Kõhu mädanik

Kõhu mädanik võib moodustuda diafragma all, vaagnaõõnes ja ka neerudes, põrnas, kõhunäärmes, maksas ja muudes organites. Reeglina on selline patoloogia vigastuste, soolepõletiku või perforatsiooni tagajärg.

Kõhuõõnes võivad sellised abstsessid moodustuda - intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed, intraorganismised. Kaks esimest haigusliiki moodustuvad anatoomiliste kanalite, kõhukelme taskute, kottide ja organitevaheliste ruumide piirkonnas. Ja siseorganid moodustuvad elundites endas, mida tõendab abstsessi nimi.

Etioloogia

Arstid tegid kindlaks, et abstsess inimkehas hakkab ilmnema pärast vigastusi, nakkushaigusi, perforatsioone ja põletikke. Subfreeniline tüüp areneb, kui kahjustatud elundist nakatunud vedelik liigub kõhuõõnde üles. Ruumi keskel olevad neoplasmid progresseeruvad pimesoole rebenemise või kahjustuse, soolte põletiku või divertikuloosi tõttu. Vaagnaõõne mädanikud moodustuvad samadel põhjustel nagu ülaltoodud, aga ka selles piirkonnas asuvate elundite haiguste korral.

Haiguse teket ja progresseerumist hõlbustavad sellised bakterid:

  • aeroobsed - Escherichia coli, Proteus, streptokokid, stafülokokid;
  • anaeroobsed - klostridiad, bakteroidid, fusobakterid.

Lisaks bakteritele võib mädase protsessi allikaks olla parasiitide esinemine kehas.

Abstsessi ilmnemine pimes või kõhunäärmes on provotseeritud nakkusliku toimega. Pärast hävitavat pimesoolepõletikku, haavandiliste moodustiste perforatsiooni ja mädane peritoniit areneb soolestikus mädanik.

Naiste vaagnapiirkonna abstsessid moodustuvad günekoloogiliste patoloogiate tõttu. Tuumori moodustumise põhjused teistes kõhuorganites võivad olla:

  • neerudes - provotseeritud bakterite või nakkuslike protsesside poolt;
  • põrnas - infektsioon siseneb kehasse vereringega ja kahjustab põrna;
  • kõhunäärmes - ilmuvad pärast ägeda pankreatiidi rünnakut;
  • maksas - pahaloomulised bakterid sisenevad maksa soolestiku lümfisoonte kaudu, nakatunud sapipõiest, kõhukelme nakkuskohast või muust elundist.

Sageli pole abstsess esmane patoloogia, vaid ainult mitmesuguste vaevuste komplikatsioon. Arstid diagnoosivad, et pärast operatsiooni kõhuõõnes võib tekkida selline mädane moodustis.

Klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas on arstid korduvalt kokku puutunud haiguse erinevate vormidega. Sellega seoses jagunevad kõhu abstsessid järgmisteks tüüpideks:

  • intraperitoneaalne;
  • retroperitoneaalne;
  • intraorganismis.

Allika järgi jagatakse mädanik järgmiste tunnustega:

  • pärast vigastusi;
  • pärast operatsiooni;
  • metastaatiline;
  • perforeeritud.

Sõltuvalt patogeenist, mis kutsus esile mädase protsessi, jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • bakteriaalne;
  • parasiitide;
  • nekrootiline.

Abstsessid võivad olla erineva arvuga, nimelt:

Pange tähele ka mädase protsessi erinevust asukohast sõltuvalt:

  • parietaalne;
  • intraorganismis;
  • intermuskulaarne
  • subfreeniline;
  • appendikulaarne;
  • vaagna.

Sümptomatoloogia

Põhimõtteliselt ilmnevad haiguse sümptomid erineval viisil. Kõige tavalisemat kõhu abstsessi iseloomustab palavik ja ebamugavustunne kõhus. Samuti iseloomustavad haiguse progresseerumist iiveldus, halvenenud väljaheide, sagedane urineerimine, halb söögiisu ja kehakaalu langus.

Patoloogial on ka iseloomulikke sümptomeid:

  • kiirenenud südametegevus;
  • kõhu eesmise seina pinges lihased.

Kui haigus on arenenud subfreenilises tsoonis, lisatakse eespool nimetatud peamistele sümptomitele muud näitajad:

  • valu rünnakud hüpohondriumis, mis progresseeruvad sissehingamisel ja lähevad abaluule;
  • muutus patsiendi kõndimises - keha kaldub küljele;
  • kõrge kehatemperatuur.

Diagnostika

Patsiendi esmasel läbivaatusel on arstil oluline kindlaks teha peamised sümptomid. Horisontaalse asendi võtmisel tunneb patsient mädase protsessi piirkonnas ebamugavusi. Samuti on mädaniku diagnoosimisel oluline arvestada keele seisundiga - ilmub hallikas kate ja suu kuiv limaskest. Kõhu paisub pisut põletikuga. Arst peab palpeerima kõhu eesmise seina, mille jooksul patsient tunneb põletikulist piirkonda. Abstsessi tuvastamise korral tunneb patsient tugevat valu.

Pärast füüsilist läbivaatust saadetakse patsient vere, uriini ja väljaheidete üldiseks kliiniliseks ja biokeemiliseks analüüsiks.

Haiguse diagnoosimise ajal peate ikkagi läbi viima sellised instrumentaalsed uuringud:

  • Ultraheli
  • Röntgen
  • CT ja magnetresonantstomograafia;
  • punktsioon.

Röntgenograafia abil saate tuvastada patsiendi kehas kahjustatud küljest diafragma kupli, mis on veidi üles tõstetud, pleuraõõnes, on võimalik tuvastada reaktiivne efusioon. Ja koos subfreenilise abstsessi tüübiga on pildil märgatav gaasimull, mille all on teatud tase vedelikku.

Meditsiinis peetakse parimaks uurimismeetodiks ultraheli. Sellise uuringu ajal saate täpselt diagnoosida vaevust, kaaluda elundi seisundit ja määrata abstsessi lokaliseerimine, suurus ja tihedus.

Haiguse keeruka diagnoosimisega ja diferentsiaaldiagnoosi kehtestamiseks määravad arstid kompuutertomograafia ja laparoskoopia.

Ravi

Pärast arsti ultraheliuuringut ja kõhu mädaniku diagnoosi kinnitamist CT abil võib välja kirjutada raviskeemi. Kõige tõhusam ja kardinaalsem ravi on operatsioon.

Operatsiooni meetod ja ulatus sõltub patoloogilise protsessi asukohast. Ulatusliku suurusega mädase protsessiga tehakse sisemine sisselõige kõhupiirkonda koos abstsessi eemaldamisega.

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, kasutatakse drenaažimeetodit. Samal ajal tehakse naha kaudu mitu väikest punktsiooni ja ultraheli aparaadi juhtimisel eemaldatakse mäda.

Patsiendi ravimisel püüavad arstid mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks leida adekvaatsemaid ja konservatiivsemaid viise haiguse kõrvaldamiseks. Mis tahes etapis määratakse patsiendile antibiootikumid. Selliseid ravimeid kasutatakse nakkuse hematogeense reproduktsiooni vähendamiseks, seetõttu viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi ravimiravi. Samuti võib arst välja kirjutada ravimeid soole mikrofloora pärssimiseks..

Prognoos

Kuna abstsess kõhuõõnes on haigus, mis võib korduda isegi pärast operatsiooni ja elundite puhastamist, sõltub eluea prognoos paljudest teguritest. Eeldatava eluea määramiseks võtab arst arvesse uuringu näitajaid, patsiendi üldist seisundit, tema vanust, elundisse nakatumise mahtu ja mädaniku asukohta.

Arstide statistika kohaselt sureb mädanikust 10–35% patsientidest. Kui patsiendil on tekkinud mitu abstsessi, on prognoos kehv.

Ärahoidmine

Tõsise mädase patoloogia arengu ennetamiseks soovitavad arstid õigeaegselt läbi viia uuring ja sellised vaevused õigeaegselt kõrvaldada:

  • gastroenteroloogilised haigused;
  • ägedad kirurgilised patoloogiad;
  • naiste suguelundite põletik.

Abstsessi moodustumise vältimine on üsna lihtne, kui tuvastate põhjuse õigeaegselt ja kõrvaldate selle õigeaegselt.

Kõhuõõne abstsess: põhjused ja tagajärjed

Artikli sisu

  • Kõhuõõne abstsess: põhjused ja tagajärjed
  • Liimimisprotsess naise kõhuõõnes: nähud ja ravi
  • Apenditsiidi peamised sümptomid

On võimatu ühemõtteliselt vastata küsimustele, miks tekib kõhuõõne mädanik, milliseid tagajärgi see võib põhjustada. Selle eluohtliku patoloogia provokaatoriteks võib eelnevalt olla kõhuõõne kirurgiline sekkumine ning nakkus- või viirushaigused, parasiidid ja muud tegurid..

Mis on kõhu mädanik

Kõhukelme on kõige õhem seroosne membraan, millel on spetsiifilised kaitseomadused. Põletiku arengu taustal koos mädase sisu moodustumisega on see võimeline kahjustatud piirkonda piirama. Nii moodustub kõhuõõnes mädanik. See on mädase sisuga kapsel. Abstsessi fookus võib lokaliseerida kõhukelme mis tahes piirkonnas.

Kõhu mädanik klassifitseeritakse selle asukoha järgi. Ta võib olla

  • subfreeniline,
  • subhepaatiline,
  • sooltevaheline,
  • periapikulaarne,
  • vaagna (douglase mädanik).

Purulentse “tasku” (kapsli) suurus suureneb järk-järgult, hakkab avaldama survet lähedal asuvatele elunditele, põletikuline protsess põhjustab palavikku, palavikku ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Mingil juhul ei saa ma sellist kliinilist pilti tähelepanuta jätta.

Mitte ainult ravi tüüp, taastumise kiirus, vaid ka tema elu sõltub sellest, kuidas patsient reageerib ilmnenud sümptomitele, kuidas kiiresti meditsiinilist abi otsida. Käivitatud kõhu mädanik võib lõppeda surmaga, kuna keha joove selle patoloogiaga toimub välgukiirusel.

Kõhu abstsessi põhjused

Kõige sagedamini on operatsioonijärgne komplikatsioon kõhu mädanik. Eriti juhtudel, kui operatsioon oli kiireloomuline, polnud patsient selleks piisavalt ette valmistatud. Kuid patoloogia kujunemisel on mitmeid muid põhjuseid:

  • kõhuvigastused - löögid, torked või kuulihaavad,
  • põletikulised protsessid kõhuõõnes - günekoloogilisest kuni koletsüstiitini, hepatiidini,
  • seedetrakti haavand - magu või sooled,
  • tähelepanuta jäetud operatsioon, instrumendid või tarbekaubad, "unustatud" kõhuõõnes.

Sageli on kõhuõõnes mädaniku tekkimise põhjuseks parasiidid. Mõned tüüpi helmintid on võimelised kudesid hävitama, mis põhjustab nendes mikrolõhede või mikrotraumate teket, millele järgneb mädase põletiku teke.

Enamikul juhtudel provotseerivad patsiendid ise kõhuõõnes mädanikke, ignoreerides patoloogia sümptomeid, ei pöördu arsti poole, lootes, et "see kaob", ilma vestlusega arstile märkimata kõiki märke. Arsti vastuvõtul või kiirabi parameedriga suheldes tuleb rääkida kõigist sümptomitest, isegi neist, mis ilmnesid kord.

Kõhu mädaniku sümptomid

Kliinilised sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad sellest, millises kõhuõõne piirkonnas on mädanik. Patoloogia manifestatsioonid võivad olla spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Esimene kategooria hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • valu, mis kiirgab lähedalasuvatesse elunditesse, sealhulgas rindkere, selgroo, õlad, jalgade lihaseid, mida süvendab liikumine,
  • püsiv iiveldus, isupuudus ja muud seedetrakti häired,
  • kehatemperatuuri järsk langus või tõus, higistamine palaviku taustal,
  • sagedane roojamise või urineerimise tung, kahjustatud piirkonna täiskõhutunne, kõhukelme eesmise seina lihaspinge, valuliku klombi olemasolu.

Kõhu abstsessi mittespetsiifilised sümptomid võivad näidata erinevat laadi haigusi. Need on kehatemperatuuri lainekujulised muutused vahemikus 37 kuni 40˚, tahhükardia, hüpertermia (keha soojusülekande rikkumine ilma selle temperatuuri tõstmata), peavalu ja üldine nõrkus, väsimus, unisus, kahvatus. Mõnedel patsientidel täheldatakse naha nn marmoriseerumist, kui kahvatule nahale ilmuvad roosakad laigud.

Kõhu abstsessi diagnoosimine

Kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit, peaksid riskirühma kuuluvad patsiendid viivitamatult pöörduma arsti poole - helistama kodus kiirabi või külastama arsti lähedalasuvas kliinikus. Pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist ja anamneesi kogumist otsustab arst, milliseid diagnostilisi meetmeid täpse diagnoosi saamiseks võtta.

Kõhu mädanik diagnoositakse pärast kõhu palpeerimist, patsiendi bioloogiliste materjalide kogumist ja analüüsi, radiograafiat või ultraheli. Ultraheli OBP (kõhuõõne elundid) võimaldab teil mädase sisuga kapsli asukohta täpselt kindlaks teha. Kui see annab vähe teavet, tehakse kompuutertomograafia - kompuutertomograafia.

Kõhuõõne CT-skaneerimine annab täieliku pildi siseorganite seisundist, sealhulgas raskesti ligipääsetavates piirkondades. Mahuline pilt võimaldab teil diagnoosida ohtlikku patoloogiat selle varases staadiumis, mis hõlbustab oluliselt ravi.

Kõhu abstsessi kahtlusega patsientidel tuleb võtta verd, määrata põletiku esinemisele viitavate ainete tase.

Kui patsient lubatakse tõsisesse seisundisse, viiakse läbi kõhuõõne endoskoopiline uurimine. Endoskoop sisestatakse läbi punktsiooni kõhukelme eesseinas selle õõnsusse. Selle diagnostilise meetodi tulemuseks võib olla täisväärtuslik kõhuõõneoperatsioon, mis võimaldab teil päästa juba "äärel" oleva patsiendi elu.

Kõhu mädaniku ravi

Kõige sagedamini kasutatakse kõhuõõnes esinevate abstsesside raviks kirurgilist meetodit, kuid isegi ilma ravimiteta ei taga see täielikku taastumist..

Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, on aega operatsiooniks ettevalmistamiseks, ettevalmistav teraapia viiakse läbi. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid antibiootikumide grupist, tingimata laia toimespektriga. Need on tsefalosporiinid, penitsilliinid, fluorokinoloonid. Neid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt.

Lisaks on tingimata ette nähtud inhibiitorid, mis aitavad peatada kudede lagunemise protsesse, ennetada peritoniiti ja tugevdada antibiootikumide toimet..

Abstsessi kõige tavalisem ravivõimalus on kõhuõõne kanalisatsioon. See tehnika on minimaalselt invasiivne, seda kasutatakse juhul, kui patsient otsis kiiresti abi, diagnoositi mädase kapsli olemasolu kõhupiirkonnas, juurdepääs sellele ei ole piiratud.

Kõhuõõnde sisestatakse punktsiooninõel esiseina kaudu, harvemini pärasoole kaudu. Operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Kui sellist operatsiooni pole võimalik teha, teeb kirurg kõhupiirkonna sisese sisselõike, eemaldab selle kaudu mädase tasku ja paigaldab drenaažitorud kõhuõõne operatsioonijärgseks raviks.

Kõhuõõne abstsessi tagajärjed

Nii meditsiinispetsialistid kui ka riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid teadma, et suremus kõhuõõnes tekkiva mädaniku tõttu on 40% patsientide koguarvust, kellele see on diagnoositud. On väga oluline, et patsient otsiks õigeaegselt meditsiinilist abi ja arst saaks õigesti diagnoosida.

Pärast ravi peavad patsiendid järgima kõhu mädaniku järgselt tekkivate komplikatsioonide ennetamise soovitusi - sööge korralikult, tehke õigeaegselt diagnostilisi protseduure, vältige hüpotermiat, vigastusi ja tõsist füüsilist koormust.

Kõhuõõne abstsessid: tüübid, miks need tekivad ja kuidas need avalduvad

Kõhuõõne mädanik on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mille käigus siseorganite vahele moodustub mädase sisuga täidetud õõnsus. Formatsiooni seinad võivad olla anatoomilised depressioonid, "taskud", munandiku voldikud või sidemed. Haigusega kaasneb tavaliselt keha joove ja tugev valu..

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja retseptist. Kaebuste olemus ja intensiivsus on otseselt seotud ka inimkeha üldise seisundi, valulävega. On juhtumeid, kui patsient on seotud ainult väiksema kõhuvalu ja madala palavikuga.

Mittespetsiifilised (üldised) ilmingud

lainetaoline palavik temperatuuril 37,5 ° C kuni 39-40 ° C koos külmavärinate ja higistamisega;

  • südamepekslemine (tahhükardia) hüpertermia taustal;
  • üldine joobeseisund (peavalu, iiveldus, isutus, nõrkus);
  • naha kahvatus või marmor;
  • erineva intensiivsusega ja lokaliseeritud kõhuvalu, mis võib levida rinna-, nimmepiirkonda;
  • eesmise kõhuseina lokaalne lihaspinge.

Võib-olla sooleparesise märkide lisamine: kõhukinnisus, tugev puhitus, oksendamine. Kliinilises vereanalüüsis leitakse muutused, mis on iseloomulikud ägedale põletikulisele protsessile: kõrgenenud ESR, leukotsütoos koos neutrofiiliaga.

Konkreetsed ilmingud

Abstsessi kliiniline tunnus sõltub ka selle asukohast:

  • Subfreeniline mädanik. Kõige sagedamini moodustub pärast kõhuõõne operatsiooni vigastuste tagajärjel. Tüüpiline lokaliseerimine asub paremal, maksa piirkonnas. Sellise paigutuse korral ilmneb valu paremas hüpohondriumis ja see võib kiirguda rinnus, paremas õlavöötmes, intensiivistudes kõndimisel, köhimisel.

Maksa abstsessid. Sageli on nad olemuselt mitu, arenevad haavade, sapiteede infektsioonide taustal. Valulikud aistingud lokaliseeritakse paremas hüpohondriumis, harvemini epigastrilises piirkonnas, iseloomulik on pidev iiveldus. Vilgas kõndimine, järsud ettepoole suunatud painutused võivad valu süvendada.

  • Apendikulaarne abstsess. Ilmub muutunud liite ümber põletikulise infiltraadi taustal. Esimestel etappidel on iseloomulik valu vähenemine nimmepiirkonnas, kehatemperatuuri langus. 6-7 päeva pärast taastuvad sümptomid uue jõuga ja valulik lõtv moodustis palpeeritakse.
  • Douglase tasku abstsess. Seda iseloomustab mädade kogunemine külgnevasse ruumi emaka, munasarjade, munajuhade või pimesooleprotsessi põletikuliste haiguste tagajärjel. Lisaks tugevale valu alakõhus võib naist häirida sagedane urineerimine, roojamine, selle piirkonna täiskõhutunne, kõhulahtisus.

Soole abstsessid. Ilmub mädade kogunemise tõttu peensoole silmuste vahel; enamasti mitu. Patsienti muretseb pidev valulikkus või äge kõhuvalu ilma täpse lokaliseerimiseta, iiveldus, oksendamine. Soole pareesiga kaasneb kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhu asümmeetria.

Kõhunäärme, põrnaga mädaõõnsused on vähem levinud ja neil on sarnased nähud nende elundite ägeda põletikuga (hävitav pankreatiit, põrnapõletik).

Haiguse põhjused

Abstsesside moodustumine kõhuõõnes võib põhjustada:

  • kirurgiline sekkumine antiseptikumide reeglite mittejärgimisega, "unustatud" instrumendid, salvrätikud;
  • nuga, nüri kõhuvigastused, püssist haavad;
  • äge koletsüstiit, hävitav pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand;
  • äge flegmonoosne pimesoolepõletik, emaka põletik;
  • difuusne peritoniit.

Mädavate õõnsuste moodustamisel mängib olulist rolli mikroobne infektsioon, koe nekroos ja pisut väiksem - parasiitide infestatsioonid.

Diagnostilised meetodid

Kui on mädasele põletikule iseloomulikke kaebusi, pöörduge terapeudi poole, kes pärast uurimist ja ülekuulamist peaks patsiendi suunama vastava eriarsti juurde.

See võib olla kirurg või günekoloog.

Sümptomite ägeda arengu või seisundi järsu halvenemise korral on soovitatav kutsuda kiirabi, kes viib patsiendi spetsialiseeritud osakonda.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjuste otsimiseks võib määrata sellised uuringud:

Kõhuorganite ultraheli diagnoosimine. Meetod sobib suurepäraselt mädaplekkide otsimiseks maksas, põrnas, diafragma all, Douglase ruumis. Ultraheli võib aidata ka haiguse põhjuse väljaselgitamisel (äge pimesoolepõletik või pankreatiit, mädane salpingo-oophoriit jne).

  • KT-skaneerimine. Uuring on ette nähtud vähese ultraheli korral, raskesti ligipääsetavate piirkondade uurimiseks. CT võimaldab teil tuvastada mitte ainult hariduse lokaliseerimise, vaid ka abstsesside arvu, nende suuruse.
  • Uuringu kõhuõõne radiograafia. See meetod võimaldab eristada subfreenilist abstsessi maksa- või soolesisestest. Punnidega õõnsused tuvastatakse vedelatasemega ümardatud moodustiste kujul.

Kliinilised, biokeemilised vereanalüüsid, steriilsuse vereanalüüs. Põletikulist protsessi toetab kõrge leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega, kõrge ESR, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, C-reaktiivse valgu, prokaltsitoniini ilmumine.

  • Diagnostiline laparoskoopia. Kõhuõõne uuring viiakse läbi kõhupiirkonna punktsiooni abil spetsiaalse varustuse - endoskoobi abil. Vajadusel võib sellise diagnoosi tulemuseks olla täielik operatsioon.

Ravi

Kõhuõõnes moodustunud abstsesside peamine ravimeetod on kirurgiline. On ette nähtud üks või mitu antibakteriaalset ravimit, millel on lai valik toimeid. Vajadusel kasutage parasiidivastaseid aineid, proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid, inimese immunoglobuliine.

Kirurgiline teraapia

Subfreeniliste, subhepaatiliste ja sooltevaheliste abstsessidega viiakse drenaaž läbi eesmise kõhuseina ultraheliuuringu järelevalve all. Kui mäda on kogunenud väikesesse vaagnasse, toimub juurdepääs pärasoole või sellega külgneva ruumi kaudu.

Kui eelnev meetod on ebaefektiivne, siis abstsessi ligipääsmatu koha korral tehakse üldine juurdepääs keskjoone sisselõikega. Ilma veatuseta jäetakse kanalisatsioon kõhuõõnde mädade edasiseks väljavooluks, regulaarselt pestes antiseptiliste lahustega.

Narkoravi

Proteolüüsi inhibiitorid (“Gordoks”, “Kontrikal”) aitavad peatada kudede lagunemise protsesse ja parandavad ka antibakteriaalsete ravimite tungimist põletikukohta. Kui patsient ei reageeri süsteemsele antimikroobsele ravile, lisatakse ravile immunoglobuliinid, mis sisaldavad antikehi suure hulga mikroorganismide vastu.

Võimalikud tüsistused ja prognoos kogu eluks

Nõuetekohase ravi puudumisel suureneb selliste tüsistuste tekkimise oht:

  • Abstsessikapsli rebenemise tõttu voolanud peritoniit. See avaldub ägeda valu, seisundi halvenemise, kõhulihaste tugeva pinge ilmnemise, tahhükardia, palaviku kujul.
  • Sepsis on keha süsteemne vastus mädasele põletikule. Seda iseloomustab tugev joobeseisund, nekroosi teke siseorganites ja mitme organi puudulikkus.

Kirurgilise sekkumise, mäda aspiratsiooni ja piisava antibakteriaalse ravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Abstsess

Abstsess (mädanik, mädanik) on mädane põletik, millega kaasneb kudede sulamine ja mädaga täidetud õõnsuse moodustumine. See võib moodustuda lihastes, nahaaluses koes, luudes, siseorganites või ümbritsevas kius..

Abstsessi põhjused ja riskifaktorid

Abstsessi põhjustajaks on püogeenne mikrofloor, mis tungib patsiendi kehasse läbi limaskestade või naha kahjustuse või viiakse sisse vereringega põletiku teisest primaarsest fookusest (hematogeenne rada).

Haigusetekitajaks on enamikul juhtudel segatud mikroobfloora, milles ülekaalus on stafülokokid ja streptokokid koos mitut tüüpi vardadega, näiteks E. coli. Viimastel aastatel on märkimisväärselt suurenenud anaeroobide (klostriidide ja bakteroidide) roll, aga ka anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide seotus abstsesside tekkes..

Mõnikord on olukordi, kus mäda, mis saadakse abstsessi avamisel traditsioonilistele toitainekeskkondadele külvamise ajal, ei anna mikrofloora kasvu. See viitab sellele, et nendel juhtudel on haiguse põhjustajaks ebaharilikud patogeenid, mida tavapäraste diagnostiliste meetoditega ei ole võimalik tuvastada. Mingil määral seletab see ebatüüpilise kuluga abstsesside juhtumeid..

Abstsessi peamine põhjus on püogeense mikrofloora tungimine läbi naha ja limaskestade

Abstsessid võivad ilmneda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on need mis tahes muu patoloogia komplikatsioonid. Näiteks kopsupõletikku võib komplitseerida kopsu mädanik ja mädane tonsilliit - paratonsillaarset mädanikku.

Mädase põletiku arenguga püüab keha kaitsesüsteem seda lokaliseerida, mis viib limiteeriva kapsli moodustumiseni.

Haiguse vormid

Sõltuvalt asukohast:

  • subfreeniline mädanik;
  • neelu;
  • paratonsillar;
  • periopharyngeal;
  • pehme kude;
  • kops;
  • aju;
  • eesnääre;
  • periodontaalne;
  • sooled;
  • kõhunääre;
  • munandikotti;
  • Douglase ruum;
  • appendikulaarne;
  • maksa ja subhepaatiline; ja jne.

Nahaalused abstsessid lõppevad tavaliselt täieliku taastumisega.

Vastavalt kliinilise kulgu eristatakse järgmisi abstsessi vorme:

  1. Kuum või vürtsikas. Sellega kaasneb väljendunud kohalik põletikuline reaktsioon, samuti üldise seisundi rikkumine.
  2. Külm. See erineb tavalisest abstsessist põletikulise protsessi üldiste ja kohalike tunnuste (palavik, punetus, valu) puudumisel. See haiguse vorm on iseloomulik aktinomükoosi ja osteoartikulaarse tuberkuloosi teatud etappidele..
  3. Vahatatud. Mäda kogunemiskoha teke ei põhjusta ägeda põletikulise reaktsiooni teket. Abstsessi moodustumine toimub pika aja jooksul (kuni mitu kuud). See areneb tuberkuloosi osteoartikulaarse vormi taustal.

Abstsessi sümptomid

Haiguse kliinilise pildi määravad paljud tegurid ja ennekõike mädase protsessi paiknemine, mädaniku põhjus, selle suurus, tekkeaste.

Pindmistesse pehmetesse kudedesse lokaliseerunud mädaniku sümptomid on:

  • turse;
  • punetus;
  • terav valu;
  • kohaliku ja mõnel juhul ka üldise temperatuuri tõus;
  • funktsiooni halvenemine;
  • kõikumine.

Kõhuõõne abstsessid ilmnevad järgmiste sümptomitega:

  • vahelduv (vahelduv) palavik koos hektilise temperatuurikõveraga, st päeva jooksul oluliste kõikumistega;
  • tugevad külmavärinad;
  • tahhükardia;
  • peavalu, lihas- ja liigesevalu;
  • isu puudus;
  • terav nõrkus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • gaasi ja väljaheite hilinenud tühjendamine;
  • kõhupiirkonna lihaspinged.
  • Abstsessi lokaliseerimisega patsiendi subfreenilises piirkonnas võib häirida õhupuudus, köha, valu ülakõhus, sissehingamise ajal süvenev ja kiirgav abaluu ja õlg.
  • Vaagna abstsessidega tekib pärasoole ja põie refleks ärritus, millega kaasneb tenesmuse ilmnemine (vale tung roojata), kõhulahtisus, sagedane urineerimine.
  • Retroperitoneaalsete abstsessidega kaasneb valu alaseljas, mille intensiivsus suureneb jalgade kõverdamisel puusaliigestes.
  • Aju abstsessi sümptomid on sarnased mis tahes muu mahulise moodustumise sümptomitega (tsüstid, kasvajad, hematoomid) ja võivad varieeruda väga laias vahemikus, alates kergest peavalust kuni tõsiste aju sümptomiteni.

Kopsu abstsessi iseloomustab kehatemperatuuri oluline tõus, millega kaasnevad tugevad külmavärinad. Patsiendid kurdavad valu rinna piirkonnas, hullem, kui nad üritavad sisse hingata, õhupuudust ja kuiva köha. Pärast abstsessi avamist bronhides tekib tugev köha koos rohke röga eritumisega, mille järel patsiendi seisund hakkab kiiresti paranema.

Abstsessid orofarünksis (neelu, paratonsillar, periopharyngeal) arenevad enamikul juhtudel mädase tonsilliidi komplikatsioonina. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • tugev valu, mis kiirgab hambaid või kõrva;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • lihaste spasm, mis takistab suu avanemist;
  • piirkondlike lümfisõlmede valulikkus ja turse;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • unetus;
  • nõrkus;
  • ninahääl;
  • ebameeldiva jama lõhna ilmnemine suust.

Abstsessi diagnoosimine

Pehmete kudede pindmiselt paiknevad abstsessid ei põhjusta diagnoosimisel raskusi. Sügavama asukoha korral võib olla vajalik läbi viia ultraheli ja / või diagnostiline punktsioon. Torke käigus saadud materjal saadetakse bakterioloogiliseks uurimiseks, mis võimaldab tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes.

Opoarüngeaalsed abstsessid tuvastatakse otolaringoloogilise uuringu käigus.

Abstsessid võivad ilmneda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on need mis tahes muu patoloogia komplikatsioonid. Näiteks kopsupõletikku võib komplitseerida kopsu mädanik ja mädane tonsilliit - paratonsillaarset mädanikku.

Aju, kõhuõõne ja kopsude abstsesside diagnoosimine on palju keerulisem. Sel juhul viiakse läbi instrumentaalne eksam, mis võib sisaldada:

Abstsessi sügava asukoha korral viiakse läbi ultraheli ja diagnostiline punktsioon

Abstsessi mis tahes lokaliseerimise üldises vereanalüüsis leitakse märke, mis on iseloomulikud ägedale põletikulisele protsessile (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus).

Abstsessi ravi

Pindmiste pehmete kudede abstsessi algstaadiumis on ette nähtud põletikuvastane ravi. Pärast abstsessi küpsemist see avatakse, tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud ainult patsiendi raske üldise seisundi korral, nakkusliku protsessi anaeroobses olemuses.

Iloni salvi on soovitatav kasutada abiainena ravis, samuti nahaaluse rasva abstsesside komplikatsioonide ennetamiseks. Salvi tuleb kanda kahjustatud alale steriilse marli sideme või plaastri alla..

Sõltuvalt sumbumisastmest tuleb apretti muuta üks või kaks korda päevas. Ravi kestus sõltub põletikulise protsessi raskusest, kuid rahuldava tulemuse saamiseks peate keskmiselt salvi rakendama vähemalt viis päeva.

Kopsu abstsessi ravi algab laia toimespektriga antibiootikumide määramisega. Pärast antiogrammide saamist kohandatakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Näidustuste olemasolul tehakse mädase sisu väljavoolu parandamiseks bronhoalveolaarset loputust..

Abstsessi konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks - kopsu kahjustatud piirkonna resektsioon (eemaldamine).

Kirurgilised kõhuõõne abstsessid

Aju abstsesside ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, kuna need võivad põhjustada aju dislokatsiooni ja põhjustada surma.

Abstsesside eemaldamise vastunäidustus on nende paiknemine sügavates ja elutähtsates struktuurides (subkortikaalsed tuumad, ajutüvi, visuaalne tuberkul).

Sel juhul kasutavad nad mädanikuõõne punktsiooni, mädaste ainete eemaldamist aspiratsioonimeetodil, millele järgneb õõnsuse pesemine antiseptilise lahusega. Kui on vaja mitu loputamist, jäetakse kateeter, mille kaudu see läbi lastakse, mõneks ajaks õõnsusse.

Aju abstsesside korral on prognoos alati väga tõsine, surmaga lõppenud tagajärge täheldatakse 10% -l juhtudest ja 50% -l patsientidest tekib püsiv puue.

Kirurgilised kõhuõõne abstsessid.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Enneaegse raviga abstsessid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi:

Prognoos

Prognoos sõltub mädaniku asukohast, ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Nahaaluse koe abstsessid lõppevad tavaliselt täieliku taastumisega. Aju abstsesside korral on prognoos alati väga tõsine, surmaga lõppenud tagajärge täheldatakse 10% -l juhtudest ja 50% -l patsientidest tekib püsiv puue.

Ärahoidmine

Abstsesside tekke ennetamise eesmärk on vältida patogeense püogeense mikrofloora sisenemist patsiendi kehasse ja see hõlmab järgmisi abinõusid:

  • asepsise ja antiseptikumide hoolikas järgimine meditsiiniliste sekkumiste ajal, millega kaasneb naha kahjustus;
  • haavade õigeaegne esmane kirurgiline ravi;
  • kroonilise infektsiooni fookuste aktiivne rehabilitatsioon;
  • suurendada keha kaitsevõimet.

Kõhuõõne abstsess: põhjused ja tagajärjed

On võimatu ühemõtteliselt vastata küsimustele, miks tekib kõhuõõne mädanik, milliseid tagajärgi see võib põhjustada. Selle eluohtliku patoloogia provokaatoriteks võib eelnevalt olla kõhuõõne kirurgiline sekkumine ning nakkus- või viirushaigused, parasiidid ja muud tegurid..

Kõhukelme on kõige õhem seroosne membraan, millel on spetsiifilised kaitseomadused. Põletiku arengu taustal koos mädase sisu moodustumisega on see võimeline kahjustatud piirkonda piirama. Nii moodustub kõhuõõnes mädanik. See on mädase sisuga kapsel. Abstsessi fookus võib lokaliseerida kõhukelme mis tahes piirkonnas.

Kõhu mädanik klassifitseeritakse selle asukoha järgi. Ta võib olla

  • subfreeniline,
  • subhepaatiline,
  • sooltevaheline,
  • periapikulaarne,
  • vaagna (douglase mädanik).

Purulentse “tasku” (kapsli) suurus suureneb järk-järgult, hakkab avaldama survet lähedal asuvatele elunditele, põletikuline protsess põhjustab palavikku, palavikku ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Mingil juhul ei saa ma sellist kliinilist pilti tähelepanuta jätta.

Mitte ainult ravi tüüp, taastumise kiirus, vaid ka tema elu sõltub sellest, kuidas patsient reageerib ilmnenud sümptomitele, kuidas kiiresti meditsiinilist abi otsida. Käivitatud kõhu mädanik võib lõppeda surmaga, kuna keha joove selle patoloogiaga toimub välgukiirusel.

Kõige sagedamini on operatsioonijärgne komplikatsioon kõhu mädanik. Eriti juhtudel, kui operatsioon oli kiireloomuline, polnud patsient selleks piisavalt ette valmistatud. Kuid patoloogia kujunemisel on mitmeid muid põhjuseid:

  • kõhuvigastused - löögid, torked või kuulihaavad,
  • põletikulised protsessid kõhuõõnes - günekoloogilisest kuni koletsüstiitini, hepatiidini,
  • seedetrakti haavand - magu või sooled,
  • tähelepanuta jäetud operatsioon, instrumendid või tarbekaubad, "unustatud" kõhuõõnes.

Sageli on kõhuõõnes mädaniku tekkimise põhjuseks parasiidid. Mõned tüüpi helmintid on võimelised kudesid hävitama, mis põhjustab nendes mikrolõhede või mikrotraumate teket, millele järgneb mädase põletiku teke.

Enamikul juhtudel provotseerivad patsiendid ise kõhuõõnes mädanikke, ignoreerides patoloogia sümptomeid, ei pöördu arsti poole, lootes, et "see kaob", ilma vestlusega arstile märkimata kõiki märke. Arsti vastuvõtul või kiirabi parameedriga suheldes tuleb rääkida kõigist sümptomitest, isegi neist, mis ilmnesid kord.

Kliinilised sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad sellest, millises kõhuõõne piirkonnas on mädanik. Patoloogia manifestatsioonid võivad olla spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Esimene kategooria hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • valu, mis kiirgab lähedalasuvatesse elunditesse, sealhulgas rindkere, selgroo, õlad, jalgade lihaseid, mida süvendab liikumine,
  • püsiv iiveldus, isupuudus ja muud seedetrakti häired,
  • kehatemperatuuri järsk langus või tõus, higistamine palaviku taustal,
  • sagedane roojamise või urineerimise tung, kahjustatud piirkonna täiskõhutunne, kõhukelme eesmise seina lihaspinge, valuliku klombi olemasolu.

Kõhu abstsessi mittespetsiifilised sümptomid võivad näidata erinevat laadi haigusi..

Need on kehatemperatuuri lainekujulised muutused vahemikus 37 kuni 40 °, tahhükardia, hüpertermia (keha soojusülekande rikkumine ilma selle temperatuuri tõstmata), peavalu ja üldine nõrkus, väsimus, unisus, kahvatus.

Mõnedel patsientidel täheldatakse naha nn marmoriseerumist, kui kahvatule nahale ilmuvad roosakad laigud.

Kui ilmneb üks või mitu ülaltoodud sümptomit, peaksid riskirühma kuuluvad patsiendid viivitamatult pöörduma arsti poole - helistama kodus kiirabi või külastama arsti lähedalasuvas kliinikus. Pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist ja anamneesi kogumist otsustab arst, milliseid diagnostilisi meetmeid täpse diagnoosi saamiseks võtta.

Kõhu mädanik diagnoositakse pärast kõhu palpeerimist, patsiendi bioloogiliste materjalide kogumist ja analüüsi, radiograafiat või ultraheli. Ultraheli OBP (kõhuõõne elundid) võimaldab teil mädase sisuga kapsli asukohta täpselt kindlaks teha. Kui see annab vähe teavet, tehakse kompuutertomograafia - kompuutertomograafia.

Kõhuõõne CT-skaneerimine annab täieliku pildi siseorganite seisundist, sealhulgas raskesti ligipääsetavates piirkondades. Mahuline pilt võimaldab teil diagnoosida ohtlikku patoloogiat selle varases staadiumis, mis hõlbustab oluliselt ravi.

Kõhu abstsessi kahtlusega patsientidel tuleb võtta verd, määrata põletiku esinemisele viitavate ainete tase.

Kui patsient lubatakse tõsisesse seisundisse, viiakse läbi kõhuõõne endoskoopiline uurimine. Endoskoop sisestatakse läbi punktsiooni kõhukelme eesseinas selle õõnsusse. Selle diagnostilise meetodi tulemuseks võib olla täisväärtuslik kõhuõõneoperatsioon, mis võimaldab teil päästa juba "äärel" oleva patsiendi elu.

Kõige sagedamini kasutatakse kõhuõõnes esinevate abstsesside raviks kirurgilist meetodit, kuid isegi ilma ravimiteta ei taga see täielikku taastumist..

Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, on aega operatsiooniks ettevalmistamiseks, ettevalmistav teraapia viiakse läbi. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid antibiootikumide grupist, tingimata laia toimespektriga. Need on tsefalosporiinid, penitsilliinid, fluorokinoloonid. Neid võib manustada nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt.

Lisaks on tingimata ette nähtud inhibiitorid, mis aitavad peatada kudede lagunemise protsesse, ennetada peritoniiti ja tugevdada antibiootikumide toimet..

Abstsessi kõige tavalisem ravivõimalus on kõhuõõne kanalisatsioon. See tehnika on minimaalselt invasiivne, seda kasutatakse juhul, kui patsient otsis kiiresti abi, diagnoositi mädase kapsli olemasolu kõhupiirkonnas, juurdepääs sellele ei ole piiratud.

Kõhuõõnde sisestatakse punktsiooninõel esiseina kaudu, harvemini pärasoole kaudu. Operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Kui sellist operatsiooni pole võimalik teha, teeb kirurg kõhupiirkonna sisese sisselõike, eemaldab selle kaudu mädase tasku ja paigaldab drenaažitorud kõhuõõne operatsioonijärgseks raviks.

Nii meditsiinispetsialistid kui ka riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid teadma, et suremus kõhuõõnes tekkiva mädaniku tõttu on 40% patsientide koguarvust, kellele see on diagnoositud. On väga oluline, et patsient otsiks õigeaegselt meditsiinilist abi ja arst saaks õigesti diagnoosida.

Pärast ravi peavad patsiendid järgima kõhu mädaniku järgselt tekkivate komplikatsioonide ennetamise soovitusi - sööge korralikult, tehke õigeaegselt diagnostilisi protseduure, vältige hüpotermiat, vigastusi ja tõsist füüsilist koormust.

Kõhuõõne abstsessid: tüübid, miks need tekivad ja kuidas need avalduvad

Abstsessi (ladina keeles "abstsess") all mõistetakse mäda, rakkude ja bakterite jäänustega täidetud õõnsust. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad selle asukohast ja suurusest.

Kõhuõõne mädanik areneb püogeensete mikroobide allaneelamise kaudu limaskesta kaudu või siis, kui need juhitakse lümfi- ja veresoontesse teisest põletikulisest fookusest.

Haiguse mõiste ja kood vastavalt RHK-10-le

Kõhu mädanik on mädanik, mida piirab püogeenne kapsel ja mis on moodustatud keha kaitsva reaktsiooni tagajärjel, et isoleerida mäda tervislikest kudedest.

Kõhuorganite abstsesside koodid vastavalt RHK-10-le:

  • K75.0 - maksa mädanik;
  • K63.0 - soolestiku abstsess;
  • D73.3 - põrna mädanik;
  • N15.1 - neerukoe ja neeru mädanik.

Formatsioonide tüübid ja nende esinemise põhjused

  • retroperitoneaalne (retroperitoneaalne);
  • intraperitoneaalne (intraperitoneaalne);
  • sisemine organ (moodustunud elundite sees).

Retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed abstsessid võivad paikneda kõhuõõne anatoomiliste kanalite, kottide, taskute piirkonnas, samuti kõhukelme koes. Organisisesed abstsessid tekivad maksa, põrna või elundite seinte parenhüümis.

Abstsesside põhjused võivad olla järgmised:

  1. Teisene peritoniit soolestiku allaneelamise tõttu (koos hematoomide äravooluga, perforeeritud pimesoolepõletik, vigastused).
  2. Naiste suguelundite närvilised põletikulised protsessid (salpingiit, parametriit, bartholiniit, püosalpinx).
  3. Pankreatiit Kiu põletikuga pankrease ensüümide mõjul.
  4. Kaksteistsõrmikuhaavandi või mao perforatsioon.

Mädase sisuga püogeensed kapslid tekivad enamasti aeroobsete bakterite (E. coli, streptokokk, stafülokokk) või anaeroobsete (fusobakterid, klostriidiad) mõjul..

Subhepaatiline vorm

Subhepaatiline abstsess on tüüpiline kõhu mädanik. Maksa ja soolte alumise osa vahel moodustub mädanik ja see on reeglina siseorganite haiguste komplikatsioon:

  • pankrease nekroos;
  • koletsüstiit;
  • mädane pimesoolepõletik;
  • kägistatud song.

Subhepaatilise abstsessiga kliiniline pilt sõltub põhihaiguse raskusest ja abstsessi suurusest. Peamised omadused on:

  • valu paremas hüpohondriumis, ulatudes selja, õlani ja intensiivistudes, kui hingate sügavalt sisse;
  • tahhükardia;
  • palavik.

Sümptomid

  • palavik;
  • külmavärinad;
  • isutus;
  • kõhu lihaste pinge.

Subfreenilisi mädanikke iseloomustavad:

  • valu hüpohondriumis, ulatudes abaluu, õlani;
  • hingeldus;
  • köha.

Retroperitoneaalsete abstsessidega täheldatakse alaseljavalu, mida süvendab puusaliigese painutamine.

Tüsistused

Kõhu mädaniku kõige ohtlikum komplikatsioon on mädaniku rebend ja peritoniidi, samuti sepsise esinemine.

Oluline on mädanik diagnoosida võimalikult varakult ja viia läbi vajalik ravi, seetõttu tuleb vähimagi valu korral kõhus pöörduda gastroenteroloogi poole.

Kõhuõõne abstsesside diagnoosimine ja ravi

Esialgsel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu sellele, millises asendis patsient valusündroomi vähendamiseks võtab - painutatud, pool istuv, lamades külili. Samuti täheldatud:

  1. Keele kuivus ja hallikas kate.
  2. Valu palpatsioonil abstsessi piirkonnas.
  3. Rindkere asümmeetria ja ribide väljaulatuvus subfreenilise abstsessiga.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse ESR-i kiirendus, leukotsütoos, neutrofiilia. Peamised diagnostilised meetodid:

Kui diagnoosimine on keeruline, viiakse läbi uuring, kasutades CT ja MRI.

Mitme abstsessi korral tehakse lai kõhuosa ning mäda pesemiseks ja eemaldamiseks jäetakse drenaaž. Lisaks viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi..

Prognoos ja ennetamine

Prognoos tüsistusteta abstsesside ravis on soodne. Nende väljanägemise vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida gastroenteroloogilisi haigusi, Urogenitaalsüsteemi põletikku. Ja ka pärast siseorganite operatsioone järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Laias tähenduses viitab gastroenteroloogia kõhu abstsessidele kui intraperitoneaalsetele (intraperitoneaalsetele), retroperitoneaalsetele (retroperitoneaalsetele) ja intraorgaanilistele (intraorganilistele) abstsessidele..

Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad tavaliselt retroperitoneaalse koe anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kottide ja rakuruumide piirkonnas.

Organisisesed kõhuõõne abstsessid tekivad sagedamini maksa, kõhunäärme või elundi seinte parenhüümis.

Kõhukelme plastilised omadused, samuti adhesioonide esinemine parietaallehe, oentumiumi ja organite vahel aitavad piirata põletikku ja mingi püogeense kapsli moodustumist, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne mädanikku ka "piiritletud peritoniidiks".

Kõhu abstsesside põhjused

Enamikul juhtudel on kõhuõõne abstsesside moodustumine seotud sekundaarse peritoniidiga, mis areneb soole sisu allaneelamise korral vabasse kõhuõõnesse perforeeritud pimesoolepõletikuga; veri, efusioon ja mäda hematoomide äravoolu ajal, anastomooside maksejõuetus, operatsioonijärgne pankrease nekroos, vigastused jne..

75% juhtudest asuvad kõhuõõne abstsessid intra- või retroperitoneaalselt; 25% - intraorganismis. Tavaliselt moodustub kõhuõõne abstsess paar nädalat pärast peritoniidi arengut.

Tüüpilised kõhupiirkonna abstsesside lokaliseerimise kohad on parenteraalsete elundite suurem munandikott, mesenteriaal, vaagen, nimmepiirkond, subfreeniline ruum, pind või kudede paksus.

Kõhu mädaniku põhjus võib olla naiste suguelundite mädane põletik - äge salpingiit, adneksiit, parametriit, püovar, piosalpinsk, tubo-munasarja mädanik.

Seal on kõhunäärme põhjustatud kõhuõõne mädanikud: sel juhul on nende areng seotud kõhunäärme ensüümide toimimisega ümbritsevale kiudainele, põhjustades väljendunud põletikulist reaktsiooni.

Mõnel juhul areneb kõhu mädanik ägeda koletsüstiidi komplikatsioonina või mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioonina, Crohni tõbi..

Psoas-abstsess (või iliopsoas-mädanik) võib olla tingitud selgroo osteomüeliidist, tuberkuloossest spondüliidist, paranefriidist.

Kõhu abstsesside püogeenne taimestik on sageli polümikroobne, ühendades aeroobsed (Escherichia coli, Proteus, stafülokokid, streptokokid jne) ja anaeroobsed (klostridiad, bakteroidid, fusobakterid) mikroobide assotsiatsioonid.

Kõhu abstsesside klassifikatsioon

  • Juhtiv etiofaktor eristab kõhuõõne mikroobseid (bakteriaalseid), parasiitseid ja nekrootilisi (bakteriaalseid) abstsesse.
  • Patogeneetilise mehhanismi kohaselt eristatakse kõhuõõne posttraumaatilisi, operatsioonijärgseid, perforeeritud, metastaatilisi abstsesse.
  • Kõhukelme suhtes paikneva asukoha järgi jagunevad kõhuõõne abstsessid retroperitoneaalseks, intraperitoneaalseks ja kombineerituks; haavandite arvu järgi - üksikud või mitmed.
  • Lokaliseerimise teel on subfreenilised, sooltevahelised, appendikulaarsed, vaagnapiirkonna (Douglase ruumi abstsessid), parietaalsed ja organisiseseid abstsessid (koljusisene, kõhunäärme abstsessid, maks, põrn)..

Kõhu mädaniku sümptomid

Haiguse alguses, mis tahes tüüpi kõhuõõne abstsessi korral, esinevad üldised sümptomid: joobeseisund, vahelduv (vahelduv) palavik koos terava temperatuuriga, külmavärinad, tahhükardia.

Sageli täheldatakse kõhu mädaniku korral iiveldust, isutus ja oksendamist; areneb paralüütiline soole obstruktsioon, väljendub valulikkus mädaniku tsoonis, määratakse kõhu lihaste pinge.

Kõhu lihaspinge sümptom on kõige selgem kõhuõõne abstsessidega, lokaliseeritud mesogastriumis; subfreenilise lokaliseerimise haavandid esinevad reeglina kustutatud kohalike sümptomitega.

Subfreeniliste abstsesside korral võib häirida hüpohondriumi valu sissehingamisel koos abaluu ja abaluu kiirgusega, köha, õhupuudus.

Vaagna abstsesside sümptomiteks on kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus põie ja soolte refleks ärrituse tõttu.

Retroperitoneaalseid abstsesse iseloomustab valu lokaliseerimine alaseljas; samas kui valu intensiivsus suureneb koos alajäseme paindumisega puusaliiges.

Kõhu mädaniku sümptomite raskusaste on seotud mädaniku suuruse ja paiknemisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega..

Kõhu abstsesside diagnoosimine

Tavaliselt pöörab esmase läbivaatuse ajal tähelepanu patsiendi sundasend, mida ta võtab oma seisundi leevendamiseks: lamades küljel või seljal, pool istudes, painutades jne. Keel on kuiv, hallikaskattega kaetud, kõht on veidi paistes..

Kõhu palpatsioon kõhuõõne abstsessiga paljastab valu osakondades, mis vastavad mädase moodustumise lokaliseerimisele (hüpohondriumis, vaagna sügavus jne)..

Subfreenilise mädaniku esinemist iseloomustab rindkere, väljaulatuva rinnavälise ruumi ja alumiste ribide asümmeetria.

Kõhuõõne mädanikuga vere üldanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, neutrofiilia, ESR-i kiirendus.

Kõhu mädaniku diagnoosimisel on määrav roll röntgenuuringul. Kõhu röntgenuuring näitab reeglina vedeliku tasemega täiendavat moodustumist.

Seedetrakti kontrastsusuuring (söögitoru ja mao röntgenograafia, irrigoskoopia, fistulograafia) määrab mao või soolestiku silmade nihkumise infiltratsiooniga.

Operatsioonijärgsete õmbluste ebajärjekindluse korral siseneb kontrastaine soolestikust mädanikuõõnde.

Kõhuõõne ultraheli on kõige informatiivsem selle ülemiste sektsioonide abstsessiga. Kõhu abstsessi diferentsiaaldiagnostika raskustega on näidustatud CT-skaneerimine ja diagnostiline laparoskoopia..

Kõhuõõne abstsesside ravi

Kõhuõõne abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) varjul, et pärssida aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat.

Kõigi kõhuõõne abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted on mädaniku avamine, selle piisav äravool ja taastusravi.

Juurdepääs kõhuõõne abstsessile määratakse selle lokaliseerimisega: subfreenilised abstsessid avatakse ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transrektaalselt või transvaginaalselt; psoas-mädanik - lumbotoomia juurest jne..

Mitme abstsessi esinemise korral viiakse läbi kõhuõõne lai avamine. Pärast operatsiooni jäetakse drenaaž aktiivseks aspiratsiooniks ja pesemiseks..

Väikesed üksikud subfreenilised abstsessid saab ultraheli juhtimisel perkutaanselt tühjendada. Kuid mäda mittetäieliku evakueerimise korral on suur tõenäosus abstsessi kordumiseks või selle tekkeks subdiafragmaatilise ruumi teises kohas.

Kõhuõõne abstsesside prognoosimine ja ennetamine

Ühe kõhuplastikaga on prognoos sageli soodne. Abstsessi komplikatsioonid võivad olla mäda läbimurre vabas pleura või kõhuõõnes, peritoniit, sepsis.

Kõhuõõne abstsesside ennetamine nõuab ägeda kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletiku õigeaegset kõrvaldamist, operatsioonijärgse perioodi piisavat ravi pärast kõhuõõne organitele tehtavaid sekkumisi.

Kõhuõõne abstsessid: tüübid, miks need tekivad ja kuidas need avalduvad

Kõhu mädanik

Kõhu mädanik võib moodustuda diafragma all, vaagnaõõnes ja ka neerudes, põrnas, kõhunäärmes, maksas ja muudes organites. Reeglina on selline patoloogia vigastuste, soolepõletiku või perforatsiooni tagajärg.

Kõhuõõnes võivad sellised abstsessid moodustuda - intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed, intraorganismised. Kaks esimest haigusliiki moodustuvad anatoomiliste kanalite, kõhukelme taskute, kottide ja organitevaheliste ruumide piirkonnas. Ja siseorganid moodustuvad elundites endas, mida tõendab abstsessi nimi.

Arstid tegid kindlaks, et abstsess inimkehas hakkab ilmnema pärast vigastusi, nakkushaigusi, perforatsioone ja põletikke. Subfreeniline tüüp areneb, kui kahjustatud elundist nakatunud vedelik liigub kõhuõõnde üles.

Ruumi keskel kasvavad progresseeruvad pimesoole rebend või kahjustus, soolepõletik või divertikuloos.

Vaagnaõõne mädanikud moodustuvad samadel põhjustel nagu ülaltoodud, aga ka selles piirkonnas asuvate elundite haiguste korral.

Haiguse teket ja progresseerumist hõlbustavad sellised bakterid:

  • aeroobsed - Escherichia coli, Proteus, streptokokid, stafülokokid;
  • anaeroobsed - klostridiad, bakteroidid, fusobakterid.

Lisaks bakteritele võib mädase protsessi allikaks olla parasiitide esinemine kehas.

Abstsessi ilmnemine pimes või kõhunäärmes on provotseeritud nakkusliku toimega. Pärast hävitavat pimesoolepõletikku, haavandiliste moodustiste perforatsiooni ja mädane peritoniit areneb soolestikus mädanik.

Naiste vaagnapiirkonna abstsessid moodustuvad günekoloogiliste patoloogiate tõttu. Tuumori moodustumise põhjused teistes kõhuorganites võivad olla:

  • neerudes - provotseeritud bakterite või nakkuslike protsesside poolt;
  • põrnas - infektsioon siseneb kehasse vereringega ja kahjustab põrna;
  • kõhunäärmes - ilmuvad pärast ägeda pankreatiidi rünnakut;
  • maksas - pahaloomulised bakterid sisenevad maksa soolestiku lümfisoonte kaudu, nakatunud sapipõiest, kõhukelme nakkuskohast või muust elundist.

Sageli pole abstsess esmane patoloogia, vaid ainult mitmesuguste vaevuste komplikatsioon. Arstid diagnoosivad, et pärast operatsiooni kõhuõõnes võib tekkida selline mädane moodustis.

Meditsiinipraktikas on arstid korduvalt kokku puutunud haiguse erinevate vormidega. Sellega seoses jagunevad kõhu abstsessid järgmisteks tüüpideks:

  • intraperitoneaalne;
  • retroperitoneaalne;
  • intraorganismis.

Allika järgi jagatakse mädanik järgmiste tunnustega:

  • pärast vigastusi;
  • pärast operatsiooni;
  • metastaatiline;
  • perforeeritud.

Sõltuvalt patogeenist, mis kutsus esile mädase protsessi, jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • bakteriaalne;
  • parasiitide;
  • nekrootiline.

Abstsessid võivad olla erineva arvuga, nimelt:

Pange tähele ka mädase protsessi erinevust asukohast sõltuvalt:

  • parietaalne;
  • intraorganismis;
  • intermuskulaarne
  • subfreeniline;
  • appendikulaarne;
  • vaagna.

Põhimõtteliselt ilmnevad haiguse sümptomid erineval viisil. Kõige tavalisemat kõhu abstsessi iseloomustab palavik ja ebamugavustunne kõhus. Samuti iseloomustavad haiguse progresseerumist iiveldus, halvenenud väljaheide, sagedane urineerimine, halb söögiisu ja kehakaalu langus.

Patoloogial on ka iseloomulikke sümptomeid:

  • kiirenenud südametegevus;
  • kõhu eesmise seina pinges lihased.

Kui haigus on arenenud subfreenilises tsoonis, lisatakse eespool nimetatud peamistele sümptomitele muud näitajad:

  • valu rünnakud hüpohondriumis, mis progresseeruvad sissehingamisel ja lähevad abaluule;
  • muutus patsiendi kõndimises - keha kaldub küljele;
  • kõrge kehatemperatuur.

Patsiendi esmasel läbivaatusel on arstil oluline kindlaks teha peamised sümptomid. Horisontaalse asendi võtmisel tunneb patsient mädase protsessi piirkonnas ebamugavusi.

Samuti on mädaniku diagnoosimisel oluline arvestada keele seisundiga - ilmub hallikas kate ja suu kuiv limaskest. Kõht paisub põletikuga.

Arst peab palpeerima kõhu eesmise seina, mille jooksul patsient tunneb põletikulist piirkonda. Abstsessi tuvastamise korral tunneb patsient tugevat valu.

Pärast füüsilist läbivaatust saadetakse patsient vere, uriini ja väljaheidete üldiseks kliiniliseks ja biokeemiliseks analüüsiks.

Haiguse diagnoosimise ajal peate ikkagi läbi viima sellised instrumentaalsed uuringud:

  • Ultraheli
  • Röntgen
  • CT ja magnetresonantstomograafia;
  • punktsioon.

Röntgenograafia abil saate tuvastada patsiendi kehas kahjustatud küljest diafragma kupli, mis on veidi üles tõstetud, pleuraõõnes, on võimalik tuvastada reaktiivne efusioon. Ja koos subfreenilise abstsessi tüübiga on pildil märgatav gaasimull, mille all on teatud tase vedelikku.

Meditsiinis peetakse parimaks uurimismeetodiks ultraheli. Sellise uuringu ajal saate täpselt diagnoosida vaevust, kaaluda elundi seisundit ja määrata abstsessi lokaliseerimine, suurus ja tihedus.

Haiguse keeruka diagnoosimisega ja diferentsiaaldiagnoosi kehtestamiseks määravad arstid kompuutertomograafia ja laparoskoopia.

Pärast arsti ultraheliuuringut ja kõhu mädaniku diagnoosi kinnitamist CT abil võib välja kirjutada raviskeemi. Kõige tõhusam ja kardinaalsem ravi on operatsioon.

Operatsiooni meetod ja ulatus sõltub patoloogilise protsessi asukohast. Ulatusliku suurusega mädase protsessiga tehakse sisemine sisselõige kõhupiirkonda koos abstsessi eemaldamisega.

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, kasutatakse drenaažimeetodit. Samal ajal tehakse naha kaudu mitu väikest punktsiooni ja ultraheli aparaadi juhtimisel eemaldatakse mäda.

Patsiendi ravimisel püüavad arstid mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks leida adekvaatsemaid ja konservatiivsemaid viise haiguse kõrvaldamiseks. Mis tahes etapis määratakse patsiendile antibiootikumid.

Selliseid ravimeid kasutatakse nakkuse hematogeense reproduktsiooni vähendamiseks, seetõttu viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi ravimiteraapia.

Samuti võib arst välja kirjutada ravimeid soole mikrofloora pärssimiseks..

Kuna abstsess kõhuõõnes on haigus, mis võib korduda isegi pärast operatsiooni ja elundite puhastamist, sõltub eluea prognoos paljudest teguritest. Eeldatava eluea määramiseks võtab arst arvesse uuringu näitajaid, patsiendi üldist seisundit, tema vanust, elundisse nakatumise mahtu ja mädaniku asukohta.

Arstide statistika kohaselt sureb mädanikust 10–35% patsientidest. Kui patsiendil on tekkinud mitu abstsessi, on prognoos kehv.

Tõsise mädase patoloogia arengu ennetamiseks soovitavad arstid õigeaegselt läbi viia uuring ja sellised vaevused õigeaegselt kõrvaldada:

  • gastroenteroloogilised haigused;
  • ägedad kirurgilised patoloogiad;
  • naiste suguelundite põletik.

Abstsessi moodustumise vältimine on üsna lihtne, kui tuvastate põhjuse õigeaegselt ja kõrvaldate selle õigeaegselt.