Kõhu abstsessid

Kõhuõõne abstsessid on endiselt operatsiooni keeruline probleem. Vaatamata uute diagnostiliste meetodite ilmnemisele, kirurgiliste tehnoloogiate täiustamisele, kirurgiliste sekkumiste intensiivse suurenemise taustal, patsientide vanuselise koostise muutumise ja samaaegse raske patoloogiaga patsientide arvu suurenemise taustal, püsib kirurgiliste infektsioonide esinemissagedus üsna kõrgel tasemel.

Tänapäeval pole mädaste komplikatsioonide sagedusel langust ja kirurgilistes osakondades võib see ulatuda 26–55% -ni. Ainuüksi Venemaal tekivad kirurgilistest sekkumistest põhjustatud intrahospitali nakkused umbes 2,5 miljonil patsiendil aastas..

Introabdominaalsed abstsessid moodustavad 22,6-57% mädase-septiliste komplikatsioonide juhtudest. Kõhusisesed abstsessid on sagedased haigestumuse ja suremuse allikad nii erakorralise kui ka plaanilise operatsiooni korral. Need arenevad keskmiselt pärast 0,26-25% operatsioonidest, sealhulgas 0,6-15,2% pärast kavandatud ja 1,5-25% pärast kiiret sekkumist. Abstsessid ja flegmon on kirurgilistesse haiglatesse minevate patsientide kõige levinum põhjus: vastavalt 10% hospitaliseerimistest Ühendkuningriigis, 330 tuhat ja 700 tuhat hospitaliseerimist USA-s ja Venemaal. Abstsessid on operatsioonijärgse peritoniidi põhjustajad peaaegu 60% juhtudest ja relaparotoomia põhjused 20,0–28,5% juhtudest..

Intraperitoneaalsed abstsessid tekivad hematogeense või kontaktnakkuse tagajärjel (õõnesorgani valendiku avanemine - 39,8%, ebapiisav niisutamine ja lahuste aspiratsioon kõhuõõne pesemise ajal ja (või) selle ebapiisav drenaaž sapipõie, pimesoole, nakatunud pankrease nekroosi, kägistatud songa tagajärjel. soolesulgus ja muu kiireloomuline patoloogia 47-60,2% juhtudest). Kõhuõõne piiritletud abstsessid diagnoositakse ka 9,9% -l Crohni tõvega patsientidest 20-aastase vaatlusperioodi jooksul. Pärast apendektoomia tekkivad abstsessid 3,4-6,7% -l patsientidest.

Intraperitoneaalsed abstsessid on taustal hävitavate protsesside tagajärg: koletsüstiit - 13,5-34,6% juhtudest; pankreatiit - 28,4%; pimesoolepõletik - 12,2-28,9%; mao-, peensoole ja jämesoole vigastused ja haigused - vastavalt 11,1-16,3% ja 14,63%. Nende postoperatiivse perioodi nosoloogiate korral esinevad kõhuõõne piiritletud abstsessid keskmiselt 17,3% juhtudest. Lastel diagnoositakse abstsessid ja infiltraadid appendikulaarse protsessi põletikuga 1,4% -l patsientidest; see patsientide rühm moodustab 72,6% kõigist lapsepõlves ilmnenud kõhu abstsessidest.

Kõhuõõne abstsessid arenevad tavaliselt nendes piirkondades, kus efusiooni kogunemiseks ja selle piiritlemiseks kleepumisprotsessis on kõige sobivamad tingimused. Kõige tavalisemad abstsessid on: subfreeniline - 20,9–40%, subhepaatiline - 13,5–30%, sooltevaheline - 10–33%, ovaalne bursa 11,5–20%, kõhuõõne külgkanalid 14–18%, vaagna 8 -9%; mitmete abstsesside samaaegne esinemine diagnoositakse 10-13,5% juhtudest.

Mädaste haiguste ja eriti abstsesside esinemist soodustavad tegurid on järgmised: immuunsuse muutused väliste (keskkonnasaaste, ioniseeriv kiirgus jne) mõjul, sealhulgas meditsiinilised tegurid (vereülekanne, vaktsiinide ja seerumite kasutuselevõtt, antibiootikumide, steroidhormoonide kasutamine), haiguse kestus ja operatsioonieelne periood, patoloogia olemus, hüperpüreetilise temperatuuriga päevade arv ja peritoniidi esinemine operatsiooni ajal).

Nagu ka sisemised tegurid: mikrotsirkulatsiooni rikkumine moodustunud anastomooside piirkonnas, teostatud kirurgiliste tehnikate tunnused ja invasiivsus ning nende tüübid; kaasnev patoloogia (suhkurtõbi, maksatsirroos, rasked kõhunäärmehaigused, maksa siirdamine, vähkkasvajad), immuunpuudulikkus, tahtmatud muutused vanusega seotud patsientidel jne..

Anaeroobne taimestik mängib olulist rolli kõhuõõnesiseste abstsesside tekkes. 68% juhtudest külvatakse segatud aeroobne-anaeroobne floora kõhuõõne abstsessidesse ja 24% -l ainult anaeroobne. Kõige tavalisematest kombinatsioonidest tuleks märkida kohustuslike anaeroobidega enterobakterid; kui enterobakterid külvasid umbes 70% juhtudest, stafülokokid või streptokokid 19,4% juhtudest; pseudomonaadid - 14,5% -l. Bakterikultuur oli steriilne või selle tagajärjel saadi 8% juhtudest saastumist võõra flooraga (epidermaalne stafülokokk). Teiste allikate andmetel põhjustavad 52% -l anaeroobsed bakterid kõhuõõne abstsesside teket, Bacteroides fragilis ja anaeroobsed streptokokid moodustavad kummastki 19%; E. coli ja S. aureus tuvastati vastavalt 24% ja 11%.

Abstsesside diagnoosimine hõlmab laboratoorset (leukotsütoos, leukotsüütide joobeseisundi indeks, joobeseisundi hematoloogiline näitaja); instrumentaalsed meetodid: ultraheli, sealhulgas värvilise Doppleri kaardistamisega, röntgenmeetoditega (kompuutertomograafia, fistulograafia), magnetresonantstomograafia; samuti bakterioloogilised uuringud. Lisaks teevad nad ettepaneku uurida vere toksilisuse näitajaid, leukotsüütide spontaanset aglomeratsiooni, mis võib märkimisväärselt parandada kõhuõõnesiseste abstsesside diagnoosimist varases staadiumis pärast operatsiooni.

Kõhuõõne piiritletud mädasete fookuste kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks antakse hinnang: valu dünaamika, kohalike sümptomite leevendamine, temperatuurireaktsioon, laboratoorsete parameetrite dünaamika (leukotsütoos, leukotsüütide joobeseisundi indeks, hematoloogilise joobeseisundi indeks), mikroorganismide kasvu pärssimise aste patoloogilises fookuses, muutused õõnsuse suuruses ultraheli, arvutatud ja (või) magnetresonantstomograafia, fistulograafia, haiglaravi kestuse järgi.

Kõhu abstsesside kliiniline pilt koosneb järgmistest sündroomidest: joove; valuliku, suurenenud suurusega infiltraadi "pehmenemise" tsoon (95% juhtudest); kõhu eesmise seina positiivsed kõhukelme sümptomid ja lihaspinged (75% juhtudest); paralüütiline soolesulgus (63% juhtudest); kehatemperatuuri kirglik olemus (80% juhtudest); tahhükardia (95% juhtudest); leukotsüütide arvu suurenemine vere neutrofiilide tõttu, gaasi ilmumine röntgenpildile abstsessi tsoonis (vähem kui 20% juhtudest). Teiste allikate kohaselt on abstsesside kõige levinumad kliinilised sümptomid: palavik (97%), kõhuvalu (80%), kõhu eesmise seina kaitsvad lihaspinged (7,5%)..

Lastel iseloomustab piiritletud põletikulise protsessi sümptomeid kõhuõõnes kõhupuhitus, iiveldus, isutus, palavik (92,3-92,9%), kõhuvalu ja eesmise kõhuseina lihaspinge (100%), kõhukelme sümptomid (94). -100%), ebanormaalse mahulise moodustumise esinemine kõhuõõnes (10,7–28,2%), sealhulgas avastatud uuringu kaudu pärasoole kohta (16–17,9%).

Lastel võib kõhupiirkonna eesmise seina tugev jäikus tekitada teatud raskusi kõhuõõne abstsesside diagnoosimisel. Vanemaealistel inimestel, vastupidiselt, võivad hilinenud diagnoosimise põhjuseks olla väljendumata valusündroom ja eesmise kõhuseina vähene läbipaine. Rasvunud patsientidel tekitab see palpeerimisel täiendavaid raskusi..

Antimikroobsete ravimite, analgeetikumide kasutamine muudab sageli haiguse kliinilist pilti. Piiritletud kõhuõõne abstsesside kontrollimist raskendab astsiit. Piiritletud peritoniidi ebatüüpilist kulgu täheldatakse patsientidel, kellel on lõppstaadiumis HIV-nakkus koos lümfoomiga. Mõne kõhu abstsessi lokaliseerimine võib anda ka kustutatud kliinilise pildi..

Kõhupiirkond aitab kahtlustada leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, leukotsüütide joobeseisundi suurenemist.

Kõhu abstsesside diagnoosimisel on kõige olulisemad meetodid. Need aitavad mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka edasise ravi taktika valimisel. Kiirgusdiagnostika meetodite (ultraheli, CT, MRI) eraldusvõime suurenemine viimasel kümnendil on oluliselt lihtsustanud piiritletud peritoniidi diferentsiaaldiagnostikat ja diagnoosimist. Kuid kõhuõõne röntgenograafia kasutamisel on võimalik kahtlustada selle abstsessi moodustumist. Sellele võib viidata õhu ja vedeliku sisaldus väljaspool soolestikku koos külgnevate elundite nihkumisega, diafragma kupli kõrge seisukord mõjutatud poolel, reaktiivne pleuriit ja atelektaasiga kopsupõletik kopsu alumises lohus.

Ultraheli peetakse praegu peamiseks instrumentaalseks meetodiks kõhuõõne piiritletud abstsesside diagnoosimisel, kuna see on kõige lihtsam, mitteinvasiivne ja samal ajal üsna tundlik ja spetsiifiline kiirgusdiagnostika tüüp. Selle eeliste hulka kuulub korduva kasutamise võimalus kiirguse käes ja minimaalse aja puudumisel. Ultraheli on väga informatiivne meetod ja võimaldab samal ajal kindlaks määrata näidustused muude diagnostiliste meetodite kasutamiseks.

Ultraheliuuring võimaldab tuvastada piiritletud mädaseid-põletikulisi tüsistusi, teostada ravitulemuste dünaamilist jälgimist. Kõhuõõne abstsessi ultraheli pilti iseloomustab vedeliku piiratud kogunemine kõhuõõnes, heterogeenne struktuur, erineva tihedusastmega inklusioonidega, mille ümber asub tihe kapsel. Jäikuseinte ja aeglase peristaltikaga soolestiku silmused võivad abstsessiga külgneda; infiltraadi keskele ilmub kajanegatiivne ja ebahomogeenne vedelik.

Apendimentaalset abstsessi iseloomustab haavanditele iseloomuliku püogeense kapsli puudumine; selle seinad on reeglina tihedad sissetungivad ja õõnsad elundid. Ultraheliuuring infiltraadi valdkonnas postoperatiivses faasis 84,6% juhtudest näitab kõhuõõne abstsessi ilmnemist kliiniku ja anamneesi juuresolekul; ja subhepaatilise ruumi abstsesside diagnoosimine on 100% juhtudest.

Ultraheli tulemuste tõlgendamist raskendab mitmeid tegureid: rasvumine, astsiit, parees ja puhitus, kontrastainete olemasolu soolestiku valendikus, eesmise kõhuseina haavad. Abstsessidega, mis tekkisid Crohni tõve esinemisel, on ultraheli skaneerimine raskesti tõlgendatav ja ebausaldusväärne uuring..

Kiireloomulises kõhuõõneoperatsioonis on ultraheli skriinimismeetod ja see viiakse läbi esimeses etapis. Pärast saadud andmete tõlgendamist, kui on näidustusi, hinnatakse patsiendi üldist seisundit, viiakse läbi tundlikumad ja spetsiifilisemad kiirgusuuringute meetodid. Eelistatakse kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).

Kompuutertomograafia on üks parimaid meetodeid kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja vaagna haiguste diagnoosimiseks. See võimaldab teil diagnoosida ja adekvaatselt tühjendada mitmekambrilisi abstsesse, võimaldab hinnata õõnsusega külgnevate elundite mahtu, olemust, asukohta, õõnsusega külgnevate elundite osaluse astet, diagnoosida soolestiku perforatsiooni ja selle lokaliseerimist, tuvastada kõhuõõne ekstraorgaanilisi abstsesse, sealhulgas väikest interlopi, et simuleerida elundite, veresoonte mahulisi pilte ja patoloogilised moodustised, kuid nõuab soolestiku spetsiaalset ettevalmistamist (joodi sisaldava kontrastaine suukaudne manustamine), mis võib patsiendil põhjustada allergilisi reaktsioone.

CT on sageli vajalik, kui otsustatakse, kas teha operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide korral relaparotoomia koos kõhuõõne ultraheliga. Kompuutertomograafia meetodil on ultraheli ees mitmeid eeliseid: arstist sõltumatu pildi saamine ja dokumenteerimine, abstsesside topograafiliste anatoomiliste suhete kirjeldamine ümbritsevate elunditega. CT on väga tundlik ja spetsiifiline kiirgusmeetod, mis võimaldab kiiresti hinnata kõhuõõne seisundit, teostada minimaalselt invasiivseid sekkumisi, eriti drenaaži. Booluskontrastiga CT võimaldab tuvastada nii abstsesside paikse lokaliseerimise kui ka ühenduse soolestiku valendikuga.

Spiraalse CT laialdane kasutamine koos kontrastiga võimaldab selgitada piiritletud mädasete õõnsuste struktuurilisi iseärasusi. Kõhusiseste abstsesside diagnoosimisel ületab CT tundlikkus 90% ja spetsiifilisus on 82%, röntgenuuringu spetsiifilisus on 29%. CT võib kõhuõõne abstsesside diagnoosimisel omistada vajalikele selgitavatele meetmetele, kui ultraheli tulemused ja kliinilised andmed ei võimalda selget paikset diagnoosi.

CT peamine puudus on röntgenikiirgus, mille neeldunud annus on 20–30 mSv, mis on 10–15 korda suurem kui loomulik kokkupuude kiirguse taustaga aastas.

Vastupidiselt CT-le võimaldab MRI teil saada lisateavet abstsesside sisemise struktuuri ja külgnevate struktuuride seisundi kohta ilma suure kudede kontrastsuseta kontrastsuseta, kiiresti uurida kõhuõõnde, vältides kiirguse kokkupuudet, tuvastada kõhuõõne abstsessidele iseloomulikud muutused koos nende arvu, mahu ja lokaliseerimine. MRI tundlikkus ja spetsiifilisus on sarnased KT andmetega..

Leukotsüütide stsintigraafia on veel üks diagnostiline meetod kõhuõõne piiritletud abstsesside jaoks ja see võimaldab abstsesside tuvastamist 100% juhtudest ilma valepositiivsete tulemusteta..

Laparoskoopia ajal näitab kõhu abstsessi absoluutselt infiltraatide esinemine tüüpilistes kohtades, tsooniline hüperemia, perifokaalsete kudede ödeem koos neile asetatud fibriiniga, patoloogilise efusiooni olemasolu konglomeraadis osalevate elundite vahel; sool on reeglina paretiliselt täis pumbatud, selle seintes määratakse tsüanootiline, hüperemia, seroosi tuhmus ja mesenteeria venoosne ummik.

Vaatamata diagnostiliste meetodite laienevale arsenalile on kõhuõõne abstsesside kontrollimine keeruline ja 68,2% -l tehakse õige diagnoos ainult 6–9 päeva. Hiline diagnoos põhjustab suremuse suurenemist ja sellel on oluline sotsiaal-majanduslik tähtsus..

Ravi

Abstsesside farmakoteraapia prioriteetsed valdkonnad on: antibiootikumravi, toitumisabi varase enteraalse ravi korral, võõrutus enterosorptsiooni abil, immunoteraapia.

Pärast diagnoosimist hakkavad kõhupiirkonna abstsessidega patsiendid saama antibiootikumravi: esiteks empiiriline ja pärast bakterioloogilise kultuuri tulemuste saamist suunatud. Viimastel aastatel on täheldatud, et antibiootikumravi efektiivsus on vähenenud, mis võib olla tingitud antibiootikumi farmakodünaamilistest omadustest, selle manustamisviisidest, annusest ja ravi kestusest. Selle tõhustamiseks on vaja välja töötada meetodid. Eriti parandab antibiootikumide endolümpaatiline kasutamine antibiootikumravi tulemusi tänu lümfisüsteemi, nimelt piirkondlike lümfisõlmede patogeeni suunatud toimele.

Kõhuõõne piiritletud mädaste fookuste lokaalne ravi koosneb praegusest staadiumist kahest peamisest meetodist: aspiratsioon-pesemine, mis viiakse läbi abstsessi punktsiooniga otsese transkutaanse juurdepääsu kaudu; ja klassikaline abstsessi õõnsuse peritoneaalse või ekstraperitoneaalse laia ava ja äravoolu kaudu selle lähedalt lõigust. Selline kirurgiline abi lõppeb reeglina mädase õõnsuse avamisega, selle puhastamisega antiseptiliste lahustega, tampooniga ja (või) drenaažiga.

Praegu on kirurgia eesmärk patsiendile tekitatud operatsioonitrauma minimeerimine, seetõttu muutuvad minimaalselt invasiivsed kirurgilised tehnikad üha olulisemaks. Seoses selle kõhuõõne abstsesside kirurgilise ravi "kuldstandardiga" on ultraheli kontrolli all muutuvad punktsiooni tühjendavad sekkumised.

Sellel kirurgilise ravi meetodil on märkimisväärsed eelised võrreldes kõhuõõnes esinevate abstsesside kirurgiliste eeliste traditsiooniliste meetoditega. Kuid hoolimata selle laialdasest kasutuselevõtust viimastel aastatel, pole protseduuri näidustustes ja tehnilistes küsimustes endiselt üksmeelt.

Ultraheli kontrolli all minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste positiivsete külgede hulka kuuluvad: teostamise suhteline lihtsus, kõhupiirkonna vähene nakatumine torgatud vedelike moodustistega, intra- ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide madal sagedus, haiglas viibitud haiglapäevade vähendamine ja ajutise puude perioodi lühendamine; patsientide elukvaliteedi parandamine ja palju parem kosmeetiline toime.

Drenaaži puudumist ultraheli kontrolli all võib pidada selle terapeutiliste võimete piiramiseks. Selle põhjuseks on väikese läbimõõduga drenaažide paigaldamine esimesse etappi, mis võib tulevikus nõuda drenaažikanali karestamist suurema läbimõõduga drenaažisüsteemide paigaldamisega. Ultraheli kanalisatsioon on näidustatud, kui patsient on kriitilises seisundis..

17,3% -l kõhuõõne abstsessiga patsientidest tehti ebaõnnestunud perkutaanse äravoolu katsed, mis olid ebaefektiivsed ega võimaldanud relaparotoomiat vältida. Nahaaluse drenaaži edukus on keskmiselt 85%. Perkutaanse ultraheli kanalisatsiooni kliiniline edu korreleerub abstsessi etioloogia, suuruse ja struktuuriga, samuti APACHE III esialgse prognostilise hinnanguga..

Drenaaži nahaalune paigutamine intraabdominaalse abstsessi õõnsusse 55–75% juhtudest võimaldab saada rahuldavaid tulemusi ilma korduvate laparotoomiaoperatsioonideta ja vähendab oluliselt suremust. Tüsistusi pärast perkutaanset äravoolu täheldati 6,4% juhtudest, suremus 0%. Tüsistused pärast abstsesside perkutaanset äravoolu on seotud ebapiisava drenaaži, mädaniku kordumisega, septikopeemiaga (kuni 3,3%) ja õõnesorganite väliste fistulite ilmnemisega (kuni 0,8%). Sel juhul ulatub surmav tulemus 0,8% -ni ja toimub peamiselt õõnesorganite kahjustustega.

Hoolimata paljudest väljapakutud meetoditest kõhuõõne abstsesside lahendamiseks, pole 58% juhtudest võimalik positiivset efekti saavutada. See viib uute õõnsuste taastusravi võimaluste otsimiseni pärast abstsesside kuivendamise teostamist ultraheli kontrolli all. NO-teraapia kasutamise tehnikad on juba välja töötatud, mis põhinevad polüfunktsionaalse lämmastikoksiidi mõjul põletikulise protsessi kõigis faasides, mis viib düspepsia varasema (keskmiselt 2-3 päeva) leevenemiseni, seedetrakti funktsiooni taastamiseni, temperatuuri varasema normaliseerimiseni. ja valu vähendamine; võimaldab normaliseerida joobeseisundi näitajaid, vähendada kõhukelme eksudaadi mikroobide saastumist varasemal kuupäeval, vähendada haiglaravi 3 päeva võrra, võrreldes kontrollrühmaga.

Kompuutertomograafiline perkutaanne drenaaž (CTPD) on minimaalselt invasiivne efektiivne ja lihtne meetod, mis võimaldab kuivendamist minimaalse riskiga, kliinilise eduga, s.o. Selle meetodiga täheldati abstsessi täielikku eemaldamist ilma kirurgilise ravita 83% -l juhtudest. Teiste allikate kohaselt täheldatakse kliinilist edu 65% -l juhtudest pärast esimest ja 85% -l pärast teist drenaaži. Kõhusiseste abstsesside kompuutertomograafiline perkutaanne drenaaž näitab häid pikaajalisi tulemusi, kui abstsessid on ainsad, väikesed (3 cm) - lai ava.

Kui teeme võrdluse kõhuõõne mädasete fookuste video-laparoskoopilise avanemise ja drenaaži ning klassikalise laparotoomia tehnika vahel, siis esimesel on sellised eelised nagu madal invasiivsus, võime teha kõhuõõne täielik kontroll ja debrideerimine, eesmise kõhuseina haava puudumine ja kosmeetiline efekt.

Intraoperatiivse ultraheli abil navigeerimise käigus teostatud minilaparotoomia sekkumised võimaldavad lisaks vedelikule läbi viia ka vatsakese tiheda nekrootilise koe sisaldava kõhuõõne vedelike moodustiste samaaegset puhastamist ja kuivendamist. Sellised sekkumised minilaparotoomilisest juurdepääsust intraoperatiivse ultraheli navigeerimise abil on teostatavad igas kirurgilises haiglas, mis on majanduslikult õigustatud, kuna need ei nõua täiendavate seadmete ostmist, võivad märkimisväärselt vähendada postoperatiivset suremust.

Subfreenilise ruumi abstsesside jaoks kasutatakse praegu abstsessi laia avanemist esimeses etapis, minnes mööda katsetest läbi viia minimaalselt invasiivseid tehnikaid, kuna minimaalselt invasiivsete protseduuride jaoks on kirurgiline juurdepääs keeruline. Sellistele patsientidele tehakse endiselt operatsiooni vastavalt Melnikovi või Clermonti meetoditele, mis võimaldavad teha piisava lahkamise ja abstsessi äravoolu; või ekstraperitoneaalne lahkamine ja mädaniku kuivendamine Mikulichi tampooniga.

Apenditsiidsete abstsesside korral on valitud ravimeetod laparoskoopiline apendektoomia või perkutaanne drenaaž ultraheli juhendamisel. Klassikalised lähenemised pimesoole mädaniku avamiseks võivad varieeruda: pärasoole kaudu; ekstraperitoneaalne juurdepääs, sektsioon Volkovitš-Dyakonovi järgi jne..

Abstsesside ravis võimaldab keskmise laparotoomia rakendamine kõhuorganeid täielikult revideerida, annab võimaluse nakkusallika kõrvaldamiseks, loob tingimused taastusraviks ja drenaažiks.

Ärahoidmine

Kõhuõõne abstsesside moodustumise ennetamine koosneb paljudest meetmetest, eriti operatsioonieelsel perioodil: preoperatiivne ettevalmistamine koos homöostaasi patoloogiliste muutuste korrigeerimisega, patsiendi immunobioloogilise resistentsuse suurendamine, ratsionaalne lähenemine kirurgilise taktika valimisele). Tohutu roll ennetamisel on kirurgil, tema tehnikal, asepsise ja antiseptikumide reeglite järgimisel ja operatsiooni tehnilistel aspektidel, põhjalik hemostaas.

Suremus

Kõhuõõneoperatsioonide mädastest komplikatsioonidest tingitud suremus on endiselt kõrge ja ulatub 30–40% -ni. Suremus kõhuõõnesiseste abstsesside korral on 51–6,3%. Kõhusiseste tüsistuste suremus pärast korduvaid sekkumisi ulatub mõõduka SIRS-i korral 25,6-33,3% -ni ja raske SIRS-i korral 63,2-66,7% -ni..

Abstsessi põhjused kõhuõõnes

Kõhuõõne mädanik on piiratud mädanik, mis on suletud püogeensesse kapslisse, mis moodustub kõhuõõne elunditest või neis. Sõltuvalt moodustumise asukohast ja suurusest võivad haiguse sümptomid olla erinevad. Peaaegu alati ravitakse mädanikku kirurgilise gastroenteroloogia abil.

Haiguse patogenees ja epidemioloogia

Kõhukelme mädaniku moodustumine algab selles esinevatest põletikulistest protsessidest, mida komplitseerib suppuratsioon. Seejärel levib mäda mööda kõhukelme ja selle ümber moodustub püogeenne kapsel. See on keha kaitsevõime hüperreaktiivsuse tagajärg stafülokoki ja streptokoki floora, E. coli aktiivsele kasvule ja paljunemisele. Kui mäda ei eralduks membraanist teistest organitest, oleks protsessi tulemus erinev..

Kõhu abstsesside põhjustajateks on aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, mis sisenevad kõhukelme kahel viisil: lümfogeensed (vere kaudu) ja hematogeensed. Võimalik kontakt levib munajuhade ja haavade kaudu, pärast operatsiooni halvasti töödeldud õmblusniidid. 30% -l patsientidest moodustub abstsess kõhuõõne ühe organi keskel ja 70% -l intraperitoneaalses või retroperitoneaalses piirkonnas.

Seedetrakti keeruliste haiguste juhtude arv on viimastel aastatel ebasoodsate keskkonnategurite tõttu pidevalt kasvanud. Selliseid haigusi ravitakse enamasti kohe ja mädane neoplasm kui operatsioonijärgne komplikatsioon areneb 0,8% -l kõhuõõnes plaanilise operatsiooniga patsientidest ja 1,5% -l erakorralise operatsiooni tulemusel..

Kõhu abstsessi põhjused

Kõhu kasvaja moodustumise üheks põhjuseks on vigastused, mis häirivad vereringet kõhuõõne organites, mis viib elundi enda või lähedalasuvate kudede põletikuni. Mõnikord võib isegi väike vigastus, mida selgelt määratletud kliiniliste sümptomite puudumise tõttu eirati, põhjustada hiljem.

Kuid enamikul juhtudel põhjustab kõhuõõnes supiratsiooni teke:

  • sekundaarne peritoniit, mis areneb perforeeritud pimesoolepõletiku tagajärjel, anastomooside ebaõnnestumine pärast operatsioone kõhuõõnes;
  • Urogenitaalsüsteemi põletik mädase iseloomuga naistel (salpingiit, mädane parametriit, püosalpinx, tubo-munasarja mädanik, munasarjade põletik);
  • varasemad seedetrakti infektsioonid, äge koletsüstiit ja pankreatiit, haavandiline koliit;
  • defekti ebaõnnestunud perforatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandiga või maoga;
  • selgroolüli osteomüeliit või tuberkuloosse etioloogiaga spondüliit;
  • helmintiaalne sissetung.

Piiratud mädaniku moodustumine toimub mõni nädal pärast peritoniiti, siis väljendub selgelt haiguse sümptomatoloogia, mis sõltub moodustumise asukohast ja suurusest ning seejärel ravi intensiivsusest..

Kõhuõõne abstsesside tüübid ja nende sümptomid

Kõhuõõne abstsessid klassifitseeritakse etioloogilise teguri järgi. Haridus jaguneb järgmisteks osadeks:

  • mikroobne või bakteriaalne;
  • nekrootiline (bakteriaalne);
  • parasiitide.

Kõhuõõne mädaniku moodustumise patogeneetiline mehhanism annab veel ühe klassifikatsiooni, mis täiendab esimest, mõjutades ravimeetodite valikut:

  • posttraumaatiline mädanik;
  • operatsioonijärgsed koosseisud;
  • perforeeritud abstsessid;
  • metastaatilised abstsessid.

Lokaliseerimise kohas kõhuõõne suhtes jaotatakse mädased moodustised järgmisteks osadeks:

Vastavalt lokaliseerimisele kõhuorganite suhtes on abstsessid:

  • sooltevaheline;
  • Douglase ruumi (vaagna) moodustised;
  • subfreeniline;
  • appendikulaarne;
  • intraorganismis;
  • parietaalne.

Kui on üks abstsess, siis räägime ühest abstsessist ja kui moodustumiste arv on üle 2, siis mitmest abstsessist..

Mis tahes tüüpi abstsess kõhuõõnes põhjustab sümptomeid, mis on ühised kõigile selle sortidele:

  • keha üldine joobeseisund;
  • vahelduv palavik;
  • kirglik temperatuur;
  • külmavärinad;
  • tahhükardia ja kõrge vererõhk.

Võite välja tuua veel mõned sümptomid, mis on iseloomulikud enamikule kõhu abstsessitüüpidele, kuid need võivad mõnel juhul puududa, eriti kui tegemist on kohaliku klassifikatsiooniga. Need sümptomid hõlmavad:

  • isu halvenemine;
  • iiveldus ja / või oksendamine;
  • soolesulgus;
  • kõhukelme lihaspinge;
  • valu suppulatsioonitsooni palpatsioonil.

Kõhuõõne subfreeniline mädanik võib põhjustada hüpohondriumis hingamisvalu, mis ulatub abaluuni ja abaluuni, köha ja õhupuudust, kõnnaku muutusi (patsient kaldub mädase moodustise poole) ja palavikku. Vaagnaelundite abstsess võib provotseerida valu urineerimise ajal, sagedast tungi selle järele, kõhulahtisust, kõhukinnisust. Retroperitoneaalsed abstsessid annavad seljavalu, mis suureneb jalgade kõverdamisel puusaliiges. Abstsessi suurus mõjutab sümptomite intensiivsust, nende kvantitatiivset näitajat.

Haiguse diagnoosimine

Esmane uurimine võimaldab patsiendi kaebuste ja tema üldise seisundi põhjal teha esialgse diagnoosi. Peaaegu alati on patsient ebaharilikus asendis, mis aitab tal seisundit leevendada: sõltuvalt moodustumise asukohast asub patsient külili või selili, pool istudes, paindub ettepoole. Kuiv, hallikaskattega keel osutab ka vaevuse esinemisele. Kõhu paisub ja palpeerimisel tunneb patsient teravat valu.

Subfreeniline mädanik annab sellise nähtava sümptomi nagu rindkere asümmeetria; alumised ribid ja rinnavälised ruumid võivad sageli välja ulatuda. Üldine vereanalüüs näitab suurenenud leukotsüütide, neutrofiilide taset, kiirenenud ESR-i.

Kuid abstsessi olemasolust ja veelgi enam selle lokaliseerimisest rääkida on võimalik ainult röntgenuuringu tulemuste abil, millel on haiguse diagnoosimisel määrav roll. Kõhukelme rakendatud radiograafia võimaldab kindlaks teha vedeliku taset kapslis ja kontrastsusuuring - mao- või soolesilmuste nihkeaste. Kui postoperatiivsete õmbluste vahel on vastuolusid, näete kontrastainet, mis langes soolestiku mädanikuõõnde.

Kõhukelme ülaosa abstsessi diagnoosida saab ultraheli abil ning vajadusel tuleks diferentsiaaldiagnostikat kasutada CT ja diagnostilise laparoskoopia abil. Ultraheliuuring näitab abstsessi piirjooni, mille sisu ekraanil omandab niiditaolise struktuuri ja ehhogeensuse.

Erinevat tüüpi abstsesside ravi kõhuõõnes

Kaasaegne meditsiin annab edukaid prognoose, kui diagnoositakse kõhukelme üksik mädanik. Raviga ei saa kõhelda, kuna mädanik võib läbi murda ja selle sisu kukub pleura- või kõhuõõnde, mis võib esile kutsuda peritoniiti või isegi sepsist.

Kõhuõõne abstsessi ravimeetodid - kirurgiline, millele on lisatud antibiootikumravi aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, imidasooli derivaatidega, mis pärsivad aeroobset ja anaeroobset mikrofloorat, ei võimalda patoloogilisel protsessil levida.

Mis tahes haavandite kirurgilise sekkumise järjekord on sama. Moodustis avatakse üldnarkoosis, see nõrutatakse ja sisu desinfitseeritakse. Ainult abstsessile juurdepääsu valik erineb sõltuvalt selle asukohast, eriti sügavast. Subfreeniline mädanik avatakse ekstraperitoneaalselt, kui see paikneb pinnale lähemal, ja kõhukelme kaudu, kui mädanik on sügav.

Douglase ruumi formatsioonid avanevad transrektaalselt, harvemini transvaginaalselt. Psoaz-abstsessi äravool toimub lumbotoomse juurdepääsu kaudu. Mitme abstsessi eemaldamiseks on vajalik kõhukelme lai avamine ja pärast operatsiooni on drenaaž kohustuslik, mis aitab aktiivsel aspiratsioonil ja võimaldab abstsessi õõnsust loputada.

Väikesed abstsessid võivad ultraheli kaudu naha kaudu läbi voolata, kuid sel juhul ei saa olla 100% kindel, et mädase moodustise kogu sisu on eemaldatud. Ja see võib provotseerida mädaniku retsidiivi või selle liikumise teise kohta..

Kõhukelme abstsesside ennetamine selle kehaosa kirurgiliste sekkumiste tagajärjel vähendab mitmesuguste kirurgiliste patoloogiate õigeaegset kõrvaldamist, seedetrakti haiguste ravi, Urogenitaalsüsteemi põletikulisi protsesse naistel, operatsioonijärgse perioodi piisavat haldamist, patsiendi vastavust raviarsti kõigile soovitustele.

Kui teil on vähim kõhukelme mädaniku kahtlus, eriti kui on tekkinud vigastus või operatsioon, peate konsulteerima arstiga.

Abstsess kõhukelmes ja selle õõnsuses: põletiku ravimise tüübid ja meetodid

Kõhu mädanik on mädane neoplasm, mida ümbritseb püogeenne kapsel ja mis asub diafragma all olevas ruumis. Haiguse sümptomatoloogia määratakse abstsessi lokaliseerimise ja suuruse järgi. Patoloogiline seisund vajab kiiremas korras gastroenteroloogilisi operatsioone. Hiline kirurgiline sekkumine on seotud nakkuse leviku riskiga kapsli kesta rebenemise tõttu.

Mis on ja kood ICD-10 mädanik

Kõhuõõne abstsess on patoloogia, mille põhjustab antud lokaliseerimise organite nakkav ja põletikuline kahjustus. Kudede hävitamise tagajärjel patogeense mikrofloora (stafülokokk, streptokokk, E. coli) kaudu on põletikulise õõnsuse kõhupiirkonnas mäda. Vedel nekrootiline infiltraat on piiratud püogeense kapsliga, mis tagab põletiku fookuse eraldamise. Seda hõlbustavad kõhu valuliku õõnsuse struktuurilised iseärasused. Kapsel takistab nakkuse levikut. Abstsessitud protsessi nimetatakse piiratud peritoniidiks..

10 kõhu abstsessi RHK-kood on K65.0 (äge kõhukelme mädanik). Arvestades, milliseid diafragma all olevat ruumi hõivatud elunditest see mõjutatakse, omistatakse ICD-10-kood mädasele protsessile:

  • maks, K75,0,
  • sooled, K63,0,
  • põrna mädanik, D73.3,
  • neerud, N15.1.

Retroperitoneaalse ruumi abstsesside ja flegmoni tüübid ja nende põhjused

Mõned põhjused, mis provotseerivad kõhukelme ja selle õõnsuse patoloogiat, hõlmavad eksperdid:

  • sekundaarse kõhukelme protsessi areng, mis on põhjustatud hematoomide äravoolust, perforeeritud pimesoolepõletikust, traumast (selle sisu tungib kõhukelmesse soolestikust),
  • salpingiidi, parametriidi, bartholiniidi, püosalpinxi esinemissagedus,
  • pankreatiit kui põletikuline protsess õõnsuses, mis mõjutab kõhunääre ja põhjustab abstsessi,
  • mao seinte või kaksteistsõrmiksoole läbiva augu moodustumine peptilise haavandiga patsientidel.

Abstsessi põhjustaja, mis avaldub kõhukelmes mäda-täidetud kapslitena, on patogeenid: E. coli, streptokokk, stafülokokk, fusobakterid, klostridia..

Nakkusallika (patogeenne patogeen) kohaselt on kõhu valulikus õõnes lokaliseerunud abstsessid:

  • bakteriaalne,
  • nekrootiline (bakteriaalne),
  • parasiitide.

Päritolu tunnuseid arvesse võttes klassifitseeritakse kõhukelmes asuv mädanik:

  • posttraumaatiline sort,
  • operatsioonijärgne,
  • perforeeritud,
  • metastaatiline.

Abstsessi asukohta arvestades eristavad eksperdid:

  • retroperitoneaalne abstsess, mida nimetatakse retroperitoneaalseks,
  • intraperitoneaalne, mida nimetatakse intraperitoneaalseks,
  • intraorgan (kapsel moodustub sügaval elundis).

Retroperitoneaalne hõlmab flegmoni, mis asub retroperitoneaalses ruumis. See on difuusne mädane-põletikuline protsess.

Asukoha järgi elundite suhtes võivad haavandid olla:

  • sooltevaheline,
  • vaagna,
  • subfreeniline,
  • appendikulaarne, kõhukelme õõnsuse põhjas,
  • intraorganismis,
  • parietaalne.

Abstsess on ainsus ja mitmus. Sordi määrab mädadega täidetud moodustiste arv..

Patoloogia ilmnemise sümptomid

Algstaadiumis avaldub eesmise kõhuseina abstsess sümptomitena. See hõlmab joobeseisundit, palavikku terava temperatuurirežiimiga (mida iseloomustab temperatuuri indeksi tõus ja langus 3-5 ° C, mida täheldatakse mitu korda päeva jooksul), külmavärinad, südame löögisageduse tõus.

Selles etapis võib haige inimene kannatada iivelduse, oksendamise, isupuuduse käes. Seal on halvatus soolesulgus. Seal, kus on mädanik, on valu tunda. Kõhulihased on pinges.

Kõhulihaste liigne pinge on omane patoloogia mesogastrilisele dislokatsioonile.

Õõnsuse subfreenilist paigutust mädaga iseloomustab kohalike sümptomite hägustumine. See tekitab valu hüpohondriumis, mida tuntakse inspiratsiooni ajal. Valu võib olla abaluus või abaluus. Patsient köhib õhupuudusega.

Vaagna abstsessile omaste sümptomite hulka kuuluvad järgmised nähud:

  • kõhuvalu,
  • sagedane urineerimine,
  • kõhulahtisus,
  • valulik vale tung roojamisele.

Retroperitoneaalne mädanik on iseloomulik tunda end valusana, tunda seljas (lähemal alaseljale). Õõnsuse valu süvendab puusaliigese liikumine.

Esialgset läbivaatust tegev arst märgib:

  • patsiendi küürus selg on valu märk,
  • keele pinnale hallika katte olemasolu,
  • valu ilmnemine kokkupuutel mädase-nekrootilise sisuga kapsli nihestuspiirkonnaga,
  • väljaulatuvad ribid (patoloogia subfreenilise mitmekesisusega).

Lisaks visuaalsele kontrollile tuleb läbi viia ka laborikatsed. Diagnoosimiseks vajab spetsialist teavet, mille annab üldine vereanalüüs. Meetodid, mis aitavad õigesti diagnoosida, hõlmavad röntgenikiirgust ja ultraheli, CT ja MRI. Patsient saadetakse külvama taimestikku.

Kuidas ravida mädanikku maos

Ainus kõhupiirkonna abstsessi ravi on kirurgiline. Sellele lisandub järgnev ravimteraapia, mis hõlmab antiseptikumide, antibiootikumide, aminoglükosiididega seotud ravimite, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide kasutamist. Antibiootikumravi eesmärk on patogeense mikrofloora hävitamine. Patsiendile vajalike ravimite ostmine pärast operatsiooni toimub apteegis arsti ettekirjutuse järgi.

Kõigi kõhuõõnde mõjutavate patoloogiate kirurgiline ravi hõlmab:

  • lahkamine,
  • drenaažiprotseduur,
  • ümberkorraldamine.

Subfreenilise tüüpi patoloogia korral on õõnsuse ekstraperitoneaalne või transperitoneaalne avamine teostatav vaagna-, transrektaalse või transvaginaalsega.

Kui diagnoositakse infektsiooni mitme kolde olemasolu, on vajalik operatsioon kõhuõõne põletikulise õõnsuse laiaks avamiseks. Arstid jätavad drenaaži, võimaldades imemist pesemisega.

Ühe abstsessiga, mis esindab subfreenilist sorti ja millel on väike suurus, viiakse ultraheli abil drenaaž läbi naha. Säästurežiim ähvardab mädase-nekrootilise vedeliku osalise elimineerimise. See on täis retsidiivi või mädaniku tekkimist teises piirkonnas kõhuõõnes.

Kas vajate nõu kogenud arstilt? Saate Internetis arsti konsultatsiooni. Esitage oma küsimus kohe.

Esitage tasuta küsimus

Kui ohtlik on mädade kogunemine kõhuõõnde

Patoloogia on oht, mis on seotud paljude komplikatsioonide tekkega. Kõhu valulises õõnsuses paiknev mädanik on täis:

  1. Valitud peritoniit, kui kapsel puruneb. See avaldub sümptomatoloogiana, mis koosneb ägedast valust, palavikust, üldise heaolu halvenemisest, kiirest südamelöögist, kõhu lihaspingest.
  2. Sepsis, mis on süsteemne reaktsioon vastusena põletikulisele protsessile, mida iseloomustab mäda kogunemine. Seisund on ohtlik. See avaldub joobeseisundi sümptomite raskuses, siseorganite nekroosis, mitme organi puudulikkuse tekkes.

Diagnoositud mädanenud protsessiga kõhuõõnes on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Kui kapsel avatakse õigeaegselt, on mädane-nekrootiline vedelik täielikult elimineeritud, antibiootikumravi läbitud, ennustavad eksperdid positiivset.

Dieet kõhu abstsessi korral

Patsiendi efektiivseks raviks ja paranemiseks on vajalik dieet. Toitumise omadused määratakse abstsessi tüübi järgi. Igasugune abstsess kõhu valulikus õõnsuses nõuab keedetud toidu, aurutatud roogade keetmist.

Pärast operatsiooni järgivad patsiendid arsti määratud dieeti. Toit ei tohiks koormata seedetrakti, maksa koos sapijuhadega.

Askorbiinhappe, retinooliga, B-rühma kuuluvate vitamiinidega rikastatud vajalikud nõud.

Haige kõhukelmega on soovitatav kasutada köögiviljapüreesid. Kui dünaamika on positiivne, lisatakse dieeti peeneks hakitud keedetud liha (veiseliha, kana). Patsiendi menüüd täiendatakse teraviljasuppide, keedetud kala, pehme keedetud kanamunade, riivitud porgandi, õunte, keedetud peediga. Lubatud on juua madala rasvasisaldusega keefiri, jogurtit, kuivatatud marjadest ja puuviljadest valmistatud kompoteid, tarretist, mahla.

Kõhuõõne põletikulise õõnsuse abstsessi nimetatakse tõsiseks patoloogiaks. Kujunemist on võimatu ignoreerida. On vastuvõetamatu kõrvalekaldumine arsti ettekirjutustest operatsioonijärgse taastumisperioodi kohta. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on kliinikusse viivitamatu pöördumise põhjuseks haiguse vähim kahtlus.

Kõhu mädanik

Kõhuõõne mädanik on patoloogia, mille korral kõhuõõnes on piiratud mädanik, mis on suletud püogeense kapsli sisse.

Põhjused

Patogeneetiliste mehhanismide kohaselt on abstsessid traumajärgsed, operatsioonijärgsed, perforeeritud, metastaatilised. Kõhukelme piirkonna suhtes eristatakse retroperitoneaalset, intraperitoneaalset, kombineeritud. Lokaliseerimise kohas - subfreeniline, sooltevaheline, appendikulaarne, vaagnapiirkond (Douglase piirkonna supulatsioon), parietaalne, intraorganiline.

Sellise patoloogia ilmnemise alguses pole kliiniline pilt kindel:

  • temperatuuri tõus katkendlik või kirglik olemus;
  • külmavärinad ja tahhükardia;
  • paralüütiline obstruktsioon pärakus;
  • elundi eesmise seina lihaspinge;
  • isu puudus;
  • tugev iiveldus.

Subfreniline vaade avaldub:

  • hüpohondriumi valu, millel on väljendunud kiiritus abaluu, selja, õlavöötme piirkonnas, mis intensiivistub sügavate hingetõmmetega;
  • kõndimine, mille käigus patsient paindub küljele, kus on märgatav ebamugavustunne, toetades samal ajal ühe käega ebatervisliku hüpohondriumi piirkonda;
  • suurenenud palavikulise temperatuuri vahelduv iseloom.

Vaevusega Douglase ruumis vaevab inimesi pidev raskustunne ja lõhkemine, nad kannatavad alakõhu koolikute, kiire ja valuliku urineerimise, sagedase väljaheite või limaga seotud kõhulahtisuse, tenesmuse all. Keha temperatuur võib tõusta palavikuni.

Soolestiku tüüpide juuresolekul on patsientidel tuim valu koos mõõduka manifestatsiooniga ilma selge lokaliseerimiseta, perioodiline turse.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimisel tuleks lähtuda:

  • Röntgenuuring (subfreenilise vaatega);
  • ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia;
  • tupe tagumise tuhara ja tagumise rektaalse külje punktsioon (douglase tsooni vaevustega).

Ravi

Teraapia eeldab kirurgilist sekkumist, et kõrvaldada mädanik ja selle äravool. Füsioteraapia operatiivne meetod on silmitsi oluliste raskustega, kuna on oht vaba pleura või kõhu avanemiseks ja nende nakatumine on tõenäoline.

Just sel põhjusel peab kirurg leidma diafragma alt lühima tee suppulatsiooniks, sel juhul pole seroossetes kohtades võimalik sisselõiget teha. Arstid teavad diafragma all oleva valendiku lähenemist kõhuõõnde ja ekstraperitoneaalset juurdepääsu ribide resektsiooniga tagant. Viimane on eelistatavam, kuna see võimaldab vältida bakterite külvamist massi sisse. Selle meetodi rakendamise tulemusel lõigatakse paravertebraalsest joonest kesk-aksillaarini 6–7 ribi. Üleminekuvoldus pleuras on vaheseinast otse ülespoole lahti ühendatud, mille järel pustuloosne moodustis ise lõigatakse ja tühjendatakse.

Samuti tuleks meeles pidada, et vaheseina all on kasvu taastekke võimalus, kui selle tühjendamine oli puudulik või kui abstsess moodustus uues kohas. Esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb kõigi kõhu piirkonnas asuvate elundite haigusnähtude õigeaegses adekvaatses kõrvaldamises, ägeda pimesoolepõletiku varajases diagnoosimises ja kiires kirurgilises sekkumises.

Kõhuõõne abstsess: põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Kõhuõõne mädanik on piiratud mädanik kõhuõõnes, mis on suletud püogeensesse kapslisse. Kliiniku omadused sõltuvad mädase fookuse asukohast ja suurusest; kõhuõõne abstsessi tavalisteks ilminguteks on valu ja kõhulihaste lokaalne pinge, palavik, soolesulgus, iiveldus jne. Abstsessi diagnoosimine hõlmab kõhuõõne panoraamröntgenograafiat, ultraheli ja kõhuõõne CT-d. Ravi seisneb mädaniku avamises, kuivendamises ja desinfitseerimises; massiline antibiootikumravi.

Laias tähenduses hõlmavad kõhuõõneoperatsioonid kõhuõõneoperatsioone intraperitoneaalseid (intraperitoneaalseid), retroperitoneaalseid (retroperitoneaalseid) ja intraorgaanilisi (intraorgaanilisi) abstsesse..

Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad tavaliselt retroperitoneaalse koe anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kottide ja rakuruumide piirkonnas.

Organisisesed kõhuõõne abstsessid tekivad sagedamini maksa, kõhunäärme või elundi seinte parenhüümis.

Kõhukelme plastilised omadused, samuti adhesioonide esinemine parietaallehe, oentumiumi ja organite vahel aitavad piirata põletikku ja mingi püogeense kapsli moodustumist, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne mädanikku ka "piiritletud peritoniidiks".

75% juhtudest paiknevad abstsessid intra- või retroperitoneaalselt; 25% - intraorganismis. Abstsesside püogeenne floora on sageli polümikroobne, ühendades aeroobsed (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne) ja anaeroobsed (Clostridia, bakteroidid, Fusobacteria) mikroobide assotsiatsioonid. Abstsessi põhjused:

  • Peritoniit. Enamikul juhtudel on kõhuõõne abstsesside moodustumine seotud sekundaarse peritoniidiga, mis areneb soole sisu allaneelamise korral vabasse kõhuõõnesse perforeeritud pimesoolepõletikuga; veri, efusioon ja mäda hematoomide äravoolu ajal, anastomootiline puudulikkus, operatsioonijärgne pankrease nekroos, vigastused jne. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on suur munandik, mesenteeria, vaagen, nimmepiirkond, parenhüümi elundite subfreeniline ruum, pinna või koe paksus.
  • Nakkuslikud protsessid vaagnas. Abstsessi põhjuseks võib olla naiste suguelundite mädane põletik - äge salpingiit, adneksiit, parametriit, püovar, püosalpinx, tubo-munasarja mädanik.
  • Seedetrakti haigused. Pankreatiidist tulenevad kõhupiirkonna abstsessid: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide toimimisega ümbritsevale kiudainele, põhjustades väljendunud põletikulist reaktsiooni. Mõnel juhul areneb kõhu mädanik ägeda koletsüstiidi komplikatsioonina või mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioonina, Crohni tõbi..
  • Retroperitoneaalsed infektsioonid. Psoas-mädanik võib olla lülisamba osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranefriidi tagajärg.
  • Juhtiv etiofaktor eristab kõhuõõne mikroobseid (bakteriaalseid), parasiitseid ja nekrootilisi (bakteriaalseid) abstsesse.
  • Patogeneetilise mehhanismi kohaselt eristatakse traumajärgseid, operatsioonijärgseid, perforeeritud ja metastaatilisi haavandeid.
  • Kõhukelme suhtes asukoha järgi jaotatakse abstsessid retroperitoneaalseteks, intraperitoneaalseteks ja kombineeritud; haavandite arvu järgi - üksikud või mitmed.
  • Lokaliseerimise teel leitakse:

Haiguse alguses, mis tahes tüüpi kõhuõõne abstsessi korral, esinevad üldised sümptomid: joobeseisund, vahelduv (vahelduv) palavik koos terava temperatuuriga, külmavärinad, tahhükardia.

Sageli täheldatakse iiveldust, isutus ja oksendamist; areneb paralüütiline soole obstruktsioon, väljendub valulikkus mädaniku tsoonis, määratakse kõhu lihaste pinge.

Kõhu lihaspinge sümptom on kõige selgemalt mesogastriumis lokaliseeritud abstsessidega; subfreenilise lokaliseerimise haavandid esinevad reeglina kustutatud kohalike sümptomitega. Subfreeniliste abstsesside korral võib häirida hüpohondriumi valu sissehingamisel koos abaluu ja abaluu kiirgusega, köha, õhupuudus.

Vaagna abstsesside sümptomiteks on kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus põie ja soolte refleks ärrituse tõttu.

Retroperitoneaalseid abstsesse iseloomustab valu lokaliseerimine alaseljas; samas kui valu intensiivsus suureneb koos alajäseme paindumisega puusaliiges.

Sümptomite raskust seostatakse mädaniku suuruse ja lokaliseerimisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega..

Tavaliselt juhib kõhu kirurg esmase läbivaatuse ajal patsiendi sundasendit, mida ta võtab oma seisundi leevendamiseks: lamades küljel või seljal, pool istudes, painutades jne. Keel on kuiv, kaetud hallika kattega, kõht on veidi paistes..

Kõhu palpatsioon paljastab valu osakondades, mis vastavad mädase moodustumise lokaliseerimisele (hüpohondriumis, vaagna sügavuses jne). Subfreenilise mädaniku esinemist iseloomustab rindkere, väljaulatuva rinnavälise ruumi ja alumiste ribide asümmeetria.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, neutrofiilia, ESR-i kiirendus.

Kõhu kompuutertomograafia. Subfreeniline mädanik pärast splenektoomiat. Vedeliku kogunemine vasakus ülakõhus

Kõhu mädaniku diagnoosimisel on määrav roll röntgenuuringul. Kõhu röntgenuuring näitab reeglina vedeliku tasemega täiendavat moodustumist.

Seedetrakti kontrastsusuuringuga (söögitoru ja mao röntgenograafia, irrigoskoopia, fistulograafia) määratakse mao- või soolesilmuste nihkumine infiltratsiooni teel. Operatsioonijärgsete õmbluste ebajärjekindluse korral siseneb kontrastaine soolestikust mädanikuõõnde.

Kõhuõõne ultraheli on kõige informatiivsem selle ülemiste sektsioonide abstsessiga. Diferentsiaaldiagnostika raskustega on näidustatud CT ja diagnostiline laparoskoopia..

Kirurgiline ravi viiakse läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) varjus aeroobse ja anaeroobse mikrofloora pärssimiseks.

Igat tüüpi abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted hõlmavad avamist ja kuivendamist, piisava rehabilitatsiooni läbiviimist.

Juurdepääs määratakse abstsessi lokaliseerimisega: subfreenilised abstsessid avatakse ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transrektaalselt või transvaginaalselt; psoas-mädanik - lumbotoomia juurest jne..

Laparoskoopiline kõhuõõne abstsessi äravool

Mitme abstsessi esinemise korral viiakse läbi kõhuõõne lai avamine. Pärast operatsiooni jäetakse drenaaž aktiivseks aspiratsiooniks ja pesemiseks..

Väikesed üksikud subfreenilised abstsessid saab ultraheli juhtimisel perkutaanselt tühjendada.

Kuid mäda mittetäieliku evakueerimise korral on suur tõenäosus abstsessi kordumiseks või selle tekkeks subdiafragmaatilise ruumi teises kohas.

Ühe abstsessi korral on prognoos sageli soodne. Abstsessi komplikatsioonid võivad olla mäda läbimurre vabas pleura või kõhuõõnes, peritoniit, sepsis.

Ennetamine nõuab ägeda kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletikuliste protsesside õigeaegset kõrvaldamist, operatsioonijärgse perioodi adekvaatset haldamist pärast kõhuelunditesse sekkumist.

Abstsess

Abstsess (mädanik, mädanik) on mädane põletik, millega kaasneb kudede sulamine ja mädaga täidetud õõnsuse moodustumine. See võib moodustuda lihastes, nahaaluses koes, luudes, siseorganites või ümbritsevas kius..

Abstsessi põhjused ja riskifaktorid

Abstsessi põhjustajaks on püogeenne mikrofloor, mis tungib patsiendi kehasse läbi limaskestade või naha kahjustuse või viiakse sisse vereringega põletiku teisest primaarsest fookusest (hematogeenne rada).

Haigusetekitajaks on enamikul juhtudel segatud mikroobfloora, milles ülekaalus on stafülokokid ja streptokokid koos mitut tüüpi vardadega, näiteks E. coli. Viimastel aastatel on märkimisväärselt suurenenud anaeroobide (klostriidide ja bakteroidide) roll, aga ka anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide seotus abstsesside tekkes..

Mõnikord on olukordi, kus mäda, mis saadakse abstsessi avamisel traditsioonilistele toitainekeskkondadele külvamise ajal, ei anna mikrofloora kasvu. See viitab sellele, et nendel juhtudel on haiguse põhjustajaks ebaharilikud patogeenid, mida tavapäraste diagnostiliste meetoditega ei ole võimalik tuvastada. Mingil määral seletab see ebatüüpilise kuluga abstsesside juhtumeid..

Abstsessi peamine põhjus on püogeense mikrofloora tungimine läbi naha ja limaskestade

Abstsessid võivad ilmneda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on need mis tahes muu patoloogia komplikatsioonid. Näiteks kopsupõletikku võib komplitseerida kopsu mädanik ja mädane tonsilliit - paratonsillaarset mädanikku.

Mädase põletiku arenguga püüab keha kaitsesüsteem seda lokaliseerida, mis viib limiteeriva kapsli moodustumiseni.

Haiguse vormid

Sõltuvalt asukohast:

  • subfreeniline mädanik;
  • neelu;
  • paratonsillar;
  • periopharyngeal;
  • pehme kude;
  • kops;
  • aju;
  • eesnääre;
  • periodontaalne;
  • sooled;
  • kõhunääre;
  • munandikotti;
  • Douglase ruum;
  • appendikulaarne;
  • maksa ja subhepaatiline; ja jne.

Nahaalused abstsessid lõppevad tavaliselt täieliku taastumisega.

Vastavalt kliinilise kulgu eristatakse järgmisi abstsessi vorme:

  1. Kuum või vürtsikas. Sellega kaasneb väljendunud kohalik põletikuline reaktsioon, samuti üldise seisundi rikkumine.
  2. Külm. See erineb tavalisest abstsessist põletikulise protsessi üldiste ja kohalike tunnuste (palavik, punetus, valu) puudumisel. See haiguse vorm on iseloomulik aktinomükoosi ja osteoartikulaarse tuberkuloosi teatud etappidele..
  3. Vahatatud. Mäda kogunemiskoha teke ei põhjusta ägeda põletikulise reaktsiooni teket. Abstsessi moodustumine toimub pika aja jooksul (kuni mitu kuud). See areneb tuberkuloosi osteoartikulaarse vormi taustal.

Abstsessi sümptomid

Haiguse kliinilise pildi määravad paljud tegurid ja ennekõike mädase protsessi paiknemine, mädaniku põhjus, selle suurus, tekkeaste.

Pindmistesse pehmetesse kudedesse lokaliseerunud mädaniku sümptomid on:

  • turse;
  • punetus;
  • terav valu;
  • kohaliku ja mõnel juhul ka üldise temperatuuri tõus;
  • funktsiooni halvenemine;
  • kõikumine.

Kõhuõõne abstsessid ilmnevad järgmiste sümptomitega:

  • vahelduv (vahelduv) palavik koos hektilise temperatuurikõveraga, st päeva jooksul oluliste kõikumistega;
  • tugevad külmavärinad;
  • tahhükardia;
  • peavalu, lihas- ja liigesevalu;
  • isu puudus;
  • terav nõrkus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • gaasi ja väljaheite hilinenud tühjendamine;
  • kõhupiirkonna lihaspinged.
  • Abstsessi lokaliseerimisega patsiendi subfreenilises piirkonnas võib häirida õhupuudus, köha, valu ülakõhus, sissehingamise ajal süvenev ja kiirgav abaluu ja õlg.
  • Vaagna abstsessidega tekib pärasoole ja põie refleks ärritus, millega kaasneb tenesmuse ilmnemine (vale tung roojata), kõhulahtisus, sagedane urineerimine.
  • Retroperitoneaalsete abstsessidega kaasneb valu alaseljas, mille intensiivsus suureneb jalgade kõverdamisel puusaliigestes.
  • Aju abstsessi sümptomid on sarnased mis tahes muu mahulise moodustumise sümptomitega (tsüstid, kasvajad, hematoomid) ja võivad varieeruda väga laias vahemikus, alates kergest peavalust kuni tõsiste aju sümptomiteni.

Kopsu abstsessi iseloomustab kehatemperatuuri oluline tõus, millega kaasnevad tugevad külmavärinad. Patsiendid kurdavad valu rinna piirkonnas, hullem, kui nad üritavad sisse hingata, õhupuudust ja kuiva köha. Pärast abstsessi avamist bronhides tekib tugev köha koos rohke röga eritumisega, mille järel patsiendi seisund hakkab kiiresti paranema.

Abstsessid orofarünksis (neelu, paratonsillar, periopharyngeal) arenevad enamikul juhtudel mädase tonsilliidi komplikatsioonina. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • tugev valu, mis kiirgab hambaid või kõrva;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • lihaste spasm, mis takistab suu avanemist;
  • piirkondlike lümfisõlmede valulikkus ja turse;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • unetus;
  • nõrkus;
  • ninahääl;
  • ebameeldiva jama lõhna ilmnemine suust.
  1. 15 haigust, mille korral aitab lauasoola kasutamine
  2. 5 väärarusaama odra ravimisel silmas
  3. Farmaatsiaaed: ravimtaimed, mida saab riigis kasvatada

Abstsessi diagnoosimine

Pehmete kudede pindmiselt paiknevad abstsessid ei põhjusta diagnoosimisel raskusi. Sügavama asukoha korral võib olla vajalik läbi viia ultraheli ja / või diagnostiline punktsioon. Torke käigus saadud materjal saadetakse bakterioloogiliseks uurimiseks, mis võimaldab tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes.

Opoarüngeaalsed abstsessid tuvastatakse otolaringoloogilise uuringu käigus.

Abstsessid võivad ilmneda iseseisva haigusena, kuid sagedamini on need mis tahes muu patoloogia komplikatsioonid. Näiteks kopsupõletikku võib komplitseerida kopsu mädanik ja mädane tonsilliit - paratonsillaarset mädanikku.

Aju, kõhuõõne ja kopsude abstsesside diagnoosimine on palju keerulisem. Sel juhul viiakse läbi instrumentaalne eksam, mis võib sisaldada:

Abstsessi sügava asukoha korral viiakse läbi ultraheli ja diagnostiline punktsioon

Abstsessi mis tahes lokaliseerimise üldises vereanalüüsis leitakse märke, mis on iseloomulikud ägedale põletikulisele protsessile (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus).

Abstsessi ravi

Pindmiste pehmete kudede abstsessi algstaadiumis on ette nähtud põletikuvastane ravi. Pärast abstsessi küpsemist see avatakse, tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud ainult patsiendi raske üldise seisundi korral, nakkusliku protsessi anaeroobses olemuses.

Iloni salvi on soovitatav kasutada abiainena ravis, samuti nahaaluse rasva abstsesside komplikatsioonide ennetamiseks. Salvi tuleb kanda kahjustatud alale steriilse marli sideme või plaastri alla..

Sõltuvalt sumbumisastmest tuleb apretti muuta üks või kaks korda päevas. Ravi kestus sõltub põletikulise protsessi raskusest, kuid rahuldava tulemuse saamiseks peate keskmiselt salvi rakendama vähemalt viis päeva.

Salvi Ilon K müüakse apteekides.

Kopsu abstsessi ravi algab laia toimespektriga antibiootikumide määramisega. Pärast antiogrammide saamist kohandatakse antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Näidustuste olemasolul tehakse mädase sisu väljavoolu parandamiseks bronhoalveolaarset loputust..

Abstsessi konservatiivse ravi ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks - kopsu kahjustatud piirkonna resektsioon (eemaldamine).

Kirurgilised kõhuõõne abstsessid

Aju abstsesside ravi on enamikul juhtudel kirurgiline, kuna need võivad põhjustada aju dislokatsiooni ja põhjustada surma.

Abstsesside eemaldamise vastunäidustus on nende paiknemine sügavates ja elutähtsates struktuurides (subkortikaalsed tuumad, ajutüvi, visuaalne tuberkul).

Sel juhul kasutavad nad mädanikuõõne punktsiooni, mädaste ainete eemaldamist aspiratsioonimeetodil, millele järgneb õõnsuse pesemine antiseptilise lahusega. Kui on vaja mitu loputamist, jäetakse kateeter, mille kaudu see läbi lastakse, mõneks ajaks õõnsusse.

Aju abstsesside korral on prognoos alati väga tõsine, surmaga lõppenud tagajärge täheldatakse 10% -l juhtudest ja 50% -l patsientidest tekib püsiv puue.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Enneaegse raviga abstsessid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi:

Prognoos

Prognoos sõltub mädaniku asukohast, ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Nahaaluse koe abstsessid lõppevad tavaliselt täieliku taastumisega. Aju abstsesside korral on prognoos alati väga tõsine, surmaga lõppenud tagajärge täheldatakse 10% -l juhtudest ja 50% -l patsientidest tekib püsiv puue.

Ärahoidmine

Abstsesside tekke ennetamise eesmärk on vältida patogeense püogeense mikrofloora sisenemist patsiendi kehasse ja see hõlmab järgmisi abinõusid:

  • asepsise ja antiseptikumide hoolikas järgimine meditsiiniliste sekkumiste ajal, millega kaasneb naha kahjustus;
  • haavade õigeaegne esmane kirurgiline ravi;
  • kroonilise infektsiooni fookuste aktiivne rehabilitatsioon;
  • suurendada keha kaitsevõimet.

Kõhu mädanik

Kõhu mädanik võib moodustuda diafragma all, vaagnaõõnes ja ka neerudes, põrnas, kõhunäärmes, maksas ja muudes organites. Reeglina on selline patoloogia vigastuste, soolepõletiku või perforatsiooni tagajärg.

Kõhuõõnes võivad sellised abstsessid moodustuda - intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed, intraorganismised. Kaks esimest haigusliiki moodustuvad anatoomiliste kanalite, kõhukelme taskute, kottide ja organitevaheliste ruumide piirkonnas. Ja siseorganid moodustuvad elundites endas, mida tõendab abstsessi nimi.

Arstid tegid kindlaks, et abstsess inimkehas hakkab ilmnema pärast vigastusi, nakkushaigusi, perforatsioone ja põletikke. Subfreeniline tüüp areneb, kui kahjustatud elundist nakatunud vedelik liigub kõhuõõnde üles.

Ruumi keskel kasvavad progresseeruvad pimesoole rebend või kahjustus, soolepõletik või divertikuloos.

Vaagnaõõne mädanikud moodustuvad samadel põhjustel nagu ülaltoodud, aga ka selles piirkonnas asuvate elundite haiguste korral.

Haiguse teket ja progresseerumist hõlbustavad sellised bakterid:

  • aeroobsed - Escherichia coli, Proteus, streptokokid, stafülokokid;
  • anaeroobsed - klostridiad, bakteroidid, fusobakterid.

Lisaks bakteritele võib mädase protsessi allikaks olla parasiitide esinemine kehas.

Abstsessi ilmnemine pimes või kõhunäärmes on provotseeritud nakkusliku toimega. Pärast hävitavat pimesoolepõletikku, haavandiliste moodustiste perforatsiooni ja mädane peritoniit areneb soolestikus mädanik.

Naiste vaagnapiirkonna abstsessid moodustuvad günekoloogiliste patoloogiate tõttu. Tuumori moodustumise põhjused teistes kõhuorganites võivad olla:

  • neerudes - provotseeritud bakterite või nakkuslike protsesside poolt;
  • põrnas - infektsioon siseneb kehasse vereringega ja kahjustab põrna;
  • kõhunäärmes - ilmuvad pärast ägeda pankreatiidi rünnakut;
  • maksas - pahaloomulised bakterid sisenevad maksa soolestiku lümfisoonte kaudu, nakatunud sapipõiest, kõhukelme nakkuskohast või muust elundist.

Sageli pole abstsess esmane patoloogia, vaid ainult mitmesuguste vaevuste komplikatsioon. Arstid diagnoosivad, et pärast operatsiooni kõhuõõnes võib tekkida selline mädane moodustis.

Meditsiinipraktikas on arstid korduvalt kokku puutunud haiguse erinevate vormidega. Sellega seoses jagunevad kõhu abstsessid järgmisteks tüüpideks:

  • intraperitoneaalne;
  • retroperitoneaalne;
  • intraorganismis.

Allika järgi jagatakse mädanik järgmiste tunnustega:

  • pärast vigastusi;
  • pärast operatsiooni;
  • metastaatiline;
  • perforeeritud.

Sõltuvalt patogeenist, mis kutsus esile mädase protsessi, jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • bakteriaalne;
  • parasiitide;
  • nekrootiline.

Abstsessid võivad olla erineva arvuga, nimelt:

Pange tähele ka mädase protsessi erinevust asukohast sõltuvalt:

  • parietaalne;
  • intraorganismis;
  • intermuskulaarne
  • subfreeniline;
  • appendikulaarne;
  • vaagna.

Põhimõtteliselt ilmnevad haiguse sümptomid erineval viisil. Kõige tavalisemat kõhu abstsessi iseloomustab palavik ja ebamugavustunne kõhus. Samuti iseloomustavad haiguse progresseerumist iiveldus, halvenenud väljaheide, sagedane urineerimine, halb söögiisu ja kehakaalu langus.

Patoloogial on ka iseloomulikke sümptomeid:

  • kiirenenud südametegevus;
  • kõhu eesmise seina pinges lihased.

Kui haigus on arenenud subfreenilises tsoonis, lisatakse eespool nimetatud peamistele sümptomitele muud näitajad:

  • valu rünnakud hüpohondriumis, mis progresseeruvad sissehingamisel ja lähevad abaluule;
  • muutus patsiendi kõndimises - keha kaldub küljele;
  • kõrge kehatemperatuur.

Patsiendi esmasel läbivaatusel on arstil oluline kindlaks teha peamised sümptomid. Horisontaalse asendi võtmisel tunneb patsient mädase protsessi piirkonnas ebamugavusi.

Samuti on mädaniku diagnoosimisel oluline arvestada keele seisundiga - ilmub hallikas kate ja suu kuiv limaskest. Kõht paisub põletikuga.

Arst peab palpeerima kõhu eesmise seina, mille jooksul patsient tunneb põletikulist piirkonda. Abstsessi tuvastamise korral tunneb patsient tugevat valu.

Pärast füüsilist läbivaatust saadetakse patsient vere, uriini ja väljaheidete üldiseks kliiniliseks ja biokeemiliseks analüüsiks.

Haiguse diagnoosimise ajal peate ikkagi läbi viima sellised instrumentaalsed uuringud:

  • Ultraheli
  • Röntgen
  • CT ja magnetresonantstomograafia;
  • punktsioon.

Röntgenograafia abil saate tuvastada patsiendi kehas kahjustatud küljest diafragma kupli, mis on veidi üles tõstetud, pleuraõõnes, on võimalik tuvastada reaktiivne efusioon. Ja koos subfreenilise abstsessi tüübiga on pildil märgatav gaasimull, mille all on teatud tase vedelikku.

Meditsiinis peetakse parimaks uurimismeetodiks ultraheli. Sellise uuringu ajal saate täpselt diagnoosida vaevust, kaaluda elundi seisundit ja määrata abstsessi lokaliseerimine, suurus ja tihedus.

Haiguse keeruka diagnoosimisega ja diferentsiaaldiagnoosi kehtestamiseks määravad arstid kompuutertomograafia ja laparoskoopia.

Pärast arsti ultraheliuuringut ja kõhu mädaniku diagnoosi kinnitamist CT abil võib välja kirjutada raviskeemi. Kõige tõhusam ja kardinaalsem ravi on operatsioon.

Operatsiooni meetod ja ulatus sõltub patoloogilise protsessi asukohast. Ulatusliku suurusega mädase protsessiga tehakse sisemine sisselõige kõhupiirkonda koos abstsessi eemaldamisega.

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, kasutatakse drenaažimeetodit. Samal ajal tehakse naha kaudu mitu väikest punktsiooni ja ultraheli aparaadi juhtimisel eemaldatakse mäda.

Patsiendi ravimisel püüavad arstid mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks leida adekvaatsemaid ja konservatiivsemaid viise haiguse kõrvaldamiseks. Mis tahes etapis määratakse patsiendile antibiootikumid.

Selliseid ravimeid kasutatakse nakkuse hematogeense reproduktsiooni vähendamiseks, seetõttu viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi ravimiteraapia.

Samuti võib arst välja kirjutada ravimeid soole mikrofloora pärssimiseks..

Kuna abstsess kõhuõõnes on haigus, mis võib korduda isegi pärast operatsiooni ja elundite puhastamist, sõltub eluea prognoos paljudest teguritest. Eeldatava eluea määramiseks võtab arst arvesse uuringu näitajaid, patsiendi üldist seisundit, tema vanust, elundisse nakatumise mahtu ja mädaniku asukohta.

Arstide statistika kohaselt sureb mädanikust 10–35% patsientidest. Kui patsiendil on tekkinud mitu abstsessi, on prognoos kehv.

Tõsise mädase patoloogia arengu ennetamiseks soovitavad arstid õigeaegselt läbi viia uuring ja sellised vaevused õigeaegselt kõrvaldada:

  • gastroenteroloogilised haigused;
  • ägedad kirurgilised patoloogiad;
  • naiste suguelundite põletik.

Abstsessi moodustumise vältimine on üsna lihtne, kui tuvastate põhjuse õigeaegselt ja kõrvaldate selle õigeaegselt.

Abstsess kõhuõõnes põhjustab, sümptomeid, ravimeetodeid ja ennetamist

Abstsess on piiratud mädane põletik. Abstsessi seina nimetatakse püogeenseks kapsliks, selle õõnsuses on mäda ja surnud kude. Abstsess kõhuõõnes on kõige sagedamini kõhu ägedate põletikuliste haiguste komplikatsioon. Kirurg osaleb ravis.

Abstsessi põhjused ja tüübid kõhuõõnes

Enamikul juhtudest ilmneb kõhupiirkond kui kõhuorganite varasemate haiguste komplikatsioon:

  • äge pimesoolepõletik, koletsüstiit või pankreatiit;
  • õõnesorgani perforatsioon - magu või sooled, mille sisu lõppeb kõhuõõnde;
  • äge soolesulgus koos peritoniidiga;
  • naiste suguelundite põletikulised haigused;
  • kõhuvigastused;
  • hematoomide ja tsüstide äravoolu operatsioonid;
  • anastomooside ebaõnnestumine - õmblused mao või soolte ühendatud sektsioonide vahel.

Lokaliseerimisel eristatakse intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja organisiseseid abstsesse, sealhulgas appendikulaarseid, subfreenilisi ja subhepaatilisi abstsesse, maksa ja kõhunäärme interloop-, parietaal- ja vaagnaelundite, intraorganismi abstsesse. Abstsess võib olla bakteriaalne või bakteriaalne (aseptiline) - välja töötatud pankrease ensüümide hävitava toime tõttu pankreatiidis.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi saab kindlaks teha iseloomulike kaebuste, haiguse arengu anamneesi põhjal, sealhulgas teave varasemate kõhuhaiguste kohta, objektiivse uurimise tulemused. Diagnoosi täpsustamiseks kliinikus "MDRT" kohaldatakse lisaks:

Millise arsti poole pöörduda

Kõhu abstsesside diagnoosimisel ja ravimisel osaleb kirurg.

Kuidas ravida mädanikku kõhuõõnes

Ravi hõlmab minimaalselt invasiivset või avatud dissektsiooni ja mädaniku kuivendamist, detoksikatsiooni ja ulatuslikku antibiootikumravi.

Efektid

Ravimata kõhu mädanik võib hajusa mädase põletiku tekkimisega lõhkuda kõhu, rindkere või retroperitoneaalsesse ruumi. Abstsessid on keeruline ka fistulite moodustumise ja adhesiooniprotsessi tõttu kõhuõõnes. Kõige hirmutavam komplikatsioon on sepsis, veremürgitus, mis võib lõppeda surmaga..

Ärahoidmine

  • Kõhuõõne vigastuste ennetamine;
  • õigeaegne juurdepääs arstile kõhuvalu korral;
  • piisav ravi ja režiimi järgimine pärast kirurgilisi sekkumisi;
  • vaagnapõletiku krooniliste fookuste rehabilitatsioon - adnexiit, kolpiit, endometriit.

Kõik kõhu abstsessi kohta

Abstsess on üsna tavaline patoloogia, sõltumata meditsiini järkjärgulisest arengust.

Abstsess on mädanik või mädanik, mis tekib limaskestade või naha kahjustuste ja patogeense mikrofloora arenguga kehas.

Selle protsessiga kaasneb mädane põletik, hoolimata selle lokaliseerimisest. Kui see patoloogia tuvastatakse, on vaja probleemi lahendamiseks pöörduda spetsialistide poole.

Üldine informatsioon

Abstsess (lat. Abscessus - mädanik) - õõnsus, mis sisaldab mäda, kuid on piiratud kudede ja püogeense membraaniga (mädane membraan). Abstsessi tuleb eristada sellistest haigustest nagu:

  • empüema - mäda kogutakse kehaõõnde;
  • flegmon - mädaste akumulatsioonide kapseldamine puudub.

Kõhukelme on piisavalt plastiline ja selle parietaallehe, organite ja kõhukelme vahel on adhesioonid, et tekiks piiritletud põletik, ja moodustub kapsel. Sellepärast on kõhu mädaniku teine ​​nimi piiritletud peritoniit. Reeglina võivad mädanikud olla põhjustatud järgmistest bakteritest:

  • gram-negatiivsed bakterid (enterobakterid);
  • streptokokid;
  • Bakteroidide parfüümid ja Streptococcus bovis.

Patoloogia võib areneda nii väliselt kui ka sisemiselt: lihastes, luudes, nahaaluskoes, siseorganites jne..

Patoloogilise protsessi klassifikatsioon

Kõhu abstsessi klassifikatsiooni on mitu, mis sõltuvad mitmesugustest teguritest. Nende lokaliseerimiseks võivad kõhuõõne abstsessid olla:

  • retroperitoneaalne;
  • intraperitoneaalne;
  • kombineeritud abstsessid.

Retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed abstsessid paiknevad anatoomiliste kanalite, kõhuõõne kottide, retroperitoneaalse kiu taskude ja rakuruumide piirkonnas. Retroperitoneaalne abstsess tekib 70% juhtudest, ülejäänud protsent langeb mädase põletiku tekkele teistes kohtades.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile võivad abstsesside lokaliseerimisel olla järgmised sordid:

  • sooltevaheline;
  • vaagna (Douglase ruum);
  • subfreeniline;
  • appendikulaarne;
  • parietaalne;
  • intraorganismis: maksa, kõhunäärme, põrna mädanikud.
  • Põletik vastavalt abstsesside arvule jagatakse üheks ja mitmeks.
  • Päritolu järgi eristavad abstsessid parasiitseid, baktereid (mikroobi) ja abakteriaalseid (nekrootilisi).
  • Patogeneetilise mehhanismi osas eristatakse kõhuõõne postoperatiivseid, posttraumaatilisi, metastaatilisi ja perforeeritud abstsesse.

Mis põhjustab mädase põletiku arengut?

Abstsessi ilmnemise peamine põhjus kõhuõõnes on sekundaarne peritoniit, mis on soolestiku sisu tungimise tagajärg kõhuõõnde. Purulentne põletik võib sageli esineda ka gangrenoosse perforeeritud pimesoolepõletiku korral, kui tekib kudede nekroos..

Lisaks võib põletikuline protsess areneda vere tungimisel, efusioonil või mäda koos:

  • traumeerivat laadi vigastused;
  • anastomooside rike (kahe õõnesorgani loomulik ühendus: kanalid, veresooned);
  • hematoomide äravool.

Pärast operatsiooni võib kõhunäärme või selle osa nekroosi tagajärjel tekkida kõhuõõnes abstsess, mis on tingitud eneses lagundamisest enda ensüümidega (pankrease nekroos). Kõige sagedamini areneb patoloogia pärast 3-5 nädalat pärast peritoniidi ilmnemist.

Naise suguelundite närvilised põletikulised protsessid võivad olla abstsessi põhjustajaks:

  • pirovar;
  • adnexiit;
  • püosalpinx;
  • parametriit;
  • äge salpingiit.

See patoloogia võib olla ka pankreatiidi tagajärg - kõhunäärme põletik. Selle ensüümid mõjutavad ümbritsevat kiudaineid ja see provotseerib põletikulise protsessi arengut.

Mõned haigused võivad põhjustada abstsessi tekkimist kõhuõõnes:

  • Crohni tõbi;
  • paranefriit;
  • äge koletsüstiit;
  • tuberkuloosne spondüliit;
  • haavandi perforatsioon;
  • lülisamba osteomüeliit.

Sümptomid

Patoloogia ilmnemise alguses mädaniku kujul on kliinilist pilti raske kindlaks teha. Sümptomiteks võivad olla järgmised:

  • külmavärinad;
  • valulik südamepekslemine - tahhükardia;
  • kehatemperatuuri erinevused, mis esinevad mitu korda päevas 3-4 °;
  • normaalse ja kõrge kehatemperatuuri järkjärguline või järsk vaheldumine;
  • suurenenud iiveldus
  • obstruktsioon halvava iseloomuga pärakus;
  • isu puudus;
  • kahjustatud elundi eesmise seina lihaspinge.

Subfreenilisele abstsessi tüübile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • palaviku tüüpi temperatuuri tõus (kuni 39 ° C);
  • kõndides kipub patsient keha küljele painutama, mis põhjustab ebamugavusi;
  • valu hüpohondriumis, mis intensiivistub sissehingamisel ja annab seljale, abaluule või õlavöötmele.

Kui põletik on lokaliseeritud Douglase ruumis, siis on patsiendil tavaline tunda pidevat raskust ja täiskõhutunnet, koolikuid alakõhus, valulikku ja sagedast urineerimist, sagedast väljaheidet, mõnikord kõhulahtisust koos limaga, tenesmust. Keha temperatuur tõuseb 39 ° C-ni.

Soole abstsessidega kaasneb igav valu. Valuaistingud on mõõdukad ja neil puudub selge lokaliseerimine. Mõnikord tekib turse.

Diagnostika

Esialgsel läbivaatusel pöörab arst kõigepealt tähelepanu patsiendi asendile, mida ta vajab vaevusega kaasneva valu ja ebamugavustunde leevendamiseks. Reeglina on need positsioonid: lamades selili või külili, istudes pooleldi või painutades üle.

Siis vaatab spetsialist läbi haiguse täiendavad nähtavad sümptomid: keele seisund (põletikuga on see hallika kattega kuiv) ja kõht (kerge puhitus). Veenduge, et arst palpeerib kõhu, et näidata mädaniku paiknemist, nii et mädase moodustumise kohas tunneb patsient valu.

  1. Subfreenilise abstsessi korral visualiseeritakse rindkere asümmeetriat, alumised ribid ja rinnavälised ruumid võivad välja ulatuda.
  2. Kõhuõõne abstsessiga võetakse üldine vereanalüüs, millega tuvastatakse ESR-i kiirenemine (erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus), neutrofiilia (neutrofiilsete granulotsüütide kontsentratsiooni tõus veres), leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine veres).
  3. Lõplik diagnoos tehakse uuringute käigus radiograafia abil.

Uuringu radiograafia võimaldab teil tuvastada mitte ainult mädaniku olemasolu, vaid ka vedeliku taseme. Mao ja söögitoru radiograafia, fistulograafia ja irrigoskoopia korral tehakse kindlaks, kui palju mao või soolestiku silmused on infiltraadi poolt välja surutud. Seda seedetrakti uurimist nimetatakse kontrastsuseks.

Kui mädanik asub ülakõhus, siis tehakse ultraheliuuring. Tüsistuste korral kasutatakse sageli CT-d ja diagnostilist laparoskoopiat..

Ravimeetodid

Kõhuõõnes moodustunud mädanikku saab ravida drenaažiga (kirurgiline või perkutaanne) või intravenoossete antibiootikumidega.

Purulentne põletik kõrvaldatakse drenaažimeetodil igal juhul. Drenaaž viiakse läbi kirurgiliselt või kateetri abil. Drenaaž kateetri abil, mis paigaldatakse ultraheli või CT-skaneerimise järelevalve all, on sellistes tingimustes parim ravimeetod:

  • väike kogus põletikku;
  • drenaažitee ei läbi külgnevaid elundeid, käärsoole, kõhukelme ega pleura.

Abstsessi enda paljastamiseks, drenaaži ja jääkainete eemaldamise läbiviimiseks tehakse operatsioon. Pärast juurdepääsu abstsessile tehakse drenaaž, millega kahjustatud piirkond pestakse.

Juurdepääs mädasele põletikule valitakse asukoha järgi:

  • otse kõhuõõne kaudu jõuavad nad subfreenilise abstsessini;
  • psoas-abstsessi korral on vajalik lumbotoomia (kirurgiline juurdepääs retroperitoneaalse ruumi elunditele);
  • transrektaalse või transvaginaalse läbitungimisega ilmneb Douglase ruumis mädane põletik;
  • mitme abstsessi korral avatakse kõhuõõne.

Abstsessi kirurgiline ravi tuleb kombineerida antibiootikumide manustamisega. Antibiootikumide väljakirjutamine ei ole abstsessi vastu võetav iseseisev ravim, kuid piirab infektsiooni levikut, surudes alla anaeroobset ja aeroobset mikrofloorat. Enne ja pärast operatsiooni määrake fluorokinopoonid, aminoglükosiinid ja tsefalosporiinid.

Suur tähtsus on diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide kompleksil.

Toitumine peab olema enteraalne, see tähendab, et süstitud segud sisenevad suu kaudu, torusse soolestikku või maosse ja imenduvad looduslikult läbi seedetrakti limaskesta..

Kui see pole võimalik, siis on soovitatav parenteraalset toitumist alustada varakult - toitained satuvad kehasse sisenemata soole limaskestale (enamasti intravenoosselt).

Prognoos ja ennetamine

Kõhu mädaniku prognoos sõltub selle tüübist. Kui see on ühekordne põletik, on prognoos tavaliselt soodne. Mitme abstsessi korral on see negatiivne. Kuid meie ajal esineb mädase põletiku tähelepanuta jäetud vorme harva, kuna tänapäevane meditsiin võimaldab teil kahjustused algstaadiumis õigeaegse avastamisega kõrvaldada.

Abstsessi ennetamine hõlmab järgmiste aspektide õigeaegset kõrvaldamist:

  • gastroenteroloogilised haigused;
  • ägedad kirurgilised patoloogiad;
  • põletik naiste suguelundite piirkonnas;
  • pärast sekkumist toimuva taastumisperioodi piisav haldamine.

Abstsessi tunnused lastel

Tuleb märkida, et mädanik lastel toimub sagedamini nahaaluses koes, kuid sellest hoolimata ei ole välistatud arengu lihas- ja luukoes ning isegi elundite vahel..

Kõhuõõne pimesoole tüüpi abstsessid lastel võivad ilmneda üsna sageli kuni 13. eluaastani.

Samuti on juhtumeid, et kasutusele võetud sarlakid, difteeria toksoidid, lastehalvatuse vaktsiinid ja antibiootikumid põhjustasid abstsesside teket. Ravi lastel sarnaneb täiskasvanutega.

Oluline on meeles pidada, et mädanik võib olla inimese elule väga ohtlik, kui teda õigel ajal ei diagnoosita ja adekvaatset ravi ei alustata. Ise ravimine või rahvapärased abinõud ei aita selle põletikulise protsessiga toime tulla. Sellepärast, kui kõhus on ebamugav tunne, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõhu abstsessid

Abstsess on haigus, mis seisneb piiratud mädasete fookuste moodustumises teatud elundites või pehmetes kudedes.

Neil võib olla erinev lokalisatsioon: rindkere, kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis, väikeses vaagnas, ajus, jäsemete lihastes.

Abstsesside iseloomulik tunnus: neil on spetsiifiline püogeenne membraan (membraan), mis eraldab neid naabruses asuvatest tervislikest kudedest.

Kõhu abstsesside klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi saab eristada kõhuõõne kanalites, kottides või taskutes olevaid kõhuõõnesid, kõhuõõne kanalites, kottides või taskutes paiknevaid mädanikke, maksa-, neeru-, põrna-, kõhunäärmeväliseid abstsesse ja retroperitoneaalseid (retroperitoneaalorganite ümber paiknevas rasvkoes). Elundites toimub abstsessi moodustumine umbes veerandil juhtudest, ülejäänud osa toimub intra- ja retroperitoneaalses protsessis.

Nende esinemise tõttu jagunevad nad traumajärgseteks, operatsioonijärgseteks, metastaatilisteks (vere- või lümfivooluga mädaste piirkondade leviku tagajärjel) ja perforeeritud (õõnesorgani rebendiga).

See tähendab, et kõhuõõnes esinevate abstsesside põhjustajaks võib olla trauma kudede infektsiooniga, operatsioon osa või kogu organi eemaldamiseks, pimesoolepõletiku või keeruka divertikuliidi hävitavad vormid, muud soolehaigused seina rebendiga, peritoniit koos mädalekkega õõnsuse taskutesse või kanalitesse, operatsioonijärgsete õmbluste ebaõnnestumine koos soolestiku sisu, vere, efusiooni kõhuõõnde lekkimisega.

Sõltuvalt läheduses asuvast elundist võivad tekkida Douglase ruumi (vaagnaõõnes) abstsessid, sooltevahelised, subfreenilised, maksa ja kõhunäärme abstsessid, appendikulaarsed. Neerude, põrna, eesnäärme, psoas-abstsessid (nimmelihas) on mõnevõrra vähem levinud..

Abstsesside arvu järgi on neid üksikuid ja mitu.

Patogeeni tüübi järgi liigitatakse abstsessid bakteriaalseteks, nekrootilisteks (ilma primaarse mikroobita) ja parasiitideks. Patogeensete bakterite hulgas külvatakse sagedamini stafülokokki, streptokokki, E. coli sisaldavat taimestikku.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi tüübist ja asukohast. Siiski võib eristada mitmeid tavalisi sümptomeid. See:

  • palavik hüpetega kuni 38-39 kraadi, higistamine ja külmavärinad;
  • südamepekslemine (tahhükardia), õhupuudus;
  • joobeseisundi nähud (söögiisu vähenemine, oksendamine, iiveldus, halvenenud väljaheide, naha kahvatus);
  • kõhuvalu, mis sõltuvalt protsessi asukohast ja suurusest võib olla mõõdukas kuni märkimisväärselt intensiivne;
  • eesmise kõhuseina lihaspinge;
  • soole obstruktsiooni nähud soole pareesist (puhitus, soole liikumise puudumine, oksendamine);
  • põletikulised muutused vereanalüüsides (ESR, valgete vereliblede suurenemine, valemi nihe vasakule) ja uriinis.

Erinevate kõhuõõne abstsesside kliiniku tunnused

  • Pimesoole mädanik raskendab apenditsiiti 2% juhtudest. See moodustub pimesoole ümber olevast sissetungist koos antibiootikumiravi ebaefektiivsusega. See avaldub valu vähenemisena paremas niudepiirkonnas, temperatuuri langusena ja 5-7 päeva pärast kõigi sümptomite taastumist. Pimesooltsoonis võib arst tunda ümarat, katselist, valulikku moodustist. Valu võib tekkida pärasoole kaudu läbi vaadates või günekoloogiliselt..
  • Subfreenilised abstsessid tekivad enamikul juhtudel komplikatsioonina pärast seedetrakti (mao, soolte, sapijuhade) operatsioone, maksa või pankrease vigastusi. Pus on akumuleerunud diafragma alla, enamasti paremal. Valud lokaliseeruvad paremas hüpohondriumis, neid võib anda õlavöötmele ja rinnale, hullem kõndimisel ja köhimisel.
  • Douglase ruumi (vaagna) mädanik ilmneb vastusena divertikuli või pimesoole hävitamisele, emaka ja lisade mädasetele haigustele kui peritoniidi jääknähtudele. Avaldub sagedaste roojamis- ja urineerimisnõuete, alakõhu ja kõhukelme valu, raskuse ja purske, kõhulahtisuse.
  • Retroperitoneaalsed abstsessid võivad moodustuda pimesoole ebatüüpilise asukohaga, pankreatiidiga. Ilmneb nimmepiirkonna turse ja valu, mida süvendab puusaliigese jalgade kõndimine või painutamine.
  • Soole abstsessid on tavaliselt mitu. Need arenevad soolestiku, kõhukelme, munandiku ja mesenteeria silmuste vahel. Üsna sageli kombineeritakse vaagnaga. Seda tüüpi abstsess areneb inimestel, kellel on peritoniit, mis ei lõppenud täieliku taastumisega. Selle liigi mädaniku puhul on iseloomulik selline sümptom nagu kõhupiirkonna asümmeetria. Tundes määratletakse mädanik liikumatu, valuliku moodustisena.
  • Maksa abstsessid võivad tekkida, kui maks on vigastatud, kolangiokartsinoom, amoebiasis, sapiteede või muude verevooluga organite nakatumine. Sagedamini kui mitu. Haiguse spetsiifilisi märke pole..
  • Põrna, neerude, eesnäärme või kõhunäärme abstsessidel on haiguse sümptomid samad kui nendes elundites toimuvatel lihtsatel põletikulistel protsessidel. Selliste juhtumite korral on abistavate meetoditeta võimatu usaldusväärset diagnoosi panna.
  • Lülisamba lihase haruldane mädanik ilmneb selgroolülide tuberkuloosse hävimise, osteomüeliidi või perinefrilise rasvkoe sumbumise (paranefriit) tõttu.

Diagnostika

Äärmiselt haruldane on diagnoosi seadmine ainult patsiendi küsitlemise, uurimise, kõhu tunnetamise kaudu.

Abstsesside kasuks räägivad joobeseisundi sümptomid, põletikulised muutused vere- ja uriinianalüüsides ning positiivse dünaamika puudumine ravis..

Kuid peamine roll diagnoosimisel kuulub kõhuõõne uurimise instrumentaalsetele meetoditele, peamiselt radioloogilistele.

Uuringu röntgenogrammide korral näib mädanik tavaliselt vedela tasemega sobiva lokaliseerimise ümarvormina, võib suhelda sooleõõne või muu organiga. Kaudselt võivad haiguse esinemist näidata elundite nihked nende tavalise asukoha suhtes.

Ultraheli on ülimalt informatiivne meetod abstsesside tuvastamiseks ülakõhus. Diagnostiliste raskustega pöörduvad nad CT, angiograafia, stsintigraafia ja laparoskoopia poole.

Esmaabi koosneb arusaamatute kõhuvalude ja joobeseisundi tunnustega patsientide õigeaegsest suunamisest haiglasse uuringutele ja ravile.

Kõhuõõne abstsesside ravi

Peamine roll abstsesside ravis kuulub kirurgilistele meetoditele ja antibiootikumravi kahe või kolme ravimiga korraga..

Apenditsiidse, subfreenilise, sooltevahelise, retroperitoneaalse või vaagna abstsessi korral hõlmab operatsioon mädase kahjustuse avamist ja tühjendamist ultraheli või avatud meetodi kontrolli all, millele järgneb selle õõnsuse perioodiline puhastamine (pesemine) antiseptiliste lahustega. Orgaaniliste abstsesside (maks, eesnääre) korral pole operatsioon alati näidustatud.

Tüsistused

Abstsessi kõige tavalisem komplikatsioon on kapsli spontaanne rebend ning sepsise ja kogu peritoniidi areng. Lisaks võib abstsessi fragmente vere ja lümfi vooluga teistesse organitesse visata sekundaarsete abstsesside moodustumisega ja patsiendi seisundi süvenemisega. Igal juhul on haiguse prognoos äärmiselt tõsine ja nõuab erakorralisi meetmeid..

Ärahoidmine

Kõhuõõne ja vaagnapiirkonna kõigi kirurgiliste ja günekoloogiliste haiguste piisav ja õigeaegne jälgimine ja ravi on kõige olulisem ennetav meede mädaniku tekkimise vältimiseks.