuliha, kala;
  • Teravili, teravili;
  • Köögiviljad, marjad, puuviljad;
  • Haljastus;
  • Nisuleib;
  • Kissels, dogrose puljong;
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • Tee kohvi.
  • Konserv;
  • Vürtsikad, praetud, soolased, rasvased, marineeritud road;
  • Keefir;
  • Õunad, virsikud, hurma;
  • Taimeõli, tomatikaste, majonees;
  • Värske leib
  • Kartulid;
  • Vürtsid
  • Pooltooted;
  • Alkohol ja gaseeritud joogid.

Kuidas haigus lastel ilmneb

Hoolimata asjaolust, et see haigus mõjutab kõige rohkem üle 30-aastaseid inimesi, leitakse söögitoru akaaasia ka lastel pärast viit aastat. Kuni nelja-aastastel imikutel ja imikutel selliseid probleeme praktiliselt ei diagnoosita. Kui see siiski juhtub, leiavad arstid, et kardia ei suuda korralikult avaneda.

Kui me räägime lastest, siis ei saa ravimiravi läbi viia. Seetõttu, kui lapsed paljastavad söögitoru kardiahaalaasia, muutub operatsioon ainsaks võimaluseks haigusest vabanemiseks. Elundite kirurgiline laienemine ei anna aga pikaajalisi tulemusi..

Kirurgiline sekkumine

Kui patsiendi seisund halveneb ja uimastiravi ei anna tulemusi, tuleb haiguse vastu võitlemiseks võtta tõsisemaid meetmeid. Kahepoolne kardiomüotoomia on söögitoru achalasia operatsioon, mida peetakse kõige tõhusamaks patoloogia vastu võitlemise meetodiks.

Kirurgilise sekkumise käigus lõigatakse haige organi osakondade kihid korralikult lahti. Kui haigus ei ole jõudnud tõsisesse staadiumisse, siis on võimalik lihtsam protseduur - ühepoolne kardiomüotoomia.

Patogenees

Seedetrakti ülaosa tegelik denervatsioon põhjustab söögitoru peristaltika ja tooni vähenemist, südame ava füsioloogilise lõdvestamise võimatust neelamise ajal ja lihaste atoonia. Selliste rikkumistega siseneb toit maosse ainult südame ava mehaanilise avanemise tõttu, mis toimub söögitorusse kogunenud vedelate toidumasside hüdrostaatilise rõhu all. Toidumassi pikaajaline stagnatsioon põhjustab söögitoru - megaesofaaguse laienemist.

Söögitoru seina morfoloogilised muutused sõltuvad kardia achalasia olemasolu kestusest. Kliiniliste ilmingute staadiumis märgitakse kardia kitsenemist ja söögitoru valendiku laienemist, selle pikenemist ja S-kujulist deformatsiooni, limaskesta jämedamaks muutumist ja söögitoru voldi silumist. Südame achalasia mikroskoopilisi muutusi esindavad silelihaskiudude hüpertroofia, sidekoe söögitoru seina vohamine, lihasesisese närvipleusi väljendunud muutused.

Achalasia

Söögitoru achalasia (südame achalasia, kardiospasm, söögitoru aperistaltika) on söögitoru toimimise neurogeenne häire, mis väljendub selle peristaltika ja alumise söögitoru sulgurlihase võime rikkumises..

Söögitoru achalasia on krooniline haigus, mida iseloomustab söögitoru nõrgenenud läbilaskvus, mis on tingitud selle kardia kitsenemisest (spasmist) (söögitoru eraldav alumine osa mao sisemisest ruumist) ja ülal asuvate lõikude laienemisest.

Achalasia cardia on söögitoru üks levinumaid haigusi, mis moodustab kuni 20% kõigist söögitoru kahjustustest. See esineb igas vanuses, kuid sagedamini esineb see inimestel vanuses 20-50 aastat. Lastel on söögitoru achalasia üsna haruldane nähtus (umbes 4%).

Achalasia põhjused ja staadiumid

Söögitoru achalasia arengu põhjused pole täielikult kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et peamine põhjus on parasümpaatilise närvisüsteemi lüüasaamine, mis võib olla seotud autonoomse närvisüsteemi kaasasündinud haigustega või toimub infektsiooni taustal, mis mõjutab söögitoru seina. Seda teooriat kinnitab asjaolu, et achalaasia hilisemates staadiumides on mõjutatud ka sümpaatiline närvisüsteem..

Söögitoru kahjustuse tagajärjel on häiritud selle lihaste toon, peristaltika ja motoorika, sealhulgas refleksiaktus südame sulgurlihase avamise ajal neelamise ajal, mille tagajärjel see avaneb ainult söögitorusse kogunenud toidu survel. Pidevad toiduga viivitused põhjustavad kardia olulist laienemist - mõnikord kuni 8 või enama sentimeetrini. Söögitoru seinas kasvavad lihaskiudude kimbud ja need asendatakse järk-järgult sidekoega. Achalaasia hilises staadiumis omandab söögitoru S-kuju, mille tõttu toit seisab mitu päeva.

Söögitoru muutused achalasiaga läbivad neli etappi:

I - kardia perioodiline spasm ilma söögitoru laienemiseta;

II - söögitoru stabiilne (pidev) kerge laienemine, seinte suurenenud liikuvus;

III - südame kardikaalsed muutused (stenoos) söögitoru märgatava laienemisega, millega kaasnevad peristaltika funktsionaalsed häired;

IV - tüsistused lõpliku söögitoru orgaaniliste kahjustustega, millega kaasnevad söögitorupõletik (söögitoru limaskesta põletik) ja periesofagiit (söögitoru adventitsiidi põletik). Pöördumatu etapp.

Achalaasia esimene ja teine ​​etapp kestavad tavaliselt mitu kuud, kolmas - 10-15 aastat, neljas kestab aastakümneid.

Achalasia sümptomid

Achalasiat iseloomustavad selliste põhiliste tunnuste esinemine: düsfaagia (neelamisraskused), regurgitatsioon (toidumasside vastupidine liikumine ja nende tagasijooksu suhu, mis tekib siis, kui söögitoru lihased tõmbuvad kokku) ja valu.

Düsfaagia areneb enamikul juhtudel järk-järgult, kuid kolmandikul patsientidest ilmneb äkki. Arvatakse, et äge algus on seotud pikaajalise närimise või äkilise emotsionaalse stressiga. Moodustub selline nõiaring - stressid ja erutused intensiivistavad düsfaagiat ning see kahjustab inimese psüühikat. See on selle achalasia sümptomi salakavalus - juba mitu aastat on inimesi ravitud neuroosiga ja nad ei käi gastroenteroloogi juures. Samal ajal näib toidutarbimise protsess kodus normaliseeruvat - rahulik õhkkond, lemmiktoidud -, kuid see on alles achalasia algfaasis. Mõnda patsienti iseloomustab düsfaagia selektiivsus, s.t. neelake tugevalt teatud toite - üks puuvili, teine ​​vedel toit jne. Samal ajal leiavad patsiendid intuitiivselt võimalusi edasiliikumiseks: keegi neelab õhku, keegi võtab hingetõmbe, joob klaasi vett ühes hunnikus jne. Eraldi tuleks öelda paradoksaalse düsfaagia kohta - see on siis, kui vedel toit läheb halvemini kui tahke.

Regurgitatsioon võib esineda regurgitatsiooni (achalasia I-II staadium) või toidu oksendamise (III-IV staadium) vormis. See ilmneb reeglina siis, kui söögitoru on täis, kuid sageli lihtsalt siis, kui keha on ettepoole kallutatud.

Valu on achalasia kolmas kõige levinum sümptom. Need ilmuvad nii allaneelamisel kui ka väljaspool söömist. Kahes esimeses etapis on need seotud söögitoru spasmidega, kahes viimases - ösofagiidiga. Kõige raskemaid valusid (nn söögitoru dünaamilised kriisid) täheldatakse söögikordade vahel füüsilise koormuse või erutuse tõttu. Neid jätkub individuaalselt - mõnest minutist tunnini; need võivad ilmuda erineva ajavahemiku järel - alates 1 kord päevas kuni 1 kord kuus. Spasmolüütikumid aitavad selliseid valusid leevendada, kuid sageli mööduvad need ise (pärast toidu kolimist maosse või pärast regurgitatsiooni).

Söögitoru achalasia esimesteks sümptomiteks lastel on düsfaagia ja oksendamine kohe pärast söömist.

Peaaegu kõik achalasiaga patsiendid nõrgenevad järk-järgult ja kaotavad kaalu, mis mõjutab nende töövõimet.

Ravimata võib achalasia põhjustada selliseid tüsistusi:

  • üldine kurnatus;
  • verejooks;
  • mediastiinumi elundite põletik;
  • söögitoru seina perforatsioon;
  • pneumoperikardiit;
  • mädane perikardiit;
  • söögitoru submukosaalse kihi koorimine;
  • distaalse söögitoru divertikulaar;
  • kaela mahu moodustised;
  • söögitoru lamerakk-kartsinoom.

Achalasia ravi

Ahhaalia raviks kasutatakse meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid. Mis tahes neist peaks olema kaasas säästlik toitumine ja sisaldama tooteid, mis ei ärrita mao limaskesta. Toidujäätmete eemaldamiseks söögitorust peate sööma sageli, väikeste portsjonitena ja pärast söömist vedelikku.

Achalaasia meditsiiniliseks raviks kasutatakse rahusteid, kaltsiumikanali blokaatoreid, nitroglütseriini rühma aineid ja nitraate (need aitavad vähendada survet alumises sulgurlihas). Väärib märkimist, et seda haigust ei saa ravile alluda, seega on selle eesmärk rohkem sümptomite leevendamine. Kasutatakse sagedamini patsientide ettevalmistamisel operatsiooniks.

Ahhaasia kirurgiline ravi:

  • Pneumaatiline kardiodilatsioon. Meetodi põhiolemus on söögitoru sulgurlihase laiendamine õhupalliga, milles kõrge rõhu all pumbatakse vett või õhku. Meetodi efektiivsus on umbes 80%, gastroösofageaalne reflukshaigus areneb 20% -l. Ligikaudu pooled patsiendid taastuvad;
  • Kardiomüotoomia on protseduur, mille käigus lõigatakse välja söögitoru alumise sulgurlihase lihaskiud. See operatsioon on näidustatud achalasia sümptomitega patsientidele isegi pärast kolmandat kardiodilatsiooniprotseduuri. Ligikaudu 85% juhtudest annab ravi positiivse tulemuse. 15% -l areneb gastroösofageaalne reflukshaigus või moodustub söögitoru tsicatricial kitsenemine (striktuur);
  • Osaline fundoplikatsioon on operatsioon, mis on näidustatud kardiodilatsiooni ebaefektiivsuse, aga ka söögitoru tõsiste cicatricial muutuste korral. Meetodi eesmärk on lahti lõigata söögitoru maosse viimise koha lihasmembraan koos järgneva mao põhja servaga sisselõike servadega.

Achalasia

Achalasia (kardia achalasia, söögitoru achalasia) on söögitoru alumise sulgurlihase neurogeenne haigus, mille korral ta kaotab toidu neelamise ajal täielikult või osaliselt oma võime lõõgastuda..

Haiguse üldised omadused

Achalaasia diagnoosiga ei täida alumine söögitoru (südame) sulgurlihas (lihasrõngas) toitu söögitorust makku viimise funktsiooni. Neelamisprotsessis ta ei lõdvestu, toit jääb söögitorusse, mille tagajärjel söögitoru laieneb aja jooksul nii palju, et see kaotab oma tõukejõu ja vastavalt sellele ka võimaluse lükata toit maosse.

Seega on achalaasia korral söögitoru motoorika halvenenud, selle toon vähenenud ja südame sulgurlihase kaotas täielikult või osaliselt võime refleksida avanemist.

Arvatakse, et haiguse põhjus on söögitoru motoorika eest vastutavate närvi reguleerivate mehhanismide ja selle alumise sulgurlihase töö mittevastavus. Söögitoru akaaasia on lastel sageli kaasasündinud ja seisneb geneetilises kalduvuses, mõnikord kaasnevad sellega sellised haigused nagu Hirschsprungi tõbi, Downi sündroom, Alporti sündroom ja teised.

Hea uudis on see, et achalasia on üsna haruldane haigus, seda esineb ainult 3% inimestel, kellel on mitmesugused söögitoru haigused. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral kaovad achalasia kliinilised ja subjektiivsed sümptomid täielikult.

Söögitoru achalasia sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Söögitoru achalasiat iseloomustab klassikaliste tunnuste triaad: neelamisraskused (düsfaagia), toidu vastupidine liikumine tilgaga suus (regurgitatsioon) ja valu.

  1. Neelamisraskused tekivad inimesel järsku (tavaliselt tugevate tunnete, stressi taustal) või arenevad järk-järgult. Alguses on see episoodiline ja seda võib täheldada vastusena teatud toitude kasutamisele või olla liigse emotsionaalse erutuse tagajärg. Neelamisraskused panevad patsiendid otsima võimalusi oma seisundi leevendamiseks. Mõni neist hoiab hinge kinni, teised eelistavad juua klaasi vett. Seda käitumist võib pidada achalaasia iseloomulikuks sümptomiks..
  2. Seedimata toidu vastupidine liikumine on achalaasia teine ​​kõige levinum sümptom. See ilmneb söögitoru toiduga ülevoolu tagajärjel, kuna selle läbimine maos on võimatu. Regurgitatsioon on mitmekesine: see võib ilmneda söögikordade ajal või pärast sööki, see võib esineda regurgitatsiooni vormis (etapp 1-2) või rohke oksendamise vormis (etapp 3-4). Mõnikord on öine regurgitatsioon, mille käigus unes toimub toidu vastupidine liikumine, mis põhjustab selle voolamist hingamisteedesse ja põhjustab köhahooge. Torso edasiliikumisega suureneb regurgitatsiooni tõenäosus.
  3. Valusündroom on söögitoru achalasia kolmas klassikaline sümptom. Reeglina on see rinnavalu, mis ulatub abaluude, kaela ja isegi lõualuu vahele. Mõnikord on perioodilised valuhood tugevad ja seotud söögitoru mitteneelavate kontraktsioonidega. Selline rünnak lõpeb regurgitatsiooni või toidu sattumisega maosse. Seisundi leevendamiseks võite võtta spasmolüütilist ravimit. Achalaasia viimastel etappidel on valu tihedalt seotud söögitoru põletiku ja muude komplikatsioonidega.

Ahhaaliaga patsiendid kaotavad kehakaalu, väheneb puue, nad põevad sageli bronhiiti ja kopsupõletikku, nad on halva hingeõhuga ebamugavad.

Söögitoru achalasia sümptomid lastel ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute sümptomitest. "Laste" achalasia iseloomulik tunnus on madal hemoglobiinisisaldus.

Haiguse etapid

Kõigi ülaltoodud achalasia sümptomite manifestatsiooni heledus sõltub otseselt haiguse staadiumist.

Niisiis, esimesel (esialgsel) etapil, kui söögitoru ei laiene ja sulgurlihase ahenemine on harva episoodiline, on inimesel perioodiliselt neelamisraskusi.

Achalaasia rohkem väljendunud sümptomid esinevad teises (stabiilse) etapi korral, kui söögitoru on veidi, kuid laienenud ja sulgurlihas on pidevas spasmis (st see ei avane stabiilselt)..

Söögitoru achalasia kolmas etapp on sulgurlihase koe tsikatriciaalsete muutuste staadium. Armkoel ei ole elastseid omadusi, see asendab sulgurlihase looduslikku kudet, mille tagajärjel muutub see elastseks ja avatuks. Söögitoru on juba märkimisväärselt laienenud, pikenenud ja / või kõverdatud.

Kui söögitoru põletik ilmneb sulgurlihase järsu ahenemise ja söögitoru olulise laienemise tingimustes, diagnoosivad sellel asuvad nekrootilised haavandid ja muud komplikatsioonid achalasia neljandat etappi.

Ahhaalia diagnoosimine ja ravi

Akaaasia diagnoos põhineb:

  • patsiendi kaebused;
  • söögitoru kontrastaine röntgenuuringu tulemused;
  • söögitoru skoopia tulemused - söögitoru limaskesta endoskoopiline uurimine;
  • manomeetria tulemused - uuring, mis võimaldab teil registreerida rõhku söögitorus.

Achalasia ravi eesmärk on parandada söögitoru alumise sulgurlihase hambumust. Selle rakendamiseks kohaldatakse:

  1. Ravimiväline teraapia.
  2. Narkoravi.
  3. Sfinkteri ballooni dilatatsioon.
  4. Botuliintoksiini sissetoomine sulgurlihasesse.
  5. Sulgurlihase kirurgiline dissektsioon.

Söögitoru achalaasia ravi valik sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, söögitoru seisundist ja muudest teguritest.

Kõigist neist meetoditest kaasneb mitteravimiteraapia. Selle põhiolemus on terapeutiliste dieetide kasutamisel, aga ka inimeste toitumisrežiimi kehtestamisel.

Akaaasia meditsiiniline ravi on efektiivne haiguse varases staadiumis ja hõlmab ravimite kasutamist südame sulgurlihase rõhu vähendamiseks, samuti rahusteid. Nende hulgas: nitraadipreparaadid (Cardiket, nitrosorbiid, nitroglütseriin jt), kaltsiumikanali blokaatorid (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin jt), prokineetika (Motilium, Cerucal jne), rahustid (palderjani ekstraktid ja emapuna, Persen jne).

Täitmise lihtsus, madal invasiivsus, väike komplikatsioonide tõenäosus muudavad sulgurlihase õhupalli laienemise (laienemise) meetodi kõige populaarsemaks söögitoru akhalaasia ravimeetodiks lastel ja täiskasvanutel. Looduslikult on sellel meetodil ka oma puudused, eriti suur retsidiivide tõenäosus ja südame sulgurlihase kudede tsicatricial muutused.

Achalaasia kõrvaldamine botuliintoksiini sisestamise kaudu sulgurlihasesse on võimalik ainult haiguse varases staadiumis. Botuliintoksiin põhjustab sulgurlihaste halvatust ja aitab seega kaasa selle avanemisele.

Söögitoru ahalaasia kirurgiline ravi lastel ja täiskasvanutel on üsna haruldane. Sellegipoolest vähendab kirurgiline sekkumine kordumise tõenäosust 3% -ni, samal ajal kui muid ravimeetodeid kasutades tekib achalasia korduvalt enam kui pooltel patsientidest.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Achalasia Cardia

Kardia achalasia on neurogeense etioloogiaga alumise söögitoru lõdvestumise puudumine või ebapiisav lõdvestamine. Sellega kaasneb südame ava refleksilise avanemise häire neelamistoimingu ajal ja toidumasside allaneelamise rikkumine söögitorust maosse. Kardia achalasia avaldub düsfaagia, regurgitatsiooni ja epigastrilise valuga. Juhtivad diagnostilised meetodid on söögitoru fluoroskoopia, söögitoru skoopia, söögitoru manomeetria. Konservatiivne ravi koosneb pneumokardi laienemisest; kirurgiline - kardiomüotoomia teostamisel.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kardia achalasiat on meditsiinilises kirjanduses mõnikord tähistatud terminitega megaesophagus, kardiospasm, söögitoru idiopaatiline laienemine. Kardia achalasia, vastavalt erinevatele allikatele, moodustab praktilises gastroenteroloogias 3 kuni 20% kõigist söögitoru haigustest. Söögitoru obstruktsiooni põhjustajate hulgas on kardiospasm söögitoruvähi ja põletusjärgsete armide striktuuride järel kolmandal kohal..

Sama sagedusega patoloogia mõjutab naisi ja mehi, areneb sageli 20–40-aastaselt. Kardia achalaasiaga, neuromuskulaarsete häirete, peristaltika ja söögitoru tooni vähenemise tagajärjel ei toimu neelamisel söögitoru sulgurlihase refleksi lõdvestamist, mis raskendab toidu evakueerimist söögitorust maos.

Põhjused

Esitatud on palju kardia achalaasia päritolu etioloogilisi teooriaid, mis seovad patoloogia arengut söögitoru närviplekside kaasasündinud defektiga, närvikiudude sekundaarsete kahjustustega tuberkuloosse bronhoadeniidi korral, nakkus- või viirushaigused; B-vitamiini vaegus jne Söögitoru funktsioonide tsentraalse reguleerimise rikkumiste mõiste on laialt levinud, arvestades kardia-achalasiat neuropsüühiliste vigastuste tagajärjel, mis põhjustavad ajukoore neurodünaamika häireid, söögitoru innervatsiooni, diskoordinatsiooni südame sulgurlihase töös. Kuid kuni haiguse lõpuni on haiguse arengut soodustavad tegurid ebaselged.

Juhtiv roll kardia achalaasia patogeneesis antakse parasümpaatilise närvisüsteemi sektsioonide lüüasaamisele, mis reguleerib söögitoru ja mao (eriti Auerbachi plexuse) motoorikat. Kardia sekundaarset (sümptomaatilist) achalasiat võib põhjustada plexi infiltratsioon pahaloomulisest kasvajast (mao adenokartsinoom, hepatotsellulaarne vähk, lümfogranulomatoos, kopsuvähk jne). Mõnel juhul võivad Auerbachi plexust mõjutada müasteenia gravis, hüpotüreoidism, poliomüosiit ja süsteemne erütematoosluupus.

Patogenees

Seedetrakti ülaosa tegelik denervatsioon põhjustab söögitoru peristaltika ja tooni vähenemist, südame ava füsioloogilise lõdvestamise võimatust neelamise ajal ja lihaste atoonia. Selliste rikkumistega siseneb toit maosse ainult südame ava mehaanilise avanemise tõttu, mis toimub söögitorusse kogunenud vedelate toidumasside hüdrostaatilise rõhu all. Toidumassi pikaajaline stagnatsioon põhjustab söögitoru - megaesofaaguse laienemist.

Söögitoru seina morfoloogilised muutused sõltuvad kardia achalasia olemasolu kestusest. Kliiniliste ilmingute staadiumis märgitakse kardia kitsenemist ja söögitoru valendiku laienemist, selle pikenemist ja S-kujulist deformatsiooni, limaskesta jämedamaks muutumist ja söögitoru voldi silumist. Südame achalasia mikroskoopilisi muutusi esindavad silelihaskiudude hüpertroofia, sidekoe söögitoru seina vohamine, lihasesisese närvipleusi väljendunud muutused.

Klassifikatsioon

Söögitoru funktsioonide rikkumiste raskusastme järgi eristatakse kardia achalasia kompenseerimise, dekompensatsiooni ja terava dekompensatsiooni etappe. Paljude pakutavate klassifitseerimisvõimaluste hulgast pakub kliinilist huvi järgmine kliiniline etapp:

  • I lava. Seda iseloomustab südame sektsiooni vahelduv spasm. Makroskoopilisi muutusi (kardia stenoos ja söögitoru valendiku suprastenootiline laienemine) ei täheldata.
  • II etapp. Kardiaspasm on stabiilne, on söögitoru kerge laienemine.
  • III etapp. Selgus kardiaalse lihase kihi tsicatricial deformatsioon ja söögitoru järsk suprastenootiline laienemine.
  • IV etapp. See jätkub südameosa väljendunud stenoosiga ja söögitoru märkimisväärse laienemisega. Seda iseloomustavad ösofagiidi nähtused koos limaskesta haavandumise ja nekroosiga, periesofagiit, kiuline mediastiniit.

Vastavalt radioloogilistele tunnustele eristatakse kardia kahte tüüpi achalasiat. Esimest tüüpi patoloogiat iseloomustab söögitoru distaalse segmendi mõõdukas kitsendamine, selle ümmarguste lihaste samaaegne hüpertroofia ja degeneratsioon. Söögitoru dilatatsioon väljendub mõõdukalt, paisumiskoht on silindrilise või ovaalse kujuga. I tüüpi südame achalasia esineb 59,2% -l patsientidest.

Kardia teist tüüpi achalasia on näidustatud söögitoru distaalse sektsiooni olulise ahenemisega, selle lihasmembraani atroofiaga ja lihaskiudude osalise asendamisega sidekoega. Söögitoru suprastenootilise lõigu märgistatud (kuni 16-18 cm) laienemine ja selle S-kujuline deformatsioon. Esimese tüübi kardia akaaasia võib aja jooksul areneda teist tüüpi. Kardia achalasia tüübi tundmine võimaldab gastroenteroloogidel ette näha võimalikke raskusi pneumokardi laienemisega.

Achalasia cardia sümptomid

Patoloogia kliinilisteks ilminguteks on düsfaagia, regurgitatsioon ja valu rinnus. Düsfaagiat iseloomustab toidu neelamisraskused. Mõnel juhul areneb neelamisakti rikkumine samaaegselt ja kulgeb stabiilselt; düsfaagiale eelneb tavaliselt gripp või mõni muu viirushaigus, stress. Mõne patsiendi puhul on düsfaagia alguses episoodiline (näiteks kiirustades söömisega), siis muutub see regulaarsemaks, muutes nii tiheda kui ka vedela toidu läbimise raskeks.

Kardia achalaasiaga düsfaagia võib olla selektiivne ja ilmneda siis, kui tarbitakse ainult teatud tüüpi toitu. Neelamisrikkumisega kohanemisel saavad patsiendid iseseisvalt leida viise toidumasside läbimise reguleerimiseks - hoidke hinge kinni, neelake õhku, jooge toitu veega jne. Mõnikord tekib kardia achalaasia korral paradoksaalne düsfaagia, kus vedela toidu läbimine on raskem kui tahke..

Kardia achalaasiaga regurgitatsioon areneb toidumasside vastupidise valamise tagajärjel suuõõnde koos söögitoru lihaste vähenemisega. Regurgitatsiooni raskus võib esineda kerge regurgitatsiooni või söögitoru oksendamise vormis, kui rikkalikul regurgitatsioonil areneb "täis suu". Regurgitatsioon võib olla perioodiline (näiteks söögi ajal, samaaegselt düsfaagiaga), ilmneda vahetult pärast sööki või 2-3 tundi pärast sööki. Harvemini võib kardia achalaasia korral toidu tagasivool tekkida unes (nn öine regurgitatsioon): samal ajal kui toit satub hingamisteedesse, millega kaasneb „öine köha“. Kerge regurgitatsioon on iseloomulik kardia achalasia I - II staadiumile, söögitoru oksendamine - III - IV staadiumile, kui söögitoru on ületäitunud ja üle pingutatud..

Kardia achalaasiaga seotud valu võib häirida tühja kõhuga või allaneelamise ajal. Valud lokaliseeruvad rinnaku taga, sageli kiirgavad lõualuu, kaelani, abaluude vahele. Kui I - II astmes, kardia achalasias, on valu põhjustatud lihasspasmist, siis III - IV etapis areneb ösofagiit. Südame achalasia korral on tüüpilised perioodilised paroksüsmaalsed valud - söögitoru dünaamilised kriisid, mis võivad öösel tekkida erutuse, kehalise aktiivsuse taustal ja kesta mitu minutit kuni tund. Valu rünnak kaob mõnikord iseseisvalt pärast oksendamist või toidumasside läbimist maos; muudel juhtudel lõpetati spasmolüütikumidega.

Tüsistused

Toidu kulgemise rikkumine ja pidev kardia achalaasiaga sülitamine põhjustab kehakaalu langust, puudeid ja sotsiaalse aktiivsuse langust. Iseloomulike sümptomite taustal tekivad patsientidel neuroositaolised ja afektiivsed seisundid. Sageli ravitakse patsiente nende häirete osas pikka aega ja ebaõnnestunult neuroloogi juures. Samal ajal taanduvad neurogeensed häired peaaegu alati pärast südame achalasia ravi.

Diagnostika

Lisaks tüüpilistele kaebustele ja füüsilise läbivaatuse andmetele on südame achalasia diagnoosimisel äärmiselt olulised instrumentaaluuringute tulemused. Kardia kahtlustatud achalaasiaga patsiendi uurimine algab panoraamrinnal rinnal. Kui radiograaf näitab suurenenud vedeliku sisaldusega söögitoru varju, on näidustatud söögitoru röntgenograafia koos eelneva baariumisuspensiooni sissevõtmisega. Kardiaalse achalasiaga röntgenipilti iseloomustab lõpliku söögitoru ahenemine ja selle pinna laiendamine, S-kujuline elund.

Esophagoscopy abil selgitatakse välja kardia achalasia staadium ja tüüp, ösofagiidi esinemine ja raskusaste. Söögitoru vähi välistamiseks tehakse endoskoopiline biopsia koos järgneva biopsia morfoloogilise uurimisega. Söögitoru kontraktiilse funktsiooni ja südame sulgurlihase tooni hindamiseks tehakse söögitoru manomeetria, mis registreerib söögitoru sisemise rõhu ja peristaltika. Tüüpiline achalasia manomeetriline märk on kardia avanemisrefleksi puudumine neelamisel.

Kardiaalse achalaasia väärtuslik diagnostiline kriteerium on karbacholiini või atsetüülkoliiniga tehtud farmakoloogiliste testide tulemused: nende sisseviimisel ilmnevad rindkere söögitoru lihaste mittepulsiivsed, ebakorrapärased kokkutõmbed ja alumise söögitoru sulgurlihase toonuse suurenemine, mis näitab elundi ülitundlikkuse denervatsiooni. Kardiaalaaasia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi söögitoru healoomuliste kasvajate, söögitoru divertikula, kardioösofageaalse vähi, söögitoru striktuuride korral.

Südame achalasia ravi

Ravi hõlmab kardiospasmi kõrvaldamist ja seda saab läbi viia konservatiivsete või kirurgiliste meetodite, mõnikord ravimite abil. Konservatiivne meetod südame achalasia kõrvaldamiseks on pneumokardi laienemine - südame sulgurlihase balloonpaisumine, mis viiakse läbi etapiviisiliselt, erineva läbimõõduga silindrite abil, rõhu järjestikuse tõusuga. Kardiodilatsiooni abil saavutatakse söögitoru sulgurlihase ülepingutamine ja selle tooni langus. Eriti söögitoru lõhed ja rebendid, refluksösofagiidi areng ja südame sulgurlihase armide striktuurid võivad muutuda ballooni laienemise komplikatsioonideks..

Kardia achalaasia ravi stabiilne tulemus saavutatakse pärast operatsiooni - esophagocardiomyotomy - kardia dissekteerimine, millele järgneb plastiline kirurgia (fundoplication). Operatsioon on näidustatud kardia achalaasia ja diafragma söögitoru avanemise songa, söögitoru divertikulaaride, mao südameosa vähi, söögitoru ebaõnnestunud instrumentaalse laienemise, selle rebendite kombinatsiooniga.

Kui kardia-achalasiat kombineeritakse kaksteistsõrmikuhaavandiga, on lisaks näidustatud selektiivne proksimaalne vagotoomia. Tõsise peptiliselt tekkiva-haavandilise refluksösofagiidi ja söögitoru raske atoonia korral viiakse mao ja kõhu söögitoru proksimaalne resektsioon läbi invaginatsiooni esophagogastroanastomoos ja pyloroplasty.

Kardia achalaasia ravimteraapia mängib abistavat rolli ja selle eesmärk on remissiooni pikendamine. Sel eesmärgil on soovitatav välja kirjutada antidopaminergilised ravimid (metoklopramiid), spasmolüütikumid, väikesed rahustid, kaltsiumi antagonistid, nitraadid. Viimastel aastatel on südame achalasia raviks kasutatud botuliintoksiini. Kardia achalaasia olulised punktid on säästva dieedi ja dieedi järgimine, emotsionaalse tausta normaliseerimine, ülepinge kõrvaldamine.

Prognoos ja ennetamine

Kardia achalasia kulg kulgeb aeglaselt. Patoloogia enneaegne ravi on tulvil veritsemise, söögitoru seina perforatsiooni, mediastiiniidi arengu, üldise ammendumisega. Südame achalasia suurendab söögitoruvähi riski. Pärast pneumokardi laienemist ei ole välistatud retsidiiv pärast 6–12 kuud. Parimaid prognostilisi tulemusi seostatakse söögitoru motoorika pöördumatute muutuste ja varase kirurgilise ravi puudumisega. Südamehaalaasiaga patsientidele näidatakse gastroenteroloogi kliinilist järelevalvet vajalike diagnostiliste protseduuridega.

Achalasia cardia söögitoru

Kardia achalasia on söögitoru haigus, mis tuleneb kardia refleksivaba avanemise puudumisest neelamise ajal ning millega kaasneb kahjustatud peristaltika ja rindkere söögitoru tooni langus.

Teave selle levimuse kohta on väga vaieldav, kuna see põhineb kaebuse kohta käivatel andmetel. Kardia achalasia osakaal moodustab 3,1 kuni 20% kõigist söögitoru kahjustustest. 1001 elaniku kohta registreeritakse 0,51–1 haigusjuhtumit.

Kardia kõige tavalisem achalasia esineb 41-50-aastaselt (22,4%). Madalaim esinemissageduse protsent (3,9) toimub 14–20 eluaasta vahel. Naised kannatavad südame ahalaasia all mõnevõrra sagedamini kui mehed (vastavalt 55,2 ja 44,8%).

Mis see on?

Kardia achalasia (kardiospasm) on söögitoru krooniline neuromuskulaarne haigus, mis on põhjustatud selle toonuse muutustest ja peristaltikast, söögitoru alumise sulgurlihase vajaliku lõdvestumise puudumisest neelamise ajal.

Esinemise põhjused

Haiguse arengu eelduste loomiseks on palju teooriaid..

  1. Mõned teadlased seostavad patoloogiat söögitoru närviplekkide defektiga, närvikiudude sekundaarsete kahjustuste, nakkushaiguste ja B-vitamiini puudusega kehas..
  2. On olemas teooria, mille kohaselt haiguse arengut seostatakse söögitoru funktsioonide tsentraalse reguleerimise rikkumisega. Sel juhul peetakse haigust neuropsühholoogiliseks traumaks, mis põhjustas kortikaalse neurodünaamika häireid ja muid patoloogilisi muutusi.
  3. Usutakse, et alguses on protsess pöörduv, kuid lõpuks areneb see krooniliseks haiguseks.

On veel üks arvamus, et haiguse arengut seostatakse krooniliste põletikuliste haigustega, mis mõjutavad kopse, basaal-lümfisõlmi ja vagusneuriiti.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse morfoloogilisi tunnuseid ja kliinilist pilti, eristatakse selle patoloogilise protsessi järgmisi arenguetappe:

Tuleb märkida, et need patoloogilise protsessi etapid võivad areneda nii kuu kui ka mitme aasta jooksul. Kõik sõltub patsiendi haigusloost ja üldisest tervislikust seisundist..

Ravi konservatiivsete meetoditega on võimalik ainult kuni kolmanda etapini - kuni cicatricial muutuste alguseni. Alates kolmandast etapist ainult kirurgiline ravi koos ravimiteraapia ja dieediga.

Söögitoru achalasia sümptomid

Kardiaasiale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • düsfaagia,
  • regurgitatsioon,
  • valu rinnus,
  • kaalukaotus.

Toidu neelamise rikkumine (düsfaagia) ilmneb toidu maos evakueerimise aeglustumise tagajärjel. Kardiospasmiga on sellel sümptomil iseloomulikud tunnused:

  • toidu läbimist ei häiri kohe, vaid 3-4 sekundit pärast allaneelamist;
  • subjektiivselt tekib obstruktsiooni tunne mitte kaelas või kurgus, vaid rindkere piirkonnas;
  • düsfaagia paradoks - vedel toit läheb maosse halvemini kui tahke ja tihe.

Neelamisakti rikkumise tagajärjel võivad toidumassid siseneda hingetorusse, bronhidesse või ninaneelu. See põhjustab kähedust, kähedust ja kurguvalu..

Valud rinnus on lõhkevad või spastilised. Need on põhjustatud söögitoru seinte venitamisest, survest ümbritsevatele organitele ja lihaskihi ebaregulaarsest, vägivaldsest kokkutõmbumisest. Valu tõttu kardavad patsiendid söömist, nii et nad kaotavad järk-järgult kaalu. Kaalukaotust seostatakse ka toitainete ebapiisava tarbimisega spasmilise söögitoru sulgurlihase kaudu.

Teine kardiahaalaasia märk - regurgitatsioon - on lima või seedimata toidu passiivne (tahtmatu) leke suu kaudu. Regurgitatsioon võib ilmneda pärast une söömist suures koguses toitu, keha kallutatuna ja pikali.

See haigus kulgeb lainetena: ägenemise ja tugeva valu perioodid võib asendada ajaga, kui tervis on rahuldav.

Tüsistused

Peamised komplikatsioonid hõlmavad kardia armide tugeva ahenemise ilmnemist. Harvadel juhtudel taastub limaskest pahaloomuliselt. Seal on kopsupõletiku aspiratsioon. Selle põhjuseks on toidutükkide allaneelamine inimese hingamisteedesse..

Kõike seda täiendavad põletikulised protsessid ja keha kurnatus. Viimast seostatakse kehas minimaalse toitainete tarbimisega. Elundite talitlushäirete tõttu võivad ilmneda adhesioonid ja haavandid.

Diagnostika

Järgnevad on haiguse diagnoosimise kõige levinumad meetodid:

  • diagnoosimine rindkere piirkonna aparaadi röntgenograafia abil;
  • kontrastaine radiograafia kasutamine;
  • söögitoru uurimine söögitoru abil;
  • söögitoru manomeetria (see uuring on hädavajalik täpse diagnoosi seadmiseks). Aitab kindlaks teha söögitoru kokkutõmbumisvõimet.

Kuid see haigus raskendab diagnoosimist märkimisväärselt, kuna sellised sümptomid võivad olla iseloomulikud söögitoru vähile ja muudele selles esinevatele moodustistele. Seetõttu on seedetrakti defektide tuvastamisel vajalik biopsia.

Südame achalasia ravi

Haiguse ravi hõlmab ravimteraapiat ja kirurgilist ravi..

Haiguse varases staadiumis eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi kombinatsioonis konservatiivse teraapiaga, et vältida tüsistuste tekkimist ja alumise söögitoru sulgurlihase tsikatriciaalset degeneratsiooni. Hilisemates etappides on näidustatud kirurgiline ravi kombinatsioonis ravimitega..

Südamehaalaasia meditsiiniliseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. Nitraadid on nitroglütseriini analoogid. Neil on väljendunud lõõgastav toime söögitoru alumise sulgurlihase lihastele ja lisaks normaliseerib see söögitoru motoorikat. Sellest rühmast kirjutatakse sagedamini nitrosorbiidi, nitroglütseriini pikendatud vormi. Võib esineda kõrvaltoimeid, nagu tugev peavalu, pearinglus ja vererõhu langus..
  2. Kaltsiumi antagonistid on verapamiil ja nifedipiin (corinfar). Sarnane toime on ka nitroglütseriiniga.
  3. Prokineetika - motilium, ganaton jne. Söögitoru ja seedetrakti muude osade normaalse liikuvuse edendamine, tagades toidukoguse edenemise maos.
  4. Spasmolüütikumid - drotaveriin (no-shpa), papaveriin, platifilliin jne Mõjutavad tõhusalt kardia silelihaskiude, kõrvaldades söögitoru alumise sulgurlihase spasmid.
  5. Sedatiivset ravi kasutatakse patsientide emotsionaalse tausta normaliseerimiseks. Kasutatakse nii taimseid (naistepuna, salvei, emajuur, palderjan) kui ka ravimeid.

Pneumokardi laienemine viitab minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele ja koosneb protseduurikuurist intervalliga üks kord iga 4-5 päeva tagant. Laiendamine toimub teatud läbimõõduga (vähemalt 30 mm) ballooni sisestamisega kardia luumenisse röntgenkontrolli abil või ilma selleta. Enne protseduuri on näidustatud premedikatsioon - atropiini ja difenhüdramiini lahuste intravenoosne manustamine valu ja oksendamise vähendamiseks. Meetodi põhiolemus on kardia laienemise saavutamine kitsendava tsooni lihaskiudude venitamise või rebimisega. Pärast esimest protseduuri märkis märkimisväärne osa patsientidest kardia achalaasia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamist.

Kirurgiline ravi viiakse läbi haiguse hilises staadiumis, samuti juhtudel, kui kardiodilatsiooni kasutamine oli ebaõnnestunud. Operatsiooni põhiolemus on südamesektsiooni lihaskihi lahutamine, millele järgneb õmblemine teises suunas ja õmmeldud osa katmine mao seinaga.

Kardia acalaasia ravi stabiilne tulemus saavutatakse pärast operatsiooni - esophagocardiomyotomy - kardia dissekteerimine, millele järgneb plastiline kirurgia (fundoplication).

Operatsioon on näidustatud kardia achalaasia ja diafragma söögitoru avanemise songa, söögitoru divertikulaaride, mao südameosa vähi, söögitoru ebaõnnestunud instrumentaalse laienemise, selle rebendite kombinatsiooniga.

Kui kardia-achalasiat kombineeritakse kaksteistsõrmikuhaavandiga, on lisaks näidustatud selektiivne proksimaalne vagotoomia. Tõsise peptiliselt tekkiva-haavandilise refluksösofagiidi ja söögitoru raske atoonia korral viiakse mao ja kõhu söögitoru proksimaalne resektsioon läbi invaginatsiooni esophagogastroanastomoos ja pyloroplasty.

Kardia achalasia kulg kulgeb aeglaselt. Patoloogia enneaegne ravi on tulvil veritsemise, söögitoru seina perforatsiooni, mediastiiniidi arengu, üldise ammendumisega. Achalasia cardia suurendab söögitoruvähi riski.

Pärast pneumokardi laienemist ei ole välistatud südame achalasia kordumine 6–12 kuu pärast. Parimaid prognostilisi tulemusi seostatakse söögitoru motoorika pöördumatute muutuste ja varase kirurgilise ravi puudumisega. Südame achalasiaga patsientidele näidatakse gastroenteroloogi dispensioonvaatlust vajalike diagnostiliste protseduuridega.

Tavaliselt avaneb neelamise ajal kardiaalne (alumine) söögitoru refleksiivselt ja toit siseneb maosse segamatult. Kardia achalasiaga (kardiospasm) suureneb silelihaste toon. See põhjustab ummikuid söögitorus, toidu ösofagiidi pikaajalise lagunemise tõttu areneb paraesofagiit. Nii et kardia achalasia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, on vaja ravi alustada haiguse esimeste nähtude ilmnemisel. Varastel etappidel on võimalik ilma balloonide dilatatsiooni ja ravimiteta loobuda, hilisemates etappides on vajalik radikaalne ravi..

Achalasia cardia tunnused

Kardiospasmi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. B. Petrovsky klassifikatsiooni järgi.

  • 1. etapp - aeg-ajalt ilmneb söögitoru spasm;
  • 2. etapp - toidukraami läbimise pidev rikkumine;
  • 3. etapp - söögitoru lihaskihtides tekivad tsicatricial muutused, selgub selle oluline laienemine;
  • 4. etapp - limaskest osaleb patoloogilises protsessis, võimalik on isegi kudede nekroos, mis avaldub komplikatsioonidena ösofagiidi ja paraesofagiidi kujul.

Haigus progresseerub aeglaselt ja ühtlaselt.

Peamised kliinilised ilmingud on muutumatu sümptomite triaad:

  • düsfaagia;
  • regurgitatsioon;
  • valu rinnaku taga.

Mida kauem te neile märkidele tähelepanu ei pööra, seda enam patsiendi seisund halveneb. Need sümptomid intensiivistuvad ja neile lisanduvad teised..

Esimeses etapis kurdavad patsiendid ajutisi häireid toidu läbimisel. Mõnikord on söömise ajal tunne, et tükike on rinnaku taha kinni jäänud (isegi vedela toiduga). Düsfaagia ilmneb äkki, alguses on see ebastabiilne ja sellel on oma eripärad:

  1. Ta on valiv ja paradoksaalne. Seda provotseerivad puuviljad, pehme leib, mahlad, keefir.
  2. Esimesed kurgud on palju lihtsamad. Vedelad ja poolvedelad toidud jäävad sagedamini kinni, kuid esimestes etappides tahke toit (sulgurlihase mehaanilise laienemise tõttu) läheb kergemini vahele.
  3. Düsfaagiaga koguneb toit järk-järgult söögitorusse, põhjustab ebamugavusi, raskustunnet. Seda seisundit kergendab klaasike sooja veega joobnud ühe veega (veekogus avaldab survet ja laiendab söögitoru mehaaniliselt), hoides mõnda aega hinge kinni, ja siis järsk sülje neelamine koos sügava hingetõmbega.

Chyme'i surudes tunnevad patsiendid, nagu oleks toit maosse vajunud. Kui düsfaagia ei möödu, tekib röhitsemine. Kardiospasmi, erinevalt söögitoru düskineesiast, iseloomustab välimus mitte söögi alguses, vaid pärast märkimisväärse koguse toidu söömist (kui palju on söögitoru maht).

Cardia achalasiat iseloomustab „märja padja sümptom”, regurgitatsioon toimub sageli öösel.

Kui haigus on alanud, kaasneb regurgitatsiooniga ka lobistamine, köha. Sülitamine ja oksendamine toimub siis, kui söögitoru voolab rinnaku ebamugavuse kõrgusel.

Kuna kardia achalaasiaga kaasneb söögitoru alumise sulgurlihase ja kahjustatud peristaltika, silelihaste spasmi, rindkerevalu avaldumine:

  1. See ilmneb järsult, sageli öösel. Valu kestus on erinev, kestab mitu minutit, mõnikord tunde.
  2. See kiirgub kaela, lõualuu, abaluude vahelisele alale.
  3. See eemaldatakse spasmolüütikute, analgeetikumidega..

Haiguse progresseerumisega kaasnevad kongestiivse ösofagiidi nähtused kardiospasmi peamiste sümptomitega:

  • iiveldus;
  • röhitsemine õhuga;
  • suurenenud süljeeritus;
  • põletamine söögitorus;
  • halb hingeõhk;
  • kaalukaotus.

Haigus kulgeb lainetena, rahuldav tervis asendatakse sümptomite triaadi tugevate ilmingutega.

Mõnikord kulgeb haigus ilma põhisümptomiteta. Sel juhul domineerivad tüsistuste ilmingud. Patsiente saab ravida krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral ja söögitoru kahjustused tuvastatakse rindkere organite panoraamröntgenil. Sel juhul provotseerib kopsuhaigusi südame achalasia.

Isegi kõigi haiguse tunnuste korral ei tohiks te ise diagnoosi panna. On vaja konsulteerida arstiga. Kindlasti viib ta läbi täieliku eksami, sealhulgas:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • varjatud vere väljaheidete analüüs;
  • fluoroskoopia;
  • fluorograafia;
  • Endoskoopia koos biopsiaga;
  • Seedesüsteemi ultraheli;
  • farmakoloogilised testid (nitroglütseriin ja atsetüülkoliin hõlbustavad toidu läbimist, kontrastaine läbi söögitoru);
  • söögitoru kromoendoskoopia.

Täiendavad uuringud aitavad haigust teistest rasketest haigustest (söögitoruvähk) eristada, limaskesta kahjustuse määra kindlaks teha ja vastavalt sellele valida kõige tõhusama ravimeetodi.

Ravi põhimõtted

Kardia achalasia korral ei aita ravimid palju. Need on ette nähtud silelihaste spasmide leevendamiseks, valu leevendamiseks. Soovitage kindlasti:

  • dieet
  • kardiomüotoomia;
  • kardiodilatsioon;
  • botuliintoksiini sisseviimine söögitoru alumisse sulgurlihasse, skleroseerivad ained.

Ravi õnnestumiseks peab patsient:

  • suitsetamisest loobumine;
  • normaliseerida psühho-emotsionaalset seisundit;
  • kinni dieedist.

Peate sööma 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Toit tuleb põhjalikult närida (suupisteid jooksmisel ja isegi kuivtoit aitab eranditult kaasa erinevate haiguste arengule). Toit peaks olema mehaaniliselt, termiliselt ja keemiliselt säästlik. Pärast seda peate jooma. Mineraalvesi ilma gaasita on väga tõhus. Kuid üks dieet ei vabane haigusest.

Kardiospasmi terapeutiline taktika on haiguse staadiumist erinev. Esiteks on võimalik konservatiivsete meetoditega nitraate kasutav ravi (rõhu vähendamiseks söögitoru südameosas):

  1. Nitroglütseriin. Soovitatav tugev valu rinnus.
  2. Pikaajaliseks raviks on ette nähtud Efoks, Kardiket ja muud pikaajalise toimega nitraadid.
  3. Nitraadid koos kaltsiumi antagonistidega on vajalikud söögitoru raske hüperkineesi korral..
  4. Prokineetika (Motilium, Motilak) on ette nähtud raske hüpokineesi korral.

Ravimeid võetakse enne sööki, nii toidu hõlbustamiseks kui ka öösel (öise regurgitatsiooni vähendamiseks). Ainult siin aitavad ravimid ainult 30–40% juhtudest, kui söögitoru ei laiene. Sagedamini soovitab arst radikaalseid meetodeid:

  1. Kardiodilatsioon Pneumaatilise õhupalli kardiodilataatori abil, milles kõrge rõhu all pumbatakse vett, õhku, laieneb söögitoru alumine sulgurlihas. See meetod aitab 50-70% juhtudest, kuid pooltel patsientidest mõne aja pärast haigus taastub. Pärast seda määratakse teine ​​protseduur (kuid söögitoru perforatsiooni oht on 3%).
  2. Kardiomüotoomia Ravim on ette nähtud patsientidele, kellel on 3. ja 4. staadium, samuti juhul, kui ballooni laienemine oli ebaefektiivne. Risti sulgurlihase ja ümmarguste silelihastega. Positiivne mõju pärast operatsiooni ilmneb 80–90% juhtudest ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk (püsiv gastroösofageaalne refluks) on 1%.

Isegi pärast paranemise algust tuleb südame achalasiaga patsiendid registreerida gastroenteroloogi juures ja läbida vähemalt kord aastas röntgen- ja endoskoopilised uuringud..

Millise arsti poole pöörduda

Kardia achalasia on aeglaselt progresseeruv haigus, kuid see põhjustab tõsiseid tüsistusi. Selle täielikuks raviks pole praktiliselt võimalik. Kuid mida varem pöörate tähelepanu peamistele sümptomitele (düsfaagia, röhitsemine, valu rinnaku taga), seda lihtsam on ennetada tõsiste komplikatsioonide teket ja leevendada patsiendi seisundit ilma suurema kirurgilise operatsiooni poole pöördumata. Täpse diagnoosi seadmiseks on vaja konsultatsioone gastroenteroloogi, pulmonoloogi, kardioloogi, ENT spetsialisti, kirurgiga (kirurgilise sekkumise optimaalse meetodi valimiseks).

  • Kõhuvalu
  • Valu rinnaku taga
  • Maosisu süstimine suuõõnde
  • Raskus toidu söömisel läbi söögitoru
  • Röhitsemine
  • Kurgu sensatsioon
  • Kaalukaotus
  • Iiveldus

Söögitoru südame achalasia (kardiospasm) on söögitoru neuromuskulaarne patoloogia, mis toob kaasa asjaolu, et toit koguneb söögitorusse ja elundi ülemised osad laienevad. See patoloogiline protsess on tingitud asjaolust, et toidu neelamise ajal on söögitoru alumise sulgurlihase refleksiline lõdvestamine häiritud. Sellel haigusel ei ole vanuse ja soo osas piiranguid, kuid seda diagnoositakse kõige sagedamini vanemas eas. Söögitoru akaaasia lastel võib olla kaasasündinud patoloogia.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK 10) kohaselt on sellel haigusel koodiväärtus - K 22.0.

Praegu ei ole kliinikute arstid kindlaks teinud kardia-achalasia tekkimise täpseid põhjuseid. Kõige tõenäolisemad etioloogilised tegurid on:

  • mao ja söögitoru närviregulatsiooni rikkumine;
  • onkoloogilised protsessid seedetraktis, enamasti on see mao adenokartsinoom;
  • sagedane närvipinge ja tugev stress;
  • raske psühholoogiline trauma;
  • neuroloogiline patoloogia;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • müasteenia gravis;
  • hüpotüreoidism;
  • kaugelearenenud nakkushaigused;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • autoimmuunprotsessid.

Tuleb mõista, et ükski ülalnimetatud teguritest ei ole 100% eelsoodumus kardia-achalasia tekkeks, kuna selle patoloogilise protsessi täpsed etioloogilised tegurid puuduvad.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse morfoloogilisi tunnuseid ja kliinilist pilti, eristatakse selle patoloogilise protsessi järgmisi arenguetappe:

  • esimene etapp - söögitoru ei laiene, rikkumine toidu läbimisel on perioodiline;
  • teine ​​etapp - ilmub söögitoru mõõdukas laienemine, düsfaagia ja südame sulgurlihase stabiilne toon;
  • kolmas etapp - söögitoru laiendatakse vähemalt kaks korda armistumise ja söögitoru olulise ahenemise tõttu;
  • neljas - lähedalasuvate kudede põletik ja söögitoru deformatsioon.

Tuleb märkida, et need patoloogilise protsessi etapid võivad areneda nii kuu kui ka mitme aasta jooksul. Kõik sõltub patsiendi haigusloost ja üldisest tervislikust seisundist..

Ravi konservatiivsete meetoditega on võimalik ainult kuni kolmanda etapini - kuni cicatricial muutuste alguseni. Alates kolmandast etapist ainult kirurgiline ravi koos ravimiteraapia ja dieediga.

Sümptomatoloogia

Arengu algstaadiumis võib kardia achalasia olla asümptomaatiline, patsienti võivad aeg-ajalt häirida lühiajalised kõhuvalud. Patoloogilise protsessi süvenedes avaldub kliiniline pilt järgmiste sümptomite kujul:

  • seedimata toidu või lima viskamine suuõõnde;
  • valu rinnus;
  • terav kaalulangus;
  • toidu läbimine ei toimu kohe, vaid 3-4 sekundit pärast allaneelamist;
  • toidu läbimine on kurgus hästi tunda;
  • iiveldus;
  • röhitsemine mädanenud ebameeldiva lõhnaga;
  • vedela toidu läbimine on halvem kui tahke.

Kuna toit võib siseneda hingetorusse, ninaneelu või bronhidesse, võib täheldada hääle kähedust, kähedust ja isegi kurguvalu..

Mis puudutab valu rinnus, siis võib see lõhkeda, mis on tingitud söögitoru seinte venitamisest ja lähedalasuvate elundite kokkusurumisest..

Sellise kliinilise pildi olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi. Traditsioonilist meditsiini ega ravimeid ei saa oma äranägemise järgi kasutada. See võib põhjustada mitte ainult tüsistusi, vaid ka häguse kliinilise pildi, mis raskendab diagnoosi..

Diagnostika

Esialgu viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus kaebuste, haiguse anamneesi ja patsiendi elu täpsustamisega. Lõplikuks diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid. Kardia acalaasia diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmist:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • Söögitoru röntgenograafia koos baariumisuspensiooni eelneva sissevõtmisega;
  • FEGDS;
  • biopsiaproovi morfoloogiline analüüs;
  • ösofagoskoopia;
  • farmakoloogilised testid;
  • manomeetria.

Kuna selle haiguse kliiniline pilt sarnaneb mõnevõrra muude patoloogiliste protsessidega, võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul tuleks selliste patoloogiate olemasolu kinnitada või välistada:

Cardia achalasia ravi määrab ainult raviarst vastavalt diagnoosile, võttes arvesse patsiendi praegust kliinilist pilti, üldist ajalugu ja vanust.

Esimeses kahes etapis ravitakse söögitoru achalasiat konservatiivselt. Narkoteraapia hõlmab järgmisi ravimeid:

  • spasmolüütikumid;
  • väikesed rahustid;
  • nitraadid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • antidopaminergilised ained.

Tuleb märkida, et selle haiguse korral on ravimteraapia olemuselt ainult abistav, sõltumata patoloogilise protsessi arenguastmest. Kahes esimeses etapis viiakse südame sulgurlihase laiendamine läbi pneumokardi laienemise. Protseduur on südame sulgurlihase laiendamine õhupalliga.

Radikaalset töötlust saab läbi viia järgmiste meetoditega:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimaalne vagotoomia, kui kardiospasmi komplitseerib maohaavand;
  • mao proksimaalne resektsioon;
  • pülooplastika.

Raviprogramm hõlmab tingimata toitumist ja füüsilise, emotsionaalse ülekoormuse välistamist. Dieet tähendab järgmist:

  • rasvade, vürtsikute, suitsutatud ja marineeritud toitude väljajätmine;
  • patsiendi toitumine peaks olema sagedane (4–5 korda päevas), kuid vähemalt 3-tunnise annusega;
  • toit peaks olema ainult soe;
  • nõusid tuleks küpsetada ahjus, keeta või aurutada.

Üksikasjaliku dieedi määrab arst, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi ja kliinilist pilti.

Kui cardia achalasia ravi alustatakse õigeaegselt, saab tüsistusi vältida. Kui ignoreerite sümptomeid, söögitoru seina võimalik perforatsioon või verejooks. Maovähi tekke oht on märkimisväärselt suurenenud.

Haiguse retsidiiv võib ilmneda 6-12 kuu jooksul, seetõttu on oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja läbida gastroenteroloogi rutiinne uuring.

Ärahoidmine

Mis puutub ennetamisse, siis sel juhul pole konkreetseid meetodeid. See on tingitud asjaolust, et haiguse täpset etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Üldiselt peaksite järgima tervisliku eluviisi reegleid..

Kollatõbi on patoloogiline protsess, mille moodustumist mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Diagnoosida haigust võib nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus on võimeline sellist patoloogilist seisundit põhjustama ja nad on kõik täiesti erinevad.

Söögitoru song, mida tavaliselt nimetatakse ka hiatal herniaks (või AML), on haigus, mille kõhuõõnes paikneva elundi iseloomulik nihkumine rindkereõõnde toimub diafragmas asuva söögitoru ava kaudu. Söögitoru song, mille sümptomitel on selgelt väljendunud kliinilised ilmingud, on seotud ka selle tekke iseärasustega, mis määrab selle kaasasündinud või omandatud iseloomu, kuid song võib ilmneda mitmel põhjusel.

Söögitoru divertikulum on antud elundi seina deformatsioon, mis on ühenduses selle valendikuga. Sellise häire ilmnemist iseloomustab seedetrakti kihtide mahtude suurenemine ja nende ringlus mediastiinumi poole. Divertikkelid on ühe- või mitmekordsed kotid.

Pole saladus, et iga inimese kehas osalevad mitmesugused protsessid, sealhulgas toidu seedimine, mikroorganismid. Düsbakterioos on haigus, mille korral rikutakse soolestikus elavate mikroorganismide suhet ja koostist. See võib põhjustada mao ja soolte tõsiseid häireid..

Barretti söögitoru, mida nimetatakse ka Barretti metaplaasiaks, on tõsine komplikatsioon, mis on tekkinud GREB taustal (st gastroösofageaalne reflukshaigus). Pealegi on söögitoruvähi edasise arengu peamiseks riskiteguriks Barretti söögitoru, mille sümptomeid käsitleme selles artiklis..

Treeningu ja karskusega saab enamik inimesi hakkama ilma ravimita..

Kui kahtlustate sellist haigust nagu söögitoru kardiahalaasia, peate pöörduma arstide poole:

Gastroenteroloog on arst, kes on saanud väljaõppe seedetrakti haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetavate meetodite alal. Loe edasi >>>

Kardia akhalaasiat kui haigust iseloomustas hästi kuulus vene terapeut ja teadlane S. P. Botkin peaaegu 130 aastat tagasi - söögitoru “spasmiline või paralüütiline ahenemine”. Kaasaegne vaade viitab haigusele alumise söögitoru (südame) kontraktsioonide neuromuskulaarse regulatsiooni rikkumisele.

Muutused kajastuvad eeskätt toidu maosse sattumise protsessis. Haigus esineb igas vanuses, sealhulgas lastel. Sagedamini kannatavad 20–40-aastased naised.

Söögitoru kogu patoloogia hulgas moodustab ahalaasia erinevate allikate andmetel 3 kuni 20%.

Kuna haiguse nimi peegeldab selle olemust?

Meditsiiniterminoloogias pole tänaseks patoloogia nime järgi eri riikide arstide vahel ühtsust, seega on segadust. Selle põhjuseks on haiguse kirjeldamine erinevate nurkade alt ja rõhuasetus üksikutele esmastele häiretele.

Nii võeti 1882. aastal kasutusele mõiste "söögitoru kardiospasm". Saksa arstid nõudsid vagusnärvide lakkamist. Seetõttu kasutatakse seda nime endiselt saksa ja vene kirjanduses. Prantsusmaal on nad rohkem harjunud "megaösofaagi", "söögitoru atooniaga", "kardiotoonilise laienemisega".

Mõiste "achalasia" võeti kasutusele 1914. aastal Perry poolt. Ta pidi mõlemad pooled lepitama, kuna kreeka keeles tähendab see "mitte-lõdvestumist". Sellegipoolest on kõigil ikkagi oma arvamus. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on koodi K 22.0 all „achalasia” ja „cardiospasm” võrdsed. Väärarengute klassi (Q39.5) määratud kaasasündinud kardiospasm.

Arendusmehhanism

Haiguse sümptomeid põhjustab kardia ebapiisav lõdvestamine neelamise ajal. Võimalikud on järgmised rikkumised:

  • mittetäielik avamine;
  • osaline avalikustamine + spasm;
  • täielik achalasia;
  • achalasia + spasm;
  • hüpertooniline seisund.

Iga mehhanismi ei saa eraldi pidada kardiospasmiks. Tavaliselt on innervatsiooni rikkumine segatud. Selle tagajärjel väheneb toon ja söögitoru motoorika, kuid see ei moodusta vajalikke tugevuslaineid, vaid seda esindavad lihaskimpude üksikud väikesed kokkutõmbed söögitoru seina erinevates osades rindkere ja emakakaela piirkonnas.

Toidukann on söögitorus tavalisest pikem. See kandub makku ainult mehaanilise rõhu mõjul. Südameosas ei kogune mitte ainult toit, vaid ka lima, sülg ja bakterid. Stagnatsioon põhjustab seina ja parietaalkudede põletikku (ösofagiit, periesofagiit).

Patoloogilised muutused

Eksivad need, kes usuvad, et söögitoru kardiahaalaasia on ainult funktsionaalne häire. Haigusel on oma iseloomulikud histoloogilised muutused. Kitsenev ala asub maost kõrgemal 2–5 cm ja seejärel on laienemisvöönd kuni krikoidi kõhre tasemeni.

Kudede uurimine näitab ganglionide, kiudude ja plekside närvirakkude düstroofiat, mis paiknevad südamesektsiooni lihaskihis. Osa kiududest surevad koos lihasrakkudega. Nende asemele kasvab sidekude. Protsessiga kaasneb massiline põletik.

Rasketel juhtudel liitub põletik:

  • ümbritsev kiud;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • ava.

Mis on teada põhjustest?

Patoloogia põhjuse väljaselgitamisel pole lõplikku selgust. Tehakse ettepanek achalaasia arengu teooriate kohta, võttes arvesse haiguse patogeneesi. Neid kinnitab statistiliste uuringute, histoloogiliste uuringute andmed. Põhipunktid on seotud:

  • kaasasündinud väärarengud koos närvi intermuskulaarse plexuse kahjustusega;
  • neurasteenia ilmingud koos aju keskosade aktiivsuse langusega ja söögitoru motoorika koordinatsioonifunktsioonide kaotusega;
  • refleksihäired - umbes 17% -l erinevate haigustega patsientidest areneb sümptomaatiline achalasia, kui kardia refleksiavavus on halvenenud. Nende haiguste hulka kuuluvad: mao ülaosa kasvajad, seisund pärast operatsiooni mao resektsiooniks kõrge vagotomiaga (vagusnärvi haru transektsioon), haavand ja kõhu kasvaja söögitoru, divertikulumid;
  • närvipõimikute kahjustuste nakkav (peamiselt viiruslik) ja toksiline iseloom ning söögitoru funktsioonide reguleerimine (näiteks Lõuna-Ameerikas Chagasi tõbi, mis on seotud Cruzi trüpanosoomi nakatumisega).

Mis tahes põhjusega seose puudumisel räägivad nad söögitoru achalasia idiopaatilisest variandist.

Klassifikatsioon tüübi ja etapi järgi

Haigusega seotud muutused jagunevad kahte tüüpi:

  • Esimest täheldatakse 30% -l patsientidest, söögitoru näeb välja nagu silindriline keha või sellel on spindli kujuline laienemine. Kitsendatud osas määratakse väljendunud seina hüpertroofia, külgnevad tsoonid on mõõdukalt tihendatud. Oreli kuju ja seinad on säilinud.
  • Teine on tavaline 70% juhtudest, söögitoru suurenemise vorm sarnaneb kotiga, ulatub 15–18 cm läbimõõduga, mahutab kuni 3 liitrit toitu, seal on pikenemine ja väärarengud, lihaskihi atroofia ning seda tüüpi kutsusid prantslased seda megaösofaagi..

Muid ettepanekuid nimetatakse:

  • I tüüp - märkimisväärse laienemisega haigus;
  • II tüüp - ilma kardia mahu väljendunud suurenemiseta.

Samal ajal nõuavad mõned teadlased, et iga tüüp esindab iseseisvat haigust ega lähe kunagi ühest vormist teise.

B. V. Petrovski klassifikatsiooni kohaselt on haigus 4 arenguastmega:

  • I - kardiospasm on vahelduv, määratletakse kui funktsionaalne, uuringu ajal söögitoru ei laiene.
  • II - spasm muutub stabiilseks, kardias ilmub ebaterve laienemine.
  • III - lihaskihis leitakse arme, laienemine on märkimisväärne, kuju on katki;
  • IV - kardia järsk ahenemine ülejäänud söögitoru laienemisega, millega kaasneb söögitorupõletik ja kuju muutus S-kujuliseks.

Jaotus vormideks:

  • hüpermotiil - vastab I astmele (aste);
  • hüpomotiil - II etapp;
  • amotiilne - iseloomustab III - IV etappi.

Sümptomid ja kliiniline kulg

Kõige sagedamini võib tuvastada isegi ägeda neelamisraskusega seotud haiguse alguse, patsiendi hoolika ülekuulamise, varasema ebamugavustunde probleemid ja söögitoru kardiospasmi esmased sümptomid. Kuni teatud punktini olid nad vähem väljendunud ja tolerantsed.

Kliinikud soovitavad, et haiguse varjatud perioodi tagaks keeruline mehhanism rikkumiste kompenseerimiseks. Ja sümptomite ägenemine aitab kaasa närvivapustusele, stressile, kiirustavale toidule. Need häirivad hüvitist.

Kardia achalaasia ilminguks on tüüpiline klassikaline sümptomite triaad:

  • neelamise halvenemine (düsfaagia);
  • valu
  • regurgitatsioon (vastupidine liikumine suuõõnde).

Me arvestame iga funktsiooni eraldi.

Toidu liigutamine söögitoru kaudu maosse on seotud söögitoru lihaskihi motoorse funktsiooni häiretega ja kardia avanemise reguleerimisega.

Haigus algab kergete raskustega kiirustades kuiva toidu neelamisel, piirates toitumist õigeaegselt. Kuid see kordub veelgi sagedamini, juba normaalsetes tingimustes. Lichtensterni sümptomit nimetatakse paradoksaalseks düsfaagiaks: raskuseks pole mitte kuiv toit, vaid poolvedel ja vedel. Mõned patsiendid märgivad sõltuvust toidutemperatuurist: külm toit ei möödu, või vastupidi, kuum toit.

Valusündroom

Neelamisel tekivad valu rinnaku taga ja need võivad püsida ka väljaspool sööki. Tavaliselt esindavad nad oma olemuselt:

  • põletamine - tekivad tühja kõhuga, pärast oksendamist, on sageli seotud põletikuga (ösofagiit), söömine parandab patsiendi seisundit;
  • pressimine - moodustuvad söögitoru seinte venitamisel, toidumassid kogunevad sellesse, erinevad intensiivsuse poolest, ei kao enne, kui söögitoru on tühi;
  • spastiline - põhjustatud lihaste piirkondade spastilisest kokkutõmbumisest, häirib öösel, rünnakud on sarnased stenokardiaga, nii et arstid soovitavad võtta nitroglütseriini, kutsudes kiirabi. Söögitoru kardiospasmi ravi viiakse alati läbi EKG järelevalve all.

Haiguse alguses võib valu tekkida kriiside ajal erutusega, füüsilise koormusega, öösel. Neid ei seostata neelamisliigutustega. Mõnikord pole patsiendil düsfaagia ja regurgitatsiooni märke. Arvatakse, et nende väljanägemine on seotud söögitoru närvi plexuse progresseeruvate düstroofsete muutustega. Neid eristab väljendunud intensiivsus, kiiritus seljas, kaelas, alalõualuu.

Harva esinevad patsiendid söögikordade ajal mediastiinumi kokkusurumise sümptomeid. Lisaks rinnaku taga olevale lõhkemisele ja raskusele ilmneb õhupuudus enne astmahoo tekkimist, nägu ja huuled muutuvad siniseks.

Regurgitatsioon

Toidu röhitsemine või tagastamine väikese söögitoru laienemisega on võimalik kohe pärast mitut lonksu ning kardia mahu olulise suurenemise taustal on see haruldane, ehkki rikkalikum..

Selle põhjuseks on söögitoru lihaste spastiline kokkutõmbumine vastusena ülevoolule. Lamavas ja torso ettepoole koguneva toidu rõhk neelu-söögitoru sulgurlihasele osaleb regurgitatsiooni mehhanismis.

Öösel ilmneb regurgitatsioon söögitoru ülemise sulgurlihase vähenenud tooni tõttu. Oht seisneb selles, et hingamisteedes võib magada toidujääke. See võib põhjustada aspiratsioonipneumooniat..

Söögitoru achalasia täiendavad vahelduvad ilmingud hõlmavad:

  • aerofagia - röhitsemine õhuga, õhu neelamine tühjade neelamisliigutustega haiguse algperioodil aitab suurendada rõhku söögitorus ja suruda toidukogust;
  • hüdrofoogia - vajadus pidevalt juua toitu veega;
  • iseloomulik käitumine lauas - patsiendid kohanevad toidu sundimisega (kõndimine, põrgatamine, kaela pigistamine);
  • suurenenud süljeeritus;
  • iiveldus;
  • lõhn suust.

Diagnostika

Selle haiguse laboratoorsed meetodid ei mängi märkimisväärset rolli. Söögitoru visuaalse kontrolli peamine meetod on söögitoru skopia. Pilt näitab erinevat laienemisastet, põletiku, erosiooni, haavandite, leukoplakia märke. Kardia orgaanilistest kahjustustest oluliseks eristavaks omaduseks on võime viia endoskoopiline sond läbi söögitoru südamesektsiooni.

Tervislikul inimesel liigub laine kohe pärast neelamist mööda söögitoru ja kõhuosa poole, kardia sissepääs avaneb ja siserõhk väheneb. Siis alumine sissepääs sulgub. Achalaasia korral ei leevenda südame sulgurlihase neelamine, siserõhk tõuseb. Söögitoru lihaste erinevad kokkutõmbed registreeritakse nii seoses neelamisega kui ka ilma selleta.

Ilma baariumisuspensiooni kasutamata saab söögitoru kõrvalekallet radioloogiliselt kaudselt otsustada, et mediastiinumi parempoolne kontuur on punnis, gaasimull puudub maos. Söögitoru kontrastsusega täitmisel selgub:

  • alumiste sektsioonide kontrasti massi viivitus;
  • söögitoru lõpliku osa kitsendamine selgete kontuuridega;
  • limaskesta voldide ohutus;
  • kiht vedelikku ja toitu baariumisuspensiooni kohal;
  • söögitoru erineval määral laienemine kitsaskoha kohale;
  • ebapiisava täieliku amplituudiga peristaltika järsk rikkumine, kontraktsioonide spastiline iseloom;
  • olemasoleva ösofagiidi korral kirjeldab radioloog limaskesta muutunud reljeefi, voldide paksenemist, granulaarsust, tortuosity.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • pahaloomulise kasvajaga söögitorus, kardias;
  • healoomulised kasvajad;
  • peptilised haavandid, ösofagiit, stenoos;
  • söögitoru tsicatricial muutused pärast põletust;
  • difuusne söögitoru spasm.

Mõnikord on vaja diagnoosida farmakoloogiliste testide kasutamist koos nitroglütseriini, amüülnitriti, atropiiniga. Ravimite kasutuselevõtu taustal paraneb kontrastaine läbimine. Vähi ja muude stenooside korral seda ei juhtu..

Kardia achalasia ravi eesmärk on taastada südame söögitoru avatus.

Konservatiivsed viisid

Haiguse algfaasis on võimalik seisundit parandada konservatiivse raviga, tulevikus kasutatakse seda patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Toit tuleks läbi viia väikeste portsjonitena 6-8 korda päevas. vajalik kalorite sisaldus on piisav, kuid välistada tuleb kõik tüütud tegurid: teravalt kuum või külm toit, praetud ja vürtsikas liha, suitsutatud liha, hapud puuviljad ja marjad, alkohol. Kõik nõud peaksid olema hästi küpsetatud, piisavalt hakitud. Täitke söögikord 3-4 tundi enne magamaminekut.

I ja II etapis on näidustatud spasmolüütikumid:

Rahustavad abinõud aitavad: palderjan, bromiidid, Seduxen. Näidatud on vitamiin B. Patsientide jaoks on oluline ravimi vorm: arvestades tablettide neelamise halba reaktsiooni, määratakse süstid, rektaalsed ravimküünlad ja lahustuvad ravimid. Stagnatsioon eemaldatakse söögitoru pesemisel furatsilina, kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega.

Kardiodilatsiooni meetod (kardia mittekirurgiline venitamine) hõlmab spetsiaalse tööriista (kardiodilataatori) kasutamist. Seda saab läbi viia igas etapis..

Vastunäidustatud suurenenud verejooksuga haiguste korral, portaalhüpertensioon söögitoru laienenud veenidega, tugev lokaalne põletik (ösofagiit). Kasutatakse pneumaatilist dilataatorit, mis koosneb kummist torust, mille otsas on purk. Toru sisestatakse söögitorusse ja röntgenkontrolli all jõuab see kardiani.

Kirurgiline ravi

Ebaõnnestunud konservatiivse lähenemise ja kardiodilatsiooniga kasutatakse kirurgilist ravi. Tavaliselt vajab seda kuni 20% patsientidest. Lisaks võivad märgid olla:

  • tuvastatud söögitoru rebendid, mis on seotud kardia laienemisega;
  • haavandite esinemine, erosioon kardia ülepingutamise taustal, mida ei saa konservatiivse ravi korral kasutada;
  • söögitoru märkimisväärne laienemine, kõverus, eriti koos kardia armidega.

Operatsioone nimetatakse esophagocardiomyotomy. Erinevad kirurgilised lähenemisviisid erinevad juurdepääsu meetodites, kardioplastika valimisel. Kuid sekkumise olemus on sama - lõpliku söögitoru lihaste lõhendamine mööda eesmist ja tagumist seina.

IV staadiumi achalasia puhul ei piisa ainult kardia patentsuse taastamiseks. Deformatsiooni sirgendamine on vajalik. Selleks teostatakse mitmesuguseid plaste: diafragma kaudu viiakse söögitoru kõverõõs kõhuõõnde ja kinnitatakse maksa ümara sideme külge. Megasofaagiga eemaldatakse osa söögitorust.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraste soovituste hulgas tuleks etioloogilise põhimõtte kohaselt valida kõige sobivam abinõu.

  • Ženšenni juure tinktuur - müüakse apteegis, on näidustatud nõrgenenud immuunsussüsteemiga, sagedaste nakkushaiguste ja kaalukaotusega inimestele. On vaja leppida tilkadega.
  • Vähem võimsad immunomodulaatorid on sidrunheina ja araalia, aloe mahla tinktuur.
  • Kummeli puljong, saialill - hea kerge põletikuvastane aine.

Achalasia cardia haigust ravitakse hästi. Seetõttu ei tohiks sümptomite ilmnemisega pikka aega taluda. Arstiga konsulteerimine aitab välja selgitada põhjuse ja valida parima ravi..