Vaagnaelundite põletikulised haigused. Selle termini kohaselt ühendatakse naistel kogu reproduktiivse trakti põletikuliste protsesside kogu spekter - endometriit, salpingiit, tubo-munasarja mädanik ja pelvioperitoniit, mõlemad individuaalsed nosoloogilised vormid ja mis tahes võimalikus kombinatsioonis. Naiste vaagnapõhja põletikulised haigused on tõsised nakkushaigused, mida sageli raskendavad viljatus ja emakaväline rasedus..

Ravi tuleb alustada kohe pärast esialgse diagnoosi kindlaksmääramist, lähtudes WHO miinimumkriteeriumitest, kuna pikaajaliste tagajärgede ennetamine ja sellele järgneva autoimmuunpatoloogia teke on seotud antibiootikumide manustamise ajaga. Patogeenide mitmekesisus, raskused suguelundite ülemistest osadest materjali hankimisel, vajadus kasutada keerulisi mikrobioloogilisi tehnikaid anaeroobide, mükoplasmade ja klamüüdia tuvastamiseks olid aluseks vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi soovituste väljatöötamiseks, mis nõuavad kõigi võimalike patogeenide mahasurumiseks kombineeritud antibakteriaalset ravi suguelundite infektsioonid.

Sõltuvalt haigusseisundi raskusest, ambulatoorsest või statsionaarsest raviskeemist kasutatakse skeemid suukaudseks või parenteraalseks raviks, millele järgneb üleminek ühele suukaudsetest režiimidest.

Kommentaarina tuleb mainida, et ebasoovitavate farmakodünaamiliste koostoimete vältimiseks tuleb ravimeid võtta üksteisest eraldi, ning patsienti tuleb sellest hoiatada. On vaja selgitada, et peate kogu ravikuuri jooksul rangelt järgima ettenähtud raviskeemi, ärge jätke annust võtmata ja võtke seda regulaarsete intervallidega. Kui teil jääb mõni annus võtmata, võtke see nii kiiresti kui võimalik; ärge võtke, kui on juba järgmise annuse aeg; ärge annust kahekordistage. Peaaegu kõiki ravimeid tuleb võtta koos klaasi veega.

Kerge haiguskäiguga on antibiootikumid välja kirjutatud ja ravi saab läbi viia ambulatoorselt:

• asitromütsiin 0,5 1 kord päevas 3 päeva jooksul või 1 g üks kord sees;
• asitromütsiini 1 g üks kord ja seejärel (!) klindamütsiini 0,3 3 korda päevas;
• amoksitsilliin / klavulanaat 0,625 3 korda päevas + doksütsükliin 0,1 2 korda päevas või makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin või rovamütsiin);
• ofloksatsiin 0,4 2 korda päevas + ornidasool 0,5 2 korda päevas 15 päeva;
• doksütsükliin 0,1 2 korda päevas (või makroliid) + metronidasool 0,5 2-3 korda päevas;
• ofloksatsiin 0,2–0,4 2 korda päevas (või tsiprofloksatsiin 0,5 2 korda / päevas) + metronidasool 0,5 2 korda päevas või linkosamiinid (linkomütsiin või klindamütsiin);
• tsiprofloksatsiin + doksütsükliin + metronidasool või linkosamiinid;
• tsiprofloksatsiin + makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, rovamütsiin) + metronidasool;
• tsefoksitiin 2.0 intravenoosselt (või tseftriaksoon 0,25 intramuskulaarselt) üks kord + doksütsükliin 0,1 2 korda päevas;
• klindamütsiin 0,6 3 korda päevas + tsiprofloksatsiin 0,5 2 korda päevas;
• doksütsükliin 0,1 2 korda päevas + ofloksatsiin 0,4 2 korda päevas või tsiprofloksatsiin 0,5 2 korda päevas.

Mõõdukatel juhtudel manustatakse antibiootikume parenteraalselt kuni kliinilise paranemiseni (kehatemperatuur alla 37,5 ° C, perifeerses veres leukotsüütide arv alla 10 × 10 9 / l) ja see jätkub veel 48 tundi; siis võite jätkata narkootikumide tarbimist:

• asitromütsiini 0,5 intravenoosselt 1 kord päevas 1-2 päeva jooksul, seejärel 0,25 suukaudselt 1 kord päevas kuni 7. ravipäevani;
• amoksitsilliin / klavulanaat 1,2 intravenoosselt 3 korda päevas + doksütsükliin 0,1 intravenoosselt 2 korda päevas;
• ampitsilliin / sulbaktaam 3,0 intravenoosselt 4 korda päevas + doksütsükliin 0,1 intravenoosselt või suu kaudu 2 korda päevas;
• ampitsilliin / sulbaktaam 3,0 intravenoosselt 4 korda päevas + makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin või rovamütsiin);
• tsefalosporiinid III + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas;
• tseftriaksoon 2,0 intravenoosselt 1 kord päevas (või tsefotaksiim 1,0 intravenoosselt 3 korda päevas) + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas + doksütsükliin 0,1 intravenoosselt 2 korda päevas;
• tsefotetaan 2.0 intravenoosselt 2 korda päevas või tsefoksitiin 2,0 intravenoosselt 4 korda päevas veel 24 tundi pärast kliinilist paranemist + doksütsükliin 0,1 intravenoosselt või suu kaudu 2 korda päevas;
• tsefalosporiinid III + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas + makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin või rovamütsiin);
• ofloksatsiin 0,4 intravenoosselt 2 korda päevas (või levofloksatsiin 0,5 intravenoosselt 1 kord päevas) + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas;
• tsiprofloksatsiin 0,2 intravenoosselt 2 korda päevas + doksütsükliin 0,1 intravenoosselt või suu kaudu 2 korda päevas + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas;
• klindamütsiin 0,6 intravenoosselt 4 korda päevas + tsefalosporiinid III;
• klindamütsiin 0,6 intravenoosselt 4 korda päevas (või linkomütsiin 0,5–0,6 intramuskulaarselt 3 korda päevas) + gentamütsiin intravenoosselt või intramuskulaarselt 5 mg / kg 1 kord päevas;
• klindamütsiin 0,6 intravenoosselt 4 korda päevas + fluorokinoloonid;
• klindamütsiin 0,6 intravenoosselt 4 korda päevas + amikatsiin 1,5 intramuskulaarselt 1 kord päevas;
• klindamütsiin 0,6 intravenoosselt 4 korda päevas + amikatsiin 1,5 intramuskulaarselt 1 kord päevas + metronidasool 0,5 intravenoosselt 3 korda päevas.

Hoolimata asjaolust, et gentamütsiin (koos klindamütsiiniga) on endiselt WHO soovitatud nn kuldse günekoloogilise kombinatsiooni ravim, võib selle efektiivsus olla ebapiisav, eriti pikaajalise kasutamisega haiglates. Viimasel ajal on suurenenud ka anaeroobsete tüvede vastupidavus linkosamiinide suhtes. Sellepärast on vaja pidevalt jälgida tupe ja emakakaela, samuti tubo-munasarjadest moodustunud taimestiku tundlikkust (intraoperatiivsete põllukultuuride ajal)..

Vaatamata vaagnaelundite põletikuliste haiguste 5-päevase ravikuuri olemasolevatele soovitustele on soovitatav läbi viia laiendatud ravikuurid - 10-14 päeva -, võttes arvesse mikroorganismide kõrget resistentsust ja antibiootikumide sagedast ebamõistlikku kasutamist, eriti arvestades aeroobsete mikroorganismide ja gonokokkide kiire paljunemise suurt aktiivsust.

Tubo-munasarja mädaniku korral tuleks eelistada amoksitsilliini / klavulanaati või linkosamiini (klindamütsiini) koos nitroimidasoolidega (metronidasool), kuna need tungivad paremini abstsesside õõnsusesse ja kõhukelme vedelikku. Ravi kogukestus on 14 päeva.

_________________
Te loete teemat: Antibiootiline teraapia sünnitusabis ja günekoloogias (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. kliiniline haigla Minskis, vabariiklik teadus- ja praktiline keskus “Ema ja laps”. Meditsiiniline panoraam "nr 4, aprill 2006)

Milliseid ravimeid kõhunäärme raviks

Kõhunäärme ravi viiakse läbi dieedi ja ravimite määramise meetoditega. See peatab pankreatiidi arengu ja pankrease põletiku progresseerumise. Pankreatiit on tõsine patoloogia, mida teaduse ja ravimite ülemaailmse arengu perioodil peetakse ravimatuks haiguseks. Seetõttu on teraapia peamine suund sümptomite leevendamine ja haiguse lõppemine pideva remissiooni seisundis.

Kõhunäärmepõletikuga raviarst määrab kannatanule järgmised ravimirühmad:

• spasmolüütikumid;
• antatsiidid;
• valuvaigistid (valuvaigistid);
• vahendid sapi eemaldamise kiirendamiseks kehast;
• lai kokkupuute profiil - antibiootikumid.

Mõnel juhul on ette nähtud traditsioonilise meditsiini meetodid, mis võivad aidata immuunsussüsteemi taastada ja kahjustatud nääre seisundit parandada. Kõik ravimid on meditsiinilise tähtsusega, neil on erinevad vabanemisvormid - tabletid, siirupid, süstitavad terapeutilised ravimid. Sõltuvalt elundi kahjustustest kasutavad patsiendid erinevaid meetodeid. Sünteetilise või orgaanilise päritolu töötlemiseks kasutatavad vahendid.

Pankreasehaigus

Haigus pankreatiit tekib sageli alkoholi, suitsetamise, rikkalike rasvasisaldusega toodete kasutamise ja sapikivitõve tugeva mõju tõttu kõhunäärmele. Lisaks provotseerib pankreatiit südame-veresoonkonna haigusi, ravimite üleannustamist, kaksteistsõrmiksoole ja soolte peptilisi haavandeid, geneetilist eelsoodumust ja diabeeti. See pole kummaline, kuid isegi helmintiaalsed infestatsioonid loovad tingimused ka selle esinemiseks, rääkimata nakkushaigustest ja hormonaalsetest häiretest inimkehas.

Kõhunäärme patogeense protsessi algusega kaasnevad rasked sümptomid:

• iiveldus koos oksendamisega;
• palavik (külmavärinad);
• kehatemperatuuri tõus;
• teravad lõikusvalud päikesepõimikus;
• puhitus;
• kõhulahtisus seedimata toidu lisanditega.

Haiguse patoloogia aste ütleb, et mida suurem on kõhunäärme kahjustus, seda tugevamad on haiguse sümptomid. Seetõttu võetakse pankrease põletikust ravimi väljakirjutamisel arvesse haiguse arengu kliinilist pilti. Pankreatiidil on selle arengu kaks vormi - äge ja krooniline. Seetõttu on igal vormil oma sümptomid ja ravimeetodite individuaalsed kohtumised..

Põletiku ägeda rünnaku ajal on kodus teraapia vastunäidustatud ja see ei anna kauaoodatud ja kasulikku mõju, vaid ainult halvendab patsiendi seisundit. Seetõttu viiakse teraapia läbi meditsiinilise personali ööpäevaringselt range raviprotseduuri tingimustes meditsiiniasutuse haiglas. Haiguse ägeda käigu korral on toidu kasutamine kõigepealt keelatud ja täielik nälg on ette nähtud 2-3 päevaks.

Pankreatiidi ägenemise ajal on ette nähtud järgmised ravimeetodid:

• ravimid, mis peatavad ensüümide ja kõhunäärme pankrease mahla;
• valuvaigistid (valuvaigistid);
• traditsioonilise meditsiini preparaadid ja keha detoksikatsiooni meetodid;
• koos põletikulise protsessi nakkusliku komponendi kinnitusega - laia toimespektriga antibiootikumid.

Nääre põletikulise protsessi algfaasis süstitakse ravimeid, et mitte süvendada pankrease organite ärritust. Kõhunäärme pillid, hakkavad nad võtma ainult stabiilse remissiooniprotsessi ja haiguse põletikulise protsessi vähenemisega. Pärast valu peatamist lubatakse ohvril süüa toitu dieedilauas nr 5P.

Olles ületanud ägeda pankreatiidi künnise, soovitatakse patsiendil rangelt järgida arsti ettekirjutusi ja kinni pidada dieedist ravikuurist. Samuti on pankreatiidi ajal soovitatav halvad harjumused igapäevaelust ja tarbimisest välja jätta.

Kroonilise kuluga pankreatiidiga on ette nähtud ensüümpreparaadid, et parandada jõudlust (Mezim, Festal).

Need ravimid on loodud veiste kõhunäärmeorgani orgaanilistest ainetest ning ajal, kui tekivad probleemid näärme ensüümide tootmisega, võivad need asendada ja parandada seedetrakti.

Ja ka kroonilise haiguse kuluga põletikulise protsessi peatamiseks määravad arstid põletikuvastase ravimi:

Need pillid on võimelised eemaldama kõhunääre põletikulist protsessi ja takistama peritoniidi, sepsise, abstsessi arengut. Annused ja päevade arv määrab arst, kuna omades haiguse kliinilist pilti, oskab ta meditsiiniliste meetoditega ravi õigesti määrata. Lisaks nendele vahenditele on ette nähtud ka ensüüme sisaldavad preparaadid, mis parandavad seedetrakti. Nende ravimite hulka kuuluvad: kreon, pankreatiin.

Igal juhul ei anna ise ravimine ilma meditsiinilise kogemuse ja teadmisteta positiivseid vilju ja loob ühel hetkel patoloogia ravile täieliku mittetagastamise seisundi. Seetõttu on meditsiinilise asutuse haiglas soovitatav keha täielik uurimine ja ettenähtud ravistandardite selge rakendamine.

Millised ravimid on välja kirjutatud

Millised pillid võivad pankreatiidi korral aidata ja seedetrakti funktsioone korralikult taastada? See on peamine küsimus, mida ohvrid küsivad meditsiiniasutuses konsultatsioonide käigus pidevalt..

Pankreatiidiga kaasnevad perioodilised ägedad rünnakud ja valu sümptomid, seetõttu on nende punktide kõrvaldamiseks ette nähtud tabletid:

1. Spasmolüütikumid. Ravimeid kasutatakse ägedate ja lõikavate kõhuvalu korral, nii et need sobivad hästi: No-spa, analgin, baralgin ja muud valuvaigistid. Tugeva valu korral on soovitatav manustada süstimise teel.
2. H2 blokaatorid. Kõhunäärme mahla ja näärmeensüümide tootmise vähendamiseks kasutatakse Ranitidiini ja Famotidiini.
3. Antatsiidid. Kui näärmehaiguse kliiniline pilt näitab ebapiisavat saladuste ja ensüümide eraldamise võimalust, määrab arst kõhunäärme ravi, näiteks tabletid või ravimid: Almagel, Fosfalugel.
4. Ensümaatilised ained. Need preparaadid sisaldavad lipaase, amülaase ja trüpsiini. Kõige tavalisemate ravimite hulgas on peamine nõudmine: Creon 8000, Mezim, Festal, Pankreatiin.

Kõhunäärme põletikulise protsessi ravimeid ja mõnda ravimit tuleb tarbida kauem kui üks aasta ning ravimite võtmise mõju on nähtav alles pärast 3-4 kuud pidevat ja süstemaatilist kasutamist.

Spasmolüütikumid

Peamine sümptomaatiline mõju kehale koos kõhunäärme põletikuga on valu. Seetõttu on neile esmajärjekorras ette nähtud terapeutiline paastumine ja ravimid - spasmolüütikumid. Need aitavad leevendada valu ega riku haiguse kliinilist pilti, mis ei tekita probleeme ega takista õige diagnoosi seadmist..

Valusümptomite põhjused kõhunäärme põletikulises protsessis on tohutult palju. Nende hulgas peamine ja kõige valusam:

• näärme organi turse;
• kõhunäärme tugev venitus turse tõttu;
• Oddi klapi seisund ja spasmiline rünnak;
• sapipõie ja kanalite spasmid;
• peensoole spasmid.

Kõik need negatiivsed toimed on vegetatiivne reaktsioon adrenaliini ja kortisooli (hirmu ja stressi hormoon) tugevale tootmisele. Need hormoonid mõjutavad silelihaseid ja põhjustavad inimkehale valu ja kõrvaltoimeid.

Seetõttu, kui see ilmub, kasutatakse spasmolüütikume, millel on sellele lihasrühmale lõõgastav toime, mis eemaldab kogu valu või selle osa. Kuidas ravim töötab arenenud kroonilise haiguse korral ja milliseid vahendeid tuleks kasutada kõhunäärmevalu leevendamiseks?

Üldiselt on tõestatud, et pankreatiidi põhjus on Oddi klapi spasm, mille kaudu seedemahl ja sapi aine tungivad kaksteistsõrmiksoole 12. Seetõttu ravime kõhunääre ravimiga Duspatalin. See aitab hästi pankreatiidi kroonilises patoloogias, kuid kuna ravimil on tablett või pulber, on pankreatiidi ägedas faasis kasutamine ebasoovitav.

Pankreatiidi ägedas vormis on valu sündroomil tugev rünnak, mis mõnel juhul provotseerib šoki ja surma. Seetõttu kasutatakse selle valu seisundi leevendamiseks spetsiaalseid ravimeid ja süste:

Ravim No-shpa on taimset päritolu, mis võimaldab seda kasutada tablettidena, kuid ainult oksendavate väljaheidete puudumisel. Seetõttu ärge viivitage kasutamisega, kuna ägeda pankreatiidiga inimese valulävi kahjustab vaimset seisundit tõsiselt ja põhjustab valu šoki.

Papaveriini osas sarnaneb ravim oma toimega No-shpale ja see leevendab kõhu piirkonna silelihaste pinget. Puuduseks on lühike toimeaeg, mis nõuab annuse kordamist 3-4 tunni pärast.

Pika toimeajaga ravim on Platifillin. Kasutamine leevendab valu sümptomeid 12–14 tunni jooksul ja seda manustatakse intramuskulaarselt. Omades tugevat mõju patoloogilise valu fookusele, viiakse selle kasutamine läbi arstide järelevalve all.

Spasmolüütikumid saavad kõhunäärme valu sümptomitega hästi hakkama, ravimeid kasutatakse lihaste toonuse säilitamiseks pingevabas olekus, mis parandab haiguse kulgu..

Antibakteriaalse toimega ravimid

Ägeda kõhunäärmepõletiku ravis ettenähtud ravimid peatavad haige inimese negatiivse seisundi ja viivad selle patoloogia stabiilseks remissiooni kanaliks. Pankreatiidi ohtlik manifestatsioon ägedas faasis aitab kaasa mitte ainult elundi enda lüüasaamisele, vaid ka näärme seinte ja selle kanalite korrodeerimisele pankrease mahlaga. See omakorda viib surnud pankrease ilmnemiseni - koe nekroos või peritoniit.

Eesmärk kõhunäärme ravimisel antibiootikumidega:

• põletikulise protsessi eemaldamine;
• ensüümide ja pankrease mahla mõjutatud naaberorganite nakkushaiguse arengu ennetamine;
• põletiku eemaldamine näärme elust enesest.

Sapiteede rebenemise või kusepõie stagnatsiooni analüüsi kinnitamisel on peamised ravimid ka laiapõhjalised antibiootikumid. Arst määrab olemasolevate testidega sõltuvalt arengupatoloogiast vajaliku antibakteriaalsete ravimitega ravikuuri.

Mis aitab ja millised antibakteriaalsed tabletid aitavad pankrease, näärme ravis kaasa:

• koduteraapia ja haiguse hõlpsa staadiumi ajal on ette nähtud ravimid Oletetriin, Tetratsükliini rühmad, Sigmamütsiin;
• kasutatakse ägeda pankreatiidi arengut meditsiiniasutuse Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin haiglas;
• mikrofloora parandamine, andke Linex, Bifiform, Laktiale.

Üksikasjalikumalt, milliseid ravimeid kõhunäärme ravimisel võtta ja millistest ravimitest mööduda, räägib raviarst pärast täielikku diagnostiliste meetmete käiku.

Põletikuvastane

Põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse põletikuliste haiguste erinevate patoloogiate raviks. Mittesteroidsed MSPVA-d peetakse üheks tugevaimaks vahendiks. Neid ei ole patogeensete protsesside eemaldamine lihtne, vaid ka madalam kehatemperatuur, peatab keha valu seisundi. Neid ravimeid määrab gastroenteroloog. Seetõttu on iseseisev otsus ja ebajärjekindel kasutamine kategooriliselt vastuvõetamatu, kuna ebaõige kasutamise korral toob see kaasa tervisekahjustusi. Milliseid aineid kasutatakse kõhunäärme patoloogia raviks?

Põhimõtteliselt kasutatakse kõhunäärme põletiku ravis haiglas, meditsiiniasutustes, põletikuvastaseid ravimeid, mis viiakse kehasse suuremal määral, mööda seedetraktist, intravenoosselt, intramuskulaarselt. Tänu meetodile siseneb ravim kiiresti inimese vereringesse, mis kiirendab taastumist ja leevendab haiguse sümptomeid.

Kõhunäärme raviks heaks põletikuvastaseks ravimiks on Analgini ja Baralgini kombineeritud koostis, sõltuvalt pankreatiidi sümptomitest määrab raviarst iga ravimi suuruse ja koguse.

Ja ka näärme ravis kasutatakse ravis Atropiini koos Papaveriini ja Fenikaberani lisamisega. Tugeva võimega leevendada põletikku ja pankreatiidi patogeenseid omadusi leevendab see koostis sümptomeid ja kiirendab taastumist.

Rahvapärased abinõud

Kõhunäärme põletikulise protsessi ravimisel aitavad imepäraselt rahvapärased abinõud ja dieet. Need meetodid peatavad valu sümptomid, leevendavad põletikku ja parandavad inimese immuunsussüsteemi tööd. Dieet, vastupidi, rikastab inimkeha vajalike mineraalidega, aitab leevendada haigestunud kõhunäärme elundite limaskestaärritust. Paljudel pankreatiidi ravimeetoditel pole vastunäidustusi ja need ei avalda organismile tervikuna negatiivset mõju..

Usutakse, et kõige tugevam ja tõhusam ravim kõhunäärme põletiku vastu on Krythea Amur. Ravimkoostise korrektse valmistamise korral on sellel inimesel tarbimisel järgmised omadused:

• parandab seedesüsteemi;
• leevendab iiveldust ja leevendab oksendamist;
• leevendab valu sümptomeid.

Tõsi, seal on grupp inimesi - allergikud. Seetõttu tasub enne traditsioonilise meditsiini kasutamist konsulteerida oma arstiga.

Vead hingamisteede infektsioonide antibakteriaalses ravis ambulatoorses praktikas

Avaldatud ajakirjas:
Raviarst, 2003, nr 8 L. I. Dvoretsky, arstiteaduste doktor, professor
S. V. Yakovlev, arstiteaduste doktor, professor
MMA neid. I.M.Sechenova, Moskva

Hingamisteede infektsioonide ratsionaalse antibakteriaalse ravi probleem ei kaota tänapäeval oma aktuaalsust. Suure antibakteriaalsete ravimite arsenali olemasolu laiendab ühelt poolt mitmesuguste infektsioonide ravivõimalusi ja teiselt poolt nõuab, et kliiniku arst oleks teadlik arvukatest antibiootikumidest ja nende omadustest (aktiivsuse spekter, farmakokineetika, kõrvaltoimed jne), navigeerimise võimalusest. mikrobioloogia, kliinilise farmakoloogia ja muude seotud erialade küsimused.

I. V. Davõdovsky sõnul on „meditsiinilised vead arsti omamoodi heausksed pettekujutelmad tema otsustes ja toimingutes teatud meditsiiniliste eriülesannete täitmisel”. Hingamisteede infektsioonide antibiootikumiravi vigadel on suurim osa pulmonoloogilises praktikas tehtud terapeutiliste ja taktikaliste vigade struktuuris ning need mõjutavad märkimisväärselt haiguse tulemusi. Lisaks võivad antibiootikumravi valel väljakirjutamisel olla mitte ainult meditsiinilised, vaid ka mitmesugused sotsiaalsed, deontoloogilised, majanduslikud ja muud tagajärjed..

Ambulatoorses praktikas antibakteriaalse teraapia meetodi valimisel tuleb arvestada ja lahendada nii taktikalised kui ka strateegilised ülesanded. Antibiootikumravi taktikalised eesmärgid hõlmavad antibakteriaalse ravimi ratsionaalset valimist, millel on suurim terapeutiline ja kõige vähem toksiline toime..

Antibiootikumravi strateegilise eesmärgi ambulatoorses praktikas võib sõnastada kui mikroorganismide resistentsete tüvede valiku ja leviku vähendamist populatsioonis.

Kooskõlas nende sätetega tuleks ambulatoorses praktikas hingamisteede infektsioonide antibakteriaalse ravi korral tuvastada taktikalised ja strateegilised vead (vt tabel 1).

Tabel 1. Antibiootikumravi vead ambulatoorses praktikas.

Taktikalised vead	Strateegilised vead
Ebamõistlik ametisse määramine Vale ravimi valik Ebapiisav annus Ebamõistlik või irratsionaalne ravimite kombinatsioon Valed ravitoime kriteeriumid Antibiootikumravi ebamõistlik kestus	Antibiootikumravi kavandamine, võtmata arvesse patogeenide resistentsuse piirkondlikke suundumusi

Antibiootikumravi taktikalised vead

1. Antibakteriaalsete ainete ebamõistlik väljakirjutamine

Eriline vigade kategooria on antibakteriaalsete ravimite (AP) põhjendamatu kasutamine olukordades, kus nende otstarvet pole näidatud.

Näidustus antibakteriaalse ravimi väljakirjutamiseks on diagnoositud või kahtlustatav bakteriaalne infektsioon..

Ambulatoorses praktikas on kõige levinum viga ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) määramiseks antibakteriaalsete ravimite määramine, mis toimub nii terapeutilises kui ka pediaatrilises praktikas. Sel juhul võivad vead olla põhjustatud nii sümptomite valest tõlgendamisest (arst võtab SARS-i bakteriaalse bronhopulmonaarse infektsiooni tekkeks kopsupõletiku või bronhiidi kujul) kui ka soovist vältida SARS-i bakteriaalseid tüsistusi..

Hoolimata kõigist raskustest otsuste tegemisel sellistes olukordades, on vaja teada, et antibakteriaalsed ravimid ei mõjuta viirusnakkuse kulgu ja seetõttu pole nende eesmärk ARVI-s õigustatud (vt tabel 2). Samal ajal ei leia väidetav võimalus vältida viirusnakkuste bakteriaalseid tüsistusi antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise kaudu kliinilises praktikas kinnitust. Lisaks on ilmne, et antibakteriaalsete ravimite laialdane ja põhjendamatu kasutamine ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral on seotud ravimresistentsuse tekke ja patsiendi suurenenud kõrvaltoimete riskiga..

Tabel 2. Hingamisteede, peamiselt viirusliku etioloogiaga nakkushaigused
ega vaja antibiootikumravi.

Ülemised infektsioonid hingamisteed	Madalamad infektsioonid hingamisteed
Nohu Äge larüngiit Äge trahheiit ARVI	Äge bronhiit

Üks levinumaid vigu antibiootikumravi läbiviimisel on seenevastaste ravimite määramine samaaegselt antibiootikumiga, et vältida seente tüsistusi ja düsbioosi. Tuleb rõhutada, et immunokompetentsete patsientide kaasaegsete antibakteriaalsete ainete kasutamisel on seente superinfektsiooni tekkimise oht minimaalne, seetõttu pole antimükootikumide samaaegne manustamine antud juhul õigustatud. Antibiootikumi ja seenevastase aine kombinatsioon on soovitatav ainult tsütostaatilist või kasvajavastast ravi saavatel patsientidel või HIV-nakkusega patsientidel. Nendel juhtudel on süsteemsete antimükootikumide (ketokonasool, mikonasool, flukonasool) profülaktiline manustamine õigustatud, kuid mitte nüstatiin. Viimane praktiliselt ei imendu seedetraktis ega suuda vältida erineva lokaliseerimisega seenhaiguste superinfektsiooni - suuõõne, hingamisteede või kuseteede, suguelundite. Sageli harjutud soolte düsbioosi ennetamiseks nistatiini määramist ei leia loogilist seletust.

Sageli määrab arst suuõõnes või uriinis Candida seente tuvastamiseks nistatiini või mõne muu antimükootilise aine. Veelgi enam, ta keskendub ainult mikrobioloogiliste uuringute andmetele ega võta arvesse kandidoosi sümptomite olemasolu või puudumist, samuti seeninfektsiooni tekke riskifaktoreid (raske immuunpuudulikkus jne)..

Candida seente eraldamine patsientide suuõõnes või kuseteedest näitab enamikul juhtudel asümptomaatilist kolonisatsiooni, mis ei vaja korrigeerivat seenevastast ravi.

II. Antibakteriaalse ravimi valimisel tehtud vead

Ehk kõige rohkem ambulatoorses praktikas esinevaid vigu on seotud antibakteriaalse aine valikuga. Antibiootikumi valimisel tuleks võtta arvesse järgmisi peamisi kriteeriume:

Antibiootikumid on koroonaviiruse jaoks kasutud, kuid on ka erand - professor

Antibiootikumid koronaviiruse nakkuse vastu ei aita, kuid on erand, kui arst võib välja kirjutada mõne haiguse jaoks antibiootikumi, ütles Venemaa teaduste akadeemia professor Sergei Netyosov.

Professori sõnul on antibiootikumid koronaviiruse vastases võitluses kasutud. Veelgi enam, need on kasutud ja üldiselt viiruste vastu. Nad saavad aidata ainult bakteriaalsete infektsioonide korral, teatab RIA Novosti.

Asjatundja sõnul võib arst välja kirjutada koroonaviiruse nakkuse korral antibiootikumi vaid juhul, kui nõrgestatud immuunsuse taustal lisatakse põhihaigusele mikroobseid patogeene..

Väärib märkimist, et Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) veebisait näitab mustvalgelt, et antibiootikumid võivad võidelda ainult bakteritega. Koronaviirusnakkuse ravis ei aita need. COVID-19-ga hospitaliseerimisel võib neid "välja kirjutada, kuna bakteriaalne kaasnakkus pole välistatud".

Nakkushaiguste doktorikraadi omandanud doktor Ivan Konovalovi sõnul võivad ise kirjutatud antibiootikumid põhjustada nakatunud inimese seisundi halvenemist. Haiguse raskete vormide korral, kui patsient on juba haiglas, ei saa antibiootikumidest loobuda, rõhutab ekspert.

"Kuna viirus loob tegelikult omamoodi sillapea kopsude lüüasaamiseks bakterite ja seentega," ütles ta.

Maailma Terviseorganisatsiooni veebisaidil pole praegu koronaviirusnakkuse vastu soovitatavaid ravimeid. Kõik prototüübid on uurimisel ja nad peavad veel läbima kliinilised uuringud..

Tseftriaksoon + sulbaktaam

Toimeained

Ravimi koostis ja vorm

Intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks kasutatav pulber on peaaegu valge või valge, kollaka varjundiga, kristalne; hügroskoopne.

1 fl.
tseftriaksooni naatriumtriseskvihüdraat	1,071 g,
mis vastab tseftriaksooni sisaldusele	1 g
naatrium sulbaktaam	0,547 g,
mis vastab sulbaktaami sisaldusele	0,5 g

pudelid (1) - kartongpakendid.
pudelid (10) - kartongpakendid.
pudelid (50) - pappkastid (haiglatele).

farmakoloogiline toime

Kombineeritud ravim, antibiootikum.

Tseftriaksoon on III põlvkonna poolsünteetiline tsefalosporiini antibiootikum, millel on lai toime spekter. Tseftriaksooni bakteritsiidne toime on tingitud rakumembraani sünteesi pärssimisest.

Sulbaktaam on penitsilliini peamise tuuma derivaat. See on beeta-laktamaaside pöördumatu inhibiitor, mida eritavad beeta-laktaamantibiootikumide suhtes resistentsed mikroorganismid; hoiab ära penitsilliinide ja tsefalosporiinide hävitamise resistentsete mikroorganismide beeta-laktamaaside toimel, seondub penitsilliini siduvate valkudega, näitab sünergismi samaaegsel kasutamisel penitsilliinide ja tsefalosporiinidega.

Sulbaktaamil puudub kliiniliselt oluline antibakteriaalne toime (välja arvatud Neisseriaceae ja Acinetobacter spp.). See interakteerub mõne penitsilliini siduva valguga, nii et sellel kombinatsioonil on tundlikele tüvedele sageli rohkem väljendunud mõju kui ainult tseftriaksoonil.

Tseftriaksooni + sulbaktaami kombinatsioon on aktiivne kõigi tseftriaksooni suhtes tundlike mikroorganismide vastu ja toimib sünergistlikult (vähendab kombinatsiooni IPC-d tseftriaksooniga kuni 4-kordselt).

Tseftriaksooni + sulbaktaami kombinatsioon on aktiivne gramnegatiivsete aeroobsete mikroorganismide vastu: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella éliseriisiissiiii, Melissis Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (Pseudomonas aerugenosa kliinilised tüved on tseftriaksooni suhtes resistentsed), Providencia spp., sh. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (mittetüüfiline), Salmonella typhi, Serratia spp. *, sealhulgas Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Sealhulgas Yersinia enterocolitica; grampositiivsed aeroobsed mikroorganismid: Staphylococcus aureus (sealhulgas penitsillinaasi moodustavad tüved), Staphylococcus spp. (koagulaasnegatiivsed), Streptococcus pyogenes (beetahemolüütiline Streptococcus rühm A), Streptococcus agalactia (beetahemolüütiline Streptococcus rühm B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Viriidide rühmad anaeroobsed mikroorganismid: Bacteroides spp., Clostridium spp. (välja arvatud Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (sealhulgas Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp..

Metitsilliinresistentne Staphylococcus spp. vastupidav tsefalosporiinide suhtes, sealhulgas tseftriaksooni. Tavaliselt on resistentsed ka Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium ja Listeria monocytogenes..

* mõned nende liikide isolaadid on tseftriaksooni suhtes resistentsed, peamiselt kromosoomide poolt kodeeritud beeta-laktamaaside moodustumise tõttu.

** mõned nende liikide isolaadid on tseftriaksooni suhtes resistentsed paljude plasmiidide vahendatud beeta-laktamaaside moodustumise tõttu.

Farmakokineetika

Tseftriaksooni C max pärast ühekordset i / m manustamist annuses 1 g on umbes 81 mg / l ja see saavutatakse 2–3 tundi pärast manustamist, sulbaktaami C max on 6,24 mg / l ja saavutatakse umbes 1 tund pärast manustamist..

Tseftriaksooni AUC pärast i / m manustamist on sama kui pärast ekvivalentse annuse manustamist v / v, mis näitab 100% biosaadavust pärast i / m manustamist. Tseftriaksooni Vd on 7–12 liitrit, sulbaktaami - 18–27,6 liitrit. Tseftriaksoon ja sulbaktaam levivad hästi erinevates kudedes ja kehavedelikes, sealhulgas astsiidivedelikus, tserebrospinaalvedelikus (ajukelmepõletikuga patsientidel), uriinis, süljes, mandlites, nahas, munajuhades, munasarjades, emakas, kopsudes, luudes, sapis, sapipõies lisa. Läbib platsentaarbarjääri.

Seondumine plasmavalkudega: tseftriaksoon - 70–90%, sulbaktaam - 38%. Tseftriaksoon ei allu süsteemsele metabolismile, muutub soole mikrofloora mõjul inaktiivseteks metaboliitideks.

T 1/2 sulbaktaami keskmine on umbes 1 tund, tseftriaksooni - umbes 8 tundi. Tseftriaksooni plasmakliirens - 10-20 ml / min, renaalne kliirens - 5-12 ml / min.

Ligikaudu 84% sulbaktaami annusest ja 50–60% tseftriaksooni annusest eritub neerude kaudu muutumatul kujul, ülejäänud tseftriaksoon eritub sapiga läbi soolte.

Selle kombinatsiooni mõlema komponendi farmakokineetiliste parameetrite oluliste muutuste korduval kasutamisel ei täheldatud. Kumuleerimise sisseviimisega ei täheldatud.

Tungimine tserebrospinaalvedelikku: aju membraani põletikuga imikutel ja lastel tungib tseftriaksoon tserebrospinaalvedelikku, bakteriaalse meningiidi korral aga difundeerub tserebrospinaalvedelikku keskmiselt 17% tseftriaksooni plasmakontsentratsioonist, mis on umbes 4 korda rohkem kui aseptilise meningiidi korral.. 24 tundi pärast tseftriaksooni iv manustamist annuses 50–100 mg / kg kehakaalu kohta ületab kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus 1,4 mg / l. Meningiidiga täiskasvanud patsientidel on tseftriaksooni kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus 2–24 tundi pärast 50 mg / kg kehakaalu manustamist mitu korda suurem kui tavalisemate meningiidi patogeenide minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid.

Näidustused

Tseftriaksooni ja sulbaktaami kombinatsiooni suhtes tundlike patogeenide põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused: neeru- ja kuseteede infektsioonid; kõhuorganite infektsioonid (peritoniit, sapiteede infektsioonid ja seedetrakt); alumiste hingamisteede infektsioonid (sealhulgas kopsupõletik); ENT organite infektsioonid (sealhulgas äge keskkõrvapõletik); bakteriaalne meningiit; septitseemia: luude, liigeste infektsioonid; naha ja pehmete kudede infektsioonid (sealhulgas haavainfektsioonid); Borrelioos suguelundite infektsioonid, sealhulgas tüsistusteta gonorröa; nakkushaigused vähenenud immuunsusega patsientidel; postoperatiivsete infektsioonide ennetamine.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus sulbaktaami ja tseftriaksooni, samuti teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide, beeta-laktaamantibiootikumide suhtes; hüperbilirubineemia või ikterus täisaegsetel vastsündinutel; enneaegsed imikud, kes ei ole jõudnud "eeldatava" 41 nädala vanuseni (võttes arvesse loote arengu tähtaega ja vanust); täisväärtuslikud vastsündinud, mis on näidatud kaltsiumi sisaldavate lahuste sissejuhatuses / sissejuhatuses; atsidoos, hüpoalbumineemia täisaegsetel vastsündinutel.

Haavandilise koliidiga, kahjustatud maksa- ja neerufunktsiooniga, antibakteriaalsete ravimite kasutamisega seotud enteriidi ja koliidiga.

Annustamine

Kandke parenteraalselt: sisse / sisse või sisse. Ravi annus, meetod, ajakava ja kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt näidustustest, kliinilisest olukorrast ja vanusest.

Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on tavaline annus 1–2 g tseftriaksooni (0,5–1 g sulbaktaami) 1 kord päevas või jagatuna kaheks süsteks (iga 12 tunni järel)..

Rasketel juhtudel või nakkuste korral, mille põhjustajatel on tseftriaksooni suhtes ainult mõõdukas tundlikkus, võib ööpäevast annust suurendada 4 g-ni. Sulbaktaami maksimaalne ööpäevane annus on 4 g.

Alla 12-aastaste laste jaoks määratakse annus ja annustamisskeem sõltuvalt näidustustest ja kehakaalust.

Kõrvalmõjud

Allergilised reaktsioonid: palavik või külmavärinad, anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid (nt bronhospasm), lööve, sügelus, allergiline dermatiit, urtikaaria, tursed, multiudaalne eksudatiivne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom, allergiline kopsupõletik, seerumihaigus.

Närvisüsteemist: peavalu, pearinglus, krambid, vertiigo.

Seedesüsteemist: kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse häired, düspepsia, puhitus, stomatiit, glossiit, pankreatiit, pseudomembranoosne koliit.

Maksast ja sapiteest: sapikivitõbi, sapipõie "mudanähtus", kollatõbi.

Hemopoeetilisest süsteemist: aneemia (sealhulgas hemolüütiline), leukopeenia, lümfopeenia, leukotsütoos, lümfotsütoos, monotsütoos, neutropeenia, trombotsütopeenia, trombotsütoos, eosinofiilia, granulotsütopeenia, basofiilia, trombiini suurenemine (vähenemine), anoplastiini suurenemine, protopombiini aja tõus.

Kuseelundkonnast: suguelundite mükoosid, oliguuria, vaginiit, nefrolitiaas.

Kohalikud reaktsioonid: intravenoosse manustamisega - flebiit, valulikkus, veeni tihenemine; i / m manustamisega - valu, soojustunne, tihedus või tihedus süstekohal.

Laboratoorsete näitajate osas: maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hüperkreatinineemia, suurenenud karbamiidi kontsentratsioon, setete esinemine uriinis, glükoosuria, hematuuria.

Muu: suurenenud higistamine, punetus, ninaverejooks, südamepekslemine, kopsude sadestumine.

Ravimite koostoime

Bakteriostaatilised antibiootikumid vähendavad tseftriaksooni / sulbaktaami bakteritsiidset toimet.

In vitro klooramfenikooli antagonism.

Tseftriaksooni suurte annuste ja „silmus-diureetikumide (näiteks furosemiid) samaaegse kasutamise korral neerufunktsiooni häireid ei täheldatud. Puuduvad viited sellele, et tseftriaksoon suurendaks aminoglükosiidide nefrotoksilisust..

Probenetsiid ei mõjuta tseftriaksooni eritumist.

Tseftriaksoonil ja aminoglükosiididel on sünergia paljude gramnegatiivsete bakteritega. Ehkki selliste kombinatsioonide suurenenud tõhusus ei ole alati etteaimatav, tuleks seda meeles pidada raskete, eluohtlike infektsioonide, näiteks Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide korral.

Tseftriaksoon vähendab suukaudsete kontratseptiivide efektiivsust, seetõttu on soovitatav kasutada täiendavaid mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Tseftriaksooni kaltsiumisoolade moodustumine võib tekkida, kui seda kombinatsiooni segatakse kaltsiumi sisaldavate lahustega, kasutades ühte venoosset juurdepääsu.

Tseftriaksooni + sulbaktaami kombinatsiooni ei tohi segada ega manustada samaaegselt teiste antimikroobikumidega.

Tseftriaksooni + sulbaktaami kombinatsioon on farmatseutiliselt kokkusobimatu kaltsiumi ioone sisaldavate lahustega (sealhulgas Hartmanni ja Ringeri lahusega) - võimalik on sademete moodustumine; koos amsakriini, vankomütsiini, flukonasooli ja aminoglükosiididega.

erijuhised

Beetalaktaamantibiootikume (nt tsefalosporiinid) saavatel patsientidel kirjeldatakse tõsiste ülitundlikkusreaktsioonide tekkimise juhtumeid. Kui need ilmnevad, on vaja ravim tühistada ja määrata piisav ravi.

Aminoglükosiidide samaaegsel kasutamisel on vaja kontrollida neerufunktsiooni.

Pikaajalise ravi korral on vaja regulaarselt jälgida perifeerse vere pilti, maksa ja neerude funktsionaalse seisundi näitajaid.

Tseftriaksoonravis võib täheldada Coombs'i testi, galaktoseemia testi, uriinis sisalduva glükoosisisalduse (glükoosuria määramine ainult ensümaatilise meetodi abil) valepositiivseid tulemusi.

Tseftriaksooni (nagu teiste antibiootikumide) kasutamisel on võimalik superinfektsioon, mis nõuab selle tühistamist ja sobiva ravi määramist. Tseftriaksoon võib bilirubiini seosest seerumi albumiiniga tõrjuda. Nagu teiste tsefalosporiinide puhul, on võimalik autoimmuunse hemolüütilise aneemia teke. Raske hemolüütilise aneemia juhtumid täiskasvanutel ja lastel, sealhulgas Tappev. Aneemia korral tuleb tseftriaksooniravi katkestada.

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele

Arvestades kõrvaltoimete profiili, tuleb tseftriaksooni + sulbaktaami kombinatsiooniravi ajal olla ettevaatlik, kui sõidukit juhtida, mehhanismidega töötada ja tegeleda muude potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Rasedus ja imetamine

Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele (tseftriaksoon ja sulbaktaam ületavad platsentaarbarjääri)..

Vajadusel peaks imetamise ajal otsustama kasutamine imetamise ajal.

Kasutada lapsepõlves

Hüperbilirubineemia või kollatõbi on täisaegsetel vastsündinutel vastunäidustatud; enneaegsetel imikutel, kes ei ole jõudnud "eeldatava" 41 nädala vanuseni (võttes arvesse loote arengu tähtaega ja vanust); täisajalistel vastsündinutel, keda näidatakse kaltsiumi sisaldavate lahuste sisseviimisel / tutvustamisel.

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Toimeaine:

Sisu

Farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (RHK-10)

Struktuur

Intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber	1 fl.
toimeaine:
tseftriaksooni naatrium (vastab tseftriaksoonile)	0,25 g
0,5 g
1 g

farmakoloogiline toime

Annustamine ja manustamine

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed. Keskmine ööpäevane annus on 1–2 g tseftriaksooni üks kord päevas või 0,5–1 g iga 12 tunni järel.

Rasketel juhtudel või mõõdukalt tundlike patogeenide põhjustatud nakkuste korral võib ööpäevast annust suurendada 4 g-ni.

Vastsündinud. Ühekordse ööpäevase annuse kasutamisel on soovitatav järgmine skeem: vastsündinutel (kuni 2 nädala vanused): 20-50 mg / kg päevas (vastsündinu ebaküpse ensüümsüsteemi tõttu ei ole soovitatav annust 50 mg / kg ületada)..

Imikud ja kuni 12-aastased lapsed. Päevane annus on 20–75 mg / kg. Lastel kehakaaluga üle 50 kg tuleb järgida täiskasvanute annuseid. Intravenoosse infusioonina tuleb manustada vähemalt 30 minutit annust üle 50 mg / kg.

Ravi kestus sõltub haiguse käigust..

Meningiit. Bakteriaalse meningiidi korral vastsündinutel ja lastel on algannus 100 mg / kg 1 kord päevas (maksimaalselt 4 g). Kui patogeenset mikroorganismi oli võimalik isoleerida ja selle tundlikkust kindlaks teha, tuleb annust vastavalt vähendada.

Parimad tulemused saavutati järgmiste raviperioodidega:

Patogeen	Ravi kestus päevades
Neisseria meningitidis	4
Haemophilus influenzae	6
Streptococcus pneumoniae	7
tundlikud enterobakterid	10–14

Gonorröa. Nii moodustavate kui ka mittekujundavate penitsillinaasitüvede põhjustatud gonorröa raviks on soovitatav annus 250 mg üks kord päevas..

Ennetamine pre- ja postoperatiivsel perioodil. Enne nakatunud või eeldatavalt nakatunud kirurgilisi sekkumisi, operatsioonijärgsete infektsioonide ennetamiseks, sõltuvalt nakatumise ohust, soovitatakse 30–90 minutit enne operatsiooni teha tseftriaksooni ühekordne süste annuses 1-2 g..

Neerude ja maksafunktsiooni puudumine. Neerufunktsiooni kahjustusega ja normaalse maksafunktsiooniga patsientidel ei ole vaja tseftriaksooni annust vähendada. Ainult enneaegse neerupuudulikkuse korral (i.v. Cl kreatiniini manustamisel tuleb 1 g ravimit lahjendada 3,5 ml 1% lidokaiini lahuses ja süstida sügavale gluteus maximus lihasesse, soovitatakse manustada mitte rohkem kui 1 g ravimit ühes tuharas. Lidokaiini lahust ei tohiks kunagi olla. süstige iv.

Sissejuhatuses / sissejuhatuses. Intravenoosseks süstimiseks tuleb 1 g ravimit lahjendada 10 ml steriilses destilleeritud vees ja süstida aeglaselt iv 2–4 minutiks..

IV infusioon. IV infusiooni kestus on vähemalt 30 minutit. Intravenoosseks infusiooniks tuleb 2 g ravimit lahjendada umbes 40 ml kaltsiumivabas lahuses, näiteks 0,9% naatriumkloriidi lahuses, 5% dekstroosi lahuses, 10% dekstroosi lahuses ja 5% fruktoosi lahuses..

Vabastusvorm

Pulber 0,25 g intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise lahuse valmistamiseks; 0,5 g; 1 g värvitu I tüüpi klaasist viaalides, mis on korgitud kummist korkidega ja kokku pressitud alumiiniumist korkidega. 1 fl. asetatud pappkarpi.

Tootja

Shreya Life Science Pvt. Ltd., India.

Shreya maja, 301 / A, Pereira Hill Road, Anderi (Ida), Mumbai - 400 099, India.

Tarbija pretensioonid tuleb saata esinduse aadressile

111033, Moskva, st. Zolotorozhsky võll, 11, lk 21.

Tel.: (495) 796-96-36.

Apteegi puhkuse tingimused

Ravimi tseftriaksooni ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Tseftriaksoon

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Vancocin ® (Vancocin ®) kasutusjuhendid

⚠️ Selle ravimi riiklik registreerimine on tühistatud

Registreerimistunnistuse omanik:

See on valmistatud:

Annustamisvorm

reg. Nr: P N014757 / 01, 03/17/08 - Riigi tühistamine. registreerimine

Vancocin ®

Ravimi Vankotsin ® vabastamisvorm, pakend ja koostis

Lüofilisaat valge või peaaegu valge infusioonilahuse valmistamiseks.

1 fl.
vankomütsiin (vesinikkloriidi kujul)	500 mg

500 mg - klaaspudelid (1) - kartongpakendid.
500 mg - klaasviaalid (1) - pakendid.

farmakoloogiline toime

Vankomütsiin on kromatograafiliselt puhastatud tritsükliline glükopeptiidi antibiootikum, mis on eraldatud Amycolatopsis orientalis'est. Vankomütsiini bakteritsiidne toime avaldub rakuseina biosünteesi pärssimise tagajärjel. Lisaks võib vankomütsiin muuta bakteriraku membraani läbilaskvust ja muuta RNA sünteesi. Vankomütsiini ja teiste antibiootikumiklasside vahel puudub ristresistentsus.

In vitro on vankomütsiin tavaliselt aktiivne grampositiivsete mikroorganismide vastu, sealhulgas: Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis (sealhulgas heterogeensed metitsilliiniresistentsed tüved), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (sealhulgas penitsilliiniresistentsed, Streptocococcus) (nt Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (näiteks pseudomembranoosse enterokoliidi tekkega seotud toksigeensed tüved) ja dipteroidid. Teiste in vitro vankomütsiini suhtes tundlike mikroorganismide hulka kuuluvad Listeria monocytogenes, bakteri perekonnad Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium ja Bacillus..

On tõendeid, et in vitro on mõned enterokokkide ja stafülokokkide isoleeritud tüved resistentsed vankomütsiini suhtes.

Vankomütsiini ja aminoglükosiidi kombinatsioonil on in vitro sünergia paljude Staphylococcus aureus'e tüvede, D-rühma streptokokkide, mitte-enterokokkide, Streptococcus-rühma enterokokkide (viridans-rühm) tüvede suhtes..

Vankomütsiin ei ole in vitro aktiivne gramnegatiivsete batsillide, mükobakterite ja seente vastu.

Farmakokineetika

Normaalse neerufunktsiooniga isikutel põhjustab 1 g vankomütsiini (15 mg / kg) korduv iv manustamine (infusioon 60 minuti jooksul) keskmist plasmakontsentratsiooni umbes 63 mg / l kohe pärast infusiooni lõppu; 2 tundi pärast infusiooni on keskmine plasmakontsentratsioon umbes 23 mg / L ja 11 tundi pärast infusiooni umbes 8 mg / L. Korduvad 500 mg infusioonid 30 minuti jooksul annavad pärast infusiooni lõppu keskmiseks plasmakontsentratsiooniks umbes 49 mg / l; 2 tundi pärast infusiooni on keskmine plasmakontsentratsioon umbes 19 mg / L ja 6 tunni pärast - umbes 10 mg / L. Korduva manustamise korral on plasmakontsentratsioonid sarnased plasma ühekordse manustamise kontsentratsioonidega. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on T 1/2 plasma vankomütsiin 4-6 tundi.

Umbes 75% manustatud vankomütsiini annusest eritub uriiniga glomerulaarfiltratsiooni tõttu esimese 24 tunni jooksul. Keskmine plasma kliirens on umbes 0,058 l / kg / h ja keskmine renaalne kliirens on umbes 0,048 l / kg / h. Vankomütsiini renaalne kliirens on üsna konstantne ja tagab selle eritumise 70–80%.

V d on vahemikus 0,3 kuni 0,43 l / kg. Ravim ei metaboliseeru praktiliselt. Nagu ultrafiltratsioon näitas, kui vankomütsiini kontsentratsioon seerumis on vahemikus 10 mg / l kuni 100 mg / l, leitakse 55% vankomütsiinist valkudega seotud olekus. Pärast iv manustamist leitakse vankomütsiinvesinikkloriidi pleura, perikardi, astsiidi, sünoviaalvedelikes ja kodade kõrva koes, samuti uriinis ja kõhukelmevedelikus kontsentratsioonides, mis pärsivad mikroorganismide kasvu. Vankomütsiin tungib aeglaselt tserebrospinaalvedelikku. Meningiidi korral siseneb ravim tserebrospinaalvedelikku. Vankomütsiin läbib platsentaarbarjääri ja rinnapiima.

Neerufunktsiooni kahjustus aeglustab vankomütsiini eritumist. Neerupuudulikkusega patsientidel on keskmine T 1/2 7,5 päeva. Eakatel patsientidel võib vankomütsiini süsteemne ja renaalne kliirens väheneda glomerulaarfiltratsiooni loomuliku aeglustumise tagajärjel.

Näidustused ravimist Vankotsin ®

• endokardiit. Vankotsiin on efektiivne nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis aminoglükosiididega Streptococcus viridans või Streptococcus bovis põhjustatud endokardiidi ravis. Enterokokkide (nt E. faecalis) põhjustatud endokardiidi korral on vankotsiin efektiivne ainult koos aminoglükosiididega..

On tõendeid selle kohta, et Vancocin on efektiivne diftereoidse endokardiidi ravis. Vankotsiini on edukalt kasutatud koos rifampitsiini, aminoglükosiidide või mõlema antibiootikumiga Streptococcus epidermidis'e või Streptococcus difteroidide põhjustatud varase endokardiidi korral pärast klapi asendamist. Mõnel juhul on Vancocin näidustatud endokardiidi ennetamiseks..

• sepsis;
• luude ja liigeste infektsioonid;
• alumiste hingamisteede infektsioonid;
• naha ja pehmete kudede infektsioonid;
• pseudomembranoosne koliit (suukaudse manustamise lahus).

Vankomütsiini saab kasutada ka grampositiivsete mikroorganismide põhjustatud infektsioonide korral penitsilliiniallergia, talumatuse või reageerimise puudumise korral teiste antibiootikumidega (sealhulgas penitsilliinid või tsefalosporiinid) ravimisel, samuti infektsioonide puhul, mille põhjustavad mikrokommid, mis on tundlikud vankomütsiini suhtes, kuid on resistentsed teiste antimikroobikumide suhtes..

Avage koodide loend ICD-10

RHK-10 kood	Märge
A04.7	Clostridium difficile põhjustatud enterokoliit
A40	Streptokokiline sepsis
A41	Muu sepsis
I33	Äge ja alaäge endokardiit
J15	Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik
J20	Äge bronhiit
J42	Krooniline bronhiit, määratlemata
L01	Impetiigo
L02	Naha abstsess, keema ja carbuncle
L03	Phlegmon
L08.0	Püoderma
M00	Püogeenne artriit
M86	Osteomüeliit

Annustamisskeem

Vankomütsiini lisamisega ei ole soovitatav kontsentratsioon üle 5 mg / ml ja manustamiskiirus mitte üle 10 mg / min. Patsientidel, kelle vedelikutarbimine on piiratud, võib kasutada kontsentratsiooni kuni 10 mg / ml ja süstimiskiirust mitte üle 10 mg / min. Kuid selliste kontsentratsioonide korral suureneb infusiooniga seotud kõrvaltoimete tekke tõenäosus.

Normaalse neerufunktsiooniga patsientide annus on 2 g iv (500 mg iga 6 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel). Iga annus tuleb manustada kiirusega kuni 10 mg / min või vähemalt 60 minutit. Patsiendi vanus ja rasvumine võivad nõuda tavalise annuse muutmist, mis põhineb seerumi vankomütsiini kontsentratsiooni määramisel.

Tavaline annus on 10 mg / kg ja seda manustatakse iv iga 6 tunni järel.Igat annust tuleb manustada vähemalt 60 minutit..

Väikesed lapsed ja vastsündinud

Vastsündinute puhul peaks algannus olema 15 mg / kg ja seejärel 10 mg / kg iga 12 tunni järel esimesel elunädalal. Alates teisest elunädalast - iga 8 tunni järel kuni 1 kuu vanuseni. Ravimit tuleb manustada vähemalt 60 minutit. Vankomütsiini annustamisskeem vastsündinutel on näidatud järgmises tabelis.

Soovitused vankomütsiini annustamiseks vastsündinutel

VMNB a (nädalad)	Kronoloogiline vanus (päevades)	Seerumi kreatiniini sisaldus (mg / dl) b	Annus (mg / kg)
koos	15 iga 24 tunni järel
> 7	≤1,2	10 iga 12 tunni järel
30-36	≤14	- koos	10 iga 12 tunni järel
> 14	≤0,6	10 iga 8 tunni järel
0,7-1,2	10 iga 12 tunni järel
> 36	≤7	- koos	10 iga 12 tunni järel
> 7	a - VMNB = vanus raseduse hetkest (loote arengu pluss kronoloogiline vanus). b - kui seerumi kreatiniini kontsentratsioon on> 1,2 mg / dl, kasutatakse algannust 15 mg / kg iga 24 tunni järel. c - annuse määramiseks nendel patsientidel, kes ei kasuta seerumi kreatiniini kontsentratsiooni, kuna antud juhul pole see indikaator informatiivne või puuduliku teabe tõttu. Sellistel patsientidel on soovitatav hoolikalt jälgida vankomütsiini kontsentratsiooni seerumis. Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid peavad annuse individuaalselt valima. Selle patsientide rühma jaoks võib vankomütsiini annuse valimiseks kasutada seerumi kreatiniini taset.. Eakatel patsientidel on vankomütsiini madalam kliirens ja suurem jaotusruumala. Selles rühmas on soovitatav valida annus seerumi vankomütsiini kontsentratsiooni põhjal. Enneaegsetel imikutel ja eakatel patsientidel võib neerufunktsiooni vähenemise tõttu olla vajalik annuse oluline vähendamine, kui võib eeldada. Regulaarselt tuleb jälgida seerumi vankomütsiini kontsentratsiooni. Allolevas tabelis on toodud vankomütsiini annused sõltuvalt kreatiniini kliirensist. Vankomütsiini annuste tabel neerufunktsiooni kahjustusega patsientide jaoks Kreatiniini kliirens (ml / min) Vankomütsiini annus (mg / 24 h) 100 1545 90 1390 80 1235 70 1080 60 925 viiskümmend 770 40 620 kolmkümmend 465 kakskümmend 310 10 155 Seda tabelit ei saa kasutada ravimi annuse määramiseks anuuria korral. Sellistele patsientidele tuleb määrata algannus 15 mg / kg kehakaalu kohta, et kiiresti seerumis moodustuks ravimi terapeutiline kontsentratsioon. Ravimi stabiilse kontsentratsiooni säilitamiseks vajalik annus on 1,9 mg / kg / 24 h. Raske neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav manustada säilitusannuseid 250–1000 mg üks kord iga paari päeva tagant. Anuuria korral on soovitatav annus 1 g iga 7-10 päeva järel.. Lahuse valmistamine iv manustamiseks Süstelahus valmistatakse vahetult enne ravimi manustamist. Selleks lisatakse viaali kuiva steriilse vankomütsiini pulbriga vajalik kogus süstevett, et saada lahus kontsentratsiooniga 50 mg / ml, vajatakse valmistatud lahuse edasist lahjendamist. Enne manustamist valmistatud vankomütsiini lahused lahjendatakse veelgi kontsentratsioonini kuni 5 mg / ml. Ülalkirjeldatud viisil lahjendatud nõutav vankomütsiini annus tuleb manustada fraktsionaalse infusioonina vähemalt 60 minuti jooksul. Lahustitena võite kasutada 5% dekstroosi süstelahust või 0,9% naatriumkloriidi süstelahust. Enne manustamist tuleb valmistatud lahust visuaalselt kontrollida mehaaniliste lisandite ja värvuse muutuse osas.. Suukaudse lahuse valmistamine Vankomütsiini saab suukaudselt kasutada antibiootikumide kasutamisest tingitud C. difficile põhjustatud pseudomembranoosse koliidi raviks, samuti stafülokoki enterokoliidi raviks. Vankomütsiini sissejuhatuses / sissejuhatuses pole nende haiguste ravimisel eeliseid. Vankomütsiin ei ole efektiivne, kui seda suukaudselt võtta muud tüüpi infektsioonide korral. Sobiva annuse võib valmistada 30 ml vees ja anda patsiendile seda juua või sondi kaudu siseneda. Lahuse maitse parandamiseks võib sellele lisada tavalisi toidusiirupit.. Kõrvalmõju Allergilised reaktsioonid: anafülaktoidne reaktsioon, ülitundlikkusreaktsioonid. Kardiovaskulaarsüsteemist: südame seiskumine, kuumahood, vererõhu langus, šokk (neid sümptomeid seostatakse peamiselt ravimi kiire infusiooniga). Seedesüsteem: iiveldus, pseudomembranoosne koliit. Vereloome süsteemist: agranulotsütoos, eosinofiilia, neutropeenia, trombotsütopeenia. Kuseelundkonnast: interstitsiaalne nefriit, muutused neerufunktsiooni testides, neerufunktsiooni kahjustus. Nahalt: eksfoliatiivne dermatiit, healoomuline (IgA) vesikulaarne dermatoos, pruriitiline dermatoos, lööve, punase mehe sündroom, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, urtikaaria, vaskuliit. Meeleelunditest: ototoksiline toime. Mitmetel patsientidel, kes said vankomütsiini, esines ototoksilisuse sümptomeid, nagu tinnitus, pearinglus ja kuulmislangus. Need võivad olla mööduvad või püsivad. Enamikku neist juhtudest täheldati patsientidel, kes said liigseid vankomütsiini annuseid, kellel on anamneesis kuulmislangus, või patsientidel, kes said samaaegset ravi teiste ravimitega, millel võib olla ototoksilisus, näiteks aminoglükosiidid. Muu: külmavärinad, narkootikumide palavik, koe nekroos süstekohal, valu süstekohal, tromboflebiit. Liiga kiire vankomütsiini infusiooni ajal või vahetult pärast seda võivad patsiendid tekkida anafülaktoidsed reaktsioonid. Ravimi kiire manustamine võib põhjustada ka punase mehe sündroomi (ülakeha punetus või rindkere ja selja lihaste valu ja spasmid). Pärast infusiooni peatamist kaovad need reaktsioonid tavaliselt 20 minuti jooksul, kuid mõnikord võivad need kesta kuni mitu tundi.. Vastunäidustused kuulmisnärvi neuriit; ülitundlikkus vankomütsiini suhtes. Ettevaatlikult: kuulmiskahjustuse korral (sh anamneesis), neerupuudulikkus, samuti patsientidel, kes on allergilised teikoplaniini suhtes, nagu On teatatud ristallergia juhtudest. Rasedus ja imetamine Vankomütsiini ohutust raseduse ajal inimestel kasutamisel ei ole uuritud.. Loomkatsete tulemuste hindamine ei tuvastanud vankomütsiini otsest ega kaudset negatiivset mõju embrüole või lootele, rasedusele ning ka peri- ja postnataalsele arengule. Vankomütsiini tuleks rasedatele välja kirjutada ainult juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.. Kui peate ravimit imetamise ajal võtma, peaksite selle ravi ajal toitmise lõpetama. Kasutamine neerufunktsiooni kahjustuse korral Kasutamine lastel Kasutamine eakatel patsientidel erijuhised Vankomütsiini kiire manustamisega (näiteks mõne minuti jooksul) võib kaasneda vererõhu oluline langus ja harvadel juhtudel südameseiskus. Infusiooniga seotud kõrvaltoimete vältimiseks tuleb vankomütsiini manustada lahjendatud lahusena vähemalt 60 minutit.. Ivcom-vankomütsiini saavatel patsientidel tuleb perioodiliselt kontrollida vere- ja neerufunktsiooni. Neerupuudulikkusega patsientidel tuleb vankomütsiini kasutada ettevaatusega, kuna ravimi kõrge kontsentratsioon veres, mis püsib pikka aega, võib suurendada ravimi toksiliste mõjude riski. Neerupuudulikkusega patsientide jaoks tuleb vankomütsiini annused valida individuaalselt. Vankomütsiinil on ärritav toime ja seetõttu võib veresoonega külgnevas koes olev ravim põhjustada nende nekroosi. Tromboflebiiti võib täheldada, ehkki nende arengu tõenäosust saab vähendada madala kontsentratsiooniga (2,5–5 g / l) lahuste aeglase sisseviimise ja süstekoha muutmise tõttu. Üleannustamine Ravi: korrigeeriv teraapia glomerulaarfiltratsiooni säilitamiseks. Vankomütsiin on dialüüsi ajal halvasti eemaldatav. On tõendeid, et hemofiltratsioon ja hemoperfusioon polüsulfooni ioonvahetusvaigu kaudu suurendavad vankomütsiini kliirensit. Ravimite koostoime Vankomütsiini ja anesteetikumide samaaegsel iv manustamisel ilmnes erüteem, histamiinilaadne nahapunetus ja anafülaktoidsed reaktsioonid, on võimalik vererõhu languse või neuromuskulaarse blokaadi tekkimise oht. Vankomütsiini lisamine 60-minutise infusiooni vormis enne anesteetikumi manustamist võib vähendada nende reaktsioonide tõenäosust.. Teiste potentsiaalselt ototoksiliste ja / või nefrotoksiliste ravimite (aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, atsetüülsalitsüülhape või muud salitsülaadid, batsitratsiin, kapreomütsiin, karmustiin, paromomütsiin, tsüklosporiin, lingudiureetikumid, polümüksiinhape, tsisüsiin) samaaegse ja / või järjestikuse süsteemse või lokaalse kasutamisega ) nõuab ototoksilisuse (tinnitus, peapööritus ja kuulmislangus) ja nefrotoksilisuse (vere kreatiniini ja karbamiidi suurenenud sisaldus, hematuria, proteinuuria, lööve, eosinofiilia ja eosinofiuria) võimaliku arengu hoolikat jälgimist.. Kolestüramiin vähendab aktiivsust. Antihistamiinikumid, meklosiin, fenotiasiinid, tioksanteenid võivad varjata vankomütsiini ototoksilise toime sümptomeid (tinnitus, pearinglus ja kuulmislangus).. Vankomütsiini lahusel on madal pH, mis võib teiste lahustega segamisel põhjustada füüsikalist või keemilist ebastabiilsust. Segamist leeliseliste lahustega tuleks vältida.. Vankotsiini ja beeta-laktaamantibiootikumide lahused on segamisel füüsiliselt sobimatud. Sademete tõenäosus suureneb vankomütsiini kontsentratsiooni suurenemisega. Nende antibiootikumide kasutamise vahel on vaja IV süsteemi hästi loputada. Lisaks on soovitatav vähendada vankomütsiini kontsentratsiooni 5 mg / ml või vähem.. Ravimi Vankotsin ® ladustamistingimused Loend B. Hoida temperatuuril 15–25 ° C. Ravimi valmislahus: hoida külmkapis temperatuuril 2–8 ° C mitte rohkem kui 14 päeva. Share on Facebook Share on Twitter Veel Umbes Krooniline Pankreatiit Kõhunääre (anatoomia, embrüoloogia) Pankreatiit Imikute soole düsbioosi nähud, sümptomid ja ravi Toitumine Tomatikaste näitas Uus-Meremaal koronaviirusega nakatunud meest Ravi Maitsev armastusega Ravi Gastroenteroloogias kasutatavate spasmolüütikumide kliiniline farmakoloogia Pankreatiit Kõhunäärme kanalid Ravi Alkohoolsete Pankreatiidi Müristamine Mida teha kodus, kui kõhunääre valutab Pearinglus järsult ja oksendamine, selle põhjused Soole dolichosigma: sümptomid ja ravi Kaksteistsõrmikuhaavandi diagnoosimine 12 Helicobacter: liigispetsiifilised sümptomid Lihapallide keetmine sealihast, veiselihast ja hakklihast supi jaoks Tilli seemned puhitusest: kuidas pruulida ja juua Mao kardia Arstide arvamus: kuidas pruulida roosi puusasid, et mitte hävitada kõiki vitamiine Pruuni keele kate Kategooria Diagnostika Pankreatiit Ravi Retseptid Toitumine Vaated Äge Pankreatiit Heartburn.net - infoportaal Diagnostika Kõrgenenud valged verelibled Toitumine Biopsia - mis on see uuring, ütlused, ettevalmistamine ja analüüs Vaated Pankreatiidi ägenemise ajal mida süüa Pankreatiit Maks valutab: sümptomid, aistingud, esimesed nähud. Kust maks valutab? Diagnostika Farmakoloogiline rühm - prootonpumba inhibiitorid Retseptid Pankreatiidi maiustused Retseptid Odeston Ravi Täiskasvanute kõhulahtisuse dieedi tunnused Vaated Toidumürgituse dieet - kiire taastumine Vaated